Borang Portofolio F1-F6 puskesmas

BORANG PORTOFOLIO

Pendamping ; dr Riyono

Disusun Oleh : dr Diana Veriy !as"u"ya

P#$%&$'A$ $ALA'AN I %AB#PAT&N 'AG&LANG (A)A T&NGA! P&RIOD& F&BR#ARI * '&I +,-.

Da"a Peser"a

 Nama Peserta

: dr Diana Verify Verify Hastutya Hastutya

 Nama Pendamping

: dr Riyono

 Nama Wahana Wahana

: Puskesmas Salaman I

KIDI Wilayah/Proinsi Wilayah/Proinsi

: Ka!upaten "agelang/ #a$a %engah %engah

"ulai %anggal %anggal

: &' (e!ruari )&'*

Selesai %anggal

: +' "ei )&'*

%anda %anda tangan peserta

:

Iden"i"as

 Nama Dokter dr Diana Verify Verify Hastutya Hastutya  Nomor Sertifikat Kompetensi ,,+/KDPI/SK/-.PN-K"PPD.'//)&'0 ,,+/KDPI/SK/-.PN-K"PPD.'//)&'0  No. S%R Internsip ++)''&&''1 ++)''&&''1'1,')+ '1,')+  No. SIP Internsip 2lumnus (K -niersitas #enderal Soedirman %ahun : )&'0 2lamat Rumah : #ln Karang %uri Desa Pakunden R% &&0/&&' 3anyumas 1+',) 4mail : %elp : (a9 :  diana.priatama5gmail.6om

&718)*'+1&++

Da"a Peser"a

 Nama Peserta

: dr Diana Verify Verify Hastutya Hastutya

 Nama Pendamping

: dr Riyono

 Nama Wahana Wahana

: Puskesmas Salaman I

KIDI Wilayah/Proinsi Wilayah/Proinsi

: Ka!upaten "agelang/ #a$a %engah %engah

"ulai %anggal %anggal

: &' (e!ruari )&'*

Selesai %anggal

: +' "ei )&'*

%anda %anda tangan peserta

:

Iden"i"as

 Nama Dokter dr Diana Verify Verify Hastutya Hastutya  Nomor Sertifikat Kompetensi ,,+/KDPI/SK/-.PN-K"PPD.'//)&'0 ,,+/KDPI/SK/-.PN-K"PPD.'//)&'0  No. S%R Internsip ++)''&&''1 ++)''&&''1'1,')+ '1,')+  No. SIP Internsip 2lumnus (K -niersitas #enderal Soedirman %ahun : )&'0 2lamat Rumah : #ln Karang %uri Desa Pakunden R% &&0/&&' 3anyumas 1+',) 4mail : %elp : (a9 :  diana.priatama5gmail.6om

&718)*'+1&++

LAPORAN %&GIATAN INT&RN$IP DINA$ %&$&!ATAN %&$&!ATAN P#$%&$'A$ $ALA'AN I Alama": (alan Raya 'agelang/Pur0ore1o %m2 -3 %a42 'agelang 3.-.+ $#RAT LAPORAN P&LA%$ANAAN INT&RN$IP

Pada hari Selasa tanggal tanggal +' "ei )&'* setelah mempertim!an mempertim!angkan gkan kiner;a yang dilakukan oleh para pendamping< kepada peserta dengan nama dr Diana Verify Hastutya< tempat $ahana Puskesmas Salaman I< Ka!upaten "agelang< maka pada rapat penilaian akhir dinyatakan dinyatakan yang !ersangkuta !ersangkutann

sudah selesai

melaksanakan

seluruh kegiatan internsip. Semua dokumen pendukung kegiatan peserta disimpan di Wahana Puskesmas Salaman I. Salaman< +' "ei )&'* Pendamping< dr. Riyono  NIP.  NIP. ',8''&' ',8''&'+)&'&&' +)&'&&''&&' '&&' Koordinator Wahana< dr. Heri Sumantyo< "PH  NIP.  NIP. ',*,'&'))&&' ',*,'&'))&&'')&&* ')&&*

%iner1a #%' 5a"ur0ulan I

No

5a"ur0ulan I

%iner1a

Perila6u

A

B

5

D

&

Disiplin =kehadiran tepat $aktu>

? @

? @

? @

? @

? @

Partisipasi =dalam melakukan assassmen dan interensi

? @

? @

? @

? @

? @

2rgumentasi =rasionalitas>

? @

? @

? @

? @

? @

%anggung ;a$a! =misalnya< menulis laporan kasus<

? @

? @

? @

? @

? @

? @

? @

? @

? @

? @

4.' s/d 4.8>

laporan kun;ungan rumah< penyuluhan> Ker;asama =tenggang rasa< tolongmenolong< tanggap>

'ana1erial =dinilai !erdasarkan laporan dan atau presentasi kasus> La"ar Bela6ang permasalahan atau kasus

? @

? @

? @

? @

? @

Permasalahan di keluarga< masyarakat

? @

? @

? @

? @

? @

? @

? @

? @

? @

? @

? @

? @

? @

? @

? @

? @

? @

? @

? @

? @

? @

? @

? @

? @

? @

Tanggung 1a0a4 proesional =ke;u;uran< keandalan>

? @

? @

? @

? @

? @

'enyadari 6e"er4a"asan =meru;uk< konsultasi pada saat

? @

? @

? @

? @

? @

? @

? @

? @

? @

? @

maupun kasus

Peren7anaan dan pemioihan in"er8ensi =misalnya

metode penyuluhan< menetapkan prioritas masalah dan interensi> Pela6sanaan =proses interensi> %omuni6asi %emampuan 4er6omuni6asi se7ara ee6"i

=dengan

kasus< keluarga maupun masyarakat> %emampuan 4e6er1a dalam "im =ker;asama dengan

semua unsur di masyarakat> %epri4adian dan proesionalisme

yang tepat> 'enghargai 6epen"ingan dan pendapa" 6asus maupun piha6 lain =men;elaskan semua pilihan tindak

medis -KP dan -K" yang!dapat dilakukan dan mem!iarkan kasus/keluarga/masyarakat untuk memutuskan peme6ahan masalah>

Par"isipasi dalam pem4ela1aran =aktif mengutarakan

? @

? @

? @

? @

? @

? @

? @

? @

? @

? @

? @

? @

? @

? @

? @

 pendapat dan rasionalisasi tindak -KP dan -K" dalam setiap kegiatan pem!ela;aran> %emampuan mem4agi 0a6"u =menyelesaiakan semua

tugas pada $aktunya dan mempunyai $aktu untuk mem!antu orang lain> Pengelolaan re6am medis =selalu menulis data medis

se6ara !enar dan !aik> Komentar Pendamping

 Nama Peserta : dr Diana Verify Hastutya

Pendamping: dr Riyono

 Nama Wahana : Puskesmas Salaman I

%anda tangan :

B&RITA A5ARA PR&$&NTA$I PORTOFOLIO

Pada hari Senin< tanggal )1 2pril )&'* telah dipresentasikan portofolio oleh :  Nama Peserta Dengan ;udul/ topik  Nama Pendamping  Nama Wahana

: : : :

dr Diana Verify Hastutya (' -paya Promosi Kesehatan / Imunisasi pada 3alita dr Riyono Puskesmas Salaman ' Ka!upaten "agelang

 No. Nama Peserta Presentasi %anda %angan ' dr 2gha Ahandra Sari ) dr 2la Putri Des$andari + dr Diana Verify Hastutya 0 dr 4nsan Baluh Perti$i 1 dr "oni6a Aitraningtyas 2starani * dr Nani Isyrofatun 3erita a6ara ini ditulis dan disampaikan dengan yang sesungguhnya.

Pendamping<

dr Riyono  NIP. ',8''&'+)&'&&''&&'

Borang Por"oolio

(' -paya Promosi Kesehatan : dr Diana Verify Hastutya : Puskesmas Salaman ' Ka!upaten "agelang : Imunisasi pada 3alita : ') 2pril )&'* : )1 2pril )&'* : dr Riyono : Puskesmas Salaman ' Ka!upaten "agelang : C Keilmuan  Keterampilan C Penyegaran C %in;auan Pustaka C Diagnostik  "ana;emen  "asalah C Istime$a C Neonatus C 3ayi C 2nak C Rema;a  De$asa C Eansia C 3umil C %in;auan C Riset  Kasus C 2udit Bahan Bahasan Nama Peser"a Nama )ahana Topi6  Tanggal 96asus Tanggal Presen"asi Nama Pendamping Tempa" Presen"asi O41e6"i Presen"asi

5ara 'em4ahas

Pustaka C Diskusi

 Presentasi C 4mail dan Diskusi

C Pos

A2 LATAR B&LA%ANG P&R'A$ALA!AN

Imunisasi adalah usaha mem!erikan keke!alan pada !ayi dan anak 

dengan memasukkan aksin ke dalam tu!uh agar tu!uh mem!uat Fat anti untuk men6egah penyakit tertentu. "anfaat imunisasi : '. 3agi anak  "en6egah penderitaan yang dise!a!kan oleh penyakit dan kemungkinan 6a6at atau kematian. ). 3agi keluarga "enghilangkan ke6emasan dan psikologi pengo!atan !ila anak sakit. "endorong pem!entukkan keluarga apa!ila orang tua yakin !ah$a anaknya akan men;alani masa kanakkanak yang nyaman. +. 3agi negara "emper!aiki tingkat kesehatan< men6iptakan !angsa yang kuat dan  !erakal untuk melan;utkan pem!angunan negara.  Eima aksin imunisasi yang $a;i! di!erikan pada setiap !ayi dan !alita di Indonesia adalah : '. 3AB  Imunisasi 3AB adalah imunisasi yang digunakan untuk men6egah  penyakit %3A !erat. %3A !erat 6ontohnya %3A pada selaput otak< 

%3A milier pada seluruh lapang paru< atau %3A tulang. Pem!eriannya adalah ' kali pada !ayi usia &) !ulan< di!erikan se6ara

intradermal. ). Hepatitis 3  Imunisasi hepatitis 3 merupakan imunisasi untuk men6egah ter;adinya  penyakit hepatitis 3.  Pem!erian dilakukan + dosis melalui intramus6ular. +. Polio  Imunisasi polio merupakan imunisasi untuk men6egah penyakit polio 

atau lumpuh layu. Imunisasi polio dapat di!erikan se6ara oral atau suntikan

intramus6ular. Pem!eriannya se!anyak 0 dosis. 0. DP%  Imunisasi DP% dapat men6egah penyakit difteri< pertussis< dan tetanus.  (rekuensi pem!erian DP% adalah + dosis se6ara intramus6ular. 1. Aampak   Imunisasi 6ampak adalah imunisasi untuk men6egah infeksi 6ampak.  Pem!eriannya se6ara intramuskuler< se!anyak ' dosis pada anak usia di atas , !ulan. 3e!erapa masalah dan isu yang salah tentang pem!erian imunisasi : '. 3eredar isu !ah$a aksin imunisasi mengandung lemak !a!i

Pada proses penyemaian induk !i!it aksin tertentu '1  )& tahun lalu<  proses panen !i!it aksin terse!ut !ersinggungan dengan tripsin pan6reas  !a!i untuk melepaskan induk aksin dari persemaiannya. %etapi induk   !i!it aksin terse!ut kemudian di6u6i dan di!ersihkan total dengan 6ara ultra filtrasi ratusan kali< sehingga aksin yang di!erikan kepada anak  tidak mengandung tripsin !a!i. Hal ini dapat di!uktikan dengan  pemeriksaan khusus. "a;elis -lama Indonesia menyatakan !ah$a aksin terse!ut dapat dipakai< selama !elum ada penggantinya. ). Grang tua kha$atirakan efek samping imunisasi !erupa demam< !engkak< nyeri< dan kemerahan Demam< nyeri< kemerahan< !engkak< gatal di !ekas suntikkan adalah reaksi $a;ar setelah aksin masuk ke dalam tu!uh. -mumnya keluhan terse!ut akan hilang dalam !e!erapa hari. 3oleh di!eri o!at turun panas dan dikompres. 3ila perlu dapat dilakukan konsultasi kepada petugas kesehatan yang telah mem!erikan imunisasi untuk mendapat pen;elasan<  pertolongan atau pengo!atan. +. Pendapat !ah$a ada 6ara lain yang dapat menggantikan imunisasi untuk  mem!erikan keke!alan spesifik terhadap penyakit %idak ada satupun !adan penerlitian di dunia yang menyatakan !ah$a keke!alan aki!at imunisasi dapat digantikan oleh Fat lain< termasuk 2SI< nutrisi< maupun suplemen her!al< karena keke!alan yang di!entuk sangat  !er!eda. 2SI< nutrisi< suplemen her!al< maupun ke!ersihan dapat memperkuat pertahanan tu!uh se6ara umum< namun tidak mem!entuk  keke!alan spesifik terhadap kuman tertentu yang !er!ahaya. Vaksin akan merangsang pem!entukan keke!alan spesifik =anti!odi> terhadap kuman< irus atau ra6un kuman tertentu. Setelah anti!ody ter!entuk< aksin akan !eker;a le!ih 6epat< efektif< dan efisien untuk  men6egah penularan penyakit yang !er!ahaya. B2 P&R&N5ANAAN DAN P&'ILI!AN INT&RV&N$I

Dalam upaya promosi kesehatan< yaitu melakukan interensi dalam

upaya mem!erikan pemahaman kepada masyarakat mengenai pentingnya imunisasi pada !alita< dilakukan ren6ana pelaksanaan penyuluhan. Sasaran  peserta adalah i!u yang mempunyai !ayi dan !alita. Penyuluhan dilakukan dengan mem!erikan pengarahan tentang pentingnya imunisasi !agi !ayi dan

 !alita< serta !ahayanya !ila tidak melakukan imunisasi. Setelah penyuluhan diren6anakanakan dilakukan diskusi ter!uka. 52 P&LA%$ANAAN

Penyuluhan dilakukan oleh para dokter dan tenaga kesehatan dari Puskesmas Salaman I yang dilaksanakan di Posyandu So;omerto Eor pada hari Selasa< ') 2pril )&'*. Penyuluhan mengenai Imunisasi dilaksanakan pada pukul &,.+& WI3 dan

 !erakhir pada pukul ''.&& WI3. Penyuluhan di!uka oleh !idan desa setempat< dan per$akilan Puskesmas Salaman I =3idang Promosi Kesehatan>. Selan;utnya dilakukan penyuluhan tentang Imunisasi< meliputi : '. Pengertian imunisasi ). "anfaat imunisasi +. 3ahaya !ila tidak melakukan imunisasi 0. 4fek samping imunisasi dan 6ara mengatasinya

D2 'ONITORING DAN &VAL#A$I

'. Kegiatan : Penyuluhan di Posyandu So;omerto Eor pada Hari Selasa< ') 2pril )&'* ). Sasaran : Para I!u yang mempunyai !ayi dan !alita di $ilayah ker;a Posyandu So;omerto Eor  +. "onitoring : Penyuluhan mengenai imunisasi !alita diikuti oleh para I!u yang mempunyai !ayi dan !alita di $ilayah ker;a Posyandu So;omerto Eor. 26ara !er;alan dengan !aik dan lan6ar. Para peserta menyimak dengan  !aik pen;elasan tentangi munisasi< dan !erperan aktif pada diskusi ter!uka yang dilakukan setelah penyuluhan. 0. 4aluasi : Se!agian !esar peserta sudah dapat memahami mengenai pentingnya imunisasi !agi !ayi dan !alita.

