LAPORAN KASUS
I. IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien Pasien : By. By. Ny. Ny. M Umur
: 2 hari
Jenis Jenis Kelamin Kelamin : Laki-laki Laki-laki Agama
: Islam
Suku
: Jawa
Alamat
:
Nama Ayah
: n. !
Umur
: "# tahun
Peker$aan
: Buruh
Pen%i%ikan
: SM SMP
Nama I&u
: Ny. Ny. M
Umur
: '( tahun
Peker$aan
: I& I&u )u )umah angga
Pen%i%ikan
: S*
Bangsal
: Perinat+l+gi ,
N+. M
: 2('""
Lahir
: ," Juli 2#," /ukul ,0:#0 !IB
II. DATA DASAR Anamnesis
All+anamnesis %ilakukan %engan i&u /asien %an /erawat ruang Perinat+l+gi %ilakukan /a%a tanggal tanggal ,1 Juli 2#," /ukul /ukul ,0:#0 !IB !IB %i ruang ruang *ewi Kunthi Kunthi %an %i%ukung %i%ukung atatan atatan me%is. me%is. Keluhan utama
: Bayi as3iksia se%ang
Kelu Ke luha han n tamb tambah ahan an :
Riwayat Penyakit Sekaran
Sebelum masuk RS o
I&u 42P,A#5 usia '( tahun5 usia kehamilan '6 minggu5 riwayat hai% teratur5 sikl siklus us 2( hari hari55 lama lama hai% hai% 7 1 hari hari /er /er sikl siklus us.. I&u I&u ra$i ra$inn memer emerik iksa saka kann keham kehamila ilanny nnyaa setia/ setia/ &ulan &ulan ke &i%an &i%an55 %an %ikat %ikatak akan an /+sis /+sisii $anin $anin %i %alam %alam kan%ungannya lintang. )iwayat imunisasi 89 %i &i%an. Selama hamil5 i&u mengaku hanya merasa mual namun ti%ak %isertai muntah. I&u mengaku ti%ak /ernah %i%iagn+sa %i%iagn+sa mengalami mengalami /enyakit /enyakit %arah tinggi selama hamil5 i&u $uga mengatakan ti%ak /ernah men%erita /enyakit am/ak /a%a saat hamil. )iwayat trauma 89 saat usia kehamilan ( &ulan $atuh %ari tem/at %u%uk5 /a%a saat terse&ut /asien mengataka mengatakann ti%ak keluar keluar %arah5 %an su%ah memeriksa memeriksakan kan kan%ungannya kan%ungannya ke &i%an %an %ikatakan %ikatakan n+rmal. n+rmal. )iwayat )iwayat %i/i$at %isangkal5 %isangkal5 riwayat riwayat kening manis %isangkal5 %isangkal5 riwayat riwayat minum $amu-$amuan $amu-$amuan %isangkal5 %isangkal5 riwayat riwayat /er%arahan /er%arahan %isangkal. %isangkal. I&u mengatakan ti%ak /ernah memelihara &inatang %i %alam rumah. P+la makan se&elum %an selama hamil ti%ak terlalu &anyak mengalami /eru&ahan 8sehari '; 2
N+. M
: 2('""
Lahir
: ," Juli 2#," /ukul ,0:#0 !IB
II. DATA DASAR Anamnesis
All+anamnesis %ilakukan %engan i&u /asien %an /erawat ruang Perinat+l+gi %ilakukan /a%a tanggal tanggal ,1 Juli 2#," /ukul /ukul ,0:#0 !IB !IB %i ruang ruang *ewi Kunthi Kunthi %an %i%ukung %i%ukung atatan atatan me%is. me%is. Keluhan utama
: Bayi as3iksia se%ang
Kelu Ke luha han n tamb tambah ahan an :
Riwayat Penyakit Sekaran
Sebelum masuk RS o
I&u 42P,A#5 usia '( tahun5 usia kehamilan '6 minggu5 riwayat hai% teratur5 sikl siklus us 2( hari hari55 lama lama hai% hai% 7 1 hari hari /er /er sikl siklus us.. I&u I&u ra$i ra$inn memer emerik iksa saka kann keham kehamila ilanny nnyaa setia/ setia/ &ulan &ulan ke &i%an &i%an55 %an %ikat %ikatak akan an /+sis /+sisii $anin $anin %i %alam %alam kan%ungannya lintang. )iwayat imunisasi 89 %i &i%an. Selama hamil5 i&u mengaku hanya merasa mual namun ti%ak %isertai muntah. I&u mengaku ti%ak /ernah %i%iagn+sa %i%iagn+sa mengalami mengalami /enyakit /enyakit %arah tinggi selama hamil5 i&u $uga mengatakan ti%ak /ernah men%erita /enyakit am/ak /a%a saat hamil. )iwayat trauma 89 saat usia kehamilan ( &ulan $atuh %ari tem/at %u%uk5 /a%a saat terse&ut /asien mengataka mengatakann ti%ak keluar keluar %arah5 %an su%ah memeriksa memeriksakan kan kan%ungannya kan%ungannya ke &i%an %an %ikatakan %ikatakan n+rmal. n+rmal. )iwayat )iwayat %i/i$at %isangkal5 %isangkal5 riwayat riwayat kening manis %isangkal5 %isangkal5 riwayat riwayat minum $amu-$amuan $amu-$amuan %isangkal5 %isangkal5 riwayat riwayat /er%arahan /er%arahan %isangkal. %isangkal. I&u mengatakan ti%ak /ernah memelihara &inatang %i %alam rumah. P+la makan se&elum %an selama hamil ti%ak terlalu &anyak mengalami /eru&ahan 8sehari '; 2
%an ha&is. I&u &iasa melakukan melakukan /eker$aan /eker$aan rumah tangga sen%iri se/erti menui5 memasak5 %an mem&ersihkan rumah. Setelah masuk RS o
I&u %atang ke I4* )SU* K+ta Semarang /a%a tanggal ," Juli 2#," /ukul #(:## !IB. , $am se&elum ke I4* )SU* K+ta Semarang5 i&u mengeluh /erutnya terasa terasa sanga sangatt mula mulas5 s5 namu namunn &elu &elum m kelu keluar ar len%i len%irr %an %an %arah %arah %ari %ari $alan $alan lahir lahir..
o
Kemu%ian +leh %+kter I4*5 i&u %isarankan untuk /artus. Senin5 ," Juli 2#," /ukul ,0:#0 !IB lahir &ayi laki-laki %i ruang
o
ke/ala '" m. Lingkar %a%a '1 m. a/ut suksa%eneum 8-5 e/hal hemat+m 8-. Saat lahir &ayi ti%ak langsung menangis5 /erna/asan ti%ak teratur5 t+nus +t+t lemah5 /eka rangsang ti%ak a%a5 =) > ,## ;? menit5 warna ke&iruan /a%a u$ung-
o
u$ung ekstremitas. 0 menit setelah %iresusitasi5 warna kulit ke&iruan /a%a u$ung-u$ung ekstremitas5 /eka rangsang meringis5 /erna/asan ti%ak teratur5 t+nus +t+t lemah5 =) > ,## ;?
o
o o o
menit. ,# menit setelah %iresusitasi &ayi meringis5 warna kulit ke&iruan /a%a u$ungu$ung ekstremitas5 t+nus +t+t lemah5 /erna/asan ti%ak teratur5 =) > ,## ;? menit. A/gar s+re "-0-1 Plasenta lahir s/+ntan5 k+tile%+n lengka/5 ti%ak a%a in3ark atau/un hemat+ma. Bayi kemu%ian %irawat %an %i+&ser@asi %i ruang Perinat+l+gi.
Setelah masuk perinatologi:
anggal ," Juli 2#,"
Keterangan Kea%aan &ayi:
Pukul: ,0.'# !IB
♦
Usia: # hari
♦
Berat: '0## gram Ke&utuhan airan: 2,#
♦ ♦ ♦
=): ,2# ;? menit
4erakan &ayi kurang akti3 )): "2 ;? menit Menangis keras 8- : '152 ̊ Minum kuat 8- N: i?t uku/ Ikterik 8- BAK 895 mek+nium 89
era/i: Ballar% s+re: "# minggu
Pasang Pasang in3use in3use um&il um&ilia iall *0 ( t/m '
In$eksi it K , ,;, mg IM Sale/ mata hl+ram/heni+l <*S In$ Am/isul&atam 2; ,0 mg In$ *e;a 2; C am/ul ekstra In$ a gluk+nas 2; ,50 a% aDua I /elan B+lus Nal '0 %alam '# menit Pr+gram: *arah rutin ♥ 4ula %arah sewaktu ♥ ♥ ek elektr+lit ♥ <&ser@asi KU5 8Jika ,0 Juli 2#,":
KU ti%ak &aik /asang PAP Kea%aan &ayi:
=): ,2# ;?menit
Usia: , hari
4erakan &ayi uku/ akti3
)): "# ;?menit
Berat: '0## gram
Menangis keras 89 lemah
: '151 ̊
airan: 2(# ? hari
Minum kuat 8-
N: i?t uku/
era/i: ♠
In3 *,# ,# t/m
♠
In$ Am/isul&atam 2; ,0 mg
♠
In$ In$ %e;a %e;ame meta tas+ s+nn C am/ am/ 8e;tra
♠
In$ a gluk+nas 2; ,50 aa aDua /elan.
Pr+gram: Pant Pantau au KU5 KU5 5 tan% tan%aa %istress /erna/asan ,1 Juli 2#,":
ek 4*S Kea%aan &ayi:
Usia: 2 hari
•
4erakan uku/ akti3
)): '1 ;? menit
Berat: '1(# gram
•
Menangis keras 89
: '15' ̊
airan: '1( ? hari
•
Minum kuat 8-
=): ,2( ;?menit
N: i?t uku/ "
•
+r: + r: BJ I E II regu regule lerr5 murmur murmur 89 BJ tam&ahan tam&ahan III sist+lik5 gall+/ 8-.
era/i: In3 *,# ,# t/m In$ Am/isul&atam 2; ,0 mg In$ a gluk+nas 2; ,50 aDua /elan ASI '; '0 Pr+gram: ♣
F+t+ r+ntgen th+ra;
Tabel tanda vital Tanal
!"
