Kasus Harian Critical Ill

LAPORAN KASUS HARIAN CRITICAL ILL

ASUHAN GIZI PADA PASIEN STROKE HEMORAGHIC DI RUANG ICU RSUD KRT SETJONEGORO WONOSOBO disusun sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan tugas Praktek Belajar Lapangan

Pembimbing: Natalia Hariyanti, S.Gz

disusun oleh RYTA RISTANTIA

22030114130098

PROGRAM STUDI ILMU GIZI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG 2017

 Nama Pasien

: RW

Diagnosa Medis

: Kontrol Rutin Gizi Buruk Setiap Minggu

A. Skrining

Parameter

Skor

1. Apakah pasien mengalami penurunan berat badan yang tidak direncanakan / tidak diinginkan dalam 6 bulan terakhir ? 0√

- Tidak - Tidak Yakin ( ada tanda-tanda baju menjadi lebih ringan )

2

- Ya, ada penurunan BB sebanyak : a. 1 –  5 kg

1

 b. 6 –  10 kg

2

c. 11 –  15 kg

3

d. > 15 kg

4

- Tidak tahu berapa kg penurunannya

2

2. Apakah asupan makan pasien berkurang karena penurunan nafsu makan / kesulitan menerima makanan ? - Tidak

0

- Ya

1√ 2√

3. Ada kondisi khusus atau tidak ? Sebutkan : coma Total Skor

Catatan : -

Skor 0 Skor 1 – 3 Skor 4 – 5 Terdapat kondisi khusus

Risiko malnutrisi rendah Risiko malnutrisi sedang Risiko malnutrisi tinggi Risiko malnutrisi

Total skor 3, pasien risiko malnutrisi sedang

3

B. Assessment *dilakukan 3 jam setelah pasien datang

FOOD/NUTRITION-RELATED HISTORY (FH) Domain Medication

Data Inf. NaCl

Jumlah 20 tpm

Interpretasi Elektrolit

Manitol Citicolin Omeprazole Ceftriaxone

250cc 2x250 mg 2x100 mg 2x40 mg

Diuretik Luka di kepala Penurun asam lambung Antibiotik

Fenitoin

2x1 gram

Pencegah kejang

ANTHROPOMETRIC MEASUREMENTS (AD) Domain 1.1.2 Weight

Data 70 kg

Standar Pembanding

Interpretasi

BIOCHEMICAL DATA, MEDICAL TEST AND PROCEDURES (BD) Domain

Data

GDS

Standar Pembanding

200

<100

Satuan

Interpretasi

g/dl

Hiperglikemi

NUTRITION-FOCUSED PHYSICAL FINDINGS (PD) Domain 1.1.2 Overaal appearance 1.1.4 Extremities, muscles, and bones 1.1.6 Head and Eyes

1.1.9 Vital Signs

GCS

Data Coma

Standar Pembanding

Interpretasi

Antebrachii dextra

Patah tulang ulna

Hematoma kepala  belakang

Pendarahan di kepala bagia  belakang Tinggi

Tekanan darah 173/80 mmHg  Nadi 44 kpm RR 20 kpm Suhu 37°C E1M1V1

120/80 mmHg 60-100 kpm 14-20 kpm 36-37°C

Rendah Normal Normal Tidak ada respon

CLIENT HISTORY (CH) Domain 1.1.1 Age 1.1.2 Gender

2.1 Riwayat Rawat ICU 2.1 Riwayat penyakit dahulu

Data 34 tahun Perempuan

Pasien tiba tiba jatuh, muntah, kemudian tidak sadarkan diri Hipertensi

C. Diagnosa

P  NB 2.1 Inadequate Oral Intake

E

Coma

S Belum diketahui data FH hasil MRS ataupun residu

Asupan oral tidak adekuat berkaitan dengan koma ditandai belum diketahuinya data FH hasil MRS ataupun residu  NB 2.6 Self Feeding Coma GCS E1M1V1 Difficulty Kesulitan untuk mengasup makanan berkaitan dengan kondisi coma ditandai dengan GCS E1M1V1

D. Intervensi

Pemberian diit -

Kebutuhan energi 25 kkal/kgBB pada fase akut (ESPEN) yaitu sebesar 1750 kka dengan protein 1 gr/kg BB (70 gr), lemak 30% dari total keb energi (131 gr), dan karbohidrat 60% dari total keb enegi (241 gr)

-

Kepadatan kalori NGT tinggi, minimal 1 kkal/ml cairan

-

Osmolaritas NGT 300-500 mOsm/kg

-

Kandungan Gizi NGT seimbang, mudah diserap

-

Osmolaritas NGT sama dengan osmolaritas cairan tubuh

-

Kebutuhan cairan 30-40 ml/kgBB, sebesar 2800 ml

-

Pemberian bertahap menyesuaikan cairan infus dan injeksi yang diberikan, maka enteral yang diberikan sebesar 375 ml

 Nama diit : Biasa Bentuk

: makanan cair Entramix

Rute

: NGT

Frekuensi : 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Bolus 93-94 ml Entramix setiap 6 jam Intermittent 93-94 ml selama 20-30 menit Entramix setiap 6 jam Continuous infusion

“slow rate infusion” 375 ml/24 jam = 15,6 ml/jam

E. Monitoring dan Evaluasi

Indikator

Monitoring

Evaluasi

Tindakan Koreksi

Asupan

Asupan yang diterima

Warna residu tidak keruh

Pemberian bertahap

PERHITUNGAN

Cairan infus 600 cc 20 tpm / 6 jam x 4 = 1800 cc/ hari Cairan manitol

Total

250 cc / 6 jam x 1 jam

= 250 cc

125 cc / 6 jam x 3 jam

= 375 cc

= 2425 cc

Pemberian Enteral

= kebutuhan cairan –  (inf+inj) = 2800-2425 cc = 375 cc