LAPORAN KASUS DOKTER INTERNSIP TUBERKULOSIS TUBERKUL OSIS PADA ANAK
Oleh: dr. Derry Herdhimas Pembimbing: dr. eli!a "idyas!#!i$ S%.A.$ .Kes.
RSUD DR. SOEROTO N&A"I '()*
LEBAR PEN&ESAHAN
Laporan Kasus Dokter Internsip berjudul “Tuberkulosis pada Anak” telah dipresentasikan pada: hari, ari, tan tangga ggal : Ra Rabu, bu, 3 Agustu ustuss 2! 2!"" te#pat : Ru Ruang Di Diklat R$ R$%D dr dr& $oeroto Ka Kabupaten 'g 'ga(i
Dokter )enda#ping
Dokter )e#bi#bing
dr& -adhila Roh#i&
dr& *elita +idastuti, $p& A&, *& Kes&
2
LEBAR PEN&ESAHAN
Laporan Kasus Dokter Internsip berjudul “Tuberkulosis pada Anak” telah dipresentasikan pada: hari, ari, tan tangga ggal : Ra Rabu, bu, 3 Agustu ustuss 2! 2!"" te#pat : Ru Ruang Di Diklat R$ R$%D dr dr& $oeroto Ka Kabupaten 'g 'ga(i
Dokter )enda#ping
Dokter )e#bi#bing
dr& -adhila Roh#i&
dr& *elita +idastuti, $p& A&, *& Kes&
2
KATA PEN&ANTAR PEN& ANTAR
)uji suku )uji sukurr kehad kehadira iratt Allah Allah $+T atas atas segala segala rah#at rah#at dan karuni karunia.n a.na a sehingga penulis dapat #enelesaikan laporan kasus ang berjudul “Tuberkulosis pada Anak”& Laporan ini disusun untuk #e#enuhi salah satu sarat untuk #enelesaikan )rogra# Internsip Dokter Indonesia )eriode 2 Tahun 2!" di R$%D dr& $oeroto Kabupaten 'ga(i )enusunan laporan kasus ini tidak lepas dari bantuan berbagai pihak, oleh karena itu penulis ingin #ena#paikan u/apan teri#a kasih kepada se#ua pihak ang telah #e#bantu& )enulis juga #eneri#a segala kritik dan saran ang #e#bangun dari se#ua pihak de#i kese#purnaan kese#purnaan laporan kasus ini& $e#oga laporan ini ber#an0aat bagi pe#ba/a&
'ga(i, 1uli 2!"
)enulis
3
DA+TAR ISI
LEBAR PEN&ESAHAN.......... PEN&ESAHAN................................. .............................................. .............................................. ......................................... .................. ... KATA KATA PEN&ANTAR.... PEN&ANTAR........................... .............................................. .............................................. .............................................. .................................. ............. .. DA+TAR DA+TAR ISI................................... ISI.......................................................... .............................................. .............................................. ........................................ ................. .. DA+TAR DA+TAR TABEL................. TABEL........................................ .............................................. .............................................. .................................................. ........................... .. DA+TAR DA+TAR &ABAR.............................. &ABAR..................................................... .............................................. ....................................................... ................................ . RIN&KASAN............................. RIN&KASAN.................................................... .............................................. .............................................. ............................................ ..................... BAB I. PENDAHULUAN........................... PENDAHULUAN.................................................. ............................................... .............................................. ...................... ... A B
La!ar Bela,ang.............................. Bela,ang..................................................... .............................................. ............................................. ...................... ... T#-#an............. T# -#an.................................... .............................................. .............................................. ............................................ .............................. ......... ... an/aa!........................ an/aa!............................................... .............................................. .............................................. ....................................... .................. ...
BAB II. TIN0AUAN PUSTAKA.................... PUSTAKA........................................... .............................................. ............................................ ........................ ... A. B. .
De/inisi T# T#ber,#l1sis ber,#l1sis %ada Ana,............................ Ana,................................................... ......................................... .................. ... Pa!1genesis.................... Pa!1genesis........................................... .............................................. .............................................. ....................................... ................ ... Diagn1sis TB %ada Ana,.............................. Ana,..................................................... ........................................ ............................. ............ ...
! 2 3 D.
)ene#uan )ene#uan )asien )asien T Anak& Anak&&&&&& &&&&&&&&& &&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&& &&&&&&& &&& )e#eriksa )e#eriksaan an )enunjang )enunjang untuk Diagnosis Diagnosis T anak&&&&& anak&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&& &&& Diagnosis Diagnosis T pada anak dengan dengan $iste# $iste# $koring&&& $koring&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&& &&&& & Tuberku Tuberkulosis losis Anak Anak Dala# Dala# Keadaan Keadaan Khusus&&&& Khusus&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&& &&&&& &
Peng1ba!an TB Ana,........................... Ana,.................................................. ............................................................. ...................................... .
!& )rinsip )rinsip pengobata pengobatann T anak:&&&&&&&& anak:&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&& & 4 Ko#b Ko#bin inas asii dos dosis is teta tetapp 5A 5AT KDT KDT 6-D 6-D78 78 Fixed Dose Combination9&&&&&&&&& 9&&&&&&&&& " )e#antaua )e#antauann ddan an asil asil )engob )engobatan atan T Anak&& Anak&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&& & E.
Im#nisasi B&......................................... B&................................................................ ................................................ .................................. ......... .
! 2 3
)rosedur )rosedur )e#berian )e#berian I#unisasi& I#unisasi&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&& &&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&& &&&&& & ;0ekti
BAB III. LAPORAN KASUS.................................... KASUS........................................................... ......................................................... .................................. . A.
Iden!i!as........................ Iden!i!as............................................... .............................................. .............................................. ........................................ ................. .
! 2 B.
Identitas Identitas )asien&&&&& )asien&&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&& &&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&& &&&& & Identitas Identitas 5rang Tua&&& Tua&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&& &&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&& &
Anamnesis............................ Anamnesis................................................... .............................................. ....................................................... ................................ .
!& 2& 3& & 4& "& =&
Keluhan Keluhan %ta#a&&&&& %ta#a&&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&& &&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&& &&&& & Ri(aat Ri(aat )enakit )enakit $ekarang& $ekarang&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&& &&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&& &&&& & Ri(aat Ri(aat )enakit )enakit Dahulu&&& Dahulu&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&& & Ri(aat Ri(aat )enakit )enakit Keluarga&&&& Keluarga&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&& & Ri(aat Ri(aat )engobat )engobatan&&& an&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&& &&&& & Ri(aat Ri(aat )ersalinan )ersalinan&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&& &&&& & Ri(aat Ri(aat )as/a )as/a Lahir&&&& Lahir&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&& &
>& ?& !& !!& !2& !3& . D. E. +. &. H.
Ri(aat I#unisasi&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& & Ri(aat *akan dan *inu#&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& & Ri(aat Tu#buh Ke#bang&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& & $ilsilah Keluarga&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& & Keadaan $osial, ;kono#i, Kebiasaan dan Lingkungan&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& & Ana#nesis $iste#ik&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &
Pemeri,saan +isi,............................................................................................. . Pemerisaan Pen#n-ang..................................................................................... . Res#me............................................................................................................... . Diagn1sis Ker-a................................................................................................. . Ta!ala,sana........................................................................................................ . Pr1gn1sis............................................................................................................ .
DA+TAR PUSTAKA........................................................................................................... .
