ESOFAGO, ESTOMAGO Y BAZO ESOFAGO Tubo
muscular de más o menos de 25 cm. de longitud a la faringe con el estómago en el cuello a nivel del cartílago cricoides a la altura de C6 Atraviesa iesa el diafragma diafragma a la altura D10 Atrav Termina en el orificio cardiogástrico D11 El esófago abdominal mide entre 1 a 2 centímetros Recubierto ierto por peritone peritoneo o solo en la cara anterior anterior Las Recub caras: post y laterales son retroperitoneales esófago aparece el n. vago izquierda y post Delante del esófago el n. vago derecho En un comienzo estos nervios están a cada lado; pero el intestino rota 90° en el sentido contrario a las agujas del reloj y queda uno derecho y otro izquierdo. Para realizar el tubaje nasogástrico, se toma en cuenta una distancia, desde los dientes y se atravesará las siguientes estrécheles: - Estrechez aórtica 23 cm - Es Estr trec eche hezz brón brónqu quic ica a izq izq 27 cm cm - Estrec Estrechez hez diafrag diafragmática mática 38 cm - Estrechez del ca carrdias 40 cm Comunica Comienza
Cundo
se una el epitelio esofágico con el epitelio gástrico se forma una zona llamada gástrico llamada línea “Z” Cuando se une con el cuerpo gástrico formara la zona denominada cardias, angulacion en lado lateral izquierdo. El epiplón menor o ligamento gastroheopatico va a partir del hígado al estomago (una hoja se va a la curvatura curvat ura menor y la otra otra hoja va a la cara posterior posterior del estomago; estoma go; esto divide al epiplón epiplón menor en 3 partes: pars vasculo vasc uloss (do (donde nde esta esta el pedic pedicuro uro hepát hepático ico), ), pars pars traslu tra slucid cido, o, meso meso esófago esófago se for forma ma alr alrede ededor dor del del esófago esófago (impide que el esófago se mueva de su posición T11) IRRIGACION Arteria gástrica izquierda ramas esofágicas anteriores o cardio tuberositarias Dan ramas por la Arteria frenica inferior izquierda cara posterior del Arteria frenica inferior derecha esófago ESTOMAGO El
estomago esta cubierto por peritoneo tanto en su cara anterior como en la posterior pero hay una parte a nivel del cardias que no tiene cubierta de peritoneo Segmento dilatado del Tubo digestivo Porciones: Porción Porci ón vertical o descendente descendente Porción horizontal o pilorica Dimensiones siones:: 25 cm longit longitud ud y 10-12 cm Dimen Orificios: cardias y piloro (músculo engrosado). El piloro va a dejar pasar solo lo necesario del estomago al duodeno, lo hace pausadamente. Impide que el contenido gástrico llegue rápido al duodeno.
Posiciones
del estomago, dependen de la cantidad de alimento y del individuo Esta
recubierto por peritoneo que sale del peritoneo que tapiza al hígado, salta y forma el epiplón menor; el otro peritoneo tapiza el hígado por su cara posterior salta y forma el epiplón menor; las dos hojas van a peritonisar al estomago estoma go y luego se van a unir para para formar formar las 2 hojas anteriores del epiplón mayor.
