HIGADO Y VIAS BILIARES
El h\u00edgado es un \u00f3rgano s\u00f3lido, muy voluminoso, entre las funciones que tiene son: \ u e 0 0 0 Almacena una serie de sustancias \ u e 0 0 0 Intervienen en el metabolismo de casi todos los nutrientes \ u e 0 0 0 Es un destoxificador, cualquier sustancia extra\u00f1a que no lo consumamos habitualmente se denomina r\u00e1pidamente por el h\u00edgado. \ u e 0 0 0 Produce una gran cantidad de los elementos que intervienen en la coagulaci\u00f3n enfermo la coagulaci\u00f3n se va alterar y el paciente probablemente va a sangrar m\u00e1s y puede llegar a m \ u e 0 0 0 Es un \u00f3rgano de Rex, quiere decir que es el primer filtro biol\u00f3gico que existe. Toda la sangre que llega con el intestino delgado con los nutrientes, llega al h\u00edgado, y tiene que tratar de filtrar todos los nutrientes como carbohidratos, grasas, amino\u00e1cidos, etc. Cuando son amino\u00e1cidos los conjura p polip\u00e9ptidos. Todas estas sustancias la van a ir depositando en el h\u00edgado si vienen en exceso. Es as\u00ed reserva de gluc\u00f3geno para mas o menos 24 h, osea si ustedes dejan de comer de hoy para ma\u00f1ana pueden t la reserva hep\u00e1tica de glucosa va a permitir no tener mayor dificultades. \ u e 0 0 0 Adem\u00e1s de esto el h\u00edgado va ser el \u00fanico \u00f3rgano q va a producir q interviene en m\u00faltiples funciones del organismo, manteniendo la funci\u00f3n eufotica, quiere decir q si la alb persona comienza hincharse las manos, los pies, la cara porq la alb\u00famina va a intervenir en la presi\u00f3n eu contradice en la presi\u00f3n hidrost\u00e1tica de los capilares. \ u e 0 0 0 Estas funciones se van a producir cuando un h\u00edgado esta sano.
Todas las complicaciones q tiene el h\u00edgado con el intestino, habitualmente son a trav\u00e9s de lo q viene a ser porta es la q va a llevar toda la sangre del intestino hacia el h\u00edgado y una vez q llega al h\u00edgado va a atraves se llaman sinusoides hep\u00e1ticos, y las trab\u00e9culas de drenaje son los hepatocitos colocados en fila van a cap nutritivas u otras sustancias de lo q va ser el capilar portal. La arteria hep\u00e1tica peque\u00f1a, es decir esta arteriolas peque\u00f1a va a irrigar a los hepatocitos pero v desecho del metabolismo celular de los hepatocitos y lo va a sacar como bilis hacia el exterior LOCALIZACI\u00d3N DEL HIGADO
El h\u00edgado es un \u00f3rgano supramesoc\u00f3lico, voluminoso y ocupa la totalidad del hipocondrio derecho, l espacio intercostal en la l\u00ednea mamilar, en el lado izquierdo puede ser 1cm a 2cm mas bajo en relaci\u00f3n al l inferior como pueden ver esta cubierto por la parrilla costal es decir todo el t\u00f3rax cubre pr\u00e1cticamente al h el 9no cart\u00edlago costal el h\u00edgado se hace evidente y atraviesa por la regi\u00f3n epig\u00e1strica hacia e tor\u00e1xico como abdominal, adosado atr\u00e1s de la cava inferior y perceptible con respiraci\u00f3n en el rebor osea en el epigastrio)
El triangulo de lave en algunos sitios esta mal designado, sus l\u00edmites son: 9no cart\u00edlago costal derec l\u00ednea imaginaria de cart\u00edlago a cart\u00edlago y el h\u00edgado MORFOLOGIA GENERAL
\ u e 0 0 0 El h\u00edgado es medio ovoide horizontal, osea si cortan un huevo en sentido oblicuo h\u00edgado. \ u e 0 0 0 Su peso es de 1200 a 1800g \ u e 0 0 0 Rodeado por una capsula, mas o menos gruesa en la parte superior, esa es la Capsula peritoneal osea va estar el peritoneo q va a peritonear el h\u00edgado. \ u e 0 0 0 El color del h\u00edgado habitualmente es un rojo parduzco, pero tb puede tener un grasa o carbohidratos, deposit\u00e1ndose esa grasa en el h\u00edgado y comienza a cambiar el color medio indicando q hay un grado de infiltraci\u00f3n grasa. Tambien puede tener un color medio negruzco osea un poco oscuro esto ocurre cuando hay refunci\u00f3n de trig\u hubiera una obstrucci\u00f3n de la salida de la bilis por la parte inferior, el h\u00edgado va a retener estos pigmentos rojo parduzco a negruzco. Entonces el color del higado cuando se enferma va a cambiar. \ u e 0 0 0 La relacion q existe en el peso de una persona adulta y un ni\u00f1o es: por ejemplo con esta relaci\u00f3n de 1kg sobre 40 de peso corporal y en un ni\u00f1o de 20kg aprox. El h\u00edgado pesara \ u e 0 0 0 Las dimensiones habituales son de 28(ancho)*15(anteroposterior)*8 (altura).
