1 Kasus Harian Anak

KASUS HARIAN DENGUE HEMORRHAGIC FEVER (DHF)

A. ANAMNESIS 1. IDENTITAS PASIEN

Nama

An. SP

Umur (tanggal lahir)

12 tahun (11 Desember 2004)

Jenis Kelamin

Perempuan

Pekerjaan

Pelajar

Pendidikan Terakhir

SD (Sekolah Dasar)

Agama

Islam

NO.RM

59-38-80

Ruang (Bangsal/Kamar)

Anggrek/4A

Tanggal MRS

12 Desember 2016 (IGD)

Tanggal Skrining Kasus

14 Deswmber 2016

Aktivitas

Bed Rest

Alamat

Kedek, Sewon, Bantul

Diagnosa Medis

Dengue Hemorrhagic Fever

Alasan masuk RS

Demam selama 5 hari, demam muncul mendadak tinggi, kadang-kadang menggigil, nyeri perut, pusing, mudah mengantuk dan timbul bintik-bintik kemerahan dimuka.

DENGUE HEMORRHAGIC FEVER

1

2. SKRINING GIZI KRITERIA

Step 1

Step 2

KETERANGAN

Apakah BMI berada di bawah standar acuan? Apakah akhirakhir ini anak mengalami penurunan berat badan?

Tidak Ya Tidak

Step 4

Apakah satu minggu terakhir anak mengalami penurunan asupan makan?

Akankah kebutuhan gizi anak dipengaruhi oleh kondisi anak untuk ± 1 minggu kedepan?

0 0

Ya - kehilangan BB yang tidak diharapkan -baju terasa longgar -penambahan BB yang rendah (jika < 2 tahun) Step 3

NILAI SKOR HASIL 0 2

Tidak Asupan makan seperti biasa Ya Mengalami penurunan asupan makan untuk 1 minggu terakhir Ya Tidak ada asupan / asupan sangat sedikit (untuk 1 minggu terakhir) Tidak Ya Untuk 1 minggu kedepan : - mengalami penurunan asupan dan/ atau - mengalami peningkatan kebutuhan dan/ atau - mengalami peningkatan kehilangan

1

1

0

1

1

2 0

1 1

Ya Tidak ada asupan (atau asupan sangat sedikit) untuk 1 minggu ke depan


2

2

Step 5 Jumlahkan skor keseluruhan (total dari step 1 sampai 4)

3

Total skor PYMS

Skor PYMS Total

Resiko

2

Tidak berisiko malnitrisi (Ulangi skrining PYMS dalam 3 hari)

≥2

Berisiko malnutrisi (Ulangi Skrining PYMS dalam 1 minggu)

Tatalaksan a Gizi Observasi balans cairan Observasi asupan Membutuh kan Intervensi Nutrisi

Kesimpulan :

Berdasarkan hasil skrining gizi pasien total skor PYMS ialah 3 sehingga pasien beresiko malnutrisi sehingga perlu adanya intervensi nutrisi oleh ahli gizi.

3. RIWAYAT PENYAKIT Keluhan Utama Riwayat Penyakit Sekarang

Hipertermi Dengue Hemorrhagic Fever (DHF)

Riwayat Penyakit Dahulu

-

Riwayat Penyakit Keluarga Kesimpulan :

Pasien memiliki keluhan utama yaitu hipertermi dan sekarang pasien mengalami Dengue Hemorrhagic Fever (DHF).


3

4. RIWAYAT GIZI Alergi Penyakit

-

Masalah Gastrointestinal

Nyeri perut

Penyakit Kronik

-

Kesehatan Mulut

-

Pengobatan

-

Perubahan Berat Badan

-

Riwayat Pola Makan (SMRS)

Kebiasaan makan pasien adalah 3x makanan pokok/hari, ±1/2 centong nasi untuk setiap kali makan. Pasien jarang mengkonsumsi Lauk Hewani dan Lauk Nabati. Lauk hewani seperti ayam dan telur hanya 3-4x seminggu , sedangkan lauk nabati hanya 1-2x seminggu itupun cuma menyukai tahu. Pasien tidak suka makan sayur. Suka mengkonsumsi nasi dengan garam. Suka buah yang berasa manis seperti pisang.

