DISPOSICION GENERAL DEL TRACTO GASTROINTESTINAL El tubo digestivo tiene un plan general de organización, que empezando con el esófago presenta cuatro capas características halladas en forma constante a lo largo de dicho tubo: MUCOSA La mucosa está constituida por un epitelio de revestimiento que presenta variaciones en las diferentes regiones dependiendo si su función es conductora, secretora o absortiva; una lámina propia de tejido conjuntivo conjuntivo laxo ricamente ricamente vasculari vascularizada, zada, fibroblasto fibroblastos, s, fibras reticulares, reticulares, elásticas elásticas,, tejido linfoide, y macrófagos; y la musculares mucosae formada por músculo liso que se dispone en una capa interna circular y una externa longitudinal. SUBMUCOSA Es una capa de tejido conjuntivo conjuntivo moderadamente moderadamente denso, que contiene abundantes abundantes vasos sanguíneos sanguíneos de pequeño calibre y presenta un plexo nervioso simpático, el plexo submucoso de Meissner. Meissner. MUSCULAR Formad Formadaa por dos capas capas modera moderadam dament entee gruesa gruesass de múscul músculoo liso liso dispue dispuesta stass en una capa capa intern internaa circunferencial y una externa longitudinal. lon gitudinal. Entre ambas existe el plexo nervioso ne rvioso simpático de Auerbach. ADVENTICIA/SEROSA Constituida por el mesotelio, un tipo de epitelio plano que reviste la cavidad abdominal y que rodea a los órganos contenidos en ella. Suele estar sostenido por una capa de tejido conjuntivo laxo, aunque en algunas células se acumulan células adiposas. En los diferentes segmentos del tubo las modificaciones que ocurren son más frecuentes en la mucosa y éstas son de gran importancia. Además contiene una mezcla de diferentes tipos de células epiteliales, y dentro de ellas, las secretoras.
ESOFAGO MUCOSA Epitelio plano estratificado que
continúa de la orofaringe. La base del epitelio es muy irregular, con huecos huecos situados situados a escasa escasa distancia bajo su superficie superficie y ocupado ocupado por extensione extensioness papilares papilares de la lámina lámina propia. En la parte inferior del esófago se produce una transición abrupta de epitelio plano estratificado a columnar simple del estómago. En la porción superior del esófago la musculares mucosae es inexistente o representada por fascículos dispersos de células musculares lisas, que aumentan a medida que desciende el esófago. Las fibras musculares son predominantemente longitudinales. SUBMUCOSA Contiene haces de colágeno, abundantes fibras elásticas y muchos vasos sanguíneos de pequeño tamaño. La mucosa y submucosa del esófago no distendido forman pliegues longitudinales que le dan a la luz un contorno muy irregular que desaparecen transitoriamente cuando pasa el alimento. MUSCULAR La muscul muscular ar exter externa na esofág esofágica ica esta esta formad formadaa por una capa capa intern internaa circun circunfer ferenc encial ial y una externa externa longitudinal. En la porción inicial ambas capas constituidas por músculo estriado, en el tercio medio empieza a aparecer músculo liso y en el tercio inferior ambas capas son de músculo liso. La capa circular constriñe al órgano, lo que ocasiona los pliegues longitudinales característicos. ADVENTICIA/SEROSA Constituida por tejido conectivo laxo, con fibroblastos, fibras colágenas, elásticas y vasos sanguíneos. Adventicia en su porción torácica y serosa en su porción abdominal. GLÁNDULAS ESOFAGICAS GLÁNDULAS MUCOSAS SUPERFICIALES Se limitan a la lámina propia y se pueden encontrar en número limitado en la parte superior del esófago y en las proximidades de su unión con el estómago. Glándulas tubulares tortuosas revestidas por células epiteliales cuboideas o columnares similares a las glándulas cardiales gástricas, en ocasiones se denominan glándulas esofágicas cardiales. Son escasas y sus conductos se unen formando un conducto mayor que abre en la punta de una papila, secretan moco al igual que las menores de la cavidad bucal, para protección y lubricación.
GLÁNDULAS SUBMUCOSAS Son estructuras tubuloacinares que se disponen en pequeños lobulillos drenando por un único conducto. Los conductos de éstas éstas glándulas son de epitelio cuboideo y convergen convergen un conducto principal que atraviesa la mucosa para desembocar en la luz del esófago. Los acinos compuestos compuestos por células con núcleo comprimido en la base por las gotas de moco. Otro tipo de células de forma cúbica con núcleo central constituyen la fase inicial del ciclo secretor de la célula mucosa o serosa. Los oncocitos son una fila de células células eosinófilas eosinófilas en la zona de transición transición entre acino y conducto, no presentan granos secretores y tienen un gran número de mitocondrias.
