Gawat napas pada bayi baru lahir dr. Renny Hariati, SpA; dr dr.. James Ja mes Thimoty,SpA,Mkes Thim oty,SpA,Mkes; Dr. Dr. Annet Ririhena,SpA; Ririhena,SpA; dr. dr. Helena Maniboey,spA Maniboey,spA Divisi Neonatologi Departemen I. Kesehatan Anak FKUNCEN / RSUD Jayapura
Tanda Bahaya Gawat napas •
•
•
•
•
•
Sianosis Apneu berat Stridor Kesulitan bernapas ( gasping) Retraksi dada yang berat Perfusi buruk (syok)
2
Tanda Bahaya Gawat napas •
•
•
•
•
•
Sianosis Apneu berat Stridor Kesulitan bernapas ( gasping) Retraksi dada yang berat Perfusi buruk (syok)
2
Evaluasi Gawat napas dengan Menggunakan Skor Down 2
0
1
F r ekuensi uensi nap napas
< 60/ 60/m menit ni t
60 – 80/menit 80/menit
> 80/menit
Retraksi
Tid Ti dak ada re retr aksi
R etr aksi r i ngan ngan
R etr aksi ber at
Sia Si anosis nosis
Tid Ti dak sia si anosi nosiss
Sia Si anosis nosis hilang hilang dengan ng an O 2
Ai A i r ent entrr y
Udar a masuk bi late later al bai k Tid Ti dak me mer i nti nti h
Me M er i nti nti h Learning Objective 1
Sianosis menetap walaupun diberi O2
P enuruna nur unan n ri r i ngan ngan Tidak ada udara udar udar a ma masuk masuk D apat di di denga ng ar D apat di di denga ng ar deng de ngan an ste steto tosk skop op tanpa al alat bantu bantu 3
Evaluasi Gawat napas dengan Menggunakan Skor Down Skor < 4
Gawat napas ringan
Skor 4 -5
Gawat napas sedang
Skor > 6 Gawat napas berat (pemeriksaan gas darah harus dilakukan)
Learning Objective 1
4
Penanganan umum bayi sesak napas •
•
Inkubator Minimal handling
•
Pemberian cairan intravena
•
Penggunaan CPAP
5
…penanganan umum
Observasi ketat tiap jam – Laju napas – Retraksi/grunting – Sianosis – Konsentrasi O2 (jika memungkinkan) – Laju jantung – Temperatur kulit bayi dan inkubator
6
…penanganan umum •
Foto toraks
•
Analisis gas darah
•
•
Bila apnu berulang atau dengan CPAP klinis tidak membaik ventilator Antibiotika sampai terbukti tidak ada infeksi (kultur steril)
7
Penyebab Umum RD •
•
•
•
•
•
Transient tachypnea of the newborn (TTN) Penyakit Membran Hialin (HMD) Sindrom aspirasi Mekonium (MAS) Air leak syndrome Pneumonia Penyakit jantung bawaan
8
Transient Tachypnea of the Newborn (TTN) Definisi Suatu penyakit ringan pada neonatus yang mendekati cukup bulan atau neonatus cukup bulan yang mengalami gawat napas segera setelah lahir dan hilang dengan sendirinya dalam waktu 3-5 hari.
Learning Objective 3
9
Patogenesis TTN •
•
•
•
Bagaimana cairan paru terbentuk? Apa fungsi dari cairan paru? Apa yang terjadi pada cairan paru selama persalinan? Apakah cara bayi dilahirkan berpengaruh terhadap keadaan ini?
10
Transient Tachypnea of the Newborne (TTN) (lanj.)
Faktor Risiko •
•
•
•
•
•
Bedah sesar sebelum ada kontraksi Makrosomia Jenis kelamin laki-laki Partus lama Sedasi ibu berlebihan Skor Apgar rendah (1 menit: < 7) Learning Objective 3
11
Transient Tachypnea of the Newborne (TTN) (lanj.)