!#
!$
%R
,2#
,2#
,2(
RR
"2
"#
'1
t
'152
'151
'15'
Riwayat Penyakit Ibu &an Ayah
)iwayat i&u men%erita %ia&etes mellitus5 hi/ertensi5 asma5 /enyakit $antung5 /enyakit gin$al5 alergi5 anemia5 /enyakit kelainan %arah se&elum hamil %isangkal. )iwayat i&u ke/utihan &er&au &usuk atau men%erita /enyakit menular seksual selama keham kehamila ilann atau atau /a%a /a%a saat saat /r+ /r+se sess /ersa /ersalin linan an se/er se/erti ti misal misalny nyaa g+n g+n+r +rea5 ea5 klami klami%ia %ia55 trik+m+niasis5 kan%i%iasis5 @agin+sis &aterial %isangkal. )iwayat )iwayat i&u men%eri men%erita ta sakit sakit am/ak5 am/ak5 atau %emam tinggi tinggi selama selama /r+ses /r+ses kehamil kehamilan an %isangkal. 0
Riwayat Pemeriksaan Prenatal
I&u ra$in memeriksakan kehamilannya se&anyak ,; setia/ &ulannya %an su%ah men%a/at suntikan 2;. I&u ti%ak /ernah ter%iagn+sa mengalami /enyakit %arah tinggi saat hamil. )iwayat trauma selama kehamilan 89 /a%a saat usia kehamilan ( &ulan. )iwayat %i/i$at %isangkal5 %an kening manis %isangkal. )iwayat minum $amu-$amuan %isangkal +leh i&u. Kesan: /emeliharaan /renatal uku/ &aik.
Riwayat Persalinan &an Kehamilan
Bayi $enis kelamin laki-laki %ari i&u 42P,A# usia kehamilan '6 minggu5 usia i&u '( tahun5 lahir seara S atas in%ikasi letak lintang5 %it+l+ng +leh %+kter s/esialis +&gyn %i )uang
Riwayat Perkembanan &an Pertumbuhan Anak ♦
Pertumbuhan o
Berat &a%an lahir
: '0## gram
o
Pan$ang &a%an
: 0# m
o
Lingkar ke/ala
: '" m
o
Lingkar %a%a
: '1 m 1
♦
Perkembangan
Perkem&angan anak &elum %a/at %inilai %an %ie@aluasi
Riwayat 'akan &an Pertumbuhan Anak
Se$ak hari /ertama men%a/atkan ASI ( ; 0 . Pa%a hari /ertama men%a/at in3use *05. Pa%a hari ke%ua %an ketiga men%a/at in3use *,#.
((
!"
!#
!$
'0## gram
'0## gram
'1(# gram
Riwayat Imunisasi ♥
=e/atitis B: -
♥
B4
:-
♥
P+li+
:-
Kesan: imunisasi %asar &elum %ilakukan.
Riwayat Keluara (eren)ana
I&u mengikuti /r+gram keluarga &erenana $enis /il.
Riwayat S*sial Ek*n*mi
Ayah /asien a%alah se+rang &uruh %an i&u /asien ti%ak &eker$a. Menanggung &iaya 2 +rang anak. Biaya /eng+&atan %itanggung BPJS.
Kesan: s+sial ek+n+mi menengah
Data Obstetri Anak ke
Tahun
+enis ,embantu-
+enis kelamin-
Kea&aan anak
tem,at- ,enyulit
((L
sekaran
G 2(## gram
Sehat
,ersalinan- usia kehamilan
,
2##6
S/+ntan5 %i&antu +leh &i%an5 aterm
2
2#,"
=amil ini
Data Keluara Ayah
Ibu
Perkawinan
,
,
Umur
"# tahun
'( tahun
K*nsanuitas
-
-
Kea&aan
Sehat
Sehat
Data Perumahan o
o
Ke/emilikan rumah : rumah k+ntrak Kea%aan rumah
: %in%ing rumah ter&uat %ari tem&+k5
2 kamar ti%ur5 kamar man%i %i %alam rumah o
Sum&er air &ersih
: sum&er air minum PAM %an air
sumur5 lim&ah &uangan %ialirkan ke saluran atau sel+kan yang a%a %i &elakang rumah. (
Kea%aaan lingkungan : $arak antara rumah &er%ekatan5
o
uku/ /a%at. Kesan: $arak rumah &er%ekatan5 lingkungan uku/ /a%at.
Pemeriksaan isik
Pemeriksaan 3isik %ilakukan tanggal ,1 Juli 2#,"5 /ukul ,0:2# !IB %i ruang /erinat+l+gi. Bayi laki-laki usia 2 hari5 &erat &a%an '1(# gram5 /an$ang &a%an 0# m5 lingkar ke/ala '" m5 lingkar %a%a '1 m.
Kesan umum:
+m/+s mentis5 &ayi aterm5 tam/ak kurang akti35 na/as s/+ntan a%ekuat5 tangisan lemah5 ikterik 8-5 minum kuat 8-
Tanda vital: o
ekanan %arah : ti%ak %ilakukan /emeriksaan Na%i
: ,2( ;? menit
o
Perna/asan
: '1 ;? menit
o
Suhu
: '15' ̊ 8A;illa
o
Status Internus o
Ke/ala
6
N+rm+e/halia5 ukuran lingkar ke/ala '" m5 u&un-u&un &esar masih ter&uka5 ti%ak tegang %an ti%ak men+n$+l5 a/ut suksa%eneum 8-5 e/hal hemat+m 8-5 ram&ut hitam ter%istri&usi merata5 kulit ke/ala ti%ak a%a kelainan. o
Mata Pu/il &ulat5 is+k+r5 ⌀ 2mm? 2mm5 re3leks ahaya 89?9 n+rmal5 k+rnea $ernih5 slera ikterik 8-?-5 k+n$ungti@a anemis 8-?-.
o
=i%ung Na/as u/ing hi%ung 8-5 &entuk n+rmal5 sekret 8-?-5 se/tum %e@iasi 8-.
o
elinga Bentuk n+rmal5 %isharge 8-?-5 ti%ak mem&alik setelah %ili/at
o
Mulut Sian+sis 8-5 trismus 8-5 st+matitis 8-5 la&i+shiHis 8-5 /alat+shiHis 8-.
o
h+ra; Paru
Ins/eksi
: hemith+ra; %e;tra %an sinistra simetris %alam kea%aan statis mau/un %inamis5
retraksi
su/rasternal5
inter+stals5
%an
e/igastrial 89 minimal. Pal/asi
: stem 3remitus ti%ak %ilakukan5 aer+la mammae tera&a5 /a/illa mammae 89?9
Perkusi
: /emeriksaan ti%ak %ilakukan
Auskultasi
: suara na/as @esikuler 89?95 rh+nki 8-?-5 wheeHing 8-?-5 hantaran 8-?-5 suara na/as tam&ahan 8-?-
Jantung
,#
Ins/eksi
: /ulsasi itus +r%is ti%ak tam/ak
Pal/asi
: itus +r%is tera&a
Perkusi
: &atas $antung sulit %inilai
Auskultasi
: &unyi $antung I-II regular5 &ising 895 gall+/ 8-5 &unyi $antung tam&ahan III sist+lik 89 %i IS I
o
A&%+men Ins/eksi
: %atar5 tali /usat insersi %i tengah5 segar5 ti%ak tam/ak layu5 %an ti%ak kehi$auan
o
Auskultasi
: &ising usus 89 n+rmal.
Pal/asi
: su/el5 he/ar %an lien ti%ak tera&a mem&esar
Perkusi
: tim/ani
ulang Belakang S/ina &i3i%a 8-5 mening+kel 8-
o
4enitalia Jenis kelamin laki-laki5 ke%ua testis &elum mengisi sr+tum5 rugae sr+tum telah ter&entuk
o
An+rektal Anus 89
o
kstremitas )a$ah tangan %an kaki ,?' anteri+r
De/*rmitas
Su,eri*r
In/eri*r
-?-
-?,,
Akral &inin
-?-
-?-
Akral sian*sis
-?-
-?-
Ikterik
-?-
-?-
0RT
2 %etik
T*nus
N+rm+t+nus
o
2 %etik N+rm+t+nus
Kulit Lanug+ meni/is5 sian+tik 8-5 /uat 8-5 ikterik 8-5 sklerema 8-
o
)e3leks Primiti3 )e3leks hisa/
: 89
)e3leks r++ting
: 89
)e3leks m+r+
: 89
)e3leks /almar gras/ : 89 )e3leks /lantar gras/ : 89
Pemeriksaan Penun1an !"23245!" 6!7:4!8
!#23245!" 653: !#8
%emat*l*i %b 62&L8
,5(
%t 698
0,56#
Leuk*sit 62uL8
,"5'
Tr*mb*sit 6!52uL8
2#' ,2
Elektr*lit Na
,'
K
"50#
0l
,5'1
Kimia Klinik ;DS
'1 mg?%L
6 mg?%L
Radiologi (16/7/!1"#
,'
h+ra;: +r
: Batas $antung agak mele&ar
Pulm+ : +rakan &r+nk+@askuler meningkat5 tam/ak se%ikit &erak-&erak %i /aru *ia3ragma %an sinus &aik Kesan : +r: Sus/. Kar%i+megali
eh+ar%i+gra3i
A%a se%ikit in3iltrate %i /aru
B)PN
Pemeriksaan Khusus
,"
$%&&%R' S)R*
'aturitas
P*in
'aturitas isik
P*in
Sika, tubuh
"
Kulit
'
+en&ela siku
"
Lanug+
'
Rek*il lenan
"
Li/atan tela/ak kaki
'
Su&ut ,*,liteal
"
Payu%ara
'
Neur*muskuler
,0
Tan&a selem,an
'
Bentuk telinga
'
Tumit ke ku,in
'
4enitalia 8laki-laki
'
T*tal
22
+tal
,(
New Ballar% S+re
: maturitas neur+musular 9 maturitas 3isik : 22 9 ,( : "#
Kesan : kelahiran aterm "# minggu.
%P+%R S)R* Klinis
!=
#=
!5=
A,,eran)e
,
,
,
Pulse
2
2
2
;rima)e
#
#
#
A)ti>ity
#
,
,
Res,irat*ry E//*rt
,
,
2
"
0
1
Kesan : As3iksia se%ang
III. RESU'E
elah lahir &ayi laki-laki %ari i&u 42P,A# hamil '6 minggu usia '( tahun5 lahir seara S atas in%ikasi letak lintang %i
/a%a &a%an5 na%i > ,## ;?menit5 meringis5 na/as ti%ak teratur5 %an t+nus lemah. Berat &a%an lahir '0## gram5 /an$ang &a%an 0# m5 lingkar ke/ala '" m5 %an lingkar %a%a '1 m. A/gar s+re "-0-1.
