Case Sindroma Gawat Nafas

BAB I TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Respiratory distress syndrome (RDS) atau Sindroma Gawat Nafas (SGN) tipe 1, yaitu gawat napas yang umumnya terjadi pada bayi kurang bulan yang terjadi segera atau beberapa saat setelah lahir, ditandai adanya kesukaran bernafas, (pernafasan uping hidung, grunting, tipe  pernapasan dispnea ! takipnea, retraksi dada, dan sianosis) yang menetap atau menjadi progresif  dalam "# $ %& jam pertama kehidupan' enyebabnya adalah kurangnya surfaktan' Gagal nafas dapat didiagnosa dengan analisis gas darah' dema sering didapatkan pada hari ke*+, disebabkan oleh retensi airan dan kebooran kapiler' Diagnosa dapat dikonfirmasi dengan foto rontgen' ada pemeriksaan pemeriksaan radiologis radiologis ditemukan pola retikulogr retikulogranuler anuler yang uniform, uniform, gambaran gambaran ground   ground   glass appearance dan appearance dan air bronchogram' bronchogram' Namun gambaran ini bukan patognomonik RDS'1,+

2.2 Epidemiologi

 Respiratory Distress Sydnrome merupakan salah satu penyebab kematian pada bayi baru lahir' Di S, RDS terjadi pada sekitar "-'--- bayi per tahun' .urang lebih /- 0 dari semua kematian pada neonatus disebabkan oleh RDS atau komplikasinya' RDS pada bayi prematur   bersifat primer, insidensinya berbanding terbalik dengan umur kehamilan dan berat lahir' nside nsidensi nsinya nya sebesa sebesarr &-*#-0 &-*#-0 pada pada bayi kurang dari dari +# minggu minggu,, 12*/-0 12*/-0 pada bayi bayi /+*/& /+*/& minggu, 20 pada bayi kurang dari /3 minggu, dan sangat jarang terjadi pada bayi matur'1 4rekuensinya meningkat pada ibu yang diabetes, kelahiran sebelum usia kehamilan /3 minggu, kehamilan dengan lebih dari 1 fetus, kelahiran dengan operasi aesar, kelahiran yang diper diperepa epat, t, asfiks asfiksia, ia, stress stress dingin dingin,, dan riwaya riwayatt bayi bayi terdahu terdahulu lu mengal mengalami ami RDS' RDS' ada ada ibu diabetes, diabetes, terjadi penurunan penurunan kadar protein surfaktan, surfaktan, yang menyebabkan menyebabkan terjadinya terjadinya disfungsi disfungsi surfaktan' Selain itu dapat juga disebabkan peahnya ketuban untuk waktu yang lama serta hal* hal yang menimbulkan stress pada fetus seperti ibu dengan hipertensi ! drug abuse, abuse, atau adanya infeksi kongenital kronik'1,+ nsiden tertinggi didapatkan pada bayi prematur laki*laki atau bayi kulit putih' ada laki* laki, androgen menunda terjadinya maturasi paru dengan menurunkan produksi surfaktan oleh

1

sel pneumosit tipe ' nsidensinya berkurang pada pemberian steroid ! thyrotropin releasing  hormon pada hormon pada ibu'+

2.3 Etiologi dan Patofisiologi 2.3.1 Pembent!an Pa" dan S"fa!tan

embentukan paru dimulai pada kehamilan / * " minggu dengan terbentuknya trakea dari esofagus' ada +" minggu terbentuk rongga udara yang terminal termasuk epitel dan kapiler, serta diferensiasi pneumosit tipe  dan ' Sejak saat ini pertukaran gas dapat terjadi namun jarak  antara kapiler dan rongga udara masih + */ kali lebih lebar dibanding pada dewasa' Setelah /minggu terjadi pembentukan bronkiolus terminal, dengan pembentukan al5eoli sejak /+ $ /" minggu'+ Surfaktan munul pada paru*paru janin mulai usia kehamilan +- minggu tapi belum menapai permukaan paru' 6unul pada airan amnion antara +#*/+ minggu' 7e5el yang matur   baru munul setelah /2 minggu kehamilan' Surfaktan mengurangi tegangan permukaan pada rongga al5eoli, memfasilitasi ekspansi paru dan menegah kolapsnya al5eoli selama ekspirasi' Selain itu dapat pula menegah edema paru serta berperan pada sistem pertahanan terhadap infeksi'+ .omp .ompone onen n utam utamaa surf surfakt aktan an adal adalah ah  Dipalmitylphosphatidylcholine  Dipalmitylphosphatidylcholine (  (lecithin lecithin)) $ # 0, phosphatidylglycerol 0, phosphatidylglycerol $  $ 3 0, phosphatidylethanolamine 0, phosphatidylethanolamine $  $ / 0, apoprotein ( surfactant  protein  protein 8, 9, :, D) dan cholesterol ' Dengan bertambahnya usia kehamilan, bertambah pula produksi fosfolipid dan penyimpanannya pada sel al5eolar tipe ' rotein merupakan 1- 0 dari surfaktan', fungsinya adalah memfasilitasi pembentukan film fosfolipid pada perbatasan udara*airan di al5eolus, dan ikut serta dalam proses perombakan surfaktan'+

2

Gambar 1' 6etabolisme surfaktan Sumber ; www.ttuhsc.edu

Surfaktan Surfaktan disintesa disintesa dari prekursor prekursor di retikulum retikulum endoplasma endoplasma dan dikirim ke aparatus aparatus Golgi melalui badan multi5esikular' multi5esikular' .omponen*komponennya tersusun dalam badan lamelar, yait yaitu u penyi penyimp mpana anan n intr intras asel el berbe berbent ntuk uk granu granull sebe sebelu lum m surf surfak akta tan n dise disekr kres esik ikan' an' Setel Setelah ah disekresikan (eksositosis) ke perbatasan airan al5eolus, fosfolipid*fosfolipid surfaktan disusun menjadi struktur kompleks yang disebut mielin tubular' 6ielin tubular meniptakan fosfolipid yang yang mengha menghasil silkan kan materi materi yang melapis melapisii perbat perbatasa asan n airan airan dan udara udara

di al5eolus, al5eolus, yang

menurunkan menurunkan tegangan tegangan permukaan' permukaan' .emudian .emudian surfaktan surfaktan dipeah, dan fosfolipi fosfolipid d serta serta protein protein dibawa kembali ke sel tipe , dalam bentuk 5esikel*5esikel keil , melalui jalur spesifik yang melibatkan endosom dan ditransportasikan ditransportasikan untuk disimpan sebagai badan lamelar untuk didaur  ulang' 9eberapa surfaktan juga dibawa oleh makrofag al5eolar ' Satu kali transit dari fosfolipid melalui lumen al5eoli biasanya membutuhkan beberapa jam' 4osfolipid dalam lumen dibawa kembali ke sel tipe  dan digunakan kembali 1- kali sebelum didegradasi' rotein surfaktan disint disintesa esa sebaga sebagaii poliri poliribos bosom om dan dimodi dimodifik fikasi asi seara seara eksten ekstensif sif di retiku retikulum lum endopl endoplasm asma, a, aparat aparatus us Golgi Golgi dan badan badan multi multi5es 5esikul ikular ar'' rotei rotein n surfak surfaktan tan didete dideteksi ksi dalam dalam badan badan lamela lamelar  r  sebelum surfaktan disekresikan ke al5eolus'+ .egagalan mengembangkan functional mengembangkan functional residual capacity (4R:) capacity (4R:) dan keenderungan dari  paru yang terkena untuk mengalami atelektasis berhubungan dengan tingginya tegangan

