JAULA TORACICA La jaula constituida por las vértebras torácicas, costillas, cartílagos y esternón se encuentran adaptadas para proteger los pulmones y pleura, así como el corazón, grandes vasos, nervios, linfáticos y otras vísceras como el esófago. Su estructura 5 cms facilita la función cardiorespiratoria. 5 cms
Forma: Cono truncado Diámetro superior: Diámetro inferior: Diámetro vertical: Limites: Atrás Adelante Lados
10 x 5 cms. 26 x 12 cms. 17 cms.
10 cms IV 12.5 cms 12 cms 17 cms
32-34 cms
la columna vertebral esternón 12 pares de costillas
2.5 cms
12 cms
Contenido: Dentro al corazón, esófago, sistema acigos (en la cara posterior), vena y arteria mamaria interna Fuera glándula mamaria
26 cms
Elementos formantes : 12 vértebras torácicas, 12 costillas, esternón. COSTILLAS TIPO: Extrem Extremo o anteri anterior, or, posterior posterior y cuerp cuerpo. o.
Inserciones Musculares
Bordes: Superior e inferior. Extr trem emo o anter anterio iorr o costa costall Ex
Cara externa: serrato mayor, sacrolumbar, serrato
o ester esterna nal,l, Depresión en copa. Cuerpo cara externa convexa, interna cóncava; borde inferior. Surco subcostal (por donde pasa el VAN subcostal) Extre Extremo mo posterior posterior o vertebral vertebral: aqu aquíí encontr encontramo amoss a la cabeza, dos carillas articulares 2 superiores y 2 inferiores (para articularse articularse con cuerpo vertebral vertebral correspondiente correspondiente)) separados por una cresta. Cuello Cuello.. Porci Porción ón aplanada aplanada por por delante delante de la la apófisis apófisis transversa. Cara interna, interna, cóncava Cara externa, externa, convexa Tuberosidad. Situada en cara externa, en parte posterior entre cuello y cuerpo. Cuerpo: delgado y aplanado tiene cara externa e interna; no solo es curvo si que esta doblado formando el ángulo situado de 5 6 cm. de la tuberosidad. Arcos vertebrales, el de la 1ra costilla es el mas corto, 8va y 9na son las mas largas, 12va es una de las mas pequeñas Caracterís Cara cterísticas ticas Atípica Atípicass de las costill costillas as I, II, X, XI y XII I costilla, es la más corta, curva y plana, cabeza presenta carilla articular ovalada y cuello redondeado, tuberosidad ancha y prominente, no tiene ángulo ni surco subcostal, en cara superior presenta dos surcos (medial para la arteria subclavia y lateral para la vena subclavia) separados por el tubérculo del escaleno. Extremo anterior es más grande y grueso, que el resto de las costillas. Inserciones Musculares Escálenos anterior y posterior, subclavio, Serrato anterior, I supracostal, serrato menor posterosuperior. Borde interno. Escalenos anterior y posterior. Borde externo. I su supr prac acos osta tal,l, I inter interco cost stal al exte extern rno o e interno, dorsal largo y sacro lumbar. Cara superior
II costilla. costilla. Su longit longitud ud es casi el doble doble de la la primera, primera, cuerpo de orientación oblicua, ángulo poco prominente muy cerca al tubérculo parte media de cara superoexterna, presenta área rugosa prominente para un fascículo del serrato mayor y no tiene canal subcostal.