Kesan umum
+m/+s mentis5
&ayi uku/ &ulan5 %itemukan tan%a-tan%a ne+nates aterm5 tam/ak
kurang akti35 na/as s/+ntan a%ekuat5 tangisan lemah5 ikterik 8-5 minum kuat 8-. *ari /emeriksaan 3isik tanggal ,1 Juli 2#," %i%a/atkan:
Tanda vital
ekanan %arah : ti%ak %ilakukan /emeriksaan Na%i
: ,2( ;? menit
Perna/asan
: '1 ;? menit
Suhu
: '15' ̊
Status Internus o
Ke/ala : u&un-u&un &esar %atar %an ti%ak men+n$+l5 a/ut suksa%eneum 8-
o
Mata : /u/il &ulat5 is+k+r5 re3leks ahaya 89?9
o
=i%ung
o
elinga
o
Mulut
: na/as u/ing hi%ung 8- : %alam &atas n+rmal : %alam &atas n+rmal
,
h+ra;: /ergerakan %a%a simetris5 retraksi su/rakla@ikula5
o
interk+stal5 e/igastrial 89 minimal Paru
: suara na/as @esikuler 89?95 wheeHing 8-?-5 rh+nki 8-?-.
Jantung
: ti%ak tera&a mem&esar5 &unyi $antung I-II regular5 murmur 895 gall+/ 8-5 BJ tam&ahan III sist+lik 89
o
A&%+men
: tali /usat insersi+ %i tengah5 tam/ak segar
o
ulang &elakang
: %alam &atas n+rmal
o
4enitalia
: laki-laki5 %alam &atas n+rmal
o
An+rektal
: %alam &atas n+rmal
o
kstremitas
: ra$ah tangan %an kaki 89 2?' anteri+r Su,eri*r
In/eri*r
De/*rmitas
-?-
-?-
Akral &inin
-?-
-?-
Akral sian*sis
-?-
-?-
Ikterik
-?-
-?-
0a,illary re/ill
2 %etik
T*nus
=i/+t+nus
2 %etik =i/+t+nus
Kulit : lanug+ meni/is5 sian+sis 8-5 /uat 8-5 ikterik 8-5
o
sklerem 8- Pemeriksaan ,enun1an o
*arah rutin
: n+rmal
o
lektr+lit
: n+rmal ,(
o
4*S
: n+rmal
Pemeriksaan khusus o
Ballar% s+re : ne+nates aterm "# minggu
o
AP4A) s+re : as3iksia se%ang
Kesan
: ne+nates aterm5 lahir S atas in%ikasi letak lintang5 &ayi uku/ &ulan5
as3iksia se%ang.
I?. DIA;NOSIS (ANDIN;
Ne+natus Aterm o
Besar masa kehamilan
o
Keil masa kehamilan
o
Sesuai masa kehamilan
As3iksia ♣
Berat
♣
Se%ang
♣
)ingan
Ber%asarkan eti+l+gi o
Fakt+r i&u
Pre eklam/sia5 eklam/sia
Plasenta /re@ia
S+lusi+ /lasenta ,6
o
o
)u/tur uteri
Air ketu&an keruh
Fakt+r tali /usat
Lilitan tali /usat
ali /usat /en%ek
Sim/ul tali /usat
Fakt+r &ayi
Prematuritas
Persalinan %engan tin%akan
Kelainan +ngenital
?. DIA;NOSIS SE'ENTARA ♠
Ne+natus aterm sesuai masa kehamilan
♠
Lahir S atas in%ikasi letak lintang
♠
As3iksia se%ang
♠
Penyakit $antung &awaan n+n sian+tik S* 8entriular Se/tal *e3et
?I. TERAPI
era/i awal o
Me%ikament+sa 2#
o
In$eksi it K ,;, mg
Sale/ mata hl+ram3eni+l
Pasang in3use um&ilial *0 ( t/m
In$eksi am/isul&atam 2;,0 mg
In$eksi %e;ametas+n 2; C am/ 8ekstra
In$eksi a gluk+nas 2; ,50 a% aDua I /elan
N+nme%ikament+sa
un%a %iet
era/i sekarang Me%ikament+sa
o
o
In3us *,# ,# t/m
In$eksi am/isul&atam 2; ,0 mg
In$eksi a gluk+nas 2; ,50 a% aDua I /elan
ASI ' ; '0
N+nme%ikament+sa
Kebutuhan
0airan
Kal*ri
Pr*tein
4" 1am
26"5"
'1(
5'1
In/ D!59
2"#
(,51
-
ASI
,#0
1(520
,500
9AK;
,,5,(
"#52
2,5'6
2,
?II. PRO;RA' ♣
Pantau kea%aan umum5 tan%a @ital5 %an tan%a %istress /erna/asan
♣
Jaga kehangatan
♣
)awat tali /usat
?III. PRO;NOSIS
u+ a% @itam
: %u&ia a% malam
u+ a% 3unti+nam
: %u&ia a% malam
u+ a% sanati+nam
: a% malam
I@. USUL
Pemeriksaan %arah rutin ulang5 elektr+lit Pemeriksaan eh+ar%i+gra3i
@. NASE%AT DI RU'A% ♦
Jaga kehangatan &ayi
♦
Perawatan tali /usat
♦
Pem&erian ASI eksklusi3 hingga usia 1 &ulan5 &erikan 2-' $am sekali.
♦
I&u harus selalu mem&ersihkan /uting susu se&elum mau/un sesu%ah menyusui. Jika i&u menggunakan &+t+l susu5 /astikan &+t+l susu %alam kea%aan &ersih %an harus selalu %iui serta %ire&us se&elum %igunakan. 22
♦
Lakukan /emeriksaan kesehatan &ayi seara rutin ke /usat /elayanan kesehatan ter%ekat untuk memantau tum&uh kem&ang &ayi serta /em&erian imunisasi %asar.
♦
♦
I&u harus menemui %+kter see/at mungkin $ika &ayinya mengalami: o
Masalah &erna3as
o
Merintih
o
am/ak &erwarna ke&iruan 8sian+sis
o
Suhu tu&uh ≥ '( ̊
o
Muntah atau &uang air &esar &erle&ihan 8>';? hari
o
erse%ak atau mengeluarkan ASI %ari hi%ung saat menyusui
o
Mengeluarkan %arah 8walau/un se%ikit /a%a air kening mau/un &eraknya
o
Ke$ang
=in%ari asa/ r+k+k %i sekitar &ayi karena /aru-/aru &ayi masih sangat rentan terha%a/ in3eksi /erna/asan
ANALISA KASUS
,. Pa%a /asien %itegakkan %iagn+sis ne+nates aterm &er%asarkan: a. Anamnesa Pa%a anamnesa %itemukan i&u 42P,A#5 usia '( tahun5 usia kehamilan '6 minggu. , $am se&elum ke I4* )SU* K+ta Semarang5 i&u mengeluh /erutnya terasa sangat mulas namun &elum keluar len%ir %an %arah %ari $alan lahir. 2'
&. Pemeriksaan 3isik Pa%a /emeriksaan 3isik %ilakukan ins/eksi yang %i%ukung +leh /emeriksaan Ballar% S+re5 yaitu: 'aturitas
P*in
'aturitas isik
P*in
Sika, tubuh
"
Kulit
'
+en&ela siku
"
Lanug+
'
Rek*il lenan
"
Li/atan tela/ak kaki
'
Su&ut ,*,liteal
"
Payu%ara
'
Tan&a selem,an
'
Bentuk telinga
'
Tumit ke ku,in
'
4enitalia 8laki-laki
'
T*tal
22
+tal
,(
Neur*muskuler
New Ballar% S+re
: maturitas neur+musular 9 maturitas 3isik : 22 9 ,( : "#
Kesan : kelahiran aterm "# minggu. *ari anamnesa %an /emeriksaan 3isik ini su%ah %a/at %itegakkan %iagn+sa ne+nates aterm. 2. Pa%a /asien ini %itegakkan %iagn+sis as3iksia se%ang &er%asarkan AP4A) S<): Klinis
!=
#=
!5=
A,,eran)e
,
,
,
Pulse
2
2
2
;rima)e
#
#
# 2"
A)ti>ity
#
,
,
Res,irat*ry E//*rt
,
,
2
"
0
1
#-'
: as3iksia &erat
"-1
: as3iksia se%ang ringan
-,#
: as3iksia ringan n+rmal
Ber%asarkan AP4A) s+re %a/at %itegakkan %iagn+se as3iksia se%ang. '. Pa%a /asien ini %itegakkan %iagn+sis /enyakit $antung &awaaan n+nsian+tik S* &er%asarkan: a. Anamnesis Pa%a anamnesa %itemukan anak ti%ak kuat minum. &. Pemeriksaan 3isik Pa%a /emeriksaan 3isik $antung %i%a/atkan murmur 895 &unyi $antung tam&ahan III sist+lik %i IS I. Pa%a /emeriksaan 3isik ti%ak %i%a/atkan sian+sis &aik /a%a &i&ir5 &a%an5 mau/un ekstremitas. . Pemeriksaan /enun$ang Pa%a /emeriksaan r+ntgen th+ra; %i%a/atkan:
20
h+ra;: +r
: Batas $antung agak mele&ar
Pulm+ : +rakan &r+nk+@askuler meningkat5 tam/ak se%ikit &erak-&erak %i /aru *ia3ragma %an sinus &aik Kesan : +r: Sus/. Kar%i+megali
eh+ar%i+gra3i
A%a se%ikit in3iltrate %i /aru
B)PN
TIN+AUAN PUSTAKA
PENAKIT +ANTUN; (ABAAN
I. DEINISI
21
Penyakit $antung &awaan 8PJB a%alah /enyakit %engan a&n+rmalitas /a%a struktur mau/un 3ungsi sirkulasi yang telah a%a se$ak lahir. Kelainan ini ter$a%i karena gangguan atau kegagalan /erkem&angan struktur $antung /a%a 3ase awal /ertum&uhan $anin.