Tanda Klinis TTN
Neonatus biasanya hampir cukup bulan atau cukup bulan dan segera setelah kelahiran mengalami takipnea (>80 pernapasan/menit)
Neonatus mungkin juga merintih, napas cuping hidung, mengalami retraksi dada dan mengalami sianosis.
K eadaan ini biasanya tidak berlangsung lebih dari 72 jam.
Learning Objective 3
12
13
Transient Tachypnea of the Newborne (TTN) (lanj.) o
Rontgen dada: Garis pada perihilar, kardiomegali ringan, peningkatan volume paru, cairan pada fissura minor, dan umumnya ditemukan cairan pada rongga pleural.
Learning Objective 3
16
Takipnea sementara pada Neonatus (TTN) (lanj.)
Penatalaksanaan TTN
Umum: Pemberian oksigen dalam jumlah berlebihan Pembatasan cairan Pemberian asupan setelah takipnea membaik Konfirmasi diagnosis dengan menyisihkan penyebab-penyebab takipnea lain seperti pneumonia, penyakit jantung kongenital dan hiperventilasi serebral.
Learning Objective 3
17
Takipnea sementara pada Neonatus (TTN) (lanj.) H asil Akhir dan Prognosis TTN Penyakit ini bersifat sembuh sendiri dan tidak ada risiko kekambuhan atau disfungsi paru lebih lanjut. Gejala respirasi membaik sejalan dengan mobilisasi cairan dan ini biasanya dikaitkan dengan diuresis. Learning Objective 3
18
Penyakit Membran Hialin (Sindrom Gawat napas) Definisi
Penyakit membran hialin juga dikenal sebagai sindrom gawat napas. Kondisi ini biasanya terjadi pada bayi prematur.
Learning Objective 4
19
Penyakit Membran Hialin (Sindrom Gawat napas) (lanj.) Kesulitan bernapas yang terlihat mencakup: Takipnea yang meningkat (> 60/menit) Retraksi dada Sianosis pada udara kamar yang menetap atau progresif lebih dari 24-48 jam pertama kehidupan Foto rontgen yang khas menunjukkan adanya pola retikulogranular seragam dan bronkogram udara. Menurunnya udara yang masuk Grunting • • •
•
• •
Learning Objective 4
20
Penyakit Membran Hialin (Sindrom Gawat napas) (lanj.) Insidens HMD terjadi pada sekitar 25% neonatus yang lahir pada usia kehamilan 32 minggu. Insidens meningkat dengan semakin prematurnya neonatus.
Learning Objective 4
21
Penyakit Membran Hialin (Sindrom Gawat napas) (lanj.) Faktor Risiko HMD •
Risiko meningkat apabila ada o o o
Prematuritas Jenis kelamin laki-laki Neonatus dari ibu dengan diabetes
Learning Objective 4
22
Penyakit Membran Hialin (Sindrom Gawat napas) (lanj.) Faktor Risiko HMD •
Risiko berkurang apabila ada o Stres intrauterin kronis • •
• •
o
Ketuban Pecah Dini dalam waktu lama Hipertensi ibu Pemakaian narkotik Pertumbuhan Janin Terhambat (PJT) atau kecil untuk masa kehamilan (KMK)
Kortikosteroid – Prenatal
Learning Objective 4
23
Penyakit Membran Hialin (Sindrom Gawat napas) (lanj.) Pemeriksaan untuk HMD (RDS) Pemeriksaan Laboratorium: o Gas darah: mengungkap adanya hipoksia, hiperkarbia, asidosis o Gambaran darah lengkap dan biakan darah diperlukan untuk menyisihkan kemungkinan infeksi o Kadar glukosa darah biasanya rendah Pemeriksaan rontgen dada: o Adanya penampilan seperti ground glass appearance, infiltrat halus dengan bronkogram udara •
•
Learning Objective 4
24
Foto toraks Stadium HMD (Giedion, 1973): 1. Pola retikulogranular (PRG) 2. PRG dan bronkogram udara (BGU) 3. PRG + BGU + batas jantung kabur 4. Kolaps seluruh paru (white lung) 25
Severe respiratory distress syndrome (RDS). Reticulogranular opacities are present throughout both lungs, with prominent air bronchograms and total obscuration of the cardiac silhouette. Cystic areas in the right lung may represent dilated alveoli or early pulmonary interstitial emphysema (PIE).
