Skenario G Blok 28

LAPORAN TUTORIAL SKENARIO G BLOK 28

Kelompok 6 Tutor: dr. Zulkifli, Sp.An

!ikka "i#a$a

HaSakinahSe

(04011181320027 (04011281320037

A$u%

(040112813200&1

ShafiraA'alia

(0401138132004

!.A.)etaHanifah

(04011281320023

*+%alah'i

(04011181320031

-irandaAlaka

(0401118132001

/ella/onita

(04011181320043

-.Aleanuar$ah

(0401118132000

)ina unita -ar$a -a$a *ndah Sari

(040113813200&1 (040111813200&

 A  5 6 T AS   )   T  ! A 9 59*!S*TAS S!*"*AA 201;

KATA PENGANTAR

9$a laporan ini dapat dieleaikan. 6aporan ini diuun untuk 'e'enuhi tu=a 6aporan Tutorial. )ala' pen$uunan laporan ini, tidak edikit ha'%atan $an= dihadapi, na'un ka'i 'en$adari %aha kelan?aran dala' pen$uunan lapora n ini tidak lain %erkat %antuan dari dr. Zulkifli, Sp.An elaku Tutor ka'i $an= telah 'eluan=kan aktu, tena=a, dan pikiran dala' 'e'%erikan %i'%in=an, pen=arahan, dan doron=an dala' ran=ka pen$eleaian pen$uunan laporan ini. 5ntuk itu ka'i u?apkan teri'a kaih. ritik dan aran $an= %erifat 'e'%an =un dari e'ua pihak an=at diharapkan untuk 'e'per%aiki laporan ini. Se'o=a laporan ini dapat %er'anfaat %a=i pe'%a?a.



DAFTAR IS I ata
Skenario.......................................................................................................... 4 larifikai *tilah ........................................................................................... 4 *dentifikai -aalah ...................................................................................... & Analii -aalah ............................................................................................ ; Hipotei ........................................................................................................2; Sintei............................................................................................................42 eran=ka onep......................................................................................... ..;3 ei'pulan ....................................................................................................;3

)aftar
I.

SKENARIO

-ultipara 38 tahun, datan= untuk A9@ pada uia keha'ilan 31 'in==u.
•

• • •

22'enit on#un=tiCa palpe%ra: dala' %ata nor'al
Anda %erperan e%a=ai dokter puke'a dan ditu=akan untuk 'en=alii kau ini.

II.

KLARIFIKASI I STILAH No 1

2

-ultipara

Istil!

De"i#isi anita $an= telah 'elahirkan eoran= anak le%ih dari atu kali

A9@

Antenatal @are (A9@ adalah pe'erikaan keha'ilan $an= di%erikan oleh %idan atau dokter kepada i%u ela'a 'aa keha'ilan untuk

'en=opti'aliaikan keehatan 'ental dan fiik i%u ha'il, ehin==a 'a'pu 'en=hadapi peralinan, nifa, periapan 'e'%erikan AS*, dan 3

hiperteni

4 &


;

ke'%alin$a keehatan reproduki e?ara a#ar Sakinah

uperi'poed

*+%al )eta

preekla'pia /H

/H (/ad %tetri? Hitor$: ria$at keha'ilan atau peralinan $an= %uruk $an= 'eliputi ria$at a%ortu pontan %erulan=, peralinan pre'atur %erulan=, ke'atian neonatu, #anin lahir dala' keadaan 'enin==al, ke'atian fetu intrauterin, pertu'%uhan intrauterin terha'%at *5B! , dan kelainan kon=enital pada fetu.

7

A$u%

on#un=tiCa palpe%ra

8  10

-@ -@H@

Ale )ina anti%od$ atipik: te $an= di=unakan untuk 'endeteki el darah 'erah

anti%od$ atipik.

atipikal pada i%u $an= ke'un=kinan %ia 'en$e%a%kan pen$akit he'olitik pada neonatu.

III.

IDENTIFIKASI $ASALAH $sl!

-ultipara 38 tahun, datan= untuk A9@ pada uia keha'ilan 31 'in==u.
?ara

terke?iln$a

partu

%eruia

pontan, 18

%ulan,

anak dan

%o#&e'# ((((

((((

peralinan$a ter#adi den=an ko'plikai dari uperi'poed preekla'pia pada hiperteni kroni.
((((

puke'a dikarenakan adan$a /H dan preentai %okon=.
(((((

%erat, pandan=an 'ata ka%ur, le'a dan puin=. )ikarenakan keadaan ekono'i n$a,

((((

paien 'en=aku ela'a keha'ilan$a han$a 'en=konu'i #eni 'akanan $an= ter%ata $an= 'a'pu di%elin$a.
#u=a

'en=eluh

'en=ala'i

kelelahan aki%at haru 'en=auh keli'a anakn$a, paien 'en=aku =erakan anak 'aih diraakan (le%ih dari 10 hari.
H!:

2'enit,

!!:

•

22'enit on#un=tiCa palpe%ra: dala' %ata

•

nor'al
•

pada ii kanan a%do'en i%u
11.200''3,

Tro'%oit

((((

137.000''3, 6)H 800 56, SBT 88 =dl, SB
I(.

