INTESTINO DELGADO
Las asas intestinales se ubican en el compartimiento inframesocolico, dentro del marco colonico, cubren la may colon descendente. Seg\u00fan la distribuci\u00f3n embriol\u00f3gica existen 3 intestinos: anterior (es\u00f3f duodeno), medio (3ra porci\u00f3n hasta el inico del colon), inferior (todo el colon)
El intestino delgado se extiende desde el \u00e1ngulo duodeno-yeyunal (\u00e1ngulo de treitz L2) hasta la v\u0 termina a nivel del ciego con el colon ascendente(v\u00e1lvula ileocecal) en Fosa Iliaca Derecha; esta dispuesta serie de asas unidos a la pared abdominal posterior por medio del mesenterio. Se divide en yeyuno 2/5 proximal ileon 3/5 d\u00edstales.
CARACTERISTICAS \ u 2 0 2 2de El 40% se encuentra en el abdomen izquierdo \ u 2 0 2 2 .Las asas tienen un di\u00e1metro 2 a \ u 2 0 2 2 El 40% se ubica en la pelvis. 4cm.variando en \ u 2 0 2 2 El 20%de las asas est\u00e1n en el hemiabdomen \ u 2 0 2 2 Numero de 14-16 asas yeyuno-ileales. derecho \ u 2 0 2 2 Longitud 40% de la longitud total del intestino
YEYUNO
ILEON .El calibre es de 3 a 4 cm. -Longitud, 60% de la longitud total del intestino. \ u 2 0 2 2 Las v\u00e1lvulas conniventes son m\u00e1s gruesas y prominentes que las del ileon. Tiene una - El calibre de esta regi\u00f3n del intestino delgado Orientaci\u00f3n horizontal es aproximadamente de 2 a 3cm. linfoides, en mayor cantidad \ u 2 0 2 2 La mucosa es mas redundante-Tiene que fol\u00edculos en el ileon. que el yeyuno. - Seelubica predominantemente en hipogastrio y \ u 2 0 2 2 Tiene mayor irrigaci\u00f3n que ileon; en el mesenterio las arterias yeyunales forman arcospelvis. -Tambi\u00e9n cumple funciones de absorci\u00f3n de primer y segundo orden,siendo los vasos formantes de estos arcos de mayor grosor que alimentar\u00eda, y por su riqueza en tejido linfoide tiene roles de defensa org\u00e1nica e inmunitaria. los vasos ileales \ u 2 0 2 2 La funci\u00f3n principal es la absorci\u00f3n de prote\u00ednas (amino\u00e1cidos) carbohidratos, l\u00edpidos, nutrientes, agua y electrolitos. \ u 2 0 2 2
MESENTERIO ASPECTO: Tabique festoneado que atraviesa oblicuamente el piso inframesocolico del abdomen. ESPESOR: Disminuye progresivamente de la raiz al borde intestinal. -2/3 superiores gruesos y sobrecargados de grasa. - 1/3 inferior cada vez mas delgado hasta el ciego. ALTURA: Presenta 2 m\u00e1ximas correspondientes a las dos porciones del intestino delgado: -porci\u00f3n media del yeyuno= 12 a 15 cm. -porci\u00f3n media del ileon= 10 a 12 cm. \ue001Los intestinos se van a relacionar con la ra\u00edz del meso col\u00f3n transverso
MEDIOS DE FIJACION
\ u 2 0 2 2 El peritoneo que lo reviste completamente y le forma el gran repliegue peritoneal que el mesenterio, que se extiende dela pared posterior del abdomen a borde de yeyuno ileon. \ u 2 0 2 2 Tiene un borde fijo,o ra\u00edz del mesenterio de 15cm. de longitud,inici\u00e1ndose la izquierda de L2 en el \u00e1ngulo duodenoyeyunal para terminar en la FID, a nivel de la v\u00e1lvula ileocecal. \ u 2 0 2 2 Entre las dos hojas de la ra\u00edz del mesenterio se encuentran los vasos mesent\u superiores.