II. EPIDE'IOLO;I
Penyakit $antung &awaan ini ter$a%i /a%a sekitar ( %ari ,### kelahiran hi%u/. Insi%en le&ih tinggi /a%a lahir mati 825 a&+rtus 8,#-205 %an &ayi /remature 82. Penelitian %i aiwan menun$ukkan /re@alensi yang se%ikit &er&e%a5 yaitu sekitar ,'5#( %ari ,### kelahiran hi%u/. *imana sekitar ,25#0 /a%a &ayi &er$enis kelamin laki-laki5 %an ,"52, /a%a &ayi /erem/uan. Penyakit $antung &awaan yang sering %itemukan a%alah entriular Se/tal *e3et.
III. ETIOLO;I DAN AKTOR RESIKO
Pa%a se&agian kasus5 /enye&a& %ari PJB ini ti%ak %iketahui. Be&era/a 3akt+r yang %iyakini %a/at menye&a&kan PJB ini seara garis &esar %a/at kita klasi3ikasikan men$a%i %ua g+l+ngan &esar5 yaitu geneti %an lingkungan. Pa%a 3akt+r geneti5 hal yang /enting kita /erhatikan a%alah riwayat keluarga yang men%erita /enyakit $antung. =al lain yang $uga &erhu&ungan a%alah kenyataan &ahwa sekitar ,# /en%erita PJB mem/unyai /enyim/angan /a%a kr+m+s+m5 misalnya /a%a sin%r+ma %+wn.
Untuk 3akt+r lingkungan &e&era/a hal yang harus %i/erhatikan a%alah: Pa/aran lingkungan yang ti%ak &aik5 misalnya menghiru/ asa/ r+k+k. )u&ella. In3eksi @irus ini /a%a kehamilan trimester /ertama akan menye&a&kan /enyakit $antung &awaan. *ia&etes. Bayi yang %ilahirkan %ari se+rang i&u yang men%erita %ia&etes ti%ak terk+ntr+l mem/unyai resik+ sekitar '-0 untuk mengalami /enyakit $antung &awaan. Alk+h+l. Se+rang i&u yang alk+h+lik mem/unyai insi%en sekitar 20-'# untuk men%a/atkan &ayi %engan /enyakit $antung &awaan. 2
tasy %an +&at-+&at lain5 se/erti %iaHe/am5 k+rtik+ster+i%5 /hen+tiaHin5 %an k+kain5 akan meningkatkan insi%en /enyakit $antung &awaan. I?. KLASIIKASI
Seara garis &esar5 /enyakit $antung &awaan ini %a/at %iklasi3ikasikan men$a%i %ua &agian &esar5 yaitu: o PJB asian+tik Atrial se/tal %e3et 8AS* entrile se/tal %e3et 8S* Patent %uktus arteri+sus 8P*A PJB sian+tik o etral+gi +3 Fall+t 8
AS* %i/erkirakan ter$a%i /a%a 7 ,?' %ari /enyakit $antung &awaan yang %itemukan /a%a +rang %ewasa5 %imana 2?' kasus %itemukan /a%a wanita. Ber%asarkan letak lu&ang5 AS* %i&agi %alam ' ti/e5 yaitu +stium /rimum5 +stium sekun%um5 %an %e3ek sinus @en+sus. i/e +stium sekun%um meru/akan ti/e AS* yang tersering5 kerusakan yang ter$a%i terletak /a%a &agian tengah se/tum atrial %an 3+ssa +@alis. Ke&anyakan AS* ter$a%i aki&at %ari mutasi geneti s/+ntan.
;ambar !. Ti,e ASD
Pa%a atrial se/tal %e3et5 aliran %arah yang a%a %i atrium sinistra &++r ke atrium %e;tra karena a%a %e3ek %i se/tum intraartrialnya yang %ise&a&kan +leh gagalnya menutu/ se&uah se/tum mau/un karena a%anya gangguan /ertum&uhan. Karena tekanan %i @entrikel sinistra yang 2(
mem+m/a %arah ke seluruh tu&uh le&ih &esar5 maka %arah %ari atrium %e;tra ti%ak %a/at masuk ke atrium sinistra sehingga %i atrium %e;tra %an @entrikel %e;tra ter$a%i +@erl+a% %arah yang mengaki&atkan hi/ertr+3i atrium %an @entrikel %e;tra.
;ambar 4. Atrial Se,tal De/e)t
Se&agian AS* &ersi3at asimt+matik5 terutama /a%a &ayi %an anak keil. Pa%a /emeriksaan 3isik %a/at %itemukan /ulsasi /a%a @entrikel kanan /a%a %aerah /ara sterna kanan5 wi%e 3i;e% s/litting /a%a &unyi $antung ke%ua walau/un ti%ak selalu a%a5 &ising sist+lik ti/e e$eksi /a%a %aerah /ulm+nal /a%a garis sterna kiri atas5 &ising mi% %iast+lik /a%a %aerah trius/i% %a/at menye&ar ke a/eks. Pemeriksaan K4 menun$ukkan aksis ke kanan5 )BBB5 hi/ertr+3i @entrikel kanan5 inter@al P) meman$ang5 aksis gel+m&ang P a&n+rmal5 aksis ke kanan seara ekstrim &iasanya aki&at %e3ek +stium /rimum.
;ambar . Perekaman ,a&a anak umur tahun &enan ASD
26
Pemeriksaan %iagn+stik yang sering %ilakukan /a%a /en%erita AS* a%alah 3+t+ th+ra;5 san5 M)I5 %an ek+kar%i+gra3i. Pa%a /en%erita AS* %engan /irau yang &ermakna5 3+t+ th+ra; AP menun$ukkan atrium kanan yang men+n$+l5 %an %engan k+nus /ulm+nalis yang men+n$+l. *e3ek se/tum artrium harus %itutu/ %engan /em&e%ahan untuk menegah ter$a%inya hi/ertensi /ulm+nal. In%ikasi /enutu/an AS* yaitu: /em&esaran $antung /a%a th+ra;5 %ilatasi @entrikel kanan5 kenaikan tekanan arteri /ulm+nalis 0# tan/a mem/ertim&angkan keluhan.
entriular se/tal %e3et a%alah suatu kea%aan a&n+rmal $antung &eru/a a%anya /em&ukaan antara @entrikel kiri %an @entrikel kanan. Se&elum &ayi lahir5 @entrikel kanan %an kiri &elum ter/isah5 se&uah %in%ing /emisah antara ke%ua @entrikel terse&ut n+rmalnya ter&entuk5 akan teta/i $ika sekat terse&ut ti%ak ter&entuk sem/urna maka tim&ullah suatu kea%aan /enyakit $antung &awaan yang %ise&ut S*.
'#
;ambar ". ?entri)ular Se,tal De/e)t
S* %itan%ai %engan a%anya hu&ungan se/tal yang memungkinkan %arah mengalir langsung antar @entrikel5 &iasanya %ari kiri ke kanan. *iameter %e3ek ini &er@ariasi %ari #50 ' m. /eru&ahan 3isi+l+gi yang ter$a%i %a/at %i$elaskan se&agai &erikut: ekanan le&ih tinggi /a%a @entrikel kiri %an meningkatkan aliran %arah kaya +ksigen melalui %e3ek terse&ut ke @entrikel kanan. +lume %arah yang meningkat %i/+m/a ke %alam /aru5 yang akhirnya %i/enuhi %arah %a/at menye&a&kan naiknya tahanan @asular /ulm+ner. Jika tahanan /ulm+ner ini &esar5 tekanan @entrikel kanan akan meningkat5 menye&a&kan /irau ter&alik5 mengalirkan %arah miskin +ksigen %ari @entrikel kanan ke kiri5 menye&a&kan sian+sis. Klasi3ikasi
S*
&er%asarkan
/a%a
l+kasi
lu&ang
yaitu:
/erimem&ran+us5
su&arterial%+u&ly+mmite%5 %an muskuler. i/e yang /aling sering ter$a%i yaitu ti/e /erimem&ran+us 81#5 ter$a%i &ila lu&ang terletak %i %aerah /ars mem&ranaea se/tum inter@entriularis. Pa%a ti/e su&arterial%+u&ly+mmite%5 lu&ang terletak %i %aerah se/tum
',
in3un%i&uler %an se&agian %ari &atas %e3ek %i&entuk +leh terusan $aringan ikat katu/ a+rta %an katu/ /ulm+nal.
