Laporan Kasus Bronkopneumonia Anak

LAPORAN KASUS Identitas Penderita

 Nama

: K.M.J

Jenis Kelamin

: perempuan

TL/umur

: 15 Juni 2013/ 2 3/12 tahun

B BL

: 3400 gr

Dit Ditl lng ng /!ar /!artu tuss "i "i

: D# D#te terr /$% /$%&! &! !r' !r' Kan" Kan"u u

(na# #e

: )mpat

Ke*angsaan

: +n"nesia

%u#u

: Minahasa

(gama

: Kristen !rtestan

(lamat

: Malala,ang

M

%$: 2/10/2015

$uangan

: $!+

Identitas Orang Tua Tua

(,ah

+*u

 Nama

J.K

M.B

&mur

3-

35

!en"i"i#an

%T

%M(

!e#eraan

%asta

!N%

%tatus per#ainan

!ertama

!ertama

Family Tree

Alloanamnesis +*u !en"erita Keluhan Utama

Keluhan &tama : sesa# sea# 1 hari se*elum masu# rumah sa#it. Riwayat Penyakit Sekarang

!en"erita "atang #e rumah sa#it "iantar #e"ua rangtuan,a "engan #eluhan utama sesa#  na'as sea# 1 hari se*elum masu# rumah sa#it sesa# ,ang "irasa#an . (aln,a pen"erita mengalami *atu# *er"aha# ,ang "ialami sea# 2 hari se*elum masu# rumah sa#it. Batu#   *er"aha# "ialami terus menerus. !en"erita *elum *isa untu# mengeluar#an "aha# seara spntan. Demam uga "ialami pen"erita sea# 1 hari se*elum masu# rumah sa#it. Demam ,ang "ialami ti"a# terlalu tinggi pa"a pera*aan. $ia,at #eang "isang#al ria,at menggigil "isang#al. $ia,at pen,a#it "ahulu *atu# lama "isang#al penurunan *erat *a"an "isang#al #eringat "i malam hari "isang#al. +nta#e menurun. $ia,at B(B/B(K nrmal *iasa. Penyakit yang pernah dialami 

Mr*ili

: 

ariella

: 

!ertusis

: 

Diare

: 6

7aing

: 

Batu# pile#

: 6

Lainlain

: 

Riwayat Penyakit Keluarga 

8an,a pen"erita ,ang mengalami sa#it seperti ini.

Anamnesis Antenatal 

%ea#tu hamil i*u (N7 teratur se*an,a# 9 "i pus#esmas. +munisasi TT se*an,a# 2 #ali. %elama hamil i*u "alam #ea"aan sehat.

Kepandaian! Kema"uan #ayi 

!ertama #ali mem*ali#

: 3 *ulan

!ertama #ali teng#urap

: 3 *ulan

!ertama #ali "u"u#

: 5 *ulan

!ertama #ali merang#a#

: - *ulan

!ertama #ali *er"iri

: ; *ulan

!ertama #ali *eralan

: 10 *ulan

!ertama #ali tertaa

: 5 *ulan

!ertama #ali *erelteh

: - *ulan

!ertama #ali memanggil mama : ; *ulan !ertama #ali memanggil papa : ; *ulan Anamnesis $akanan Terperin%i Se"ak &ayi Sampai Sekarang 

(%+

: lahir < 23 *ulan

!(%+

: 9 *ulan < se#arang

Bu*ur susu

: - *ulan < 9 *ulan

Bu*ur saring

: 9 *ulan < 10 *ulan

Bu*ur halus

: 10 *ulan < 12 *ulan

 Nasi lem*e#

: 12 *ulan < se#arang

Imunisasi

Jenis imunisasi

Dasar +

&langan

++

+++

B7=

6

!li

6

6

6

D!T

6

6

6

7ampa#

6

8epatitis

6

6

6

+

++

+++

Keadaan Sosial' (konomi' Ke#iasaan dan Lingkungan 

!en"erita tinggal "i rumah permanen *eratap seng "in"ing *etn lantai tegel. Jumlah #amar 4  *uah "ihuni leh 10 rang. - rang "easa "an 4 ana#ana#. >7/KM "i "alam rumah. %um*er 

air minum isi ulang. %um*er penerangan listri# !LN. !enanganan sampah "engan ara "i*uang "i tempat sampah. Pemeriksaan Fisik 