CONSTITUCION ANATOMICA Túnica serosa o peritoneal Tún Túnica ica muscu muscular lar:: Lon Longit gitudi udinal nal:: sup superf erfici icial, al, Circula Circulares res y Oblicuas Capa submucosa Capa mucosa, siempre va a ser en sentido longitudinal. CONFIGURACIÓN INTERNA Mucosa es roja o rosa en el vivo Pliegues desaparecen cuando se distiende, se dirigen a la región antro pilórico. Cardias color rosa pálido 38-40 cm arcada dentaria válvula anular L1 Piloro válvula RELACIONES anterior . Se relaciona con el esternón y la pared anterior del tórax izquierdo. En la parte central con el triangulo de Labbe y a través de ella con la cara visceral del lóbulo izquierdo del hígado. Con la pared anterior del abdomen abdome n y el diafragm diafragma. a. Cara posterior . En la parte superior encontramos al diafragma, bazo, glándula suprarrenal del lado izquierdo, riñón, riñ ón, col cola a del del Pán Páncre creas, as, mes mesoco ocolon lon tra transv nsvers erso, o, aor aorta ta abdominal, tronco celiaco, arteria esplénica y el fondo gástrico con el diafragma. Borde externo o curvatura mayor con el bazo. Borde interno con el epiplón menor. Cara
Hiato de Winslow
Posterior Superior Piso Anterior
Vena cava inferior lóbulo caudado del hígado Duodeno vena porta, vía biliar
FUNCION Produ Produce ce una serie de sustanc sustancias ias que vana interven intervenir ir en la función gástrica GLANDULAS GASTRICAS, están en le cuerpo cuerpo y fondo fondo a) Glándu Glándulas las gastr gastricas icas princi principales: pales: cuerpo y fondo fondo Cel el.. Pr Prin inci cipa pale les: s: pept pe ptic icas as o zi zimo moge gena nas: s:pe peps psin ina a Cel. Par Parie iettales: oxinticas,ClH, Fa Factor int intrinseco Cel. Mucosas cervicales:secreción de moco Cel el.. Pr Prec ecur urso sora rass elem el emen ento toss in indi differ eren enci ciad ados os.. Cel. Enteroendocrinas Cel. G gastrina Cel. D somatostatina Cel. EC motilina motilina,, 5 hidrox hidroxii triptamina triptamina b) Glandu Glandulas las cardiacas: cardiacas: secretoras secretoras de moco c) Glá Glándu ndulas las pil pilóri óricas cas:: Cel G: gastri gastrina na La gástrina es el principal estimulante de la secreción ácida en el estomago Somatostatina, inhibe las secreciones en general Las células eosinofilas producirán ácido clorhídrico y factor intrínseco. Células principales, producen la pepsina. En el antro se capta la cianocobalamina B12 Factor intrínseco . Célula Parietal. Absorción intestinal vit. B12 o cobalamina. Complejo FI-cobalamina se une a los enterocitos en la
porción terminal del íleon Estimuladores: histamina, Ach, gastrina Es posible inhibir la secreción de HCl sin afectar secreción FI con uso IBP.
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Célula principal. Pepsinógeno pepsina: Ez. Proteolítica. óptimo acción: acción: 1.5 - 3.0. pH óptimo Iniciar digestión proteínas. Estimuladores: Ach, gastrina, CCK, secretina. Inhibidores:somatostatina
DRENAJE VENOSO La
vena gástrica derecha y gástrica izquierda van a drenar en la vena porta. La vena gastroepiploica izquierda drena en la vena esplénica y la vena gastroepiploca derecha va a drenar a la vena mesentérica superior. DRENAJE LINFATICO 1-6 perigastricos Primer nivel: Adheridos a las paredes del estomago. Segundo nivel: 7-11 pediculos vasculares Viajan por las arterias Terc rcer er ni nive vel: l: 12 12-1 -15 5 al alej ejad ados os Te Están alejados del estomago Cuar arto to ni nive vel:l: 16 peri periao aort rtic icos os Cu
Parte alta del estomago células parietales Parte baja del estomago están las células principales en el Antro estarán las células que producen la gástrina.
