MEDIASTINO
Es el espacio extrapleural que existe entre ambos pulmones. Sus l\u00edmites son el istmo cervical u op\u00e9rcu el diafragma por abajo, la columna y arcos costales por atr\u00e1s y el estern\u00f3n por delante. Engloba por tan coraz\u00f3n y grandes vasos, hilios pulmonares, timo, tr\u00e1quea, es\u00f3fago. DEFINICION
Espacio entre las pleuras mediastinales, la pleura que recubre los pulmones se refleja a nivel mediastinal de dejando un espacio en forma de reloj de arena DIVISION
Se divide, de manera arbitraria en superior e inferior. El l\u00edmite de separaci\u00f3n corresponde a un pla \u00c1ngulo esternal (Louis), por delante y Disco intervertebral T4 \u2013 T5. Por detr\u00e1s. El mediastino inferior se subdivide adicionalmente en:
ANGULO DE LOUIS
Por delante del pericardio fibroso (serosa que recubre 4 al coraz\u00f3n) \ue000Medio, Pericardio fibroso o saco pericardico, Coraz\u00f3n, Grandes vasos, nervios fr\u00e9nicos \ue000Posterior, Por detr\u00e1s del pericardio fibroso \ue000Anterior,
T4
T
\ u e 0 0 2 En el mediastino anterior es un 98% mas frecuente la aparici\u00f3n de neoplasias
MEDIASTINO SUPERIOR
Se sit\u00faa encima del plano tor\u00e1cico transversal L\u00edmites: Por delante el manubrio esternal Atr\u00e1s las cuatro primeras v\u00e9rtebras tor\u00e1cicas Contenido: \ue000Timo
\ue000Troncos
venosos braquiocef\u00e1licos, cava superior \ue000Cayado de la aorta y sus ramas \ue000Conducto tor\u00e1cico \ue000Vena
\ue000Nervios
vagos y fr\u00e9nicos \ue000Nervios lar\u00edngeo recurrentes \ue000Tr\u00e1quea \ue000Es\u00f3fago \ue000M\u00fasculos prevertebrales
\ u e 0 0 2 Los troncos braquiocef\u00e1licos est\u00e1n formados por la uni\u00f3n de la vena yugular y la articulaci\u00f3n esterno clavicular. La uni\u00f3n de estos troncos formara a vena cava superior a la altura cart\u00edlago costal \ u e 0 0 2 El tronco braquiocef\u00e1lico izquierdo dobla en longitud al braquiocef\u00e1lico derecho \ u e 0 0 2 El \u00e1ngulo yugulosubclavio izquierdo (en su cara posterior) recibe al conducto tor\u00e1xico encontramos a la gran vena linf\u00e1tica. \ u e 0 0 2 Detr\u00e1s de la vena braquiocef\u00e1lica izquierda o innominada est\u00e1n todas ramas del drena venas tiroideas y la vena mamaria interna.
\ u e 0 0 0 En el mediastino superior el nervio fr\u00e9nico derecho viaja bien pegado a la cara mediastinal vena cava superior y la pleura mediastinica derecha y el nervio fr\u00e9nico izquierdo por fuera de la cara lateral del cayado aortico y por dentro de la pleura mediastinico del lado izquierdo corre junto con el tronco venoso intercostal izquierdo
Cuando los fr\u00e9nicos ingresan al mediastino inferior van ambos se ubicaran en los pedicuros pulmonare pasar los nervios vagos haciendo una pinza.
\ u e 0 0 2 Los nervios vagos en el mediastino superior se van a ubicar en caso del vago derecho por subclavia y al cruzarla originara a su nervio recurrente laringeo derecho (se ubicara en el \u00e1ngulo diedro form traquea y el es\u00f3fago que esta por detr\u00e1s). El vago izquierdo en el mediastino superior se va ubicar entre la arteria subclavia, por detr\u00e1s del tronco braquiocef\u00e1lico izquierdo, ah\u00ed es donde origina al nervi izquierdo (se ubica paralelo a la traquea).
TRAQUEA
Conducto fibro-cartilaginoso que sigue la laringe y termina en los 2 bronquios principales (T4).
