Sindroma Frey

SARI PUSTAKA PUSTAKA

SINDROMA FREY Erich Berto Yahya*, Sunarto Reksoprawiro Divisi Bedah Kepala Leher, Departemen/SMF Ilmu Bedah Kafultas Kedokteran Universitas Airlangga/ SUD Dr! Soetomo, Sura"a#a $%eserta %endidikan Dokter Spesialis Bedah Fakulras Kedokteran Universitas Airlangga Airlangga Sura"a#a

PENDA!"!AN

Sindroma Sindroma Fre# atau gustatory sweating merupakan merupakan suatu sindroma dengan gam"aran klinis "erkeringat dan "er&arna merah pada &a'ah pada saat makan! ( Fenomena ini pertama kali dikemukakan oleh Dupheni) pada tahun (*+*! %em"erian nama sindroma Fre# didasari pada kelainan dengan gam"aran khas keringat #ang "erle"ihan dengan vasodilatasi di area #ang diinervasi oleh nervus aurikulotemporalis! %en'elasan dari kelainan ini pertama kali disampaikan oleh Luie Fre# pada tahun (-.! 0dikutip dari 1arrison dan Donaldson .2 Freed"erg Freed"erg dkk! tahun (-34 mengumpulk mengumpulkan an + kasus dari literatur! literatur! Semen'ak Semen'ak saat itu "an#ak kasus #ang dilaporkan dikarenakan operasi dari kelen'ar parotis #ang meningkat! 0dikutip dari 1arrison dan Donaldson .2

Laage51ellmann tahun (-+* mempu"likasikan (. pasien #ang men'alani

operasi operasi parotidekto parotidektomi mi dan dievaluasi seara retrospektif retrospektif dengan kuesioner serta u'i klinis! %ada kuesioner kuesioner didapatkan didapatkan 6.7 dari pasien mengeluhkan mengeluhkan masalah masalah selama makan dengan ..7 memiliki keluhan "aik "erkeringat dan kemerahan, .67 mengeluh "erkeringat sa'a, dan (37 han#a han#a "er&ar "er&arna na merah merah pada pada &a'ah! &a'ah! Ketika Ketika di"eri di"erikan kan stimulu stimuluss penge pengeapa apan, n, &a'ah &a'ah "er&arna kemerahan didapatkan pada -.7 pasien, dan -47 pasien positif pada pemeriksaan Minor’s starch s tarch iodine test ! 8leh karena itu, Laage51ellmann men#impulkan "ah&a gustatory "ah&a gustatory sweating adalah ke'adian ke'adian #ang tidak dapat dihindari dihindari dari parotidekto parotidektomi mi namun tidak selalu menun'ukkan ge'ala #ang 'elas pada semua pasien! 56 Spiro 9 Martin tahun (-6* melaporkan angka angka ke'adi ke'adian an se"esar se"esar +-7 dari dari operasi operasi paroti parotidek dektom tomii superfi superfisial sial atau total! total! :;
Jurnal Bedah Kepala Kepala Leher Indonesia Vol.4 Vol.4 No.4 Oktober-Desember Oktober-Desember 204

=ahun

>umlah pasien

Insiden klinis Insiden sindroma Fre#

o"'ektif

Laage5

(-+4

(.

6.

sindroma Fre# -4

1elman Korn"lut dkk!

(-*3

+

3

-*

dan

(-*6

+?

3

(??

Fiddian Farrel

dan (--(

.(

(3

3

Kalnins @u

dan (--.

+

6

(3

1amilton Allison son dan (--

+

4

4*

appaport Linder dkk!

(--*

.6

3

-6

;osan dkk!

(--(

.

33

*?

Dulguerov

(---

.3

+

*6

dkk! Laska&i dkk!

(--4

4(

6

(??

avalot

.???

46

3*

46

Sindroma Fre# sulit untuk dio"ati, namun merupakan fenomena #ang dapat diegah! 8leh se"a" itu seorang seorang ahli "edah harus mengetahui mengetahui "er"agai metode penegahan penegahan pada saat melakukan operasi kelen'ar parotis untuk menghindari ter'adin#a sindroma s indroma Fre#! Fre#!4


=u'uan penulisan penulisan referat ini adalah agar pem"aa dapat memahami memahami dasar5dasar dasar5dasar teori mengenai anatomi dan fisiologi, patofisiologi, diagnostik, dan penanganan dari sindroma Fre# pasa operasi parotis!

ANA#OMI DAN FISIO"O$I

Kelen'ar parotis merupakan kelen'ar saliva #ang ter"esar, kurang le"ih "erukuran +,4 m pada pada dimens dimensii kranio kraniokau kaudal dal,, dan ,3 m pada pada dimens dimensii ventra ventral5do l5dorsal rsal!! Berat Berat rata5rat rata5rataa kelen'ar parotis (+5? g! Kelen'ar ini terletak di daerah pre aurikula dan permukaan posterior dari mandi"ula serta "erada dalam kompartmen parotis, se"uah ruang "er"entuk segitiga #ang 'uga "erisi n! II dan a"angn#a, a"angn#a, nervus sensoris dan autonom, autonom, arteri karotis eksterna dan a"angn#a, a"angn#a, vena retromandi"ula retromandi"ularr 0posterior 0posterior faial2, dan limfatik parotis! Berikut ini adalah "atas5"atas dari kompartmen parotis 0
Batas superior  Eigoma



Batas posterior  meatus akustikus eksterna



Batas inferior  prosessus stiloideus, muskulus stiloideus, arteri karotis interna, vena 'ugularis!



