UNIVERSIDAD UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA MÉDICO CIRUJANO
CASO CLÍNICO: SÍNDROME CLIMATÉRICO Y MENOPAUSIA
AUTOR: MONTAÑO MONTAÑO LUNA JESÚS DIPLOMADO DE ACTUALIZACIÓN EN MEDICINA GENERAL PROFESOR: MA. DEL CARMEN GARCÍA RÍOS
SLP A 11 DE MAYO DE 2018.
Paciente femenino de 56 años, la cual acude a consulta refiriendo: •
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Sensación de calor calor (bochornos) (bochornos) desde desde hace hace 3 a 4 años, de tipo severo, incapacitantes, 15 a 20 en el día, con intensificación nocturna, acompañados de sudoración. Alteraciones urogenitales urogenitales manifiestas manifiestas con incontinencia urinaria de moderados esfuerzos, y urgencia urinaria negada. Refiere dispareunia y resequedad vaginal. Alteraciones del patrón del sueño (insomnio), además de presentar signos de depresión leve, angustia, irritabilidad, cambios en el estado de ánimo, labilidad emocional, lo cual genera problemas de interrelación de índole familiar.
Dentro de su historia médica se encuentran los siguientes datos positivos:
AHF: Historia Familiar de Diabetes Mellitas en madre y una hermana., Hipertensión Arterial Sistémica en Padre y madre, la cual presento un Infarto Agudo al Miocardio. APNP: Fumadora de 30 años, llegando a consumir hasta 10 cigarrillos al día. Ingesta alta en carbohidratos y grasas. Consumiendo hasta 4 tazas de café al día. Presenta sedentarismo. APP: Antecedentes quirúrgicos a razón de 2 cesáreas, aparentemente sin complicaciones, niega alérgicos o transfusionales. t ransfusionales. AGO: Menarca a los 13 años. Ciclos menstruales: 60x3. FUM: no recuerda. Gestas: 4, Partos: 1, Abortos: 1, Cesáreas: 2. A la Exploración Física: •
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Peso 86 Kg., Talla 1.53 cm., Circunferencia Circunferencia Abdominal de 100 cm., Tensión Arterial de 140/90 mmHg. Índice de Masa Corporal de 36.75. cm/t2. La exploración física es normal, normal, sin encontrar datos patológicos alguno.
Dentro de sus estudios paraclinicos cabe mencionar: • •
Biometría hemática normal. Química sanguínea sanguínea con glucosa de 112 112 mg/dl, mg/dl, Acido Úrico de de 8 mg/dl, Colesterol Total de 199 mg/dl, Triglicéridos de 198 mg/dl, HDL de 45 mg/dl, y LDL de 179 mg/dl, FSH 15 U/L, LH 25 U/L. U/ L.
Dentro de sus estudios paraclínicos cabe mencionar:
Examen general de Orina normal. Citología Cervicovaginal negativo a células malignas. Mastografía con clasificación de BI-RADS II.
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Clasificación
Con base en lo anterior, es importante evaluar a la mujer por medio de la clasificación de STRAW en qué etapa de Climaterio se encuentra, debiendo clasificarla de acuerdo a cada caso en: Etapa reproductiva. Transición a la menopausia o perimenopausia Postmenopausia.
Diagnóstico
El diagnóstico del síndrome climatérico es clínico, basado en una historia clínica orientada y fundamentada en:
Trastornos menstruales Síntomas vasomotores (Bochornos y/o sudoraciones) Manifestaciones Genitourinarias. Trastornos psicológicos (cambios del estado de ánimo, ánimo, ansiedad, depresión, alteraciones del patrón de sueño)
El diagnóstico de menopausia se establece por la ausencia de menstruación por 12 meses o más en mujer con útero Tratamiento
Una vez realizado, se debe considerar la posibilidad de Terapia hormonal (TH) incluyendo otras estrategias complementarias como estilos de vida en materia de alimentación y ejercicio, no fumar y consumo de alcohol en rangos seguros. La principal indicación para el uso de TH para controlar las alteraciones del climaterio:
Síntomas vasomotores (Bochornos, sudoraciones o taquicardias) Atrofia Vulvovaginal Vulvovaginal (Dolor al coito dispareunia, quemazón, resequedad) Prevención de osteoporosis en postmenopáusica en pacientes con factores de riesgo para osteoporosis.
De acuerdo con la forma de administración del estrógeno, progesterona o progestinas, existen diferentes esquemas de TH combinada: • Terapia cíclica. • Cíclico-combinado. Cíclico-combinado. • Continuo cíclico cíclico (secuencial). • Continuo cíclico (secuencial) de ciclo largo. • Continuo combinado. • Intermitente combinado. Terapia cíclica continua (también denominada secuencial): el estrógeno se utiliza todos los días con el agregado de progestágeno 10 a 14 días por mes. Terapia continua combinada: emplea dosis fijas de estrógeno-progestágeno diariamente. Las dosis estándar reconocidas de terapia estrogénica son: -Estrógenos conjugados derivados equinos(ECE) simples o combinados con Acetato de Medroxiprogesterona Medroxiprogesterona (AMP) 0.625 mg -Estradiol 1 mg (dosis estándar) y 0.125 mg (bajas dosis) -Etinilestradiol + acetato de noretindrona. Las dosis de progestágenos utilizados en la TH más conocidos son: - Acetato de Medroxiprogesterona (AMP) 2.5 mg o 5 mg por 12 días/ mes. - Progesterona micronizada (100 o 200 mg por 10 o 12 días/mes - Acetato de noretindrona (0.35 mg mg ́por día o 5 mg por 10 días/mes) - Drospirenona (3mg día) - Levonogestrel (0.075 mg/día). En caso de existir contraindicación de la Terapia Hormonal en el control del síndrome vasomotor o en pacientes que no aceptan la TH, se recomienda tratamiento no hormonal:
1. Fármacos • Los inhibidores de recaptura de recaptura de serotonina y norepinefrina (desvenlafaxina o venlafaxina). • La clonidina, la gabapentina. • La veraliprida. 2. Fitoterapia • Ginsen. • Camote mexicano. • Valeriana. • Derivados de soya (isoflavonas, (isoflavonas, genisteína, daitseína), lignanos (cereales, frutas, vegetales) y semillas • Cumestanos (alfalfa) Seguimiento y vigilancia
Se deberá vigilar a la paciente entre los primeros tres y seis meses del inicio de la terapia hormonal, con el fin de evaluar eficacia y tolerancia para brindarle una mayor seguridad. Bibliografía
Alvarado-García A et al. Diagnóstico y tratamiento de la perimenopausia y la postmenopausia. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2015;53(2):214-25.