;ambar #. Ti,e ?SD
Pa%a S* keil &iasanya ti%ak a%a ge$ala5 &ising /a%a S* ti/e ini &ukan /ansist+lik5 ta/i &iasanya &eru/a &ising akhir sist+lik te/at se&elum S2. Pa%a S* se%ang &iasanya $uga ti%ak &egitu a%a ge$ala5 hanya ka%ang /en%erita mengeluh lekas lelah5 sering men%a/at in3eksi /aru sehingga sering men%erita &atuk. Pa%a S* &esar sering menye&a&kan gagal $antung /a%a umur antara ,-' &ulan5 /en%erita men%erita in3eksi /aru %an ra%ang /aru. Pa%a /emeriksaan 3isik S* keil %a/at %itemukan im/uls @entrikel kiri $elas /a%a saat /al/asi %i a/eks k+r%is5 &unyi $antung &iasanya n+rmal. Se%angkan /a%a /emeriksaan 3isik S* &esar %a/at %itemukan /ertum&uhan &a%an terham&at5 /uat5 &anyak keringat &eruuran5 im/uls $antung hi/er%inamik kuat saat /al/asi5 &unyi $antung /ertama mengeras terutama /a%a a/eks %an sering %iikuti likO se&agai aki&at ter&ukanya katu/ /ulm+nal %engan kekuatan /a%a /angkal arteria /ulm+nalis yang mele&ar. Pemeriksaan /enun$ang yang %a/at %ilakukan yaitu K45 3+t+ th+ra; yang &iasanya menun$ukkan hi/ertr+3i @entrikel kiri. =itung %arah lengka/ %an u$i masa /r+tr+m&in %an masa tr+m&+/lastin /arsial %a/at %ilakukan untuk /ersia/an /ra&e%ah. Penatalaksanaan untuk S* keil %itunggu sa$a5 ka%ang-ka%ang %a/at menutu/ seara s/+ntan. Se%angkan untuk S* se%ang5 $ika ti%ak a%a ge$ala gagal $antung %a/at %itunggu sam/ai umur "-0 tahun karena ka%ang-ka%ang kelainan ini %a/at mengeil. Untuk S* &esar %engan hi/ertensi /ulm+nal yang '2
&elum /ermanen5 &iasanya /a%a kea%aan men%erita gagal $antung sehingga /eng+&atannya menggunakan %igitalis. Kemungkinan /enutu/an %e3ek se/tum seara s/+ntan uku/ &esar5 terutama /a%a tahun /ertama kehi%u/an. Kemungkinan /enutu/an s/+ntan sangat &erkurang /a%a /asien &erusia le&ih %ari 2 tahun %an umumnya ti%ak a%a kemungkinan lagi %i atas usia 1 tahun. Seara keseluruhan5 /enutu/an seara s/+ntan &erkisar "#-0#. Be&era/a /asien akan &erkem&ang men$a%i /enyakit @askuler +&strukti3 &eru/a hi/ertensi /ulm+nar akut5 *isenmengers,ndrome /a%a saat tera/i re3eral %i&erikan serta ter$a%inya /eningkatan sian+sis seara /r+gresi3. PATENT DU0TUS ARTERIOSUS 6PDA8
Patent %utus arteri+sus 8P*A a%alah ter%a/atnya /em&uluh %arah 3etal yang menghu&ungkan /era&angan arteri /ulm+nalis se&elah kiri ke a+rta %esen%en te/at %i se&elah %istal arteri su&kla@ia kiri. P*A sering %itemukan /a%a &ayi /remature %engan &erat &a%an lahir ren%ah. *uktus arteri+sus ter&uka selama kehi%u/an $anin intrauterine. Bila &ayi %ilahirkan5 maka %uktus ini ti%ak lama kemu%ian akan menutu/. Bila %uktus ini teta/ ter&uka5 maka kelainan ini %ise&ut P*A. Pa%a P*A yang uku/ &esar5 @+lume %arah %i %alam arteri /ulm+nalis men$a%i le&ih &esar. Jumlah %arah %i atrium kiri &ertam&ah %an menye&a&kan %ilatasi. entrikel kiri5 %isam/ing @+lume %arahnya yang &ertam&ah5 harus &eker$a le&ih keras5 sehingga ter$a%i hi/ertr+3i. *arah yang %i/+m/a ke a+rta %esen%ens &iasa5 teta/i setelah melam/aui %uktus arteri+sus $umlah %arah ini &erkurang5 sehingga a+rta %esen%en men$a%i le&ih keil.
;ambar $. Patent &u)tus arteri*sus 6PDA8
Mani3estasi klinis P*A %a/at asimt+matik &ila &erukuran keil. Bila P*A &erukuran &esar %a/at menye&a&kan in3eksi saluran na3as &awah5 ateletaksis5 %an gagal $antung k+ngesti3 %isertai taki/neu %an &erat &a%an sulit naik. Pa%a /emeriksaan 3isik %a/at %itemukan trill /a%a ''
saat sist+lik %i kiri atas sternum. Buyi $antung /a%a umumnya n+rmal5 ka%ang-ka%ang k+m/+nen /ulm+nal %ari &unyi $antung ke 2 ter%engar agak mengeras. Bising k+ntinyu /aling &aik ter%engar /a%a area in3rakla@ikular kiri atau te/i atas kiri sternum %engan gra%e ,-"?1. Pa%a &ayi /remature yang men%erita P*A ter$a%i gangguan %istri&usi aliran %arah sistemik sehingga ter$a%i /enurunan aliran %arah sistemik yang menye&a&kan /eru&ahan /a%a +rgan se/erti +tak yang menim&ulkan /er%arahan intra@entrikular %an saluran erna yang menye&a&kan ner+tiHing enter++litis. Pemeriksaan /enun$ang yang %a/at %ilakukan yaitu K45 ra%i+l+gi5 %an ek+kar%i+gra3i. Pa%a K4 %a/at %itemukan gam&aran hi/ertr+3i @entrikel kiri %an %ilatasi atrium kiri a/a&ila P*A &erukuran uku/ &esar. Se%angkan P*A yang &erukuran uku/ &esar /a%a r+ntgen th+ra; %a/at menun$ukkan gam&aran kar%i+megali %engan /em&esaran atrium kiri5 @entrikel kiri5 %an a+rta asen%ens. *iagn+sis &an%ing untuk P*A a%alah +r+nary arteri@en+us 3istula5 systemi arteri@en+us 3istula5 /ulm+nary arteri@en+us 3istula5 %an @en+us hum. Pa%a +r+nary arteri@en+us 3istula5 &ising k+ntinyu ter%engar maksimum se/an$ang te/i kanan sternum5 ti%ak %i area in3rakla@ikular kiri atau te/i kiri atas sternum. Penatalaksanaan yang %a/at %i&erikan untuk /en%erita P*A yaitu: N+ninter@ensi i%ak %i/erlukan /em&atasan akti@itas $ika ti%ak ter%a/at hi/ertensi /ulm+nal. Pr+3ilaksis untuk in3ekti3 en%+kar%itis Pa%a &ayi /remature %engan P*A5 /enurunan hem+gl+&in akan meningkatkan urah $antung se&agai k+m/ensasi untuk memenuhi +ksigenasi /eri3er %an trans/+rt +ksigen ke mi+kar%ium tergantung +ksigen +ntent sehingga anemia akan menye&a&kan iskemia mi+kar%ium %an $aringan lain. hari %ilan$utkan %engan 2 %+sis >#520 mg?kgBB Inter@ensi &e%ah *a/at %ilakukan /a%a P*A %engan ukuran keil atau &esar. Jika ter%a/at /enyakit @asular /aru meru/akan k+ntrain%ikasi. Inter@ensi kar%i+l+gi n+n &e%ah '"
Inter@ensi kar%i+l+gi /a%a P*A %ilakukan %engan ara /enutu/an %uktus seara transkateter menggunakan +il atau am/altHer %utal +lu%er. TETRALO; O ALLOT 6TO8
etral+gy +3 Fall+t 8F meru/akan Penyakit Jantung Bawaan 8PJB yang ter%iri atas " kelainan yaitu %e3ek se/tum @entrikel entriular Se/tal *e3et?S*5 sten+sis /ulm+ner5 +@erri%ing a+rta %an hi/ertr+3i @entrikel kanan. etral+gy +3 Fall+t meru/akan "-,# %ari semua PJB %an 0 %ari seluruh kasus PJB sian+tik. *asar em&ri+l+gi etral+gy +3 3all+t a%alah gangguan /erkem&angan &ul&us +r%is sehingga ter$a%i kelainan /a%a in3un%i&ulum5 &agian /r+;imal arteri /ulm+nalis %an se/tum @entriular. 4angguan ini &erlangsung antara minggu ke 0 %an kehi%u/an $anin.
;ambar 3. Tetral*i */ /all*t 6TO8
Pa%a terral+gy +3 3all+t ter%a/at em/at kelainan anat+mi $antung yaitu: ,. *e3et se/tum @entrikel 8S* %engan ) L shunt 2. Sten+sis /ulm+nalis '. <@erri%ing a+rta5 a+rta &eru&ah /+sisi %imana a+rta &er/angkal se&agian %i @entrikel kanan %an se&agian lainnya %i @entrikel kiri ". =i/ertr+3i @entrikel. ntrikel kanan le&ih &anyak mengan%ung +t+t %ari n+rmal %an %a/at $uga &er%ilatasi5 hal ini yang mem&erikan gam&ran &++t sha/e% a//ereane /a%a 3+t+ th+raks '0
4e$ala klinik tergantung /a%a &erat ringannya +&struksi /a%a &agian +ut3l+w @entrikel kanan. Jika +&struksi ringan maka sian+sis ringan atau ti%ak a%a teta/i &ila +&struksi ma;imal maka sian+sis $uga he&at %an &isa terlihat se$ak lahir. Pa%a saat &ayi &aru lahir mungkin ti%ak %i%a/atkan tan%a-tan%a sian+sis 5 sian+sis &aru &aru terlihat kalau &ayi menangis 8stress atau sesu%ah menyusu5 teta/i %a/at tim&ul e/is+%e sian+sis &erat atau hi/+ksik yang %ise&ut tet s/ell. et s/ell meru/akan e/is+%e hi/ersian+tik yang %itan%ai %engan hi/er/n+e /ar+ksismal5 tangis /an$ang5 sian+sis yang meningkat5 %an menurunnya intensitas &unyi murmur %ari sten+sis /ulm+nal. Anak %engan sian+tik yang terus menerus sam/ai sekitar 1 &ulan5 /ertama-tama menun$ukkan $ari-$ari ta&uh. Pertum&uhan %an /erkem&angan anak terlam&at5&iasanya lekas a/ek %an %ys+nea /a%a kegiatan. SDuatting 8/+sisi lutut-%a%a umumnya ter$a%i &ila anak su%ah uku/ &esar %an mulai &er$alan. Pemeriksaan /enun$ang yang %a/at %ilakukan /a%a
;ambar C. ;ambaran b**t
Peng+&atan yang %a/at %i&erikan &ila serangan s/ell hi/+ksik ter$a%i5 selain /em&erian m+r3in %an natrium &ikar&+nat untuk asi%+sis meta&+lik5 $uga /erlu %i&erikan /r+/an+l+l. Kalau %engan +&at-+&atan terse&ut s/ell masih sering tim&ul5 inter@ensi &e%ah /erlu segera %ilakukan. Inter@ensi ini %a/at &eru/a k+reksi t+tal atau /aliati3 %engan /r+se%ur Blal+k-aussig Shunt.
'1
Be&era/a enter yang su%ah ma$u melakukannya /a%a masa &ayi %engan tu$uan melin%ungi mi+kar% %ari hi/+ksia &erke/an$angan. an/a /em&e%ahan5 etral+gy +3 Fall+t mem/unyai m+rtalitas yang tinggi /a%a anakanak %an sekitar 20 %ari semua kasus %engan etral+gy +3 Fall+t %an sten+sis /ulm+ner &erat meninggal /a%a umur , tahun. # meninggal /a%a umur ,# tahun. Setelah /em&e%ahan /aliati35 ge$ala-ge$ala etral+gy +3 Fall+t &erkurang %an /r+gn+sisnya le&ih &aik.
ATRESIA PUL'ONAL
Atresia /ulm+nal meru/akan suatu /enyakit $antung k+ngenital yang $arang ter$a%i. Pa%a atresia /ulm+nal ti%ak ter%a/atnya hu&ungan langsung antara @entrikel kanan %engan arteri /ulm+nalis karena ter$a%inya gangguan /em&entukan %ari katu/ /ulm+nal.