3

 permukaan

dan

absennya

phosphatydilglyerol,

phosphatydilinositol,

phosphatydilserin,

 phosphatydilethanolamine dan sphingomyelin' embentukan surfaktan dipengaruhi p< normal, suhu dan perfusi' 8sfiksia, hipoksemia, dan iskemia pulmonal= yang terjadi akibat hipo5olemia, hipotensi dan stress dingin= menghambat  pembentukan surfaktan' pitel yang melapisi paru*paru juga dapat rusak akibat konsentrasi oksigen yang tinggi dan efek pengaturan respirasi, mengakibatkan semakin berkurangnya surfaktan'+,/

2.3.2 Patofisiologi

maturitas paru seara anatomis dan dinding dada yang belum berkembang dengan baik  mengganggu pertukaran gas yang adekuat' embersihan airan paru yang tidak efisien karena  jaringan interstitial paru imatur bekerja seperti spons' dema interstitial terjadi sebagai resultan dari meningkatnya permeabilitas membran kapiler al5eoli sehingga airan dan protein masuk ke rongga al5eoli yang kemudian mengganggu fungsi paru*paru' Selain itu pada neonatus pusat respirasi belum berkembang sempurna disertai otot respirasi yang masih lemah'+ 8l5eoli yang mengalami atelektasis, pembentukan membran hialin, dan edema interstitial mengurangi compliance paru*paru= dibutuhkan tekanan yang lebih tinggi untuk mengembangkan saluran udara dan al5eoli keil' Dinding dada bagian bawah tertarik karena diafragma turun dan tekanan intratorakal menjadi negatif, membatasi jumlah tekanan intratorakal yang dapat diproduksi' Semua hal tersebut menyebabkan keenderungan terjadinya atelektasis' Dinding dada bayi prematur yang memiliki ompliane tinggi memberikan tahanan rendah dibandingkan  bayi matur, berlawanan dengan keenderungan alami dari paru*paru untuk kolaps' ada akhir  respirasi 5olume toraks dan paru*paru menapai 5olume residu, enerung mengalami atelektasis'+ .urangnya pembentukan atau pelepasan surfaktan, bersama dengan unit respirasi yang keil dan berkurangnya compliance dinding dada, menimbulkan atelektasis, menyebabkan al5eoli memperoleh perfusi namun tidak memperoleh 5entilasi, yang menimbulkan hipoksia' 9erkurangnya compliance  paru, tidal 5olume yang keil, bertambahnya ruang mati fisiologis,  bertambahnya usaha bernafas, dan tidak ukupnya 5entilasi al5eoli menimbulkan hiperarbia' .ombinasi hiperkarbia, hipoksia, dan asidosis menimbulkan 5asokonstriksi arteri pulmonal dan meningkatkan pirau dari kanan ke kiri melalui foramen ovale, ductus arteriosus, dan melalui 4

 paru sendiri'

8liran darah paru berkurang, dan jejas iskemik pada sel yang memproduksi

surfaktan dan bantalan 5askuler menyebabkan efusi materi protein ke rongga al5eoli'+ ada bayi imatur, selain defisiensi surfaktan, dinding dada ompliant, otot nafas lemah dapat menyebabkan kolaps al5eolar'
2.# $anifestasi Klini! 

>anda dari RDS biasanya munul beberapa menit sesudah lahir, namun biasanya baru diketahui beberapa jam kemudian di mana pernafasan menjadi epat dan dangkal (&-? !menit)'9ila didapatkan onset takipnea yang terlambat harus dipikirkan penyakit lain' 9eberapa  pasien membutuhkan resusitasi saat lahir akibat asfiksia intrapartum atau distres pernafasan awal yang berat (bila berat badan lahir sangat rendah)'+,/ 9iasanya ditemukan takipnea, grunting, retraksi interkostal dan subkostal, dan pernafasan uping hidung' Sianosis meningkat, yang biasanya tidak responsif terhadap oksigen' Suara nafas dapat normal atau hilang dengan kualitas tubular yang kasar, dan pada inspirasi dalam dapat terdengan ronkhi basah halus, terutama pada basis paru posterior' >erjadi perburukan yang  progresif dari sianosis dan dyspnea'+,/ 9ila tidak diterapi dengan baik, tekanan darah dan suhu tubuh akan turun, terjadi  peningkatan sianosis, lemah dan puat, grunting berkurang atau hilang seiring memburuknya 5

 penyakit'apnea dan pernafasan iregular munul saat bayi lelah, dan merupakan tanda perlunya inter5ensi segera'+,/ Dapat juga ditemukan gabungan dengan asidosis metabolik, edema, ileus, dan oliguria' >anda asfiksia sekunder dari apnea atau kegagalan respirasi munul bila ada progresi yang epat dari penyakit' .ondisi ini jarang menyebakan kematian pada bayi dengan kasus berat' >api pada kasus ringan, tanda dan gejala menapai punak dalam / hari' Setelah periode inisial tersebut,  bila tidak timbul komplikasi, keadaan respirasi mulai membaik' 9ayi yang lahir pada /+ $ // minggu kehamilan, fungsi paru akan kembali normal dalam 1 minggu kehidupan' ada bayi lebih keil (usia kehamilan +& $ +# minggu) biasanya memerlukan 5entilasi mekanik'+ erbaikan ditandai dengan diuresis spontan, dan kemampuan oksigenasi pada kadar  oksigen lebih rendah' .ematian jarang terjadi pada 1 hari pertama, biasanya terjadi pada hari kedua sampai ketujuh, sehubungan dengan adanya kebooran udara al5eoli (emfisema interstitial, pneumothora?) perdarahan paru atau intra5entrikular'+ .ematian

dapat

terjadi

setelah

beberapa

minggu

atau

bulan

bila

terjadi

bronchopulmonary displasia (9D) pada penderita dengan 5entilasi mekanik (RDS berat)'+