4
DA+TAR TABEL
Tabel !& Resiko sakit tuberkulosis pada anak ang terin0eksi Tuberkulosis&&&&&&&&&&&&&&&&= Tabel 2& Tahapan Tuberkulosis pada anak&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&= Tabel 3& $iste# $koring 6$/oring $ste#9 @ejala dan )e#eriksaan )enunjang T& !! Tabel & 5bat antituberkulosis 65AT9 ang biasa dipakai dan dosisna&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&!= Tabel 4& )anduan 5AT Kategori Anak&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&!= Tabel "& Dosis ko#binasi pada T anak&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&!> Tabel =& Ri(aat i#unisasi&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&24 Tabel >& )e#eriksaan -isik )aru&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&3! Tabel ?& asil Laboratoriu#&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&32 Tabel !& asil $koring T Anak&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&33
"
DA+TAR &ABAR
@a#bar !& )atogenesis In0eksi Tuberkulosis&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& @a#bar 2& Kalender perjalanan penakit tuberkulosis pri#er&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&" @a#bar 3& Algorit#a Diagnosis dan Tatalaksana T pada Anak&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&!2 @a#bar & $ke#a )anduan 5AT Anak&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&!" @a#bar 4& $ilsilah keluarga&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2= @a#bar "& @ra0ik $tatus @ii sesuai B.s/ore 6Aplikasi +5 Anthro9&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2? @a#bar =& )e#eriksaan K@ regio /olli&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&3 @a#bar >& -oto Thorak A)&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&32
=
RIN&KASAN B1rang La%1ran Kas#s Nama Peser!a: dr& D;RRC ;RDI*A$ Nama "ahana: R$%D dr& $5;R5T5 Kab& 'ga(i T1%i,: T pada A'AK Tanggal 2,as#s3:
2= 1uli 2!"
Nama Pasien: An& A Tanggal Presen!asi:
N1. R : 234>
3 Agustus 2!"
Nama Pembimbing : dr& *elita +idastuti, $p& A&,
*& Kes& Tem%a! Presen!asi: Ruang Diklat R$%D dr& $oeroto 'ga(i Obye,!i/ Presen!asi:
E Keil#uan
Ketera#pilan
)enegaran
Tinjauan
Diagnostik
*anaje#en
E *asalah
Isti#e(a
'eonatus
ai
E Anak
Re#aja
)ustaka
De(asa
Lansia
u#il
Deskripsi: Anak pere#puan usia 3 tahun dengan keluhan de#a# su#er.su#er& De#a# sudah 3 #inggu ang turun degan obat penurun panas na#un seringkali ka#buh lagi& erat badan sulit naik& Terdapat benjolan di sekitar leher kiri& )ada pe#eriksaan 0isik dite#ukan status gii kurang, de#a# sub0ebris, benjolan pada regio /olli sinistra, #ultinodul, tidak neri tekan& )e#eriksaan penunjang dite#ukan ga#baran engarah ke T pada 0oto thorak A), peningkatan L;D, peningkatan persentase li#0osit pada darah& Tujuan: Diagnosis dan *anaje#en Kasus Tuberkulosis pada Anak Bahan bahasan:
Tinjauan )ustaka
Riset
E Kasus
ara membahas:
Diskusi
E )resentasi dan diskusi
Audit ;#ail
)os
>
BAB I.PENDAHULUAN
BAB II.
La!ar Bela,ang
Tuberkulosis 6T9 pada anak #erupakan #asalah khusus ang berbeda dengan T pada orang de(asa& )erke#bangan penakit T pada anak saat ini sangat pesat& $ekurang.kurangna 4& anak di dunia #enderita T setiap tahun& Data T anak di Indonesia #enunjukkan proporsi kasus T Anak di antara se#ua kasus T pada tahun 2! adalah ?,F, ke#udian #enjadi >,4F pada tahun 2!! dan >,2F pada tahun 2!2& Apabila dilihat data per pro
F sa#pai !4,?F& al ini #enunjukan kualitas diagnosis T anak #asih sangat ber
T#-#an
)enulisan laporan kasus ini bertujuan untuk #engetahui : !& 7ara penularan dan patogenesis dari in0eksi T pada anak 2& Diagnosis penakit T pada anak 3& *anage#en dan tatalaksana 0ar#akologis #aupun non.0ar#akologi pada kasus in0eksi T pada anak BAB I4.
an/aa!
Diharapkan dengan penulisan laporan kasus ini penulis dan pe#ba/a dapat : !& *en/egah penularan in0eksi T khususna pada anak 2& Dapat #endiagnosis anak ang #enderita in0eksi T 3& Dapat #elaksanakan #anage#en pada kasus T anak&
!
BAB 4.
TIN0AUAN PUSTAKA
A. De/inisi T#ber,#l1sis %ada Ana,
Tuberkulosis adalah penakit #enular langsung ang disebabkan oleh ku#an T 6*/oba/teriu# tuber/ulosis9& $ebagian besar ku#an T #enerang paru, tetapi dapat juga #engenai organ tubuh lainna& T Anak adalah penakit T ang terjadi pada anak usia .! tahun& B. Pa!1genesis
)aru #erupakan port d’entree lebih dari ?>F kasus in0eksi T& Ku#an T dala# per/ik renik 6 droplet nuclei9 ang ukuranna sangat ke/il 6G4 H#9, akan terhirup dan dapat #en/apai al #inggu& $ela#a #asa inkubasi tersebut, ku#an berke#bang biak hingga #en/apai ju#lah !3 J!, aitu ju#lah ang /ukup untuk #erangsang respons i#unitas selular )ada saat terbentukna ko#pleks pri#er, T pri#er dinatakan telah terjadi& $etelah terjadi ko#pleks pri#er, i#unitas selular tubuh terhadap T terbentuk, ang dapat diketahui dengan adana hipersensiti
seju#lah ke/il ku#an T dapat tetap hidup dala# granulo#a& ila i#unitas selular telah terbentuk, ku#an T baru ang #asuk ke dala# al
entuk penebaran he#atogen ang lain adalah penebaran he#atogenik generalisata akut (acute generalized hematogenic spread). )ada bentuk ini, seju#lah besar ku#an T #asuk dan beredar di dala# darah #enuju ke seluruh tubuh& al ini dapat #enebabkan ti#bulna #ani0estasi klinis penakit T se/ara akut, ang disebut T dise#inata& Tuberkulosis dise#inata ini ti#bul dala# (aktu 2" bulan setelah terjadi in0eksi& Ti#bulna penakit bergantung pada ju#lah dan
@a#bar !& )atogenesis In0eksi Tuberkulosis $u#ber: )etunjuk teknis tatalaksana T anak
7atatan: !& )enebaran he#atogen u#u#na terjadi se/ara sporadik 6o//ult he#atogeni/ spread9& Ku#an T ke#udian #e#buat 0okus koloni di berbagai organ dengan
Penem#an Pasien TB Ana,
)asien T anak dapat dite#ukan dengan /ara #elakukan pe#eriksaan pada : !9 Anak ang kontak erat dengan pasien T #enular& Cang di#aksud dengan kontak erat adalah anak ang tinggal seru#ah atau sering berte#u dengan pasien T #enular& )asien T #enular adalah teruta#a pasien T ang hasil pe#eriksaan sputu#na TA positi0 dan u#u#na terjadi pada pasien T de(asa& )e#eriksaan kontak erat ini akan diuraikan se/ara lebih rin/i dala# pe#bahasan pada bab pro0ilaksis T pada anak& 29 Anak ang #e#punai tanda dan gejala klinis ang sesuai dengan T anak& Tuberkulosis #erupakan penakit in0eksi siste#ik dan organ ang paling sering terkena adalah paru& @ejala klinis penakit ini dapat berupa gejala siste#iku#u# atau sesuai organ terkait& )erlu ditekankan bah(a gejala klinis T pada anak tidak khas, karena gejala serupa juga dapat disebabkan oleh berbagai penakit selain T& @ejala siste#iku#u# T anak adalah sebagai berikut: ! erat badan turun tanpa sebab ang jelas atau berat badan tidak naik dengan adekuat atau tidak naik dala# ! bulan setelah diberikan upaa perbaikan gii ang baik& 4
2 De#a# la#a 6M2 #inggu9 danatau berulang tanpa sebab ang jelas 6bukan de#a# ti0oid, in0eksi saluran ke#ih, #alaria, dan lain.lain9& De#a# u#u#na tidak tinggi& Keringat #ala# saja bukan #erupakan gejala spesi0ik T pada anak apabila tidak disertai dengan gejala.gejala siste#iku#u# lain& 3 atuk la#a M3 #inggu, batuk bersi0at non-remitting 6tidak pernah reda atau intensitas se#akin la#a se#akin parah9 dan sebab lain batuk telah dapat disingkirkan& 'a0su #akan tidak ada 6anoreksia9 atau berkurang, disertai gagal tu#buh (failure to thrive).
