SEMINAR KASUS ANAK ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN OMFALOKEL DI RUANG NEONATUS RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
Disusun oleh :
1. Kurnia Puji Prastiwi S.Kep
131413143019
2. Syifaun Qolbi !hi" S.Kep
13141314302#
3. $ely $ely %n! %n!rawa rawati ti Dwi Sa& Sa&ita ita S.K S.Kep ep
13141 314131 3143 4302 029 9
4. Putri Prawitasari S.Kep
1314131430#3
'. (i)*i &ustino S.Kep
1314131430#'
#. (i)*a Perwitasari S.Kep
1314131430+3
Program Studi P!didi"a! Nr# Fa"u$ta# K%ra&ata! U!i'r#ita# Air$a!gga Sura(a)a *+,-
KATA KATA PENGANTAR PENG ANTAR
Se&ala puji syu*ur penulis u,ap*an *epa!a -uhan an& /aha sa atas hi!ay hi!ayah ahy yaa sehin sehin&& &&aa *a"i *a"i !apa !apatt "eny "enyele elesai sai*a *an n "a*a "a*alah lah se"in se"inar ar *asu *asuss neonatus !en&an o"falo*el !i (uan& eonatus (SD Dr. Soeto"o Soeto"o Surabaya. Pa!a *ese"patan *ese"patan ini *a"i "enya"pai*an "enya"pai*an rasa hor"at hor"at !an u,apan teri"a *asih *epa!a pe"bi"bin& a*a!e"i* serta pe"bi"bin& *lini* yan& "e"bantu "en&ara "en&arah*a h*an n penyusu penyusunan nan "a*alah "a*alah ini. ini. Ka"i Ka"i ju&a ju&a "en&u, "en&u,ap* ap*an an teri"a* teri"a*asih asih *epa!a se"ua piha* yan& turut "en!u*un& bai* se,ara lan&sun& "aupun ti!a* lan&sun&. Ka"i "enyusun "a*alah ini !en&an siste"atis a&ar !apat !i"en&erti oleh pe"ba,a !an ber"anfaat ba&i se"ua piha* *hususnya ba&i "ahasiswa *eperawatan. a"un *a"i "enya!ari bahwa "a*alah ini jauh !ari se"purna. 5leh *arena itu *a"i "ohon saran !an *riti* yan& "e"ban&un !ari pe"ba,a. Se"o&a "a*alah ini ber"anfaat !an ber&una ba&i pe"ba,a. "in. Surabaya 1' Dese"ber 2014
Penulis
2
Se&ala puji syu*ur penulis u,ap*an *epa!a -uhan an& /aha sa atas hi!ay hi!ayah ahy yaa sehin sehin&& &&aa *a"i *a"i !apa !apatt "eny "enyele elesai sai*a *an n "a*a "a*alah lah se"in se"inar ar *asu *asuss neonatus !en&an o"falo*el !i (uan& eonatus (SD Dr. Soeto"o Soeto"o Surabaya. Pa!a *ese"patan *ese"patan ini *a"i "enya"pai*an "enya"pai*an rasa hor"at hor"at !an u,apan teri"a *asih *epa!a pe"bi"bin& a*a!e"i* serta pe"bi"bin& *lini* yan& "e"bantu "en&ara "en&arah*a h*an n penyusu penyusunan nan "a*alah "a*alah ini. ini. Ka"i Ka"i ju&a ju&a "en&u, "en&u,ap* ap*an an teri"a* teri"a*asih asih *epa!a se"ua piha* yan& turut "en!u*un& bai* se,ara lan&sun& "aupun ti!a* lan&sun&. Ka"i "enyusun "a*alah ini !en&an siste"atis a&ar !apat !i"en&erti oleh pe"ba,a !an ber"anfaat ba&i se"ua piha* *hususnya ba&i "ahasiswa *eperawatan. a"un *a"i "enya!ari bahwa "a*alah ini jauh !ari se"purna. 5leh *arena itu *a"i "ohon saran !an *riti* yan& "e"ban&un !ari pe"ba,a. Se"o&a "a*alah ini ber"anfaat !an ber&una ba&i pe"ba,a. "in. Surabaya 1' Dese"ber 2014
Penulis
2
DAFTAR ISI
KK- P6-(..... P6-(............................ .............................................. .............................................................. ....................................... ....ii D7-( D7-( %S%........................................... %S%.................................................................. .............................................. .........................................iii ..................iii 88 1....................................... 1.............................................................. .............................................. ............................................ ................................. ............4 4 PD$...................................................................................................4 1.1 $atar 8ela*an&................ 8ela *an&....................................... .............................................. ............................................ ................................. ............4 4 1.2 (u"usan /asalah.................... /asala h........................................... ...................................................................... ............................................... ' 1.3 -ujuan...................... -ujuan............................................. .............................................. .............................................. .........................................' ..................' 1.3.1
-ujuan -ujuan "u"..................................... "u"............................................................ .................................................. ........................... '
1.3.2 -ujuan -ujuan Khusus........................................ Khusus............................................................... ......................................... ........................' ......' 1.4 /anfaat............................................. /anfaat.................................................................... .............................................. .......................................# ................# 1.4.1 /anfaat -eoritis.......................... -eoritis................................................. .............................................. .................................... .............# # 1.4.2
/anfaat Pra*tis............................................. Pra*tis.................................................................... ........................................# .................#
88 2....................................... 2.............................................................. .............................................. ............................................ ................................. ............+ + -% PS-K..... PS-K............................ .............................................. .............................................. ........................................+ .................+ 88 3....................................... 3.............................................................. .............................................. ......................................... ............................... .............31 31 S KP(;-.................................................................................31 88 4....................................... 4.............................................................. .............................................. ......................................... ............................... .............43 43 P-P............................... P-P...................................................... .............................................. .............................................. .................................43 ..........43 4.1 Kesi"pulan....................................... Kesi"pulan.............................................................. .............................................. .....................................43 ..............43 4.2 Saran........................................... Saran.................................................................. .............................................. ...........................................43 ....................43 D7-( D7-( PS-K.... PS-K........................... .............................................. .............................................. ...........................................44 ....................44
3
BAB , PENDAHULUAN ,., Latar B$a"a!g
Kehi!upan "anusia !i"ulai seja* "asa janin !ala" rahi" ibu. Seja* itu "anu "a nusia sia *e *e,i ,ill tel telah ah "e" "e"asu asu*i *i "a "asa sa pe perju rjuan an&a &an n hi hi!u !up p ya yan& n& sal salah ah sat satun unya ya "en& "e n&ha! ha!ap apii *e *e"u "un& n&*i *ina nan n *u *uran ran&n &nya ya )at &i &i)i )i ya yan& n& !i !iter teri" i"aa !a !ari ri ib ibu u ya yan& n& "en&an!un&nya. i*a )at &i)i yan& !iteri"a !ari ibunya ti!a* "en,u*upi "a*a janin tersebut a*an "e"punyai *onse*uensi *uran& "en&untun&*an !ala" *ehi *e hi!u !upa pan n be beri ri*u *utny tnya. a. Se Seja jarah rah *l *lasi asi* * te tent ntan an& & !a !a"p "pa* a* *u *uran ran& & &i &i)i )i se sela" la"aa *eh eha" a"il ilan an te terh rha! a!ap ap outcome *eh *eha"i a"ilan lan tela telah h ban banya* ya* !i! !i!o* o*u"e u"enta ntasi* si*an. an. 7en eno o"ena th thee Du Dutc tch h Fa Fami mine ne "e "enu nunj nju* u**a *an n ba bahw hwaa ba bayi yib bay ayii ya yan& n& "a "asa sa *an! *a n!un un&a &anny nnyaa
yan& an&
"eru erupa* pa*an
*ela *elain inan an
yan& an&
terj terja! a!ii
pa!a a!a
tra* tra*tu tuss
&astro &astroint intesti estinal nal !an su!ah su!ah a!a seja* seja* lahir lahir yan& yan& !apat !apat !iseba !isebab*a b*an n oleh oleh fa*tor fa*tor &eneti* "aupun non &eneti*. Pre>alensi terja!inya *elainan ,on&enital tra*tus &astro &astroint intesti estinal nal a!alah a!alah 13 !ari !ari 1000 1000 *elahi *elahiran ran hi!up. hi!up. Klasifi Klasifi*asi *asi *elain *elainan an ,on& ,on&en enit ital al
tra* tra*tu tuss
pylorusatresia
usus
&ast &astro roin inte test stin inal al "alrotasi
a!al a!alah ah
usus
atre atresi siaa
"alfor"asi
esop esopha ha&u &us s anore*tal
sste ssteno nosi siss o"falo*el
&astrosh,isis !an penya*it hirs,hprun&
4
u"u"nya isi *anton& ter!iri atas usus saja se!an&*an pa!a yan& besar !apat pula berisi hati atau li"pa <$e>eno 2009=. 5"phalo*el yan& besar terja!i !en&an rasio 1 *asus !ala" 10.000 *elahiran. Perban!in&an la*ila*i !en&an pere"puan a!alah 1:1. /enurut ,atatan Dinas Kesehatan (% !ala" *urun wa*tu ti&a bulan bela*an&an ini seti!a*nya a!a ena" *asus *elahiran !en&an usus terburai. Pa!ahal sela"a ini ,atatan "e!is "e"perlihat*an an&*a *eja!ian *elainan !in!in& perut a!alah se*ali !ala" tiap 200.000 *elahiran. Den&an "en&etahui per"asalahan !i atas "a*a penulis "e"buat "a*alah ini
!en&an
tujuan
"e"beri*an
!o*u"entasi
hasil
pe"berian
asuhan
*eperawatan terha!ap neonatus !en&an *asus o"falo*el. ,.* Rumu#a! Ma#a$a
1.2.1 1.2.2
8a&ai"ana proses perjalanan penya*it o"falo*el? 8a&ai"ana*ah asuhan *eperawatan yan& !apat !iberi*an pa!a pasien !en&an penya*it o"falo*el?