2.% Diagnosis 2.%.1 &e'ala !linis

9ayi kurang bulan (Dubowit@ atau New 9allard Sore) disertai adanya takipneu (A&-?!menit), retraksi kostal, sianosis yang menetap atau progresif setelah "#*3+ jam pertama kehidupan, hipotensi, hipotermia, edema perifer, edema paru, ronki halus inspiratoir' 6anifestasi klinis berupa distress pernafasan dapat dinilai dengan Sil5erman Sore'

6

Gambar +' Sil5erman sore Sumber ; Silverman W, Anderson D. Pediatrics 1!1, 1"#$. American Academy of Pediatrics. Sore 1- B Se5ere respiratory distress Sore C 3 B mpending respiratory failure Sore -

B No respiratory distress

Peme"i!saan

S!o"

>abel 1' 5aluasi gawat nafas pada neonatus dengan skor downes 1

+

4rekuensi nafas

 &- ?!menit

&-*#- ?!menit

#- ?!menit

Retraksi

(*)

Retraksi ringan

Retraksi berat

Sianosis

(*)

Sianosis

hilang Sianosis menetap

dengan -+ 8ir entry

dara masuk

enurunan ringan >idak ada udara 7udara

6erintih

(*)

walau dengan -+

Dapat

masuk

masuk

didengar  Dapat

dengan stetoskop

didengar 

tanpa alat bantu

>otal ; 1*/



 Sesak nafas ringan

"*2



Sesak nafas sedang

C&



Sesak nafas berat



 




5entilator 

Sumber ; http!%%ocw.usu.ac.id 

2.%.2 &amba"an (ontgen

9erdasarkan

gambaran

rontgen,

paru*paru

dapat

memberikan

gambaran

yang

karakteristik, tapi bukan patognomonik, meliputi gambaran retikulogranular halus dari parenkim dan gambaran air bronchogram  tampak lebih jelas di lobus kiri bawah karena superimposisi dengan bayangan jantung' 8walnya gambaran rontgen normal, gambaran yang tipikal munul dalam &*1+ hari'+," Gambaran rontgen RDS dapat dibagi menjadi " tingkat ;" Stage 

; berak retikulogranuler dengan air bronhogram

Stage 

; berak retikulogranuler menyeluruh dengan air brohogram

Stage 

; opasitas lebih jelas, dengan air bronhogram lebih jelas meluas ke abang di  perifer= gambaran jantung menjadi kabur 

Stage E

; seluruh lapangan paru terlihat putih (opak), tidak tampak air bronhogram,  jantung tidak terlihat, disebut juga Fwhite lung

8

Gambar /' Rontgen RDS Sumber ; http!%%www.&inderradiologie'online 2.%.3 )abo"ato"im

Dari pemeriksaan laboratorium, pemeriksaan
2.* Diagnosis Banding 2.*.1 Pnemonia neonatal

neumonia neonatal disebabkan infeksi intrauterin atau selama persalinan, umumnya infeksi bakterialis' ada bayi prematur, infeksi ' oli merupakan penyebab yang biasa ditemukan' Dalam diagnosis banding, sepsis akibat Streptoous grup 9 kurang bisa dibedakan dengan RDS' ada pneumonia yang munul saat lahir, gambaran rontgen dada dapat identik  dengan RDS, namun ditemukan ous gram positif dari aspirat lambung atau trakhea, dan apus  buffy oat' >es urin untuk antigen streptoous positif, serta adanya netropenia'1,"

9

Gambar "' Rontgen pneumonia 8 Sumber ; http!%%www.aafp.org%(ournals%afp.html  2.*.2 T"ansient Ta+,-pnea of T,e Nebo"n

>akipnea transien dari bayi yang baru lahir adalah penyebab paling umum dari gangguan  pernapasan neonatal, yang merupakan lebih dari "- persen kasus' >erjadi ketika airan paru residual tetap dalam jaringan paru*paru janin setelah melahirkan' 9iasanya pada bayi ukup  bulan atau sedikit prematur, lahir dengan operasi aesar, preipitous labour' 8nak mengalami distres pernapasan ringan segera setelah lahir yang membaik dalam beberapa jam kemudian, umumnya kurang dari +" jam' 9ila tidak segera membaik pikirkan kemungkinan neonatal  pneumonia' >N (kebalikan dari RDS $ hipoaerasi)' Densitas retikulogranular bilateral akan hilang bilang diberi 5entilasi, sementara pada RDS gambaran opak menetap minimal / $ " hari'1,"

10

Gambar 2' Rontgen dada >>N Sumber ; http!%%www.aafp.org%(ournals%afp.html  2.*.3 Sind"oma aspi"asi me!onim

Sindrom 8spirasi 6ekonium merupakan penyebab terbanyak distres pernapasan pada  bayi ukup atau lebih bulan' 6ekonium yang masuk ke dalam saluran napas menyebabkan terjadinya obstruksi bronkial, air*trapping (akibat partikel mekonium menyumbat bronkus keil di

perifer)

dan

pneumonitis

kimiawi'

Dapat

terjadi

komplikasi

pneumotoraks,

 pneumomediastinum, hipertensi pulmonal, pirau kanan ke kiri serta kerusakan otak akibat anoksia' >erlihat adanya air trapping, gambaran opak noduler kasar difus, serta area emfisema fokal' 9erbeda dengan gambaran opak granuler halus pada RDS' aru*paru biasanya hiperaerasi'1,"

Gambar &' Sindrom aspirasi mekonium Sumber ; http!%%www.aafp.org%(ournals%afp.html 

11

>abel +' erbedaan >N, RDS, 68S

Sumber ; http!%%www.aafp.org%(ournals%afp.html  2.*.# )ain/lain

enyakit jantung sianotik (anomali total aliran balik 5ena pulmonal), sirkulasi fetal yang  persisten, sindroma aspirasi, pneumotora? spontan, efusi pleura, e5entrasi diafragma, dan hernia diafragma, atau emfisema lobaris harus dipertimbangkan, dan untuk membedakannya diperlukan gambaran rontgen'1,2 roteinosis al5eoli kongenital adalah kelainan familial yang jarang dan kadang munul sebagai respiratory distress syndrome (RDS) yang berat dan mematikan' erdarahan paru, sepsis'
12