ELEMENTOS DE FIJACI\u00d3N
Tiene muchos elementos de fijaci\u00f3n q lo van a mantener en el hipocondrio derecho y estos son: \ u e 0 0 0 VENAS SUPRAHEPATICAS \ u e 0 0 0 PEDICULO HEPATICO \ u e 0 0 0 LIGAMENTO REDONDO q lo cuelga al h\u00edgado en la regi\u00f3n umbilical, este lig. Se va de frente a la cicatriz umbilical y de ah\u00ed lo jalo la higado y lo tiene sostenido \ u e 0 0 0 Despu\u00e9s tenemos a las 2 hojas peritoneales q van a formar el LIGAMENTO FALCIFO O SUSTENSORIO DEL HIGADO. \ u e 0 0 0 LIG. PERITONEALES: En lo q se refiere a la peritonizaci\u00f3n del higado hay dos peritoneos el anterior y posterior. El peritoneo anterior es el q va a cubrir al diafragma por la cara anterior y derrepente en forma sensible salta sobre el h\u00edgado y lo peritoniza; este salto del peritoneo diafragm\u00e1tico a la
peritonizaci\u00f3n del higado se va a convertir en un elemento de fijaci\u00f3n y se va a llamar LIG. CORONA del lado derecho porq el LIG. CORONORIO ANTERIOR IZQUIERDO esta en el lado izq. Mientras q el peritoneo posterior asciende por la pared posterior salta sobre le higado y lo peritoniza, este salto se va el LIG.CORONORIO POSTERIOR DERECHO y al otro lado el LIG.CORONARIO POSTERIOR IZQUIERDO.Al peritoniz peritoneo anterior y posterior se van a juntar para formar el EPIPLON MENOR q se va a abrir, el posterior se va ir a c posterior del estomago y la ant. Va ir a cubrir la cara anterior del estomago y despu\u00e9s se van a juntar las dos hoja 2 hojas anterior del epipl\u00f3n mayor. Entonces esta zona del peritoneo posterior y anterior q van a peritonizar el h espacio libre denominada Area desnuda del h\u00edgado.
Estos ligamentos coronarios en los \u00e1ngulos hep\u00e1tico osea en la zonas laterales se van a juntar el anterior forman el LIG. TRIANGULAR DERECHO y cuando se juntan al otro lado se denomina LIG. TRIANGULAR IZQUIERDO no tiene peritoneo se denomina zona desnuda del higado, no es q este tan desnuda sino q el higado en esa zona se peg diafragma, el diafragma cuando ve una zona desnuda del higado se adhiere r\u00e1pidamente al higado y va a forma HEPATOFRENICO (es la adhesi\u00f3n del diafragma a la zona desnuda del higado). Despu\u00e9s de eso vamos a ver q la hoja anterior y posterior q van a tapizar el higado van a formar el EPIPLON MENOR q va a cubrir a la zona del ped\u00edculo hep\u00e1tico, q es una zona mas fronduosa y va dar lugar a la PARS VASCULOSA, la zona intermedia q va ser un poco translucida se va a llamar PARS TRANSLUCIDA del epipl\u00f3n menor y en la zona superior q viene a ser la zona q va a englobar o fijar al es\u00f3fago abdominal se denomina PARS CONDENSA o MESOESOGAFO q lo va a fijar a nivel de la v\u00e9rtebra 10.