ANALISIS $ASALAH -ultipara 38 tahun, datan= untuk A9@ pada uia keha'ilan 31 'in==u. ) /a=ai'ana hu%un=an uia i%u, uia keha'ilan dan 'ultipara den=an

keluhan pada kauE aa%: /erdaarkan teori ike'ia i'plantai plaenta (-anua%a,2010, %aha ke#adian preekla'pia e'akin 'enin=kat pada uia keha'ilan le%ih dari 28 'in==u, karena pada uia keha'ilan le%ih dari 28 'in==u kadar fi%rino=en 'enin=kat dan le%ih 'enin=kat la=i pada i%u $an= terkena prekla'pia. Brande 'ultipara ter'auk dala' keha'ilan %eriiko tin==i, karena ko'plikai %ia ter#adi %aik aat ha'il atau 'elahirkan. /e%erapa riiko ko'plikai $an= 'un=kin ter#adi antara lain perdarahan ante partum , (pendarahan $an= ter#adi etelah uia kandun=an 28 'in==u, solustio plasentae (lepan$a e%a=ian atau e'ua plaenta dari rahi', plasenta previa (#alan lahir tertutup plaenta, spontaneus abortion (ke=u=uran, danintrauterine growth retadation (*5B!. Grande multipara #u=a %ia %eraki%at ko'plikai pada peralinan, antara lain den=an 'enin=katkan riiko ter#adin$a uterine atony atau perdarahan pa?a 'ela hirkan, ruptur uteri (ro%ekn$a dindin= rahi', erta malpresentation (%a$i alah poii lahir. "anita 'ultipara $an= 'en=ala'i preekla'pia %ereiko tin==i 'en=ala'i keka'%uhan preekla'pia pada keha'ilan %erikutn$a di%andin=kan nulipara $an= 'en=ala'i preekla'pia.

2 /a=ai'ana proedur A9@E aa%: 1. A. • − −

K*#+*#,# pe'tm Ana'nei *dentita paien : na'a, uia, peker#aan, ala'at, na'a ua'i, dll. !ia$at 'entruai : H
pen==unan kontraepi.

−

!ia$at o%tetrik : la'a 'enikah, ria$at keha'ilan preter' dan ater', ria$at a%ortu, #eni peralinan, ko'plikai pada keha'ilan dan peralinan e%elu'n$a, ria$at nifa,

−

#u'lah anak, uia anak, #eni kela'in anak. eha'ilan aat ini : keluhan 'ual, 'untah, perdarahan perCa=ina', Ca=inal di?har=e,

−

o%at>o%atan $an= dikonu'i, =erakkan #anin. !ia$at pen$akit dahulu : tu%er?uloi, hiperteni, dia%ete, ria$at tranfui darah (kalo udah pernah teri'a tranfui darah, lakukan pe'erikaan H*, ria$at aler=i o%at, dan

−

ria$at operai. !ia$at pen$akit dala' keluar=a : hiperteni, tu%er?uloi, dia%ete, dan keha'ilan

−

=anda. !ia$at ke%iaaan : nutrii, ke%iaaan 'erokok, dan konu'i alkohol.

• − −

tanda ane'ia, keehatan =i=i, pe'%earan B/, kelen#ar tiroid, dan ede'a kaki.

− − −


• −


•

-en=identifikai ada atau tidak keha'ilan den=an reiko tin==i, 'eliputi pri'i=raCida uia F17 tahun atau G3& tahun, infertilita e%elu'n$a, =rande 'ultipara, /H, adan$a pen$akit ite'ik, ria$at peralinan S@, ria$at keha'ilan =anda, preentai #anin a%nor'al, ria$at peralinan pre'atur, *5B!, dan #anin lahir dala' keadaan 'enin==al, erta ria$at perdarahan potpartu'.

•

B. •

• −

ti'ai tan==al peralinan (pe?ted )ate of )eliCer$ )) K*#+*#,# Keti,

−

6etak #anin
•


•

i?k ?ount : etelah uia keha'ilan 3; 'in==u, i%u diarankan 'en=ukur frekuen

− − −

=erakan #anin 3 kali ehari pada pa=i hari, ore hari, dan 'ala' hari.


uperi'poed preekla'pia pada kauE Sakinah, i+%al Apa $an= di'kaud den=an uperi'poed preekla'piaE aa%: aa%: eadaan
4

Apa a#a ko'plikai dari uperi'poed preekla'piaE aa%: aa%:
%erat dapat dite'ui fetal ditre %aik pada aat kelahiran 'aupun eudah kelahiran (
23J hipofi%rino=ene'ia. He'olii.

kadan= 'enun#ukan =e#ala klinik he'olii $an= dikenal karena ikteru. /elu' diketahui den=an pati apakah ini 'erupakan keruakan el>el hati atau detruki el darah 'erah. 9ekroi periportal hati $an= erin= dite'ukan pada autopi penderita ekla'pia dapat 'eneran=kan 'ekani'e ikteru tere%ut. d.
elainan 'ata.

ehilan=an pen=lihatan untuk e'entara $an= %erlan=un= ela'a e'in==u dapat ter#adi. kadan= ter#adi pada retina, hal ini 'erupakan tanda =aat dan akan ter#adi apoplekia ere%ri. f.

9ekroi hati.

9ekroi periportal hati pada paien preekla'pia>ekla'pia diaki%atkan Caopa'u arteriol u'u'. eruakan el>el hati dapat diketahui den=an pe'erikaan faal hati. =. Sindro'a H66<, $aitu he'ol$i, eleCated liCer enK$'e dan lo platelet. h. elainan =in#al. elainan ini %erupa endotelioi =lo'erulu %erupa pe'%en=kakan itopla'a el endotelial tu%ulu =in#al tanpa kelainan truktur lainn$a. elainan lain $an= dapat ti'%ul ialah anuria a'pai =a=al =in#al. i.
&

/a=ai'ana klaifikai dari preekla'piaE aa%: Klasifkasi Preeklampsia

Dari berbagai gejala, preeklampsia dibagi menjadi preeklampsia ringan dan preeklampsia berat. Kriteria preeklampsia ringan : ~ Hipertensi dengan sistolik/diastolik > 140/90 mmHg, sedikitnya enam jam pada dua kali pemeriksaan tanpa kerusakan organ. ~ Proteinuria > 00 mg/!4 jam atau > 1 " dipstik. ~ #dema generalisata yaitu pada lengan, muka, dan perut. Preeklampsia berat dibagi menjadi $ preeklampsia berat tanpaimpending eclampsia dan preeklampsia berat denganimpending eclampsia. Kriteria preeklampsia berat : ~ %ekanan dara& sistolik/diastolik > 1'0/110 mmHg sedikitnya enam jam pada dua kali pemeriksaan. %ekanan dara& ini tidak menurun meskipun ibu &amil suda& dira(at di ruma& sakit dan tela& menjalani tira& baring. •

•

•

•

•

•

•

Proteinuria > ) gram/!4 jam atau >  " dipstik pada sampel urin se(aktu yang dikumpulkan paling sedikit empat jam sekali. *liguria + 400 ml / !4 jam. enaikan kadar kreatinin plasma > 1,! mg/dl. -angguan isus dan serebral $ penurunan kesadaran, nyeri kepala persisten, skotoma, dan pandangan kabur. yeri epigastrium pada kuadran kanan atas abdomen akibat teregangnya kapsula glisson. #dema paru dan sianosis. Hemolisis mikroangipatik karena meningkatnya enim laktat de&idrogenase.