Dokter Internship

dr Diana Verify Hastutya

"agelang< )1 2pril )&'* Dokter Pendamping

dr Riyono

 NIP. ',8''&'+)&'&&''&&'

LA'PIRAN

Dokumentasi kegiatan

B&RITA A5ARA PR&$&NTA$I PORTOFOLIO

Pada hari ini Senin< tanggal )1 2pril )&'*< telah dipresentasikan portofolio oleh :  Nama Peserta Dengan ;udul/ topik  Nama Pendamping  Nama Wahana

: : : :

dr Diana Verify Hastutya () -paya Kesehatan Eingkungan / Rumah Sehat dr Riyono Puskesmas Salaman ' Ka!upaten "agelang

 No. Nama Peserta Presentasi %anda %angan ' dr 2gha Ahandra Sari ) dr 2la Putri Des$andari + dr Diana Verify Hastutya 0 dr 4nsan Baluh Perti$i 1 dr "oni6a Aitraningtyas 2starani * dr Nani Isyrofatun 3erita a6ara ini ditulis dan disampaikan dengan yang sesungguhnya.

Pendamping<

dr Riyono  NIP. ',8''&'+)&'&&''&&'

Borang Por"oolio

() -paya Kesehatan Eingkungan : dr Diana Verify Hastutya : Puskesmas Salaman ' Ka!upaten "agelang : Rumah Sehat : )1 "aret )&'* : )1 2pril )&'* : dr Riyono : Puskesmas Salaman ' Ka!upaten "agelang : C Keilmuan  Keterampilan C Penyegaran C %in;auan Pustaka C Diagnostik  "ana;emen  "asalah C Istime$a C Neonatus C 3ayi C 2nak C Rema;a  De$asa C Eansia C 3umil  Kasus C 2udit Bahan Bahasan : C %in;auan C Riset Nama Peser"a Nama )ahana Topi6 Tanggal 96asus Tanggal Presen"asi Nama Pendamping Tempa" Presen"asi O41e6"i Presen"asi

5ara 'em4ahas :

Pustaka C Diskusi

 Presentasi C 4mail dan Diskusi

C Pos

A2 LATAR B&LA%ANG

Setiap manusia dimanapun !erada mem!utuhkan tempat untuk tinggal

yang dise!ut rumah. Rumah !erfungsi se!agai tempat untuk melepas lelah< tempat !ergaul dan mem!ina rasa kekeluargaan diantara keluarga< tempat  !erlindung dan menyimpan !arang !erharga< dan rumah ;uga merupakan status lam!ang sosial. Perumahan ;uga merupakan ke!utuhan dasar manusia dan merupakan determinan kesehatan masyarakat. Karenanya pengadaan  perumahan dan tersedianya standar perumahan merupakan isu penting. Perumahan yag layak untuk tempat tinggal harus memenuhi syarat kesehatan sehingga penghunnya tetap sehat. Rumah adalah struktur fisik yang terdiri dari ruangan< halaman< dan area sekitarnya yag dipakai se!agai tempat tinggal dan sarana pem!inaan keluarga =-- RI No.0 %ahun ',,)>. "enurut WHG< rumah adalah struktur fisik atau  !angunan untuk tempat !erlindung< dimana lingkungan !erguna untuk  kesehatan ;asmani dan rohani serta keadaan sosialnya !aik untuk kesehatan keluarga dan indiidu =WHG< )&&'>. Gleh karena itu ke!eradaan rumah yang sehat< aman< dan serasi< dan teratur sangat diperlukan agar fungsi dan kegunaan rumah dapat terpenuhi dengan !aik. B2 P&R'A$ALA!AN

Rumah sehat menurut Winslo$ dan 2PH2 = American Public Health  Association> harus memiliki syarat< antara lain :

'. "emenuhi ke!utuhan fisiologis antara lain pen6ahayaan< pengha$aan =entilasi>< ruang gerak yang 6ukup< terhindar dari ke!isingan/suara yang mengganggu. ). "emenuhi ke!utuhan psikologis antara lain 6ukup aman dan nyaman !agi masingmasing penghuni rumah< priasi yang 6ukup< komunikasi yang sehat antar anggota keluarga dan penghuni rumah< lingkungan tempat tinggal yang memiliki tingkat ekonomi yang relatif sama. +. "emenuhi persyaratan pen6egahan penularan penyakit antar penghuni rumah dengan penyediaan air !ersih< pengelolaan tin;a dan air lim!ah rumah tangga< !e!as ektor penyakit dan tikus< kepadatan hunian yang !erle!ihan< 6ukup sinar matahari pagi< terlindungnya makanan dan minuman dari pen6emaran.

0. "emenuhi persyaratan pen6egahan ter;adinya ke6elakaan !aik yang tim!ul karena keadaan luar maupun dalam rumah. %ermasuk dalam  persyaratan ini antara lain !angunan yang kokoh< terhindar dari !ahaya ke!akaran< tidak menye!a!kan kera6unan gas< terlindung dari ke6elakaan lalu lintas< dan lain se!againya. Parameter yang dipergunakan untuk menentukan rumah sehat adalah se!agaimana yang ter6antum dalam Keputusan "enteri Kesehatan Nomor  7),/"enkes/SK/VII/',,, tentang Persyaratan kesehatan perumahan. meliputi + lingkup kelompok komponen penilaian< yaitu : '. Kelompok komponen rumah< meliputi langitlangit< dinding< lantai< entilasi< sarana pem!uangan asap dapur dan pen6ahayaan. ). Kelompok sarana sanitasi< meliputi sarana air !ersih< pem!uangan kotoran< pem!uangan air lim!ah< sarana tempat pem!uangan sampah. +. Kelompok perilaku penghuni< meliputi mem!uka ;endela ruangan dirumah< mem!ersihkan rumah dan halaman< mem!uang tin;a ke ;am!an< mem!uang sampah pada tempat sampah. "enurut Kemenkes< Pusat Kesehatan "asyarakat yang selan;utnya dise!ut

Puskesmas

adalah

fasilitas

pelayanan

kesehatan

yang

menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan  perseorangan tingkat pertama< dengan le!ih mengutamakan upaya promotif  dan preentif untuk men6apai dera;at kesehatan masyarakat yang setinggi tingginya di $ilayah ker;anya. Salah satu upaya preentif adalah dengan deteksi rumah masyarakat di $ilayah ker;anya< apakah sudah memenuhi kriteria rumah sehat atau tidak. Sanitasi rumah !erperan penting dalam  pen6egahan penyakit menular seperti diare< kolera< ispa< ska!ies< demam  !erdarah< malaria< dan lainlain. -ntuk itu< dilakukan kun;ungan rumah kepada salah satu $arga di $ilayah ker;a Puskesmas Salaman I Ka!upaten "agelang< yaitu rumah %n. W di Dusun Borangan Kidul R% &* RW &7 Desa Kalisalak.

52 P&R&N5ANAAN DAN P&'ILI!AN INT&RV&N$I

%enaga kesehatan mengun;ungi rumah %n. W di Dusun Borangan Kidul R% &* RW &7 Desa Kalisalak Ke6amatan Salaman< kemudian meneliti< men6atat< menilai sesuai kriteria yang ada dan kemudian mem!erikan masukan agar ter6ipta rumah yag memenuhi syarat kesehatan. D2 P&LA%$ANAAN

%enaga kesehatan menilai rumah !erdasarkan daftar tilik inspeksi rumah

sehat kemudian mem!erikan penilaian terdapat kriteria yang harus diperiksa. "asingmasing kriteria di!eri skor &< '< atau ) sesuai kondisi yang ditemukan. Aara menghitung hasil penilaian adalah Nilai 9 3o!ot. 3ila nilainya '&*7   ')&&< maka rumah termasuk rumah sehat< sedangkan !ila skor kurang dari '&*7< maka termasuk kriteria rumah tidak sehat.

No

I

%omponen rumah yang dinilai

KG"PG  N4N R-"2H Eangit langit

' Dinding

)

+

Eantai

%ri"eria Nilai

!asil pemeri6/ saan

+' =!o!ot> a. %idak ada  !. 2da< kotor sulit di!ersihkan dan ra$an ke6elakaan 6. 2da< !ersih dan tidak ra$an ke6elakaan a. 3ukan tem!ok =ter!uat dari anyaman !am!u / ilalang>  !. Semi permanen / setengah tem!ok/pasangan !ata atau  !atu yang tidak diplester/papan yang tidak kedap air  6. permanen =tem!ok/pasangan !ata atau  !atu yang diplester/papan kedap air>

&

a. %anah  !. papan/anyaman !am!u dekat dengan tanah/plesteran yang retak dan !erde!u

& '



' ) '



)

+



0 1

*

8

7

II

'

)

6. Diplester/u!in/keramik/  papan =rumah panggung> #endela a. %idak ada kamar tidur   !. 2da #endela a. %idak ada ruang  !. 2da keluarga Ventilasi a. %idak ada  !. 2da< luas entilasi  permanen  '&J dari luas lantai 6. 2da< luas entilasi  permanen  '&J dari luas lantai Eu!ang a. %idak ada asap dapur   !. 2da< luas entilasi  '&J dari luas lantai dapur  6. 2da< luas entilasi '&J dari luas lantai dapur =asap keluar dengan sempurna> atau ada e9hauster fan ada  peralatan lain yang se;enis Pen6aha a. %idak terang< tidak dapat yaan digunakan untuk mem!a6a  !. kurang terang< sehingga kurang ;elas untuk mem!a6a 6. %erang dan tidak silau< sehingga dapat dipergunakan untuk mem!a6a dengan normal S2R2N2 S2NI%2SI Sarana air a. %idak ada  !ersih  !. 2da< !ukan milik sendiri =SBE/SP%/ dan tidak memenuhi syarat PP/K-/ kesehatan P2H> 6. 2da< milik sendiri dan tidak  memenuhi syarat d. 2da< !ukan milik sendiri dan memenuhi syarat e. 2da< milik sendiri dan memenuhi syarat #am!an =sarana  pem!uang an kotoran>

a. %idak ada  !. 2da< !ukan leher angsa< tidak ada tutup< disalurkan ke sungai/kolam

) & ' &



'



&  ' ) & '



)

& '



) )1 =3o!ot> & '



) + 0 & '



6. 2da< !ukan leher angsa dan ditutup =leher angsa>< disalurkan ke sungai/kolam d. 2da< !ukan leher angsa ada tutup< septi6 tank  e. 2da< leher angsa< septi6 tank  Sarana a. %idak ada< sehingga  pem!uang tergenang tidak teratur di an air halaman rumah lim!ah  !. 2da< diresapkan tetapi =SP2E> men6emari sum!er air =;arak dengan sum!er air '&m> + 6. 2da< dialirkan ke selokan ter!uka d. 2da< dialirkan ke selokan tertutup =saluran kota> untuk diolah le!ih lan;ut Sarana a. %idak ada  pem!uang  !. 2da< tetapi tidak kedap air an sampah dan tidak ada tutup 0 =tempat 6. 2da< kedap air dan tidak sampah> tertutup d. 2da< kedap air dan tertutup P4RIE2 KIII P4NBH-  NI "em!uka a. %idak pernah di!uka '  ;endela  !. Kadangkadang kamar  6. Setiap hari di!uka "em!uka a. %idak pernah di!uka  ;endela  !. Kadangkadang ) ruang 6. Setiap hari di!uka keluarga "em!ersih a. %idak pernah di!uka kan rumah  !. Kadangkadang dan 6. Setiap hari di!uka + halaman

0

"em!uang tin;a !ayi dan !alita ke ;am!an

a. Di!uang ke sungai/ke!un/kolam sem!arangan  !. Kadangkadang ke ;am!an

) + 0 &



' ) + &



' ) + 00 =3o!ot> & ' ) & '

 

) & ' )

& '





6. Setiap hari di!uang ke  ;am!an "em!uang a. Di!uang ke sampah sungai/ke!un/kolam  pada sem!arangan 1 tempat  !. Kadangkadang ke ;am!an sampah 6. Setiap hari di!aung ke tempat sampah %G%2E H2SIE P4NIE2I2N

) &



' ) =*9+'> L ='9)1> L =+900>

+0+

&2 %&$I'P#LAN

Rumah terse!ut termasuk kriteria rumah tidak sehat. -ntuk 

meningkatkan sanitasi dan ;uga kesehatan< petugas kesehatan perlu melakukan  penyuluhan untuk memotiasi masyarakat dalam pengadaan rumah sehat. F2 $ARAN

'. "elakukan penyuluhan tentang kriteria rumah sehat< dan pentingnya mempunyai tempat tinggal yang sesuai dengan kriteria terse!ut ). 3eker;asama dengan pemerintah atau pihak s$asta untuk mem!antu  pem!angunan rumah yang memenuhi kriteria rumah sehat pada masyarakat yang tidak mampu

Dokter Internship

dr Diana Verify Hastutya

"agelang< )1 2pril )&'* Dokter Pendamping

dr. Riyono  NIP. ',8''&'+)&'&&''&&'

Fo"o %egia"an

B&RITA A5ARA PR&$&NTA$I PORTOFOLIO

Pada hari Sa!tu< tanggal +& 2pril )&'* telah dipresentasikan portofolio oleh :  Nama Peserta : dr Diana Verify Hastutya Dengan ;udul/ topik : (+ -paya Kesehatan I!u dan 2nak =KI2> serta Keluarga  Nama Pendamping  Nama Wahana  No. ' ) + 0

3eren6ana =K3> / "astitis Post Partum : dr Riyono : Puskesmas Salaman ' Ka!upaten "agelang

Nama Peserta Presentasi dr 2gha Ahandra Sari dr 2la Putri Des$andari dr Diana Verify Hastutya dr 4nsan Baluh Perti$i

%anda %angan

1 dr "oni6a Aitraningtyas 2starani * dr Nani Isyrofatun 3erita a6ara ini ditulis dan disampaikan dengan yang sesungguhnya.