4 Lesu atau #alaise, anak kurang akti0 ber#ain& " Diare persisten#enetap 6N2 #inggu9 ang tidak se#buh dengan pengobatan baku diare& *ani0estasi klinis T di berbagai organ #un/ul dengan pola ang konstan, sehingga dari studi +allgren dan peneliti lain dapat disusun suatu kalender terjadina T di berbagai organ seberi pada ga#bar d ba(ah ini&
@a#bar 2& Kalender perjalanan penakit tuberkulosis pri#er $u#ber: -1+& in /hildren, e2, dengan #odi0ikasi biasana positi0 dala# .> #inggu setelah kontak a(al dengan ku#an T& )aa a(al terjadina in0eksi T, dapat diju#pai de#a# ang tidak tinggi dan erite#a nodosu#, tetapi kelainan kulit ini berlangsung singkat sehingga jarang terdeteksi& $akit T pri#er dapat terjadi kapan saja pada tahap ini& Tuberkulosis #ilier dapat terjadi setiap saat, tetapi biasana berlangsung dala# 3." bulan perta#a setelah in0eksi Tb, begitu juga dengan #eningitis T& Tuberkulosis pleura terjadi dala# 3." bulan perta#a setelah in0eksi T& Tuberkulo#a siste# skeletal terjadi pada tahun perta#a, (alaupun dapat "
terjadi pada tahun kedua dan ketiga& Tuberkulosis ginjal biasana terjadi lebih la#a, aitu 4.24 tahun setelah in0eksi pri#er& $ebagian besar #ani0estasi klinis sakit Tb terjadi pada 4 tahun perta#a, teruta#a ! tahun perta#a, dan ?F ke#atian karena T terjadi pada tahn perta#a setelah diagnosis T& $e/ara $ingkat resiko sakit T pada anak ang terin0eksi T dapat dilihat pada tabel diba(ah ini& Tabel !& Resiko sakit tuberkulosis pada anak ang terin0eksi Tuberkulosis Resiko $akit %#ur saat in0eksi T Dise#inata )ri#er 6tahun9 Tidak $akit T )aru 6#ilier, #eningitis9 G! 4F 3 J F ! J 2F !J2 =4 J >F ! J 2F 2 J 4F 2J4 ?4F 4F ,4F 4 J ! ?>F 2F G,4F N! > J ?F ! 5 2F G,4F Tabel 2& Tahapan Tuberkulosis pada anak %ji tuberkulin )e#eriksaan 0isik -oto polos dada )ro0ilaksisterapi T 1u#lah obat
)ajanan 'egati0 'or#al 'or#al $elalu $atu
Tahapan In0eksi )ositi0 'or#al iasana nor#al! )ada i#unoko#pre#ais $atu
)enakit )ositi0 6?F9 iasana tidak nor#al iasana tidak nor#a 2 $elalu Tiga atau e#pat
pada 4F anak dengan tuberkosis paru didapatkan pe#eriksaan 0isik ang nor#al ! kalsi0ikasi atau granulo#a ke/il diartikan in0eksi, bukan penakit 2 pada beberapa anak dengan tuberkulosis paru tidak didapatkan kelainan pada 0oto polos dada '
Pemeri,saan Pen#n-ang #n!#, Diagn1sis TB ana,
T #erupakan salah satu penakit #enular dengan angka kejadian ang /ukup tinggi di Indonesia& Diagnosis pasti T seperti lai#na penakit #enular ang lain adalah dengan #ene#ukan ku#an penebab T aitu ku#an Mycobacterium tuberculosis pada pe#eriksaan sputu#, bilas la#bung, /airan serebrospinal, /airan pleura ataupun biopsi jaringan& Diagnosis pasti T ditegakkan berdasarkan pe#eriksaan #ikrobiologi ang terdiri dari beberapa /ara, aitu pe#eriksaan #ikroskopis apusan langsung atau biopsi jaringan untuk #ene#ukan TA dan pe#eriksaan biakan ku#an T& )ada anak dengan gejala T, dianjurkan untuk #elakukan pe#eriksaan #ikrobiologi& )e#eriksaan serologi ang sering digunakan tidak direko#endasikan oleh +5 untuk digunakan sebagai sarana diagnostik T dan Direktur 1enderal %K Ke#enkes telah #enerbitkan $urat ;daran pada bulan -ebruari 2!3 tentang larangan penggunaan #etode serologi untuk penegakan diagnosis T& )e#eriksaan #ikrobiologik sulit dilakukan pada anak karena sulitna #endapatkan spesi#en& $pesi#en dapat berupa sputu#, =
induksi sputu# atau pe#eriksaan bilas la#bung sela#a 3 hari berturut.turut, apabila 0asilitas tersedia& )e#eriksaan penunjang lain ang dapat dilakukan adalah pe#eriksaan histopatologi 6)A)atologi Anato#i9 ang dapat #e#berikan ga#baran ang khas& )e#eriksaan )A akan #enunjukkan ga#baran granulo#a dengan nekrosis perkijuan di tengahna dan dapat pula dite#ukan ga#baran sel datia langhans dan atau ku#an T& Per,embangan Ter,ini Diagn1sis TB
$aat ini beberapa teknologi baru telah didukung oleh +5 untuk #eningkatkan ketepatan diagnosis T anak, diantarana pe#eriksaan biakan dengan #etode /epat aitu penggunaan #etode /air, #olekular 6L)A8 ine !robe "ssay9 dan 'AAT8 #ucleic "cid "mplification $est) 6#isalna Opert *TRI-9& *etode ini #asih terbatas digunakan di se#ua negara karena #e#butuhkan biaa #ahal dan persaratan laboratoriu# tertentu& +5 #endukung Opert *TRI- pada tahun 2! dan telah #engeluarkan reko#endasi pada tahun 2!! untuk #enggunakan Opert *TRI-& %pdate reko#endasi +5 tahun 2!3 #enatakan pe#eriksaan Opert *TRI- dapat digunakan untuk #endiagnosis T *DR pada anak, dan dapat digunakan untuk #endiagnosis T pada anak ada beberapa kondisi tertentu aitu tersediana teknologi ini& $aat ini data tentang penggunaan Opert *TRI- #asih terbatas aitu #enunjukkan hasil ang lebih baik dari pe#eriksaan #ikrokopis, tetapi sensiti