FISIOLOGÍA DEL ESTÓMAGO MOTILIDAD GASTRICA, Mezcla de alimentos, Ondas de
mezcla, Efect mezcla, Efecto o propu propulsor lsor débil, Se origin originan an en tercio medio (cuerp (cuerpo) o) y se dirigen dirigen hacia el piloro piloro (deja pasar los alimentos cuando están ligeramente disueltos). Alimentos + secrec secreciones iones gástri gástricas cas = quimo VACIANIENTO GASTRICO, Depende de la consistencia
del quimo, quimo, el píloro píloro solo solo permite permite paso paso de líquidos líquidos o alimentos alimen tos licuados, licuados, las Contraccio Contracciones nes gástr gástricas icas van en contra de la resistencia del píloro. El volumen del cont co nten enid ido: o: es estí tímu mulo lo y la gast gastri rina na:: Aumen Aumenta ta tono tono de esfínter esofágico inferior, impidiendo la regurgitación. IRRIGACIÓN Procede de las siguientes arterias: Tronco celiaco , origina 3 ramas: Hepática común Gástrica Gástri ca izquierda izquierda y Arter Arteria ia esplénica esplénica La
hepática común origina la gástrica derecha y la gastroduodenal gastroepiploica derecha
Pancreatodu Pancr eatoduodena odenall superi superior or
Gástrica izqu Gástrica izquierda ierda Esplénica : gastro gastroepiplo epiploica ica izquierda
Vasos Vas os cor cortos tos
INERVACION nervios vagos Parasimpática a través de los nervios N. de Latarjet Latarjet anter anterior ior y posterior posterior Fibras preganglionares principalmente del vago anterior y en menor proporción por el vago posterior, estas fibras hacen sinapsis en el interior de las paredes del estomago; las fibras postganglionares postganglionares son cortas (efectoras). Aumenta la secreción Simpática del esplacnico mayor, Hace sinapsis en ganglio gan glioss semilun semilunare aress y de aqu aquii salen salen las fibras fibras postganglionares Fibras postganglionares, se originan en los ganglios Semilunares. Las fibras simpáticas preganglionares son los rami comunicantes blancos de los segmentos toráxicos: 5-9. , que se originan en el extremo lateral de la lamina VII. Estas fibras nerviosas forman el nervio esplacnico mayor. Que hacen sinapsis en el ganglio Semilunar y de aquí salen las fibras postganglionares.
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Úlcera Duodenal Ulcera peptica TRATAMIENTO QUIRURGICO
Objetivos: Objetiv os: Reduc Reducción ción de sec. Acida Promoción Promo ción de curacion curacion Tratamiento de complicac. Reducción Reduc ción de aparicion aparicion Reducción Reduc ción efecto efectoss col. Postop.
RELACIONES DEL BAZO CARA DIAFRAGMATICA, Convexa, lisa Hacia arriba y atrás de izq a der. Costillas 9-10 y 11 Pulmón: Pleura izq. CARA VISCERAL Acá fositas o impresiones Impresión gástrica Cara posterior del estómago Cola del páncreas Impresión renal Cara anterior del riñón izquierdo Impresión cólica: Cólico izquierdo Cola del páncre páncreas as
BAZO Cuadrante
supero izquierdo, se desarrolla de tejido mesenquimatoso del mesogastrio dorsal. Cubierto por 9.10 y 11 costilla Cuando sufre falla de fusión da bazos accesorios Peso de 150 a 200 gm Dimensiones 13x9x4 cm. Posición por los ligamentos: Ligamento esplenorenal (movilidad del bazo) Ligamento Gastroesplénico Ligamento Frenocólico Epiplon pancreático esplénico Transcavidad de los epiplones FISIOLOGIA Lecho capilar especializado Pertenece al RES FUNCIONES Reservorio sanguineo, almacena glóbulos rojos Provisiona de linfocitos y anticuerpos (actividad que las comparte con otros órganos) Hemocateresis: remoción y eliminación de materiales extraños del organismo Eliminación de eritrocitos envejecidos Eritropoyética Microfiltrado: 3 mecanismos Destrucción de elementos celulares Producción de anticuerpos Inhibición esplenica de la medula osea
VASCULARIZACION Por la arteria esplénica, ramas:
polar inferior Polar superior
DRENAJE VENOSO Las venas segmentarías al unirse más las venas gástricas cortas y la vena gastroepiploica izquierda forman la vena esplénica que al unirse a la vena mesentérica inferior forma el tronco venoso espleno mesenterico; este tronco venoso al unirse a la vena mesentérica superior dan origen a la vena porta. Hilio:
Origina 6 ó + venas Por debajo debajo art. esplénico esplénico se unen a la VMS formando la vena porta
DRENAJE LINFATICO Van a los pancreáticos pancreáticos esplénicos esplénicos y terminan terminan en el hilio del bazo INERVACION:
Por fibras posteriores simpáticas provenientes del tronco celíaco
ganglionares
ESTRUCTURA Esta formada de 3 a 4 segmentos determinadas por la segmentación de las ramas ramas arteriales arteriales lienicas de la esplénica. La 1ra. Rama es la Polar superior que se origina de la arteria esplénica casi al origen de ésta en el tronco celiaco y la capsular media y la polar inferior cuando existen 3 segmentos deriva de la esplénica antes de proporcionar los vasos gástricos cortos.
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