Pendamping<

dr Riyono  NIP. ',8''&'+)&'&&''&&'

Borang Por"oolio

(+ -paya Kesehatan I!u dan 2nak =KI2> serta Keluarga 3eren6ana =K3> : dr Diana Verify Hastutya : Puskesmas Salaman ' Ka!upaten "agelang : "astitis Post Partum : )0 "aret )&'* : Ny N : +& 2pril )&'* : dr Riyono : Puskesmas Salaman ' Ka!upaten "agelang : C Keilmuan  Keterampilan C Penyegaran C %in;auan Pustaka  Diagnostik  "ana;emen C "asalah C Istime$a C Neonatus C 3ayi C 2nak C Rema;a  De$asa C Eansia C 3umil C Deskripsi : seorang $anita< P)2&< usia +& tahun< post partum + minggu< sedang Nama Peser"a Nama )ahana Topi6 Tanggal 96asus Nama Pasien R' Tanggal Presen"asi Nama Pendamping Tempa" Presen"asi O41e6"i Presen"asi

menyusui< mengeluh payudara kanan !engkak< kemerahan< dan terasa nyeri C %u;uan : • •

"elakukan diagnosis mastitis "elakukan terapi medikamentosa dan non medikamentosa pada pasien

mastitis "en6egah kekam!uhan dan komplikasi mastitis Bahan Bahasan : C %in;auan C Riset  Kasus •

5ara 'em4ahas :

Pustaka C Diskusi

 Presentasi C 4mail dan Diskusi

C 2udit C Pos

Da"a pasien Nama Nama %lini lini6  6 

:

 Nama : Ny N Poli %elp : 

No R" :  %erdaftar se;ak : )&'0

-mum Da"a u"ama u"u6 4ahan dis6usi :

'. Diag Diagno nosi sis/ s/ Bam! Bam!ara arann Klinis Klinis I!u P)2&< +& tahun< post partum + minggu dengan mastitis ). Ri$a Ri$aya yatt Penya Penyaki kitt Sekar Sekaran angg Pasien datang ke !alai pengo!atan Puskesmas Salaman ' dengan keluhan nyeri pada payudara kanan. Nyeri dirasakan se;ak ' minggu terakhir. Nyeri dirasakan terus menerus dan !ertam!ah nyeri saat menyusui !ayinya. Nyeri  !erkurang !ila payudara dikompres dengan air a ir hangat. Selain nyeri< pasien merasa payudaranya kemerahan dan tera!a hangat< pasien ;uga mengeluh demam dan 2SI yang keluar !er$arna agak keruh. Pasien adalah i!u P)2&< melahirkan + minggu yang lalu se6ara 6aesar  dengan dengan indika indikasi si le$at le$at HPE. HPE. Pasien Pasien mengak mengakuu !elum !elum teratur teratur menyu menyusui sui  !ayinya dikarenakan nyeri pada perut di !agian !ekas operasi. Selain itu setela setelahh menga mengalam lamii nyeri nyeri pada pada payuda payudara ra kanan< kanan< pasien pasien mengak mengakuu hanya hanya menyusui menyusui !ayinya dengan payudara kirinya sa;a. 3ayi di!eri 2SI dan susu formula dengan ;umlah 2SI le!ih !anyak. Selama sakit< pasien !elum  pernah !ero!at ke manapun. +. Ri$a Ri$aya yatt Peny Penyak akit it Dah Dahul uluu  Ri$ay Ri$ayat at keluha keluhann serup serupaa saat saat meny menyusu usuii anak anak pertam pertamaa disang disangkal kal  Ri$ay Ri$ayat at hipe hiperten rtensi si dan dia!et dia!etes es melli mellitus tus disang disangkal kal  Ri$a Ri$ayyat tra traum umaa dis disan anggkal kal  Ri$a Ri$ayyat ale alerg rgii dis disan anggkal kal 0. Ri$a Ri$aya yatt Penya Penyaki kitt Kelua Keluarg rgaa %idak ada anggota keluarga yang mempunyai keluhan yang sama 1. Ri$a Ri$aya yatt Sos Sosia iall eko ekono nomi mi Pasi Pasien en ting tingga gall !ers !ersam amaa deng dengan an suam suamii dan dan kedu keduaa anak anakny nyaa di ruma rumahh kontrakan. Pasien adalah i!u rumah tangga< sedangkan suaminya adalah karya$an pa!rik. Pasien !ero!at ke puskesmas dengan fasilitas 3P#S yang didapat dari kantor suaminya. *. Pem Pemerik eriksa saan an (is (isik  ik   -mur : +& tahun  Keadaan umum : !aik   Kesa Kesada dara rann : 6om 6ompo posm smen enti tiss  %anda anda ital ital : %D %D ')&/7& ')&/7& mmHg mmHg<< Nadi Nadi ,* kali/m kali/meni enitt regular regular<< RR )) kali/ kali/ menit< Suhu +7<* o A

     

Kepala : normo rmo6ephal "ata "ata : kon; kon;un ungt gti iaa anemi anemiss /< /< skle sklera ra ikte ikteri rikk / Aor Aor : S'  S) S) reg regul uler er<< mur murmu murr < gall gallop op   Pulmo Pulmo : SD SD esi esikul kuler er L/L< L/L< ronkhi ronkhi /< $heeFi $heeFing ng / 2!dome 2!domenn : luka luka oper operasi asi L< L< kerin keringg dan !ersih !ersih<< %(%(- tida tidakk tera!a tera!a 4ktremitas : ed edema ema / /

Status lokalis Regio mamae de9tra Inspeksi : tampak eritema L< !atas tidak tegas< edema L< pus < darah   Palpasi : permukaan kulit menegang< nyeri tekan L< massa  Da"ar Pus"a6a :

2mir< EH M %he 26ademy of 3reastfeeding "edi6ine Proto6ol Aommittee. )&'0 )&'0.. 23" Alin Alini6 i6al al Prot Proto6 o6ol ol 0 : "ast "astit itis is<< Rei Reise sedd "ar6h "ar6h )&'0 )&'0..  Breastfeeding Medicine, ,=1>: )+,0+. Spen6er< #P. #P. )&&7. "anagement of "astitis in 3reastfeeding Women. Women.  American  Family Physician. 87=*>: 8)8+). WHG. )&&&.  Mastitis : Cause and Management. Benea: WHG. Pennaganan. Diam!il dari : ID2I. )&'+.  Mastitis : Pencegahan dan Pennaganan. http://$$$.idai.or.id/artikel/klinik/asi/mastitispen6egahandan  penanganan. Diakses  penanganan. Diakses tanggal 8 2pril )&'*. !asil Pem4ela1aran : -2 Dei Deini nisi si 'as 'as"i "i"i "iss

"ast "astit itis is adal adalah ah masa masala lahh yang ang seri sering ng di;u di;ump mpai ai pada pada i!u i!u meny enyusui usui.. Diperkirakan +)&J i!u menyusui dapat mengalami mastitis. "astitis pada i!u menyusui harus mendapatkan perhatian le!ih< karena mastitis ini !isa menurunkan produksi asi dan men;adi alasan i!u untuk !erhenti menyusui. Kedua< mastitis !erpotensi meningkatkan transmisi ertikal pada !e!erapa

 penyakit =terutama aids>. "astitis merupakan suatu proses peradangan pada satu atau le!ih segmen  payudara yang mungkin disertai infeksi atau tanpa infeksi. 3erdasarkan  prosenya< dikenal istilah statis asi< mastitis tanpa infeksi dan mastitis mastitis infeksi. 2pa!ila asi menetap di !agian tertentu payudara< karena ada sum!atan< maka dise!ut statis asi. 3ila asi tidak ;uga dikeluarkan< maka akan ter;adi  peradangan< dise!ut mastitis non infeksi. 3ila telah terinfeksi !akteri dise!ut mastitis infeksi.  Namun perlu diperhatikan< !ah$a mastitis pun !isa ter;adi pada $anita yang

sedang tidak menyusui. +2 Diag iagnosis

Diagnosis mastitis ditegakkan !erdasarkan kumpulan ge;ala se!agai !erikut:  Dema Demam m deng dengan an suhu suhu le!i le!ihh dari dari +7< +7<11o A  "enggigil  Nyeri seluruh tu!uh  Payuda Payudara ra men;ad men;adii kemeraha kemerahan< n< tegang tegang<< panas< panas< !eng !engkak kak<< dan teras terasaa nyeri nyeri  Peni Pening ngka kata tann kada kadarr natr natriu ium m dala dalam m asi asi yang ang mem!u em!uat at !ay !ayi meno menola lak  k  

menyusu %im! %im!ul ul gar garis isg gar aris is mera merahh ke ke arah arah ket ketia iak. k.

Pemeriksaan la!oratorium dan pemeriksaan lain untuk menun;ang diagnosis tidak selalu diperlukan. World Health Organiation =WHG> mengan;urkan  pemeriksaan kultur dan u;i sensitiitas pada pada !e!erapa keadaan yaitu !ila: 

peng pengo! o!at atan an deng dengan an anti!i anti!iot otik ik tida tidakk  memp memperl erlih ihat atka kann respo respons ns yang yang

 !aik dalam ) hari  ter; ter;ad adii mas masti titi tiss !eru !erula lang ng  mast mastit itis is ter; ter;ad adii di di rum rumah ah saki sakitt  pender penderita ita alerg alergii terhada terhadapp anti!i anti!ioti otikk atau atau pada pada kasus kasus yang yang !era !erat.t. 3ahan kultur diam!il dari 2SI pan6ar tengah hasil dari perahan tangan yang langsung langsung ditampung ditampung menggunak menggunakan an penampung penampung urin steril. Puting harus di!ersihkan terle!ih dulu dan !i!ir penampung diusahakan tidak menyentuh  puting untuk mengurangi kontaminasi dari kuman yang terdapat di kulit yang dapat mem!erikan mem!erikan hasil positif positif palsu dari kultur. kultur. 3e!erapa penelitian penelitian memperl memperliha ihatka tkann !eratny !eratnyaa ge;ala ge;ala yang yang mun6ul mun6ul !erhu! !erhu!ung ungan an erat dengan dengan tingginya ;umlah !akteri atau patogenitas !akteri. <2 Fa6" Fa6"or or Pred Predis ispo posi sisi si

3e!erap 3e!erapaa faktor faktor yang yang men;adi men;adi predis predispos posisi isi ter;adi ter;adiny nyaa mastiti mastitiss pada pada i!u

menyusui adalah se!agai !erikut : a. Euka Euka pada pada puting puting atau puting puting le6et le6et  !. %idak teratur menyusui< menyusui< atau durasi menyusui tidak adekuat adekuat 6. %ida %idakk meny menyus usui ui sam samaa sekali sekali d. Pengos Pengosong ongan an payuda payudara ra tidak tidak sempur sempurna na e. Pele Peleka kata tann !i!i !i!irr !ay !ayi yang yang kuran kurangg !aik !aik.. 3ay 3ayi hany hanyaa meng mengis isap ap puti puting ng =tidak termasuk areola> menye!a!kan putting terhimpit di antara gusi f. g. h. i.  ;.

dan !i!ir  I!u I!u ata atauu !ay !ayii sak sakit it (ren (renul ulum um !ayi !ayi pend pendek  ek  Produ Produksi ksi 2SI 2SI terl terlalu alu !anya !anyak  k  Pene Peneka kana nann pay payudar udaraa terla terlalu lu ket ketat at Sum!atan pada saluran atau muara saluran oleh gumpalan 2SI< ;amur<

serpihan kulit< dan lainlain k. Penggunaan krim pada putting l. I!u stress atau kelelahan m. I!u malnutrisi =2 Pa"oosiologi

%er;adinya mastitis dia$ali dengan peningkatan tekanan di dalam duktus =saluran 2SI> aki!at stasis 2SI. 3ila 2SI tidak segera dikeluarkan maka ter;adi tegangan aleoli yang !erle!ihan dan mengaki!atkan sel epitel yang memproduksi 2SI men;adi datar dan tertekan< sehingga permea!ilitas  ;aringan ikat meningkat. 3e!erapa komponen =terutama protein keke!alan tu!uh dan natrium> dari plasma masuk ke dalam 2SI dan selan;utnya ke  ;aringan sekitar sel sehingga memi6u respons imun. Stasis 2SI< adanya respons inflamasi< dan kerusakan ;aringan memudahkan ter;adinya infeksi. %erdapat !e!erapa 6ara masuknya kuman yaitu melalui duktus laktiferus ke lo!us sekresi< melalui puting yang retak ke kelen;ar limfe sekitar duktus =periduktal> atau melalui penye!aran hematogen =pem!uluh darah>. Grganisme yang paling sering adalah !ta"hylococcus aureus, #scherecia coli

dan !tre"tococcus. Kadangkadang ditemukan pula mastitis

tu!erkulosis yang menye!a!kan !ayi dapat menderita tu!erkulosa tonsil. Pada daerah endemis tu!erkulosa ke;adian mastitis tu!erkulosis men6apai 'J. 32 Pen7egahan