penularan T sebagai akibat terhirupna ku#an M.tuberculosis #elalui saluran na0as 6inhalasi9& Atas dasar hal tersebut #aka baku e#as /ara pe#eriksaan untuk #enegakkan diagnosis T adalah dengan /ara #ene#ukan ku#an dala# sputu#& 'a#un upaa untuk #ene#ukan ku#an penebab T pada anak #elalui pe#eriksaan sputu# sulit dilakukan oleh karena sedikitna ju#lah ku#an dan sulitna penga#bilan spesi#en sputu#& @una #engatasi kesulitan #ene#ukan ku#an penebab T anak dapat dilakukan penegakan diagnosis T anak dengan #e#adukan gejala klinis dan pe#eriksaan penunjang lain ang sesuai& Adana ri(aat kontak erat dengan pasien T #enular #erupakan salah satu in0or#asi penting untuk #engetahui adana su#ber penularan& $elanjutna, perlu dibuktikan apakah anak telah tertular oleh ku#an T dengan #elakukan uji tuberkulin& %ji tuberkulin ang positi0 #enandakan adana reaksi hipersensiti0itas terhadap antigen 6tuberkuloprotein9 ang diberikan& al ini se/ara tidak langsung #enandakan bah(a pernah ada ku#an ang #asuk ke dala# tubuh anak atau anak sudah tertular& Anak ang tertular 6hasil uji tuberkulin positi09 belu# tentu #enderita T oleh karena tubuh pasien #e#iliki daa tahan tubuh atau i#unitas ang /ukup untuk #ela(an ku#an T& ila daa tahan tubuh anak /ukup baik #aka pasien tersebut se/ara klinis akan ta#pak sehat dan keadaan ini ang disebut sebagai in0eksi T laten& 'a#un apabila daa tahan tubuh anak le#ah dan tidak #a#pu #engendalikan ku#an, #aka anak akan #enjadi #enderita T serta #enunjukkan gejala klinis #aupun radiologis& @ejala klinis dan radiologis T anak sangat tidak spesi0ik, karena ga#baranna dapat #enerupai gejala akibat penakit lain& 5leh karena itulah diperlukan ketelitian dala# #enilai gejala klinis pada pasien #aupun hasil 0oto toraks& )e#eriksaan penunjang uta#a untuk #e#bantu #enegakkan diagnosis T pada anak adalah #e#buktikan adana in0eksi aitu dengan #elakukan uji tuberkulin mantoux test & Tuberkulin ang tersedia di Indonesia saat ini adalah ))D RT.23 2 T% dari $taten $eru# Institute Den#ark produksi dari io0ar#a& 'a#un uji tuberkulin belu# tersedia di se#ua 0asilitas pelaanan kesehatan& 7ara #elaksanakan uji tuberkulin terdapat pada la#piran& )e#eriksaan penunjang lain ang /ukup penting adalah pe#eriksaan 0oto toraks& 'a#un ga#baran 0oto toraks pada T tidak khas karena juga dapat diju#pai pada penakit lain& Dengan de#ikian pe#eriksaan 0oto toraks saja tidak dapat digunakan untuk #endiagnosis T, ke/uali ga#baran T #ilier& $e/ara u#u#, ga#baran radiologis ang #enunjang T adalah sebagai berikut: ?
a& )e#besaran kelenjar hilus atau paratrakeal dengantanpa in0iltrat 6
Diagn1sis TB %ada ana, dengan Sis!em S,1ring
Dala# #enegakkan diagnosis T anak, se#ua prosedur diagnostik dapat dikerjakan, na#un apabila diju#pai keterbatasan sarana diagnostik ang tersedia, dapat #enggunakan suatu pendekatan lain ang dikenal sebagai siste# skoring& $iste# skoring tersebut dike#bangkan diuji /oba #elalui tiga tahap penelitian oleh para ahli ang IDAI, Ke#enkes dan didukung oleh +5 dan disepakati sebagai salah satu /ara untuk #e#per#udah penegakan diagnosis T anak teruta#a di 0asilitas pelaanan kesehatan dasar& $iste# skoring ini #e#bantu tenaga kesehatan agar tidak terle(at dala# #engu#pulkan data klinis #aupun pe#eriksaan penunjang sederhana sehingga diharapkan dapat #engurangi terjadina underdiagnosis #aupun overdiagnosis T& )enilaianpe#bobotan pada siste# skoring dengan ketentuan sebagai berikut: P )ara#eter uji tuberkulin dan kontak erat dengan pasien T #enular #e#punai nilai tertinggi aitu 3& P %ji tuberkulin bukan #erupakan uji penentu uta#a untuk #enegakkan diagnosis T pada anak dengan #enggunakan siste# skoring& P )asien dengan ju#lah skor M" harus ditatalaksana sebagai pasien T dan #endapat 5AT& $etelah dinatakan sebagai pasien T anak dan diberikan pengobatan 5AT 65bat Anti Tuberkulosis9 harus dilakukan pe#antauan hasil pengobatan Tabel 3& $iste# $koring 6$/oring $ste#9 @ejala dan )e#eriksaan )enunjang T
se/ara /er#at terhadap respon klinis pasien& Apabila respon klinis terhadap pengobatan baik, #aka 5AT dapat dilanjutkan sedangkan apabila didapatkan respons klinis tidak baik #aka sebaikna pasien segera dirujuk ke 0asilitas pelaanan kesehatan rujukan untuk dilakukan pe#eriksaan lebih lanjut& !
7atatan: )ara#eter $iste# $koring: Kontak dengan pasien pasien T TA positi0 diberi skor 3 bila ada bukti tertulis hasil laboratoriu# TA dari su#ber penularan ang bisa diperoleh dari T ! atau dari hasil laboratoriu#& )enentuan status gii: erat badan dan panjang tinggi badan dinilai saat pasien datang 6moment opname9& Dilakukan dengan para#eter T atau %& )enentuan status gii untuk anak usia G4 tahun #erujuk pada buku KIA Ke#enkes, sedangkan untuk anak usia N4 tahun #erujuk pada kur
o
•
•
•
o
o
!!