,./ Tu0ua! ,./.,
Tu0ua! Umum
/enjelas*an proses penya*it !an asuhan *eperawatan pa!a pasien !en&an penya*it o"falo*el ,./.* Tu0ua! Ku#u#
1. /enjelas*an !efinisi etiolo&i patofisiolo&i *lasifi*asi "anifestasi *o"pliasi penya*it o"falo*el 2. /enjelas*an penatala*sanaan serta asuhan *eperawatan yan& !apat !ila*u*an pa!a pasien !en&an penya*it o"falo*el
,.- Ma!1aat ,.-., Ma!1aat Toriti#
asil pe"bahasan !iharap*an !apat "enja!i !asar !ala" pen&e"ban&an teori *eperawatan teruta"a !ala" bi!an& *eperawatan ana* *hususnya pa!a perawatan pen!erita !en&an o"falo*el
5
,.-.*
Ma!1aat Pra"ti#
1. 8a&i Perawat asil pe"bahasan !apat !i&una*an seba&ai a,uan !ala" "e"beri*an asuhan *eperawatan pa!a pasien !en&an o"falo*el 2. 8a&i /ahasiswa. asil pe"bahasan !apat "e"beri*an pen&etahuan *epa!a "ahasiswa *eperawatan
"en&enai
penya*it
o"falo*el
serta
"e"beri*an
pen&etahuan !ala" "e"beri*an asuhan *eperawatan *epa!a pen!erita o"falo*el.
BAB * TIN2AUAN PUSTAKA *., Ko!#% Tra"tu# Ga#troi!t#ti!a$ *.,., Tra"tu# Ga#troi!t#ti!a$
6
-ra*tus 6astrointestinal a!alah *u"pulan or&an yan& berperan !ala" proses pen,ernaan. Di "ana "a*anan a*an !itelan nutrisi a*an !iserap !an sisanya a*an !i*eluar*an. -ra*tus 6astrointestinal ter!iri !ari esofa&us la"bun& usus halus usus besar re*tu" !an anus.
*ibat pelipatan "u!i&ah *e arah sefalo*au!al !an lateral seba&ian !ari ron&&a yolk-sac yan& !ilapisi oleh en!o!er" "asu* *e !ala" "u!i&ah untu* "e"bentu* usus pri"itif. Dua ba&ian lain !ari ron&&a yan& !ilapisi en!o!er" ini yolk-sac !an alantois tetap bera!a !i luar "u!i&ah. Di ba&ian sefali* !an *au!al "u!i&ah usus pri"itif "e"bentu* sebuah saluran buntu "asin&"asin& a!alah usus !epan !an usus bela*an&. 8a&ian ten&ah usus ten&ah untu* se"entara tetap berhubun&an !en&an yolk-sac "elalui !u,tus >itelinus atau yolk-sac.
erti*ulu" tra*eobron*us@ *arena san&at pentin& untu* pe"bentu*an *epala !an leher. b. sus !epan terleta* *au!al !ari tabun& farin& !an berjalan *e *au!al sejauh tunas hati. ,. sus ten&ah !i"ulai !ari sebelah *au!al tunas hati !an "eluas *e perte"uan !ua perti&a *anan !an seperti&a *iri *olon tran>ersu" pa!a oran& !ewasa.
7
!. sus bela*an& berjalan !ari seperti&a *olon tran>ersu" hin&&a *e "e"brana *loa*alis. iasi septu" !apat "enyebab*an a!anya luban& abnor"al antara tra*ea !an esofa&us. ersu" !en&an seperti&a !istalnya. Sela"a "in&&u *eena" len&*un& tu"buh se!e"i*ian pesat sehin&&a "enonjol *e !ala" tali pusat itelinus *e&a&alan usus ten&ah untu* *e"bali *e ron&&a ab!o"en "alrotasi stenosis !an !upli*asi ba&ianba&ian usus a!alah *elainan yan& u"u" !iju"pai. ersu" hin&&a *e ba&ian atas *analis analis@ ba&ian !istal *analis analis berasal !ari e,to!er". sus bela*an& "asu* *e ba&ian posterior *loa*a
"e"brana *loa*alis
yan&
"enutupi ba&ian ini
"en&hasil*an
*o"uni*asi *e ba&ian e*sterior ba&i anus !an sinus uro&enitalis. Kelainan !ala"
8
u*uran re&io posterior !an *loa*a "enyebab*an ber&esernya luban& anus *e arah anterior sehin&&a terja!i atresia !an fistula re*to>a&ina !an re*touretra.
Kelainan *on&enital tra*tus &astrointestinal a!alah *elainan yan& terja!i pa!a tra*tus &astrointestinal !an su!ah a!a seja* lahir yan& !apat !isebab*an oleh fa*tor &eneti* "aupun non &eneti*. Pre>alensi terja!inya *elainan ,on&enital tra*tus &astrointestinal a!alah 13 !ari 1000 *elahiran hi!up. Klasifi*asi *elainan ,on&enital
tra*tus
pylorusatresia
usus
&astrointestinal "alrotasi
a!alah
usus
atresia
"alfor"asi
esopha&us anore*tal
sstenosis o"falo*el
&astrosh,isis !an penya*it hirs,hprun&.
*.* Ko!#% Om%a$o3$ *.*., D1i!i#i Om%a$o3$
5"falo*el a!alah *elainan yan& berupa protusi isi ron&&a perut *e luar !in!in& perut se*itar u"bili,us benjolan terbun&*us !ala" suatu *anton&. 5"falo*el terja!i a*ibat ha"batan *e"balinya usus *e ron&&a perut !ari posisi e*straab!o"inal !i !aerah u"bili,us yan& terja!i !ala" "in&&u *eena" sa"pai *esepuluh *ehi!upan janin. -er*a!an& *elainan ini bersa"aan !en&an terja!inya *elainan *on&enital lain "isalnya sin!ro" !own. Pa!a o"falo*el yan& *e,il u"u"nya isi *anton& ter!iri atas usus saja se!an&*an pa!a yan& besar !apat pula berisi hati atau li"pa. <$e>eno 2009= 5"falo*el se,ara bahasa berasal !ari bahasa yunani o"phalos yan& berarti u"bili,us tali pusat !an ,ele yan& berarti bentu* hernia. 5"phalo*el !iarti*an
9
seba&ai suatu !efe* sentral !in!in& ab!o"en pa!a !aerah ,in,in u"bili*us u" ab!o"en na"un "asih !ilapiasi oleh suatu *anton& atau selaput. Selaput ter!iri atas lapisan a"nion !an peritoneu". Diantara lapisan tersebut *a!an&*a!an& ter!apat lapisan whartonAsells. <(i,har! 2009= 5"falo*el suatu *ea!aan !i"ana >iseral ab!o"inal ter!apat !i luar ,a>u" ab!o"en tetapi "asih !i !aia" *anton& a"nion. 5"phalo,ele !apat !iarti*an seba&ai *anton& benin& ti!a* berpe"buluh !arah yan& ter!iri !ari lapisan peritoneu" !an lapisan a"nion pa!a pan&*al tali pusat. 5"phalo*el a!alah herniasi seba&ian isi intra ab!o"en "elalui ,in,in u"bili*us yan& terbu*a *e !ala" !asar tali pusat. *urannya ber>ariasi !ala" senti"eter !i !ala"nya berisi seluruh "i!&ut raster !an lepar. Se*itar +0BC *asus o"phalo*el berhubun&an !en&an *elainan yan& lain. Kelainan terbanya* a!alah *elainan *ro"oso". <8ehr"an 2000= *.*.* E%idmio$ogi
Di "eri*a Seri*at o"phalo*el yan& *e,il terja!i !en&an rasio 1 *asus !ala" 3.00010.000 *elahiran. 5"phalo*el yan& besar terja!i !en&an rasio 1 *asus !ala" 10.000 *elahiran. Perban!in&an la*ila*i !en&an pere"puan a!alah 1:1
!en&an
usus
terburai.
