DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
UNIVERSITAS ISLAM
STATUS PASIEN UNTUK UJIAN
INDONESIA FAKULTAS KEDOKTERAN
Handini Graha Norma Putri 09711190 26 deem!er 201" #$UD Pa%itan
Nama Dokter Muda NIM Tanggal Ujian #umah akit Gelom!ang Periode
Nama Paien (lamat Umur +eni kelamin Pekerjaan No' #M Diagnoi
Untuk Dokter Muda
Tanda Tangan
N&' $ )e!onagung* Pa%itan "6 tahun Perem,uan I!u rumah tangga 1"-1.1 /D keratiti
ANAMNESIS
)eluhan utama
Penurunan ,engelihatan mata kanan
#ia&at ,en&akit ekarang
7 hari &ang lalu ,aien meraakan ,engelihatann&a tidak jela dan ka!ur' )e,ala !agian kanan %ekot%ekot' Mata kanan merah 34* ,erih ,erih 4* gatal 4* m!lo!ok m!lo!ok 4' 4' Mata Mata e,ert e,ertii mengga mengganja njall dan kelili,an* tidak ada ria&at trauma' $ejak dulu ering mengeluhkan mata kering dan ering gatal'
#ia&at ,en&akit dahulu
5 1 tahun &ang lalu ,aien mengeluhkan matan&a ering teraa keri kering ng** nger ngere e e,e e,ert rtii keli kelili li,a ,an' n' Namu Namun n !ia !iaan an&a &a akan akan hila hilang ng etelah di!eri o!at tete mata &ang di!eli di arung' #ia& #ia&at at darah darah tinggi tinggi 4' DM 4 maih maih kontrol kontrol rutin di mantri mantri'' #ia&at #ia&at gigi !erlu!ang !erlu!ang 34' #ia&at #ia&at akit reumatik reumatik 4' #ia&at #ia&at ,en&akit lainn&a 4
#ia&at ,en&akit keluarga )eim,ulan anamnei
#ia&at darah tinggi 4' #ia&at ,en&akit gula tidak diketahui' $eorang anita "6 tahun dengan keluhan ,englihatan ka!ur ejak 1 minggu &ang lalu' Mata kanan teraa gatal* merah* n&eri ,ada mata dan ke,ala e!elah kanan*
PEMERIKSAAN FISIK
)eadaan Umum
aik
$tatu Gi8i
Normal
)eadaran
om,o menti
:ital $ign
Tekanan Darah
120;<0
Nadi
72 =; menit
#e,irai
$uhu
PEMERIKSAAN SUBYEKTIF
Pemerikaan :iu jauh #e?raki
Penilaian Dikerjakan Tidak > >
/D
/$
2;60 Hi,ermetro,
6;"0 Hi,ermetro,
,re!io, Poiti? Poiti?
,re!io, Poiti? Poiti?
/D
/$
d!n
D!n
$imetri $imetri d!n Hi,eremi
$imetri $imetri d!n Hi,eremi
> > > >
4 d!n d!n
4 d!n d!n
> >
engkak 4 d!n
d!n d!n
> >
)oreki :iu dekat Pro&eki inar Pere,i arna merah*
> >
> >
hijau4 PEMERIKSAAN OBYEKTIF
Pemerikaan 1' $ekitar mata @ $u,er%ilia 2' )elo,ak mata @ Paangan @ Gerakan @ Ao!ar rima @ )ulit @ Te,i kelo,ak @ Margointermarginali .' (,,aratu lakrimali @ $ekitar gld lakrimali @ $ekitar a%%u lakrimali @ Uji ?luorein @ Uji regurgitai "' ola mata @ Paangan @ Gerakan @ Ukuran -' Tekanan !ola mata 6' )onjungtiBa @ )' Pal,e!ra u,erior
Penilaian Dikerjakan Tidak >
> >
d!n e!a*
d!n e!a*
> >
$imetri d!n Normal
$imetri d!n Normal
> >
Injeki
Injeki
>
@ )' Pal,e!ra in?erior
@ )' Cornik
@ )' ul!i
konjungtiBa
konjungtiBa
4*
4*
Mem!ran
Mem!ran
4 Injeki
4 Injeki
konjungtiBa
konjungtiBa
4*
4*
Mem!ran
Mem!ran
4 Injeki
4 Injeki
konjungtiBa
konjungtiBa
4 Injeki
4 Injeki
konjungtiBa
konjungtiBa
4*
4*
Mem!ran
Mem!ran
4*
4
>
>
>
I 34* PI 34 7' @ $klera @ ,iklera <' )ornea @ Ukuran Pemerikaan @ )e%em!ungan @ Aim!u @ Permukaan @ Medium @ Dinding !elakang @ Uji Clurein @ Pla%ido 9' amera o%uli anterior @ Ukuran kedalaman @ Ii 10' Iri @ Earna @ Paangan @ Gam!aran @ entuk 11' Pu,il @ Ukuran @ entuk
d!n
d!n
>
10 mm
10 mm
>
/D
/$
)eruh 34 Tidak li%in*
)eruh 4 Ai%in
roi 34*
Ne!ula
In?iltrat 4*
kornea 34 )ean jernih )ean jernih
Penilaian Dikerjakan Tidak > > >
> > > >
Dangkal )eruh
Dalam +ernih
> >
oklat tua D!n #adier ulat
oklat tua d!n #adier ulat
> > > >
. mm ulat
2 mm ulat
> >
@ Tem,at @ Te,i @ #e?lek direk
$entral Ci!rin 4*
$entral Ci!rin 4*
> >
$&ne%hia 4 Poiti?
$&ne%hia 4 Poiti?
>
lam!at Poiti?
Poiti?
>
(da +ernih $entral
>
@ #e?lek indirek
lam!at
12' Aena @ (da;Tidak ada @ )ejernihan @ Aetak @ Earna kekeruhan 1.' )or,u Biterum
(da +ernih $entral
> > >
Cundu
d!n
>
tidak da,at dilihat
1"' #e?lek ?undu
karena edema kornea
KESIMPULAN PEMERIKSAAN
/D
/$
Injeki ilier 34 roi kornea 34 dema kornea 34 Ci!rin ,ada ,u,il 4 $&ne%hia 4 TI/ normal /( keruh
Injeki konjungtiBa 4 roi kornea 4 Ne!ula kornea 34 dema kornea 4 Ci!rin ,ada ,u,il 4 $&ne%hia 4 TI/ normal /( jernih
DIAGNOSIS BANDING
/D /$
)eratiti ,ungtata u,er?iial* hi,ermetro, ,re!io, Hi,ermetro, ,re!io,
PEMERIKSAAN TAMBAHAN
1' U$G mata
TERAPI
)aual
:igamo= ed 6= /D rla eo 2=/D
$im,tomatik $u,orti? PROGNOSIS
(d (d (d (d
Biam anam Bitam kometikam
Du!ia Du!ia Du!ia Du!ia
ad ad ad ad
!onam !onam !onam !onam
EDUKASI
1' 2' .' "'
+ika gatal jangan diku%ek +ika !erair atau n&ro%o di !erihkan menggunakan tiu Menggunakan o!at e%ara teratur )ontrol 1 minggu etelah ,engo!atan'