Pen6egahan terhadap ke;adian

mastitis

dapat

dilakukan dengan

memperhatikan faktor risiko di atas. 3ila payudara penuh dan !engkak  =engorgement >< !ayi !iasanya men;adi sulit melekat dengan !aik< karena  permukaan payudara men;adi sangat tegang. I!u di!antu untuk  mengeluarkan se!agian 2SI setiap +  0 ;am dengan 6ara memerah dengan tangan atau pompa 2SI yang direkomendasikan. Se!elum memerah 2SI  pi;atan di leher dan punggung dapat merangsang pengeluaran hormon oksitosin yang menye!a!kan 2SI mengalir dan rasa nyeri !erkurang. %eknik  memerah dengan tangan yang !enar perlu diperlihatkan dan dia;arkan kepada i!u agar perahan terse!ut efektif. 2SI hasil perahan dapat diminumkan ke !ayi dengan menggunakan 6angkir atau sendok. Pem!engkakan payudara ini perlu segera ditangani untuk men6egah

ter;adinya feedbac$ inhibitor of lactin =(IE> yang mengham!at penyaluran 2SI. Pengosongan yang tidak sempurna atau tertekannya duktus aki!at pakaian yang ketat dapat menye!a!kan 2SI ter!endung. I!u dian;urkan untuk segera memeriksa payudaranya !ila tera!a !en;olan< terasa nyeri dan kemerahan. Selain itu i!u ;uga perlu !eristirahat< meningkatkan frekuensi menyusui terutama pada sisi payudara yang !ermasalah serta melakukan pi;atan dan kompres hangat di daerah !en;olan. Pada kasus puting le6et< !ayi yang tidak tenang saat menetek< dan i!ui!u yang merasa 2SInya kurang< perlu di!antu untuk mengatasi masalahnya. Pada peradangan puting dapat diterapi dengan suatu !ahan penyem!uh luka seperti atau lanolin< yang segera meresap ke ;aringan se!elum !ayi menyusu. Pada tahap a$al pengo!atan dapat dilakukan dengan mengoleskan 2SI akhir =hind mil$ > setelah menyusui pada puting dan areola dan di!iarkan mengering. %idak ada !ukti dari literatur yang mendukung  penggunaan !ahan topikal lainnya. Kelelahan sering men;adi pen6etus ter;adinya mastitis. Seorang tenaga kesehatan harus selalu mengan;urkan i!u menyusui 6ukup !eristirahat dan  ;uga mengingatkan anggota keluarga lainnya !ah$a seorang i!u menyusui mem!utuhkan le!ih !anyak !antuan. I!u harus senantiasa memperhatikan ke!ersihan tangannya karena !ta"hylococcus aureus  adalah kuman komensal yang paling !anyak terdapat

di rumah sakit maupun masyarakat. Penting sekali untuk tenaga kesehatan rumah sakit< i!u yang !aru pertama kali menyusui dan keluarganya untuk  mengetahui teknik men6u6i tangan yang !aik. 2lat pompa 2SI ;uga  !iasanya men;adi sum!er kontaminasi sehingga perlu di6u6i dengan sa!un dan air panas setelah digunakan. .2 Ta"ala6sana

a. Pengosongan 2SI dengan efektif dan adekuat Statis 2SI adalah penye!a! yang paling sering menye!a!kan mastitis< oleh karenanya< terapi yang penting untuk mastitis adalah pengosongan 2SI yang efektif dan adekuat.  I!u dinasehati untuk menyusui le!ih sering< terutama pada payudara 

yang terkena 3ila payudara yang terkena sangat nyeri< menyusui dapat dimulai

 pada payudara yang sehat< kemudian !aru !erganti ke payudara yang  

sakit dengan perlahanlahan Posisikan !ayi dengan !enar agar 2SI keluar adekuat Selama menyusui< pi;at payudara dengan minyak atau pelumas yang non toksik. Pi;atan dapat dilakukan oleh i!u sendiri atau dengan  !antuan orang lain. Pi;atan dimulai dari !agian payudara dengan 2SI yang terkumpul< ke arah puting.

I!u dan !ayi !iasanya mempunyai ;enis pola kuman yang sama< demikian pula pada saat ter;adi mastitis sehingga proses menyusui dapat terus dilan;utkan dan i!u tidak perlu kha$atir ter;adi transmisi !akteri ke  !ayinya. %idak ada !ukti ter;adi gangguan kesehatan pada !ayi yang terus menyusu dari payudara yang mengalami mastitis. I!u yang tidak  mampu melan;utkan menyusui harus memerah 2SI dari payudara dengan tangan atau pompa. Penghentian menyusui dengan segera memi6u risiko yang le!ih !esar terhadap ter;adinya a!ses di!andingkan yang melan;utkan menyusui. Pi;atan payudara yang dilakukan dengan  ;ari;ari yang dilumuri minyak atau krim selama proses menyusui dari daerah sum!atan ke arah puting ;uga dapat mem!antu melan6arkan aliran 2SI.  !. %erapi suportif  I!u perlu istirahat 6ukup< 6ukup minum< dan terpenuhi ke!utuhan nutrisinya. 2nggota keluarga lain perlu di!eri nasehat untuk mem!antu i!u< sehingga i!u dapat !eristirahat. Kompres hangat terutama saat menyusu akan sangat mem!antu mengalirkan 2SI. Setelah menyusui atau memerah 2SI< dapat dilakukan kompres dingin untuk mengurangi  !engkak dan nyeri. Pada payudara yang sangat !engkak< kompres panas kadang mem!uat rasa nyeri !ertam!ah< dan kompres dingin dapat mem!uat i!u nyaman. Keputusan untuk memilih kompres panas atau dingin le!ih tergantung pada kenyamanan i!u. Se!agian !esar i!u dengan mastitis dapat dira$at se!agai pasien ra$at  ;alan< namun tindakan ra$at inap dapat dipertim!angkan !ila klinis i!u lemah/ sakit !erat< perlu anti!iotik intraena< dan/ atau tidak !isa istirahat di rumah. Di RS< se!aiknya i!u dira$at ga!ung dengan !ayi agar proses menyusui dapat terus dilakukan.

6. "edikamentosa %erapi di!erikan sesuai indikasi< dan harus dipilih o!ato!atan yang aman untuk i!u menyusui. '> G!at anti nyeri G!at anti nyeri golongan NS2ID = %on !teroid Anti&inflammatory  'rugs>

dapat di!erikan untuk mengurangi nyeri< sehingga i!u mau

tetap menyusui. G!at pilihan adalah i!uprofen< yang le!ih efektif  mengurangi nyeri dan inflamasi di!andingkan parasetamol/ a6etaminophen. I!uprofen tidak ditemukan pada 2SI hingga dosis '<* gr/hari< sehingga aman untuk i!u menyusui. )> 2nti!iotik  2pa!ila ge;ala penyakit ringan< dan kurang dari )0 ;am< maka anti!iotik !elum perlu di!erikan. Pasien harus dimotiasi untuk  melakukan pengosongan 2SI dan menyusi !ayinya dengan teratur  dan adekuat. Namun !ila ge;ala !erat< keluhan mem!uruk dalam ') )0 ;am< dan terdapat luka pada putting payudara< maka anti!iotik  harus di!erikan. 2nti!iotik pilihan adalah yang sensitif terhadap patogen penye!a! mastitis< yaitu !akteri !. aureus. Pilihan anti!iotiknya adalah se!agai  !erikut :  4ritromisin< )1&  1&& mg per * ;am  (lu6lo9a6illin )1& mg per * ;am  Di6lo9a6illin ')11&& mg per * ;am  2mo9i6illin )1&1&& mg per 7 ;am  Aephale9in )1&1&& mg per * ;am 2nti!iotik di!erikan paling sedikit selama '&  '0 hari. 3iasanya i!u menghentikan anti!iotik se!elum $aktunya karena merasa telah mem!aik. Hal ini meningkatkan risiko ter;adinya mastitis !erulang. %etapi perlu pula diingat !ah$a pem!erian anti!iotik yang 6ukup lama dapat meningkatkan risiko ter;adinya infeksi ;amur pada  payudara dan agina. >2 %ompli6asi

a. Penghentian menyusui dini "astitis dapat menim!ulkan !er!agai ge;ala akut yang mem!uat seorang i!u memutuskan untuk !erhenti menyusui. Penghentian menyusui se6ara mendadak dapat meningkatkan risiko ter;adinya a!ses. Selain itu i!u ;uga kha$atir kalau o!at yang mereka konsumsi tidak 

aman untuk !ayi mereka. Gleh karena itu penatalaksanaan yang efektif< informasi yang ;elas dan dukungan tenaga kesehatan dan keluarga sangat diperlukan saat ini.  !. 2!ses 2!ses merupakan komplikasi mastitis yang !iasanya ter;adi karena  pengo!atan terlam!at atau tidak adekuat. 3ila terdapat daerah payudara tera!a keras< merah dan tegang $alaupun i!u telah diterapi< maka kita harus pikirkan kemungkinan ter;adinya a!ses. Kurang le!ih +J dari ke;adian mastitis !erlan;ut men;adi a!ses. Pemeriksaan -SB payudara diperlukan untuk mengidentifikasi adanya 6airan yang terkumpul. Aairan ini dapat dikeluarkan dengan aspirasi ;arum halus yang !erfungsi se!agai diagnostik sekaligus terapi< !ahkan mungkin diperlukan aspirasi  ;arum se6ara serial. Pada a!ses yang sangat !esar terkadang diperlukan tindakan !edah. Selama tindakan ini dilakukan i!u harus mendapat anti!iotik. 2SI dari sekitar tempat a!ses ;uga perlu dikultur agar  anti!iotik yang di!erikan sesuai dengan ;enis kumannya. 6. "astitis !erulang/ kronis "astitis !erulang !iasanya dise!a!kan karena pengo!atan terlam!at atau tidak adekuat. I!u harus !enar!enar !eristirahat< !anyak minum< makanan dengan giFi !erim!ang< serta mengatasi stress. Pada kasus mastitis !erulang karena infeksi !akteri di!erikan anti!iotik dosis rendah =eritromisin 1&& mg sekali sehari> selama masa menyusui d. Infeksi ;amur  Komplikasi sekunder pada mastitis !erulang adalah infeksi oleh ;amur  seperti Candida albicans. Keadaan ini sering ditemukan setelah i!u mendapat terapi anti!iotik. Infeksi ;amur !iasanya didiagnosis  !erdasarkan nyeri !erupa rasa ter!akar yang men;alar di sepan;ang saluran 2SI. Di antara $aktu menyusu permukaan payudara terasa gatal. Puting mungkin tidak nampak kelainan. I!u dan !ayi perlu dio!ati. Pengo!atan ter!aik adalah mengoles nistatin krem yang ;uga mengandung kortison ke puting dan areola setiap selesai !ayi menyusu dan !ayi ;uga harus di!eri nistatin oral pada saat yang sama.

RANG%#'AN !A$IL P&'B&LA(ARAN PORTOFOLIO

-2 $u41e6"i 

I!u P)2&< post partum SA + minggu yang lalu< datang dengan keluhan nyeri

 pada payudara kanan se;ak seminggu terakhir. Nyeri terus menerus terutama saat menyusui. Nyeri !erkurang !ila payudara dikompres dengan air hangat. Selain nyeri< pasien merasa payudaranya kemerahan dan tera!a hangat< pasien  ;uga mengeluh demam dan 2SI yang keluar !er$arna agak keruh. Pasien mengaku !elum teratur menyusui !ayinya dikarenakan nyeri pada perut di  !agian !ekas operasi. +2 O41e6"i 

   

Keadaan umum : !aik  Kesadaran : 6omposmentis %anda ital : %D ')&/7& mmHg< Nadi ,* kali/menit regular< RR )) kali/

menit< Suhu +7<* o A Status lokalis Regio mamae de9tra Inspeksi : tampak eritema L< !atas tidak tegas< edema L< pus < darah   Palpasi : permukaan kulit menegang< nyeri tekan L< massa 

<2 Assessmen"

I!u P)2&< +& tahun< post partum + minggu dengan mastitis

=2 Plan a2 Diagnosis

Diagnosis sudah dapat ditegakkan dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik. Pada pasien ini !elum diperlukan pemeriksaan penun;ang.

42 Terapi

 

NS2ID : I!uprofen ta!let + 9 0&& mg 2nti!iotik : 2moksisilin ta!let + 9 1&& mg

I!uprofen di!erikan dengan tu;uan se!agai anti nyeri< anti inflamasi< sekaligus untuk menurunkan demam pasien. Pem!erian o!at ini diharapkan dapat se6ara langsung menurunkan nyeri pasien< sehingga  pasien mau menyusui !ayinya pada kedua payudaranya. 2nti!iotik di!erikan kepada pasien karena kondisi pasien sudah sakit selama satu minggu. Pemilihan amoksisilin karena anti!iotik ini tersedia di Puskesmas< harganya murah< dan sensitif terhadap !akteri penye!a! mastitis =!. aureus(.

72 Pendidi6an



"em!eri motiasi kepada pasien untuk tetap menyusui !ayinya pada



kedua payudaranya "eyakinkan i!u !ah$a dalam kondisi sedang sakit< 2SInya tidak 

 !er!ahaya untuk !ayinya  "enga;ari 6ara memi;at payudara dan mengeluarkan 2SI yag  

terkumpul pada payudara "enga;ari i!u 6ara menyusui yang !enar< !aik posisi i!u maupun !ayi "enasehati i!u agar !anyak istirahat< minum air putih yang 6ukup< dan



makan makanan !ergiFi "em!eri pengertian pada keluarga pasien untuk mendukung proses  pengo!atan dan menyusui

d2 'oni"oring %egia"an

Periode

Kepatuhan minum o!at + hari sekali

!asil yang diharap6an

 "engetahui

kepatuhan

 penggunaan o!ato!atan  "emeriksa adanya komplikasi  Nasehat

Setiap kun;ungan

kali  %idak !erhenti menyusui  "en;aga higienitas putting  payudara

e2 %onsul"asi

Konsultasi kepada spesialis !edah diperlukan apa!ila pada pasien ditemukan komplikasi a!ses yang memerlukan tindakan !edah. Pada

 pasien terse!ut< tidak ditemukan tandatanda a!ses< sehingga tidak  dilakukan konsultasi.