Pa!ahal
sela"a
ini
,atatan
"e!is
"e"perlihat*an an&*a *eja!ian *elainan !in!in& perut a!alah se*ali !ala" tiap 200.000 *elahiran. *.*./ Etio$ogi
10
Penyebab pasti terja!inya o"phalo*el belu" jelas sa"pai se*aran&. 8eberapa fa*tor resi*o atau fa*torfa*tor yan& berperan "eni"bul*an terja!inya o"phalo*el !iantaranya a!alah infe*si pen&&unaan obat !an ro*o* pa!a ibu ha"il !efisiensi asa" folat hipo*sia pen&unaan salisilat *elainan &eneti* serta polihi!ra"nion. ;alaupun o"phalo*el pernah !ilapor*an terja!i se,ara here!iter na"un se*itar '0+0 C pen!erita berhubun&an !en&an sin!ro" *elainan *on&enital yan& lain. <(i,har! 2009= Sin!ro"
*elainan
*on&enital
yan&
serin&
berhubun&an
!en&an
o"phalo*el !iantaranya: a.
Syn!ro"e of upper "i!line !e>elop"ent atau thora*o ab!o"inal syn!ro"e
berupa upper
"i!line
o"phalo,ele anterior
!iaphra&"ati, hernia sternal ,left ,ar!ia, ano"aly berupa e*topi, ,or!is !an >s!. b.
Syn!ro"e of lower "i!line !e>elop"ent ben)pa bla!!er inferforate anus ,olonie atresia >esi,ointestinal fistula sa,ro>enebral ano"aly !an "enin.w"yelo,ele !an sin!ro"sin!ro" >an& lain seperti 8e,*with;ie!e"ann syn!ro"e (ei&er syn!ro"e Prunebelly syn!ro"e !an sin!ro"sin!ro"e *elainan *ro"oso" seperti yan& telah !isebut*an. /enurut 6lasser <2014= a!a beberapa penyebab o"phalo*el yaitu:
1. 7a*tor *eha"ilan !en&an resi*o tin&&i seperti ibu ha"il sa*it !an terinfe*si@ pen&&unaan obatobatan "ero*o* !an *elainan &eneti*. 7a*torfa*tor tersebut berperan pa!a ti"bulnya insufisiensi plasenta !an lahir pa!a u"ur *eha"ilan
11
*uran& atau bayi pre"atur !iantaranya bayi !en&an &astros,hi)is !an o"phalo*el palin& serin& !iju"pai 2. Defisiensi asa" folat hipo*sia !an salisilat "eni"bul*an !efe* !in!inF ab!o"en pa!a per,obaan !en@an ti*us tetapi *e"a*naannya se,ara *linis "asih sebatas per*iraan. Se,ara jelas penin&*atan /aternal Seru" lfa 7eto Protein pa!a a atresia intestinal fetus !an *e"un&*inan tersebut harus !ila,a* !en&an S6.
*.*.-
Pato1i#io$ogi
Pa!a awal "in&&u *e3 per*e"ban&an e"rio saluran pen,ernaan terba&i "enja!i fore&ut "i!&ut !an hin!&ut. Pertu"buhan ini berhubun&an erat !en&an lipatan e"brio
$eta* !i !epan "en&an!un& fore&ut yan& "e"bentu* farin& esopha&us !an la"bun&. Ke&a&alan per*e"ban&an lapisan so"ati, lipatan *epala a*an "en&a*ibat*an *elainan !in!in& ab!o"en !aerah epi&astrial !isebut o"falo*el epi&astrial yan& "un&*in berhubun&an !en&an *elainan pelipatan ,ranial ta"bahan seperti hernia !iafra&"a anterior ,elah sterna !efe* peri,ar!ial !an
12
!efe* *ari!a*. Keti*a ba&ianba&ian tersebut terja!i bersa"aan !isebut seba&ai Pentalogy of Cantrell. (. Li%ata! #am%i!g 4$atra$ 1o$d5.
/e"bun&*us "i!&ut !an bersa"a lipatan lain "e"bentu* ,in,in awal u"bili,us. 8ila terja!i *e&a&alan "en&a*ibat*an ab!o"en ti!a* tertutup !en&an se"purna pa!a ba&ian ten&ah. Pa!a *elainan ini ,in,in u"bili,us ti!a* terbentu* se"purna sehin&&a tetap terbu*a lebar sehin&&a "enja!i o"falo*el. 3. Li%ata! "or 43auda$ 1o$d5
/e"bun&*us hin!&ut yan& a*an "e"bentu* *olon !an re,tu". Ke&a&alan pertu"buhan lapisan splan&ni*us !an lapisan so"ati, "en&a*ibat*an atresia ani o"falo*el hipo&astri*us yan& "un&*in berhubun&an !en&an Extrophy cloacal atau bladder . wal terja!inya o"phalo*el "asih belu" jelas !an ter!apat beberapa teori e"briolo&i yan& "enjelas*an *e"un&*inan ber*e"ban&nya o"phalo*el. -eori yan& banya* !isebut*an oleh para ahli ialah bahwa o"phalo*el ber*e"ban& *arena *e&a&alan "i&rasi !an fusi !ari e"brioni* fol! ba&ian *ranial ,au!al !an lateral saat "e"bentu* ,in,in u"bili*us pa!a &aris ten&ah sebelu" in>asi "ioto" pa!a "in&&u *e4 per*e"ban&an. -eori lain "enyebut*an bahwa o"phalo*el ber*e"ban& *arena *e&a&alan "i!&ut untu* "asu* *e"bali *e *a>u" ab!o"en pa!a "in&&u *e12 per*e"ban&an. <$a&ay et al. 2011= Seba&ai"ana !i*etahui pa!a "in&&u *e4 per*e"ban&an !in!in& ab!o"en e"brio berupa suatu "e"bran tipis yan& ter!iri !ari e*to!er" !an "eso!er" so"ati* yan& !isebut seba&ai so"atopleura. So"atopleura "e"ili*i e"brioni* fol! yaitu *ranial *au!al !an lateral. Pa!a "in&&u *e4 tersebut se,ara
13
si"ultan
terja!i
pertu"buhan
*e!ala"
"eso!er"
!ari
e"brioni*
fol!