Hang terpenting adalah menegah prematuritas, seperti menghindari operasi aesar yang tidak perlu, penganan yang baik dari kehamilan dan persalinan yang berisiko tinggi, prediksi dan terapi intra uterin dari imaturitas paru*paru' 6enurut Goldenberg, hal*hal yang dapat meningkatkan resiko terjadinya kelahiran  prematur adalah, ibu yang merokok, abnormalitas dutus 6ulerian, ibu yang bekerja terlalu keras selama kehamilan' emberian preparat 4e menegah ibu mengalami anemia, hal ini ternyata dapat mengurangi angka kelahiran prematur' ada 1- 0 wanita hamil yang menjalani apus 5agina pada kehamilan +" $ +3 minggu, ditemukan fibronektin yang merupakan penanda terjadinya infeksi' nfeksi dapat menimbulkan kelahiran yang prematur, oleh karena itu sedang dilakukan penelitian apakah aman bila ibu hamil dengan infeksi diberikan terapi metronida@ol'2 ada saat menentukan waktu untuk induksi persalinan atau operasi aesar, perkiraan lingkar kepala fetus dengan SG dan penentuan konsentrasi leithin pada airan amnion dengan rasio leithin ; sphingomyelin, menurunkan kemungkinan lahirnya bayi prematur' emantauan intrauterin antenatal dan intrapartum menurunkan kemungkinan terjadinya asfiksia, yang dikaitkan dengan meningkatnya insidensi dan beratnya RDS' 2.0.2 $embant pematangan pa"

6enurut Gulk dan .ulo5ih (1%3/), airan paru*paru fetus merupakan bagian yang  penting dari airan amnion' nsidensi RDS hanya -,2 0 bila rasio leithin ; sphingomyelin A +' :lements et al (1%3+) menentukan ada tidaknya surfaktan pada airan amnion dengan melakukan tes kook' Dasar dari tes ini adalah sifat surfaktan yang membentuk buih yang stabil bila ada ethanol' Sejumlah airan amnion dienerkan berseri dengan ethanol %2 0' 6asing*masing dikook 12 detik, diamkan 12 menit' 8danya inin buih yang tidak terputus pada meniskus pada tiga tabung pertama atau lebih berarti positif (paru*paru matur)'2 ntuk mengetahui maturitas paru, dapat juga dilakukan pemeriksaan ada tidaknya  phosphatydilglyerol dari airan amnion' hosphatydilglyerol munul di airan amnion pada usia kehamilan /& minggu' .eberadaannya menunjukan kematangan paru' 13

>abel /' 9iohemial assays untuk kematangan paru 7eithin!sphingomyelin .onsentrasi 7 total .onsentrasi 7 disaturasi hosphatydilglyerol

6atur  A+ A +,2 mg!1-- ml A /2 n6!ml resent

• ellet pada 1-'---?gr 

A/0

•0

dari

Sumber ;

phospholipids A 1- n6!ml

total • Determinasi en@imatik 

.onsentrasi as' almitat 8s' palmitat!as' Stearat .onsentrasi 7 total 7 phosphorus total 8ase Surfaktan dengan 6I*

A -,-3+ n6!7 A 2,A +,# mg ! 1-- ml A -,1"- mg ! 1-- ml A -,2A /- 0 term pool

apoprotein tinggi http!%%www.aafp.org%(ournals%afp.html  2.0.2.1 Ko"ti!oste"oid

emberian de?amethasone atau betamethasone pada ibu hamil "# $ 3+ hari sebeum melahirkan fetus berusia /+ minggu kehamilan atau kurang menurunkan insidensi, mortalitas dan morbiditas RDS' :ortiosteroid dapat diberikan seara intramuskular pada wanita hamil yang kadar leithin pada airan amnionnya menunjukan imaturitas paru*paru, dan bagi yang direnanakan akan melahirkan 1 minggu kemudian, atau persalinan akan ditunda "# jam atau lebih' Steroid berikatan dengan reseptor spesifik di sel paru*paru dan merangsang produksi  phosphatydilcholine oleh sel tipe ' roses ini membutuhkan waktu, karena itulah efektifitas steroid berkurang bila diberikan kurang dari +" jam sebelum melahirkan' fektifitasnya juga  berkurang bila diberikan pada usia kehamilan lebih dari /" minggu, dan efeknya hilang pada 3 *1- hari setelah pemberian' .euntungan terbesar didapatkan bila inter5al pemberian dengan kelahiran lebih dari "# jam namun kurang dari 3 hari' emberian steroid tidak mempengaruhi insidensi penyakit paru kronis namun menurunkan kejadian perdarahan intraranial sehingga menurunkan insidensi cerebral palsy di kemudian hari'+,2 14

Semua wanita dengan usia kehamilan +/ $ /" minggu yang diperkirakan beresiko akan melahirkan dalam 3 hari, diberikan kortikosteroid' Dapat diberikan bethametasone 1+ mg 6 diulang setelah +" jam (total dosis +" mg selama +" $ "# jam diperbolehkan)' Dapat juga diberikan de?amethasone & mg 6 tiap 1+ jam untuk " dosis' >erapi tidak disarankan untuk  diulang dalam jangka waktu 3 hari' .ontraindikasi pemberian steroid adalah ibu dengan tirotoksikosis, kardiomiopati, infeksi aktif atau horioamnionitis' Diabetes, preeklamsi, preterm  prelabour rupture of the membran, dan horioamnionitis dalam terapi bukan merupakan kontraindikasi pemberian steroid'+,2 >erapi glukokortikoid prenatal menurunkan deratnya RDS dan menurunkan insidensi komplikasi

prematuritas

arteriosus (D8),

yang

lain

pneumothora?,

dan

seperti

perdarahan

enterokolitis

intra5entrikular, patent

nekrotikan,

tanpa

ductus

mempengaruhi

 pertumbuhan dan perkembangan neonatus, mekanisme atau pertumbuhan paru, ataupun insidensi infeksi' Glukokortikoid prenatal dapat beraksi sinergis dengan terapi surfaktan eksogen  posnatal'+,2

2. Te"api

>erapi terutama ditujukan pada pertukaran J+ dan :J+ yang tidak adekuat di paru*paru, asidosis metabolik dan kegagalan sirkulasi adalah manifestasi sekunder' 9eratnya RDS akan  berkurang bila dilakukan penanganan dini pada bayi 997R, terutama terapi asidosis, hipoksia, hipotensi dan hipotermia' .ebanyakan kasus RDS bersifat self'limiting , jadi tujuan terapi adalah untuk meminimalkan kelainan fisiologis dan masalah iatrogenik yang memperberat' enanganan sebaiknya dilakukan di N:' +,2 2..1 (essitasi di tempat mela,i"!an

Resusitasi adekuat di kamar bersalin untuk semua kelahiran prematur' 6enegah  perinatal asfiksia yang dapat mengganggu produksi surfaktan' 6enegah terjadinya hipotermia dengan menjaga suhu bayi sekitar /&,2*/3,2 derajat :elius di mana kebutuhan oksigen berada  pada batas minimum'+,& emberian obat selama resusitasi ;+,& • 8drenalin 1- mirogram !kg (-,1 ml!kg larutan 1 ; 1-'---) bila bradikardi persisten setelah

5entilasi dan kompresi yang adekuat' Dosis pertama dapat diberikan intratrahea atau