;ambar 7. Atresia ,ulm*nal
i%ak ter%a/at hu&ungan langsung antara @entrikel kanan %engan arteri /ulm+nalis. Patent *utus Arteri+sus 8P*A %an atau arteri k+lateral men$a%i sum&er utama aliran %arah ke /aru-/aru. Aliran %arah sistemik yang masuk ke%alam atrium kanan harus masuk ke%alam '
atrium kiri melalui %e3ek se/tum atrium sehingga atrium kanan men$a%i mele&ar %an hi/ertr+3i untuk mem/ertahankan shunt %ari kanan ke kiri Sian+sis terlihat le&ih %ini %i&an%ingkan %engan etral+gi Fall+t5 yaitu %alam hari-hari /ertama /asalahir. Pa%a /emeriksaan 3isis ti%ak ter%engar &ising %i %aerah $alan keluar @entrikel kanan5 namun mungkin ter%engar &ising %i %aerah anteri+r atau /+steri+r5 yang menun$ukan ter%a/atnya aliran k+lateral. Jantung %a/at mem&esar %an hi/erakti3 %an ter$a%i gagal $antung /a%a usia &ayi. F+t+ /+l+s th+raks menun$ukan gam&aran miri/ etral+gi Fall+t5 %engan +ligemia /aru le&ih he&at. lektr+kar%i+gram mem/erlihatkan karakteristik se/erti /a%a etral+gi Fall+t5 yaitu %e@iasi sum&u )S ke kanan5 %ilatasi atrium kanan5 serta hi/ertr+3i @entrikel kanan. *engan ek+kar%i+gra3i tam/ak +@er-ri%ing a+rta5 a+rta &esar5 se%ang katu/ /ulm+nal ti%ak tam/ak. Perlu %i/astikan a/akah ter%a/at a./ulm+nalis utama 8 main pulmonar, arter, %an &era/a &esarnya5 serta %anya k+lateral. Kelainan ini meru/akan salah satu $enis du-t.dependent lesion ne+natus %a/at &ertahan hi%u/ selama %uktus ter&uka %an &ila %uktus menutu/ /asien akan meninggal. Karena itu harus %ilakukan usaha untuk teta/ mem&uka %uktus5 &aik %engan +&at 8/em&erian /r+staglan%in atau %engan +/erasi /aliati3 8Blal+k-aussig atau !aterst+n. Pr+staglan%in , atau 2 %i&erikan intra@ena %engan %+sis #5, Qg?kg &erat &a%an?menit. an/a +/erasi se&agian &esar /asien meninggal %alam tahun /ertama. Se&agian keil /asien %engan k+lateral yang uku/ %a/at hi%u/ sam/ai %eka%e III. TRANSPOSITION O T%E ;REAT ARTERIES
4A a%alah se&uah kelainan $antung &awaan sian+tik ke%ua tersering setelah F5 %imana kelainan letak %ari a+rta %an arteri /ulm+nalis. Kira-kira 0 %ari seluruh /enyakit $antung &awaan5 %engan /er&an%ingan anak laki-laki le&ih sering %ari/a%a anak /erem/uan. *alam kea%aan n+rmal5 a+rta &erhu&ungan %engan @entrikel kiri $antung %an arteri /ulm+nalis &erhu&ungan %engan @entrikel kanan $antung. Pa%a trans/+sisi arteri &esar yang ter$a%i a%alah ke&alikannya.
'(
;ambar !5. Trans,*siti*n */ The ;reat Arteries
Selama %alam kan%ungan +ksigenisasi $anin ham/ir n+rmal. Setelah lahir5 %utus arteri+sus akan segera menutu/ setelah &e&era/a $am atau ' sam/ai " hari. *arah /ulm+nal %an %arah sistemik &eram/ur hanya melalui 3+ramen +@ale. Aki&atnya saturasi <2 %alam %arah yang harus %i e%arkan ke sistemik sangat menurun. er$a%i hi/+;ia &erat %an segera munul sian+sis. Pasien %engan kelainan ini &iasanya lahir %engan &erat &a%an yang n+rmal atau/un le&ih %ari n+rmal. Bergantung &aik atau ti%aknya /enam/uran %arah5 &ayi %a/at tam/ak sian+sis ringan sam/ai &erat. 4e$ala: •
Sian+sis
•
Sesak na3as 8tahy/nea
•
lu&&ing 3ingers
•
Kulit terasa %ingin %an lem&a&
•
ti%ak mau makan?menyusu
*iagn+sa %itegakkan &er%asarkan ge$ala %an hasil /emeriksaan 3isik. Pa%a /emeriksaan auskultasi akan ter%engar murmur 8%esah $antung. Pa%a /emeriksaan /enun$ang %a/at %itemukan: •
R-3+t+ t+raks 8)+entgen %a%a '6
•
-
Jantung se%ikit mem&esar
-
Bayangan $antung se/erti telur tergantung /a%a &atang kayu keil. 8eg-+n-sli%e a//earane
-
Me%iastinum sem/it
-
Aliran %arah /aru &ertam&ah
lektr+ar%i+gra/hy 8K4
A%anya %e@iasi sum&u )S ke kanan %engan hi/ertr+3i @entrikel kanan %an /em&esaran atrium kanan. P+la ne+natus %+minan se&elah kanan. •
h+ar%i+gra/hy 84
Menun$ukkan hu&ungan @entrikel-arteria yang trans/+sisi. •
Kateterisasi $antung
Menun$ukkan tekanan @entrikel kanan meru/akan tekanan sistemik5 karena @entrikel ini men%ukung sirkulasi sistemik. Penatalaksanaan yang %a/at %ilakukan:
Segera5 setelah a%a keurigaan in3us Pr+staglan%in -, 8P4-,5 %engan tu$uan untuk mem/ertahankan ter&ukanya %uktus arteri+sus untuk mem/er&aiki +ksigenasi.
Karena P4-, mem/unyai e3ek sam/ing %engan &erhentinya /erna3asan 8a/nea5 maka /erlu %i&erikan alat &antu /erna3asan %engan menggunakan @entilat+r.
Ball++n Atrial Se/t+st+my o
Ball++n Atrial Se/t+st+my 8)ashkin%. *engan ara menggunakan kateter &al+n %an %engan &antuan eh+ar%i+gr/hy. u$unannya untuk mer+&ek se/tum interatrial sehingga meningkatkan /irau %an menurunkan sian+sis.
o
Arterial Swith 8Jatene. Ke%ua /em&uluh %arah utama %i/+t+ng /a%a /angkal %an %itukar /+sisinya. Pem&uluh %arah k+r+ner yang mem&eri makan +t+t $antung %an menem/el %i a+rta harus %ile/as /a%a muaranya5 kemu%ian %i/in%ah ke a+rta &aru yang su%ah &erhu&ungan %engan &ilik kiri.
"#
;ambar !!. (all**n atrial se,t*st*my
ASIKSIA NEONATORU'
I. DEINISI
As3iksia ne+nat+rum a%alah suatu kegawat%aruratan &ayi &eru/a kegagalan na3as seara s/+ntan5 %an teratur segera setelah lahir. Kea%aan ini %isertai hi/+ksia5 hi/erka/nia5 %an &erakhir %engan asi%+sis. K+nsekuensi 3isi+l+gis yang terutama ter$a%i /a%a as3iksia a%alah %e/resi susunan sara3 /usat %engan riteria menurut !+rl% =ealth
II. ETIOLO;I
Pengem&angan /aru &ayi &aru lahir ter$a%i /a%a menit-menit /ertama kelahiran5 kemu%ian %isusul %engan /erna3asan teratur. Bila %i%a/ati a%anya gangguan /ertukaran gas5 atau ",
/engangkutan +ksigen %ari i&u ke $anin5 akan &eraki&at as3iksia $anin. 4angguan ini %a/at tim&ul /a%a masa kehamilan5 /ersalinan atau segera setelah lahir. =am/ir se&agian &esar as3iksia &ayi &aru lahir meru/akan kelan$utan as3iksia $anin5 karena itu /enilaian $anin selama masa kehamilan5 %an /ersalinan memegang /eranan /enting untuk keselamatan &ayi. 4+mella 82##6 yang %ikuti/ %ari A=A %an Amerian Aa%emy +3 Pe%iatris 8AAP menga$ukan /engg+l+ngan /enye&a& kegagalan /erna3asan yang /a%a &ayi ter%iri %ari: Fakt+r i&u o
=i/+ksia i&u: hal ini &eraki&at /a%a hi/+ksia $anin. =i/+ksia i&u %a/at ter$a%i karena hi/+@entilasi aki&at /em&erian +&at analgetik atau anesthesia lain.
o
4angguan aliran %arah uterus: &erkurangnya aliran %arah /a%a uterus akan menye&a&kan &erkurangnya aliran +ksigen ke /lasenta %an $anin.
Fakt+r /lasenta Pertukaran gas antara i&u %an $anin %i/engaruhi +leh luas %an k+n%isi /lasenta. As3iksia $anin akan ter$a%i a/a&ila ter%a/at gangguan men%a%ak /a%a /lasenta misalnya5 s+lusi+ /lasenta5 /er%arahan /lasenta5 %an lain-lain. Fakt+r $anin K+m/resi um&ilius akan menye&a&kan terganggunya aliran %arah %alam /em&uluh %arah um&ilius %an mengham&at /ertukaran gas antara i&u %an $anin. =al ini %a/at %itemukan /a%a kea%aan tali /usat menum&ung5 tali /usat melilit leher5 %an lain-lain. Fakt+r ne+nates *e/resi /usat /erna/asan /a%a &ayi &aru lahir a/at ter$a%i karena &e&era/a hal yaitu: o
Pemakaian +&at anastesi %an analgesi yang &erle&ihan
o
rauma /ersalinan "2
o
Kelainan +ngenital &ayi se/erti hernia %ia3ragmatika5 atresia saluran /erna3asan5 hi/+/lasia /aru5 %an lain-lain.
