LAPORAN TUTORIAL SKENARIO G BLOK 24 TAHUN 2017
Disusun Oleh: Kelo!o" # Tu$o%: &%' (is"e )*%i$s"*+ )' Si'+ )e&'
Andani Lestari
(04011281419122)
Azhari Sy Syarif Ri Rizki
(04011181419040)
Azora Khairani K.
(04011281419082)
Calin !ena"i
(04011281419140)
#la #land ndy y S$"a S$"ard rdy y %&an %&an
(040 (0401 11281 128141 4190 909' 9'))
ilda adhila as*i
(04011281419080)
!ra +$nita
(04011281419084)
,esslyn ,$anti
(04011281419110)
-a$lia -a$lia Sari Sari Khair$ Khair$nni nnisa sa
(0401 (04011 1181419 18141901' 01'))
Radhiyat$l $sna
(0401118141902)
PENDIDIKAN DOKTER U)U) ,AKULTAS KEDOKTERAN UNI-ERSITAS SRI.I/AA 2017
BAB I PENDAHULUAN A' L*$*% Bel*"*n
/lok Siste stem
Reproduksi dan
Perin rinatologi
adal adalah ah *lok *lok ke2 ke24 4 dari dari K$ri K$rik$ k$l$ l$
/er* /er*asi asiss
Koetensi Koetensi 3endidikan 3endidikan okter okter 5ak$ltas 5ak$ltas Kedokteran Kedokteran 6niersitas 6niersitas Sri"i&aya Sri"i&aya 3ale*an7. 3ale*an7. 3ada keseatan ini dilaksanakan t$torial st$di kas$s se*a7ai *ahan e*ela&aran $nt$k en7hadai kas$s yan7 se*enarnya ada "akt$ yan7 akan datan7. Kas$s yan7 diela&ari tentan7 *er*a7ai kelainan siste rerod$ksi dan erinatolo7i *eserta en&elasan dan tatalaksananya.
B' )*"su& &*n Tuu*n
Ada$n aks$d dan t$&$an dari laoran t$torial st$di kas$s ini yait$ 1.
Se*a7 e*a7ai ai lao laora ran n t$7a t$7ass kelo eloo ok k t$to t$tori rial al yan yan7 er$ er$ akan akan *a7 *a7ian ian dari ari sist siste e
e*ela&aran K/K di 5ak$ltas Kedokteran 6niersitas Sri"i&aya 3ale*an7. 2. aa aatt eny enyel elesa esaik ikan an kas$ kas$ss yan7 yan7 di*e di*eri rika kan n ada ada sken skenari ario o den7 den7an an eto etode de anal analis isis is e*ela&aran disk$si kelook. . %er:aai er:aainya nya t$&$a t$&$an n dari eto etode de e*e e*ela& la&aran aran t$to t$torial rial.. 3' D*$* Tu$o%i*l
1.
%$tor
dr. dr. ;iske -aritska -. Si. -ed.
2.
-oderator
Azora Khairani K.
.
Sekretaris
,esslyn ,$anti !ra +$nita dan -a$lia Sari Khair$nnisa
4.
1. Senin 2= 5e*r$ari 201= 2. Ra*$ 01 -aret 201= 3$k$l 10.00 > 12.0 12.0
BAB II
LAPORAN
I'
S"en*%io
A ne"*orn ne"*orn *a*y *a*y "as delie deliered red at riat riatee :lini: :lini: assisted assisted *y id"ife id"ife.. e "as delie deliered red fro fro 28 years years old "oan "oan rii7 rii7ra raida ida.. -rs. -rs. Siti Siti the *a*y? *a*y?ss other other had reat$re r$t$red of e*rane 4 days a7o. %he li@$or "as thi:k selly selly and 7reenish. She also had feer sin:e one day *efore deliery. %he re7nan:y "as f$ll ter. %he *a*y "as not :ried sontaneo$sly after *irth. %he id"ife :lears the *a*y?s air"ay $sin7 an$al s$:tion and sti$late the *a*y *y attin7 his feet and then he stared to :ry. %he id"ife said A3AR s:ore B for first in$te and 9 for fifth in$te. After 2 ho$rs the *a*y *e7an to *reath $neasily and had 7r$ntin7. %he *a*y "as refered to -oh. oesin hosital. 3hysi:al eaination reealed *ody "ei7ht "as 000 7ras. /ody len7th B0 :s head head :ir:$ :ir:$fer feren:e en:e 4 :s. :s. e looked looked hyoa hyoa:ti :tie e and ta:hy ta:hynea nea resirat resiratory ory rate rate 82 *reaths erin$te there "ere :hest indra"in7 7r$ntin7 :o$ld *e heard $sin7 stethos:oe *reathin7 so$nd "as noral sat$ration =BD $sin7 nasal oy7en. S$:kin7 refle refle "as "eak. eart rate "as 1'4 *eats er in$te. A*doen "as tender "ith noral *o"el so$nd. %here "ere e:oni$ stainin7 at $*ili:al :ord and skin. !S%R6C%!E As 3 "hat "ill yo$ do to treat the *a*yF
II'
Kl*%ii"*si Is Is$il*h
E !stilah 1. 3rii7raida
Arti
2.
. 4. B.
selaa kehailannya *erlan7s$n7 Ket$*an e:ah 3e:ahnya sela$t ket$*an se*el$ ter&adi roses ersalinan yan7 dini
daat ter&adi ada $sia kehailan :$k$ "akt$ ata$ k$ran7 "akt$.