so"atopleura ba&ian *ranial *au!al !an lateral yan& "ulai "en&a!a*an fusi pa!a &aris ten&ah untu* "e"bentu* ,in,in u"bili*us. Pa!a "in&&u *e4 sa"pai *e+ so"atopleura !iin>asi oleh "ioto" yan& terbentu* !isebelah lateral !ari >ertebra !an ber"i&rasi *e "e!ial. Sela"a itu ju&a "i!&ut "en&ala"i elon&asi !an herniasi *e u"bili,al ,or!. /ioto" "erupa*an se&"en pri"itif sepanjan& spinal ,or! yan& nantinya "asin&"asin& se&"en tersebut ber*e"ban& "enja!i "us*ulus !an !iiner>asi oleh ner>us spinalis. Pa!a "in&&u *eG sa"pai *e12 "ioto" ber!iferensiasi "enja!i 3 lapis otot !in!in& perut !an "en&a!a*an fusi pa!a &aris ten&ah. *hirnya pa!a "in&&u *e12 ron&&a ab!o"en janin su!ah ,u*up *uat seba&ai te"pat usus yan& a*an "asu* *e"bali !an berputar yan& *e"u!ian "ene"pati pososi anato"isnya. <$a&ay et al. 2011= *.*.6 Ma!i1#ta#i K$i!i"
/enurut .. /ar*u" <1991= !ala" ffen!i H %n!rasanto <200G= "anifestasi !ari o"phalo*el a!alah : 1. 5r&an >isera I internal ab!o"en *eluar 2. Penonjolan pa!a isi usus 3. -eri!entifi*asi pa!a prenatal !en&an ultrasoun! Pa!a saat lahir o"falo*el !i*etahui seba&ai !efe* !in!in& ab!o"en pa!a !asar ,in,in u"bili*us. Defe* tersebut lebih !ari 4 ,"
atau se*itar 4C saat proses *elahiran. 5"falo*el ra*sasa <&iant
o"phalo,ele= "e"punyai suatu *anton& yan& "ene"pati ha"pir seluruh !in!in&
14
ab!o"en berisi ha"pir se"ua or&an intraab!o"en !an berhubun&an !en&an ti!a* ber*e"ban&nya ron&&a peritoneu" serta hipoplasi pul"oner. Klasifi*asi "enurut 5"falo*el I 5"phalo*el "enurut /oore !ala" <l fifi 5,tober 2003= a!a 3 yaitu: a. -ipe1:!ia"eter !efe* J 2' ," b. -ipe2:!ia"eter !efe* 2' ' ," ,. -ipe 3 : !ia"eter !efe* L ' ," *.*.7 Pmri"#aa! Diag!o#ti"
Dia&nosis o"falo*el a!alah se!erhana na"un perlu wa*tu *husus sebelu" operasi !i*erja*an pe"eri*saan fisi* se,ara len&*ap !an perlu suatu ront&en !a!a serta e*o*ar!io&ra". Dia&nosis o"phalo*el !ite&a**an ber!asar*an &a"baran *linis.!an !apat !ite&a**an pa!a wa*tu prenatal !an pa!a wa*tu postnatal. 1. Dia&nosis prenatal Dia&nosis prenatal terha!ap 5"falo*el I 5"phalo*el serin& !ite&a**an !en&an bantuan S6. Defe* !in!in& ab!o"en janin biasanya !apat !i!ete*si pa!a saat "in&&u *e 13 *eha"ilan !i"ana pa!a saat tersebut se,ara nor"al seharusnya usus telah "asu* seluruhnya *e!ala" *a>u" ab!o"en janin. Pa!a pe"eri*saan S6 5"phalo*el ta"pa* seba&ai suatu &a"baran &aris&aris halus !en&an &a"baran *anton& atau selaput yan& e*ho&eni* pa!a !aerah tali pusat
15
<"aternal seru" alphafetoprotein= !an analisa *ro"oso" "elaui a"niosintesis. Pe"eri*saan tersebut !ila*u*an !en&an tujuan selain "enunjan& !ia&nosis se*ali&us "enilai apa*ah a!a *elainan lain pa!a janin. 2. Dia&nosis postnatal arasi u*urannya !en&an !ia"eter "ulai 4 ," sa"pai !en&an 12 ," "en&an!un& herniasi or&anor&an ab!o"en bai* soli! "aupaun beron&&a !an "asih !ilapisi oleh selaput atau *anton& serta ta"pa* tali pusat berinsersi pa!a pun,a* *anton&. Kanton& atau selaput tersusun atas 2 lapisan yaitu lapisan luar berupa selaput a"nion !an lapisan !ala" berupa peritoneu". Diantara lapisan tersebut *a!an& *a!an& ter!apat lapisan ;artonMs jelly. ;artonMs jelly a!alah jarin&an "u*osa yan& "erupa*an hasil !eferensiasi !ari jarin&an "esen*i"al <"eso!er"al=. elly "en&an!un& *aya "u*osa !en&an se!i*it serat !an ti!a* "en&an!un& >asa atau ner>us. u" ab!o"en san&at *e,il= !an !apat "en&an!un& seluruh or&anor&an ab!o"en ter"asu* li>er.Kanton& atau selaput pa!a o"phalo*el !apat "en&ala"i ruptur. 6lasser <2014= "enyebut*an bahwa se*itar 1020 C *asus o"phalo*ele terja!i ruptur sela"a *eha"ilan atau pa!a saat "elahir*an. Disebut*an pula bahwa o"phalo*el yan& "en&ala"i ruptur tersebut bila !iresorbsi a*an "enja!i &astros*isis. pabila terja!i ruptur !ari selaput atau *anton& "a*a oer&anor&an ab!o"en janinIbayi !apat berubah stru*tur !an fun&si berupa pe"ben&*a*an pe"en!e*an atau e*su!at pa!a per"u*an or&an
16
ab!o"en tersebut Perubahan tersebut ter&antun& !ari la"anya infe*si !an is*e"i* yan& berhubun&an !en&an la"anya or&anor&an terpapar ,airan a"nion !an urin janin. 8ayibayi !en&an o"phalo*ele yan& inta* biasanya ti!a* "en&ala"i !istres respirasi *e,uali bila a!a hipoplasia paru yan& biasanya !ite"u*an pa!a &iant 5"falo*el I 5"phalo*el. Kelainan lain yan& serin& !ite"u*an pa!a o"phalo*el teruta"a pa!a &iant 5"falo*el I 5"phalo*el ialah "alrotasi usus serta *elainan*elainan *on&enital lain. Pe"eri*saan penunjan& yan& !apat !ila*u*an pa!a saat bayi lahir untu* "en!u*un& !ia&nosis !iantaranya pe"eri*saan laboratoriu" !arah !an ra!iolo&i. Pe"eri*saan ra!iolo&i !apat berupa ron&ent thora*s untu* "elihat a!a ti!a*nya *elainan paruparu !an e*ho,ar!io&ra" untu* "elihat a!a ti!a*nya *elainan jantun&.
/enurut .. /ar*u" <1991= !ala" ffen!i H %n!rasanto <200G= pe"eri*saan !ia&nosti* !ari o"phalo*el:
1. Pe"eri*saan 7isi*.
Pa!a o"falo*el ta"pa* *anton& yan& berisi usus !en&an atau tanpa hati !i &aris ten&ah pa!a bayi yan& baru lahir. Pa!a &astro s,hisis usus bera!a !i luar ron&&a perut tanpa a!anya *anton&.
2. Pe"eri*saan $aboratoriu".
Pe"eri*saan /aternal Seru" lfa 7etoprotein
17
/S7P !apat ju&a "enin&&i pa!a spinabifi!a yan& !isertai !en&an penin&*atan asetil*olinesterase !an pseu!o*olinesterase.
3. Prenatal ultrasoun!
Dia&nosis prenatal terha!ap o"phalo*el serin& !ite&a**an !en&an bantuan S6. Defe* !in!in& ab!o"en janin biasanya !apat !i!ete*si pa!a saat "in&&u *e 13 *eha"ilan !i"ana pa!a saat tersebut se,ara nor"al seharusnya usus telah "asu* seluruhnya *e!ala" *a>u" ab!o"en janin. Pa!a o"falo*el ta"pa* *ontur luar yan& rata atau halus ter!apat &a"baran e*hoi* yan& "enyeli"uti sa*us !an ta"pa* "un,ul !ari u"bili*us.
4. Pe"eri*saan ra!iolo&y
7etal
sono&raphy
!apat
"en&&a"bar*an
*elainan
&eneti*
!en&an
"e"perlihat*an "ar*er stru,tural !ari *elainan *ariotipi*. ,ho,ar!io&raphy fetus "e"bantu "en&i!entifi*asi *elainan jantun&. ntu* "en!u*un& !ia&nosis *elainan &eneti* !iperjelas !en&an a"niosentesis.
*.*.8 P!ata$a"#a!aa!
.