Las l\u00edneas punteadas representa la ra\u00edz del mesenterio, es por estas por las que se fijan a la pared abdom transitan lis vasos o mesent\u00e9ricos superiores y ganglios
El intestino se va a relacionar con la ra\u00edz del colon transverso. \ u e 0 0 1 El ri\u00f1\u00f3n derecho va ser 2/3 superiores supramesocolico e 1/3 inferior inframesocoloco 1
RELACIONES
POR DETR\u00c1S: - En el centro: el raquis lumbar, por delante del cual circulan los grandes vasos (aorta y vena cava inferior) - De cada lado: el meso colon derecho y el izquierdo, que las separan de los \u00f3rganos ret ur\u00e9teres). POR ARRIBA: colon trasverso y su meso, que los separan de los \u00d3rganos supramesocolicos (h\u00edgado, estomago, b parte superior del duodeno y del p\u00e1ncreas)
POR DEBAJO: A LA DERECHA: El colon pelviano, el recto y los \u00f3rganos El ciego y el colon derecho, que ocupan un lugar imgenitourinarios, portante y empujan el intestino delgado hacia adentro. Introduci\u00e9ndose las asas: A LA IZQUIERDA: - en el hombre, entre el recto y la vejiga El colon izquierdo que por el contrario se halla retra\u00 - en la mujer, entre el recto y el \u00fatero. contra la pared posterior y cubierto por el yeyuno.
VASCULARIZACION La irrigaci\u00f3n del intestino delgado y del mesenterio esta asegurada por la arteria mesent\u00e9rica s est\u00e1n destinadas a las asas delgadas, mientras que sus ramas derechas se dirigen hacia el colon derec Pinza aorto mesent\u00e9rica:
duodeno 3ra porci\u00f3n, vena renal
ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR: \ u e 0 0 1 Delimita la divisi\u00f3n entre la 3ra y 4ra porci\u00f3n ORIGEN: de la cara anterior de la aorta abdominal, a la altura del disco D12-L1. TRAYECTO: dirigida hacia abajo, hacia delante y la derecha, es al principio retropancreatica, luego preduodenal y por ultimo inframesenterica. TERMINACION: En pleno mesenterio, a 60 u 80 cm del \u00e1ngulo ileocecal. \ u e 0 0 1 Tambi\u00e9n ayuda a la irrigaci\u00f3n del p\u00e1ncreas mediante sus ramas pan duodenales inferiores DIMENSIONES: Longitud 20 a 25 cm. Calibre: 12mm en su origen, 2mm en su terminaci\u00f3n. RAMAS COLATERALES 1) Antes de penetrar en el mesenterio: 2) En el mesenterio: Para el colon derecho-\u00edleo c\u00f3lica \ue000Ramas pancre\u00e1ticas duodenales - c\u00f3lica derecha +Pancre\u00e1tica inferior izquierda -c\u00f3lica media + Pancre\u00e1tica duodenal izquierda \ue000Rama hep\u00e1tica anormal**** \ue001Por su borde izquierdo emite las arterias para el intestino delgado, en n\u00famero de 12 a 16. Modo de agrupamiento: -grupo superior, de 4 a 6 ramas largas y gruesas destinadas a las asas horizontales del yeyuno. -grupo inferior,de 6 a 10 ramas cortas y delgadas destinadas a las asas verticales del ileon. Arcos arteriales: Se anastomosan entre si, formando arcos de primer orden, de cuya convexidad nacen los de 2,3, 4 e incluso de 5to orden. Disposici\u00f3n de los arcos: -arcos de cuarto orden: \u00bc distal. -arcos de primer orden: \u00bc proximal del mesenterio. -Terminando en los llamados vasos rectos: -arcos de segundo orden: \u00bc medio proximal del - En la asas duodenales= vasos rectos largos y anchos. mesenterio. -En las asas yeyunales = vasos rectos cortos y apretados. -arcos de tercer orden: \u00bc medio distal del mesenterio.