III. PATOISIOLO;I
Pr+ses kelahiran selalu menim&ulkan asi3iksia ringan yang &ersi3at sementara5 /r+ses ini %iangga/ /erlu untuk merangsang kem+rese/t+r /usat /erna3asan agar ter$a%i /rimary gas/ing yang kemu%ian &erlan$ut %engan /erna3asan teratur. Si3at as3iksia ini ti%ak mem/unyai /engaruh &uruk karena reaksi a%a/tasi &ayi %a/at mengatasinya. Kegagalan /erna3asan mengaki&atkan gangguan /ertukaran +ksigen %an kar&+n %i+ksi%a sehingga menim&ulkan &erkurangnya +ksigen %an meningkatnya kar&+n%i+ksi%an %iikuti %engan asi%+sis res/irat+rik. A/a&ila /r+ses &erlan$ut maka meta&+lism sel akan &erlangsung %alam suasana anar+&ik yang &eru/a glik+lisis glik+gen sehingga sum&er utama glik+gen terutama /a%a $antung an hati akan &erkurang an asam +rgani yang ter$a%i akan menye&a&kan asi%+sis meta&+li. Pa%a tingkat selan$utnya akan ter$a%i /eru&ahan kar%i+@askular yang %ise&a&kan &e&era/a kea%aan %iantaranya: ♦
=ilangnya sum&er glik+gen %alam $antung akan mem/engaruhi 3ungsi $antung.
♦
er$a%inya asi%+sis meta&+li mengaki&atkan menurunnya sel $aringan termasuk +t+t $antung sehingga menim&ulkan kelemahan $antung.
♦
Pengisian u%ara al@e+lus yang kurang a%ekuat menye&a&kan teta/ tingginya resistensi /em&uluh %arah /aru5 sehingga sirkulasi %arah ke /aru %an sistem sirkulasi tu&uh lain mengalami gangguan.
Sehu&ungan %engan /r+ses 3aali terse&ut maka 3ase awal as3iksia %itan%ai %engan /erna3asan e/at %an %alam selama ' menit 8/eri+%e hi/er/neu %iikuti %engan a/neu /rimer kira-kira , menit %imana /a%a saat ini %enyut $antung %an tekanan %arah menurun. Kemu%ian &ayi akan mulai &erna3as 8gas/ing (-,# kali?menit5 selama &e&era/a menit5 gas/ing ini semakin melemah sehingga akhirnya tim&ul a/neu sekun%er. Pemakaian sum&er glik+gen untuk energy %alam meta&+lism anaer+& menye&a&kan %alam waktu singkat tu&uh &ayi akan men%erita hi/+glikemia. Pa%a as3iksia &erat menye&a&kan "'
kerusakan mem&rane sel terutama sel susunan sara3 /usat5 sehingga mengaki&atkan gangguan elektr+lit5 &eraki&at men$a%i hi/erkalemia %an /em&engkakan sel. Kerusakan sel +tak ter$a%i setelah as3iksia &erlangsung selama (-,0 menit. Mani3estasi %ari kerusakan sel +tak %a/at &eru/a =I yang ter$a%i setelah 2" $am /ertama %engan %i%a/atkan a%anya ge$ala ke$ang su&tle5 multi3+al5 atau 3+kal kl+nik. Mani3estasi ini %a/at munul sam/ai hari ketu$uh %an untuk /enegakan %iagn+sis %i/erlukan /emeriksaan /enun$ang se/erti ultras+n+gra3i ke/ala %an rekaman elektr+ense3al+gra3i. Menurun atau terhentinya %enyut $antung aki&at %ari as3iksia mengaki&atkan iskemia.
I?. DIA;NOSIS
Ne+natus yang mengalami as3iksia ne+nat+rum &isa %i%a/atkan riwayat gangguan lahir5 lahir ti%ak &erna3as %engan a%ekuat5 riwayat ketu&an &eram/ur mek+neum. emuan klinis yang %i%a/at /a%a ne+nates %engan as3iksia ne+nat+rum %a/at &eru/a lahir ti%ak &erna3as? mega/mega/5 %enyut $antung ,## kali?menit5 kulit sian+sis atau /uat %an t+nus +t+t yang melemah. Seara klinis %a/at %igunakan sk+r AP4A) /a%a menit ke-,5 05 %an ,# untuk men%iagn+sa %an mengklasi3ikasikan %era$at as3iksia seara e/at. Pemeriksaan /enun$ang yang %i/erlukan a%alah analisis gas %arah5 %imana /a%a ne+nates %engan as3iksia ne+nat+rum %i%a/atkan Pa< 2 0# mm= 2<5 Pa<2 > 00 mm= 2<5 /= 5'. !=< /a%a tahun 2##( su%ah menam&ahkan riteria %alam /enegakan %iagn+sis as3iksia selain &er%asarkan sk+r AP4A) %an a%anya asi%+sis meta&+li5 %itam&ahkan a%anya gangguan 3ungsi +rgan &eru/a ge$ala neur+l+gis &eru/a =I5 akan teta/i /enegakan %iagn+sis =I ti%ak %a/at %ilakukan %engan segera %an ter%a/at &er&agai keter&atasan %alam a/likasinya %i k+munitas.
?. KO'PLIKASI
As3iksia ne+nat+rum %a/at &eraki&at gangguan /a%a &er&agai $aringan %an +rgan5 kematian atau sekuele aki&at ter$a%inya /r+ses /enyem&uhan %is3ungsi +rgan yang &erlangsung lama. Mani3estasi yang %i%a/atkan: *e/resi ne+nates saat lahir aki&at asi%+sis %an ren%ahnya nilai AP4A). ""
=I *is3ungsi multi+rgan o
4angguan 3ungsi gin$al %itan%ai %engan +liguria5 %an meningkatnya kreatinin.
o
Kar%i+mi+/ati
o
4angguan 3ungsi /aru se/erti hi/ertensi /ulm+nal
o
*isseminate% intra@asular +agulati+n 8*I
o
Kegagalan 3ungsi hati
o
Ner+tiHing enter++litis 8N
A&n+rmalitas airan5 elektr+lit5 %an meta&+lism
?I. PENATALAKSANAAN
Se&agian &esar &ayi &aru lahir ti%ak mem&utuhkan inter@ensi %alam mengatasi transisi %ari intrauterine ke ekstrauterine5 namun se$umlah keil mem&utuhkan &er&agai %era$at resusitasi. %ntisipasi kebutuhan resusitasi
Antisi/asi5 /ersia/an a%ekuat5 e@aluasi akurat %an inisiasi &antuan sangatlah /enting %alam kesuksesan resusitasi ne+nates. Pa%a setia/ kelahiran seti%aknya harus a%a satu +rang yang &ertanggung $awa& /a%a &ayi &aru lahir.
%lat resusitasi
Semua /eralatan yang %i/erlukan untuk tin%akan resusitasi harus terse%ia %i %alam kamar &ersalin %an %i/astikan %a/at &er3ungsi %engan &aik. Peralatan yang %i/erlukan /a%a resusitasi ne+nates a%alah se&agai &erikut: "0
Perlengka/an /enghisa/ Bal+n /enghisa/5 /enghisa/ mekanik E ta&ung5 kateter /enghisa/5 %an /i/a lam&ung. Peralatan &al+n %an sungku/ Bal+n resusitasi ne+nates yang %a/at mem&erikan +ksigen 6#-,##5 %engan @+lume &al+n resusitasi 7 20# ml5 sungku/ ukuran &ayi uku/ &ulan %an &ayi kurang &ulan5 sum&er +ksigen %engan /engatur aliran %an ta&ung. Peralatan intu&asi Laring+sk+/5 selang en%+trakeal5 %an stilet yang ++k %engan /i/a en%+trakeal yang a%a. <&at-+&atan /ine3rin ,: ,#.###5 kristal+i% is+t+ni untuk /enam&ah @+lume5 Natrium &ikar&+nat "525 Nal+;+n hy%r+hl+ri%e #5" mg?ml5 %e;tr+se ,#5 %an kateter um&ilial. Lain-lain Alat /emanar /anas5 m+nit+r $antung %engan /r+&e serta elektr+%anya5 +r+/hrayngeal airways5 %an selang +r+gastrik. Resusitasi neonates
Seara garis &esar /elaksanaan resusitasi mengikuti alg+ritma resusitasi ne+natal.
"1
NEONATUS ATER' "
I. DEINISI
K+ngres ur+/ean Perinatal Me%iine ke II %i L+n%+n telah mem&erikan %e3inisi untuk: ♣
Bayi kurang &ulan a%alah &ayi %engan kehamilan kurang %ari ' minggu atau 206 hari
♣
Bayi uku/ &ulan a%alah &ayi %engan masa kehamilan mulai %ari ' minggu sam/ai "2
minggu atau 206-26' hari ♣
Bayi le&ih &ulan a%alah &ayi %engan masa kehamilan mulai "2 minggu atau le&ih atau
le&ih %ari 26" hari.
The 0e $allard S-ore Pa%a Bayi Prematur
Sistem /enilaian ini %ikem&angkan +leh %r. Jeanne L. Ballar%5 M* untuk menentukan usia gestasi &ayi &aru lahir melalui /enilaian neur+musular %an 3isik. Penilaian neur+musular meli/uti /+stur5 sDuare win%+w5 arm re+il5 su%ut /+/liteal5 sar3 sign5 %an heel t+ ear maneu@er. Penilaian 3isik yang %iamati a%alah kulit5 lanug+5 /ermukaan /lantar5 /ayu%ara5 mata? telinga5 %an genilatia.
Penilaian Maturitas Neur+muskular P+stur +nus +t+t &ayi terermin %alam /+stur tu&uh &ayi saat istirahat %an a%anya saat +t+t %iregangkan. Ketika /ematangan &erlangsung5 &erangsur-angsur $anin mengalami /eningkatan t+nus 3leks+r /asi3 %engan arah sentri/etal5 %imana ekstremitas &awah se%ikit le&ih awal %ari ekstremitas atas. Pa%a awal kehamilan hanya /ergelangan kaki yang 3leksi5 lutut mulai 3leksi &ersamaan %engan /ergelangan tangan. Pa%a &ayi yang men%ekati matur menun$ukkan /erlawanan t+nus 3leksi /asi3 yang /r+gresi3.