ESTOMAGO Para su estudio histológico, el estómago tiene tres regiones: Región del Cardias Región Fúndica (cuerpo y fondo) Región Pilórica MUCOSA El epitelio columnar que cubre las crestas y reviste las foveolas está formado por un único tipo celular en toda la mucosa, pero son distintas en glándulas gástricas del cardias, cuerpo, píloro. El epitelio contiene células mucinosas que secretan moco, cuya superficie apical contiene microvellosidades cortas. Núcleo de contorno irregular y desplazado a la base en en las células mucosas. Además de la función de lubricación, la capa de moco constituye una barrera que protege a la mucosa de la digestión por las enzimas ácidas e hidrolíticas del jugo gástrico. La lámina propia contiene escasas fibras elásticas y contiene más fibras reticulares y colágenas, algunas bandas de músculo liso vertical que al contraerse facilita la descarga de secrec secrecion iones es glandu glandular lares, es, tejido tejido linfoid linfoide, e, fibrob fibroblas lastos tos,, linfoc linfocito itos, s, eosinó eosinófil filos, os, célula célulass cebada cebadass y plasmáticas. Se pueden pueden observ observar ar pliegue plieguess longitu longitudi dinal nales es promin prominent entes es llamad llamados os rugae, que que desa desapa pare renc ncen en por por distensión distensión.. Se observan observan también también fosillas aparecen en como como fosillas gástricas gástricas o foveolas foveolas superficia superficiales les que aparec invaginaciones en forma de embudo del epitelio de la superficie y desde la parte superior de estas se continúan las glándulas gástricas. SUBMUCOSA Capa relativamente gruesa de tejido conjuntivo más denso que contiene haces más toscos y gruesos de fibras colágenas y abundantes fibras elásticas, se observan células adiposas, arteriolas, un plexo venoso y una rica red de linfáticos. MUSCULAR En esta muscular hay tres capas de músculo liso, longitudinal, circunferencial y oblicuo. Las fibras longitudinales debajo de la serosa se continúan con la capa esofágica correspondiente. Proceden del cardias y son las fibras musculares de mayor grosor en curvaturas mayor y menor del estómago, se interrumpe al alcanzar el píloro. La capa circular tampoco es una capa completa, se continúan del esófago y tiene mayor grosor en el esfínter pilórico. Las oblicuas se sitúan dentro de la circunferencial y constituyen una capa completa en todo el estómago, son más abundantes en la zona del cardias, en la curvatura menor no se suelen observar fibras musculares de orientación oblicua. SEROSA Constituida por tejido conectivo laxo, tapizado por células planas (mesotelio). • • •
GLÁNDULAS GASTRICAS GLÁNDULAS CARDIALES Glándulas tubulares que se originan de las foveolas poco profundas en una estrecha zona (1-3cm) que rodea la unión esófagogástrica, su extremo inferior puede ser tortuoso y en algunos casos ramificado. Ubicadas en una zona muy estrecha del estómago humano. Están revestidas de células secretoras de moco, cerca de los cuellos glandulares se observan algunas células indiferenciadas, algunas células endocrinas secretoras de gastrina (hormona que estimula la actividad de las glándulas del cuerpo e influye en motilidad gástrica).
GLÁNDULAS OXÍNTICAS O GÁSTRICAS Las glándulas del fundus y cuerpo gástrico contribuyen a la producción de jugo gástrico. Existen unos 15 millones de estas glándulas que se asocian a 3.5 millones de folveolas gástricas, es decir que en cada foveola nacen 1-7 glándulas.