Moderately severe respiratory distress syndrome (RDS). The reticulogranular pattern is more prominent and uniformly distributed than usual. The lungs are hypoaerated. Increased air bronchograms are observed.
Surfactant treatment in hyaline membrane disease. Radiograph taken immediately after surfactant administration. Note the inhomogeneous appearance, with right lung improved more than the left. 28
Hyaline membrane disease. An intubated premature infant with homogeneous opacity throughout both lung fields. These are air bronchograms.
29
30
Penyakit Membran Hialin (Sindrom Gawat napas) (lanj.) Penatalaksanaan HMD (RDS) Umum o o o o
Pengaturan suhu Cairan parenteral Antibiotik Pemantauan berkesinambungan
Learning Objective 4
31
Penyakit Membran Hialin (Sindrom Gawat napas) (lanj.) o o
Penggunaan CPAP telah dicoba Jika dengan CPAP •
•
•
•
PH < 7,2 Atau PO2 < 40mmHg Atau PCO2 > 60mmH Defisit basa > -10
FiO2 > 60%
Jika 2 analisis gas darah yang dilakukan berturut-turut dengan jeda 20 menit mengungkap nilai di atas, lakukan intubasi endotracheal dan ventilasi mekanik Learning Objective 4
32
Penyakit Membran Hialin (Sindrom Gawat napas) (lanj.) o
Ingat: Setiap 10 hari bayi berada di ventilator dikaitkan dengan peningkatan risiko serebral palsi sebanyak 20%
Learning Objective 4
33
Penyakit Membran Hialin (Sindrom Gawat napas ) (lanj.) •
Perawatan Khusus o
•
Terapi penggantian surfaktan jika intubasi trakeal diperlukan
Hasil Akhir o o
RDS bertanggung jawab untuk 20% dari semua kematian neonatus Penyakit paru kronis terjadi pada 29% BBLSR
Learning Objective 4
34
35
Sindrom Aspirasi Mekonium MAS) ( MAS) Definisi Gawat napas yang bersifat sekunder akibat aspirasi mekonium oleh fetus dalam uterus atau oleh neonatus selama proses persalinan dan kelahiran.
Learning Objective 5
36
Sindrom Aspirasi Mekonium(MAS) (lanj.) Patogenesis: aspirasi mekonium dapat menyebabkan: •
•
•
•
Sumbatan jalan napas Inflamasi berat Hipertensi paru Aktivasi trombosis
Learning Objective 5
37
Sindrom Aspirasi Mekonium (MAS) (lanj.)
Faktor Risiko MAS •
•
•
•
Kehamilan lebih bulan Hipertensi maternal Denyut jantung janin abnormal Profil biofisis 6
Learning Objective 5
•
•
•
•
Pre-eklampsia Ibu penderita diabetes KMK Korioamnionitis
38
Sindrom Aspirasi Mekonium (MAS) (lanj.)