Dokter Internship

dr Diana Verify Hastutya

"agelang< +& 2pril )&'* Dokter Pendamping

dr. Riyono  NIP. ',8''&'+)&'&&''&&'

B&RITA A5ARA PR&$&NTA$I PORTOFOLIO

Pada hari Sa!tu< tanggal +& 2pril )&'* telah dipresentasikan portofolio oleh :  Nama Peserta : dr Diana Verify Hastutya Dengan ;udul/ topik : (0 -paya Per!aikan BiFi "asyarakat/ Diet Pasien  Nama Pendamping  Nama Wahana

Hipertensi : dr Riyono : Puskesmas Salaman ' Ka!upaten "agelang

 No. Nama Peserta Presentasi %anda %angan ' dr 2gha Ahandra Sari ) dr 2la Putri Des$andari + dr Diana Verify Hastutya 0 dr 4nsan Baluh Perti$i 1 dr "oni6a Aitraningtyas 2starani * dr Nani Isyrofatun 3erita a6ara ini ditulis dan disampaikan dengan yang sesungguhnya.

Pendamping<

dr Riyono  NIP. ',8''&'+)&'&&''&&'

Borang Por"oolio

(0 -paya Per!aikan BiFi "asyarakat : dr Diana Verify Hastutya : Puskesmas Salaman ' Ka!upaten "agelang : Nutrisi Pasien Hipertensi : )7 "aret )&'* : %n. S : +& 2pril )&'* : dr Riyono : Puskesmas Salaman ' Ka!upaten "agelang : C Keilmuan  Keterampilan C Penyegaran C %in;auan Pustaka  Diagnostik  "ana;emen C "asalah C Istime$a C Neonatus C 3ayi C 2nak C Rema;a  De$asa C Eansia C 3umil C Deskripsi : seorang lakilaki< usia 1& tahun< datang untuk !ero!at rutin Nama Peser"a Nama )ahana Topi6 Tanggal 96asus Nama Pasien R' Tanggal Presen"asi Nama Pendamping Tempa" Presen"asi O41e6"i Presen"asi

hipertensi C %u;uan : "engetahui nutrisi yang tepat untuk pasien hipertensi "em!erikan terapi medikamentosa pada penyakit hipertensi "en6egah ter;adinya komplikasi Bahan Bahasan : C %in;auan C Riset  Kasus C 2udit • • •

5ara 'em4ahas :

Pustaka C Diskusi

 Presentasi C 4mail dan Diskusi

C Pos

Da"a pasien  Nama : %n. S Nama %lini6  : Poli -mum %elp :  Da"a u"ama u"u6 4ahan dis6usi :

No R" :  %erdaftar se;ak : )&'0

'. Diagnosis/ Bam!aran Klinis Hipertensi grade II ). Ri$ayat Penyakit Sekarang Pasien datang sendiri ke 3alai Pengo!atan Puskesmas Salaman ' untuk  melakukan pemeriksaan tensi =tekanan darah>. Saat ini pasien mengeluh kadangkadang merasa nyeri seluruh kepala hingga ke leher !elakang. Keluhan sesak napas< tidur dengan ) !antal< sering ter!angun karena sesak   pada malam hari< dan kedua kaki !engkak disangkal. +. Ri$ayat Penyakit Dahulu  Ri$ayat hipertensi : diakui< namun tidak rutin kontrol =pasien    

memeriksakan diri hanya ;ika ada keluhan : Ri$ayat nyeri dada : disangkal Ri$ayat sakit ;antung : disangkal Ri$ayat stroke : disangkal Ri$ayat D" : tidak tahu =tidak pernah periksa>< namun tidak ada ge;ala

 poliuri< polidipsi< dan polifagi  Ri$ayat hiperkolesterol : tidak tahu =tidak pernah periksa> 0. Ri$ayat Ke!iasaan  Ri$ayat merokok diakui se;ak usia ', tahun< !anyaknya rokok ' !ungkus  per hari. Saat ini sudah tidak merokok se;ak ) tahun !elakangan ini.  Ri$ayat menyukai makanan asin dan gurih 1. Ri$ayat Penyakit Keluarga  Ri$ayat hipertensi : diakui< yaitu ayah dan kakak pasien  Ri$ayat sakit ;antung dan stroke : disangkal *. Ri$ayat Sosial ekonomi Pasien adalah seorang !uruh tani. Pasien tinggal !ersama istri dan anak   !ungsunya. Istri pasien adalah !uruh tani< anak pasien ada + orang< anak   pertama dan kedua sudah !erkeluarga dan !erpisah rumah. 2nak !ungsu  pasien masih duduk di !angku S"P. Pasien !ero!at dengan fasilitas KIS. 8. Pemeriksaan (isik   -mur : 1& tahun  Keadaan umum : !aik   Kesadaran : 6omposmentis  2ntropometri  33 : 7& kg  %3 : '81 6m ) )  Status giFi =I"%> : 33/%3  O *) / ='<*>  O )0<)' =oer$eight dengan risiko>

     

%anda ital : %D '8&/'&& mmHg< Nadi 77 kali/menit regular< RR )) kali/ menit< Suhu +* o A Kepala : normo6ephal "ata : kon;ungtia anemis /< sklera ikterik / Eeher : #VP tidak meningkat Pulmo : SD esikuler L/L< ronkhi /< $heeFing / #antung  Inspeksi : i6tus 6ordis tidak tampak   Palpasi : i6tus 6ordis tera!a kuat pada SIA V linea mid6lai6ula sinistra  Perkusi : !atas ;antung kiri !a$ah !ergeser ke kiri< yaitu pada SIA V



linea mid6lai6ula sinistra 2!domen : agak 6em!ung< 3ising usus L normal< timpani pada seluruh



lapang a!domen< hepatosplenomegaly  4ktremitas : edema pada ekstremitas !a$ah /

Da"ar Pus"a6a :

P4RKI Pusat dan ayasan #antung Indonesia. )&&).  Pedoman Ma$an untu$   )esehatan *antung +ndonesia. #akarta: P4RKI. 3agian BiFi RSA" dan P4RS2BI. ',,*.  Penuntun 'iet. #akarta: RSA".  Nguyen< H.< G.2. Gdelola< #. Rangas$ami< M 2. 2manullah. )&'+. Reie$ 2rti6le : 2 Reie$ of Nutritional (a6tors in Hypertension "anagement.  +nternational *ournal of Hy"ertension. '').

!asil Pem4ela1aran :

'. Pengertian Hipertensi Hipertensi adalah suatu keadaan dimana tekanan darah meningkat mele!ihi  !atas normal. 3atas tekanan darah normal !erariasi sesuai sesuai dengan usia. 3er!agai faktor dapat memi6u ter;adinya hipertensi< $alaupun se!agian !esar  =,&J> penye!a! hipertensi tidak diketahui =hipertensi esensial>. Penye!a! tekanan darah meningkat adalah peningkatan ke6epatan denyut ;antung<  peningkatan resistensi =tahanan> pem!uluh darah tepi< dan peningkatan olume aliran darah. ). Hu!ungan BiFi dan Hipertensi (aktor giFi yang sangat !erpengaruh terhadap ke;adian hipertensi melalui  !e!erapa mekanisme. 2terosklerosis merupakan penye!a! utama ter;adinya hipertensi yang !erhu!ungan dengan diet. Walaupun faktor usia ;uga !erperan< karena pada usia lan;ut< pem!uluh darah men;adi kaku dan mengalami

 penurunan elastisitas. Pem!uluh darah yang mengalami aterosklerosis akan mengalami peningkatan resistensi dinding pem!uluh darah. Hal terse!ut akan memi6u ;antung untuk  meningkatkan denyutnya agar aliran darah dapat men6apai seluruh tu!uh. "enurut data epidemiologi< faktor risiko ter;adinya aterosklerosis adalah se!agai !erikut : Primer :  "erokok =Q ' !ungkus per hari>  %ekanan darah =diastolik  ,& mmHg< sistolik  '&1 mmHg>  Peningkatan kolesterol darah = )0& mg/dE> Sekunder :     

Peningkatan trigliserida darah G!esitas Dia!etes Stress kronis Pil K3

+. Penatalaksanaan Diet 3agi Pasien Hipertensi Penatalaksanaan hipertensi tidak 6ukup dengan pem!erian o!ato!atan sa;a< namun ;uga perlu dilakukan terapi non medikamentosa !erupa pengaturan diet dan meru!ah gaya hidup. %u;uannya untuk mem!antu menurunkan tekanan darah dan mempertahankan tekanan darah menu;u normal. Selain itu<  pengaturan diet ;uga !isa men6egah penyakit lain seperti hiperkolesterol dan hiperurisemia< dan menurunkan !erat !adan. Prinsip diet pada penderita hipertensi adalah se!agai !erikut :  "akanan !eraneka ragam dan giFi seim!ang  #enis dan komposisi makanan disesuaikan dengan kondisi penderita  #umlah garam di!atasi sesuai dengan kesehatan penderita dan ;enis makanannya. Baram atau natrium< dapat ditemukan pada hampir semua makanan yang  !erasal dari he$an dan tum!uhan. Selain itu< pada pengolahan makanan  !iasanya ;uga di!eri tam!ahan garam dapur. Gleh karena itu< dian;urkan konsumsi garam dapur tidak le!ih dari  sampai  sendok teh per hari< atau mengganti garam dapur dengan garam rendah natrium. a. "engatur "enu "akanan "akanan yang harus dihindari atau di!atasi adalah : '> "akanan yang !erkadar lemak ;enuh tinggi =otak< gin;al< paru< minyak 

kelapa< ga;ih> )> "akanan yang diolah dengan menggunakan garam natrium =!iskuit< 6raker< keripik< dan makanan kering yang asin> +> "akanan dan minuman dalam kaleng =sarden< sosis< kornet< sayuran serta !uah!uahan dalam kaleng< softdrink> 0> "akanan yang dia$etkan =dendeng< asinan sayur/!uah< a!on< ikan asin<  pindang< udang kering< telur asin< selai ka6ang> 1> Susu full 6ream< mentega< margarin< ke;u< mayonnaise< serta sum!er   protein he$ani yang tinggi kolesterol seperti daging merah =sapi/kam!ing>< kuning telur< kulit ayam> *> 3um!u!um!u seperti ke6ap< terasi< saus tomat< saus sam!al< tau6o< serta !um!u penyedap lain yang pada umumnya mengandung garam natrium 8> 2lkohol dan makanan yang mengandung alkohol seperti durian dan tape. "akanan yang dian;urkan : '> "akanan yang segar : sum!er kar!ohidrat< protein na!ati dan he$ani< sayuran dan !uah!uahan yang mengandung !anyak serat )> "akanan yang diolah tanpa atau sedikit menggunakan garam natrium<  penyedap rasa< dan kaldu !u!uk. +> Sum!er protein he$ani : penggunaan daging/ ayam/ ikan paling  !anyak '&& gram/ hari. %elur ayam/ !e!ek ' !utir/ hari 0> Susu segar )&& ml/ hari. Aara mengatur diet : 

Rasa ta$ar dapat diper!aiki dengan menam!ah gula merah< gula pasir<  !a$ang merah< !a$ang putih< ;ahe< ken6ur< daun salam< dan !um!u



lain yang tidak mengandung atau sedikit garam natrium "akanan le!ih enak ditumis< digoreng< dipanggang $alaupun tanpa



garam 3u!uhkan garam saat di atas me;a< gunakan garam !eryodium< tidak 

le!ih dari  sendok teh/ hari  "engganti garam dapur dengan garam rendah natrium  !. "eningkatkan intake kalium dan kalsium : Diet tinggi kalium !erhu!ungan dengan penurunan tekanan darah. Dosis kalium yang disarankana dalah 0<1 gram atau ')&'81 m4T/hari. Kalium

dapat didapatkan dari apel< ;eruk< tomat< pisang< kentang panggang< dan segelas susu segar. Intake kalsium ;uga harus diperhatikan. Selain sum!er kalium< susu ;uga  !isa men;adi sum!er kalsium harian pasien< disarankan ;uga untuk  mengonsumsi ke;u rendah natrium. Ke!utuhan kalsium per hari ratarata 7&7 mg. 6. "enghitung ;umlah kalori Ke!utuhan giFi setiap indiidu !er!eda< dipengaruhi oleh faktorfaktor di  !a$ah ini : '> -mur : ke!utuhan giFi pada pertum!uhan dari ;anin< !ayi< !alita< rema;a< sampai de$asa !er!eda!eda. )> #enis kelamin : pada umumnya lakilaki memerlukan Fat giFi le!ih tinggi di!andingkan $anita< karena luas permukaan tu!uh maupun otot  pada lakilaki le!ih !esar daripada $anita. Namun ke!utuhan (e pada $anita le!ih tinggi karena $anita mengalami menstruasi. +> 2ktiitas : kegiatan atau peker;aan seharihari yang le!ih aktif !aik  fisik maupun mental memerlukan energy/ kalori yang le!ih !anyak  0> Wanita hamil dan orang yang !aru sem!uh dari sakit umumnya memerlukan Fat giFi yang le!ih !anyak. Namun penyakit tertentu seperti dia!etes< penyakit ;antung< hipertensi< dan lainnya memerlukan diet khusus. 1> Eingkungan : kondisi yang dingin mem!utuhkan kalori dan protein yang le!ih tinggi. Pada kondisi tertentu< misalnya paparan nuklir< orangorang yang !erada di sekitarnya mem!utuhkan suplemen khusus untuk menangkal efek radiasi. Sehingga 2ngka Ke6ukupan BiFi =2KB> setiap indiidu !er!eda sesuai dengan kondisi masingmasing. Rumusnya menurut WHG se!agai !erikut: #enis Kelamin Eakilaki Wanita

2ngka Ke6ukupan BiFi =Kkal/ hari> Ringan Sedang 3erat '<1* 9 3"R '<8* 9 3"R )<'& 9 3"R   '<11 9 3"R '<8& 9 3"R )<&& 9 3"R  

3"R adalah  Basic Metabolic ate. Nilainya ditentukan oleh !erat dan susunan tu!uh serta umur dan ;enis kelamin. Se6ara sederhana nilai 3"R 

dapat ditaksir dengan rumus se!agai !erikut :

Rumus untuk menaksir nilai 3"R menurut WHG Kelompok -mur  =tahun> &+ +  '& '&  '7 '7  +& +&  *& Ee!ih dari *&

3"R =Kkal/hari> Eakilaki Wanita *&<, 33 L 10 *'<& 33 L 1' ))<8 33 L 0,1 ))<1 33 L 0,, '8<1 33 L *1' ')<) 33 L 80* '1<+ 33 L *8, '0<8 33 L 0,* ''<* 33 L 78, 7<8 33 L 7), '+<1 33 L 078 '&<1 33 L 1,*

Komposisi makanan yang dian;urkan adalah kar!ohidrat *&J< )&J dari  protein< dan )&J dari lemak. Dengan ke6ukupan protein yang dian;urkan &<7 gram/kg33/hari< konsumsi protein !erle!ih dapat mem!e!ani fungsi gin;al. 0. %erapi Penun;ang Eain Selain pengo!atan dan pengaturan menu makanan pada penderita hipertensi< diperlukan terapi khusus lain seperti konseling masalah ke;i$aan dan fisioterapi< terutama pada penderita paska stroke atau infark miokardium. Selain itu diperlukan konseling dengan anggota keluarga yang lain untuk  mem!antu menyiapkan makanan khusus untuk pasien< dan mengingatkan makanan yang harus dihindari/ di!atasi.