\u00c1rea avascular de treves: se denomina as\u00ed a la anastomosis entre la \u00faltima asa ileal con la recurrente ileal de la arteria \u00edleo c\u00f3lica. Se cre\u00eda que era un zona de poca irrigaci\u00f3n, hoy e esta premisa esta en discusi\u00f3n, ya que se ha demostrado, que existen zonas e anastomosis en que se evidencia buena irrigaci\u00f3n en esta zona. \u2022Calcada de la circulaci\u00f3n arterial, la vascularizacion venosa de las asas delgadas dispone de troncos principales menos numerosos de las ramas arteriales. \u2022Ambos territorios venosos, ileal y yeyunal, drenan \u00edntegramente en la vena mesent\u00e9rica superior.
DRENAJE VENOSO \ue000la vascularizacion venosa de las asas delgadas dispone de troncos principales menos numer arteriales. \ue000El territorio ileal y yeyunal drenan \u00edntegramente en la vena mesent\u00e9rica superior.
2
\ue001Todas
confluyen en la vena porta. Tributarias: v. gastroepiploica derecha e izquierda V, yeyunoiliales v. g\u00e1strica izquierda v. c\u00f3lica derecha, media e izquierda \ue001El h\u00edgado tiene irrigaci\u00f3n funcional y nutricia.
DRENAJE LINFATICO \u2022Comprenden redes de origen y colectores que drenan en la cisterna de Pecquet. Localizaci\u00f3n de los ganglios: \u2022-En los vasos pr\u00f3ximos al intestino. \u2022-Cerca de la pared intestinal. \u2022-Alrededor de la arteria mesent\u00e9rica superior, que luego drenan a la cisterna de pecquet (T12-L1).
INERVACION Sat\u00e9lites de las arterias forman alrededor de la mesent\u00e9rica superior y de sus ramas un importante plexo mesenterico superior. Innervaci\u00f3n simp\u00e1tica y parasimp\u00e1tica para la funci\u00f3n secretora y perist\u00e1ltica. Constituidos por:
\ u 2 \ u \ u 2 \ u 2
0 2 2 2 0 0 2 2 0 2 2
+ filetes nerviosos nacidos de los ganglios semi2 lunares. + A\u00f3rtico renales. + mesent\u00e9ricos superiores.
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INTESTINO GRUESO O COLON
El colon es parte del tubo digestivo, que sigue al intestino delgado y se extiende del \u00e1ngulo ileocecal hasta pelviano. Se distingue de las asas delgadas por su calibre, su fijaci\u00f3n parcial y su situaci\u00f3n en marco al inframesocolico. Se divide al colon en dos porciones:
EL COLON DERECHO, irrigado por los vasos mesent\u00e9ricos superiores y comprende: el ciego y el ap\u00e descendente y la mitad derecha del colon transverso. EL COLON IZQUIERDO, irrigado por los vasos mesent\u00e9ricos inferiores y que comprende: la mitad izquierda transverso, el colon descendente,el colon iliaco y el colon sigmoides. DIMENSIONES: \u2022-Longitud: de 1.45m a 1.65m, variable de acuerdo a la talla de individuo. \u2022-Calibre: disminuye progresivamente desde el ciego al colon pelviano de 28cm. A 14cm. \u2022-El colon derecho en cifras promedio mide : \ u 2 0 2 2 - El colon izquierdo mide : - ciego: 6cm. -mitad distal del colon transverso 25cm. - colon ascendente 15cm. - colon descendente 25cm. -mitad proximal del transverso 25cm. - colon \u00edleo p\u00e9lvico 50 a 60 cm. \ u e 0 0 1 Dolicocolon \u2013 colon grande \ u e 0 0 1 Megacolon \u2013 colon ancho Configuraci\u00f3n Externa: Cintillas: El colon esta recorrido por tres cintillas musculares a nivel del colon ascendente y descendente, que convergen a la base del ap\u00e9ndice: a) Una anterior, que se transforma en inferior en el colon transverso. b) Una posteroexterna c) Una posterointerna o meso c\u00f3lica, estrecha. Sobre el colon transverso solo hay dos cintillas (anterior y posterior).