%rombositopenia  trombosit + 100.000 mm2.

•

*ligo&idroamnion, pertumbu&an janin ter&ambat, dan abrupsio plasenta.

•

-angguan 3ungsi &epar karena peningkatan kadar enim 5% dan 6%.

•

;

/a=ai'ana patofiiolo=i preekla'piaE Sakinah, 'a$a 7 Hu%un=an ria$at peralinan dan #arak keha'ilan pada kauE -iranda, dina
Bayi preterm

•

Bayi dengan berat badan lahir rendah

•

Bayi dengan kelainan kongenital

•

Abortus

•

Persalinan posmatur

•

Persalinan dengan makrosomia

•

Inkompatibilitas hesus yang memerlukan tran!usi pada neonatus

•

Persalinan dengan sectio caesar

•

•

Persalinan yang berakhir dengan stillbirth " kematian sekitar persalinan#

Perdarahan pasca persalinan akibat atonia uteri

2 Apa tanda ke=aatdaruratan pada kauE aa%: au ke=aatdaruratan o%tetri ialah kau o%tetri $an= apa%ila tidak e=era ditan=ani akan %eraki%at keakitan $an= %erat, %ahkan ke'atian i%u dan #aninn$a. )ari ii o%tetri, hal>hal uta'a $an= dapat 'en$e%a%kan ke'atian i%u, #anin, dan %a$i %aru lahir adalah e%a=ai %erikut: a. lain. %. au infeki dan epi ?. au hiperteni dan pr eekla'piaekla'pia d. au peralinan 'a?et e. au ke=aatdaruratan lain eperti e'%oli air ketu%an, luka %akar, $ok anafilaktik karena o%at, dan ?edera aki%at ke?elakaan lalu linta.
3 Apa da'pak ria$at preentai %okon= den=an ria$at keha'ilanE -iranda, akinah Sakit kepala %erat aa%:


u%tani

endo=en

(eperti

prota=landin,

tro'%oan

$an=

dapat

'en$e%a%kan Caopa'e dan a=re=ai platelet.
>


LinCai trofo%lat pada lapian otot a.pirali dan #arin=an 'atrik ekitarn$a tetap kaku dan kera %erkontriki



6u'en tidak diteni dan dilatai

e=a=alan re'odelin=



Hipokia dan ike'ia plaenta nukeolu, dan protein el





a.spiralis





aokontriki

>



Spa'e arteri retina



Arteri pirali relatif





-eruak 'e'%ran el,

Ban==uan 'eta%oli' e prota=landin,

a==re=ai tro'%oit pada ii endotel $= ruak, Mendotelin 

6apian otot

Laliran darah uteroplaenta

*ke'ia 'en=hailkan okidan

)ifun=i endotel







Lprotaiklin dan Mtro'%okan

G#,,*# pe#,li!t# (blurred vision).

6e'a aa%:

*%u han$a 'akan 'akanan $an= 'a'pu di%eli. Sehin==a di?uri=ai 'akanan tere%ut tidak 'e'enuhi =iKi $an= di%utuhkan.
>


aa% Wanita dengan hipertensi pada kehamilan dapat mengalami peningkatan respon terhadap berbagai substansi endogen (prostaglandin, tromboxan) yang dapat menyebabkan vasospasme dan agresi platelet. Penumpukan thrombus dan perdarahan dapat mempengaruhi sistem saraf pusat yang ditandai dengan sakit kepala. Pada preeklamsia berat terjadi peningkatan resistensi pembuluh darah, dan hal ini terjadi pula pada pembuluh darah otak. Tekanan darah yang tinggi dapat menyebabkan autoregulasi tidak berfungsi. Terjadinya peningkatan darah sistemik mendadak yang melebihi kapasitas autoregulasi serebrovaskular menyebabkan timbul daerahyang mengalami vasodilatasi paksa,khusunya pada daerah perbatasan arteri. Pada tingkat kapiler,gangguan pada tekanan end-capillary menyebabkan peningkatan tekanan hidrostatik, hiperperfusi dan ekstravasasi plasma serta eritrosit melalui celah pada taut-erat endotel sehingga terjadi akumulasi edema vasogenik. Hiperperfusi otak memaksa cairan dalam kapiler keluar ke interstitium akibat aktivasi endotel dan menyebabkan edema perivaskuler. Hal ini kemudian menyebabkan rasa nyeri kepala yang persisten.

2. Apa 'akna klini paien 'en=eluh adan$a akit kepala %erat, pandan=an 'ata ka%ur, le'a dan puin=E A$u%, Sakinah

)ikarenakan keadaan ekono'i n$a, paien 'en=aku ela'a keha'ilan$a han$a 'en=konu'i #eni 'akanan $an= ter%ata $an= 'a'pu di%elin$a.
2. %a=ai'ana aupan =iKi $an= diperlukan den=an i%u ha'ilE aa%: 1.