15

intra5ena, 1 dosis lagi diberikan intra5ena bila bayi tetap bradikardi, dosis ketiga dapat diberikan sebesar 1-- mirogram!kg bila situasi sangat buruk' •  emberian biarbonat " mmol!kg merupakan setengah koreksi untuk defisit basa +- mmol

(larutan biarbonat #,"0 mengandung 1 mmol!ml), atau + mK!kg dari konsentrasi -,2 mK!ml' emberian dilakukan seara intra5ena dengan hati*hati' • Eolume e?pander 1- ml!kg • 9olus glukosa 1- 0 1 ml!kg 99'

2..2 S"fa!tan E!sogen

nstilasi surfaktan eksogen multidosis ke endotrakhea pada bayi 997R yang membutuhkan oksigen dan 5entilasi mekanik untuk terapi penyelamatan RDS sudah memperbaiki angka bertahan hidup dan menurunkan insidensi kebooran udara dari paru sebesar  "- 0, tapi tidak menurunkan insidensi bronchopulmonary dysplasia (9D) seara konsisten' fek yang segera munul meliputi perbaikan oksigenasi dan perbedaan oksigen al5eoli $ arteri dalam

"#$3+

jam

pertama

kehidupan,

menurunkan

tidal

5olume

5entilator,

meningkatkan compliance paru, dan memperbaiki gambaran rontgen dada' emberian surfaktan eksogen menurunkan insidensi 9D, namun tidak berpengaruh terhadap insidensi D8,  perdarahan intrakranial, dan neroti@ing enteroolitis (N:)' >erdapat peningkatan insiden  perdarahan paru pada pemberian surfaktan sintetik sebesar 2 0'& Surfaktan dapat diberikan segera setelah bayi lahir (terapi profilaksis) atau beberapa jam kemudian setelah diagnosa RDS ditegakkan (terapi penyelamatan)' >erapi profilaksis lebih efektif dibandingkan bila diberi beberapa jam kemudian' 9ayi yang mendapat surfaktan eksogen sebagai terapi profilaksis membutuhkan oksigen dan 5entilasi mekanik lebih sedikit disertai angka bertahan hidup yang lebih baik' 9ayi yang lahir kurang dari /+ minggu kehamilan harus diberi surfaktan saat lahir bila ia memerlukan intubasi' >erapi biasa dimulai +" jam pertama kehidupan, melalui >> tiap 1+ jam untuk total " dosis' emberian + dosis atau lebih memberikan hasil lebih baik dibanding dosis tunggal' antau radiologi, 9G8, dan pulse o?ymetri'& 8da " surfaktan yang memiliki lisensi di . untuk terapi' Hang berasal dari binatang adalah :urosurf, diekstrak dari paru*paru babi, diberikan 1,+2*+,2 ml!kg, dan Sur5anta, ekstrak  dari paru*paru sapi dengan penambahan / jenis lipid (phosphatidylholine, asam palmitat, dan 16

trigliserid), diberikan " ml!kg' .edua surfaktan ini mengandung apoprotein S*9 dan S*: dengan proporsi yang berbeda dengan yang dimiliki manusia' 8poprotein S*8 dan S*D tidak  ditemukan'

Surfaktan

sintetik

tidak

mengandung

protein'

?osurf

merupakan

gabungan phospholipid dipalmitoylphosphatidylholine (D:), he?adeanol dan tylo?apol, diberikan 2 ml!kg' abel "' 6aam*maam surfaktan Tipe Sur5anta

Asal

Surfatant >8

mine

9o5ine

8l5eofat  b7S (bo5ine lipid

e?trat

surfaktan)

Dosis " m7

tripalmitin

mg)!kg,

S (9-'20,A

1*" doses K&h

9o5ine

lung %%0 7, 10

la5age

S*9 and S*:

9o5ine

lung

la5age

:alf

nfasurf 

lung

Komposisi D:,

la5age

refrigerate 4ederal

"2 mg!m7

Republi of  Germany

10 S*9 and

tripalmitin, S

(9+%-

g!m7,

:/&-

g!m7) :alf

(1--

320 : and

S*: D:, lung

Kete"angan

:anadian

/

m7

(1-2

mg)!kg,

&

m7

5ials,

1*" doses, K&* refrigerate 1+h

lung

surfatant

Sama seperti nfasurf 

e?trat (:7S)

:urosurf 

?osurf

6ined lung Syntheti

pig

+'2 m7 (+--

D:, S*9 and S*: (Lamount) #20

mg)!kg 1'+2 m7 (1--

mg)!kg D:, 2 m7

%0

mg)!kg, 17

1'2 and / m7

(&3'2 7yophili@ed= dissol5e in #

Surfa?an (.7")

Syntheti

he?adeanol,

1*"

&0 tylo?apol D:,

K1+h

doses,

syntheti  peptide 3-0 D:,

87:

Syntheti

6l

/-0

unsaturated G Sumber ; http!%%www.nlm.nih.gov%medlineplus

ossibly disontinued

Studi yang membandingkan antara surfaktan natural dan sintetik menunjukan bahwa oksigenasi arteri lebih epat pulih (onset of ation surfaktan natural lebih epat dari surfaktan sintetik) dan komplikasi kebooran udara lebih jarang terjadi pada bayi yang diterapi dengan surfaktan natural'2 .omplikasi pemberian surfaktan antara lain hipoksia transien dan hipotensi, blok >>, dan perdarahan paru' erdarahan paru terjadi akibat menurunnya resistensi pambuluh darah paru setelah pemberian surfaktan, yang menimbulkan pirau kiri ke kanan melalui duktus arteriosus'2

2..3 !sigenasi dan monito"ing analisa gas da"a,

Jksigen lembab hangat diberikan untuk menjaga agar kadar J+ arteri antara 22 $ 3mm
.ateter radioopak harus selalu digunakan dan posisinya diperiksa melalui foto rontgen setelah pemasangan' jung dari kateter arteri umbilikalis harus berada di atas bifurkasio aorta atau di atas aksis eliaa (>& $ >1-)' enempatan harus dilakukan oleh orang yang ahli' .ateter  harus diangkat segera setelah tidak ada indikasi untuk penggunaan lebih lanjut, yaitu saat aJ+ stabil dan +raction of nspiratory J+ (4J+) kurang dari "- 0'+,2 engawasan periodik dari tekanan oksigen dan karbondioksida arteri serta p< adalah  bagian yang penting dari penanganan, bila diberikan 5entilasi buatan maka hal $ hal tersebut harus dilakukan' Darah diambil dari arteri umbilikal atau perifer' 8rteri temporalis merupakan kontra indikasi karena menimbulkan emboli erebral retrograd' J+ jaringan harus selalu dipantau dari elektroda yang ditempatka di kulit atau pulse o)imetry (saturasi oksigen)' Darah kapiler tidak berguna untuk menentukan J+ tapi dapat digunakan untuk memantau :J+ dan  p<'+,2