L\u00edmite Superior: Borde inferior C6 Inferior: Cad\u00e1ver T4 - En vivo T5-T6
Impresiones: \ue000Tiroidea superior inferior \ue000A\u00f3rtica
Mide en un adulto normal entre 13 a 15 cent\u00edmetros
1
Relaciones anat\u00f3micas Posterior \ue000Es\u00f3fago Anterior \ue000Istmo de la gl\u00e1ndula tiroides \ue000Tronco braquiocef\u00e1lico izquierdo \ue000Cayado aortico
Laterales: \ue000L\u00f3bulos tiroideos \ue000Paquete v\u00e1sculo - nervioso del cuello \ue000Arteria tiroidea inferior \ue000Nervios lar\u00edngeos recurrentes \ue000Ganglios linf\u00e1ticos
MEDIASTINO ANTERIOR
L\u00edmites: Contenido: \ue000Timo Por delante Cuerpo del estern\u00f3n y m. transversos del en el ni\u00f1o \ue000Ramas de los vasos tor\u00e1cicos internos t\u00f3rax Por detr\u00e1s Pericardio fibroso \ue000Grasa Lateralmente Cara medial de los pulmones \ue000Vasos y n\u00f3dulos linf\u00e1ticos
1.- cayado de la aorta 2.- subclavia izda 3.- arteria vertebral izda.- Corren a trav\u00e9s de los agujeros
vertebral transversos y entran en el cerebro por el agujero magno, riega parte poster
4.- car\u00f3tida com\u00fan izda. 5.- car\u00f3tida interna, entra en el cr\u00e1neo a trav\u00e9s del agujero caro
cara anterior
6.- car\u00f3tida externa, riega las meninges, pero no riega el cerebro 7.- tronco braquicef\u00e1lico 8.- subclavia derecha 9.- vertebral derecha 10.-car\u00f3tida derecha 11.-car\u00f3tida interna 12.-car\u00f3tida externa
\ u e 0 0 2 La gl\u00e1ndula del timo es ricamente vascularizada por dos arterias, las tiroideas inferiores las intercostales anteriores \ u e 0 0 1 mamaria interna. Sus venas drenan en el tronco braquiocef\u00e1lico izquierdo \ u e 0 0 superior. \ u e 0 0 2 La arteria toracofrenica rebordea el borde subcostal del t\u00f3rax y va a originar ramas para la irrig \ u e 0 0 2 La arteria epig\u00e1strica superior desciende hacia el abdomen y va a ubicarse en el estuche m\u00fasculos rectos anteriores.
MEDIASTINO MEDIO
Contenido: \ue000El pericardio fibroso y su contenido \ue000Vena cava superior \ue000El coraz\u00f3n y la porci\u00f3n inicial de los grandes vasos fr\u00e9nicos \ue000Nervios \ue000Aorta ascendente MEDIASTINO POSTERIOR
L\u00edmites: Por delante Pericardio fibroso-cara posterior, Diafragma Por detr\u00e1s V\u00e9rtebras tor\u00e1cicas 5 a 12 Lateralmente Entre la pleura parietal de las caras mediales de los pulmones Contenido \ue000Aorta tor\u00e1cica \ue000Conducto tor\u00e1cico \ue000N\u00f3dulos linf\u00e1ticos \ue000Venas \u00e1cigos y hemi\u00e1cigos \ue000Nervios espl\u00e1cnicos tor\u00e1cicos
\ue000Es\u00f3fago \ue000Nervios
vagos y n\u00f3dulos linf\u00e1ticos \ue000Plexo esof\u00e1gico \ue000Troncos simp\u00e1ticos tor\u00e1cicos \ue000Vasos
El nervio vago izquierdo se hace anterior al es\u00f3fago y el derecho es posterior al es\u00f3fa La vena acigos le hace cayado al bronquio derecho. \ue002En el mediastino posterior de lado izquierdo encontramos 2 tri\u00e1ngulos importantes: \ue002 \ue002
Triangulo mediastinal Superior: Limites: la Arteria subclavia izquierda, cayado aortico y columna tor\u00e1cica superior Contenido 1/3 superior del es\u00f3fago Triangulo mediastinal Inferior o de Trusel Limites: cara posterior del pericardio, cara superior del diafragma y la aorta descendente 2
Contenido: 1/3 inferior del es\u00f3fago ESOFAGO \u2013
Relaciones de la cara anterior
Es\u00f3fago cervical \ue000Traquea \ue000Tronco braquiocef\u00e1lico venoso Es\u00f3fago tor\u00e1xico \ue000Cayado aortico \ue000Cruza al bronquio izquierdo \ue000Nervio vago izquierdo **cruza el hiato relacion\u00e1ndose con el diafragma para terminar a nivel del estomago a nivel del cardias Es\u00f3fago abdominal \ue000H\u00edgado \u2013 l\u00f3bulo izquierdo que cae por la cara anterior del es\u00f3fago \ue002
La aur\u00edcula izquierda esta \u00edntimamente adherida al es\u00f3fago
Relaciones de la cara posterior Se va a relacionar con la columna tor\u00e1cica En T4 a T7 con el conducto tor\u00e1xico Aorta descendente o toracica Estrechamientos \u2013 son fisiol\u00f3gicos y los medimos desde los dientes incisivos 1er crinoideo o cricofaringeo 16 cmt 4to diafragma T10 2do aortico 23 cmt 5to cardial 3er bronquial 27 cmt
38 cmt 41 \u2013 42 cmt
Capas