Klo'i alori pada i%u ha'il haru ?ukup. ika %erle%ih akan

'en$e%a%kan o%eita dan hal ini 'erupakan faktor predipoii untuk ter#adin$a preekla'pia. u'lah perta'%ahan %erat %adan e%aikn$a tidak 'ele%ihi 10>12 k= ela'a ha'il. 2. P'otei# Su'%er protein dapat diperoleh dari tu'%uh>tu'%uhan (ka?an=> ka?an=an atau heani (ikan, a$a', ke#u, uu, telur. el darah 'eah. 5ntuk 'en#a=a konentrai he'o=lo%in $an= a%nor'al diperlukan aupan Kat %ei %a=i i%u ha'il den=an #u'lah 30 '=hari teruta'a etelah tri'eter kedua. Zat %ei $an= di%erikan dapNat %erupa fero =lukonat, fero funarat, fero ulfat. ekuran=an Kat %ei pada i%u ha'il dapat 'en$e%a%kan ane'ia defiieni %ei. 0. Asm Folt Sel>el darah 'erah 'e'erlukan aa' folat untuk pe'etan=an el. ekuran=an aa' folat dapat 'en$e%a%kan ane'ia 'e=alo%latik pada i%u ha'il. 6. (itmi# it. A diperlukan untuk 'ena'%ah da$a tahan terhadap infeki. it. / ko'plek terdiri dari it. /1 (thia'in, ri%oflaCin, a. 9ikotin, dan it. /; atau piridokin. it. /1 %erifat anti neuriti. A. 9ikotin %erifat anti pella=ra, edan=kan kekuran=an ri%oflaCin (it. /12 diantaran$a $aitu ?heiloi. Ada ke'un=kinan %aha kekuran=an it. / ko'plek dapat 'en$e%a%kan perdarahan pada %a$i, 'ena'%ah ke'un=kinan perdarahan potpartu' dan atrofi dari oCaria. it. @ elain 'en?e=ah kor%ut, pentin= ekali untuk pertu'%uhan #anin. it. ) %erifat anti rakiti, pentin= teruta'a di daerah $an= kuran= inar 'atahari. it.  untuk reproduki dan pertu'%uhan e'%rio. 1. Ai' "anita ha'il haru 'inu' ?ukup %an$ak kira>kira ;>8 =ela ehari. Air dapat 'ena'%ah kerin=at dan 'en=eluarkan ra?un 'elalui uu dan =in#al.

8. Minyak ikan 7eng&ambat produksi t&rombo8an, se&ingga menega&

terjadinya

preeklampsia,

pembulu& dara&.

menega&

asokonstriksi

3. apa 'akna klini =erakan anak 'aih diraakan (le%ih dari 10 hariE aa%: -enandakan anak dala' kandun=an 'aih hidup.

4. apa 'akna klini kelelahan pada kauE aa%: *%u han$a 'akan 'akanan $an= 'a'pu di%eli. Sehin==a di?uri=ai 'akanan tere%ut tidak 'e'enuhi =iKi $an= di%utuhkan.
•


=dl, SB
IMT =

BB ( kg ) 2 TB ( m )

80

O

1,5

2

O 3&,&;

//*H O //* D (5H0,3& O (1&0>10& D (310,3& O 4& D 10,8& O &&,8& P &; k= I#te'p'etsi ks*s:

A%nor'al Hail perhitun=an *-T pada i%u ini adalah o%eita. %eita #u=a 'erupakan alah atu faktor riiko hiperteni.

b. "lood pressure = 1#$%11& mmHg 34: 9@ >7

@ate=or$ 9or'al /< hipertenion Hipertenion Sta=e1 Sta=e2

Sitoli? F 120 and 120>13 or 140>1&or I1;0or

)iatoli? F 80 80>8 0> I100

I#te'p'etsi ks*s:

Hiperteni Sta=e 2 9ilai tekanan darah itolik G1;0 dan tekanan diatolik I 110 ''H=, 'erupakan nilai $an= dipakai dala' kriteria preekla'pia %erat.

a. 'ulse 34=: ()*%m 9ilai nor'al O ;0>100 'enit Hail perika O 2 'enit I#te'p'etsi ks*s5 No'ml

b. ++ = ))*%m 34! 9ilai nor'al O 1;>24 'enit Hail perika O 22 'enit I#te'p'etsi ks*s5 No'ml

c. 'alpebral con,unctiva was normal 34: 9ilai nor'al O 9or'al, tidak pu?at Hail perika O 9or'al, tidak pu?at I#te'p'etsi ks*s5 No'ml

*uter e8amination :ndings $ hard parts are palpable in the right side omothers abdomen I#te'p'etsi ks*s : P'ese#tsi 4oko#, Adan$a tera%a fundu den=an %a=ian kera dan %ulat (kepala

2 /a=ai'ana interpretai dan patofiiolo=i pada pe'erikaan la%oratoriu'E Ale, akinah

(.

HIPOTESIS #it -8 t!*# G 6P0A7 !mil -) mi#,,* 4el*m i#p't* 9e#,# impe#9i#, p'eeklmpsi 9# si#9'om HELLP p'sil +#i# t*#,,l !i9*p p'ese#tsi 4oko#,. 1. /a=ai'ana ?ara 'ene=akkan dia=noi pada kauE aa%:

A. *dentita paien 1. 9a'a , ala'at dan uia paien dan ua'i paien. 2.
/.

Ana'nea o%tetri

1. eha'ilan $an= ke R.. 2. Hari perta'a haid terakhir>H6-<  3. !ia$at o%tetri: a

5ia keha'ilan e%elu'n$a ( a%ortu, preter', ater', potter' .

%


?

!ia$at 'aa nifa e%elu'n$a ( de'a' D>, perdarahan D>, dan laktai 

d

eadaan %a$i ( #eni kela'in, hidup D>. %erat %adan lahir, uia anak aat ini .

e

!ia$at k eha'ilan ekaran= kapan merasakan gerak anak, hamil muda (mual, muntah, sakit kepala, perdarahan +/-), hamil tua (edema kaki / muka, sakit kepala, perdarahan, sakit pinggang)

f

Riwayat penyakit keluarga U penyakit keturunan +/- (DM, kelainan genetik), riwayat kembar, penyakit menular +/- (TBC)

=

Riwayat kontrasepsi U pakai +/-, metodenya ?, jenisnya, berapa lama, efek samping

4.
6a'a kain, pernikahan $an= ke R.

%


@. Ana'nea ta'%ahan: Ana'nea 'en=enai keluhan uta'a $an= dike'%an=kan euai den=an hal>hal $an= %erkaitan den=an keha'ilan (ke%iaaan %uan= air ke?il  %uan= air %ear, ke%iaaan 'erokok, hean piaraan, konu'i o%at>o%at tertentu e%elu' dan ela'a keha'ilan.