Batas anterior  garis diagonal dari arkus Eigoma ke meatus akustikus eksternus!


Delapan puluh persen "agian dari kelen'ar parotis terletak di atas m! masseter dan mandi"ula, dua puluh persen sisan#a 0"agian retromandi"ula2 meluas ke medial melalui elah stiloma stilomandi ndi"ul "ular ar #ang #ang di"ent di"entuk uk oleh oleh tepi tepi poster posterior ior dari dari ramus ramus mandi" mandi"ula ula 0ventr 0ventral2 al2,, m! sternokleidomastoideus, posterior belly dari m! digastrikus digastrikus 0dorsal2, dan lig! stilomandi"ula stilomandi"ula 0profundus dan dorsal2! (? Duktus parotis atau #ang dikenal se"agai Stensen’s duct mensekresi mensekresi saliva ke dalam vesti" vesti"ula ula rongga rongga mulut! mulut! Dari Dari tepi tepi anteri anterior or kelen' kelen'ar ar,, saluran saluran ini "er'ala "er'alan n parale paralell dengan dengan Eigoma, kurang le"ih ( m di "a&ahn#a, kemudian "er'alan ke depan mele&ati m! masseter dan "er"elok "er"elok menem"us menem"us m! "usinator "usinator

memasuki memasuki rongga mulut mulut "erhadapan "erhadapan dengan gigi gigi

molar atas kedua!Kelen'ar parotis asessoris ditemukan pada dua puluh persen manusia! Kelen'ar ini terletak di atas dari permukaan m! masseter dan duktus assosoris terletak di kranial dari Stensen’s duct !(? Kelen' Kelen'ar ar paroti parotiss ter"un ter"ungku gkuss dalam dalam kapsul kapsul #ang #ang merupa merupakan kan kelan' kelan'uta utan n dari dari fasia fasia servikalis profunda! Fasia parotis ini terdiri dariC(? (! Lapisan Lapisan superfisial superfisial  "era&al "era&al dari m! masseter masseter dan m! m! sternokleid sternokleidomasto omastoidues idues sampai sampai Eigoma! .! Lapi Lapisa san n dalam dalam  "era& "era&al al dari dari fasi fasiaa posterior belly m! belly m! digastrikus dan mem"entuk mem"ran stilomandi"ula #ang memisahkan kelen'ar parotis dengan su"mandi"ula! Seperti #ang sudah dise"utkan se"elumn#a "ah&a n! II sangat "erkaitan dengan kelen'ar parotis dan mem"agi men'adi . Eona 0lo"us superfisial dan profundus2 0

Bagian paling luar dari kelen'ar parotis mem"entuk suatu kompartmen saraf, #ang terdiri terdiri dari dari n! II, II, n! auriku aurikulot lotemp empora oralis, lis, dan n! auriku aurikular laris is magnus magnus!! Kompar Kompartme tmen n arteri arteri terletak di "agian dalam kelen'ar parotis, #ang terdiri dari a! karotis eksterna, a! maksilaris dan a! temporalis superfisial! Kompartmen vena 0vena retromandi"ula2 terletak di "agian tengah dari parotis, profunda dari n! II! ena ini "er'alan lateral dari arteri karotis dan keluar di "agian inferior kelen'ar parotis!(? ;ervus aurikulotemporalis merupakan a"ang sensoris #ang "erasal dari "agian posterior divisi mandi"ula n! trigeminus #ang meninggalkan dasar tengkorak tengkorak melalui foramen ovale menu'u fossa infratemporal, kemudian "er'alan ke atas di samping pem"uluh darah temporal superfisial! ;ervus ini mem"erikan inervasi somatosensorik ke kapsul =M>, kulit daerah temporal dan pre aurikula, meatus akustikus eksterternus dan aurikula, "agian luar dari mem"ran timpani, dan 'uga mem"a&a sera"ut sekremotor ke kelen'ar parotis! (( Deskripsi "uku anatomi konvensional menggam"arkan "ah&a n! aurikulotemporalis memiliki . akar, #aitu "agian superior atau akar somatosensorik dan "agian inferior atau akar parasimpatis!(. Bagaimanapun 'uga, satu, tiga, atau empat varian telah dilaporkan di literatur, dengan varian  akar merupakan #ang paling sering dengan angka ke'adian se"esar .7 pada de&asa dan 'anin 0ao"sons nerve2 mem"a&a sera"ut parasimpatis ini memasuki kem"ali tengkorak melalui kanalikulus timpani inferior untuk "erga"ung ke pleksus timpani! Dari sini, neuron5neuron di"a&a melalui n! petrosus minor ke anterior menu'u fossa kranii media, meninggalkan dasar teng tengko kora rak k mela melalu luii fora forame men n ovale vale "ersa ersama ma n! mand andi"u i"ula 0n! 0n! 2! 2!