RANG%#'AN !A$IL P&'B&LA(ARAN PORTOFOLIO

-2 $u41e6"i 

Pasien datang untuk melakukan pemeriksaan tensi =tekanan darah>. Saat ini

 pasien mengeluh kadangkadang merasa nyeri seluruh kepala hingga ke leher   !elakang. Keluhan sesak napas< tidur dengan ) !antal< sering ter!angun karena sesak pada malam hari< dan kedua kaki !engkak disangkal. Ri$ayat hipertensi diakui< namun tidak rutin kontrol. +2 O41e6"i 

   



-mur : 1& tahun Keadaan umum : !aik  Kesadaran : 6omposmentis 2ntropometri  33 : 7& kg  %3 : '81 6m ) )  Status giFi =I"%> : 33/%3  O *) / ='<*>  O )0<)' =oer$eight dengan risiko> %anda ital : %D '8&/'&& mmHg< Nadi 77 kali/menit regular< RR )) kali/

menit< Suhu +* o A  Eeher : #VP tidak meningkat  #antung  Inspeksi : i6tus 6ordis tidak tampak   Palpasi : i6tus 6ordis tera!a kuat pada SIA V linea mid6lai6ula sinistra  Perkusi : !atas ;antung kiri !a$ah !ergeser ke kiri< yaitu pada SIA V 

linea mid6lai6ula sinistra 4ktremitas : edema pada ekstremitas !a$ah /

<2 Assessmen"

Hipertensi Brade II dengan -ension -y"e Headache

=2 Plan a2 Diagnosis

3erdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik< diagnosis pasien adalah Hipertensi Brade II dengan -ension -y"e Headache

42 Terapi

'> "edikamentosa Aaptopril ta!let ) 9 )1 mg Para6etamol ta!let + 9 1&& mg )> Diet

Eakilaki umur 11 tahun< %3 O '81 6m< 33 O 7& kg< tekanan darah '8&/'&& mmHg dengan aktiitas ringan. I"% O 7&/='<81>) O)*<'+ =gemuk> 33 Ideal O ='81'&&>  '&J ='81'&&> O *8<1 kg Ke!utuhan energi pasien adalah : 3"R O =''<* 9 81> L 78, O '80, 2KB O '<1* 9 '80, O )8)7 Kkal Karena kegemukan< sehingga total kalori diturunkan men;adi )1&& Kkal Ke!utuhan kar!ohidrat

: *&J 9 )1&& O '1&& Kkal

O +81 gram

Ke!utuhan protein

: )&J 9 )1&& O 1&& Kkal

O '&& gram

Ke!utuhan lemak

: )&J 9 )1&& O 1&& Kkal

O 11<1* gram

+> Eatihan ;asmani : pasien disarankan untuk latihan ;asmani +0 kali seminggu< selama kurang le!ih +& menit. 72 Pendidi6an



"en;elaskan pasien tentang penyakit hipertensi< per;alanan penyakit<



dan komplikasi yang mungkin tim!ul "en;elaskan pentingnya memeriksakan diri se6ara rutin< $alaupun



tidak ada keluhan "enasehati pasien dan keluarga untuk men;aga nutrisi pasien< agar 

 

ke!utuhan nutrisi terpenuhi< namun tidak memper!erat penyakit "en;elaskan menu makanan yang se!aiknya dihindari dan dian;urkan 3u!uhkan garam saat di atas me;a< gunakan garam !eryodium< tidak  le!ih dari  sendok teh/ hari atau mengganti garam dapur dengan garam rendah natrium

d2 %onsul"asi



Pasien dikonsultasikan kepada ahli giFi untuk pengaturan diet sehari



hari 2pa!ila mun6ul komplikasi< dapat dilakukan ru;ukan kepada dokter  spesialis

e2 'oni"oring %egia"an

C 4dukasi dan mana;emen nutrisi =pengukuran !erat  !adan< penilaian asupan makan>

Periode

C Setiap kali kun;ungan

!asil yang diharap6an

C Penderita dapat men6apai !erat !adan ideal dan ;umlah makanan yang dikonsumsi sesuai dengan ;umlah

ke!utuhan kalori per hari

C Pengukuran tekanan darah

C Setiap kali kun;ungan

C Penderita dapat men6apai dan mempertahankan tekanan darah normal

C Pemeriksaan fisik

C Setiap kali kun;ungan

C Deteksi dini komplikasi< sehingga dapat dilakukan ru;ukan segera apa!ila diperlukan

Dokter Internship

dr Diana Verify Hastutya

"agelang< +& 2pril )&'* Dokter Pendamping

dr. Riyono  NIP. ',8''&'+)&'&&''&&'

B&RITA A5ARA PR&$&NTA$I PORTOFOLIO

Pada hari Senin< tanggal )1 2pril )&'*< telah dipresentasikan portofolio oleh :  Nama Peserta : dr Diana Verify Hastutya Dengan ;udul/ topik : (1 Pen6egahan dan Penanggulangan Penyakit "enular   Nama Pendamping  Nama Wahana  No. ' ) + 0 1

atau %idak "enular/ Ska!ies dengan infeksi sekunder  : dr Riyono : Puskesmas Salaman ' Ka!upaten "agelang

Nama Peserta Presentasi dr 2gha Ahandra Sari dr 2la Putri Des$andari dr Diana Verify Hastutya dr 4nsan Baluh Perti$i dr "oni6a Aitraningtyas 2starani

%anda %angan

* dr Nani Isyrofatun 3erita a6ara ini ditulis dan disampaikan dengan yang sesungguhnya.

Pendamping<

dr Riyono  NIP. ',8''&'+)&'&&''&&'

Borang Por"oolio

(1 Pen6egahan dan Penanggulangan Penyakit "enular atau %idak "enular  : dr Diana Verify Hastutya : Puskesmas Salaman ' Ka!upaten "agelang : Ska!ies dengan Infeksi Sekunder  : )' "aret )&'* : 2n. 2 : )1 2pril )&'* : dr Riyono : Puskesmas Salaman ' Ka!upaten "agelang : C Keilmuan  Keterampilan C Penyegaran C %in;auan Pustaka  Diagnostik  "ana;emen C "asalah C Istime$a C Neonatus C 3ayi  2nak C Rema;a C De$asa C Eansia C 3umi C Deskripsi : seorang anak< lakilaki< usia 8 tahun< gatalgatal di selasela ;ari Nama Peser"a Nama )ahana Topi6 Tanggal 96asus Nama Pasien R' Tanggal Presen"asi Nama Pendamping Tempa" Presen"asi O41e6"i Presen"asi

tangan dan kaki C %u;uan : "enegakkan diagnosis ska!ies "elakukan tatalaksana ska!ies dengan infeksi sekunder  "en6egah penularan ska!ies "en6egah kekam!uhan ska!ies Bahan Bahasan : C %in;auan C Riset  Kasus • • • •

5ara 'em4ahas :

Pustaka C Diskusi

 Presentasi C 4mail dan Diskusi

C 2udit C Pos

Da"a pasien  Nama : 2n. 2 Nama %lini6  : Poli -mum %elp :  Da"a u"ama u"u6 4ahan dis6usi :

No R" :  %erdaftar se;ak : )&'1

'. Diagnosis/ Bam!aran Klinis Ska!ies dengan infeksi sekunder  ). Ri$ayat Penyakit Sekarang Pasien datang ke Poli -mum Puskesmas Salaman ' diantar oleh ayahnya dengan keluhan gatalgatal. Pasien mengeluh gatalgatal pada selasela ;ari kaki< tangan< ketiak< dan selangkangan. Keluhan dirasakan se;ak satu !ulan terakhir dan semakin lama semakin mem!erat. Keluhan dirasakan terus menerus< namun paling dirasa gatal pada malam hari. Saat gatal pasien menggaruk !agian yang gatal terse!ut hingga menim!ulkan luka pada !agian yang digaruk. Batal !erkurang !ila dioles dengan minyak kelapa. Pada !agian yang gatal tampak !intik!intik ke6il agak kemerahan< pada !agian yang terluka !ekas digaruk terdapat nanah yang mengering. +. Ri$ayat Penyakit Dahulu  Pasien !elum pernah mengalami sakit serupa se!elumnya.  Ri$ayat alergi disangkal 0. Ri$ayat Ke!iasaan  Pasien mandi ) kali sehari< memakai sa!un !atang< handuk dipakai  !ergantian dengan kakak pasien. 2ir yang digunakan !erasal dari air  

sumur. Pakaian dalam dan luar diganti ) kali sehari Pasien tidur !ersama dengan kakak pasien< di atas kasur yang ter!uat dari

kapuk. Kasur terse!ut ;arang di;emur< selimut ;arang di6u6i. 1. Ri$ayat Penyakit Keluarga  I!u pasien ;uga mengalami keluhan serupa se;ak ) !ulan terakhir. Sudah  !ero!at ke mantri setempat namun !elum mem!aik.  Kakak pasien mengalami keluhan serupa ' !ulan yang lalu< !ero!at dan kemudian sem!uh. Seharihari pasien tidur !ersama dengan kakak pasien.

*. Ri$ayat Sosial ekonomi Pasien tinggal dengan ayah< i!u dan seorang kakaknya. Peker;aan ayah pasien adalah !uruh tani< sedangkan i!u pasien adalah i!u rumah tangga. Pasien  !ero!at dengan menggunakan fasilitas Kartu Indonesia Sehat =KIS> dari  pemerintah. 8. Pemeriksaan (isik 

-mur : 8 tahun Keadaan umum : !aik  Kesadaran : 6ompos mentis  Nadi : ,) kali per menit Pernapasan : )0 kali per menit Suhu : afe!ris 33 : )1 kg Status dermatologis %erdapat papula eritema mulipel< !entuk !ulat< !er!atas tegas pada lokasi intertriginosa =selasela ;ari tangan dan kaki< ketiak< selangkangan>. Pada regio plantar manus de9tra dan sinistra tampak pustula< dengan erosi dan ekskoriasi. Di !e!erapa !agian terdapat krusta tipis. Da"ar Pus"a6a :

Handoko< R.P. )&&1. Ska!ies. Dalam :  +lmu Penya$it )ulit dan )elamin. 4disi keempat. #akarta: (K-I. S"( Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin (K -niersitas -dayana. )&&&.  Pedoman  'iagnosis dan -era"i Penya$it )ulit dan )elamin. Denpasar : (akultas Kedokteran -niersitas -dayana. Wiederkehr< ".< S6h$art< R.2. )&&*. !cabies. Diakses dari : http://$$$.emedi6ine.6om/D4R"/topi608'.htm. Diakses tanggal : )& "aret )&'*. Stone< S.P. )&&+. S6a!ies and Pedikulosis. Dalam :  Fit"atric$s 'ermatology +n /eneral Medicine. *th 4dition. Volume '. "6Bra$Hill Professional.