** De todos los elementos de fijaci\u00f3n q hemos visto la m\u00e1s importante son las VENAS SUPRAHEPATICAS parten del higado, van a ser en n\u00famero de 3: vena suprahep\u00e1tica derecha, mediana q izquierda estas 3 venas lo van a tener colgado o agarrado al higado a la vena cava inferior, son como especies de tres tirantes q higado. MORFOLOGIA DEL HIGADO
En la cara superior o diafragm\u00e1tica el higado es convexa no tiene mayores accidentes excepto el lig. Fal visceral (se forma la H hep\u00e1tica) q es la cara interna q esta en contacto con las v\u00edsceras abdominales 1\u00ba surco o cisura ANTEROPOSTERIOR IZQUIERDO 2\u00ba surco o cisura ANTEROPOSTERIOR DERECHO. En la parte anterior de este surco esta el lecho vesicula ves\u00edcula y en la parte posterior va estar ocupado por la vena cava. Vamos a tener q es surco q es transversal llamado PORTA HEPATIS (puerta del higado) q va desde el surco anteropos izquierdo y anteroposterior derecho formando la H HEPATICA. Este surco PORTA HEPATIS va a permitir el ingreso d porta, de la A. hep\u00e1tica y la salida de la v\u00eda biliar. Este es el pediculo inferior del higado, no se olviden q el ped\u00edculos vasculares un ped\u00edculo inferior por donde penetra la sangre y un ped\u00edculo superior q es SUPRAHEPATICA por donde sale la sangre hacia la vena cava inferior. En esta zona de las cisuras y esta H hep\u00e1tica vamos a determinar algunas impresiones: En el lado izquierdo esta la IMPRESI\u00d3N GASTRICA (el higado se apoya en el estomago y le hace una depresi\u00f3n al higado), IMPRESI\u00d3N C\u00d3LICA, mas abajo va estar la IMPRESI\u00d3N RENAL Y una mas peque\u00f1a q es la IMPRESI\u00d3N DUODENAL. En la PORTA HEPATIS, en la zona de la porta del higado, en esta zona va ver un amento de la capsula fibrosa de GLISSON q es una capa uniforme q esta debajo del peritoneo va a tener 3 puntos donde mayor cantidad de tejido fibroso o glisoniano estos 3 puntos van a estar en las denominadas 3 placas: PLACA VESICULAR (esta donde la ves\u00edcula se apoya en el higado), PLACA UMBILICAL Y LA PLACA HILIAR ( q esta en el hilio hepatico).
Esta ultima es importante porq el tejido glisoniano en la puerta del h\u00edgado va a penetrar con los vasos hacia el i formando la denominada TRIADA PORTAL quiere decir q cuando la placa hiliar se inicie en la puerta del higado se componentes: VENA PORTA, CONDUCTO BILIAR Y ARTERIA HEPATICA, estos penetran y cuando estos se van divid placa hiliar va a penetrar con estos elementos, este elemento se divide en dos y tiene q ver una vena, una arteria y un c biliar y si este se divide en dos sucesivamente hasta llegara al nivel capilar igual va a ver una vena, una arteria y un co Esta caracter\u00edstica de la placa hiliar de envolver a estos elementos tanto vasculares y conducto biliar el polo o p se denomina TRIADA PORTAL, osea en cualquier parte del higado donde van una vena y arteria debe ver al costado u biliar, esto kiere decir q esta capa de glisson q penetra como PLACA HILIAR dentro del higado va ser importante en el tanto quir\u00fargico como anat\u00f3mico. Nosotros como somos cirujanos cuando tenemos problemas de obstruc cualkier sitio del higado cuando veamos una arteria q sangra al costado debe de ver un conducto biliar, q sangre la ar tenemos buscar q el conducto biliar desague en otro lugar.
\ u e 0 0 1 75% de la circulaci\u00f3n hep\u00e1tica procede del tubo digestivo (est\u00f3mago, intestino grues (VIA PORTAL). Aporta el 50% del O2 al h\u00edgado y es venosa. \ u e 0 0 1 25% restante procede de la circulaci\u00f3n sist\u00e9mica a trav\u00e9s de la Arteria Hep\u0 h\u00edgado y es arterial. Sistema de alta presi\u00f3n. \ u e 0 0 1 La sangre sale del h\u00edgado a trav\u00e9s de las Venas suprahep\u00e1ticas a la Vena Cava
ELEMENTOS DE LA TRIADA PORTAL O PEDICULO HEPATICO
ARTERIA HEPATICA
Se inicia en el tronco celiaco como ARTERIA HEPATICA COMUN, tiene como 4 cm de longitud y de 4 a 5 mm de di\u0 arteria hep\u00e1tica com\u00fan se va hacia el lado derecho por encima de lo q viene a ser el cuerpo del p\u00e1ncr divide en dos ramas: una rama q desciende y se denomina GARTRODUODENAL Y una rama q asciende y se va a deno HEPATICA PROPIA, esta arteria hep\u00e1tica propia va ascender y se va a dividir en una rama para el lado izq. Del h rama para el lado der. Del higado; pero esta arteria hep\u00e1tica propia da una rama q se va para el estomago y es la derecha, esto es lo mas est\u00e1ndar q existe, pero puede a ver una serie de variaciones: \ u e 0 0 0 La arteria hep\u00e1tica propia no nace del tronco celiaco sino de la arteria mesent\u00e9ric \ u e 0 0 0 La hep\u00e1tica com\u00fan q nace del tronco celiaco se divide inmediatamente despu\u0 derecha da la gastroduodenal. \ u e 0 0 0 La arteria hep\u00e1tica q va la lado izquierdo nazca del tronco celiaco y la arteria hep\u00e1tica q va al lado derecho nazca de la mesent\u00e9rica superior. \ u e 0 0 0 LA arteria g\u00e1strica izquierda de a la hepatica izq y la arteria hep\u00e1tica com\u00fan de la hep\u00e1tica derecha. Estas variaciones son bastante importantes por el hecho q cuando uno va a operar si no tiene cuidado en esto el paciente se puede sangrar es decir uno liga creyendo q esta bien y derrepente sale sangre de la mesent\u00e9rica superior.