a. Penatala*sanaan prenatal pabila ter!ia&nosa o"phalo*el pa!a "asa prenatal "a*a sebai*nya !ila*u*an infor"e! ,onsent pa!a oran& tua tentan& *ea!aan janin resi*o teha!ap ibu !an pro&nosis. %nfor"e! ,onsent sebai*nya "elibat*an ahli *an!un&an ahli ana* !an ahli be!ah ana*. Keputusan a*hir !ibutuh*an &una peren,anaan !an penatala*sanaan beri*utnya beupa "elanjut*an *eha"ilan atau "en&a*hiri *eha"ilan. 8ila
18
"elanjut*an *eha"ilan sebai*nya !ila*u*an obser>asi "elalui pe"eri*saan S6 ber*ala ju&a !itentu*an te"pat !an ,ara "elahir*an. Sela"a *eha"ilan o"phalo*el "un&*in ber*uran& u*urannya atau bah*an n)ptur sehin&&a "e"pen&aruhi pro&nosis. atif= !an penatala*sanaan postoperasi. Se,ara u"u" penatala*sanaan bayi !en&an o"phalo*ele !an &astros*isis a!alah ha"pir sa"a. 8ayi sebai*nya !ilahir*an atau se&era !iruju* *e suatu pusat yan& "e"ili*i fasilitas perawatan intensif neonatus !an be!ah ana*. 8ayibayi !en&an o"phalo*el biasanya "en&ala"i lebih se!i*it *ehilan&an panas tubuh sehin&&a lebih se!i*it *ehilan&an panas tubuh sehin&&a lebih "e"butuh*an resusitasi awal ,ariran !iban!in& bayi !en&an &astro*isis. a !istress respirasi yan& "un&*in "e"butuh*an alai bantu >erltilasi seperti intubasi en!otra*eal. 8eberapa "a,a" alat bantu
19
>entilasi seperti "as* ti!a* !ianjur*an *arena !apat "enyebab*an "asu*nya u!ara *e!ala" tra*tus &astrointestinal. 4. Pasan& pipa naso&astri* atau pipa oro&astri* untu* "en&eluar*an u!ara !an ,airan !ari siste" usus sellinop !apat "en,e&ah "untah "en,e&ah aspirasi "en&uran&i !istensi !an te*anan ena a pa!a e*tre"itas atas= untu* pe"berian ,airan !an nutrisi parenteral sehin&&a !apat "enja&a te*anan intra>as*uler !an "enja&a *ehilan&an protein >an& "unaluasi a!anya *elainan *on&enital lain yan& !itunjan& oleh pe"eri*saan ron&ent thora*s !an e*ho*ar!io&ra". 10. 8ila bayi a*an !iruju* sebai*nya bayi !ite"pat*an !ala" suatu in*ubator han&at !an !ita"bah o*si&en. P!ata$a"#a!aa! !o!!o%ra#i 4"o!#r'ati15
-in!a*an
nonaperatif
se,ara
se!erhana
!ila*u*an
!en&an
!asar
"eran&san& epitelisasi !ari *anton& atau selaput. Suatu saat setelah &ranulasi
20
terbentu* "a*a !apat !ila*u*an s*in &raft yan& nantinya a*an terbentu* hernia >entralis yan& a*an !inepair pa!a wa*tu *e"u!ian !an setelah status *ar!iorespirasi "e"bai* atif yan& !ila*u*an a!alah !en&an wat,hful waitin& "elalui proses ala"i !apat !ila*u*an pa!a o"falo*el !en&an pen&&unaan alat penyan&&a !apat !ipa*ai se"entara "isalnya pe"asan&an rin& atau !onat untu* "e"posisi*an o"falo*el te&a* lurus. Penan&anan *onser>atif terha!ap o"falo*el !en&an posisi terlentan& !iharap*an !en&an a!anya &aya &ra>itasi isi ab!o"en !apat "asu* *e"bali. er nitrat sil>er sul>a!ia)ine !an po>i!one io!ine
21
a. 8ayi !en&an o"palo*el ra*sasa <&iant o"phalo,ele= bisa terja!i herniasi !ari seluruh or&anor&an intraab!o"en !an !in!in& ab!o"en ber*ernban& san&at buru* sehin&&a sulit !ila*u*an penutupan
5"falo*el
untu*
"en,e&ah
terja!inya
o"phalo,ele
pe,ahIrobe* :
22
4. /e"posisi*an bayi terlentan& a&ar posisi o"palo,ele !apat te&a* lurus *alau perlu beri tali pa!a ujun& tali pusat bayi lalu &antun&*an pa!a bo* bayi a&ar posisi o"phalo,ele ter&antun& !an te&a* lurus atau pasan& !onat . '. i*a ter!apat robe*an se&era lapor !o*ter be!ah #. /e"asan& sarun& tan&an bayi pa!a tan&an bayi untu* "en,e&ah a&ar tan&an bayi ti!a* "elu*ai *anton& o"phalo,ele +. /e"bersih*an alat yan& telah !ipa*ai G. /elepas sarun& tan&an !an "en,u,i tan&an 9. /en!o*u"entasi*an tin!a*an. Perawatan o"falo*el !i (SD Dr.Suto"o "en&&una*an triple !ye yaitu ,a"puran brilliant &reen 229 & profla>ine he"isulfate 114 & !an ,rystal >iolet 229 & yan& !ilarut*an !ala" satu liter air e. Kan!un&an brilliant &reen "en&ha"bat pertu"buhan ba*teri 6ra" positif@ &entian >iolet "e"ili*i antiba*teri antija"ur !an anthel"inti* property@ profla>ine he"isulfate a!alah antisepti, topi,al.
-ujuan "en&e"bali*an or&an >isera ab!o"en *e !ala" ron&&a ab!o"en !an "enutup !efe*. Den&an a!anya *anton& yan& inta* ta* !iperlu*an operasi e"er&ensi sehin&&a seluruh pe"eri*saan fisi* !an pela,a*an *elainan lain yan& "un&*in a!a !apat !i*erja*an.
23
Keberhasilan penutupan pri"er ter&antun& pa!a u*uran !efe* serta *elainan lain yan& "un&*in a!a <"isalnya *elainan paru= -ujuan operasi atau pe"be!ahan ialah "e"peroleh la"a *etahanan hi!up yan& opti"al !an "enutup !efe* !en&an ,ara "en&uran&i herniasi or&anor&an intraabo"en apro*si"asi !ari *ulit !an fas,ia serta !en&an la"a tin&&al !i (S yan& pen!e*. 5perasi !ila*u*an setelah ter,apai resusitasi !an status he"o!ina"i* stabil. 5perasi !apat bersifat !arurat bila ter!apat ruptur *anton& !an obstru*si usus. 5perasi !apat !ila*u*an !en&an 2 "eto!e yaitu pri"ary ,losure
24
Neonate with Omphalocele or Gastroschisis
Clinical evaluation, associated anomalies, CBC, platelet gestational count, serum edge albumin, colloid oncotic presure, blood glucose
reparation and monitoring administer !uid, colloid
"sses stabilit# o$ in$ant and si%e o$ &ernia
*table in$ant, small &ernia
"'a(e intubation or )*+
nstable in$ant, large &ernia
"'a(e intubation, narcotics.rela/ans
-eonatal precaution
luids, colloid
"bdomen closed
"bdomen closed or silo created
-o tension
/tubate
ension
ransport to neonatal +C intubated and paral#%ed
D ostoperative management 'ean $rom rela/ans and ventilator over 2448 &r dail# cinc&ing o$ silo no anest&esia
ncomplicated recover#
otential complications sepsis.'ound complication complications o$ prematurit# barotrauma deat& 30
6a"bar 1. l&orit"e Penan&anan 5"palo*ele atau 6astros,hisis
25
*.*.9 Kom%$i"a#i
/enurut /arshall Klaus 199G !ala" Prawirohar!jo <2009= *o"pli*asi !ari o"phalo*el a!alah : a. Ko"pli*asi !ini a!alah infe*si pa!a *anton& yan& "u!ah terja!i pa!a per"u*aan yan& telanjan&. b. Ke*uran&an nutrisi !apat terja!i sehin&&a perlu balans ,airan !an nutrisi yan& a!e*uat "isalnya !en&an nutrisi parenteral. ,. Dapat terja!i sepsis teruta"a ji*a nutrisi *uran& !an pe"asan&an >entilator yan& la"a !. e*rosis e. Kelainan *on&enital !in!in& perut ini "un&*in !isertai *elainan bawaan lain yan& "e"perburu* pro&nosis. *.*.: Prog!o#i# Om%a$o3$
Pro&nosis pasien ter&antun& *elainan yan& "enyertai. Kelainan *on&enital !in!in& perut ini "un&*in !isertai *elainan bawaan lain yan& "e"perburu* pro&nosis. 5"falo*el I 5"phalo*el yan& besar !apat !itutup "es*ipun !en&an operasi yan& bertahap. 8ayi !en&an 5"falo*el I 5"phalo*el !ian&&ap *ritis "en&an,a" hi!up ji*a !isertai !en&an u*uran toraE yan& *e,il !en&an hipoplasia pul"oner yan& "en&a*ibat*an &an&&uan pernafasan.