PE$ERIKSAAN FISIK

1.
e Tekanan darah, nadi, frekueni pernafaan, uhu tu%uh. f


2.
2.

I#speksi 5

a

@hloa'a = raCidaru'.

%

eadaan kelen#ar th$roid.

?

)indin= a%do'en ( Carie, #arin=an parut, =erakan #anin.

d

eadaan CulCa dan perineu'.

Plpsi

-akud untuk 'elakukan palpai adalah untuk : a

-e'perkirakan adan$a keha'ilan.

%

-e'perkirakan uia keha'ilan.

? d

poii dan takiran %erat %adan #anin. -en=ikuti proe penurunan kepala pada peralinan.

e

-en?ari pen$ulit keha'ilan atau peralinan.

PALPASI ABDO$EN PADA KEHA$ILAN Te!#ik 5

1.

elakan 'akud dan tu#uan erta ?ara pe'erikaan palpai $an= akan audara lakukan pada i%u.

2.

*%u diperilahkan %er%arin= telentan= den=an endi lutut e'i fleki unt uk 'en=uran=i kontraki

3.

otot dindin= a%do'en. 6eopold * d ***, pe'eri ka 'elakukan pe'erikaan den=an %erdiri dia'pin= kanan i%u den=an 'en=hadap kearah 'uka i%u Q pada pe'erikaan 6eopold *, pe'erika %er%alik arah ehin==a 'en=hadap kearah kaki i%u.

Gambar ! /eopold  Leopol9 I 5 o

edua telapak tan=an pe'erika diletakkan pada pun?ak fundu uteri.

o

Tentukan tin==i fundu uteri untuk 'enentukan uia keha'ilan.

o

!aakan %a=ian #anin $an= %erada pada %a=ian fundu ( %okon= atau kepala atau koon= .

Gambar! /eopold  Leopol9 II 5 o

edua telapak tan=an pe'erik a %er=eer turun ke%aah a'pai dia'pin= kiri dan kanan u'%iliku.

o

Tentukan %a=ian pun==un= #anin untuk 'enentuka n lokai aukultai den$ut #antun= #anin nantin$a.

o

Tentukan %a=ian>%a=ian ke?il #anin.

Gambar! /eopold  Leopol9 III 5 o

hati oleh karena dapat 'en$e%a%kan peraaan tak n$a'an %a=i paien.

o

/a=ian terendah #anin di?ekap diantara i%u #ari dan telun#uk tan=an kanan.

o

)itentukan apa $an= 'en#adi %a=ian terendah #anin dan ditentukan apakah udah 'en=ala'i en=a=e'en atau %elu'.

/eopold  Leopol9 I( 5 o


o

edua telapak tan=an dite'patkan diii kiri dan kanan %a=ian terendah #anin.

o

)i=unakan untuk 'enentukan a'pai %erapa #auh dera#at deenu #anin.

2enentuan tinggi -undus uteri untu memperiraan usia ehamilan berdasaran parameter tertentu 3 umbilius4 prosesus *yphoideus dan tepi atas sim-isis pubis

(AGINAL TOU%HER PADA KASUS OBSTETRI I#9iksi Ca=inal tou?her pada kau keha'ilan atau peralinan:

1.

Se%a=ai %a=ian dala' 'ene=akkan dia=noa keha'ilan 'uda.

2.


3.


4.


&.


;.


Te!#ik 5

a=inal tou?her pada pe'erikaan keha'ilan dan peralinan: 1.

)idahului den=an 'elakukan inpeki pada or=an =enitalia ekterna.

2.

Tahap %erikutn$a, pe'erikaan inpekulo untuk 'elihat keadaan #alan lahir.

3.

6a%ia 'inora diiihkan kekiri dan ka nan den=an i%u #a ri dan #ari telun#uk tan=an kiri dari ii kranial untuk 'e'aparkan Ceti%ulu'

4.

ari tel un#uk dan #ari ten =ah tan=an kan an dal a' po ii luru dan rapat di'aukkan kearah

%elakan= > ata Ca=ina dan 'elakukan palpai pada erCik. •

-enentukan dilatai (?' dan pendataran erCik (proentae.

•

-enentukan keadaan elaput ketu%an 'aih utuh atau udah pe?ah, %ila udah pe?ah tentukan :

•

1.

"arna

2.

/au

3.

u'lah air ketu%an $an= 'en=alir keluar

-enentukan preentai (%a=ian terendah dan poii (%erdaarkan deno'inator erta dera#at penurunan #anin %erdaarkan taion.

-enentukan apakah terdapat %a=ian>%a=ian ke?il #anin lain atau talipuat $an=

•

•

%erada dia'pin= %a=ian terendah #anin (preentai ran=kap V ?o'pound preentation.

%

-enentukan apakah ?o??$=eu 'enon#ol atau tidak.

?

-enentukan apakah pina i?hiadi?a 'enon#ol atau tidak.

d

-en=ukur ditania interpinaru'.

e

-e'erika len=kun=an dindin= lateral pan==ul.

f

-era%a pr o'ontoriu', %ila te ra%a 'a ka da pat di du=a ad an$a kee'pitan

=

pan==ul ('en=ukur ?on#u=ata dia=onali. -enentukan #arak antara kedua tu%er i?hiadi?a.

3. A*sk*ltsi •

Aukultai detik #antun= #anin den=an 'en==unakan fetokop de 6ee.

•

)etik #antun= #anin terden=ar palin= kera didaerah pun==un= #anin.

•

)etik #antun= #anin dihitun= ela'a & detik dilakukan 3 kali %erurutan elan= & detik e%an$ak 3 kali.

•

Hail pe'erikaan detik #antun= #anin 10 V 12 V 10 %erarti frekueni detik #antun= #anin 32  4 O 128 kali per 'enit.

•

rekueni detik #antun= #anin nor'al )27 ; )67 kali per 'enit.

Peme'iks# Pe#*#+#, Di,#ostik •


•


•


•

Hitun= darah len=kap.