Presentasi Klinis MAS •
•
•
•
Air ketuban bercampur mekonium sebelum kelahiran Pewarnaan kuning oleh mekonium pada neonatus setelah lahir. Gagal pernapasan yang mengarah pada peningkatan diameter anteroposterior dada Persistent pulmonary hypertension of the newborn (PPHN). Learning Objective 5
39
Sindrom Aspirasi Mekonium (MAS) (lanj.) Pemeriksaan untuk MAS •
Pemeriksaan Laboratorium o o
Analisis gas darah Kultur darah dan CBC
Learning Objective 5
40
Sindrom Aspirasi Mekonium (MAS) (lanj.) Pemeriksaan untuk MAS •
Pemeriksaan Radiologi o
Rontgen dada: bercak infiltrat, garis kasar pada kedua bidang paru, hiperinflasi anteroposterior dan diafragma.lebih datar
Learning Objective 5
41
42
Frontal chest shows large, ropey and strand-like densities in a postmature infant consistent with Meconium Aspiration Syndrome 43
MAS Lateral
MAS progress
Hyperaeration, asymmetric coarse patchy infiltrates, and right pneumothorax 46
Chest radiograph of infant with severe meconium aspiration syndrome showing typical “white out” appearance 24 hours after institution of venoarterial extracorporeal membrane oxygenation support. 47
Sindrom Aspirasi Mekonium (MAS) (lanj.) Penatalaksanaan MAS Penatalaksanaan Prenatal: •
•
•
Identifikasi kehamilan berisiko tinggi Memantau denyut jantung janin selama persalina “Amnioinfusion” (?) Learning Objective 5
48
Sindrom Aspirasi Mekonium (MAS) (lanj.)
Penatalaksanaan MAS
Penatalaksanaan di ruang bersalin (jika ketuban tercampur mekonium) •
•
Obstetrik: pengisapan oropharynx oleh obgyn sebelum melahirkan bahu Pediatrik: visualisasi pita suara dan pengisapan trakea apabila bayi tidak bernapas.
Learning Objective 5
49
Sindrom Aspirasi Mekonium (MAS) (lanj.) •
Penatalaksanaan Umum Neonatus dengan MAS o
o
o
Mengosongkan isi lambung untuk menghindari aspirasi lebih lanjut. Koreksi abnormalitas metabolik, misalnya hipoksia, asidosis, hipoglikemia, hipokalsemia dan hipotermia. Pemantauan untuk melihat kerusakan pada organ lain (otak, ginjal, jantung dan hati).
Learning Objective 5
50
Sindrom Aspirasi Mekonium (MAS) (lanj.) •
Penatalaksanaan Pernapasan pada Neonatus dengan MAS o o o o
Pengisapan dan vibrasi dada dengan frekuensi yang sering Pulmonary toilet untuk menghilangkan mekonium residual jika diintubasi Cakupan antibiotik (ampicillin dan gentamicin) Gunakan CPAP
Learning Objective 5
51
Sindrom Aspirasi Mekonium (MAS) (lanj.) Hasil Akhir dan Prognosis (MAS) •
•
Angka kematian bisa mencapai setinggi 50%. Bayi yang bertahan hidup mungkin akan menderita displasia bronkopulmonari dan sekuele neurologis.
Learning Objective 5
52
Sindrom Kebocoran Udara Definisi Sindrom kebocoran udara (pneumomediastinum, pneumothorax, pulmonary interstitial emphysema dan pneumopericardium) adalah spektrum penyakit dengan penyebab patofisiologi dasar yang sama. Distensi saccus alverolaris atau saluran napas terminal yang berlebihan akan menyebabkan pada kerusakan integritas saluran napas yang mengakibatkan penyebaran udara ke rongga di sekitarnya. Learning Objective 6
53
Sindrom Kebocoran Udara (lanj.) Insidensi Paling sering ditemui pada neonatus dengan penyakit paru yang pernapasannya dibantu ventilator tapi bisa juga terjadi secara spontan. Semakin parah penyakit paru yang diderita, semakin sering kebocoran udara terjadi.
Learning Objective 6
54
Sindrom Kebocoran Udara
(lanj.)