VENA PORTA La vena porta es la vena q recoge la sangre de gran parte de la cavidad abdominal, osea recoge la sangre del intestino grueso, estomago, p\u00e1ncreas, bazo. Esta sangre va ser recolectada por la ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR del intestino delgado, del colon derecho y la mitad derecha del colon transverso. La VENA MESENTERICA INFERIOR va a recoger sangre del recto, del colon sigmoides, colon izquierdo mitad izquie transverso y va ascender como VENA MESENTERICA INFERIOR y va a desaguar en la VENA ESPLENICA y esta vie fundamentalmente. Cuando la VENA ESPLENICA SE JUNTA CON LA MESENTERICA INFERIOR van a formar el ESPLENOMESENTERICO o ESPLENOMESARAI. Este TRONCO con la VENA MESENTERICA SUPERIOR se vana unir a la altura de L2 por detr\u00e1s del cuello p\u formar la VENA PORTA, esta vena es la q va a llavera toda esta sangre al higado. Y la vena porta cuando llega cerca la va a dividir en dos ramas para el lado derecho e izquierdo La rama izquierda de la vena porta se va ir al higado izquierdo y la rama derecha de la vena porta se va ir al denominad derecho kiere decir q cuando la vena porta se divide lo va a transformar funcionalmente al higado en un higado derec La arteria hep\u00e1tica tb tendr\u00eda q ir igual q la vena porta, osea va a tener la misma divisi\u00f3n. Cuando se forma la vena porta lo hace casi en \u00e1ngulo recto y cuando se separa tb lo hace igual en casi un \ Tributarias de la Porta: -
-
-
-
-
G\u00e1strica Derecha. G\u00e1strica Izquierda. Pancreatoduodenales. Vena cistica. Venas de la v\u00eda biliar.
La parte de la curvatura mayor va desaguar en la vena espl\u00e9nica, la gastr izquierda va a la vena espl\u00e9nica; y la gastroepiploica derecha va a la mes superior.
La ves\u00edcula biliar va desaguar en la rama derecha de la vena porta ( tambi\u00e9n van a desaguar unas venitas que son las venas de las v\u00eda
\u00bfQue ocurre cuando una persona tiene enfermedad hep\u00e1tica de cualquier tipo?+ La causa mas frecuente es la cirrosis hep\u00e1tica, x eso en el momento actual se deben de vacunar contra la h que tiene hepatitis puede ir a la cirrosis hep\u00e1tica con facilidad.
Si va a la cirrosis hep\u00e1tica ocurre: Este es un h\u00edgado normal, un filtro normal \u00f3sea la sangre hep\u00e1tico xk todo los sinusoides hep\u00e1ticos est\u00e1n permeables, entonces la sangre atraviesa co inferior. Entonces cuando el h\u00edgado se enferma y se produce la cirrosis hep\u00e1tica; todos los sinusoides est sangre que viene x la vena porta no puede pasar tiene una pared aqu\u00ed esta todo alterado y no atraviesa la sang atraviesa la sangre va formar un remanente constante y este remanente va producir un aumento de presi\u00f3n po agua) Pero resulta que cuando la sangre no atraviesa x la cirrosis hep\u00e1tica esta sangre va aumentar la presi\u00f3n e 20, 25 o 30 quiere decir que la presi\u00f3n de la vena porta es muy alta. Esta sangre tiene que buscar grupos de salid zonas puede hacerlo x la regi\u00f3n umbilical (xk saben que las venas umbilicales del periodo fetal se pueden perme
zona de mas salida es la conexión que existe entre la porta y el estomago x la curvatura menor entonces x ahí la sangr congestiona en esta zona y la vía de escape es el sistema acigos, ósea el plexo esofágico inferior se comienza a dilatar x la p portal y de ahí va desaguar en el sistema acigos o hemiacigos.
La presión de la porta va producir, una serie de dilataciones son las varicocidades o también varices esofágicas. En un momento pueden estallar, reventar es decir con 30 cm de agua de presión en la porta y la ruptura de una de estas vena sangrar de manera bastante intensa. Mucha gente el 60 % muere en el primer sangrado pero hay una serie de tapon se va ver más adelante el tratamiento.