!asil Pem4ela1aran :

'. Definisi dan etiologi ska!ies Ska!ies adalah penyakit kulit yang dise!a!kan oleh infestasi dan sensitisasi terhadap !arco"tes scabiei 0ar, horminis, dan produknya. !arco"tes scabiei merupakan tungau ke6il< !er!entuk oal< punggungnya 6em!ung dan !agian perutnya rata. %ungau ini translusen< !er$arna putih kotor< dan tidak !ermata. -kurannya< yang !etina antara ++&01& mikron 9 )1&+1& mikron< sedangkan yang ;antan le!ih ke6il< yakni ))&)0& mikron 9 '1&)&& mikron. Pada de$asa< terdapat 0 pasang kaki. Siklus hidup tungau ini se!agai !eriut. Setelah perka$inan antara ;antan dan  !etina di atas kulit< yang ;antan akan mati. %ungau !etina kemudian menggali tero$onan dalam stratum korneum dengan ke6epatan )+ milimeter per hari

sam!il meletakkan telurtelurnya. #umlah telur !isa men6apai 0& sampai 1&. Dalam +1 hari< telur akan menetas dan men;adi lara< setelah )+ hari lara  !eru!ah men;adi nimfa< dan kemudian men;adi de$asa. "ulai dari telur  hingga de$asa memerlukan $aktu 7') hari. ). Aara penularan dan patogenesis ska!ies Aara penularan =transmisi> : a. Kontak langsung =kontak kulit dengan kulit>< misalnya !er;a!at tangan< tidur !ersama dan hu!ungan seksual  !. Kontak tak langsung =melalui !enda>< misalnya pakaian< handuk< sprei<  !antal< dan lainlain. Pada malam hari< !iasanya !arco"tes de$asa akan keluar dari loronglorong unuk men6ari pasangannnya. Gleh karena itu penderita s6a!ies akan merasakan gatalgatal pada malam hari. Selain karena gerakan tungau< kelainan kulit ;uga dapat dise!a!kan oleh  penderita sendiri aki!at garukan. Batal dise!a!kan oleh sensitisasi terhadap se6ret dan eksreta tungau yang memerlukan $aktu kirakira se!ulan setelah infestasi. Pada saat itu kelainan kulit yang mun6ul dapat !eru!a papul< esikel< urtika< dan lainlain. Dengan garukan< maka dapat mun6ul erosi< ekskoriasi< krusta dan menye!a!kan infeksi sekunder. +. Be;ala klinis dan penegakan diagnosis ska!ies 2da 0 ge;ala 6ardinal '> Pruritus nokturna< artinya gatal pada malam hari yang dise!a!kan karena aktitas tungau. )> Penyakit ini menyerang manusia se6ara !erkelompok< misalnya dalam suatu keluarga< atau sekitar lingkungan padat penduduk. +> 2danya tero$ongan =kunikulus> pada tempattempat predileksi yang  !er$arna putih atau kea!ua!uan< !er!entuk garis lurus atau !erkelok< ratarata pan;ang ' 6m< pada u;ung tero$ongan ditemukan papul atau esikel. Predileksi ska!ies umumnya pada !agian dengan stratum korneum yang tipis< yaitu : selasela ;ari tangan< pergelangan tangan !agian olar< siku !agian luar< lipat ketiak !agian depan< areola mammae =$anita>< um!ili6us< !okong< genitalia ekstrerna =pria> dan perut !agian !a$ah. Pada  !ayi dapat ;uga terkena di !agian telapak tangan dan telapak kaki. 0> "enemukan tungau< merupakan diagnosis pasti. Diagnosis dapat di!uat dengan menemukan ) dari 0 tanda 6ardinal terse!ut. 0. %atalaksana ska!ies

a. "edikamentosa Syarat o!at ska!ies yang ideal : '> Harus efektif terhadap semua stadium tungau )> Harus tidak menim!ulkan iritasi dan tidak toksik  +> %idak !er!au atau kotorserta tidak merusak atau me$arnai pakaian 0> "udah diperoleh dan harganya murah Aara pengo!atannya adalah dengan mengo!ati seluruh anggota keluarga. %ermasuk anggota keluarga yang tidak menun;ukkan ge;ala sakit< karena  !isa !ersifat se!agai pem!a$a =carrier >.

#enis o!at topikal : '> 3elerang endap = sulfur "resi"itatum> 0)&J dalam !entuk salep atau krim. G!at ini tidak efektif di stadium telur< oleh karena itu harus digunakan setiap hari !erturutturut selama minimal + hari. Kekurangan lainnya adalah !er!au< mengotori pakaian< dan kadang kadang menim!ulkan iritasi. Dapat digunakan pada !ayi dan anak  kurang dari ) tahun. )> 4mulsi !enFyl!enFoas =)&)1J>< efektif terhadap semua stadium< di!erikan tiap malam selama tiga hari. Namun o!at ini susah diperoleh< sering mem!er iritasi< dan kadangkadang makin gatal setelah dipakai. +> Bama !enFene heksa klorida =gameksan> 'J dalam krim atau losio. 4fektif terhadap semua stadium< mudah digunakan< dan ;arang mem!er  iritasi. G!at ini tidak dian;urkan pada anak usia di !a$ah * tahun dan $anita hamil< karena toksis terhadap susunan saraf pusat. Pem!eriannya 6ukup sekali< ke6uali ;ika masih ada ge;ala diulangi seminggu kemudian. 0> Krotamiton '&J dalam krim atau losio ;uga merupakan o!at pilihan< mempunyai dua efek se!agai antiska!ies dan antigatalU harus di;auhkan dari mata< mulut< dan uretra. 1> Permetrin 1J dalam krim< kurang toksisk di!andingkan gameksan<

efektiitasnya sama< aplikasi hanya sekali dan dihapus setelah '& ;am. 3ila !elum sem!uh diulangi setelah seminggu. %idak dian;urkan pada  !ayi di !a$ah umur ) !ulan. 3ila disertai infeksi sekunder< dapat ditam!ahkan anti!iotika. -ntuk  mengurangi rasa gatal dapat di!erikan antihistamin oral.  !. Non medikamentosa  "engo!ati seluruh anggota keluarga karena sifatnya yang mudah 

menular  Pakaian< alatalat tidur< handuk< dan lainlain hendaknya di6u6i dengan

air panas  Kasur di;emur   %idak !ergantian handuk atau pakaian untuk men6egah penularan 1. Komplikasi dan prognosis ska!ies Komplikasi paling sering karena ska!ies adalah adanya infeksi sekunder.  Namun hal ini harus diperhatikan terutama pada pasien anakanak< karena dapat menye!a!kan glomerulonefritis. Infeksi !erat dan !erkepan;angan ;uga dapat menye!a!kan a!ses< pneumonia piogenik< dan septikemia. Komplikasi lain adalah efek pengo!atan dengan o!at yang kurang tepat< sehingga dapat menim!ulkan iritasi. Prognosis ska!ies pada umumnya !aik !ila memperhatikan pemilihan dan 6ara  pemakaian o!at< syarat pengo!atan dan menghilangkan faktor predisposisi.

RANG%#'AN !A$IL P&'B&LA(ARAN PORTOFOLIO

-2 $u41e6"i 

Batal di !agian!agian lipatan tu!uh< terutama malam hari. Selain pasien< keluarga serumah yang lain ;uga mengalami hal serupa =i!u dan kakak 

 pasien>. +2 O41e6"i 

%erdapat papula eritema mulipel< !entuk !ulat< !er!atas tegas pada lokasi intertriginosa =selasela ;ari tangan dan kaki< ketiak< selangkangan>. Pada regio plantar manus de9tra dan sinistra tampak pustula< dengan erosi dan ekskoriasi. Di !e!erapa !agian terdapat krusta tipis.

<2 Assessmen"

Ska!ies dengan infeksi sekunder 

=2 Plan Diagnosis

Diagnosis s6a!ies adalah terdapat dua dari empat tanda 6ardinal : '> Pruritus nokturna< artinya gatal pada malam hari )> "enyerang manusia se6ara !erkelompok  +> 2danya tero$ongan =kunikulus> pada tempat pedileksi 0> "enemukan tungau Pada pasien ini< terdapat tanda pruritus nokturna dan menyerang pasien serta keluarganya dalam satu rumah =kakak dan i!u pasien>< sehingga diagnosis s6a!ies dapat ditegakkan. Diagnosis pasti adalah dengan menemuan tungau< namun tidak dilakukan karena !ersifat inasif< mengingat usia pasien masih ke6i< dan tindakan menemukan tungau 6ukup sulit.

Pengo4a"an

'> G!at topikal Pada pasien ini< diresepkan dua ;enis o!at topikal : a> Salep s6a!imite =permetrin>

Dioleskan ke seluruh tu!uh ke6uali muka< aplikasi hanya sekali dan di!ilas setelah '& ;am. 3ila !elum sem!uh diulangi setelah seminggu.  !> Salep gentamisin Dioleskan pada !agian yang gatal< tipistipis dua kali sehari. )> 2ntihistamin : 6hlorpheniramine maleate ta!let 0 mg + 9  ta!let +> 2nti!iotik : amoksisilin ta!let 1&& mg + 9  ta!let 0> Steroid : de9ametashone ta!let &<1 mg ) 9 ' ta!let %u;uan pengo!atan penyakit ini adalah untuk mengatasi penyakit dasar  dan komplikasinya. Penyakit dasar adalah ska!ies< pem!erian salep s6a!imite  !ertu;uan untuk mem!unuh parasit penye!a!nya = !arco"tes scabiei> pada  !er!agai stadium =telur< lara< nimfa< de$asa>. 2nti!iotik topikal =salep gentamisin> dan anti!iotik oral =amoksisilin> untuk mengatasi infeksi sekunder. Sedangkan antihistamin di!erikan untuk mengurangi rasa gatal. Pendidi6an

4dukasi pasien dan keluarga untuk  a. "en;aga ke!ersihan diri dengan tetap mandi  !. %idak mem!iasakan menggaruk kulit< karena dapat menye!a!kan luka dan memi6u tim!ulnya infeksi sekunder  6. %idak !ergantian handuk atau pakaian dengan orang lain d. "em!ersihkan lingkungan rumah e. "en;emur tempat tidur< men6u6i selimut< handuk< dan sprei dengan air   panas f. Kontrol kem!ali ke puskesmas 8 hari kemudian g. 2nggota keluarga lain yang mengalami keluhan serupa ;uga dio!ati

%onsul"asi

Pada pasien dan keluarga dilakukan konsultasi dengan !agian kesehatan lingkungan Puskesmas Salaman '. Hal ini dilakukan untuk mem!erikan  pen;elasan se6ara rin6i upaya per!aikan sanitasi dan ke!ersihan lingkungan rumah untuk men6egah penularan dan kekam!uhan penyakit. %egia"an

Periode

!asil yang diharap6an

Kepatuhan penggunaan + hari sekali

"engetahui

kepatuhan

o!at topikal dan minum

 penggunaan

o!at

o!at oral

o!atan< dan agar pasien menggunakan

o!at

 Home 0isit 

' kali

dengan !enar  "engetahui sanitasi

kondisi

rumah

lingkungan< dapat

dan

sehingga mem!erikan

edukasi yang tepat untuk   pen6egahan  Nasihat

Setiap kali kun;ungan

penularan

 penyakit Kepatuhan minum o!at dan per!aikan sanitasi

32 Prognosis

Prognosis pada kasus ini adalah uo ad itam : !onam uo ad fungionam : !onam uo ad sanationam : du!ia ad !onam Prognosis umumnya !aik< dengan memperhatian pemilihan dan 6ara

 pemakaian o!at< dan menghilangkan faktor predisposisi =antara lain hygiene>.

Dokter Internship

dr Diana Verify Hastutya

"agelang< )1 2pril )&'* Dokter Pendamping

dr. Riyono  NIP. ',8''&'+)&'&&''&&'

B&RITA A5ARA PR&$&NTA$I PORTOFOLIO

Pada hari Senin< tanggal )1 2pril )&'* telah dipresentasikan portofolio oleh :  Nama Peserta Dengan ;udul/ topik  Nama Pendamping  Nama Wahana

: : : :

dr Diana Verify Hastutya (* -paya Pengo!atan Dasar/ Pitiriasis Versikolor  dr Riyono Puskesmas Salaman ' Ka!upaten "agelang

 No. Nama Peserta Presentasi %anda %angan ' dr 2gha Ahandra Sari ) dr 2la Putri Des$andari + dr Diana Verify Hastutya 0 dr 4nsan Baluh Perti$i 1 dr "oni6a Aitraningtyas 2starani * dr Nani Isyrofatun 3erita a6ara ini ditulis dan disampaikan dengan yang sesungguhnya.

Pendamping<

dr Riyono  NIP. ',8''&'+)&'&&''&&'

Borang Por"oolio

(* -paya Pengo!atan Dasar  : dr Diana Verify Hastutya : Puskesmas Salaman ' Ka!upaten "agelang : Pitiriasis Versikolor  : '8 "aret )&'* : %n. 3 : )1 2pril )&'* : dr Riyono : Puskesmas Salaman ' Ka!upaten "agelang : C Keilmuan  Keterampilan C Penyegaran C %in;auan Pustaka  Diagnostik  "ana;emen C "asalah C Istime$a C Neonatus C 3ayi C 2nak C Rema;a  De$asa C Eansia C 3umi C Deskripsi : seorang lakilaki< usia +& tahun< mengeluh mun6ul keputihan di Nama Peser"a Nama )ahana Topi6 Tanggal 96asus Nama Pasien R' Tanggal Presen"asi Nama Pendamping Tempa" Presen"asi O41e6"i Presen"asi

 punggung dan dada C %u;uan : • •

"enegakkan diagnosis pitiriasis ersikolor  "elakukan tatalaksana medikamentosa dan non medikamentosa pitiriasis

ersikolor  "en6egah kekam!uhan Bahan Bahasan : C %in;auan C Riset •

5ara 'em4ahas :

Pustaka C Diskusi

 Kasus

 Presentasi C 4mail dan Diskusi

C 2udit C Pos

Da"a pasien  Nama : %n. 3 Nama %lini6  : Poli -mum %elp :  Da"a u"ama u"u6 4ahan dis6usi :

No R" :  %erdaftar se;ak : )&'0

'. Diagnosis/ Bam!aran Klinis Pitiriasis Versikolor  ). Ri$ayat Penyakit Sekarang Pasien datang ke !alai pengo!atan Puskesmas Salaman ' dengan keluhan mun6ul !er6ak keputihan !ersisik halus pada kulit se;ak !e!erapa !ulan terakhir. 3er6ak keputihan terse!ut mun6ul pada dada< punggung< kedua lengan atas< dan perut. 2$alnya !er6ak mun6ul di dada< kemudian menye!ar  ke tempat lain. Selain itu< pasien mengeluh kadangkadang tera!a gatal di  !agian keputihan< terutama saat 6ua6a panas dan !erkeringat. Keluhan mati rasa atau kurang rasa pada !er6ak disangkal. Ri$ayat luka se!elumnya tidak ada< ri$ayat !er6ak merah se!elumnya tidak ada< ri$ayat mengonsumsi o!at dalam ;angka $aktu lama tidak ada. Pasien sudah mengo!ati keluhan terse!ut dengan mem!eli salep di apotek< namun ge;ala  !elum hilang. +. Ri$ayat Penyakit Dahulu  Ri$ayat penyakit yang sama disangkal  Ri$ayat penurunan !erat !adan< sering lapas< haus< ke kamar ke6il di malam hari disangkal 0. Ri$ayat Ke!iasaan  Pasien mandi satu atau dua kali setiap hari dengan air sumur dan memakai 

sa!un mandi !atang Pasien seharihari !eker;a se!agai montir di !engkel< menggunakan  pakaian !er!ahan te!al ketika !eker;a< dan tidak mengganti pakaian saat