Kesimpulan :

Pasien memiliki masalah gastrointestinal yaitu nyeri perut namun kesehatan mulut pasien baik hanya saja untuk saat ini pasien kurang nafsu makan dikarenakan kondisi pasien yang masih lemah. Pasien memiliki kebiasaan makan 3x sehari dengan porsi makanan pokok 1/2 centong setiap kali makan mengkonsumsi lauk hewani hanya 2-3x seminggu, setiap kali makan lebih suka menggunakan garam. Tidak suka dengan sayur. Buah dikonsumsi pada saat anak ingin saja.


4

B. ASSESSMENT 1.

ANTROPOMETRI

Umur BB PB BBI

Status gizi menurut CDC 2000

12 tahun 32 kg 144 cm Lihat kolom TB anak (144 cm) ditarik garis horizontal sampai kemedian didapat angka BBI = 37 kg 

BB/TB = =

 3

x 100%

x 100%

3

= 86,48% (Gizi Sedang) 

TB/U =

x 100%

=

 144

x 100%

11

= 95,36% (Gizi Baik) BB/U =

  3

x 100%

= x 100% 4

=88% (Gizi Sedang) *Kategori CDC 2000

>120% = kegemukan (Obesity) ≥ 110%-120% = gizi lebih (Overweight) ≥ 90%-110% = gizi baik ( Normal) ≥ 80%-90% = gizi sedang (Mild M) ≥ 70%-80% = gizi kurang (Moder M)

< 70%


= gizi buruk (Severe M)

5

Status Gizi Menggunakan IMT/U (5-18 tahun)

IMT =

  ()

=

3 1,44

= 15,5 kg/m 2

Z-Score menurut IMT/U =   −     1,−18

=

= - 1,25

18−16



Gizi Normal

*keterangan Indeks

Indeks Massa Tubuh menurut Umur (IMT/U) Anak umur 5-18 tahun

Kategori status gizi Sangat kurus

Kurus Normal Gemuk Obesitas

Ambang batas (Z-score) <-3 SD -3 SD sampai dengan <-2 SD -2 SD sampai dengan 1 SD >1 SD sampai dengan 2 SD >2 SD

Kesimpulan :

Berdasarkan perhitungan status gizi dengan CDC 2000 menurut BB/TB dab BB/U status gizi pasien tergolong gizi sedang, sedangkan menurut TB/U status gizi pasien tergolong normal. Perhitungan status gizi menggunakan Z-Score menurut IMT/U didapatkan status gizi pasien termasuk dalam kategori gizi normal.


6

2.

BIOKIMIA

Hasil Laboratorium MRS Tanggal 12 Desember 2016 Pemeriksaan

Hemoglobin

Hasil

Nilai Normal

Satuan

Keterangan

15

10-15

g/dL

Normal

Eritrosit

5.76

4-5

10^6/uL

Tinggi

Hematokrit

45.4

36-46

Vol %

Normal

Leukosit Trombosit

2.16 40

4.00-11.00 150-450

10^3/uL 10^3/uL

Rendah Rendah

Eosinofi

0

2-4

%

Rendah

Basofil

0

0-1

%

Rendah

Batang

8

2-5

%

Tinggi

Segmen

18

40-60

%

Normal

Limfosit

62

45-65

%

Normal

Monosit

12

2-8

%

Tinggi

*Sumber

: Rekam Medik Pasien

Hasil Laboratorium Tanggal 13 Oktober 2015 Pemeriksaan

Trombosit

Hasil

Nilai Normal

42

150-450

Hematokrit 45 36-46 *Sumber : Rekam Medik Pasien

Satuan

Keterangan

10^3/uL

Rendah

Vol %

Normal

Hasil Laboratorium Tanggal 14 Oktober 2015 Pemeriksaan

Trombosit

Hasil

Nilai Normal

50

150-450

Hematokrit 45 36-46 *Sumber : Rekam Medik Pasien

Satuan

Keterangan

10^3/uL

Rendah

Vol %

Normal

Kesimpulan :

Berdasarkan data laboraturium pada awal kasus maka pasien tersebut dalam keadaan trombositopenia, hal ini terkait dengan penyakit Dengue Hemorrhagic Fever yang diderita oleh pasien.