La hipertensión portal x la enfermedad del hígado aumenta la presión, altera y produce varices en comprometer la vida del paciente en un determinado momento. El Tercer elemento del pediculo portal es: VIA BILIAR Se divide en dos: 1. Vía Accesoria: Esta vía puede extirparse y no produciría ningún daño. Constituida x la Vesícula biliar y el Conducto cistico. 2. Vía principal: esta vía no puede lesionarse. Tiene que existir indemne en cualquier persona la vía biliar principal para que tenga una vida normal.
La vesícula biliar de forma piriforme, de un color verde azulado que tiene una pared delgada la pared de la vesícula b allá de 3mm de grosor. Internamente tiene una mucosa aterciopelada, esta mucosa tiene una particularidad para fun vesícula biliar que reabsorbe líquidos, la vesícula biliar no tiene submucosa, solo tiene mucosa y pared muscular. Ent senos de Roskitanski el agua que esta dentro de la vesícula biliar puede ser absorbida fácilmente xq no hay subm La vesícula biliar tiene una zona que se denomina el Fondo Vesicular, cuerpo y cuello. Longitud: 8-10cm Cantidad de bilis que puede almacenar la vesícula biliar más o menos de 30 a 50cc La vesícula biliar tiene que conectarse a través del conducto cistico, x donde la bilis que baja del hígado viene puede salir al duodeno se cierra y vuelve ascender y entrar a la vesícula biliar. La vesícula biliar es un reservorio, deposito que va concentrar la bilis, cual es una función importante.
Este conducto cistico va tener un aspiralado, que van hacer las válvulas del conducto cistico o las válvulas de Hei válvulas tienen la particularidad que cuando la bilis entra a la vesícula bilir no sale espontáneamente, sino que la ves contrae abre la capacidad de la válvula, entonces la bilis va salir a través de el conducto cistico. Medidas de conducto cistico: 3mm de calibre, longitud de 2 a 4 cm.
Este conducto largo que desemboca en el duodeno se llama Vía Biliar principal, va tener varias partes: Una parte va s hepático Derecho (,1 a 1.5cm de longitud), conducto hepático izquierdo (4-5cm de longitud) y esta zona de unión se d confluencia, entonces desde la parte inferior hasta donde se le une el conducto cistico a este espacio de vía biliar prin denominar CONDUCTO HEPATICO COMUN, cuando el conducto cistico se le une al conducto hepático común a esto denominar CONDUCT0 COLEDOCO. Y el conducto colédoco tiene 5 porciones: Supraduodenal. (x encima del duodeno) Retroduodenal. Retropancreatico. Intrapancreatico.(dentro del parénquima pancreático para entrar al duodeno) Intramural (porción va tener que entrar a la pared del duodeno para poder desaguar en el intestino) -
-
-
-
-
Medidas del colédoco: Calibre no debe tener más de 7mm de diámetro de luz, si tiene 8-9 o 10 ya esta dila cualquier tipo de enfermedad. Triangulo de Calot: Limites
Conducto cistico. Vía Biliar principal con el conducto hepático derecho Borde inferior del hígado o el hígado que esta en la parte superior.
En el centro del triangulo de calot esta la Art. Cistica, ósea la arteria que viene a irrigar la vesícula biliar, parte de la rama derecha
del hígado. Entonces los cirujanos entran y buscan su triangulo de Calot, llegan a la vesícula la ligan y comienzan a operar ya la vesícula biliar, ya encontraron la arteria cistica. El otro concepto del triangulo de Calot es que la Arteria Cistica esta en el borde superior (vista clínica) Cuando la vía principal desciende para desembocar en el duodeno, va tener algunas particularidades, esto es importante xk se denomina el Esfínter de Oddi, el esfínter de oddi y la mucosa que va envolverlo se llamar
Ampolleta de Vater. No se olviden que la ampolleta de vater no es lo mismo que el esfínter de Oddi. El esfínter de oddi va ser que cuando baje el colédoco tiene un esfínter propio (Esfínter del conducto colédoco), pero el conducto colédoco se une para desaguar en el duodeno con el conducto de Wisborg o el conducto pancreático y el conducto pancreático tienen su propio esfínter. Pero a su vez hay un esfínter común a los dos, esfínter para el colédoco y un esfínter pancreático y uno común para los dos; este trío de esfínteres se denominan el esfínter de Oddi.