Existen los siguientes tipos de células: Células Mucosas del Cuello Células columnares alojadas entre las células oxínticas. Pueden presentar un ápex ancho y una base estrecha o viceversa, el núcleo es basal. Sus gránulos de secreción son más grandes que los de las mucosas de la superficie. Células Primordiales Se observan entre las células del cuello de las glándulas gástricas, presentan un gran nucleolo en el núcleo y un citoplasma con abundantes ribosomas. La renovación continua de la mucosa gástrica depende de la proli prolifera feració ciónn de estas estas célula célulass primor primordia diales les.. Si emigra emigrann ascend ascendent enteme emente nte a célula célulass mucosa mucosass de la superficie y en sentido descendente a células oxínticas y principales. Las células mucosas de la superficie son sustituidas cada 4 días y las del cuello cada semana, las oxínticas y principales tienen un mayor ciclo vital. Células Principales (Cimogénicas) Son predominantes en el tercio inferior de las glándulas oxínticas del cuerpo gástrico. No existen en las glándulas cardiales, son escasas en las glándulas del fundus y raras en el píloro. Muestra numerosos gránulos de secreción que contienen pepsinógeno, precursor de enzima proteolítica pepsina. La secretina aumenta exocitosis del producto de secreción. Aunque las células principales y oxínticas son la fuente principal de pepsina, también podría estar en cierta cantidad en las células mucosas del cuello y algunas células mucosas de las glándulas del píloro. Células Oxínticas (Parietales) Son las productoras productoras de ácido clorhídrico. clorhídrico. Tienen Tienen un a base redondeada redondeada que protuye protuye sobre la superficie superficie externa de la glándula Su característica más definitiva es la presencia de una invaginación serpenteante en la superficie apila llamada canalículo secretor que puede rodear al núcleo extendiéndose a la base de la célula, célula, su luz muestra microvellos microvellosidade idades. s. No contiene contiene gránulos de secreción. secreción. Otro rasgo único es la presencia en el citoplasma de un sistema desarrollado de túbulos limitados por membrana que no tienen propiedades del RE de otras células, el sistema túbulo vesicular . La organización interna de estas células sufre grandes modificaciones durante su actividad secretora. El pequeño complejo de Golgi y RER están implicados en la formación de factor intrínseco, glucoproteína necesaria para absorción de vitamina B12. Se diferencian a partir de células primordiales del istmo y desplazan en dirección descendente a la base. Células endocrinas Se distribuyen de la siguiente manera: Istmo
Células mucosas de superficie
(zona de confluencia de las glándulas con fovéolas)
Célula Célulass mucosa mucosass del cuello cuello,, célula célulass primor primordia diales les y ocasionalmente oxínticas. Célula Célulass princi principal pales, es, célula célulass oxí oxínti nticas cas y ocasio ocasional nales es Base (la mayor parte de longitud de la glándula) células mucosas del cuello. *En todos los segmentos se encuentran células endocrinas aisladas. La actividad mitótica está restringida a un pequeño número de células primordiales. Cuello
GLÁNDULAS PILÓRICAS Se localizan en los 4-5cm distales del estómago, en la quinta parte de la superficie de la mucosa gástrica. En esta región las foveolas son más profundas que las del cuerpo gástrico y se extienden a la mitad de la mucosa. Tienen una luz mayor que las glándulas oxínticas y son más ramificadas y tortuosas. El tipo celular predominante es una célula secretora de moca con características similares a las células mucosas de cuello cuello de las glándulas oxínticas. oxínticas. Núcleo basal, basal, citoplasma citoplasma con gotas pálidas de secreción, secreción, secretan secretan lizosima y material mucinoso y ligeras cantidades de pepsina. Pueden observarse ocasionales células oxínticas y abundantes enteroendocrinas. Entre las células epiteliales de las glándulas existen células linfoides con cuerpos de Russel (inclusiones eosinófilas toscas).
CÉLULAS ENTEROENDOCRINAS Células pequeñas y granuladas entre las células de las glándulas, también se conocen como células argentafines o enterocromafines . Se han identificado hasta nueve tipos, son células ovoideas o piramidales que se sitúan en la base de las células epiteliales exocrinas adyacentes, algunas poseen un ápex que se extiende a la luz glandular, otras quedan en la base. Todas contienen gránulos de secreción que se concentran en la base celular. Algunas de ellas presentan propiedades histoquímicas comunes con células que secretan hormonas peptídicas y se denominan Células APUD, denominación que procede de la propiedad de todas ellas de captar y descarboxilar precursores de aminas. No están limitadas al sistema gastrointestinal, pueden estar en sistema respiratorio y en otras partes del organismo:
Células G Las más importantes son las células G, son más abundantes en el antro pilórico, tienen forma piramidal con un ápex estrecho con largas microvellosidades, abundantes granos en la base con una parte central densa, secretan gastrina en respuesta a estimulación vagas o distensión del estómago. LA gastrina estimula la motilidad gástrica y secreción intensa de ácido de las células oxínticas (parietales), también actúa en células primordiales estimulado su proliferación y diferenciación a células oxínticas, es decir que funciona como un factor regulador del crecimiento de la mucosa. Células EC Las células EC son piramidales con ápex estrecho y gránulos en su base con parte central densa en forma alargada u ovoide, liberan serotonina que influye en la motilidad gástrica. Las células D se localizan en glándulas próximas al píloro, son más abundantes en el duodeno, su secreción de somatostatina inhibe las demás células células endocrinas endocrinas.. Las células ECL presentan presentan gránulos gránulos grandes grandes con zonas densas periféricas periféricas,, liberan histamina y estimulan las células gástricas y complementan la acción de gastrina. Las células A pos posee eenn grán gránul ulos os pequ pequeñ eños os con con un halo halo claro claro alre alrede dedo dorr de una una zona zona cent centra rall dens densa, a, secr secret etan an enteroglucagon, aumenta la glucemia al estimular glucogenólisis hepática.