7

3. FISIK/KLINIS Pemeriksaan pada saat Skrining dilakukan (Tanggal 14 Desember 2015)

Kesan Umum

: Composmentis (CM) sedang

a.

: pusing, nyeri perut, mudah mengantuk, timbul bintik-

Fisik

bintik kemerahan diwajah b.

Klinis

:

Pemeriksaan

Hasil

Nilai Normal

Satuan

Keterangan

Tekanan Darah

110/70

120/80

mmHg

Normal

Suhu

36,1

36 – 37

o

Normal

22

20-30

x/menit

Normal

RR Kesimpulan :

C

Keadaaan pasien secara fisik dan klinis tidak ada masalah, ini terlihat dari tekanan darah yang normal, suhu serta pasien sadar penuh.

4. ASUPAN ZAT GIZI 1. Kebutuhan Energi dan Zat Gizi A. Kalori Kebutuhan

Kebutuhan

kalori

sehari

pasien

dihitung

menggunakan

rumus

PERMENKES RI 2013 Energi = BB Ideal x Kebutuhan Energi berdasarkan AKG sesuai usia tinggi = 37 x 55.6 = 2057,2 kkal B. Zat Gizi

Protein = BB Ideal x Kebutuhan Energi berdasarkan AKG sesuai usia tinggi = 37 x 1.7 = 62,9 gram → 12,23% Lemak = =

%  ,  9 14,3 9

= 57,14 gram


8

KH

= =

1%−(%+1,3%) 4 6,% 4

 2057,2 

 2057,2 

= 322,46 gram

2.

Hasil R e-call 24 jam

Tanggal

: 14 Desember 2016

Hasil Re-call 24 Jam Makan Pasien Waktu

Nama Masakan

Makan siang

Makan Sore

Nasi Rolade ikan

½ porsi ½ porsi

Tahu cetak Nasi Loaf ayam

¼ porsi ½ porsi ½ porsi

Pisang Biskuit

Snack malam

Keterangan

1 buah ½ potong

Makan pagi

Nasi Bola-bola daging bb rawon Tahu terik

½ porsi ¼ porsi ¼ porsi

Snack siang

Bubur kacang ijo Buah pir

1 porsi ¼ buah

3. Perbandingan Asupan Makanan hasil R e-call dengan Kebutuhan pasien Variabel

Energi (Kkal)

Protein (gr)

Lemak (gr)

HA (gr)

Hasil Re-call

678,4

23,9

13,5

115,9

Kebutuhan

2057,2

62,9

57,14

322,46

% Asupan

33%

38%

23%

36%

Kategori*

kurang

kurang

Kurang

Kurang

*Kategori (WHO 2009) (kurang: <80%, baik: 80%-100%, lebih: >100%) Pembahasan

:

Berdasarkan hasil perhitungan kebutuhan zat gizi pada pasien Dengue Hemorrhagic Fever didapatkan hasil perhitungan rata-rata energy, protein,


9

lemak dan karbohidrat yaitu Energi sebesar 2057,2 kkal Kkal, Protein 62,9 gram, Lemak 57,14 gram, dan Karbohidrat sebesar 106,4 gram. Dari hasil perbandingan dapat dilihat bahwa asupan makan berdasarkan hasil Re-call 24 jam belum dapat memenuhi kebutuhan pasien. Untuk asupan energy dan semua zat gizi makro memiliki kategori asupan yang kurang (<80%).