SDuare !in%+w "(
Fleksi&ilitas /ergelangan tangan %an atau tahanan terha%a/ /eregangan ekstens+r mem&erikan hasil su%ut 3leksi /a%a /ergelangan tangan. Pemeriksa melurukan $ari-$ari &ayi %an menekan /unggung tangan %ekat %engan $ari-$ari lem&ut. =asil su%ut antara tela/ak tangan %an lengan &awah &ayi %ari /reterm hingga /+stterm %i/erkirakan &erturut-turut > 6# °5 6# °5 1# °5 "0 °5 '# °5 %an # °. Arm )e+il Manu@er ini &er3+kus /a%a 3leks+r /asi3 %ari t+nus +t+t &ise/s %engan mengukur su%ut mun%ur singkat setelah sen%i siku %i3leksi %an ekstensikan. Arm re+il %ilakukan %engan ara e@aluasi saat &ayi terlentang. Pegang ke%ua tangan &ayi5 3leksikan lengan &agian &awah se$auh mungkin %alam 0 %etik5 lalu rentangkan ke%ua lengan %an le/askan. Amati reaksi &ayi saat lengan %ile/askan. P+/liteal Angle Manu@er ini menilai /ematangan t+nus 3leks+r /+siti3 sen%i lutut %engan mengu$i resistensi ekstremitas &awah terha%a/ ekstensi. *engan &ayi &erå terlentang5 %an tan/a /+/+k5 /aha %item/atkan lem&ut %i /erut &ayi %engan lutut tertekuk /enuh. Setelah &ayi rileks %alam /+sisi ini5 /emeriksa memegang kaki satu sisi %engan lem&ut %an satu tangan sementara men%ukung sisi /aha %engan tangan yang lain. Kaki %iekstensikan sam/ai terha%a/ resistensi /asti terha%a/ ekstensi. Ukur su%ut yang ter&entuk antara /aha %an &etis %i %aerah /+/liteal. Perlu %iingat &ahwa /emeriksa harus menunggu sam/ai &ayi &erhenti menen%ang seara akti3 se&elum melakukan ekstensi kaki. P+sisi Frank Breeh /ralahir akan mengganggu maneu@er ini untuk 2" hingga "( $am /ertama usia karena &ayi mengalami kelelahan 3leks+r &erke/an$angan intrauterine. Sar3 Sign Manu@er ini mengu$i t+nus /asi3 3leks+r gelang &ahu. *engan &ayi &erå terlentang5 /emeriksa mengarahkan ke/ala &ayi ke garis tengah tu&uh %an men%+r+ng tangan &ayi melalui %a%a &agian atas %engan satu tangan %an i&u $ari %ari tangan sisi lain /emeriksa %itelakkan /a%a siku &ayi. Siku mungkin /erlu %iangkat melewati &a%an5 namun ke%ua &ahu harus teta/ menem/el %i /ermukaan me$a %an ke/ala teta/ lurus %an amati /+sisi siku /a%a %a%a &ayi %an &an%ingkan %engan angka /a%a lem&ar ker$a5 yakni /enuh /a%a "6
tingkat leher 8-, garis k+ntralateral 8# k+ntralateral &aris /utting 8, /r+sesus ;y/h+i% 82 garis /utting i/silateral 8' %an garis aksila i/silateral 8". =eel t+ ar Maneu@er ini menilai t+nus /asi3 +t+t 3leks+r /a%a gelang /anggul %engan mem&erikan 3leksi /asi3 atau tahanan terha%a/ +t+t-+t+t /+steri+r 3leks+r /inggul. *engan /+sisi &ayi terlentang lalu /egang kaki &ayi %engan i&u $ari %an telun$uk5 tarik se%ekat mungkin %engan ke/ala tan/a memaksa5 /ertahankan /anggul /a%a /ermukaan me$a /eriksa %an amati $arak antara kaki %an ke/ala serta tingkat ekstensi lutut 8&an%ingkan %engan angka /a%a lem&ar ker$a.
Penilaian Maturitas Fisik ♦
Kulit Pematangan kulit $anin meli&atkan /engem&angan struktur intrinsiknya &ersamaan %engan hilangnya seara &ertaha/ %ari la/isan /elin%ung5 yaitu @erniks ase+sa.
♦
Lanug+ 0#
Lanug+ a%alah ram&ut halus yang menutu/i tu&uh 3etus. Pa%a e;treme /rematurity kulit $anin se%ikit sekali ter%a/at lanug+. Lanug+ mulai tum&uh /a%a usia gestasi 2" hingga 20 minggu %an &iasanya sangat &anyak5 terutama %i &ahu %an /unggung atas ketika memasuki minggu ke 2(. Lanug+ mulai meni/is %imulai %ari /unggung &agian &awah. *aerah yang ti%ak %itutu/i lanug+ meluas se$alan %engan maturitasnya %an &iasanya yang /aling luas ter%a/at %i %aerah lum&+sakral. ♦
Permukaan Plantar 4aris tela/ak kaki /ertama kali munul /a%a &agian anteri+r ini kemungkinan &erkaitan %engan /+sisi &ayi ketika %i %alam kan%ungan. Bayi %ari ras selain kulit /utih mem/unyai se%ikit garis tela/ak kaki le&ih se%ikit saat lahir. *i sisi lain /a%a &ayi kulit hitam %ila/+rkan ter%a/at /ere/atan maturitas neur+musular sehingga tim&ulnya garis /a%a tela/ak kaki ti%ak mengalami /enurunan. Bayi @ery /remature %an e;tremely immature ti%ak mem/unyai garis /a%a tela/ak kaki. Untuk mem&antu menilai maturitas 3isik &ayi terse&ut &er%asarkan /ermukaan /lantar maka %i/akai ukuran /an$ang %ari u$ung $ari hingga tumit. Untuk $arak kurang %ari "# mm %i&erikan sk+r -25 untuk $arak antara "# hingga 0# mm %i&erikan sk+r -,. =asil /emeriksaan %isesuaikan %engan sk+r %i ta&el.
♦
Payu%ara Are+la mammae ter%iri atas $aringan mammae yang tum&uh aki&at stimulasi estr+gen i&u %an $aringan lemak yang tergantung %ari nutrisi yang %iterima $anin. Pemeriksa menilai ukuran are+la %an menilai a%a atau ti%aknya &intik-&intik aki&at /ertum&uhan /a/illa M+ntg+mery. Kemu%ian %ilakukan /al/asi $aringan mammae %i&awah are+la %engan i&u $ari %an telun$uk untuk mengukur %iameternya %alam millimeter.
♦
Mata? elinga *aun telinga /a%a 3etus mengalami /enam&ahan kartilag+ seiring /erkem&angannya menu$u matur. Pemeriksaan yang %ilakukan ter%iri atas /al/asi kete&alan kartilag+ kemu%ian /emeriksa meli/at %aun telinga ke arah wa$ah kemu%ian le/askan %an /emeriksa mengamati kee/atan kem&alinya %aun telinga ketika %ile/askan ke /+sisi semulanya. 0,
Pa%a &ayi /remature %aun telinga &iasanya akan teta/ terli/at ketika %ile/askan. Pemeriksaan mata /a%a intinya menilai kematangan &er%asarkan /erkem&angan /al/e&ra. Pemeriksa &erusaha mem&uka %an memisahkan /al/e&ra su/eri+r %an in3eri+r %engan menggunakan $ari telun$uk %an i&u $ari. Pa%a e;tremely /remature /al/e&ra akan menem/el erat satu sama lain. ♦
4enital 8/ria estis /a%a 3etus mulai turun %ari a@um /erit+neum ke %alam sr+tum kurang le&ih minggu ke '# gestasi. estis kiri turun men%ahului testis kanan yakni /a%a sekitar minggu ke '2. Ke%ua testis &iasanya su%ah %a/at %ira&a %i analis inguinalis &agian atas atau &awah /a%a minggu ke '' hingga '" kehamilan. Bersamaan %engan itu5 kulit skr+tum men$a%i le&ih te&al %an mem&entuk rugae. estis %ikatakan telah turun seara /enuh a/a&ila ter%a/at %i %alam H+na &erugae. Pa%a ne+nates e;tremely /remature sr+tum %atar5 lem&ut5 %an ka%ang &elum &isa %i&e%akan $enis kelaminnya. Ber&e%a halnya /a%a ne+nates matur hingga /+stmatur5 sr+tum &iasanya se/erti /en%ulum %an %a/at menyentuh kasur ketika &erå.
♦
4enital 8wanita Untuk memeriksa genitalia ne+nates /erem/uan maka ne+nates harus %i/+sisikan telentang %engan /inggul a&%uksi kurang le&ih "0 ° %ari garis h+riH+ntal. A&%uksi yang &erle&ihan %a/at menye&a&kan la&ia min+ra %an klit+ris tam/ak le&ih men+n$+l se%angkan a%uksi menye&a&kan ke%uanya tertutu/i +leh la&ia ma$+ra. Pa%a ne+nates e;tremely /remature la&ia %atar %an klit+ris sangat men+n$+l %an menyeru/ai /enis.
♦
Inter/retasi 8=asil Masing-masing hasil /enilaian &aik maturitas neur+musular mau/un 3isik %isesuaikan %engan sk+r %i %alam ta&el %an %i$umlahkan hasilnya. Inter/retasi hasil %a/at %ilihat /a%a ta&el sk+r.
02
0'
LETAK LINTAN;
I. DEINISI
Letak lintang a%alah a/a&ila sum&u $anin melintang %an &iasanya &ahu meru/akan &agian teren%ah $anin. Pa%a letak lintang5 &iasanya &ahu &era%a %i atas /intu atas /anggul se%angkan ke/ala terletak %i salah satu 3+sa iliaka yang lain. Kea%aan se/erti ini %ise&ut se&agai /resentasi &ahu atau /resentasi akr+mi+n. Arah akr+mi+n mengha%a/ sisi tu&uh i&u menentukan $enis letaknya yaitu letak akr+mi+n kiri atau kanan.
II. +ENIS LETAK LINTAN;
Jenis-$enis letak lintang %a/at %i&e%akan menurut &e&era/a maam yaitu: Menurut letak ke/ala ter&agi atas ♥
LLi I A/a&ila /+sisi ke/ala $anin &era%a %i se&elah kiri.
♥
LLi II A/a&ila /+sisi ke/ala $anin &era%a %i se&elah kanan.
Menurut /+sisi /unggung ter&agi atas ♥
*+rs+ anteri+r A/a&ila /+sisi /unggung $anin &era%a %i %e/an.
♥
*+rs+ /+steri+r A/a&ila /+sisi /unggung $anin &era%a %i &elakang
♥
*+rs+ su/eri+r A/a&ila /+sisi /unggung $anin &era%a %i atas
♥
*+rs+ in3eri+r 0"