•

5rinalii (=lukoa, keton, protein, pe'erikaan 'ikrokopik ata edi'en, %iakan kuantitatif atau pen$arian=an %ioki'ia untuk adan$a %ailuria.

•

Bolon=an darah, faktor rheu, dan pen$arin=an anti%odi.

Peme'iks# L4o'to'i*m

< @/@ dan Apuan darah tepi : ). Ane'ia He'olitik -ikroan=iopatik 2. Tro'%oitopenia F100.000 -. He'okonentrai erin= terdapat pada preekla'pia %erat

. Sitioit pada Apuan darah tepi 4< Te un=i liCer : adar enKi' Trana'inae $an= 'enin=kat &< adar eru' kreatinin : kadarn$a 'enin=kat $an= die%a%kan penurunan Colu'e

intraCakuler dan penurunan dari B! d aktor oa=ulai $an= a%nor'al : &&J, na'u' 'e'pun$ai peifikai $an= tin==i $aitu ekitar 77>&J Gm4'# R9iolo,i

1.

@T>S?anepala Studi 'en==unakan pe'erikaan ini untuk 'endeteki adan$a perdarahan intra?ranial pada paien $an= 'e'iliki =e#ala akit kepala he%at $an= ti%a>ti%a, defiit neurolo=i atau ke#an= den=an tatu pot>i?tal $an= 'e'an#an=.

2. 5ltraono=rafi
3. ardiotoko=rafi ardiotoko=rafi 'erupakan te tandar untuk 'en=etahui tre fetal dala' rahi' dan dapat 'e'onitor fetu e?ara 'enetap. "alapun dapat 'e'%erikan infor'ai $an= %erkelan#utan, na'un alat ini 'e'iliki ke'a'puan prediktif $an= kuran=.

Kesimp*l# Peme'iks# Ke!mil#5

Se%a=ai kei'pulan hail pe'erikaan keha'ilan haru die%utkan 10 hal %erikut di%aah ini : 1. Ha'il atau tidak ha'il ( %erdaarkan tanda pati keha'ilan . 2.
3. u'lah partu ater' (G 37 'in==u %erat anak G 2&00 =.

u'lah partu preter' (22 V 37 'in==u  %erat anak F 2&00=  u'lah a%ortu ( F 20 'in==u . u'lah anak hidup aat ini. Anak hidup atau 'ati. 4. 5ia keha'ilan ( ater'  preter' RRR 'in==u . &. 6etak anak : a %

Situ : 'ialn$a itu lon=itudinal. Ha%itu : 'ialn$a fleki.

?

u%un ke?il kiri 'elintan=.

d


;. 7. 8. . 10.

eha'ilan intra atau ektrauterin. Ha'il tun==al atau ke'%ar. *npartu atau tidak (e%utkan tahapan peralinan. eadaan #alan lahir : tu'or #alan lahir, hail pe'erikaan pelCi'etri klinik, ?a?at rahi' pa?a e?tio ?aear atau 'io'ekto'i intra'ural. eadaan u'u' i%u : a

o'plikai atau pen$akit pen$akit $an= 'en$ertai keha'ilan atau peralinan ( 'ial: pre V ekla'pia, ane'ia , hepatiti d% n$a 

%

o'plikai peralinan ( 'ial :  secondary arrest , kala ** 'e'an#an=, =aat #anin 


TD Sistolik = )67 mmH, Distolik = ))7 mmH,>

2.

P'otei#*'i ? 0 ,'@2 +m t* >

3.

li=ouria F &00 'l24 #a' W kadar kreatinin naikQ

. &.

G#,,*# :is*l@ se'e4'l> 9$eri epi=atriu' kuadran kanan ata a%do'enQ

;.

de'a paruQ

7.


8.

Si#9'om HELLP HemolCsis Ele:te9 Li:e' E#Cme Lo3 Pltelet<.

S*9)!-A H66<

)ia=noi indro'a H66< pada kau dapat pula dite=akkan, e%a=ai'ana indro'a ini 'eliputi </ diertai ti'%uln$a Hemoyisis (H, 6levated liver enzime (6, dan /ow platelet count (6<. Ta%el riteria dia=noi indro' H66< (5niCerit$ of Tenneee,-e'phi He'olii

a elainan apuan darah tepi % Total %iliru%in G 1,2 '=dl ? 6aktat dehidro=enae (6)H G ;00 56
a Seru' apartate a'inotranferae (AST G 70 56 % 6aktat dehidro=enae (6)H G ;00 56 u'lah tro'%oit $an= rendah

a Hitun= tro'%oit F 100.000''

lain.

2. Apa dia=noi %andin= pada kauE aa%:

Tenion heada?he, 'i=raine heada?he, hiperteni kronik, ?hroni? renal dieae, ke#an= pri'er, thro'%oti? thro'%o?$topeni? purpura, antifofolipid $ndro'e, pen$akit kandun= ke'ih, pen$akit pan?rea, dan he'ol$ti? ure'i? $ndro'e.

3.

aa%:

Apa pe'erikaan penun#an= pada kauE

Peme'iks# Pe#*#+#, Di,#ostik •


•


•


•

Hitun= darah len=kap.

•

5rinalii (=lukoa, keton, protein, pe'erikaan 'ikrokopik ata edi'en, %iakan kuantitatif atau pen$arian=an %ioki'ia untuk adan$a %ailuria.

•

Bolon=an darah, faktor rheu, dan pen$arin=an anti%odi.

Peme'iks# L4o'to'i*m "< @/@ dan Apuan darah tepi : 0. Ane'ia He'olitik -ikroan=iopatik 6. Tro'%oitopenia F100.000 1. He'okonentrai erin= terdapat pada preekla'pia %erat 8. Sitioit pada Apuan darah tepi ,< Te un=i liCer : adar enKi' Trana'inae $an= 'enin=kat !< adar eru' kreatinin : kadarn$a 'enin=kat $an= die%a%kan penurunan Colu'e

intraCakuler dan penurunan dari B! i aktor oa=ulai $an= a%nor'al :
Hiperurie'ia 'erupakan =a'%aran la%oratoriu' aal pada preekla'pia %erat. Te ini 'e'iliki enitiCita $an= rendah $aitu ekitar 0>&&J, na'u' 'e'pun$ai peifikai $an= tin==i $aitu ekitar 77>&J Gm4'# R9iolo,i

1.