hilus atau paratrakeal dengantanpa in0iltrat, atelektasis, konsolidasi seg#entallobar, #ilier, kalsi0ikasi dengan in0iltrat, tuberkulo#a&
7
T#ber,#l1sis Ana, Dalam Keadaan Kh#s#s
$ebagian besar kasus T anak adalah kasus T paru dengan lesi #ini#al dengan gejala klinis ang ringan, tidak #engan/a# kehidupan ataupun #eni#bulkan ke/a/atan& )ada beberapa kasus, dapat #un/ul gejala klinis ang berat seperti T #eningitis, T #ilier, dll&
! T dengan kon0ir#asi bakteriologis
@a#bar 3& Algorit#a Diagnosis dan Tatalaksana T pada Anak
!2
)ada anak ku#an T sangat sulit dite#ukan disa#ping karena sulitna #endapatkan spesi#en pe#eriksaan, T anak bersi0at pau/iba/illar 6ku#an sedikit9& $ehingga tidak dite#ukanna ku#an T pada pe#eriksaan dahak tidak #eningkirkan diagnosis T anak& T dengan kon0ir#asi bakteriologis terdiri dari hasil positi0 baik dengan pe#eriksaan TA, biakan #aupun tes /epat& 49 Tuberkulosis *eningitis Tuberkulosis #eningitis, #erupakan salah satu bentuk T pada $iste# $ara0 )usat ang sering dite#ukan pada anak, dan #erupakan T dengan gejala klinis berat ang dapat #engan/a# na(a, atau #eninggalkan gejala sisa pada anak& Anak biasana datang dengan keluhan a(al de#a# la#a, sakit kepala, diikuti kejang berulang dan kesadaran #enurun khususna jika terdapat bukti bah(a anak telah kontak dengan pasien T de(asa TA positi0& Apabila dite#ukan gejala.gejala tersebut, harus segera dirujuk ke 0asilitas pelaanan kesehatan rujukan& )ada keadaan ini, diagnosis dengan siste# skoring tidak direko#endasikan& "9 T *ilier Tuberkulosis #ilier ter#asuk salah satu bentuk T dengan gejala klinis berat dan #erupakan 3Q=F dari seluruh kasus T, dengan angka ke#atian ang tinggi 6dapat #en/apai 24F pada bai9& T #ilier terjadi oleh karena adana penebaran se/ara he#atogen dan dise#inata, bisa ke seluruh organ, tetapi ga#baran #ilier hana dapat dilihat se/ara kasat #ata pada 0oto torak& Terjadina T #ilier dipengaruhi oleh 3 0aktor, aitu a Ku#an *& tuber/ulosis 6ju#lah dan 9 Tuberkulosis Kelenjar In0eksi T pada kelenjar li#0e super0isial, ang disebut dengan skro0ula, #erupakan bentuk T ekstrapul#onal pada anak ang paling !3
sering terjadi, dan terbanak pada kelenjar li#0e leher& Kebanakan kasus ti#bul "Q? bulan setelah in0eksi a(al M. tuberculosis, tetapi beberapa kasus dapat ti#bul bertahun.tahun ke#udian& Lokasi pe#besaran kelenjar li#0e ang sering adalah di ser
!
B. Peng1ba!an TB Ana,
Tatalaksana #edika#entosa T Anak terdiri dari terapi 6pengobatan9 dan pro0ilaksis 6pen/egahan9& Terapi T diberikan pada anak ang sakit T, sedangkan pro0ilaksis T diberikan pada anak ang kontak T 6pro0ilaksis pri#er9 atau anak ang terin0eksi T tanpa sakit T 6pro0ilaksis sekunder9& eberapa hal penting dala# tatalaksana T Anak adalah: 5bat T diberikan dala# paduan obat tidak boleh diberikan sebagai #onoterapi& )e#berian gii ang adekuat& *en/ari penakit penerta, jika ada ditatalaksana se/ara bersa#aan& o
o o
)
Prinsi% %eng1ba!an TB ana,:
5AT diberikan dala# bentuk ko#binasi #ini#al 3 #a/a# obat untuk #en/egah terjadina resistensi obat dan untuk #e#bunuh ku#an intraseluler dan ekstraseluler +aktu pengobatan T pada anak ".!2 bulan& pe#berian obat jangka panjang selain untuk #e#bunuh ku#an juga untuk #engurangi ke#ungkinan terjadina keka#buhan )engobatan T pada anak dibagi dala# 2 tahap: P Tahap intensi0, sela#a 2 bulan perta#a& )ada tahap intensi0, diberikan #ini#al 3 #a/a# obat, tergantung hasil pe#eriksaan bakteriologis dan berat ringanna penakit& P Tahap Lanjutan, sela#a .! bulan selanjutna, tergantung hasil pe#eriksaan bakteriologis dan berat ringanna penakit& $ela#a tahap intensi0 dan lanjutan, 5AT pada anak diberikan setiap hari untuk #engurangi ketidakteraturan #inu# obat ang lebih sering terjadi jika obat tidak di#inu# setiap hari& )ada T anak dengan gejala klinis ang berat, baik pul#onal #aupun ekstrapul#onal seperti T #ilier, #eningitis T, T tulang, dan lain.lain dirujuk ke 0asilitas pelaanan kesehatan rujukan& )ada kasus T tertentu aitu T #ilier, e0usi pleura T, perikarditis T, T endobronkial, #eningitis T, dan peritonitis T, diberikan kortikosteroid 6prednison9 dengan dosis !.2 #gkg hari, dibagi dala# 3 dosis& Dosis #aksi#al prednisone adalah "#ghari& La#a pe#berian kortikosteroid adalah 2. #inggu dengan dosis penuh dilanjutkan tappering o00 dala# jangka (aktu ang sa#a& Tujuan pe#berian steroid ini untuk #engurangi proses in0la#asi dan #en/egah terjadi perlekatan jaringan& )aduan 5AT untuk anak ang digunakan oleh )rogra# 'asional )engendalian Tuberkulosis di Indonesia adalah: P Kategori Anak dengan 3 #a/a# obat: 2RBR P Kategori Anak dengan #a/a# obat: 2RB;6$9.!R )aduan 5AT Kategori Anak diberikan dala# bentuk paket berupa obat Ko#binasi Dosis Tetap 65AT.KDT9& Tablet 5AT KDT ini terdiri dari o
o
o
o
o
o
o
!4
ko#binasi 2 atau 3 jenis obat dala# satu tablet& Dosisna disesuaikan dengan berat badan pasien& )aduan ini dike#as dala# satu paket untuk satu pasien& 5AT untuk anak juga harus disediakan dala# bentuk 5AT ko#bipak untuk digunakan dala# pengobatan pasien ang #engala#i e0ek sa#ping 5AT KDT& o
@a#bar & $ke#a )anduan 5AT Anak
Tabel & 5bat antituberkulosis 65AT9 ang biasa dipakai dan dosisna Nama Oba!
D1sis harian 2mg8,gBB8 hari3
D1sis ma,simal 2mg 8hari3
Isoniaid 69
! 6=.!49
3
E/e, sam%ing
epatitis, neuritis peri0er, hipersensiti
!"
Ri0a#pisin 6R9
!4 6!.29
"
)iraina#id 6B9
34 63.9
.
;ta#butol 6;9
2 6!4J249
.
$trepto#isin 6$9
!4 J
!
@angguan gastrointestinal, reaksi kulit, hepatitis, tro#bositopenia, peningkatan eni# hati, /airan tubuh ber(arna orane ke#erahan Toksisitas hepar, artralgia, gangguan gastrointestinal 'euritis optik, ketaja#an #ata berkurang, buta (arna #erah hijau, hipersensiti
Tabel 4& )anduan 5AT Kategori Anak 0enis
T Ringan
+ase in!ensi/
+ase lan-#!an
'HR9
7HR
'HR9E
7HR
'HR9E a!a# S
;<)(HR
;0usi pleura T T TA positi0 T paru dengan tanda.tanda kerusakan luas: T #ilier T destroyed
Prednis1n
. 2 #gg dosis penuh. ke#udian tappering off . #gg dosis penuh. ke#udian tappering off
Lama
" bulan
?.!2 bulan
lung
*eningitis T )eritonitis T )erikarditis T $keletal T
=
)(HR
#gg dosis penuh. ke#udian tappering off 2 #gg dosis penuh. ke#udian tappering off 2 #gg dosis penuh. ke#udian tappering off .
!2 bulan
K1mbinasi d1sis !e!a% OAT KDT 2+D>Fixed Dose Combination3
%ntuk #e#per#udah pe#berian 5AT sehingga #eningkatkan keteraturan #inu# obat, paduan 5AT disediakan dala# bentuk paket KDT -D7& $atu paket dibuat untuk satu pasien untuk satu #asa pengobatan& )aket KDT untuk anak berisi obat 0ase intensi0, aitu ri0a#pisin 6R9 =4#g, I' 69 4 #g, dan piraina#id 6B9 !4 #g, serta obat 0ase lanjutan, aitu R =4 #g !=
dan 4 #g dala# satu paket& Dosis ang dianjurkan dapat dilihat pada tabel berikut& Tabel "& Dosis ko#binasi pada T anak Bera! badan 2,g3
' b#lan RH9 2;=8=(8)=(3
7 b#lan 2RH 2;=8=(3
4.=
! tablet
! tablet
>.!!