Sera Sera"u "utt

sara saraff

ini ini

kemudian mem"entuk akar inferior dari n! aurikulotemporalis dan setelah mem"entuk sinaps di ganglion otik, neuron post sinaps "erga"ung dengan "adan utama n! aurikulotemporalis! (.

;ervus simpatis #ang mempersarafi kepala dan leher "erasal dari . segmen thoraks atas atas mele&at mele&atii rantai rantai servika servikall menu'u menu'u gangli ganglion on servika servikall superio superiorr!

(3

Saraf Saraf ini kemudian kemudian

mengikuti pleksus periarterial dari aa! karotis interna dan eksterna serta a"ang5a"angn#a se"e se"elu lum m "er "erga"u ga"ung ng dan dan meng mengik ikut utii per pera" a"an anga gan n dari dari n! trig trigem emin inus us dan dan kemu kemudi dian an mempersarafi kulit!(+,(6 Dengan demikian pada daerah pre aurikula saraf ini 'uga "er'alan di dalam dalam n! auriku aurikulot lotemp empora oralis! lis! ;amun, ;amun, 'alur pasti pasti dari dari saraf saraf ini saat ini masih masih men'ad men'adii perde"atan!(* Belum Belum dikete diketeahu ahuii seara seara 'elas 'elas pada pada &a'ah &a'ah "agian "agian "a&ah "a&ah "atas "atas ter'adi ter'adin#a n#a


perpindahan saraf ini #ang mengikuti a! karotis interna "erpindah mengikuti a! karotis eksterna!(*,(4,(- %ada &a'ah "agian tengah 'uga mungkin ter'adi persarafan simpatis ganda pada kulit &a'ah sepan'ang per'alanan n! trigeminus dan a! karotis eksterna!(4,.? Sekresi Sekresi kelen'ar kelen'ar parotis parotis se"agian se"agian "esar dikontrol dikontrol oleh sistem parasimpatis! parasimpatis!( >alur ini meregu meregulasi lasi sekresi sekresi airan airan saliva saliva dengan dengan melepa melepaska skan n asetilk asetilkoli olin n di permuk permukaan aan sel asinus asinus kele kelen' n'ar ar liur liur,, kemu kemudi dian an "eri "erika kata tan n pada pada muscar muscarini inicc M3 recep receptor tor , sedan sedangk gkan an sekres sekresii makromolekul diregulasi oleh saraf simpatis dengan melepaskan noradrenalin #ang kemudian "erikatan dengan β-adrener dengan β-adrenergic gic receptor !.( Aktiva Aktivasi si dari dari saraf saraf simpat simpatis is pada pada kulit kulit akan akan mening meningkat katkan kan sekresi sekresi dari dari kelen' kelen'ar ar keringat dan men#e"a"kan vasokonstriksi! (-,.. %eranan %eranan vasodilatasi vasodilatasi dari sistem parasimpatis parasimpatis di &a'ah

telah diketahui diketahui mengikuti mengikuti n! fasialis fasialis dan a"ang dari n! petrosus petrosus superfisial superfisial

magnus!.,.3 Ber" Ber"ed edaa deng dengan an saraf saraf simp simpat atis is post post gang gangli lion on lainn lainn#a #a,, dima dimana na merek merekaa adal adalah ah adre adrene nerrgik, gik,

pada pada

kele kelen' n'ar ar

keri kering ngat at

memi memili liki ki

aset asetil ilko koli lin n

se"a se"aga gaii

neur neurot otra rans nsmi mitt tter er

utaman#a!.+,.6 eseptor eseptor kolinergi kolinergik k pada kelen'ar keringat adalah muskarinik, muskarinik, se"agian se"agian "esar terdiri su"tipe M, mirip seperti saraf parasimpatis pada kelen'ar parotis!.*

PA#OFISIO"O$I

Be"erapa Be"erapa teori #ang men'elaskan men'elaskan ter'adin#a ter'adin#a Fre#s Fre#s S#ndrome S#ndrome antara lain se"agai "erikutC Iritasi dari n. aurikulotemporalis. Fre# aurikulotemporalis. Fre# 0(-.2 dan ;eedles 0(-62 mengatakan "ah&a sera"ut sudomotor teriritasi ketika mereka mele&ati 'aringan parut di daerah parotis melalui gerakan dari rahang atau pem"engkakan dari kelen'ar parotis! 0dikutip dari