4. Terapi Medis (Obat Yang Diberikan Di Rumah Sakit) Jenis Obat / Tindakan

Dosis

Fungsi

Infuse RL makro

3 cc/kg BB/jam

Mengganti cairan

Paracetamol

3 x ¾ tablet

Menurunkan panas

5. Identifikasi Masalah

Biokimia

: Trombosit rendah

Fisik/clinis

: pusing, nyeri perut

Dietary History

: kurangnya asupan energi, protein, lemak dam karbohidrat berdasarkan hasil Re-call 24 jam

Kebiasaan salah

: makan nasi dengan garam

5. DIAGNOSA GIZI NI.5.1 Peningkatan kebutuhan gizi energy dan protein berkaitan dengan

perbaikan hipermetabolisme ditandai dengan penyakit Dengue Hemorrhagic Fever (DHF). NI.2.1 Makanan/minuman melalui oral tidak adekuat berkaitan dengan

nyeri perut ditandai dengan hasil re-call energy (33%), protein (38%), lemak (23%) dan karbohidrat (36%).

C. INTERVENSI GIZI a. PLANNING (PERENCANAAN IMPLEMENTASI)

A. Terapi Diet

: Diet TKTP

B. Bentuk makanan

: biasa

C. Cara pemberian

: Oral


10

D. Tujuan Diet a)

:

Memenuhi kebutuhan energi, protein, lemak dan karbohidrat untuk mencegah dan memperbaiki kerusakan jaringan tubuh

b)

Meningkatkan asupan energi, protein, lemak dan karbohidrat untuk mencapai berat badan ideal

E. Prinsip Diet

:

a) Energi cukup b) Protein cukup c) Lemak cukup d) Karbohidrat cukup e) Serat cukup f) Vitamin dan mineral cukup F. Syarat diet

:

a) Energi cukup sesuai dengan kebutuhan pasien 2057,2 kkal. b) Protein cukup 12,23 % dari kebutuhan energi total yaitu 62,9 gram, sumber protein hewani maupun nabati c) Lemak cukup 25 % dari kebutuhan energi total, yaitu 57,14 gram. d) Karbohidrat cukup yaitu 62,77% dari kebutuhan energi total sebanyak 322,46 gram. e) Vitamin dan mineral cukup f) Makanan mudah cerna, tidak merangsang saluran cerna dan diberikan sering dalam porsi kecil.

D.

NUTRITION INTERVENTION PLANNING

A. Terapi Diet

: Diet TKTP

B. Bentuk Makanan

: Biasa

C. Cara Pemberian

: Oral

D. Waktu

: ± 15 menit

E. Tempat

: Bangsal Anggrek kamar 4A

F. Metode

: Konsultasi dan tanya jawab

G. Alat Bantu

: Leaflet Diet TKTP


11

H. Materi

:

a) Penjelasan tentang diet TKTP b) Bahan makanan yang diperbolehkan, dibatasi dan bahan makanan yang tidak diperbolehkan. Bahan makanan yang diperbolehkan 1. Semua sumber karbohidrat : nasi, nasi tim, bubur, roti, gandum/putih, pasta, jagung, kentang, ubi, talas, sereal dan havermout.

2. Sumber protein : a. Hewani : daging yang gemuk, ayam, telur, ikan, cumi,udang, kerang dan sumber laut lain b. Nabati : tempe, tahu, oncom, dan kacang-kacangan (kacang ijo, kacang merah, kedele), jamur 3. Semua jenis sayuran : yang berwarna hijau dan merah sebagai sumber vitamin A dan Fe seperti kangkung, daun kacang panjang, oyong, ketimun, terong, sawi. 4. Buah-buahan atau sari buah sumber vitamin A dan vitamin C, seperti jeruk, apel, pepaya, melon, jambu air, salak, semangka dan belimbing 5. Susu penuh (full cream), yoghurt, susu kacang, keju, mayonaise.

Bahan makanan yang dibatasi : 1. Makanan yang digoreng seperti kerupuk, chiki, kacang karena lemak menyebabkan anak cepat kenyang, sehingga susah untuk makan makanan utama.

2. Minuman dingin seperti es dan makanan/minuman yang manis seperti dodol, coklat, permen, karena menyebabkan pilek dan gigi cepat rusak.