2 tablet
2 tablet
!2.!"
3 tablet
3 tablet
!=.22
tablet
tablet
23.3
4 tablet
4 tablet
BB > 30 kg diberikan 6 tablet atau menggunakan KDT dewasa
Ke!erangan:
R: Ri0a#pisinS : IsoniasidS B: )iraina#id ai di ba(ah 4 kg pe#berian 5AT se/ara terpisah, tidak dala# bentuk ko#binasi dosis tetap, dan sebaikna dirujuk ke R$ rujukan Apabila ada kenaikan #aka dosisju#lah tablet ang diberikan, #enesuaikan berat badan saat itu %ntuk anak obesitas, dosis KDT #enggunakan erat adan ideal 6sesuai u#ur9& Tabel erat adan berdasarkan u#ur dapat dilihat di la#piran 5AT KDT harus diberikan se/ara utuh 6tidak boleh dibelah, dan tidak boleh digerus9 o
o
o
o
!>
o
o
o
*
5bat dapat diberikan dengan /ara ditelan utuh, dikunahdikulu# 6 che&able9, atau di#asukkan air dala# sendok 6 dispersable9& 5bat diberikan pada saat perut kosong, atau paling /epat ! ja# setelah #akan Apabila 5AT lepas diberikan dala# bentuk puer, #aka se#ua obat tidak boleh digerus bersa#a dan di/a#pur dala# satu puer
Peman!a#an dan Hasil Peng1ba!an TB Ana,
!
)e#antauan pengobatan pasien T Anak )ada 0ase intensi0 pasien T anak kontrol tiap #inggu, untuk #elihat kepatuhan, toleransi dan ke#ungkinan adana e0ek sa#ping obat& )ada 0ase lanjutan pasien kontrol tiap bulan& $etelah diberi 5AT sela#a 2 bulan, respon pengobatan pasien harus die
ai ang #endapat A$I eksklusi0, )asien gii buruk, Anak dengan I positi0& )enanganan e0ek sa#ping lain dari 5AT pada anak #enga/u pada buku )edo#an 'asional )engendalian T& o o o
!39 Tatalaksana pasien ang berobat tidak teratur Ketidakpatuhan #inu# 5AT pada pasien T #erupakan penebab kegagalan terapi& 1ika anak tidak #inu# obat N2 #inggu di 0ase intensi0 atau N 2 bulan di 0ase lanjutan DA' #enunjukkan gejala T, beri pengobatan ke#bali #ulai dari a(al& 1ika anak tidak #inu# obat G2 #inggu di 0ase intensi0 atau G2 bulan di 0ase lanjutan DA' #enunjukkan gejala T, lanjutkan sisa pengobatan sa#pai selesai& )ada pasien dengan pengobatan ang tidak teratur akan #eningkatkan risiko terjadina T kebal obat& o
o
!9 )engobatan ulang T anak Anak ang pernah #endapat pengobatan T, apabila datang ke#bali dengan keluhan gejala T, perlu die
)engontrolan penakit T bergantung pada pen/egahan dengan i#unisasi Bacille-Calmete-Guerin 2B&3 atau terapi ke#opro0ilaksis, serta pengobatan tepat dengan siste# pendekatan dire/tl obser
Pr1sed#r Pemberian Im#nisasi
aksin 7@ diberikan se/ara intrakutan& $untikan dilakukan didaerah deltoid kanan, sehingga apabila terjadi reaksi li#0adenitis di aksila akan #udah dideteksi& 7@ tidak boleh diberikan se/ara subkutan karena beresiko terjadi ulkus dan abses ang seius& Dosis untuk neonatus dan bai G ! tahun adalah ,4 #l sedangkan untuk anak dan de(asa adalah ,! #l& aksin 7@ harus disi#pan pada suhu 2.> 5 7, tidak boleh beku dan tidak boleh terkena sinar #atahari & setelah dibuka, botol 2
7@ tidak boleh disi#pan lebih dari ja# karena dapat ke#ungkinan konta#inasi dan berkurangna potensi& I#unisasi 7@ sebaikna diberikan pada usia G 2 bulan& Agar /akupan i#unisasi lebih luas, pada jad(al )rogra# )enge#bangan I#unisasi 6))I9 7@ dapat diberikan pada usia J !2 bulan& )ada neonatal J bai berusia G 3 bulan, karena belu# #engala#i paparan la#a terhadap penakit , pe#berian 7@ tidak perlu didahului oleh uji tapis 6uji tuberklin9& $ebalikna, pada usia N 3 bulan, sebaikna dilakukan uji tuberkulin terlebih dahulu& al ini di#aksudkan untuk #engurangi ko#plikasi ang terjadi akibat pe#berian 7@, akibat telah adana i#unitas terhadap antigen Mycobacterium& )ada bai kontak erat dengan pasien T TA positi0, sebaikna diberikan isoniaid 6I'9 pro0ilaksis terlebih dahulu, lalu bila kontak sudah tenang dilakukan uji tuberkulin dan apabila hasilna negati0, dapat diberikan 7@& ;
E/e,!i?i!as
aksinasi 7@ dapat diberikan se/ara bersa#aan dengan F& $ebuah #eta.analisis #enunjukkan proteksi ang sa#a untuk F, baik dinegara berke#bang #aupu negara #aju, baik untuk T paru #aupun T ekstrapul#onerS #eskipun dite#ukan tingkat proteksi ang lebih rendah pada daerah tropis& $uatu #eta.analisis lain terhadap lia studi prospekti0 dan !! studi kasus kontrol #endapatkan bah(a J !2 #inggu setelah
Keamanan dan Ke-adian I,#!an Pasa Im#nisasi 2KIPI3
aksin 7@ relati0 a#an, sangat jarang sekali terjadi ko#plikasi serius #auun jangka panjang& *eskipun de#ikian, setiap orangtua harus #endapatkan 2!
penjelasan ang lengkap #engenai #an0aat, prosedur, serta ke#ungkinan e0eksa#ping pas/a ##& 5rangtua dianjurkan untuk #engko#pres ulkus dengan /airan antiseptik bila ulkus #engeluarkan /airan dan di#inta untuk datang ke dokter apabila /airan berta#bah banak, koreng #e#besar, atau terjadi pe#besaran kelenjar li#0e regional 6aksila9& Apabila pada lei terjadi in0eksi sekunder dapat diberikan eritro#isin& Li#0adenitis supurati0 di aksila atau leher dapat terjadi, tetepi biasana se#buh sendiri sehinga tidak perlu diobati bila ti#bul 0istula harus dilakukan drainase dan pe#berian 5AT langsung ke lesi& 7@ juga #ungkin #enebabkan abses lokal akibat kesalahan teknik penuntikan& ;0eksa#ping siste#ik seperti [email protected] dise#inasi, osteo#ielitis, dan erite#a #ulti0or#is #erupakan e0eksa#ping ang parah, tetapi sangat jarang terjadi dan biasana berhubungan dengan i#unode0isiensi berat& ;0eksa#ping ini harus diatasi dengan ko#binasi 5AT&
K1n!raindi,asi
Di Indonesia,
22
BAB 4I.