@T>S?anepala Studi 'en==unakan pe'erikaan ini untuk 'endeteki adan$a perdarahan intra?ranial pada paien $an= 'e'iliki =e#ala akit kepala he%at $an= ti%a>ti%a, defiit neurolo=i atau ke#an= den=an tatu pot>i?tal $an= 'e'an#an=.

4. 5ltraono=rafi
&. ardiotoko=rafi ardiotoko=rafi 'erupakan te tandar untuk 'en=etahui tre fetal dala' rahi' dan dapat 'e'onitor fetu e?ara 'enetap. "alapun dapat 'e'%erikan infor'ai $an= %erkelan#utan, na'un alat ini 'e'iliki ke'a'puan prediktif $an= kuran=.

4. Apa dia=noi ker#a pada kauE aa%: "anita 38 tahun B ;<&A0, ha'il 31 'in==u, %elu' inpartu den=an i'pendin=

preekla'pia dan indro'a H66< parial, #anin tun==al hidup preentai %okon=. &.

Apa definii dia=noi ker#a pada kauE

aa%: tanda i'pendin= e?la'pia dan indro'a H66< adalah preekla'pia den=an tekanan darah itolik I1;0 ''H=, tekanan darah diatolik I 110 ''H=, proteinuria G &=24 #a', terdapat =e#ala> =e#ala u%#ektif dan diertai ti'%uln$a he'olii, penin=katan enKi' hepar, difun=i hepar, dan tro'%oitopenia.

;. /a=ai'ana epide'iolo=i pada kau E aa%:

P'eeklmpsi di *ndoneia ekitar 3>10J ('enurut Triad'o#o, 2003 edan=kan

di A'erika erikat dilaporkan %aha ke#adian 24 tahun den=an pri'i=raCida (17,&J. Si#9'om HELLP ter#adi pada X 2>12J keha'ilan, e%a=ai per%andin=an, preekla'pi ter#adi pada &>7J keha'ilan. Sekitar 70J kau indro' H66< ter#adi e%elu' peralinan den=an frekueni tertin==i pada uia keha'ilan 27>37 'in==u, 10J ter#adi e%elu' uia keha'ilan 27 'in==u, dan 20J etelah 37 'in==u.

7uperimposed

indro' H66< %erke'%an= dari 4>12J anita preekla'pi atau ekla'pi. Tanpa preekla'pi, dia=noi indro' ini erin= terla'%at. aktor riiko indro' H66< %er%eda den=an preekla'pi .

Si#9'omHELLP

P'e klmsi

-ultipara

9ullipara

5ia i%u G 3& tahun

5ia i%u F 20 tahun atau G 40 tahun

!a kulit putih

!ia$at keluar=a preekla'pi

!ia$at keluaran keha'ilan $an= %uruk

Auhan 'ental (A9@ $an= 'ini'al )ia%ete -elitu Hiperteni ronik eha'ilan 'ultiple

)ala' laporan Si%ai dkk (18;, paien indro' H66< e?ara %er'akna le%ih tua (rata>rata u'ur 2& tahun di%andin=kan paien preekla'pi>ekla'pi tanpa indro' H66< (rata>rata u'ur 1 tahun.lniden indro' ini #u=a le%ih tin==i pada populai kulit putih dan 'ultipara. P'ese#tsi 4oko#, %iaan$a dite'ukan kira>kira 3>4J kelahiran %a$i tun==al.

an dite'ukan ekitar 3,&J diantara 13;.2&; %a$i tun==al $an= lahir di AS. )i /elanda, BreenHill 'elaporkan 2,3J #u'lah kau peralinan den=an preentai %okon=. )i !S.Haan Sadikin /andun= e%ear 4,;J, dan di !S5<.H. Ada' -alik !S5). )r.
7.

Apa etiolo=i pada kauE

aa%: A. P'eEklmsi Be't tiolo=i untuk kau ini %elu' diketahui. /an$ak teori $an= 'e'%aha hal ini tetapi %elu' ada $an= 'e'uakan. Teori $an= dapat diteri'a haru dapat 'en#elakan tentan= 'en=apa prekla'i 'enin=kat preCalenin$a pada pri'i=raCida, hidra'nion, keha'ilan =anda dan 'ola hidatidoa. Selain itu teori tere%ut haru dapat 'en#elakan pen$e%a% %erta'%ahn$a frekueni preekla'ia den=an %erta'%ahn$a uia keha'ilan. pen$e%a% ter#adin$a per%aikan pada penderita ketika #anin 'ati dala' kandun =an. Tetapi %an$ak peneliti preekla'i die%a%kan ike'ik plaenta. =e#ala eperti hiperteni, ede'a, proteinuria, ke#an= dan ko'a. Teori $an= di pakai untuk aat ini ialah ter#adin$a ike'ik pada plaenta. aktor reiko preekla'i: 'ultipara, dia%ete 'elitu, o%eita dan uia i%u ektri' (F20 atau G3&

A.

/a=ai'ana patofiiolo=i pada kauE aa%:


plaenta, =enetik, difun=i endotel dan i'unolo=i. 9a'un, teori $an= palin= diteri'a aat ini adalah teori ike'ia plaenta.