!egenerasi yang menyimpang ! Ford mengatakan "ah&a regenerasi #ang men#impang ter'adi ter'adi setelah setelah kerusa kerusakan kan dari dari n! auriku aurikulot lotemp empora oralis lis sehing sehingga ga saraf saraf parasim parasimpat patis is #ang #ang se"elumn#a menginervasi kelen'ar parotis "eralih men'adi menginervasi kelen'ar keringat! 0dikutip dari
:ksitasi transaksonal ! horo"ski mem"iarakan tentang the comparable phenomenon o" croco crocodil dilee tears tears,, dikatak dikatakan an "ah&a "ah&a sindro sindroma ma auriku aurikulot lotemp empora orall mungki mungkin n ter'adi ter'adi karena karena adan#a Hcross Hcross talk  antara nervus parasimpatis dan simpatis dimana lapisan #ang mem"atasi telah rusak!0dikutip dari
=eori eori Jregene Jregenerasi rasi a""eran a""erantJ tJ telah telah memper memperole oleh h penerim penerimaan aan #ang #ang luas luas 0

pasien dengan fenomena gerakan otot &a'ah #ang "an#ak sekali pada saat pemulihan dari lower motor neuron pada neuron pada "acial "acial palsy.0dikutip dari 1arrison dan Donaldson .2

DIA$NOS#I%

Diagnosis umumn#a ditegakkan "erdasarkan gam"aran klinis dari ge'ala, terutama deng dengan an adan adan#a #a ri&a ri&a#a #att #ang #ang men# men#e" e"a" a"ka kan n sindr sindrom omaa Fre# Fre# #ait #aitu u paro paroti tide dekt ktom omii #ang #ang merupa merupakan kan pen#e" pen#e"a" a" paling paling sering sering!! ika keringat diproduksi, daerah #ang terkena akan mulai "eru"ah &arna men'adi "iru5hitam dalam &aktu ? detik dengan maksimal perkem"angan peru"ahan &arna ter'adi dalam lima menit!.4 =ermogr ermografi afi adalah adalah metode metode #ang #ang diguna digunakan kan untuk untuk mendia mendiagno gnosis sis sindro sindroma ma Fre# Fre# dengan menilai per"edaan suhu seara kuantitatif kulit &a'ah pada daerah #ang dioperasi dengan #ang tidak dioperasi dengan menggunakan termografi infrared! %ada daerah #ang dioper dioperasi asi memilik memilikii suhu suhu #ang #ang le"ih le"ih tinggi tinggi daripa daripada da daerah daerah #ang #ang tidak tidak dioper dioperasi asi setelah setelah stimulus stimulus pengeapan! pengeapan! Adan#a Adan#a

per"edaan per"edaan diantara diantara penderita terhadap sensitifitas, sensitifitas, dilatasi dilatasi

kapiler, dan respon "erkeringat, pada stimulasi pengeapan mem"erikan variasi luas pada insiden sindroma Fre#! Fre#!.%enelitian %enelitian se"elumn#a se"elumn#a melaporkan melaporkan korelasi #ang "aik antara Minor’s starch iodine test dan dan keluhan klinis, namun tes ini "ersifat kualitatif! =ermografi menun'ukkan per"edaan kuan kuanti titat tatif if dala dalam m suhu suhu!! 1asil 1asil pene peneli liti tian an hoi hoi 1<, 1<, K&on K&on S@, S@, on >@, >@, dkk! dkk! 0.?( 0.?(2 2 menun'ukka menun'ukkan n "ah&a pada Minor’s starch iodine test #ang #ang positif mempun#ai korelasi #ang "aik dengan ge'ala dan per"edaan suhu kuantitatif pada pasien #ang mengalami sindroma Fre#! =ermografi memiliki keunggulan le"ih epat dari tes #odium serta tidak memerlukan


kontak kontak kulit dengan pati atau #odium, namun termografi termografi mem"utuhk mem"utuhkan an peralatan peralatan mahal seperti IIS5+??, sedangkan pati dan larutan #odium #odium #ang digunakan digunakan dalam Minor’s starch iodine test sangat sangat murah!.PENAN$ANAN

Insi Inside den n sind sindro rom m Fre# Fre# #ang #ang tela telah h dila dilapo pork rkan an

pasa pasa oper operasi asi paro paroti tiss "erv "ervar aria iasi si

tergantung pada metode penilaian #ang digunakan! Berkeringat pada saat di"erikan stimulus pengeapan terdeteksi hampir pada (??7 kasus #ang dievaluasi dengan menggunakan Minor’s starch iodine test pasa operasi tetapi han#a (?5(+7 #ang memiliki komplikasi serius!?
anas anasto tomo mosi siss