26
*.*.,+ WO; embentu(ansalurancerna minggu (e3 gestasi
oregut idgut indgut sist erna$asan ba'a&, esop&agus, usus lambung, &alus, (olon &ati, meluas ascendensebagian pancreas dari midgut &ingga tranversum endoterm (loa(a dan e(soterm a
bungole& lipatan embrional embr#onal $old :ipatan (epala cep&alic $old
:ipatane(or caudal $old
:ipatan samping lateral $old
gagalan $usi dan migrasi embr#onal $old
OMFALOKEL
ospitalisasi =sumberin$ormasi
roses pen#a(it
MK: Defsit Pengetahuan MK: Keterlambatan Pertuem erbung(us membran tipis sus ter&impit pang(alMK: om$alo(el !esio Gangguan Perleatan MK: Ketegangan Peran Pemberi As
enguapan dari tubu& berlangsung cepat embran pena&an organ rapu&
;onstipasi MK: !esio"e#era >e&idrasi ;etida(e$e(ti$an termoregulasi MK: !esio$n%esi
MK: & 'olume "airan MK: (ipotermia MK: !esio Keti#aseimbangan Eletrolit MK: (ipertermia
ual.munta& MK : Mual
+nta( nutrisi tida( ade(uat
MK: Nutrisi & Kebutuhan
27
*./ Ko!#% tum(u "m(a!g No!atu#
Pertu"buhan "erupa*an berta"bah ju"lah !an besarnya sel !i seluruh ba&ian tubuh yan& se,ara *uantitatif !apat !iu*ur se!an&*an per*e"ban&an "erupa*an berta"bahnya se"purnanya fun&si alat tubuh yan& !apat !i,apai "elalui tu"buh *e"atan&an !an belajar <;on& !ala" i!ayat 200G= Pertu"buhan !an per*e"ban&an post natal atau !i*enal !en&an pertu"buhan !an per*e"ban&an setelah lahir ini !iawali !en&an "asa neonatus <02G hari=. /asa ini "erupa*an "asa terja!inya *ehi!upan yan& baru !ala" e*strauteri yaitu a!anya proses a!aptasi se"ua syste" or&an tubuh. Proses a!aptasi !ari or&an tersebut !i"ulai !ari a*ti>itas pernapasan yan& !isertai pertu*aran &as !en&an fre*uensi pernapasan antara 3''0 *ali per"enit penyesuaian !enyut jantun& antara 1201#0 *ali per"enit !en&an u*uran jantun& lebih besar apabila !iban!in&*an !en&an ron&&a !a!a. Selanjutnya terja!i a*ti>itas
28
a*an !iju"pai urine warna "erah "u!a *arena banya* "en&an!un& senyawa urat *e"u!ian *a!ar he"o&lobin !arah tepi neonates ber*isar antara 1+19 &I!l *a!ar he"ato*rit saat lahir a!alah '2 C terja!i penin&*atan *a!ar leu*osit se*itar 2'.00030.000Iul !an setelah usia satu "in&&u a*an terja!i penurunan hin&&a *uran& !ari 14.000Iul. Kea!aan fun&si hati pun "asih relati>e i"atur !ala" "e"pro!u*si fa,tor pe"be*uan sebab belu" terbentu*nya flora usu yan& a*an berperan !ala" absorpsi >ita"in K !an i""uno&lobulin untu* *e*ebalan bayi <i!ayat200G=. Pertu"buhan pa!a ana* !ilihat !ari pertu"buhan berat ba!antin&&i ba!an lin&*ar *epala&i&iorhan pen&lihatanor&an pen!en&aran!an or&an se*sual. ntu* usia 0# bulan pertu"buhan berat ba!an a*an "en&ala"i pena"bahan setiap "in&&u se*itar 140200 &ra" !an berat ba!annya a*an "enja!i !ua *ali berat ba!an lahir pa!a a*hir bulan *e #. Pa!a usia 0# bulan bayi a*an "en&ala"i pena"bahan tin&&i ba!an se*itar2' ," setiap bulannya. Pertu"buhan lin&*ar *epala terja!i san&at ,epat se*itar # bulan perta"a yaitu 3' 43 ,". Pa!a usia neonatus belu" terja!i pertu"buhan &i&i. Per*e"ban&an or&an pen&lihatan !apat !i"ulai pa!a saat lahir. Su!ah terja!i per*e"ban&an *etaja"an pen&lihatan antara 20I100 a!anya refleE pupil !an *ornea "e"ili*i *e"a"puan fi*sasi pa!a obje* yan& ber&era* !ala" rentan& 4' !eraja t !an bila ti!a* ber&era* sejauh 202' ,". per*e"ban&an pen!en&aran ju&a !i"ulai pa!a saat lahir. Setelah lahir bayi su!ah !apat berespons terha!ap bunyi yan& *eras !en&an refleE. Pa!a usia neonates belu" terja!i per*e"ban&an or&an se*sual. <i!ayat200G= Per*e"ban&an pa!a ana* "en,a*up per*e"ban&an "otori* halus per*e"ban&an "otori* *asar per*e"ban&an bahasa
29
!an per*e"ban&an
perila*uIa!aptasi so,ial. Per*e"ban&an "otori* halus pa!a neonatus !i"ulai !en&an a!anya *e"a"puan untu* "en&i*uti &aris ten&ah bila *ita "e"beri*an respons terha!ap &eralan jari atau tan&an. Per*e"ban&an "otori* *asar neonatus !iawali !en&an tan!a &era*an sei"ban& pa!a tubuh !an "ulai "en&an&*at *epala. Per*e"ban&an bahasa "asa neonatus !itunju**an !en&an a!anya *e"a"puan bersuara <"ena&is= !an bere*asi terha!ap suaraIbel. Per*e"ban&an a!aptasi so,ial "asa neonatus !apat !itunju**an !en&an a!anya tan!atan!a tersenyu" !an "ulai "enatap "u*a untu* "en&enali seseoran&. <i!ayat200G=
30
BAB / ASUHAN KEPERAWATAN Ka#u#
8y. 7 lahir pa!a tan&&al 3122014 pu*ul 22.0' "elalui persalinan nor"al !i (S Su"itro !iruju* *e (SD Dr. Soeto"o Surabaya !en&an 88$ R 2G00 &ra" P8 R 4G ,". Saat pen&*ajian !i!apat*an !ata *ea!aan u"u" le"ah ( R 1'0 EI"enit Suhu R 3+3 o (( R '0 EI"enit 88 R 29'0 &ra". 8y. 7 !i!ia&nosis o"phalo,ele terpasan& rin& !an !iberi triple !ye.
Ta!gga$ P!g"a0ia! < 9=,*=*+,2am P!g"a0ia!
< +:./+
Ta!gga$ MRS
< -=,*=*+,-
2am MRS
< +*.,8
No. RM
< ,*/8.:*.:+
Diag!o#i#
< Om%a$o3$
*.,
P!g"a0ia!
,. Id!tita# Id!tita# A!a"
a"a
: 8y. 7
-an&&al lahir
: 3122014
enis *ela"in
: $a*ila*i
-an&&al /(S
: 4122014
la"at
: Pa&esan&an Surabaya
Dia&nosa /e!is
: o"phalo,ele
Su"ber %nfor"asi : oran& tua Id!tita# Ora!g Tua
a"a yah
: -n.
a"a %bu
: y. 7
Pe*erjaan yahI%bu
: S1ID3
Pen!i!i*an yahI%bu : ;iraswastaI%(&a"a
: %sla"
31
Su*uIban&sa
: awaI%n!onesia
la"at
: Pa&esan&an Surabaya
*. Ri&a)at Sa"it da! K#ata! Keluhan uta"a : (iwayat penya*it saat ini :
8ayi lahir pa!a tan&&al 3122014 pu*ul 22.0' "elalui persalinan nor"al !i (S Su"itro !iruju* *e (SD Dr. Soeto"o Surabaya !en&an 88$ R 2G00 &ra" P8 R 4G ," !en&an *elainan *on&enital o"phalo,ele. : bulat "enonjol terpasan& rin& *anton& besar 8 : !iselubun&i selaput tipis : o"phalo,ele tertutup triple !ye D : G ,"
(iwayat persalinan ibu P1001
Ri&a)at K#ata! #($um!)a (iwayat *esehatan yan& lalu : a. Penya*it yan& pernah !i!erita : !e"a" (. 5perasi : 3. ler&i : d. %"unisasi : epatitis 1E
a. Penya*it yan& pernah !i!erita *eluar&a : ti!a* a!a b. $in&*un&an ru"ah !an *o"unitas : ti!a* a!a ,. Perila*u yan& "e"pen&aruhi *esehatan : ti!a* a!a !. Persepsi *eluar&a terha!ap penya*it ana* : "eneri"a *on!isi ana* tetapi bin&un& ,ara "erawatnya. Ri&a)at !utri#i
/inu": S%IPS% ju"lah 12E30 ,,Ihari
Ri&a)at %rtum(ua!
a. 88 saat ini : 29'0 & -8: '0 ," $K: 3G ," $D: '0 ," $$: G ," b. 88 lahir : 2G00 &ra"
32
,. Panjan& lahir : 4G ," Ri&a)at %rtum(ua!
Pen&*ajian per*e"ban&an
Kea!aan u"u" : le"ah --N : ( R 1'0 EI"enit Suhu R 3+3 o (( R '0 EI"enit. S*ala nyeri 0
napas <= retra*si otot bantu napas <= P< = P < per*usi sonor A < suara napas >esi*uler suara ta"bahan <=
>esi*uler Nesi*uler Nesi*uler Nesi*uler >esi*uler Nesi*uler Ma#a$a < tida" ada ma#a$a "%ra&ata!
B* 4B$ood5 I < sianosis <= nyeri !a!a <= P < a*ral a anane"is bentu* hi!un& nor"al
<"u*osa le"bab bersih= &an&&uan pen,iu"an <= p,h <= telin&a nor"al
P < refle* pri"itif R "orro <= su,*in& <= rootin& <= &raspin& pal"ar
<= babis*y <= P< A< = Ma#a$a < tida" ada ma#a$a "%ra&ata!
B- 4B$addr5 I < *eaa!aan &enital bersih bentu* nor"al
"inor nor"al= uretra nor"al urin 24' ,,Ihari warna urin *unin& benin& bau <= alat bantu *en,in& <= P < !istensi *an!un& *e"ih <= nyeri te*an <= P< = A< = Ma#a$a < tida" ada ma#a$a "%ra&ata!