menor posterosuperior, escaleno posterior, II supracostal. Borde interno: I int interc ercost ostale aless ext extern erno o e int intern erno o y sacrolumbar. Borde externo: II intercostales externo e interno. X costilla, presenta solo una carilla articular en la cabeza y carece de tuberosidad. XI y XII, presenta solo una sola carilla articular en la cabeza, no tienen cuello ni tuberosidad, extremos anteriores puntiagudos y revestidos de cartílagos, no hay ángulo son casi rectas. La XI tiene subcostal pero la XII no tiene y es mas pequeña pequeña que la XII Cartílagos intercostales. El I es el más corto, los del III al VII gradualmente aumentan de longitud y disminuye de anchura. Se articulan con el esternon, el III en forma recta y el resto en forma de ángulo, el VII es el más largo y forma el ángulo subcostal. Los cart cartíla ílagos gos VIII VIII,, IX y X termi terminan nan e en n punta punta articulándose con el cartílago suprayacente no hacen contacto con el esternón. ESTERNÓN, Forma alargada, es un hueso axial: manubrio, cuerpo y apéndice xifoides y mide mas o menos 20 cm. cóncavo hacia atrás y convexo hacia delante. Manubrio, algo triangular ancho y grueso. Borde superior
grueso, presenta la escotadura yugular, clavicular, borde lateral una depresión para la primera costilla. Cuerpo, delgado, estrecho y mas largo. Su extremo
superior se articula con el manubrio formando el ángulo esternal, el extremo inferior es estrecho y se articula con la apéndice xifoides. Sus caras laterales presentan 4 carillas articulares y 2 hemicarillas, la superior para el II cartílago y la inferior para el VII cartílago costal. Manubrio : III y IV vértebra torácica Cuerpo: po: V- IX vértebra vértebra torácica Cuer Apéndice xifoides: situad situado o en el epigastrio, epigastrio, da inserció inserción n
al recto anterior del abdomen, oblicuos mayor y menor, al diafragma y se relaciona con la cara anterior del hígado. 1
ARTICULACIONES DEL TORAX El tórax esta formado principalmente por los 12 arcos costales, que une la columna columna dorsal con el esternón, esternón, originando 5 grupos de articulaciones: 1.-Articulaciones de costillas con columna vertebral Cuerpo con las apófisis transversas 2.-Art 2.-A rtic icul ulac acio ione ness de co cost stililla lass co con n ca cart rtíl ílag agos os co cost stal ales es.. 3.-A 3. -Arrti ticu cula laci cion one es de ca cart rtíl ílag agos os co cost stal ales es y es este tern rnón ón.. 4.-Articulaciones de cartílagos costales entre si 5.-Articulaciones de las partes del esternón entre si.
sinovial Fibrosa Cart Ca rtililag agin inos oso o carrti ca tila lagi gino nosa sa cartilaginoso
artrodia ligamentaria hial hi alin ino o fib fi bro rosa sa hialino
LÍNEAS VERTICALES Esternal media, pasa por la parte medial del esternon Para esternal , pasa por la parte lateral del esternon Clavícula media Media, pasa sobre las apófisis espinosas de las vértebras Axilarr anter Axila anterior, ior, se inicia en el pliegue anterior de la axila Axilar media,pasa por el centro entre las 2 líneas axilares Axilar posterior.Se inicia en el pliegue pliegue posterior posterior de la axila
MÚSCULOS INTERCOSTALES EXTERNOS E INTERNOS: Intercostal Inter costales es extern externos os o poster posteriores: iores: se extiende desde los tubérculos hasta el extremo lateral de los cartílagos costales. Acción son elevadores de las costillas (aumentan la capacidad torácica) son inspiradores otro músculo inspirador es el diafragma, estos 2 músculos son inspiradores principales, ECM, ECM, escaleno, pectoral menor, serrato anterior, los supracostales, son músculos auxiliares inspiradores. Intercostales Intercostal es intern internos os o anter anteriores: iores: son 11 se extienden desde el esternón hasta el ángulo costal. Acción son depresores de las costillas, es el espirador principal. El recto anterior del abdomen y los músculos planos del abdomen son espiradores accesorios.
IRRIGACION
R A L I Parte anterior: Las INTERC INTERCOST OSTALES ALES ANTE ANTERIORE RIORES S nacen de la X T . S U P E R I TORACICA TORA CICA MEDIAL. MEDIAL. (Rama (Rama de la subclavia), subclavia), Se subdividen subdividen en una A O superior y otra inferior a cada lado de los espacios intercostales (6 x 2 x 2 = 24 arterias intercostales anteriores). La 1ra INTERCOSTAL ANTERIOR se anastomosa con:
- Intercostal Lateral, rama de la TORACICA TORACICA SUPERI SUPERIOR OR (1ra rama de la art. axilar). - Intercostal posterior que es rama de la INTERCOSTAL INTERCOSTAL SUPERIOR.