Estrato muscular, es la proyecci\u00f3n del m\u00fasculo constrictor inferior de la laringe, estas fibras musculares se dist
capas, una circular interna 2/3 anteriores y otra longitudinal externa 1/3 inferior Esta capa presenta 2 esf\u00ednteres, uno al inicio del es\u00f3fago denominado cricofaringeo (protege del in (evita el reflujo g\u00e1strico fuerte)
Irrigaci\u00f3n arterias tiroideas superior Cervical Tor\u00e1xico arterias bronquiales (2izq y 1 der.) \ue001 Aorta Arterias esof\u00e1gicas (5 a 6) \ u e 0 0 1 Aorta Arteria coronaria estomaquica \ue002 arterias cardioesof\u00e1gicas (para la cara anterior del es\u0 Abdomen Arterias sub-diafragmaticas \ue001 Aorta Inervaci\u00f3n Cervical recurrentes laringeos (en el \u00e1ngulo diedro traqueo esof\u00e1gico) Tor\u00e1xico 2 plexos esof\u00e1gicos: uno anterior (en la cara anterior dado por las de los vagos y la cadena debajo esta el plexo celiaco (formado por ramas del vago y de la cadena simp\u00e1tica)
Drenaje venoso drena su sangre venosa al sistema yugular a trav\u00e9s de las venas tiroideas Cervical Tor\u00e1xico drena su sangre venosa al sistema acigos mayor en el lado derecho y en lado izquierdo ala acigo la accesoria drena al sistema porta Abdominal Drenaje linf\u00e1tico del mediastino
Cervical drena al grupo linfonodal superior yugular \ue002 conducto tor\u00e1xico Tor\u00e1xicodrena al grupo linfonodal anterior o traqueo bronquial (en la divisi\u00f3n de la traquea) Grupo linfonodal retro-cardiaco \ u e 0 0 2 conducto tor\u00e1xico (derecha) y la gran vena linf\u00e1t Cara posteriorgrupo posterior o parietal Abdominal
Grupo diafragm\u00e1tico grupo linfonodal celiaco \ u e 0 0 2 conducto tor\u00e1xico
AORTA TOR\u00c1CICA Ramas intercostales posteriores (9) se anastomosan con las A. intercostales anteriores y laterales. A partir del 7mo espacio intercostal NO HAY ANASTOMOSIS, debido a que la TORACICA MEDIAL se divide en TORACOFRENICA y EPIGASTRICA SUPERIOR. Entonces a partir del 7mo espacio intercostal es irrigado por la INTERCOSTALES POSTERIORES.
Tiene dos tipos de ramas las parietales y las viscerales \ u e 0 0 2 Ramas parietales, va a dar a la mediastinica, las intercostales posteriores 9 y a la subcostal \ue002Ramas viscerales, van a dar a las peric\u00e1rdicas, esof\u00e1gicas 5 a 6 y a las bronquiales 2 \ u e 0 0 2 Las arterias bronquiales siempre se van a ubicar por detr\u00e1s de los bronquios y forman part 3
CONDUCTO TORACICO
Es un conducto linfático que se origina a nivel de L2 en la cisterna magna o de Pequet, asciende e ingresa (T12) por los pilares accesorios de diafragma acompañando a la arteria aorta. T12 a T7 esta a la derecha T7 a T4 esta en la cara posterior del esófago T4 al ángulo yugulo subclavio izquierdo esta al lado izquierdo Relaciones Esófago inicialmente el borde derecho, luego en la parte posterior y finalmente en el borde izquierdo. Aorta descendente Vena acigos mayor CADENA SIMPATICA GANGLIONAR
Recibe la linfa del derecho Viene corriendo a través del canal entre la columna vertebral y los arcos costales,hemitorax en el hacia abajo y todo el cuello vemos 3 ganglios pero en el tórax veremos 12 ganglios toráxicos. hemicuerpo izquierdo
Va a constituir parte de los plexos esofágicos, aorticos, etc. A través de sus ramas como el nervio esplacnico mayor (entre el 5to ganglio y el 9no), este tiene una dilatación llamada ganglio de Loften que dará una rama para el ganglio celiaco (la otra aferencia es dada por el nervio vago). También origina la nervio esplacnico me y 11vo ganglio), originara los plexos renales y suprarenales en el abdomen y en forma inconstante la cadena simpática originara al nervio esplacnico inferior (del 12vo ganglio) Asa de Wisver, dado por el nervio esplacnico y el nervio vago derecho. Esta originara a todos los abdomen.
La cadena simpática en el tórax se caracteriza por tener una aferencia y una eferencia denominadas rami com Rami-comunicante blanco - Aferencia Fibras mielinizadas Es más veloz Es preganglionar
HIATOS
De la vena cava Esofágico Pasa junto a los vagos Aortico
Rami-comunicante gris- Eferencia Fibras no mielinizadas Es más lento Es post-ganglionar
T8 T10
Pasa la aorta descendente junto con el conducto toráxico
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