•

*ke'ia plaenta
dala' 2 tahap. el trofo%la endoCakuler 'en=inCai arteri pirali $aitu den=an 'en==anti endotel, 'eruak #arin=an elati? pada tunika 'edia dan #arin=an otot polo dindin= arteri erta 'en==anti dindin= arteri den=an 'aterial fi%rinoid. 1; 'in==u ter#adi inCai tahap kedua dari el trofo%la di'ana el>el trofo%la akan 'en=inCai arteri pirali le%ih dala' hin==a ke dala' 'io'etriu'. Selan#utn$a proe eperti tahap perta'a ke'udian ter#adi la=i $aitu pen==antian endotel, peruakan #arin=an 'ukulo>elatik dan peru%ahan dindin= arteri. Akhir dari proe ini adalah pe'%uluh darahfi%rinoid $an= %erdindin= tipi, le'a, dan %er%entuk eperti kantun= $an= 'e'un=kinkan ter#adin$a dilatai e?ara paif untuk 'en$euaikan den=an ke%utuhan aliran darah $an= 'enin=kat.
Tidak e'ua arteri pirali 'en=ala'i inCai oleh el trofo%la.
nor'al tetapi inCai tahap ** tidak %erlan=un= ehin==a %a=ian arteri pirali $an= %erada dala' 'io'etriu' tetap 'e'pun$ai dindin= 'ukulo>elatik $an= reaktif $an= %erarti 'aih terdapat reiteni Cakuler.

Hal ini akan 'en$e%a%kan ter=an==un$a aliran darah di daerah interCilli ehin==a ter#adi penurunan perfui darah ke plaenta. Hal ini dapat 'eni'%ulkan ike'ik dan hipokia di plaenta $an= %eraki%at ter=an==un$a pertu'%uhan %a$i intra uterin (*5B! hin==a ke'atian %a$i.

•

Benetik e#adian preekl'apia %erhu%un=an den=an penin=katan H6A. )idu=a i%u>i%u den=an

hitoko'pati%ilita anti=en H6A haplotipe A 232, / 44 dan )! 7 'e'iliki reiko le%ih tin==i terhadap perke'%an=an pre ekla'pia dan *5B! daripada i%u tanpa haplotipe tere%ut. )ifun=i ndotel Ter#adi keruakan endotel akan 'en=aki%atkan protaiklin 'enurun karena endotel

•

te'pat pe'%entukan protaiklin dan 'enin=katn$a produki tro'%okan e%a=ai ko'penai keruakan endotel.

*'unolo=i T9 Alfa dan *6>1 %erperan dala' tre okidatif $an= %erhu%un=an den=an pre

•

ekla'pia.

B.

Si#9'om HELLP

el hepar.
riteria dia=noi indro'a H66< %erdaarkan hail pe'erikaan la%oratoriu' antara lain klaifikai -iiippi dan Tenneee. /ila diko'%inaikan kedua klaifikai ini 'aka kla 1 ter'auk kelo'pok indro'a H66< ko'plit edan=kan kla 2 dan 3 'erupakan indro'a H66< parial.

T4el. K'ite'i Di,#osis Si#9'om HELLP

Site'-iiippi   

Kls ) Tro'%oit Y &0 ''3 Kls 2 Tro'%oit G &0  Y100 ''3 Kls - Tro'%oit G100 > Y 1&0 ''3

> >

AST dan atau A6T I 40*56 He'olii (=a'%aran el a%nor'al

>

6)H I ;00 *56

.

Site'Tenneee Si#9'om Komplit5 > He'olii (=a'%aran el a%nor'al > AST I 70 *56 >
Si#9'om P'sil5 Terdapat atu atau dua tanda diata s

/a=ai'ana tatalakana pada kauE

aa%: Akti"5 keha'ilan e=era diakhiri %era'aan terapi 'ediinal *ndikai: *%u: 1. keha'ilan I 37 '== 2. ada tanda>tanda i'pendin= ekla'pia

$ $ $ $ $ $

3. konerCatif =a=al: ; ; #a' tlh terapi 'ediinal T) M 24 #a' tlh terapi 'ediinal =e#ala tdk %eru%ah anin: 1. tanda =aat #anin 2. ada tanda pertu'%uhan #anin terha'%at 6a%oratoriu': ada Sindro'a H66< (He'ol$i leCated 6iCer nK$'e 6o
Terhadap peralinan:

$ $

/elu' inpartu: induki peralinan *npartu: akelerai peralinan dan kala ** diper?epat Ko#se':ti"5 keha'ilan dipertahankan %era'a terapi 'ediinal. riteria, %ila terdapat: 1. eha'ilan F 37 '== 2. eadaan #anin %aik 3. Tidak ada i'pendin= ekla'pia O4to4t#5

1. Anti ke#an=: 1.1 -a=neiu' ulfat 40J ; 4 =r(10?? %oka>%oki *S$arat: a. Teredia antidotu' @a =lu?ona 10J 1 =r %. !eflek patella D ?. !! G 1; 'nt d.
2.1 9ifedipine 3  10 '= 2.2 -eth$ldopa 3  12& '= 2.3 @lonidine ; 1 a'pO0,1& '='l ; 1 a'p D 10 'l a+uadet ; iC pelan (&'nt ; dapat diulan= tiap 4 #a' a'pai nor'otenif 3. uroe'ide 40 '= *-* 4. Antipiretik &. Anti%iotika

10. /a=ai'ana * pada kauE aa%:

A.

Sarankan untuk tu%ekto'i  Caekto'i pe'aan=an *5) (pro=eteron. Hindari $an= %arrier dan hor'onal

/.

/atai aupan kar%ohidrat dan natriu'

@. ). .


11. /a=ai'ana pro=noi pada kauE aa%:

ita' dan fun=iona' : )u%ia ad /ona'
12. Apa S)* pada kauE aa%: • • •

Sindro'a H66<: 2 Hiperteni pada keha'ilan: 2 ,3t 9'*'t<


pendahuluan pada keadaan =aat darurat de'i 'en$ela'atkan n$aa atau 'en?e=ah keparahan danatau ke?a?atan pada paien.6uluan dokter 'a'pu 'enentukan ru#ukan $an= palin= tepat %a=i penan=anan paien elan#ut n$a.6uluan dokter #u=a 'a'pu 'enindaklan#uti eudah ke'%ali dari ru#ukan.

(I.

SINTESIS P'eeklmpsi Fi' 'ikk C*4 SC#9'ome HELLP Ski#! 93i# i4l BOH Det le S*pe'impose9 p'ee&lmpsimC mi'#9

(II. KERANGKA KONSEP (III. KESI$PULAN DAFTAR PUSTAKA