El esfínter de Oddi siempre esta contraído, esta contraído en la parte inferior, cuando no hay estimulo se contrae y la bilis que esta formando el hígado va saliendo, pero como esto esta contraído no puede bajar al duodeno, entonces sube y se deposita en al vesícula biliar. Tiene que tener un estimulo alimenticio de tipo graso para que la vesícula biliar pueda contraerse y eliminar la bilis que tiene depositada, entonces el esfínter de Oddi no cree si no hay estimulo no se relaja. Entonces a medida que pasa el tiempo, 24 horas que no comieron la vesícula biliar va estar bien concentrada, 48h y la bilis sigue concentrando, entonces aquí va ocurrir un problema que la bilis muy concentrada puede precipitarse, puede formar cristales y puede formar lo que es el inicio biliacis vesicular ( es la alteración de la concentración de la bilis) , la concentración de la bilis tiene que tener un determinado nivel y si esta concentración pasa el nivel va comenzar a precipitarla, a precipitarla. La vesícula biliar concentra hasta 10 veces normalmente, si decimos que de bilis la vesícula biliar tiene una capacidad de 50 cm quiere decir que la bilis concentrada 12 horas seria 550 centímetros cúbicos de bilis; pero si la concentramos 20 veces habría 1 litro de bilis en lo que seria la vesícula biliar de 50 cm. Pero este litro de bilis altamente concentrado podría ser nocivo entonces podría producir la biliacis vesicular.
Entonces: El esfínter de Oddi permanece contraído, mientras no aya un estimulo sobre la vesícula biliar para que esta contraerse. Entonces si hay estimulo que viene hacer graso y este estimulo graso va permitir que aya la salida de la hormona COLISISTOQUININA, que es la que va actuar sobre la contracción vesicular sino hay colisistoquinina la vesícula no se contrae.
Pero la Colisistoquinina no solo actúa en la vesícula Biliar, también actúa sobre el Oddi va relajar el esfínter del o
¿Qué ocurre cuando esta Colisistoquinina actúa sobre la vesícula biliar pero no actúa sob Disquinecia vesicular, el señor va tener cólicos xk no se relaja el Oddi, entonces se le contrae la vesícula pero el Oddi V haber una presión sobre un espacio cerrado, la persona no cálculos pero resulta que tiene problemas con al alimen comer grasa se contrae la vesícula biliar pero el Oddi no se relaja. Pero puede ser al revés; ingiere una comida grasa pero al vesícula no se contrae, se digie
Aquí va desaguar el conducto colédoco y el conducto de wisborg (pancreático) a esta le denominamos ampollet capuchoncito o Papila duodenal Mayor o CARUNCULA MAYOR. Y 2cm x arriba, va estar la papila duodenal menor o CARUNCULA MENOR, que es la que va ser solamente desagüe del conducto pancreático menor. La conformación Normal del Pediculo Portal o pediculo inferior del hígado: Diapo 26 Conducto Biliar va estar x delante de la vena porta y ala derecha. Arteria Hepática que este delante de la vena porta y a la izquierda. Vena Porta siempre esta en la parte posterior.
Irrigación con algunas particularidades de la vesícula biliar: Diago 27, Todas estas particularidades son peligrosa Características de la bilis: -
-
-
-
Necesaria para la digestión y absorción de lípidos, vitaminas liposolubles (vitamina K, A, D, E) Rol central para la eliminación del colesterol, gran parte del colesterol se elimina a través de la bilis. Excreción de Xeonobioticos (medicamento extraño o alguna sustancia como los eluncorantes que utilizan las g Rol inmunológico para la secreción de Ig A que nos va defender de las infecciones.
Diapo 29: Para ver como la vesícula biliar va concentrar la bilis unas 7 a 10 veces y cuando llega el estimulo gástrica o duodenal va liberar esta hormona que colisistoquinina que va relajar el Oddi y va contraer la vesícula biliar y además la Secretina que es otra hormona que se produce y va tratar de producir mayor cantidad de bilis en el hígado.
es la
Composición de la bilis:
Sales y ácidos biliares Lecitina (fosfolípido) Colesterol Bilirrubina (pigmento biliar) Sustancias detoxificadas NaHCO3 (bicarbonato)
Función de la bilis: Emulsionar grasas para su absorción a nivel del intestino. Ósea si no hay bilis la grasa va ser muy difícil de digerirse y los elementos de la bilis como van hacer las sales y ácidos biliares van a tener circulación entero hepática, que las sales y ácidos biliares una vez que llegan al intestino son necesarios entonces el intestino los vuelve a captar y hígado para que sirvan para la próxima vez ósea van a tener una circulación enterohepatica es decir va estar siendo a eliminado y así sucesivamente.
Las sales biliares van a estar compuestas de colato, Quenodeoxicolato, Deoxicolato, Litocolato, Ursodeoxicola elementos del peso seco de la bilis, la parte densa de la bilis esta constituida x sales y ácidos biliares y la bilirrub
Aquí tienen cuando la bilis se concentra demasiado, tiene una alimentación irregular o simplemente hay un error del han escuchado hablar de la gente que tiene animas trepanositicas, esclerositosis, hipercolesterolemia; este colester va llegar a la vesícula biliar y llegada a la vesícula biliar esta concentración de colesterol no va poder ser mantenida c solución va precipitar y va dar lugar a estas compresiones que son los cálculos biliares. Estos cálculos biliares mientras están en la vesícula no hay problema, pero cuando estos cálculos tienden a atacar a la ahí si hay problema, aquí hay un calculo impregnado en la vía principal en la parte distal esto si trae problemas esto c salud puede matar en un determinado momento xk puede producir una pancreatitis o una colengitis.