#ang #ang men# men#im impa pang ng anta antara ra sera seratt

sekretomotor postganglionik dan kelen'ar keringat #ang dekat! ( %enghalang #ang ideal harus dapat dapat ditemp ditempatk atkan an seara seara perman permanen en atau atau digant digantika ikan n oleh oleh 'aring 'aringan an fi"rosi fi"rosiss tu"uh tu"uh padat padat sehingga menegah pertum"uhan serat parasimpatis parotis menu'u kelen'ar keringat kulit &a'a &a'ah! h! Dala Dalam m hal hal ini, ini, impl implan an e-polytetra" e-polytetra"lour louroethyl oethylene ene 0%=F:2 0%=F:2 merupa merupakan kan solusi solusi ideal ideal karena "iokompat "iokompati"ilita i"ilitass #ang "aik, reaktivitas terhadap terhadap 'aringan 'aringan rendah dan kurang dapat diserap oleh tu"uh! Insiden Sindrom Fre# 'uga terkait dengan kete"alan flap kulit pada parotidektomi, dengan flap tipis akan meningkatkan ge'ala seara signifikan! >adi sindrom Fre# adalah fenomena #ang dapat diegah namun potensi #ang akan munul pada pasa operasi kelen'ar parotis harus didiskusikan dengan pasien se"elum operasi dilakukan! Modalitas Modalitas pengo"atan pengo"atan #ang digunakan digunakan untuk penanganan penanganan gustatory sweating dapat dikl diklas asif ifik ikas asik ikan an dala dalam m lima lima kelo kelomp mpok ok utam utamaC aC 0(2 0(2 radi radiot oter erap apii ekst ekster erna nal l 0.2 0.2 o"at o"at antiko antikolin liner ergik gik lokal lokal atau sistemi sistemik k 02 pemoto pemotonga ngan n "agian "agian saraf saraf eferen eferen 032 penemp penempatan atan penghalang su"kutan, digunakan untuk penegahan sindrom Fre# dan 0+2 in'eksi toksin "otulinum di kulit #ang terli"at!( adioterapi pertama kali dio"a oleh ;eedles 0(-62, namun satu5satun#a pasien dari penelitian ini tidak men#elesaikan pengo"atann#a! Dosis terapi +??? rad di"erikan untuk


menghanurk menghanurkan an kelen'ar kelen'ar keringat! keringat! 1al ini tampak "erle"ihan "erle"ihan dalam pengo"atan pengo"atan pada kasus dengan kondisi 'inak! 0dikutip dari 1arrison dan Donaldson .2 Laage51ellma Laage51ellman n merupakan merupakan peneliti peneliti pertama pertama #ang menerapkan menerapkan o"at antikoline antikolinergik rgik skopo skopolam lamin in 07 krim2 untuk untuk pengo" pengo"ata atan n gustatory sweating , deng dengan an hasi hasill ge'a ge'ala la #ang #ang "erkurang pada pria dan hilang pada pasien &anita! 6 %er"ed %er"edaan aan hasil hasil terse"u terse"utt dapat dapat dikar ikaren enak akan an kuli kulitt &an &anita ita le" le"ih tipi tipiss di" di"and anding ing pria pria!! %ada ada pen penelit elitia ian n double-blind menun'ukka menun'ukkan n "ah&a glikopirol glikopirolat at topikal, topikal, .,,3 aluminium aluminium hloride, hloride,+,6,* dan diphemanil diphemanil meth#lsulfate4 le"ih unggul daripada plase"o! alaupun o"at5o"at terse"ut efektif tetapi "e"erapa pasien mengalami efek samping seperti penglihatan ka"ur, retensi retens i urin dan mulut kering!. eseksi nervus aurikulotemporalis 0old&ater (-+3, ao"son >ao"son intratimpan intratimpani, i, pertama pertama kali disampaikan disampaikan oleh 1emen&a# 1emen&a# 0(-6?2, namun orang #ang pertama melakukan prosedur ini adalah

Laruta Larutan n ammoni ammonium um klorid klorid 0he)ah 0he)ah#dr #drate2 ate2 .?7 &/v dalam dalam anhydrous ethyl alcohol 0SD alohol 3?2 -7 vv adalah terapi #ang paling populer karena dapat diperoleh tanpa resep, "an#ak terdapat di apotek atau toko o"at, dan dapat digunakan langsung oleh diri sendiri! %enggunaann#a umumn#a pada malam hari saat akan tidur pada area kulit &a'ah #ang #ang terkena terkena setelah setelah dikerin dikeringka gkan n terle" terle"ih ih dahulu dahulu,, kemudi kemudian an diui diui pada pada pagi pagi harin# harin#a! a! 3* %enggu %enggunaa naan n sehari5 sehari5har harii dapat dapat mering meringank ankan an ge'ala ge'ala dan tanpa tanpa efek sampin samping g serta serta dapat dapat di"erikan dengan frekuensi #ang "erkurang dari "iasan#a! 34 Mekanisme dari pengo"atan ini adalah dengan dengan menginduksi menginduksi atrofi dari eccrine eccrine secretory secretory gland gland agar agar tim"ul suatu o"struksi mekanik dalam &aktu #ang lama pada pori5pori dari kelen'ar keringat! 3=oksin "otulinum "otulinum dihasilkan dihasilkan dari lostridium lostridium "otulinum "otulinum #ang merupakan merupakan "akteri "akteri anaero" anaero" #ang mem"entuk mem"entuk spora! Ini adalah "akteri #ang sama #ang "ertanggung "ertanggung 'a&a" atas keraunan makanan #ang dikarenakan toksin "otulinum, #ang men#e"a"kan otot men'adi lunak dan paralisis! Seara kimia&i, toksin "otulinum adalah metaloprotease .5rantai #ang terdiri terdiri dari rantai "erat dan ringan dengan 4 serotipe serotipe imunologi imunologi #ang "er"eda, "er"eda, A ke