 !erkeringat 1. Ri$ayat Penyakit Keluarga. Ri$ayat keluarga dengan keluhan yang sama disangkal

*. Ri$ayat Sosial ekonomi Pasien !eker;a se!agai montir !engkel. Istri pasien adalah i!u rumah tangga. Pasien tinggal !ersama istri dan dua orang anak. Pasien !ero!at ke Puskesmas tanpa menggunakan fasilitas asuransi apapun =pasien umum>. 8. Pemeriksaan (isik  Keadaan umum : !aik  Kesadaran : 6ompos mentis

 Nadi : ,) kali per menit Pernapasan : )0 kali per menit Suhu : afe!ris  Status generalis "ata : kon;ungtia anemis /< in;eksi / Hidung : napas 6uping hidung < saddle nose   %elinga : tidak ada kelainan Eeher : tidak ada kelainan #antung : HR ,) kali per menit< murmur < gallop   Paru : suara dasar esikuler L/L< ronkhi < $heeFing   2!domen : tidak ada kelainan 4ktremitas : tidak ada kelainan  Status lokalis Status dermatologis : "akula hipopigmentasi< multiple< !er!entuk !ulat dan oal tidak teratur< diameter !erariasi antara )0 6m< dengan skuama halus $arna putih. Predileksi pada dada< punggung< kedua lengan atas dan  perut. Da"ar Pus"a6a :

Radiono< S. )&&'. Pitiriasis Versi6olor. Dalam : 3udimul;a< - dkk.  'ermatomi$osis !u"erfisialis. #akarta : (K-I. Partosu$iryo< S.< Danukusumo H2%. ',,). Pitiriasis Versi6olor. Dalam :  'iagnosis dan Penatala$sanaan 'ermatomi$osis. #akarta: (K-I. Klenk< 2S.< "artin 2B.< Heffernan "P. )&&+. east infe6tion : Aandidiasis< Pityriasis =%inea> Versi6olor. Dalam : (reed!erg I"< 4isen 2X< Wolff K< dkk< editor. Fit"atric$s 'ermatology in /eneral Medicine. Si9th 4dition.  Ne$ ork: "6 Bra$Hill. Daili< 4SS< "enaldi SE< Wisnu I". )&&1.  Penya$it )ulit yang 1mum di  +ndonesia. #akarta: "edi6al "ultimedia Indonesia. !asil Pem4ela1aran :

'. Definisi pitiriasis ersikolor  Pitiriasis ersikolor merupakan penyakit infeksi ;amur superfisial kronis pada kulit yang ditandai dengan ma6ula hipopigmentasi dan skuama halus !er$arna  putih sampai 6oklat hitam. 3iasanya predileksi kelainan ini pada !adan dan kadangkadang dapat menyerang ketiak< lipat paha< lengan< tungkai atas< leher< muka dan kulit kepala yang !eram!ut. ). 4pidemiologi Pitiriasis ersikolor paling !anyak di;umpai pada daerah tropis karena tingginya temperatur dan kelem!a!an. "enyerang hampir semua usia terutama rema;a< ter!anyak pada usia '*0& tahun. %idak ada per!edaan antara

 pria dan $anita. +. 4tiologi Pada kulit terdapat flora normal yan !erhu!ungan dengan tim!ulnya pitiriasis ersikolor< yaitu  Pityros"orum orbiculare yang !er!entuk !ulat atau  Pityros"orum o0ale

yang !er!entuk oal. Keduanya merupakan organism

yang sama< dapat !eru!ah sesuai dengan lingkungannya< misalnya suhu< media< dan kelem!a!an. 0. Patogenesis Pitiriasis !ersikolor tim!ul !ila  M. furfur  !eru!ah men;adi !entuk miselium karena adanya faktor predisposisi< !aik eksogen maupun endogen. (aktor  eksogen meliputi panas dan kelem!a!an. Hal ini merupakan penye!a! sehingga pitiriasis ersikolor !anyak di;umpai di daerah tropis. Selain itu !isa karena penutupan kulit oleh pakaian atau kosmetik dimana mengaki!atkan konsentrasi kar!ondioksida< mikroflora dan pH. (aktor endogen meliputi malnutrisi< dermatitis se!oroik< sindrom 6ushing< terapi imunosupresan< hiperhidrosis< dan ri$ayat keluarga yang positif. Selain itu adanya dia!etes mellitus< pemakaian steroid ;angka pan;ang< kehamilan< dan penyakitpenyakit !erat ;uga memi6u tim!ulnya pitiriasis ersikolor. "un6ulnya ma6ula hipopigmentasi dise!e!a!kan karena terham!atnya sinar  matahari yang masuk ke dalam lapisan kulit yang akan mengganggi proses  pem!entukan melanin< adanya toksin yang langsung mengham!at  pem!entukan melanin< dan adanya asam aFeleat yang dihasilkan oleh Pityrosporum dari asam lemak dalam se!um yang merupakan inhi!itor  kompetitif dan tirosinase. 1. Be;ala Klinis Penderita pada umumnya hanya mengeluhkan adanya !er6ak !er$arna putih =makula hipopigmentasi> atau ke6oklatan =makula hiperpigmentasi> dengan rasa gatal ringan< umumnya saat !erkeringat. -kuran dan !entuk lesi sangat  !erariasi< tergantung lamanya sakit dan luasnya lesi. Eokasi lesi umumnya  pada !agian tu!uh dengan kelem!a!an tinggi dan tertutup paskaian< misalnya  pada daerah dada< lengan atas< tengkuk< perut< tungkai atas/ !a$ah. Pada lesi !aru sering di;umpai makula skuamosa folikular. Sedangkan lesi  primer tunggal !erupa makula dengan !atas sangat tegas tertutup skuama halus. "akula umumnya khas !er!entuk !ulat atau oal. Pada kasus yang lama tanpa pengo!atan< lesi dapat !er!entuk gam!aran pulau yang luas

 !er!entuk polisiklik. 3e!erapa kasus dapat sem!uh total< pada se!agian !esar  kasus pengo!atan akan menye!a!kan lesi !eru!ah men;adi makula hipopigmentasi yang akan menetap hingga !e!erapa !ulan tanpa adanya skuama. *. Diagnosis Diagnosis klinis pitiriasis ersi6olor ditegakan !erdasarkan adanya makula hipopigmentasi atau hiperpigmentasi atau kemerahan yang !er!atas tegas< tertutup skuama halus. Pemeriksaan dengan lampu Wood akan menun;ukkan adanya fluoresensi !er$arna kuning keemasan pada lesi. Pemeriksaan  penun;ang !erupa kerokan kulit yang ditetesi KGH< akan terlihat sel ragi !ulat  !erdinding te!al dengan miselim kasar< sering terputusputus =pendek  pendek>. Bam!aran terse!ut sering dilukiskan se!agai meatball and s"aghetti. 8. Pengo!atan Pitiriasis ersi6olor dapat diterapi se6ara topi6al maupun sistemik. %ingginya angka kekam!uhan merupakan masalah< dimana men6apai *&J pada tahun  pertama dan 7&J setelah tahun kedua. Gleh se!a! itu diperlukan terapi  profilaksis untuk men6egah rekurensi. a. Pengo!atan topi6al Pengo!atan harus dilakukan se6ara menyeluruh< tekun dan konsisten. G!at yang digunakan adalah :  Selenium sulfide '<7J dalam !entuk shampoo )+ kali seminggu. G!at digosokkan pada lesi dan didiamkan selama '1+& menit se!elum  

mandi. Salisil spiritus '&J %urunan aFol misalnya mikonaFol< klotrimaFol< isokonaFol dan

 

ekonaFol dalam !entuk topi6al Sulfur presipitatum dalam !edak ko6ok 0)&J Earutan tiosulfas natrikus )1J< dioleskan sehari ) kali sehari mandi

selama ) minggu  !. Pengo!atan sistemik  Pengo!atan sistemik di!erikan pada kasus pitiriasis ersi6olor yang luas atau ;ika pemakaian o!at topi6al tidak !erhasil. G!at yang dapat di!erikan:  KetokonaFol )&& mg/hari selama '& hari  ItrakonaFol )&& mg/hari selama 18 hari< disarankan untuk kasus kem!uhan atau tidak  7. Pen6egahan  Profilaksis yang disarankan adalah propilen glikol 1&J dalam air atau ketokonaFol sistemik 0&& mg sekali se!ulan.



Pada daerah endemik< disarankan ketokonaFol )&& mg/hari selama + hari setiap !ulan atau itrakonaFol )&& mg sekali se!ulan< atau

 pemakaian sampo selenium sulfida sekali seminggu ,. Prognosis Prognosis !aik !ila pengo!atan dilakukan menyeluruh< tekun< dan konsisten. Pengo!atan harus diterukan ) minggu setelah fluoresensi negatif dengan  pemeriksaan lampu Wood dan sediaan langsung negatif. #amur penye!a! pitiriasis ersi6olor merupakan flora normal kulit< sehingga kadang tertinggal dalam folikel ram!ut dan !erisiko menye!a!kan kekam!uhan. Gleh karena itu diperlukan profilaksis untuk men6egah kekam!uhan. "asalah lain adalah menetapnya hipopigmentasi dan diperlukan $aktu yang 6ukup lama untuk repigmentasi. Namun hal terse!ut !ukan aki!at kegagalan terapi< sehingga penting untuk mem!eri informasi kepada pasien  !ah$a !er6ak putih akan menetap !e!erapa !ulan setelah terapi dan akan menghilang se6ara perlahan.

RANG%#'AN !A$IL P&'B&LA(ARAN PORTOFOLIO

-2 $u41e6"i 

Pasien datang dengan keluhan !er6ak keputihan dengan sisik halus di dada<

 perut< kedua lengan< dan paha se;ak !e!erapa !ulan terakhir< disertai dengan gatal ringan terutama saat !erkeringat. "ati rasa pada !er6ak disangkal< ri$ayat keluarga dengan keluhan serupa disangkal. Seharihari pasien !erker;a se!agi montir !engkel< menggunakan pakaian yang te!al dan suhu tempat ker;a yang panas. Pasien ;arang !erganti pakaian saat !erkeringat. +2 O41e6"i 

Keadaan umum : !aik  Kesadaran : 6ompos mentis  Nadi : ,) kali per menit Pernapasan : )0 kali per menit Suhu : afe!ris Status generalis dalam !atas normal Status dermatologis : "akula hipopigmentasi< multiple< !er!entuk !ulat dan oal tidak teratur< diameter !erariasi antara )0 6m< dengan skuama halus $arna putih. Predileksi pada dada< punggung< kedua lengan atas dan perut.

<2 Assessmen"

Pityriasis Versi6olor 

=2 Plan Diagnosis

3erdasarkan ge;ala klinis dan pemeriksaan fisik< maka diagnosis pasien ini adalah Pitiriasis ersi6olor. Penyakit ini mempunyai diagnosis !anding mor!us Hansen dan itiligo< namun dari hasil anamnesia dan pemeriksaan fisik sudah dapat disingkirkan. Diagnosis "or!us Hansen disingkirkan karena

 pada pasien tidak mengeluh adanya mati rasa pada !er6ak. Pada itiligo<  !iasanya terdapat ri$ayat keluarga dengan keluhan !er6ak keputihan< namun  pada pasien ini tidak di;umpai. Diagnosis ;uga didukung dengan ri$ayat  peker;aan pasien se!agai montir di tempat ker;a yang panas dan sering  !erkeringat< serta ;arang !erganti pakaian saat !erkeringat. Selain itu< pada status dermatologis pasien< menun;ukkan khas ge;ala pitiriasis ersi6olor. aitu ditemukannya makula hipopigmentasi dengan skuama halus

di atasnya< tempat predileksi !erada pada !agian yang sering tertutupi oleh  pakaian dan terkena keringat. Diagnosis pasti adalah dengan melakukan kerokan kulit pada lesi dan di6at dengan KGH< positif !ila terlihat sel ragi !ulat !erdinding te!al dengan miselim kasar< sering terputusputus =pendekpendek>. Bam!aran terse!ut sering dilukiskan se!agai meatball and s"aghetti.  Namun pada pasien ini tidak  dilakukan. Pengo4a"an

'> G!at topikal Sampo selenium sulfide =selsun> dipakai )+ kali seminggu. Gleskan pada kulit dengan lesi< dan !iarkan '&'1 menit< !aru di!ilas. )> G!at sistemik   Keto6onaFole ta!let ) 9 '&& mg< diminum rutin selama '& hari  Aetirine ta!let ' 9 '& mg !ila gatal Pada pasien ini< di!erikan preparat anti ;amur oral dan topi6al sekaligus< yaitu ta!let keto6onaFole dan sampo selenium sulfide. Hal ini karena !agian tu!uh yang terkena 6ukup luas dan pasien sudah merasakan keluhan ini selama  !e!erapa !ulan. 2lasan peresepan o!at topi6al dengan sediaan sampo adalah karena pada pasien ini< !agian tu!uh yang terkena 6ukup luas< sehingga !ila menggunakan o!at topikel !er!entuk krim< maka mem!utuhkan ;umlah yang  !anyak. Sedangkan 6etirine adalah preparat antihistamin yang !ertu;uan untuk  meringankan ge;ala gatal. Pendidi6an

  

"en;elaskan pada pasien !ah$a penyakit ini dise!a!kan oleh ;amur  "en;elaskan pada pasien tentang 6ara pengo!atan dengan !enar  "enyarankan pasien untuk menghindari suasana lem!a! dan keringat

 !erle!ihan. Pasien disarankan untuk menggunakan pakaian dengan !ahan yang mudah menyerap keringat dan longgar< mengganti pakaian saat  !erkeringat< serta rutin mandi dengan air !ersih ) 9 sehari.  "en;elaskan kepada pasien< !ah$a !er6ak keputihan pada kulit dapat  !ertahan selama !e!erapa !ulan ke depan< $alaupun penyakit sudah sem!uh. 3er6ak keputihan terse!ut akan hilang perlahan. Hal ini karena  proses aktiasi melanin yang mem!utuhkan $aktu lama. %onsul"asi

Pada kasus ini< tidak diperlukan konsultasi dengan dokter spesialis. 32 Prognosis

Prognosis pada kasus ini adalah