LAPORAN KASUS
A Iden!i!as )
Iden!i!as Pasien
'a#a %#ur 1enis Kela#in Ala#at $uku Aga#a $tatus )endidikan )ekerjaan Tanggal )e#eriksaan 'o R* '
: An& A : 3 Tahun : )ere#puan : 1i(an . *adiun : 1a(a : Isla# :. : elu# sekolah :. : 2= 1uli 2!" : 234>
Iden!i!as Orang T#a Ayah
'a#a %#ur )ekerjaan )endidikan Ib#
'a#a %#ur )ekerjaan )endidikan
: Tn& C : 2> Tahun : )olisi : Akade#i Kepolisian : '& : 2= Tahun : idan : D3
B Anamnesis
Dilakukan se/ara alloana#nesis kepada ibu pasien pada hari Rabu tanggal 2= 1uli 2!" di Ruang )oli Anak R$%D dr& $oeroto, Kabupaten 'ga(i )
Kel#han U!ama
$ering de#a# su#er.su#er N= hari '
RiCaya! Penya,i! Se,arang
Ibu pasien #enjelaskan bah(a sela#a 3 #inggu terakhir pasien sering #engala#i de#a# su#er& De#a# dirasakan teruta#a lebih tinggi pada #ala# hari dibandingkan dengan siang hari& )ada saat #ala# hari pasien juga sering re(el& 'a#un terdapat keringat dingin pada #ala# hari& Ibu pasien sudah #e#berikan obat penurun panas pada pasien na#un sering ka#buh lagi bila sudah tidak #inu# penurun panas& De#a# tidak disertai #enggigil dan tidak sa#pai #engala#i kejang& 23
$elain itu ibu pasien juga #engeluhkan berat badan anakna beberapa bulan ini sulit naik& Kalaupun naik tidak se/ara signi0ikan& 'a0su #akan anakana dirasa kurang dibandingkan sebelu#na& $ehari #akan 3 kali& $ekali #akan pasien hana #e#akan sekitar 2.3 sendok saja& Ibu juga #engeluhkan terdapat benjolan pada leher kiri pasien ang baru disadari ! #inggu terakhir ini& enjolan keras, berukuran sekitar ,4/#, teraba lebih dari !, dapat digerakkan, kulit diatasna biasa, dan bila disentuh pasien tidak #erasakan sakit 6re(el9& Ibu pasien #enjelaskan jika di ru#ah terdapat kakek pasien ang sering batuk na#un dikatakan batuk biasa dan hana diberi obat batu dari puskes#as& elu# pernah diperiksakan dahak #aupun 0oto rotgen kakek pasien& %ntuk ri(aat batuk, ibu #enjelaskan bila pasien hana batuk pilek biasa dan tidak sering ka#buh& uang air besar 6A9 dan buang air ke/il 6AK9 pasien nor#al tidak ada keluhan& 6
RiCaya! Penya,i! Dah#l# •
• •
7
RiCaya! Penya,i! Kel#arga •
• •
=
Diru#ah pasien terdapat kakek pasien ang #enderita batuk na#un belu# pernah diperiksakan dahak dan 0oto rotgen& Dan hana #endapat obat batuk dari puskes#as& Ri(aat Alergi 6.9 Ri(aat As#a 6.9
RiCaya! Peng1ba!an • •
*
$atu #inggu sebelu# periksa ke poli pasien se#pat dira(at di R$ karena diare& )asien dira(at sela#a hari di ru#ah sakit& $aat ini tidak terdapat keluhan diare lagi& Tidak terdapat ri(aat alergi Ri(aat As#a 6.9
)araseta#ol srup Antibiotik, na#un ibu pasien tidak ingat na#a antibiotikna
RiCaya! Persalinan
)asien lahir dari ibu @!)A, dilahirkan spontan belakang kepala dibantu oleh bidan R$, usia keha#ilan /ukup bulan, lahir langsung #enangis, (arna ketuban jernih, berat badan lahir 3! gr dan panjang badan bai ? /# 2
;
RiCaya! Pasa Lahir
Tali pusat dira(at oleh bidan, bai tidak kuning, tidak terjadi perdarahan pas/a kelahiran pada bai, ibu rutin #e#ba(a pasien ke posandu& @
RiCaya! Im#nisasi
I#unisasi dilakukan di )osandu dengan rin/ian seperti berikut ini Tabel =& Ri(aat i#unisasi Usia
Im#nisasi
$aat lahir 6.= hari9 2 bulan 3 bulan bulan ? bulan !> bulan 2 bulan
b, 7@, )olio D)T!, )olio ! D)T2, )olio 2 D)T3, )olio 3 7a#pak ! D)T, )olio 7a#pak 2
Kesan: i#unisasi sudah lengkap sesuai jad(al
RiCaya! a,an dan in#m
lahir J usia " bulan : A$I saja " bulan J ? bulan : A$I ubur $usubiskuitbuah ? bulan J ! tahun : A$I 'asi Ti# U lauk saur 6diblender ! tahun J 2 tahun : A$I 'asi kasar lauk
•
•
•
•
)(
RiCaya! T#mb#h Kembang
Ri(aat )ertu#buhan lahir : 3,! kg sekarang : !! kg ) lahir : ? /# T sekarang : ?" /# 6posandu9 24
Ri(aat )erke#bangan PSIKOOTOR
. " bulan : #a#pu tengkurap, #engangkat kepala dan dada bertopang pada tangan " bulan : #a#pu untuk duduk ? bulan : #a#pu #erangkak ! . 2 tahun : berjalan perlahan, #e#egang kraon, bisa #akan sendiri 3 tahun : dapat berlari bebas, #ulai belajar naik sepeda roda tiga
Kesan : riCaya! %er,embangan %si,1m1!1r ses#ai dengan ana, se#sianya. BAHASA
.3 bulan 3." bulan ".!2 bulan !.3 tahun
: *engo/eh spontan#erespon dengan #engo/eh : terta(a dan #enjerit jika diajak ber#ain : #engeluarkan kata.kata tanpa arti, #enirukan suara : #a#pu #enusun kali#at singkat
SOSIAL
! tahun !.3 tahun
: berpartisipasi per#ainan tepuk tangan, se#buni. se#bunian : #e#perlihakan #inat kepada anak lain, ber#ain bersa#a anak lain dan #enadari adana lingkungan diluar 2 tahun keluargana Hepatitis A 5 tahun
en!al8in!elegensia
DTP-5 Polio-5
$esuai anak seusiana Em1si
Anak /enderung #alu jika berko#unikasi dengan orang diluar keluargana Kesan: Per!#mb#han$ %er,embangan %si,1m1!1r$ men!al in!elegensia dan em1si ses#ai ana, se#sianya
))
Silsilah Kel#arga
I
II
2"
&ambar =. Silsilah ,el#arga
III
)' Keadaan S1sial$ E,1n1mi$ Kebiasaan dan Ling,#ngan Keadaan S1sial
)asien #erupakan anak perta#a ang tinggal bersa#a Aah, Ibu, Kakek dan 'enekna dala# satu atap E,1n1mi
Aah pasien seorang polisi berusia 2> tahun dan ibu pasien bekerja sebagai bidan di ru#ah sakit& )enghasilan orang tua pasien sekitar >, juta rupiah perbulan& Keadaan Ling,#ngan
Ru#ah orangtua pasien berukuran !!4 #eter, beralaskan kera#ik, atap genteng, te#bok se#en& *e#iliki
Aah pasien #erupakan perokok akti0
Kesan: keadaan sosial, ekono#i, dan lingkungan baik, na#un kebiasaan aah pasien #erokok
)6
Anamnesis Sis!emi, •
•
•
•
•
$iste# serebrospinal : de#a# sub0ebris, kejang 6.9 $iste# kardio
•
•
•
$iste# urogenital : AK nor#al, neri 6.9, darah 6.9 $iste# #uskuloskeletal : tidak ada sendi ang terasa bengkak #aupun panas $iste# K@ : pe#besaran K@ regio /olli sinistra
Pemeri,saan +isi, Pemeri,saan +isi, Um#m
! 2 3
Keadaan u#u# Kesadaran ital $ign
: ta#pak sakit ringan : /o#pos #entis •
•
•
•
•
•
4
erat adan Tinggi badan
"
$tatus gii
-rekuensi jantung : !#enit, regular, 'adi : kuat angkat 69, -rekuensi napas : 2#enit, regular, tipe thorakal, kedala#an nor#al $uhu : 3=,"7 6ailla9 +aktu pengisian ke#bali kapiler : V2 detik Tekanan Darah : !" ##g
: !! Kg : ?" /# 6posandu9
:
2> @a#bar "& @ra0ik $tatus @ii sesuai B.s/ore 6Aplikasi +5 Anthro9
erdasarkan pengukuran %sia didapatkan status gii pasien: .3$D G % G .2$D ang berarti kondisi gii pasien kurang 6kurus9& = Kulit : turgor kulit nor#al > Kelenjar li#0e : pe#besaran K@ regional 69 ? 5tot : neri otot seluruh tubuh, tidak ada atro0i pada kee#pat ekster#itas& ! Tulang : Tidak ada de0or#itas, tidak terdapat tanda radang !! $endi : Tidak ada de0or#itas dan tidak terdapat tanda.tanda peradangan Kesan : %asien !am%a, sa,i! ringan$ demam s#b/ebris$ gii ,#rang !erda%a!