=oksin "otulinum "otulinum dapat "erdifusi ke dalam motor end plate otot plate otot &a'ah dan dapat men#e" men#e"a"k a"kan an kelema kelemahan han otot otot &a'ah &a'ah sement sementara, ara, kelopa kelopak k mata mata 'atuh, 'atuh, dan paresi paresiss &a'ah! &a'ah! eaksi 'angka pendek 'uga dapat ter'adi di daerah lokal dari in'eksi antara lain n#eri, edema, eritema, ekimosis, hiperestesia, serta reaksi alergi!+* %enanganan atau terapi lain #ang pernah disampaikan di literatur antara lain eksisi kulit kulit dan

in'eks in'eksii alkoho alkoholl di ganglion ganglion otik! otik! :ksisi :ksisi kulit di &a'ah &a'ah pernah pernah dilaku dilakukan kan dan

dilaporkan pada kasus #ang han#a se"agian keil pada &a'ah #ang "erkeringat! ;amun, perlu diperhatikan "ah&a area #ang keil 'arang menim"ulkan ge'ala #ang menim"ulkan keluhan pada pasien!

In'eksi alkohol di &ila#ah ganglion otik telah di"ahas seara teoritis

01emen&a# (-6?2 namun teori ini dihentikan karena adan#a risiko untuk mengenai saraf mandi"ula #ang "erdekatan! 0dikutip dari 1arrison dan Donaldson .2

RIN$%ASAN

Sindroma Sindroma Fre# atau gustatory sweating merupakan merupakan suatu sindroma dengan gam"aran klinis "erkeringat dan "er&arna merah pada &a'ah pada saat makan! Sindroma Fre# sulit untuk dio"ati, namun merupakan fenomena #ang dapat diegah! 8leh se"a" itu seorang seorang ahli "edah harus mengetahui mengetahui "er"agai metode penegahan penegahan pada saat melakukan operasi kelen'ar parotis untuk menghindari ter'adin#a sindroma s indroma Fre#! Fre#! =eori Jregenerasi a""erantJ telah diterima seara luas dengan adan#a fakta "ah&a saraf perifer ketika dipotong akan regenerasi dengan pem"entukan neurofi"ril! neurofi"ril! Diagnosis umumn#a ditegakkan "erdasarkan gam"aran klinis dari ge'ala, terutama dengan adan#a ri&a#at penderita #ang men#e"a"kan sindroma Fre# #aitu parotidektomi #ang merupakan pen#e"a" paling sering! %enelitian terdahulu menun'ukkan korelasi #ang "aik antara Minor’s antara Minor’s starch iodine test dan dan keluhan klinis, namun tes ini "ersifat kualitatif! %ada termografi dapat diketahui per"edaan suhu pada area lokasi ter'adin#a sindroma Fre# seara kuantitatif!

Sindroma Fre# adalah fenomena #ang dapat diegah namun potensi #ang akan munul pada penampilan pasa operasi pada kelen'ar parotis tetap harus disampaikan kepada pasien se"elum operasi dilakukan! Modalitas Modalitas pengo"atan pengo"atan #ang digunakan digunakan untuk penanganan penanganan gustatory sweating dapat dikl diklas asif ifik ikas asik ikan an dala dalam m lima lima kelo kelomp mpok ok utam utamaC aC 0(2 0(2 radi radiot oter erap apii ekst ekster erna nal l 0.2 0.2 o"at o"at antiko antikolin liner ergik gik lokal lokal atau sistemi sistemik k 02 pemoto pemotonga ngan n "agian "agian saraf saraf eferen eferen 032 penemp penempatan atan penghalang su"kutan, dan 0+2 in'eksi in'eksi toksin "otulinum di kulit #ang terli"at!

DAF#AR P!S#A%A

(! Fre# L! L! Le s#ndrom s#ndromee du nerf nerf auriulo auriulo5tem 5tempor poral! al! !e !e &eurol ! (-..-.5(?3! .! 1arrison 1arrison K, Donaldson Donaldson I! Fre#s Fre#s s#ndrome! s#ndrome! > o#al o#al Med! (-*-*.C+ (-*-*.C+?! ?! ! Laage51 Laage51ell ellman man >:! :! :! :! >:! =reatm reatmen entt of gusta gustato tor# r# s&eat s&eatin ing g and and flush flushin ing! g! $cta 'tolaryngol ! (-+43-C(.53! *! M#ers M#ers :;, Ferris Ferris L! Salivar# Salivar# ul# .?(+2


((! Is"er Is"erg g A! %ain %ain from from =empo emporom roman andi di"u "ula larr 'oin 'ointt regio region! n! =empo emporo roma mand ndi" i"ul ular ar 'oin 'ointt d#sfuntionC $ d#sfuntionC $ Practitioner’s )uide! )uide! .??(.C(53! (.! Saleem ;! =he auriulotemp auriulotemporal oral nerve  here is it, &hat does it do and &h# should &e kno& a"out it! .?(3! doiC(?!(+-3/er.?(3/5.(.. (! (! Koma Komarn rnit itki ki I, =omE omE#k #k >, isE isEek ek B, Nale Nale&s &ska ka M! %rop %ropos osed ed las lassi sifi fia ati tion on of Auriulotemporal

;erve,

Based

on

the

oot

S#stem!