T O R A C I C A L A T E R A L
R
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2
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5
La 2da y la 3ra INTERCOSTAL ANTERIORES se anastomosan con:
- Interc Intercostale ostaless laterales (rama (ramass de la TORACICA TORACICA LATERAL). LATERAL). - Intercostales posteriores (ramas de la INTERCOSTAL INTERCOSTAL SUPERIOR En el 4ta, 5ta y 6ta NO HAY Intercostales Laterales; las intercostales
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posteriores se anastomosan con las intercostales anteriores. A partir del 7mo espacio intercostal NO HAY ANASTOMOSIS, debido a que la TORACICA MEDIAL se divide en TORACOFRENICA TORACOFRENICA y EPIGASTRICA SUPERIOR. 2
Espacio Intercostal 1ero 2do 3ro 4to 5to 6to 7mo 8v o 9no 10mo 11ro
I.C. I.C. ANTERIOR LATERAL Torácica me medial Torácica su superior Torácica me medial Torácica la lateral Torácica me medial Torácica la lateral Torácica medial Torácica medial Torácica medial
I.C. POSTERIOR I.C. su superior I.C. Su Superior I.C. Su Superior AORTA AORTA AORTA AORTA AORTA AORTA AORTA AORTA
Entonces a partir del 7mo espacio intercostal es irrigado por las INTERCOSTALES INTERCOSTALES POSTERIORES que salen de la arteria Aorta. (rama de la subclavia), a nivel del 6to espacio intercostal se divide en arteria toraco frenica y la arteria epigástrica superior y estas darán a las arterias intercostales anteriores. al bajar dará 2 ramas para el primer espacio intercostal. Arteria torácica lateral o mamaria externa para el 2do y 3er espacio intercostal Arteria a mam mamari aria a int intern erna a Arteri
Las arteri arterias as torácic torácica a latera laterall y mamaria intern interna a son son las las que darán la irrigación al 1/3 medio medio de la pared costal
Parte posterior: será irrigado por el tronco intercosto cervical (nace en subclavia) Arteria Cervical posterior, se va hacia arriba y hacia atrás, va a dar a la arteria intercostal posterosuperior o cervical desendente que da 3 ramas: 1ra anastomosa rama posterior de la intercostal superior 2da y 3ra rama posterior de la mamaria externa
SISTEMA ACIGOS Formado por la VENA ACIGOS MAYOR, HEMIACIGOS SUPERIOR y HEMIACIGOS INFERIOR ACIGOS MAYOR Se forma por la unión de la VENA Subcostal derecha y la VENA LUMBAR LUMBAR ASCENDENTE ASCENDENTE derecha además de recibir de la Cava inferior una comunicante llamada CAVO ACIGOS; luego atraviesa el diafragma ingresando al tórax por el lado derecho de la columna vertebral Tributarias:
intercostales posteriores derechas. (a partir de la 11 hasta la 4ta ). 2da vena intercostal y la 3era vena intercostal derechas se unen y forman el TRONCO VENOSO VENOSO INTERCOSTAL INTERCOSTAL SUPERIOR. Venas Pulmonares.