Bahan makanan yang dihindari : 1. Makanan jajanan yang tidak bersih, karena akan menyebabkan sakit perut.

2. Minuman yang mengandung alkohol atau soda seperti brem, soft drink, karena akan menyebabkan anak cepat kenyang dan tidak mau makan makanan utama.


12

E. IMPLEMENTASI 1.

Kajian Terapi Diet Rumah Sakit

Terapi Diet

= TKTP

Bentuk makanan

= Biasa

Cara Pemberian

= Oral Energi

Protein

Lemak

(Kkal)

(gr)

(gr)

Standar Diet RS

1802,8

78,8

54,9

249,9

Kebutuhan

2057,2

62,9

57,14

322,46

% Asupan

87%

125%

96%

77%

Kategori*

Baik

Lebih

Baik

Kurang

Variabel

HA (gr)

*Kategori (WHO 2009) (kurang: <80%, baik: 80%-100%, lebih: >100%) Pembahasan

Berdasarkan hasil perhitungan kebutuhan zat gizi pada pasien, didapatkan hasil perhitungan rata-rata energy, protein, lemak dan karbohidrat yaitu Energi sebesar 2057,2 Kkal, Protein 62,9 gram, Lemak 57,14 gram, dan Karbohidrat sebesar 322,46 gram. Dari hasil perbandingan dapat dilihat bahwa pemberian makan dan kandungan gizi makanan untuk pasien di RSUD Panembahan Senopati Bantul sudah dapat memenuhi kebutuhan kelompok sasaran untuk energy dan protein sudah dalam kategori baik. Untuk asupan protein memiliki kategori asupan yang lebih diatas 100%, sedangkan karbohidrat masih dalam kategori kurang sehingga perlu adanya penambahan dan pengurangan porsi. Dikarenakan tinggi kandungan gizi protein serta karbohidrat yang masih kurang terdapat pada standar makanan RS, maka diusulkan pengurangan dan penambahan frekuensi pemberian bahan makanan yang tinggi karbohidrat seperti nasi, pengurangan kandungan protein terutama bahan makanan yang bersumber dari lauk hewani.


13

2. Rekomendasi Diet Standar Diet Rumah Sakit

Makan Pagi - Nasi - Lauk Hewani - Lauk Nabati - Sayur - Air kc ijio Snack Pagi - Susu Makan Siang - Nasi - Lauk Hewani - Lauk Nabati - Sayur - Buah Makan Sore - Nasi - Lauk Hewani - Lauk Nabati - Sayur Nilai Gizi

-

Rekomendasi Standar Diet

Makan Pagi - Nasi - Lauk Hewani - Lauk Nabati - Sayur - Air kc ijio

150 gram 50 gram 25 gram 50 gram 150 cc

- 150 cc -

150 gram 50 gram 25 gram 50 gram 100 gram

- 150 gram - 50 gram - 25 gram - 50 gram Energi : 1802,8 kcal Protein : 78,8 gr Lemak : 54,9 gr KH : 249,9 gr

Snack Pagi - Susu Makan Siang - Nasi - Lauk Hewani - Lauk Nabati - Sayur - Buah Makan Sore - Nasi - Lauk Hewani - Lauk Nabati - Sayur Nilai Gizi

-

200 gram 40 gram 30 gram 50 gram 150 cc

- 150 cc -

200 gram 40 gram 30 gram 50 gram 100 gram

- 200 gram - 40 gram - 30 gram - 50 gram Energi : 1984,6 kcal Protein : 61,7 gr Lemak : 49,6 gr KH : 319,2 gr

F. RENCANA MONITORING DAN EVALUASI ANAMNESIS

YANG DIUKUR

PENGUKURAN

TARGET

Antropometri

BB

Setiap hari

Status Gizi Baik

Biokimia

Trombosit

Setiap

Mencapai normal

pemeriksaan Klinis

TD, Suhu, dan RR

Setiap hari

Normal

Dietery History

Asupan Makan

Setiap hari

Baik (80-100%)


14

1 Kasus Harian Anak

Recommend Documents