2..# lid and Nt"ition

.alori dan airan diberikan seara intra5ena' Dalam +" jam pertama berikan infus glukosa 1-0 dan airan melalui 5ena perifer sebanyak &2*32 ml!kg!+" jam' .emudian tambahkan elektrolit, 5olume airan ditingkatkan bertahap sampai 1+-*12- ml!kg!+" jam' :airan yang berlebihan akan menyebabkan terjadinya Patent Ductus Arteriosus(D8)' emberian nutrisi oral dapat dimulai segera setelah bayi seara klinis stabil dan distres nafas mereda' 8S adalah pilihan terbaik untuk nutrisi enteral yang minimal, serta dapat menurunkan insidensi  N:'+

2..% 4entilasi 2..%.1 5ontinos Positi6e Ai"a- P"ess"e 75PAP8

:8 memperbaiki oksigenasi dengan meningkatkan funtional residual apaity (4R:) melalui perbaikan al5eoli yang kolaps, menstabilkan rongga udara, menegahnya kolaps selama ekspirasi' :8 diindikasikan untuk bayi dengan RDS aJ+  2-0' emakaian seara nasopharyngeal atau endotraheal saja tidak ukup untuk bayi keil, harus diberikan 5entilasi mekanik bila oksigenasi tidak dapat dipertahankan' ada bayi dengan berat lahir di atas +--- gr  19

atau usia kehamilan /+ minggu, :8 nasopharyngeal selama beberapa waktu dapat menghindari pemakaian 5entilator' 6eski demikian obser5asi harus tetap dilakukan dan :8 hanya bisa diteruskan bila bayi menunjukan usaha bernafas yang adekuat, disertai analisa gas darah yang memuaskan'2 :8 diberikan pada tekanan &*1- m <+J melalui nasal prongs'
2..%.2 4entilasi $e!ani! 

9ayi dengan RDS

berat

atau disertai komplikasi, yang berakibat

timbulnya

apnea persisten membutuhkan 5entilasi mekanik buatan' ndikasi penggunaannya antara lain ;2 1 8nalisa gas darah menunjukan hasil buruk  • p< darah arteri  3,+2 • p:J+ arteri A &- mm
+ .olaps ardiorespirasi / apnea persisten dan bradikardi 6emilih 5entilator mekanik  Eentilasi tekanan positif pada bayi baru lahir dapat diberikan berupa 5entilator  kon5ensional atau 5entilator berfrekuensi tinggi (12- ? ! menit)'2 Eentilator kon5ensional dapat berupa tipe F5olume atau Ftekanan, dan dapat diklasifikasikan lebih lanjut dengan dasar cycling mode $ biasanya siklus inspirasi diterminasi' ada modus pressure limited time cycled ventilation, tekanan punak inspirasi diatur dan selama inspirasi udara dihantarkan untuk menapai tekanan yang ditargetkan' Setelah target terapai, 5olume gas yang tersisa dilepaskan ke atmosfer'
 berakhir bila aliran telah menapai le5el pre'set   atau sangat rendah ( flow ventilators)' 8da juga 5entilator

yang

mampu

menggunakan

baik

5olume

atau pressure

controlled 

ventilation bergantung pada keinginan operator'2 Eentilasi dengan fekuensi tinggi biasanya diberikan dengan high fre-uency oscillatory ventilators (<4JE)' >erdapat piston pump atau vibrating diaphragmyang beroperasi pada frekuensi sekitar that 1- <@ (1 <@ B 1 cycle per second , &-cycles per minute)' Selama <4JE,  baik inspirasi maupun ekspirasi sama*sama aktif' >ekanan osillator pada jalan udara memproduksi 5olume tidal sekitar +*/ ml dengan tekanan rata*rata jalan udara dipertahankan konstan, mempertahankan 5olume paru eki5alen untuk menggunakan :8 dengan le5el sangat tinggi' Eolume gas yang dipindahkan pada 5olume tidal ditentukan oleh ampiltudo tekanan jalan udara osillator ()'

Eentilator kon5ensional
darah'  berlebih dapat menyebabkan paru mengalami distensi berlebihan dan meningkatkan resiko baro!5olutrauma dan menimbulkan kebooran udara'2 b. Positive 0nd 0)piratory Pressure P00P/  yang adekuat menegah kolaps al5eoli dan dengan mempertahankan 5olume paru saat akhir respirasi, memperbaiki keseimbangan E!M' eningkatan  memperbesar 68 dan memperbaiki oksigenasi' Sebaliknya,  berlebih (A # m <+J) menginduksi hiperkarbia dan memperburuk compliance paru dan mengurangi hantaran 5olume tidal karena al5eoli terisi  berlebihan ( B  * )'  berlebih juga dapat menimbulkan efek sampping pada hemodinamik karena paru mengalami distensi berlebih, menyebabkan penurunan venous return, yang kemudian menurunkan urah jantung' >ekanan / $ & m <+J memperbaiki oksigenasi  pada bayi baru lahir dengan RDS tanpa mengganggu mekanisme paru*paru, eliminasi :J+ atau stabilitas hemodinamik'2

' 4rekuensi >erdapat + metode dasar, frekuensi rendah dan frekuensi tinggi 4rekuensi rendah dimulai  pada keepatan /- * "- nafas ! menit (bpm)' 6etode epat sekitar &- bpm dan dapat ditingkatkan hingga 1+- bpm bila bayi bernafas lebih epat dari 5entilator' Iaktu ekspirasi harus lebih  panjang dari inspirasi untuk menegah al5eoli mengalami distensi berlebihan, waktu inspirasi harus dibatasi maksimum -,2 detik selama 5entilasi mekanik keuali dalam keadaan khusus' ada frekuensi tinggi terjadi penurunan insidensi pneumotoraks , mungkin karena frekuensi ini sesuai dengan usaha nafas bayi' Iaktu inspirasi memanjang akan meningkatkan 68 dan memperbaiki oksigenasi, dan merupakan alternati5e dari peningkatan ' Namun hal ini merupakan predisposisi dari distensi berlebihan pada paru serta air trapping   karena waktu ekspirasi berkurang'2 d' .eepatan 8liran 8liran minimum setidaknya + kali minute ventilation bayi (normal ; -'+ $ 1 7 ! menit) ukup adekuat, tapi dalam prakteknya digunakan " $ 1- 7 ! menit' 9ila digunakan frekuensi nafas lebih tinggi dengan waktu inspirasi lebih pendek, keepatan aliran di atas kisaran harus diberikan untuk menjamin penghantaran 5olume tidal' .eepatan aliran yang tinggi memperbaiki oksigenasi karena efeknya pada 68' 9eberapa 5entilator memiliki keepatan aliran yang tetap, yaitu sebesar 2 7 ! menit'2 22