%embesaran
K&B
regi1
1lli
sinis!ra
Pemeri,saan Kh#s#s )
Ke%ala dan Leher
2?
entuk : bulat lonjong, si#etris Ra#but : hita#, lurus, tipis, tidak #udah di/abut *ata : Konjungti
• • •
$klera ikterus : .. 5ede# palpebra : .. idung: sekret 6.9, bau 6.9, perdarahan 6.9, perna0asan /uping hidung 6.9 Telinga: sekret 6.9, bau 6.9, perdarahan 6.9 *ulut : sianosis 6.9, bau 6.9 Kelenjar li#0e : terdapat pe#besaran K@ regio /olli sinistra, #ulti nodular, dia#eter W ,4 /#, #obile, konsistensi padat, tidak ada neri tekan, teraba hangat, (arna seperti kulit sekitarna
• • •
•
@a#bar =& )e#eriksaan K@ regio /olli Tiroid : Tidak ada pe#besaran Kaku kuduk : 6.9 1) : Tidak #enningkat Tidak ta#pak retraksi suprasternal dan kontraksi #&sterno/leido#astoideus • • • •
'
Dada
1antung : Inspeksi )alpasi )erkusi • • •
•
: i/tus /ordis tidak ta#pak : i/tus /ordis tidak teraba : Redup pada I7$ II )$L D sd I7$ II )$L $ Redup pada I7$ III )$L D sd I7$ I *7L $ Auskultasi : $! $2 tunggal, reguler, ekstra sistole 6.9, gallop 6.9, #ur#ur 6.9
)aru : 3
Tabel >& )e#eriksaan -isik )aru Kanan Depan
I = simetris, retraksi (-)
Kiri I = simetris, retraksi (-)
P = remitus raba (!), P = remitus raba (!),
Belaka
dB" P = s#n#r
dB" P = s#n#r
$ = %es (!), &' (-) ' (-)
$ = %es (!), &' (-) '
I = simetris, retraksi (-)
(-) I = simetris, retraksi (-)
ng P = remitus raba (!), P = remitus raba (!), dB" P = s#n#r $ = %es (!), &' (-) ' (-)
dB" P = s#n#r $ = %es (!), &' (-) ' (-)
6
Per#! o
o
o
Inspeksi Auskultasi
: per#ukaan dinding /e#bung, : bising usus 69 'or#al
)erkusi
: redup )alpasi : soepel, turgor dan elastisitas kulit nor#al, hepato#egali 6.9, spleno#egali 6.9, neri tekan 6.9
o
7
Angg1!a &era,
Atas : akral hangat .., ode#a .., tidak dite#ukan pe#bengkakan sendi a(ah : akral hangat .., ode#a .., tidak dite#ukan pe#bengkakak sendi =
An#s dan ,elamin
Anus : dala# batas nor#al, tidak ada kelainan Kela#in : jenis kela#in pere#puan, dala# batas nor#al, tidak ada kelainan
D Pemerisaan Pen#n-ang
Laboratoriu# Tabel ?& asil Laboratoriu#
3!
0enis Pemeri,saan
Nilai
N1rmal
Hema!1l1gi ). Hem1gl1bin '. Le#,1si! Lim/1si! 7. Hema!1,ri! =. Tr1mb1si! *. LED
!, =,>
!2 .!" grdL ,3.!,3 !?L
=,? 3!,4 ?3 4"4
2 J F 3>.2F !4.4 !?L
-oto Thorak A)
Trakea di tengah& 7or : tidak ada pe#besaran jantung @a#bar >& -oto Thorak A)parahilus )ul#o : terlihat ga#baran in0iltrat pada $inus kosto0renikus kanan dan kiri taja#& e#idia0rag#a kanan dan kiri baik& Kesi#pulan : )e#besaran K@ parahilus E Res#me
Anak pere#puan usia 3 tahun dengan keluhan de#a# su#er.su#er& De#a# sudah 3 #inggu ang turun degan obat penurun panas na#un seringkali ka#buh lagi& erat badan sulit naik dan nabsu #akan #enurun& Terdapat benjolan di sekitar leher kiri& 32
)ada pe#eriksaan 0isik dite#ukan status gii kurang, de#a# sub0ebris, benjolan pada regio /olli sinistra, #ultinodul, tidak neri tekan& )e#eriksaan penunjang dite#ukan ga#baran engarah ke T pada 0oto thorak A), peningkatan L;D, peningkatan persentase li#0osit pada darah& $/reening $kor T Anak Tabel !& asil $koring T Anak N1.
Parame!er
S,1r
! 2 3 4 " = >
Ri(aat Kontak %ji Tuberkulin erat adan De#a# atuk )e#besaran K@ )e#bengkakan sendi -oto Thorak A)
2 . ! ! ! ! "
S,1r T1!al + Diagn1sis Ker-a
Tuberkulosis )aru & Ta!ala,sana
Diagnosis . %ji tuberkulin . ;
2 J J 6-ase intensi09 2 dd /th I
;dukasi *enjelaskan kepada Ibu pasien bah(a anakna #enderita in0eksi T, hal ini ke#ungkinan didapatkan karena tertular dari anggota keluarga ang lain& *enarankan untuk #e#eriksakan anggota keluarga ang sering #engala#i batuk ang ka#buh ke poli paru R$%D untuk pe#eriksaan dahak dan 0oto thorak )engobatan pasien diren/akan sela#a " bulan dan akan die
•
•
33
•
•
• •
•
5bat harus di#inu#kan se/ara rutin setiap pagi hari saat perut #asih kosong dan harus segera kontrol sebelu# obat habis 5bat se#entara diberikan sela#a 2 #inggu untuk #enge
H Pr1gn1sis
Ad ita# Ad $anationa# Ad 0ungsiona#
: dubia ad bona# : dubia ad bona# : dubia ad bona#
3