Aquí vemos a una señora de buena mesa, tiene una buena cantidad de colesterol, ella va tener los cálculos y va produ cálculos biliares y estos van a migrar pero reitero cuando los cálculos solo están en la vesícula biliar solo se va produc vesicular pero cuando estos migran a la vía principal van a obstruir el drenaje de la bilis y va ocurrir que la persona se un color amarillento y todos los pigmentos Biliares que tienen que salir se van a quedar en al sangre.
Paciente amarillo o va tener una hematis o una obstrucción de la vía biliar y la obstrucción de la vía biliar de est x cáncer o x cálculos biliares o puede ser x una hepatitis.
Diapo 35 Aquí tienen la vesícula estos cálculos son bilirrubinal (negritos), y los otros son cálculos con coleste bilirrubina (medios amarillos)
¿Qué se hacer cuando una persona se le detecta cálculos? – Hay que tener que operarlo xk de todas maneras va mientras mas pronto se opere mejor. Ahora con al cirugía laparoscopia es introducir unos tubos, Se coloca clips a la arteria cistica, clips a la vía biliar, al conducto cistico. Se extirpa la vesícula x una parte del om SEGMENTACION HEPATICA Un vietnamita y un francés desarrollaron la ubicación de la segmentación hepática y la desarrollaron a tal punto que podemos decir cual es la parte derecha e izquierda del hígado, esto ah permitido que hoy en dic se puedan realizar los transplantes de segmentos de hígado. La segmentación hepática significa que cada segmento va a tener su propia irrigación una rama de la vena porta, dando lugar a los segmentos hepáticos. La triada portal (arteria porta, vena porta y conducto) iran a cada segmento del hígado Segmentación suprahepatica Suprahepatica derecha. : cisura portal derecha **del borde derecho de la vena cava En la profundidad de esta línea esta la vena suprahepatica derecha
Suprahepatica media: cisura portal principal **Desde el borde izquierdo de la vena cava hacia la mitad del eje vesícula. **sectores que están a los lados de la cisura suprahepatica mediana se denomina paramediano derecho e izquierdo Todo lo que está al lado izquierdo será irrigado por la rama izquierda de la ven que esta en el lado derecho esta irrigado por la rama derecha de la vena porta. excluyente. Sector paramediano derecho e izquierdo. En la profundidad de esta línea esta la vena suprahepatica media
Suprahepatica izquierda: cisura portal izq. **desde el borde izquierdo de la vena cava y va a ir al la línea suprahepatica izquierda, es una Línea horizontal qu supraheparica media que cae en el punto medio del borde inferior izquierdo En la profundidad de esta línea esta la vena suprahepatica izquierda **divide al hígado en los segmentos ** Forma el segmentó2- segmento lateral del lado izquierdo 3 – esta entre la suprahepatica izquierda y el falciforme 4 - esta entre la suprahepatica derecha y el falciforme 5 - esta entre la suprahepatica derecha y suprahepatica mediana, y alrededor el segmento 6
En la cara inferior, la línea suprahepatica derecha y la línea horizontal determinan la segmentación de la cara inferior. En estacara no podremos ver al segmento 8 pero si podremos ver al: 1er segmento o caudado o de Spiguel, 2, 3, 4 o lóbulo cuadrado, 5, 6 y el 7. El lóbulo caudado no es del lado derecho ni del lado izquierdo, es un lóbulo mixto que esta alimentado tanto por la rama derecha e izquierda de la vena porta.
Drenaje venoso Superior vena suprahepatica derecha (Lleva sangre del 2,3 y parte del 4) Vena suprahepatica izquierda
(Lleva sangre de 5, 6,7 y 8)
Vena cava inferior
Vena suprahepatica medial
(Lleva sangre del 4, 5 y 6)
Inervación del hígado y las vías biliares Simpática T7 a T10, nervio esplacnico mayor, llega al ganglio celiaco hace sinapsis y da fibras pos vísceras (colédoco, vías biliares y el hígado)
Parasimpática Del vago derecho e izquierdo y plexo celiaco Drenaje linfatico - Dos plexos Linfáticos superficiales Cara superior: Ganglio Celiacos Cara anterior: Ganglio hilio hepático Linfáticos profundos (los del parénquima) Corriente ascendente: Ganglio supradiafragmaticos Corriente descendente: Ganglio hilio hepático Van a región celiaca y a cisterna de Pecquet para la formación del conducto toráxico
Nosotros usamos el drenaje linfático desde un punto clínico, cuando hay un tumor al hígado, pero ya abundante vascularizacion el tumor se disemina rápidamente por la vía sanguínea (a los pulmones o a otro sitio).