.egagalan surfaktan 9ila oksigenasi arteri tetap rendah setelah pemberian + dosis surfaktan, bayi dikatakan tidak berespon terhadap surfaktan' enyebabnya antara lain sepsis, hipertensi pulmonal,  pneumotoraks, atau pulmonary interstitial emphysema ()' Segera naikan 4iJ+ hingga %-0, kemudian naikan  and  sambil mengobser5asi pergerakan dada' 7akukan roentgen thoraks' sahakan menjaga waktu inspirasi agar terjadi sinkronisasi' 9ila tetap asinkron setelah  pemberian sedasi dan analgesi lakukan paralysis (pankuronium bromide E -,-" $ -,1 mg!kg)' Iaktu inspirasi dapat diperpanjang A-,2 detik, dengan frekuensi 5entilator diturunkan hingga /-*&- nafas ! menit' 9eberapa bayi berespon terhadap <4JE'2 8kti5itas pernafasan bayi 9ernafas tidak selaras dengan 5entilator merupakan fator resiko dari beberapa komplikasi seperti pertukaran udara yang tidak efektif, air trapping , pneumothora), dan  perdarahan intra5entriular' Sedasi dapat mengurangi akti5itas pernafasan bayi atau dapat digunakan penghambat musular non'depolarising  (tidak disarankan)' ilihan lain adalah dengan menaikan keepatan 5entilator atau menggunakan patient triggered ventilation (>E)'2

2..0 Antibioti! 

.arena sulit untuk menyingkirkan kemungkinan infeksi streptokokus grup 9 atau infeksi lain dari RDS, diindikasikan untuk memberikan antibakteri sampai hasil kultur darah selesai' enisilin atau ampisilin dengan kanamisin atau gentamisin dapat diberikan, tergantung pola sensiti5itas bakteri di rumah sakit tempat perawatan'
2.9 Kompli!asi da"i (DS dan Pe"aatan intensif 

9erdasarkan waktu terjadinya, komplikasi dapat dibagi menjadi akut dan kronis' Hang tergolong akut adalah kebooran udara, infeksi, perdarahan intrakranial, dan D8' Sedangkan yang tergolong kronis adalah penyakit paru kronis, retinopathy of prematurity (RJ), serta kelainan neurologis'+,2 2.9.1 Kompli!asi a!t 23

atent Dutus 8rteriosus .onstriksi dan penutupan duktus biasanya terjadi dalam "# jam setelah lahir pada bayi term dan preterm tanpa distress nafas' D8 terjadi sebanyak /&0 pada bayi prematur dengan 5entilasi buatan' D8 memberikan gejala bila diameter duktus A 1,2 mm' emberian steroid antenatal atau indometasin profilaksis menegah terjadinya D8' nsidensi D8 pada bayi  prematur dengan RDS sekitar %-0' Dengan meningkatnya angka bertahan hidup bayi sangat keil disertai penggunaan surfaktan eksogen, D8 sebagai komplikasi RDS merupakan masalah dari penanganan RDS pada awal kehidupan' ransfusi R: dan 44 mungkin diperlukan untuk mengganti 5olume yang hilang, namun restriksi airan diindikasikan bila perdarahan terjadi akibat kegagalan 5entrikel kiri' 9ila penyebabnya D8, maka D8 harus diterapi' ulmonary nterstitial mphysema () 9ila terjadi ruptur al5eolus atau saluran napas terminal, udara akan masuk ke ruang interstitial paru menyebabkan ' .emudian udara masuk bronho5asular sheat menyebar ke  perifer'  dapat terjadi simetris, asimetris atau terlokalisasi pada satu bagian paru'  yang terletak di perifer dapat menimbulkan bleb subpleura yang bila peah akan menimbulkan  pneumotoraks'

9isa

juga

menyebabkan

terjadinya

pneumomediastinum

atau

 pneomoperiardium' 9ila al5eoli ruptur, udara dapat terlokalisasi dan bersatu di parenkim membentuk pseudokista' Rupturnya al5eoli dapat menyebabkan udara masuk ke 5ena  pulmonalis, menimbulkan emboli udara' 6erupakan komplikasi RDS setelah terapi 5entilasi

24

 buatan' Gambaran linear berbatas tegas serta kumpulan udara berbentuk kistik dan radiolusen di  paru kanan' nfeksi nfeksi dapat bermanifestasi sebagai kegagalan untuk membaik, perburukan mendadak,  perubahan jumlah leukosit, trombositopenia' >erdapat peningkatan insidensi septiemia sekunder  terhadap staphylooal epidermidis dan!atau andida' 9ila uriga akan adanya septiemia, lakukan kultur darah dari + tempat berbeda dan berikan antibiotik erdarahan intraranial dan leukomalasia peri5entrikuler  erdarahan intrakranial didapatkan pada +-*"-0 bayi prematur dengan frekuensi lebih tinggi pada bayi RDS yang membutuhkan 5entilasi mekanik' ltrasound kepala dilakukan dalam minggu pertama' >erapi indometasin profilaksis dan pemberian steroid antenatal menurunkan insidensinya'
2.9.2 Kompli!asi K"oni! 

9ronhopulmonary Dysplasia (9D) 9ronhopulmonary Dysplasia (9D) pada awalnya didefinisikan sebagai penyakit paru kronik pada bayi prematur dengan distres pernapasan yang mendapat terapi oksigen dengan 5entilator mekanik sekurang*kurangnya 1 minggu' Definisi lain menyebutkan adanya kebutuhan oksigen dalam +# hari kehidupan untuk mempertahankan tekanan oksigen arteri A 2- mm
trauma atau toksisitas oksigen)' 8ngka kejadian 9D 1+0 pada neonatus usia gestasi // minggu' Jksigen bersifat toksik bagi paru*paru, terutama bila diberikan dengan respirator  tekanan positif, menyebabkan terjadinya 9D' 9eberapa bayi yang mendapat bentuan nafas  berupa intermittent positive 2 pressure seara berkepanjangan dengan konsentrasi oksigen yang ditingkatkan, menunjukkan perburukan paru pada gambaran rontgen' Distres nafas menetap ditandai hipoksia, hiperkarbia, ketergantungan pada oksigen, dan terjadinya gagal jantung kanan' Gambaran rontgen berubah, sebelumnya menunjukan gambaran opak hampir menyeluruh disertai air bronchogram dan emfisema interstitial, menjadi area lusen bulat keil berselang $  seling dengan area dengan densitas yang iregular, seperti gambaran spons'" Retinopathy of prematurity (RJ) 9ayi dengan RDS dan aJ+ A 1-- mmerjadi pada  1-*3- 0 bayi, dan dikaitkan dengan usia kehamilan, tipe patologi intraranial, adanya hipoksia, serta adanya infeksi' Gangguan pendengaran dan penglihatan dapat mengganggu perkembangan bayi di kemudian hari' Dapat terjadi gangguan belajar dan perilaku'