%one!

.?(+!

doiC(?!(*(/'ournal!pone!?(.(.? (3! , >, et al! 1arleO 1arleOuin uin s#ndrome s#ndromeCC =he Sudden Sudden onset onset of unilat unilateral eral flushi flushing ng and s&eating! ( s&eating! ( &eurol &eurosurg &eurosurg Psychiat Psychiat ! (-44+(C6+53.! (6! List List F, F, %eet %eet MM! S&eat S&eat sereti seretion on in manC manC I! I! S&eat S&eat seretio seretion n of the fae and its distu"ane! $rch distu"ane! $rch &eurol &eurol Psychol ! (-43?C335*?! (-43?C335*?! (*! atson ! i'a#an i'a#an ;! =he S#mpatheti innervation of the e#es and faeC A linioantomi revie&! +lin $nat (--+4C.6.5*.! (--+4C.6.5*.! (4! Drummond Drummond %D, Lane >! >! Faial flushing flushing and s&eating mediated "# the s#mpatheti s#mpatheti nervous s#stem! *rain s#stem! *rain!! (-44((?C*-54?! (-! Matthe&s Matthe&s B, o"inson %%! %%! =he ourse of post ganglioni ganglioni s#mpatheti s#mpatheti fi"res distri"uted distri"uted &ith the trigeminal nerve in the at! ( at! ( Physiol ! (-4??C-(53?(! (-4??C-(53?(! .?! Shliak 1, Shiffer , ul# .?(+2 ..! Sato K! =he ph#siolog# ph#siolog#, pharmaolog#, pharmaolog#, and "iohemistr# of the erine s&eat gland! !e Physiol *iochem Pharmacol (-***-C+(5((! .! horo"ski horo"ski >, %enfiel ! ! ere"ral vasodilator vasodilator nerve and their path&a# from the medulla o"longata, o"longata, &ith o"ervation o"ervation on the pial and intraere"ral intraere"ral vasular vasular ple)us! ple)us! $rch &eurol Psychiat ! (-..4C(.+*54-! .3! Blair DA, ! utaneus utaneus vasomotor vasomotor nerves to the head and trunk . ( $ppl Physiol ! (-6((6C((-5..! .+! Fo) 1, ! utaneous utaneous vasomotor ontrol ontrol in the human head, head, nek and upper hest! ( hest! ( Physiol ! (-6.(6(C.-45(.! (-6.(6(C.-45(.!


.6! Lee =S! %h#siologial gustator# s&eating in a &arm limate! ( limate! ( Physiol ! (-+3(.3C+.453.! .*! ilhes >>, ;avarro G, erdu erdu :! Funtional sudomotor responses to holinergi agonists and antagonists in the mouse! ( mouse! ( $uton &er Syst ! (-++++C(?+(( .4! ohen ohen %, et al! Fre# Fre# s#ndro s#ndrome me in a patien patientt &ith &ith faial faial melano melanomaC maC Auriul Auriulote otemp mporal oral s#ndrome presenting &ith gustator# s&eating follo&ing &ide loal e)ision, sentinel node "iops#, "iops#, and superfiial parotidetom#! parotidetom#! ( +lin $esthet ,ermatol ! .?(.+C345+.! .-! .-! hoi hoi 1<, 1<, et al! omp ompari ariso sons ns of three three indi indiat ator or for for Fre# Fre#s s#nd s#ndro rome meCC su"' su"'et etiv ivee s#mp s#mpto tom ms, mino inors rs

star starh h iod iodine ine

test test,,

and and infr infrar ared ed ther thermo mogr grap aph h#!

+lin lin

p

'torhinolaringol ! .?(6C.3-5+! ?! Dro"ik , Laska&i , Sh&a" Sh&a" S!Die therapie des Fre#5s#ndroms mit mit "otulinum to)in to)in AC :rfahhrungen mit einer neuen Behandelungsmethode! H&'!(--+ H&'!(--+ 3C 63354 (! Bonanno Bonanno %, %alaia D, osen"erg osen"erg M, asson %!%rop %!%roph#la) h#la)is is against against Fre#s Fre#s s#ndrome s#ndrome in parotid surger#! surger#! $nn $nn Plast Surg Surg !.??? !.??? 33C3-45+?( .! 1a#s LL! =he Fre# s#ndromeC s#ndromeC a revie& and dou"le "lind evaluation of the the topial use of a ne& antiholinergi agent! /aryngoscope agent! /aryngoscope!! (-*444C(*-64.3 (-*444C(*-64.3 ! 1a#s LL, ;ovak ;ovak A>, orsham orsham >! =he Fre# s#ndromeC s#ndromeC a simple, simple, effetive effetive treatment! 'tolaryngol Head &eck Surg ! (-4.-?C3(-.+ 3! Ma# >S, M,
0%ra 0%rant ntal al2C 2C a

dou" dou"le le5" 5"li lind nd eval evalua uati tion on of (+ pati patien ents ts!!