Kea"aan &mum

: tampa# sa#it

Kesa"aran

: mps mentis

&mur

: 2 tahun 3 *ulan

Berat Ba"an

: 11.5 Kg

Tinggi Ba"an

: ;; m

=i?i

: 7u#up

BB/& @11.5/125  100A@ 92A TB/& @;;/;; 100A@ 100A BB/TB@ 11.5/125  100A@ 92A +MT/&@ 14;5 < 15- / 15-144 @ ?sre 2  2

%iansis

: ti"a# "itemu#an

(nemia

: ti"a# "itemu#an

+#terus

: ti"a# "itemu#an

Keang

: ti"a# a"a

Tanda )ital

TD

: 90/-0 mm8g

 Na"i

: 140 /m reguler isi u#up

$espirasi

: 52 /m

%uhu

: 3-2 7

Kulit

>arna

: %a matang

)'lresensi

: Nrmal

!igmentasi

: Ti"a# a"a

Jaringan parut

: Ti"a# a"a

Lapisan lema#

: 7u#up

Turgr

: Kem*ali epat

Tnus

: )utni

)"ema

: Ti"a# a"a

Kepala

Bentu#

: mesephal

&*unu*un *esar

: menutup

$am*ut

: hitam ti"a# mu"ah "ia*ut

$ata

)phtalmus/enphtalmus : Ti"a# a"a Te#anan *la mata

: nrmal pa"a pera*aan

7nuntiCa

: anemis 

%lera

: i#teri# 

7rneal re'le

: 6/6 N

!upil

: *ulat is#r  3 mm/3 mm $7 6/6

Lensa

: ernih

Eun"us F Cisus

: ti"a# "ieCaluasi

=era#an

: nrmal

Telinga

: se#ret 

*idung

: se#ret 

$ulut

Bi*ir

: siansis <

Li"ah

: *eslag <

=igi

: aries <

=usi

: per"arahan

%elaput mulut

: mu#sa mulut *asah

Bau pernapasan

: 'etr 

Tenggorokan

Tnsil

: T1T1 hiperemis <

Earing

: hiperemis 

Leher

Tra#ea

: leta# "i tengah

Kelenar

: pem*esaran K=B <

Ka#u #u"u#

: 

Thoraks

Bentu#

: nrmal

$uang inter#stal

: nrmal

$etra#si

: ti"a# a"a

Paru+paru

+nspe#si

: simetris retra#si su*stal

!alpasi

: stem 'remitus #a@#i

!er#usi

: snr pa"a #e"ua lapang paru

(us#ultasi

: %p. Brn#Cesi#uler rn#hi 6/6 hee?ing ti"a# a"a

,antung

Deta# antung

: 140 /m

+#tus #r"is

: ti"a# tampa#  

Batas #iri

: linea mi"#laCi#ularis sinistra

Batas #anan

: linea parasternalis "etra

Batas atas

: +7% +++++

Bun,i antung ape#s

: M1GM2

Bun,i antung arta

: (1G(2

Bun,i antung pulm

: !1H!2

Bising

: ti"a# a"a

A#domen

Bentu#

: "atar lemas B& 6 nrmal

8epar

: ti"a# tera*a

Lien

: ti"a# tera*a

-enitalia eksterna

: perempuan nrmal

Otot+otot

: eutni

Re.leks+re.leks

: re'le#s 'isilgi 6/6 re'le#s patlgis /

Anggota -erak 

: a#ral hangat 7$T I2

Resume

(na# perempuan usia 2 tahun 3 *ulan "engan BB : 115 #g "an TB : ;; m. Masu# rumah sa#it  pa"a 2 #t*er 2015. Keluhan : sesa# sea# 1 hari se*elum masu# rumah sa#it. Batu# *er"aha#  sea# 2 hari se*elum masu# rumah sa#it. Demam sea# 1 hari se*elum masu# rumah sa#it. K&

: Tampa# sa#it

Kesa"aran

: 7mps Mentis

Te#anan Darah

: 90/-0 mm8g

 Na"i

: 140 /menit

$espirasi

: -0 /menit

%uhu

: 3-2 7

Kepala

: n. an  s#lera i#t  !78 6

Thra

: simetris retra#si 6 %7 7r : "alam *atas nrmal !ulm : %! *rn#Cesi#uler $h 6/6 >h /

(*"men

: "atar lemas B& 6 N 8epar /Lien : ti"a# tera*a

)#stremitas

: a#ral "ingin 7$T H 2

/iagnosis 

Brn#pneumnia *erat /iagnosis &anding 

Brn#ilitis Terapi



2 12 L/m nasal



+ED Na7l 045A in D5A 4344 ml/am



+n 7e'taime 3500mg +



ral stp sementara



DLD7NaK7l&r7r%=T%=!TKultur "arah 't thra.