DUODENO Y PANCREAS Relaciones Duodeno y páncreas El duodeno se relaciona con el riñón derecho por su cara posterior El duodeno se relaciona con el páncreas, lo engloba, lo protege El páncreas tiene relación la aorta, con la vena cava inferior La cola del páncreas tiene relación con el bazo, el riñón izquierdo y la glándula suprarrenal.
La primera porción del duodeno inicia en L1 y su ultima porción esta en L2, el duodeno desciende mas o menos El páncreas tiene cabeza, cuello esta detrás de la vena porta, cuerpo y cola. La porción descendente del duodeno o primera porción y la ultima es la porción ascendente. DUODENO: 25 a 30cm Doce dedos 35 a 40mm diámetro tiene 4 porciones: o I 5cm = termina en la primera rodilla (superior) o II 8cm = es la porción descendente y va a terminar en la rodilla inferior o III 8 a 10cm = a nivel de L3 desde la rodilla inferior hasta los vasos mesentéricos superiores o IV 2.5cm =a nivel de L2
La 2da porción desemboca el conducto colédoco y de wirsung El duodeno es prácticamente una retroperitoneal, hasta la flexura duodeno ye yunal, excepto en la primera La cuarta porción tiene el ángulo de Treitz (cambia de dirección) donde esta el músculo suspensor constituido por músculo estriado, liso y tejido fibroso (del pilar derecho del diafragma) 1ra porción del duodeno es intraperitoneal y a diferencia de todo el duodeno no va a presentar mu sensible a los jugos gástricos (por esto es frecuente en esta zona las ulceras duodenales por hipersecreción ácida El duodeno tiene Válvulas conniventes de Kerkring o pliegues mucosos circulares Estructura: o Serosa o Muscular: longitudinal y circular o Submucosa gruesa y resistente o Mucosa: Lieberkuhn-Brunner PANCREAS
Dimensiones o 18 a 20 cm o 4 a 5cm en la cabeza - 3 a 4cm en cuerpo o 2cm de grosor Peso: 80 gramos
Relaciones o Vena porta (parte posterior del cuello) o Vena cava o Arteria aorta o Arteria y vena renal del lado derecho e izquierdo o Cara anterior del lado izquierdo o Bazo (cola del páncreas)
Morfología general o Blanco rosado. Finamente lobulado o Cabeza .forma cuadrilatera o Processus uncinatus o Istmo o Cuerpo aplanado en sentido anteropos. o Cola. Delgada o redondeada y gruesa
Función o Exocrina, produce Amilasa actúa sobre Lipasa Fosfolipasa Tripsina, quimotripsina Carboxipeptidasa, elastasa Ribo y desoxirribonucleasa
los carbohidratos las grasas los fosfolipidos los proteínas proteínas ácidos nucleicos
Si tenemos alguna enfermedad pancreática el intestino puede suplir algunas de estas funciones pero nun función de la LIPASA o Endocrina, formado por los islotes de Langerhans produce: Células A o alfa: glucagon Células B o beta: insulina Células D: Somatostatina, es un potente inhibidor de las secreciones digestivas en general.
Irrigación o
o
o
o o o o
Las ramas anteriores superiores e Arteria Pancreatoduodenal superior arteria gastroduodenal inferiores van a formar arcos que van a Anterior irrigar al páncreas y al duodeno. Posterior Arteria Pancreatoduodenal inferior arteria mesentérica superior Anterior Posterior Arteria Pancreática dorsal arteria esplénica (1ra porción) Derecho Izquierdo Arteria Pancreática magna Arteria Pancreática transversa Arteria Pancreática inferior Arteria Pancreáticas caudales
Conductos pancreáticos inicia en la cola del páncreas, asciende y cambia desemboca en la papila duodenal mayor o ampolla de Vaters o caruncula mayor. o
Wirsung: se
de
calibre
y
Santorini: desemboca en la carúncula menor Páncreas Divisum, quiere decir que se va a originar de un solo conducto los 2 conductos pancreáticos el mayor y menor. Esto va a ser de utilidad en determinados momentos como en el caso de que uno de los conductos se obstruyan.
Inervación La inervación del páncreas y duodeno procede del plexo celiaco y mese superior que siguen los vasos arteriales. Simpático T6 a T9 – nervio esplacnico mayor Parasimpático nervios vagos derecho e izquierdo. Drenaje linfático Los linfáticos del páncreas y duodeno se agrupan en 4 corrientes: Corriente superior: cadena esplénica Corriente inferior: Mesentéricos Corriente posterior derecha: Ganglios de los arcos arteriales de páncreas Corriente posterior izquierda: Ganglios del hilio del bazo