\u2022Las Abollonaduras o saculaciones c\u00f3licas, separadas por surcos transversales, cruzan desde el ciego al colon pelviano. \u2022Ap\u00e9ndices epiploicos : situados alo largo de las cintillas ,mas desarrolladas sobre el colon izquierdo, irrigadas por un vaso
recto.
ap\u00e9ndice \u2022Divert\u00edculos: mas desarrollados en el anciano, asientan sobre el colon \u00edleo pelviano, un en el interior de
epiploico.
RELACIONES Cara anterior: pared anterior del abdomen, Epipl\u00f3n mayor. COLON DERECHO M\u00e1s grueso, 5-6cm. Dentro de la cavidad peritoneal -es superficial. COLON IZQUIERDO menos grueso, 4-5cm. es profundo 3
Posteriores De proximal a distal del colon: •Músculo iliaco,nervio cutáneo femoral lateral. •Músculo cuadrado lumbar. •Hígado, labra su impresión, en ángulo hepático.
•Línea de repliegue, que es el meso colon transverso •En hipocondrio izquierdo se relaciona con el bazo. •En Fosa iliaca izquierda se relaciona con el iliaco.
Por el marco interno: asas delgadas se relacionan por el marco externo: • Con la pared ventrolateral del abdomen, principalmente el transverso abdominal, con el duodeno ,el hígado cara inferior, curvatura mayor del estomago y con el diafragma.
COLON DERECHO Mucosa con muchos re pliegues, contenido líquido. Tiene tejido linfoideo y Absorbe agu COLON IZQUIERDO Mucosa lisa, pocos repliegues, contenido sólido y no lo tiene. Glándulas productoras de IRRIGACION •La irrigación procede de la arteria mesentérica superior e inferior.
ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR: •Tronco iliobicecoapendiculocolica: a) rama ileal b) rama apendicular. c) rama cecal anterior y posterior. d) rama cólica Ascendente. •Arteria cólica media. •Arteria cólica media. •El territorio de irrigación es todo el marco colonico derecho. ARTERIA MESENTÉRICA INFERIOR: a) Arteria cólica izquierda. b) Arterias sigmoideas: siendo la última sigmoidea o IMA (innominada). c) La última sigmoidea se le denomina rectal superior. ARCOS ANASTOMOTICOS COLONICOS: •RIOLANO: anastomosis entre la rama izquierda de la Cólica media con la derecha de la cólica izquierda, situado a nivel del colon transverso. •DRUMOND: son las anastomosis arteriales de todo el marco colonico (marginales) •SUDECK: Anastomosis entre la ultima sigmoidea y la rectal superior. •TREBES DRENAJE LINFATICO •Epicolicos: siguen las tenias del colon. •Cólico terminal: de la mesentérica superior. •Cólica terminal :de la mesentérica inferior. •Paracolicos: siguen la marginal. •Cólicos intermedios: alrededor de las arterias cólicas. INERVACION •Plexos mientericos y submucosos.
CIEGO Porción inicial del colon, situado en la fosa iliaca derecha. •Dimensiones: -altura 8 a 10 cm. - capacidad 200 a 300ml. •situado en la fosa iliaca derecha, pero toda rotación incompleta puede darnos ciego y apéndice en cualquier sitio de la cavidad abdominal.a esto se conoce como SITUS INVERSO puede ser completa e incompleta. •-Tiene ligamentos pàrieto cecales que ayudan a fijarse. • -Termina el ciego en dos dilataciones o bursas: una medial y otra
lateral.
Relaciones del ciego
•Por delante: Pared anterior del abdomen, epiplón mayor •Por detrás: la fosa iliaca interna, músculo iliaco, nervio cutáneo
femoral lateral. •Por fuera: pared ventrolateral del abdomen. •Por dentro: asas intestinales delgadas y el mesenterio.
APENCICE • Divertículo del ciego de forma vermicular, mide de 8 a 10cm. • Situación: vertiente posteromedial en forma descendente (frecuentemente). •El ciego con el apéndice pueden rotar 90 grados. pudiendo tener las siguientes posiciones : - Ascendente infrailial - ascendente retrocecal - ascendente retroilial -descendente externa. 4
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