2.1: P"ognosis

6elakukan obser5asi intensif dan perhatian pada bayi baru lahir beresiko tinggi dengan segera akan mengurangi morbiditas dan mortalitas akibat RDS dan penyakit neonatus akut lainnya' erapi surfaktan telah mengurangi mortalitas "- 0' 6ortalitas dari bayi dengan berat lahir rendah yang dirujuk ke : menurun dengan pasti, 32 0 dari bayi dengan berat  +'2-- gr   bertahan' 6eski #2 $ %- 0 bayi yang selamat setelah medapat bantuan respirasi dengan 5entilator adalah normal, penampakan luar lebih baik pada yang berat badannya A 1'2-- gr, sekitar #- 0 dari yang beratnya  12-- gr'2 26

BAB II I)UST(ASI KASUS

>elah dirawat pasien perempuan umur # hari selama # hari rawatan di ruang perinatologi RS86 9ukittinggi dengan ; Kel,an Utama ;

9ayi tidak menangis sejak lahir' (ia-at pen-a!it se!a"ang saat mas! ;

27

•  N997: /--- gram, panjang badan "3 m, lahir / jam sebelum masuk rumah sakit, lahir 

•

spontan, ditolong bidan, ukup bulan (/#*/% minggu), 8!SB (+!/) bu baik, ketuban hijau kental dan tidak berbau' 9ayi tidak menangis sejak lahir  9adan biru sejak lahir  6ekonium tidak jelas njeksi 5itamin . belum diberikan Demam tidak ada, kejang setelah lahir tidak ada' 6ual tidak ada, muntah tidak ada' Riwayat ibu keputihan, gatal, dan berbau selama hamil dan menjelang persalinan tidak 

•

ada' Riwayat ibu demam selama kehamilan dan menjelang persalinan ada, + hari menjelang

• • • • • • •

• • • • •

 persalinan, tidak tinggi, tidak diobati' Riwayat ibu nyeri buang air keil selama kehamilan tidak ada 8nak tidak tampah kuning' Demam tidak ada, kejang tidak ada 6untah tidak ada, sesak nafas tidak ada 9ayi merupakan rujukan dari uskesmas akan kamis ke GD RS86 dengan keterangan asfiksia'

(ia-at !e,amilan se!a"ang  ; G/ / 8- <+ resentasi ; kepala Peme"i!saan Antenatal  ; pemeriksaan teratur ke bidan O "? dalam masa kehamilan Kela"ga ; bu Nama; 7eni mur ; /# tahun endidikan ; S68 ekerjaan ; bu Rumah >angga erkawinan ;  enghasilan ; * 8yah Nama; Nasrul mur ; "1 tahun endidikan ; S68 ekerjaan ; Swasta erkawinan ;  enghasilan ; * Peme"i!saan fisi! saat di te"ima  (dilakukan pada tanggal 11 4ebruari +-12) 28

.esan umum ; .eadaan ; tidak aktif 9erat badan ; /--- gr (berat badan naik dari saat masuk, saat masuk 99 B +1-- gram) 4rekuensi jantung ; 1"&?!menit (saat masuk nadi 1/1?! menit) 4rekuensi nafas ; &&?!menit (saat masuk nadi #2?! menit) anjang badan ; "3 m Sianosis ; tidak ada (saat masuk sianosis) kterus ; tidak ada Suhu ; /3P : (saat masuk /+,# P :) .epala bun*ubun besar ; + m ? + m bun*ubun keil ; 1 m ? 1 m Qelas persalinan ; aput suadaneum 6ata ; konjungti5a tidak anemis, sklera tidak ikterik  >elinga ; tidak ditemukan kelainan oraks 9entuk ; normohest, retraksi dinding dada tidak ada (saat masuk retraksi epigastrium ada) Qantung ; irama teratur, bising tidak ada aru ; bronko5esikuler, rhonki (*), whee@ing (*) 8bdomen ermukaan ; datar  .ondisi ; lemas ali pusat ; segar  mbilikus ; tidak hiperemis, pus tidak ada Genetalia ; kelainan ; tidak ada 7abia mayora menutup labia minora kstremitas ; atas ; akral hangat, :R>  + detik (saat masuk akral dingin) 9awah ; akral hangat, :R>  + detik (saat masuk akral dingin) .ulit ; teraba hangat (saat masuk teraba dingin) 8nus ; ada >ulang*tulang ; tidak ditemukan kelainan Refleks neonatal ; 6oro ;  Rooting ;  sap ; * egang ; 

kuran ; 7ingkaran kepala ; /% m 7ingkaran dada ; //,2 m 29

7ingkaran perut ; +/ m anjang lengan ; 12 m anjang kaki ; 13 m Simpisis*kaki ; 1# m .epala*simpisis ; +" m rombosit ; 1/%--- mm ritrosit ; 2'-#-'--- mm Retikulosit ; &,+ 0

Diagnosis Ke"'a

*

Respiratory distress e suspek asfiksia neonatorum dd e suspek aspirasi mekonium

ollo p 12 e"a"i 2:1%

S!

Demam tidak ada, kejang tidak ada, sesak nafas tidak ada 8nak tampak kuning sampai dada 98. biasa 989 biasa

J!

.urang aktif, ; /&P: 6ata ; konjungti5a tidak anemis, sklera tidak ikterik  .ulit ; ikterik sampai bagian dada dan perut (ikterik kramer ) >hora? ; retraksi dinding dada tidak ada 8bdomen ; distensi tidak ada, bising usus  normal ?tremitas ; akral hangat, :R> + detik 

8!

!

rawat inubator suhu >erpasang :8 4iJ+ 1--0, peep # mm
E4D D 1-0.:7 1-  :a Glukonas 1-  ( % tetes!menit) 8S #? # JG> nj ampiillin "?12- mg nj sefolfo?asin /?+-- mg nj sibital +?3,2 mg nj fenitoin +?3,2 mg .ondistatin drop "?-," 

re5entif ; •

8gar tidak lagi terjadi bayi dengan berat lahir rendah, jelaskan ibu untuk menjaga nutrisi dan kesehatan selama hamil berikutnya

•

eriksakan kehamilan seara teratur ke bidan atau dokter spesialis kandungan'

•

ehatikan gi@i anak untuk tumbuh dan kembang

•

.ontrol ke poli anak untuk imunisasi dan ath up tumbuh dan kembang

romotif ; •

8jarkan ara menyusui yang benar yaitu bayi digendong diletakan berhadapan, perut ibu menempel dengan perut bayi, pastkan kepala, lengan dan bayi berada pada 1 garis lurus lingkarkan kaki merapat ke badan ibu untuk menegah hidung tertutup oleh  payudara'

DATA( PUSTAKA

31