B6 4Bo&$5 I < "inu" 12E30 ,,Ihari jenis S%IPS% "ulut
ti!a* a!a &an&&uan "enelan !an "en&hisap ab!o"en ter!apat o"phalo,ele *on!isi tali pusat belu" lepas !an belu" *erin& 5"phalo,ele ppearan,e : bulat "enonjol terpasan& rin& *anton& besar warna un&u
$ainlain : *on!isi tali pusat belu" lepas !an belu" *erin& Ma#a$a < ,. R#i"o i!1"#i *. R#i"o 3idra
34
B7 4Bo!5 I < *e"a"puan per&era*an sen!i bebas oe!e"a <= warna *ulit
*e"erahan &era*an bayi a*tif
' '
' '
P < tur&or bai*
E!do"ri!
Pe"besaran tiroi! <= 6D #4 "&I!$ Ma#a$a < tida" ada ma#a$a "%ra&ata!
H)gi!
/an!i : 2EIhari !en&an !ise*a 6anti pa*aian : 2EIhari 5ral hy&iene : 2EIhari "en&&una*an *asa !an nystatin Ma#a$a < tida" ada ma#a$a "%ra&ata!
Pri$a"u #aat %!g"a0ia!
*spresi afe* !an e"osi : !ia" Da"pa* hospitalisasi ba&i bayi : Da"pa* hospitalisasi ba&i oran& tua : ibu "en&ata*an in&in ana*nya bisa se&era pulan& !an !irawat !i ru"ah na"u" bin&un& ,ara perawatan ana* *arena pasien "erupa*an ana* perta"a !an a!a o"phalo,ele. /asalah : resi*o *ete&an&an peran pe"beri asuhan -. Data P!u!0a!g La(> Foto> USG> d$$
35
4I12M14 l 10+ ""olIl
< 9+ 103 ""olIl =
a 140 ""olIl
< 13# 144 ""olIl =
K '# ""olIl
< 3G ' ""olIl =
a G3 "&I!l
< +# 11 "&I!l =
lbu"in 3## "&I!l
< 34 ' "&I!l =
6D #4 "&I!l
< 40 121 "&I!l =
(P 03+ "&I!l
< 0 10 "&I!l =
;8 299 E10 3Iu$
< 4' 10' E10 3Iu$ =
(8 400 E10 #Iu$
< 4 # E10 #Iu$ =
68 1'4 &I!$
< 11 1G &I!$ =
- 4G'C
< 3' #0 C =
P$- 33G E10 3Iu$
< 1'0 4'0 E10 3Iu$ =
Tra%i?Ti!da"a! $ai!
"phi,ilin 2E140 "& %N
DS : D5 : !anya o"phalo,ele : bulat "enonjol terpasan& rin& *anton& besar 8 : !iselubun&i selaput tipis : o"phalo,ele tertutup triple !ye D : G ," sia rentan terha!ap patho&en 8ayi a*tif ber&era* ;8 299 E103Iu$ (P 03+ "&I!l Suhu R 3+3 o -i!a* a!a barier *ulit
Etio$ogi 5"phalo,ele
Ma#a$a (esi*o infe*si
-i!a* a!a barier *ulit Pertahanan tubuh ti!a* a!e*uat /u!ah terpajan pato&en (esi*o infe*si
36
DS : D5 : sia rentan !anya o"phalo,ele yan& !iselubun&i selaput tipis 6era*an bayi a*tif
5"phalo,ele !iselubun&i selaput tipis
DS : %bu "en&ata*an bin&un& ,ara perawatan ana* !en&an o"phalo,ele. D5 : Kelainan *on&enital Kuran& pen&ala"an !an pen&etahuan ibu tentan& ,ara perawatan "enyusui "en&&en!on& !an "e"an!i*an bayi !en&an o"phalo,ele *.*
(esi*o ,e!era
6era*an bayi a*tif (esi*o lu*a ter&ores (esi*o ,e!era 5"phalo,ele Peran oran& tua !ala" perawatan
(esi*o *ete&an&an peran pe"beri asuhan
Kuran& pen&ala"an !ala" perawatan (esi*o *ete&an&an peran pe"beri asuhan
Diag!o#i# K%ra&ata!
1. (esi*o infe*si b.! selaput o"phalo,ele tipis yan& "u!ah terpajan infe*si 2. (esi*o ,e!era b.! &era*an bayi a*tif 3. (esi*o *ete&an&an peran pe"beri asuhan b.! *uran& pen&ala"an !ala" perawatan
*./
I!tr'!#i K%ra&ata!
Diag!o#i# K%ra&ata!
Tu0ua! da! Kritria Ha#i$
(esi*o infe*si -ujuan:
R!3a!a K%ra&ata! I!tr'!#i
1. u,i
Ra#io!a$
tan&an 1. /e"utus rantai
37
b.! selaput o"phalo,ele tipis yan& "u!ah terpajan infe*si
Setelah !iberi*an sebelu" !an asuhan sesu!ah *eperawatan tin!a*an sela"a !irawat *eperawatan. !an o"phalo,ele 2. $a*u*an perawatan belu" "asu* o"phalo,ele !iharap*an !en&an te*ni* infe*si ti!a* asepti*
2.
3.
4.
'.
per*e"ban&an *u"an. /e"ini"al*an resi*o pajanan pato&en. /e"ini"al*an resi*o pajanan pato&en. utrisi a!e*uat !apat "e"per,epat penye"buhan. /en&etahui a!a atau ti!a*nya tan!atan!a infe*si.
1. /en&uran&i resi*o ,e!era. 2. 5bje* berbahaya !apat "elu*ai bayi !en&an &era*an a*tif. 3. /elin!un&i tubuh bayi !ari ,e!era a*ibat &oresan *u*u atau ,en&*era"an tan&an.
38
(esi*o -ujuan: 1. 8eri *ete&an&an Setelah !iberi*an *ese"patan peran pe"beri asuhan ibu untu* asuhan b.! *eperawatan "en&un&*ap* *uran& sela"a !irawat an pen&ala"an !an o"phalo,ele perasaannya. !ala" belu" "asu* 2. 8eri*an "oti>asi perawatan !iharap*an *epa!a ibu. *ete&an&an peran pe"beri asuhan 3. jar*an tentan& proses !apat !ihin!ari. penya*it !an ,ara Kriteria hasil: perawatan 1. %bu bayi yan& "enyebut*an !ibutuh*an ren,ana untu* bayi. "enurun*an 4. jar*an beban pe"beri tentan& asuhan. strate&i 2. %bu "en&ata*an a!aptasi untu* ti!a* "erasa "ela*u*an terbebani untu* perawatan. "e"beri '. %nfor"asi*an asuhan. pa!a *eluar&a *lien "en&enai *ea!aan !an prose!ur perawatan bayi.
1. ntu* "en&etahui seberapa jauh peran tersebut "e"beri*an stressor *epa!a ibu. 2. /enin&*at*an *opin& *lien. 3. /enin&*at*an pen&etahuan !an pe"aha"an *lien tentan& *on!isi bayi. 4. &ar ibu paha" !an terbiasa !ala" "ela*u*an perawatan. '. &ar *eluar&a *lien !apat "e"bantu "erin&an*an tu&as pe"beri asuhan.
39
*.-
Im%$m!ta#i K%ra&ata!