La 1ra vena intercostal posterior derecha drena directamente al tronco braquiocefálico derecho. VENA HEMIACIGOS HEMIACIGOS INFERIOR (ACIGOS MENOR) Formada por la unión de la VENA LUMBAR ASCENDENTE con la SUBCOSTAL IZQ (además recibe de la VENA RENAL IZQ una rama llamada RENOACIGOS. Atraviesa el diafragma e ingresa al tórax ; recibe como tributarias a la 11,10 y 9 a veces la 8; cruza por delante de la columna vertebral a nivel de la 8va vértebra toráxico para desembocar en la Acigos mayor. La 1ra intercostal posterior izquierda desemboca en el TRONCO IMNOMINADO o Tronco braquiocefálico izquierdo . El Tronco Intercostal superior izquierdo (formado 2da y 3ra IC post izq) drena en el TRONCO TRONCO IMNOMINADO. HEMI-ACIGOS SUPERIOR (ACIGOS ACCESORIO) La 4ta, 5ta, 6ta, 7ma (a veces el 8va) Intercostales posteriores izquierdas. forman la vena acigos superior. Desembocadura del acigos accesorio: 1.- for forma ma un un tronco común con el acigos menor y cruzan por delante de la 8ta vértebra dorsal drenando en el acigos mayor. en 2.-- dr 2. dren ena a forma independiente y se convierte en una tributaria de la acigos mayor 3.- No se forma la vena hemiacigos superior (las intercostales posteriores drenan directamente en el acigos mayor 4.- No se forma la hemiacigos superior (las intercostales intercostales se unen con el acigos menor y con la intercostal superior izquierda formando la vena Acigos Mayor izquierda
NERVIOS INTERCOSTALESSon 12, No forman plexos. Todos los intercostales inervan cada espacio intercostal (con excepción del 1nervio intercostal que forma la mayor parte del plexo braquial. Los 7 primeros nervios INTERCOSTALES corresponden al tórax y el resto a la pared anterior de abdomen:
El 8vo y el 9no I.C. se ubican por encima del ombligo. El 10 llega a la altura del ombligo El 11ro y 12do por debajo del ombligo Cuando los I.C. salen por el agujero de Conjunción, Conjunción, se le unen fibras salen de la cadena simpática (RAMI (RAMI COMUNICANTE GRIS). nervan a las glándulas sudoríparas sudoríparas de la piel del tórax. tórax. 3
Rami-comunicante blanco • Fibras mielinicas • Es mas veloz • Es pre-ganglionar
Rami-comunicante gris • Fibras amielinicas • Es mas lento • Es post-ganglionar
GLANDULA MAMARIA Esta situad situada a en la región pectora pectorall entre el II y VI espacio espacio intercos intercostal, tal, del esternó esternón n (línea paraest paraesternal ernal)) a la línea axilar axilar anterior. Órgano hormono dependiente, tiene un origen embriológico del engrosamiento ectodérmico de la línea mamaria. Desarrollo: Prolactina, estrógeno, progesterona, glucocorticoides, insulina, hormona del crecimiento. Para el desarrollo ductual interviene los estrógenos Parénquima. Interviene la progesterona y la prolactina. Peso : No lactan lactante te 150 – 200 grs. Lactan Lactante: te: 400 – 500 grs. Diámetro: 10 – 12 CMS CMS x 3 – 5 CMS. CMS. Formado por 15 por 15 - 20 lóbulo lóbulos. s. El espesor esta entre 5 a 7 centímetros, la verdadera glándula mamaria esta entre la grasa pre-mamaria y la grasa retro-mamaria (esta entre la glándula mamaria y la aponeurosis del pectoral mayor). estrógeno y progesterona; pero para producir leche necesita de prolactina y oxitocina Para desarrollarse necesita estrógeno
longitud x 8 – 10 mm de de espesor. espesor. Pezón: 10 – 12 mm. de longitud Areola: alrededor del pezón, diámetro de 3 CMS y presenta
los tubérculos de Morgagni, que tiene aproximadamente 1 mm de diámetro y que durante la gestación aumentan de tamaño y se denomina Tubérculo de Montgomery.
Irrigación: Por la arteria torácica lateral o mamaria externa (cuadrante supero externo) y torácica medial (los 2 cuadrantes superiores). Rama lateral de la intercostal posterior y el cuadrante cuadrante inferolateral y ramas de la mamaria interna inter na del cuadrante inferomedial. inferomedial. Inervación: Inervada por ramas del plexo cervical superficial, la parte superior y la parte inferior inervada por la parte lateral y medio del cuarto nervio intercostal. Drenaje Linfático: El 95% de las glándulas mamarias drenan a los ganglios de la axila y el 5% a: La cadena de la vena mamaria mamaria interna de hay puede llegar a los pulmones Los vasos linfát linfáticos icos de de la apone aponeurosis urosis del recto recto anterio anteriorr del abdome abdomen n (llega a la cicatr cicatriz iz umbilical umbilical y de hay al al hígado) A la mama contra lateral.
La glándula mamaria presenta 4 cuadrantes: Supero externo Supero interno Infero externo Infero interno
G. APICAL
GRUPO POSTERIOR
G.Central
GRUPO LA LATERAL
GRUPO A AN NTERIOR
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