/aryngoscope! /aryngoscope! (--?(??C6+( -! 1emen&a# 1emen&a# 

3.! 1a#s LL, ;ovak ;ovak A>, orsham orsham >! =he Fre# s#ndromeC s#ndromeC a simple, simple, effetive effetive treatment! 'tolaryngol Head &eck Surg ! (-4.-?C3(-.+ 3! %arisier %arisier S, Binder Binder >, BlitEer A, et al! :valuation :valuation of t#mpani t#mpani neuretom# and horda t#mpanetom# for gustator# s&eating and "enign salivar# gland disease! ar &ose 0hroat 0hroat (. (-*4+*C.(. (-*4+*C.(. 33! 33! oss oss >A! >A! =he =he fun funti tion on of the the t#mp t#mpan ani i ple) ple)us us as rela relate ted d to Fre# Fre#s s#nd s#ndro rome me!! /aryngoscope! /aryngoscope! (-*?4?C(4(6 (-*?4?C(4(6 3+! Sessions Sessions B, oark D=, D=, Alford Alford B! Fre#s Fre#s s#ndrome s#ndrome  a tehnial remed#! remed#! $nn 'tol. (-*64+C*336! u"instein u"instein @, @, osen A, Leeman D! Fre# s#ndromeC s#ndromeC treatment treatment &ith temporoparietal temporoparietal fasia flap interposition! $rch interposition! $rch 'tolaryngol 'tolaryngol Head &eck Surg. Surg. (---(.+C4?4(( 3*! ;g S, =or'ek =or'ek >, 1ovan 1ovan A! Management Management of fre# s#ndrome s#ndrome using "otulinum "otulinum neuroto)in! neuroto)in! .??-, .??-, availa"le availa"le at httpsC//&&& httpsC//&&&!da5a !da5ad!a/ d!a/'ad/v 'ad/vol5*+/ ol5*+/issue5issue5-/6+( /6+(!pdf !pdf 0aessed 0aessed * >ul# .?(+2 34! hilders MA rd! rd! ;onsurgial management of Fre#s Fre#s s#ndrome! $m s#ndrome! $m ( 'tol ! (--?((C.-*! 3-! 1olEle :, Braun5Falo Braun5Falo 8! Strutural Strutural hanges in a)illar# erine glands follo&ing follo&ing long5 term term trea treatm tmen entt &ith &ith alum alumin iniu ium m hlo hlori ride de he)a he)ah# h#dr drat atee solu soluti tion on!! *r ( ,ermatol. (-43((?C--53?! +?! Kre#den Kre#den 8, Sheidegger Sheidegger :%! :%! Anatom# Anatom# of the s&eat glands, pharmaolog# pharmaolog# of "otulinum "otulinum to)i to)in, n, and and disti distin nti tive ve s#nd s#ndro rome mess asso assoiat iated ed &ith &ith h#pe h#perh rhid idro rosi sis! s! +lin +lin ,ermat ,ermatol. ol. .??3..C3?53! +(! +(! ;aum ;auman ann n M, So @, @, Argo Argoff ff :, :, hil hilde ders rs MK, MK, D#ks D#kstra tra DD, DD,

t#pe t#pe AC inide inidene ne,, manage managemen ment, t, and outome! outome! Arh Arh 'tolaryngol 'tolaryngol Head &eck Surg. Surg. (---(.+C.456! ++! Laska&i Laska&i , Dro"ik Dro"ik , ShPne ShPne"e "ek k ! Up5to5 Up5to5dat datee report report of "otuli "otulinum num to)in to)in t#pe t#pe A treat treatme ment nt in pati patien ents ts &ith &ith gusta gustato tor# r# s&ea s&eati ting ng 0Fre 0Fre# #ss s#ndr s#ndrom omee %. /aryngoscope. (--4(?4C4(53! +6! de Bree Bree , Du#ndam Du#ndam >:, Kuik Kuik D>, Leemans Leemans ! epeat epeated ed "otuli "otulinum num to)in to)in t#pe t#pe A in'eti in'etions ons to treat treat patien patients ts &ith &ith Fre# s#ndrom s#ndrome! e! $rch 'tolaryngol Head &eck Surg. .??-(+C.4*5-?! +*! Lu D, D, LippitE >! ompliations of "otulinum neuroto)in! neuroto)in! ,is ,is Mon. .??-++C(-45.((


Sindroma Frey

Recommend Documents