Diag!o#a
1
Wa"tu GI12T14 0G.00
0G.30
09.10 10.00 11.00
12.00
14.00
1
9I12T14 0G.00
0G.30
09.10 10.00 11.00
Im%$m!ta#i
SOAP
5bser>asi --N tiap 4 ja" ( R 1'0 EI"enit S R 3+3 o (( R '0 EI"enit
S: 5 : ( R 14G EI"enit S R 3+1 o (( R '0 a. 5ral hy&iene b. /e"beri*an S%IPS% 30 ,, EI"enit ti!a* a!a ,. /erawat o"phalo,ele !en&an tan!atan!a infe*si : "asalah ti!a* triple !ye terja!i a. %nje*si a"phi,ilin 140 "& %N P : inter>ensi b. %nje*si &enta"y,in 14 "& %N !ilanjut*an /e"beri*an S%IPS% 30 ,, 5bser>asi --N tiap 4 ja" ( R 14# EI"enit S R 3+0 o (( R 4# EI"enit a. /e"beri*an S%IPS% 30 ,, b. /en&&anti popo* ,. /eni"ban& urin 40 ,, 5bser>asi --N tiap 4 ja" ( R 14G EI"enit S R 3+1 o (( R '0 EI"enit 5bser>asi --N tiap 4 ja" ( R 140 EI"enit S R 3#G o (( R 4# EI"enit
S: 5 : ( R 140 EI"enit S R 3+1 o (( R '0 a. 5ral hy&iene b. /e"beri*an S%IPS% 30 ,, EI"enit ti!a* a!a ,. /erawat o"phalo,ele !en&an tan!atan!a infe*si : "asalah ti!a* triple !ye terja!i a. %nje*si a"phi,ilin 140 "& %N P : inter>ensi b. %nje*si &enta"y,in 14 "& %N !ilanjut*an /e"beri*an S%IPS% 30 ,, 5bser>asi --N tiap 4 ja" ( R 1'0 EI"enit S R 3+ o (( R 4G EI"enit
40
12.00
14.00
2
14.30
1
10I12T1 4 0G.00
0G.30
09.10 3 09.30
a. /e"beri*an S%IPS% 30 ,, b. /en&&anti popo* ,. /eni"ban& urin 40 ,, 5bser>asi --N tiap 4 ja" ( R 140 EI"enit S R 3+1 o (( R '0 EI"enit a. /e"an!i*an bayi !an S: "e"beri*an sarun& tan&an 5 : o"phalo,ele b. /erawat o"phalo,ele !en&an bersih ti!a* a!a triple !ye tan!atan!a ,i!era : "asalah ti!a* terja!i P : inter>ensi !ilanjut*an 5bser>asi --N tiap 4 ja" ( R 1'0 EI"enit S R 3+3 o (( R '0 EI"enit a. 5ral hy&iene b. /e"beri*an S%IPS% 30 ,, ,. /erawat o"phalo,ele !en&an triple !ye a. %nje*si a"phi,ilin 140 "& %N b. %nje*si &enta"y,in 14 "& %N a. /e"beri*an "oti>asi *epa!a ibu b. /en&ajar*an tentan& proses penya*it !an ,ara perawatan yan& !ibutuh*an bayi. /e"beri*an S%IPS% 30 ,,
10.00 11.00
12.00
14.00
5bser>asi --N tiap 4 ja" ( R 1'0 EI"enit S R 3+3 o (( R '0 EI"enit a. /e"beri*an S%IPS% 30 ,, b. /en&&anti popo* ,. /eni"ban& urin 40 ,,
S: 5 : ( R 14G EI"enit S R 3+1 o (( R '0 EI"enit ti!a* a!a tan!atan!a infe*si : "asalah ti!a* terja!i P : inter>ensi !ilanjut*an S : ibu "en&ata*an su!ah "ulai "en&erti perawatan o"phalo,ele 5 : ibu terlihat tenan& !an santai ibu "erawat bayi !en&an bai* : "asalah ti!a* terja!i P : inter>ensi !ilanjut*an
5bser>asi --N tiap 4 ja" ( R 1'0 EI"enit S R 3+3 o
41
(( R '0 EI"enit 2 14.30
1
3
11I12T14 0G.00
5bser>asi --N tiap 4 ja" ( R 1'0 EI"enit S R 3+3 o (( R '0 EI"enit
0G.30
a. 5ral hy&iene b. /e"beri*an S%IPS% 30 ,, ,. /erawat o"phalo,ele !en&an triple !ye
09.10
a. %nje*si a"phi,ilin 140 "& %N b. %nje*si &enta"y,in 14 "& %N
09.30
a. /e"beri*an "oti>asi *epa!a ibu b. /en&ajar*an tentan& proses penya*it !an ,ara perawatan yan& !ibutuh*an bayi.
10.00
/e"beri*an S%IPS% 30 ,,
11.00
5bser>asi --N tiap 4 ja" ( R 1'0 EI"enit S R 3+1 o (( R '0 EI"enit
12.00
14.00
2
S: a. /e"an!i*an bayi !an 5 : o"phalo,ele "e"beri*an sarun& tan&an b. /erawat o"phalo,ele !en&an bersih ti!a* a!a tan!atan!a ,i!era triple !ye : "asalah ti!a* terja!i P : inter>ensi !ilanjut*an
14.30
a. /e"beri*an S%IPS% 30 ,, b. /en&&anti popo* ,. /eni"ban& urin 40 ,,
S: 5 : ( R 14G EI"enit S R 3+1 o (( R '0 EI"enit ti!a* a!a tan!atan!a infe*si : "asalah ti!a* terja!i P : inter>ensi !ilanjut*an S : ibu "en&ata*an su!ah "ulai "en&erti perawatan o"phalo,ele 5 : ibu terlihat tenan& !an santai ibu "erawat bayi !en&an bai* : "asalah ti!a* terja!i P : inter>ensi !ilanjut*an
5bser>asi --N tiap 4 ja" ( R 1'0 EI"enit S R 3+3 o (( R '0 EI"enit a. /e"an!i*an bayi !an S: "e"beri*an sarun& tan&an b. /erawat o"phalo,ele !en&an 5 : o"phalo,ele bersih ti!a* a!a triple !ye tan!atan!a ,i!era : "asalah ti!a*
42
terja!i P : inter>ensi !ilanjut*an
BAB PENUTUP -., K#im%u$a!
Salah satu !a"pa* ba&i bayi yan& "en&ala"i &an&&uan pa!a "asa *eha"ilan a!alah *elainan *on&enital tra*tus &astrointestinal yan& "erupa*an *elainan yan& terja!i pa!a tra*tus &astrointestinal !an su!ah a!a seja* lahir yan& !apat !isebab*an oleh fa*tor &eneti* "aupun non &eneti*. Pre>alensi terja!inya *elainan ,on&enital tra*tus &astrointestinal a!alah 13 !ari 1000 *elahiran hi!up. Salah satu bentu* *elainan *on&enital tra*tus &astrointestinal a!alah o "falo*el yan& "erupa*an *elainan yan& berupa protusi isi ron&&a perut *e luar !in!in& perut se*itar u"bili,us benjolan terbun&*us !ala" suatu *anton&. 5"falo*el terja!i a*ibat ha"batan *e"balinya usus *e ron&&a perut !ari posisi e*stra ab!o"inal !i !aerah u"bili,us yan& terja!i !ala" "in&&u *eena" sa"pai *esepuluh *ehi!upan janin. Pa!a o"falo*el yan& *e,il u"u"nya isi *anton& ter!iri atas usus saja se!an&*an pa!a yan& besar !apat pula berisi hati atau li"pa <$e>eno 2009=. 8ayi !en&an o"falo*el san&at rentan terja!i "aslaah *eperawatan berupa resi*o ,i!era resi*o infe*si serta *ete&an&an peran pe"beri asuhan. /a*a !ari itu bayi !en&an o"falo*el harus !itan&ani !en&an holisti* bai* !ari sisi bayi "aupun pe"beri asuhan !ala" hal ini *eluar&a. Den&an pe"berian asuhan *eperawatan
43
yan& sesuai "a*a !i!apat*an hasil yan& "e"uas*an yaitu ti!a* terja!i infe*si pa!a bayi ti!a* a!a ,i!era pa!a o"falo*el serta *ete&an&an peran pe"beri asuhan !apat tertan&ani. -.* Sara!
Seba&ai seoran& ners professional hen!a*nya "ewaspa!ai beberapa "asalah *eperawatan resi*o yan& !apat "un,ul pa!a *asus o"falo*el. Seperti resi*o *ete&an&an peran pe"beri asuhan b.! *uran& pen&ala"an !ala" perawatan resi*o infe*si b.! "u!ah terpajan patho&en resi*o ,e!era b.! &era*an bayi a*tif. Selain itu !iharap*an ners "a"pu "e"beri*an asuhan *eperawatan !en&an lebih holisti* yan& ti!a* hanya berfo*us pa!a pasien
Prawirohar!jo Sarwono. <2009= Ilmu KebidananU !isi %N 8ina Pusta*a Sarwono Suria!i (ita uliani. 2001. suhan Keperawatan Pa!a na*. N. Sa&un& Seto a*arta. ffen!i S.. !an %n!rasanto . 2 00G. 8u*u jar eonatolo&i. a*arta. %*atan Do*ter na* %n!onesia 6lasser .6. 2014. Pe!iatri, 5"phalo,ele an! 6astro,hisis. edscape. er!"an -.. 2014. Diagnosis Kepera!atan " Definisi dan klasifikasi #$%##$%&. bahasa in!onesia e!. a*arta: 6. (SD Dr.Suto"o.2013. Prose!ur Perawatan 5"falo*ele (SD Dr.Suto"o. Surabaya : -i" (SD Dr.Suto"o an!a. 2012. Dia&nosis Keperawatan Definisi !an Klasifi*asi 2012 2014. a*arta : 6 8ehr"an K.H.. 2000. Ilmu Kesehatan 'nak (elson )olume %. 1'th e!. a*arta: 6. lfifi /.. 5,tober 2003. Si"ultaneous !>an,e"ent 7lap "bili,oplasty an! 5"phalo,ele (epair. Egyptian *ournal of +urgery 22<4= pp.4030#.
44