Faktor Risiko Terjadinya Sindrom Kebocoran udara •
•
•
•
•
•
Spontan 0,5% Bantuan ventilator 15-20% CPAP 5% Pewarnaan kuning oleh mekonium / aspirasi mekonium Terapi surfaktan Upaya keras resusitasi (ventilasi dengan kantung)
Learning Objective 6
55
56
57
Sindrom Kebocoran Udara (lanj.) Presentasi Klinis Neonatus dengan Sindrom Kebocoran Udara
Gawat napas atau kondisi klinis yang tibatiba memburuk dan disertai dengan perubahan tandatanda vital dan memburuknya gas darah. Ditemui toraks asimetris pada kasus unilateral. •
•
Learning Objective 6
58
Sindrom Kebocoran Udara (lanj.) Pemeriksaan Sindrom Kebocoran Udara •
Diagnosis definitif dari semua sindrom kebocoran udara dibuat berdasarkan pemeriksaan radiografis dengan posisi A-P dan lateral.
Learning Objective 6
59
60
Sindrom Kebocoran Udara
(lanj.)
Penatalaksanaan Sindrom Kebocoran Udara Umum
•
o o
Hindari penggunaan ventilator Gunakan ventilasi kantung manual dengan hati-hati
Spesifik
•
Dekompresi kebocoran udara sesuai dengan jenisnya. o Jangan melakukan dekompresi dengan jarum o
Learning Objective 6
61
62
Pneumothorax
63
1-day-old male neonate with ri ght pneumothorax. Edge-enhanced soft copy of anteroposterior radiograph of chest shows sharp pleural line (arrows)
64
Example of simulated pneumothorax produced by skin folds in a neonate 65
Bilateral Pneumothorax
66
Apnea Definisi Berhentinya pernapasan disertai oleh bradikardia dan/atau sianosis selama lebih dari 20 detik. Insidensi 50-60% dari bayi prematur memperlihatkan adanya apnea (35% dengan apnea sentral, 5-10% apnea obstruktif, dan 15-20% dengan apnea campuran). •
•
Learning Objective 7
67
Apnea
(lanj.)
Faktor Risiko Apnea Neonatal •
Apnea patologis
Penyakit jantung
o
Hipothermia
Penyakit paru
o
Hipoglikemia
o
Anemia
o
Hipovolemia
o
Aspirasi
o
NEC / Distensi
Learning Objective 7
Gastro intestinal reflux
Obstruksi jalan napas
Infeksi, meningitis
Gangguan neurologis 68
Apnea (lanj.) Pemeriksaan •
•
•
•
Pemantauan neonatus berisiko dengan usia kehamilan kurang dari 32 minggu. Mengevaluasi kemungkinan penyakit dasar. Pemeriksaan laboratorium mencakup pemeriksaan darah rutin, analisis gas darah, glukosa serum, elektrolit dan kadar kalsium. Lakukan pemeriksaan radiologi jika ada kecurigaan penyakit organ di dalam rongga dada
Learning Objective 7
69
Apnea (lanj.) Penatalaksanaan Apnea Terapi Umum •
o o o
Melakukan stimulasi taktil. CPAP pada apnea berulang dan memanjang. Terapi farmakologis (kafein atau theophylline) mungkin diperlukan. Pantau kadarnya. •
Learning Objective 7
70
Apnea
(lanj.)
Penatalaksanaan Apnea •
Terapi Spesifik o
Pengobatan penyebab, jika terindentifikasi, misalnya pengobatan sepsis, hipoglikemia, anemia dan kelainan elektrolit.
Learning Objective 7
71
Apnea
(lanj.)
Hasil Akhir dan Prognosis •
Pada sebagian besar neonatus, apnea sembuh tanpa adanya akibat jangka panjang.
Learning Objective 7
72
PNEUMONIA •
Saat lahir : komplikasi korioamnionitis
Setelah lahir : infeksi nasokomial •
Diagnosis o o
•
Pus cells dan bakteri pada cairan lambung Foto toraks : daerah paru-paru yang kolaps dan konsolidasi
Pengobatan o o
Suportif Antibiotika
73