Fullterm
/iasanya ter&adi ada 1 &a se*el$ inart$. Kehailan :$k$ *$lan yan7 *erkisar diantara 9 in77$ 0 hari
Manual suction
saai 40 in77$ ' hari. %indakan en7el$arkan se:ara aksa :airan 7as dan *enda asin7
APGAR score score
aa$n den7an pipe den7an pipe -etode sederhana $nt$k enilai kondisi kesehatan *ayi *ar$ lahir sesaa sesaatt setel setelah ah kela kelahi hira ran. n. (Appea (Appearan rance ce Pulse Pulse Grimac Grimacee Activi Activity ty
'.
Chest
Respiration) Respiration) 3er7erakan tertariknya dindin7 dada *a7ian *a"ah ke dala saat
=.
indrawing Sucking refleks
insirasi. S$at$ refleks *ayi *ar$ lahir yan7 elak$kan 7erakan en7hisa en7hisa ketika *ayi diteatkan ses$at$ ada $l$t ereka yan7 akan en7hilan7 seirin7 $sia *ayi.
8.
III'
Meconium
eosit dari e:oni$ di k$lit lasenta $kosa dan er$kaan
staining
*ayi yan7 *isa enandakan fetal enandakan fetal distress
Identfkasi masalah
o. -asalah 3rioritas 1. A ne" ne" *or *orn n *a*y *a*y "as "as deli delie ered red at at ria riate te :lin :lini: i: assist assisted ed *y *y id" id"if ife. e. e "as deliered fro 28 years old "oan rii7raida. -rs. Siti the *a*y?s other had reat$re r$t$red of e*rane 4 days a7o.
%he li@$or "as thi:k selly and 7reenish. She also had feer sin:e 2.
one day *efore deliery. %he re7nan:y "as f$ll ter. %he %he *a*y *a*y "as "as not not :rie :ried d son sontan taneo eo$s $sly ly aft after er *ir *irth th.. %he %he id id"i "ife fe :lea :lear r the *a*y?s air"ay $sin7 an$al s$:tion and sti$late the *a*y *y attin7 his feet and then he stared to :ry. :ry. %he id"ife said A3AR s:ore B for first in$te and 9 for fie in$te. in$te. After 2 ho$r the *a*y
*e7an to *reath $neasily and had 7r$ntin7. %he *a*y "as refered to .
-oh hoesin hosital. 3hys 3hysi: i:al al ea eain inat atio ion n ree reeal aled ed *ody *ody "ei7 "ei7ht ht "as "as 000 000 7ra 7ras. s. /ody /ody len7ht B0 :s head :ir:$feren:e 4 :s. e looked hyoa:tie and ta:hynea resiratory rate 82 *reaths erin$te there "ere :hest indra" indra"in7 in7 7r$nti 7r$ntin7 n7 :o$ld :o$ld *e heard heard $sin7 $sin7 stethos stethos:o :oe e *reath *reathin7 in7 so$nd so$nd "as noral noral sat$rati sat$ration on =BD $sin7 $sin7 nasal nasal oy7en oy7en.. S$:kin S$:kin7 7
refle "as "eak. eart rate "as 1'4 *eats er in$te. A*doen "as tender "ith noral *o"el so$nd. %here "ere e:oni$ stainin7 at $*ili:al :ord and skin.
I-' I-' An*lis An*lisis is *s*l *s*l*h *h 1' A ne5 ne5 6o%n 6*6 5*s &eli8e% &eli8e%e& e& *$ !%i8*$e !%i8*$e 9lini9+ *ssis$e *ssis$e& & 6 i&5ie' i&5ie' He 5*s &eli8e%e& &eli8e%e& %o 2 e*%s ol& 5o*n+ !%ii%*8i&*' )%s' Si$i+ $he 6*6;s o$he% h*& !%e*$u%e %u!$u%e& %u!$u% e& o e6%*ne 4 &*s *o' The li
kea$annya dan keelastisannya dala eneria kehailan. -en$r$t *e*eraa enelitian "anita yan7 telah elahirkan *e*eraa kali dan ernah en7alai K3 ada kehailan se*el$nya serta &arak kelahiran yan7 terlaa$ dekat diyakini le*ih *eresiko akan en7alai en7alai K3 ada kehailan *erik$tnya *erik$tnya
na$n ada kas$s ini asih kehailan ertaa. 5akt 5aktor or $lt $ltii 7ra 7raid idit itas as dia diana na ada ada keha kehai ila lan n yan7 yan7 terl terlal al$ $ seri serin7 n7 akan akan een7ar$hi roses e*ryo7enesis sehin77a sela$t ket$*an yan7 ter*ent$k akan le*ih tiis yan7 akan enye*a*k enye*a*kan an sela$t sela$t ket$*an ket$*an e:ah se*el$ ada tandatanda tandatanda
inart$. 6' A!* s** s** *n *n &*!*$ &*!*$ ene6 ene6*6"* *6"*n n "e$u6*n "e$u6*n !e9* !e9*h h &ini= 1) Ser Serik ikss inko inko et eten en !nkoetensia seriks adalah istilah $nt$k enye*$t kelainan ada otototot leher ata$ leher rahi (seriks) yan7 terlal$ l$nak dan leah sehin77a sedikit e*$ka diten7 diten7ah ahten ten7ah 7ah kehai kehailan lan karena karena tidak tidak a$ a$ enaha enahan n desaka desakan n &anin &anin yan7 yan7 seakin *esar. !nkoetensia seriks adalah seriks den7an s$at$ kelainan anatoi yan7 nyata dise*a*kan laserasi se*el$nya elal$i osti$ $teri ata$ er$akan s$at$ s$at$ kelain kelainan an kon7en kon7enital ital ada ada seriks seriks yan7 yan7 e$n7 e$n7kin kinkan kan ter&adi ter&adinya nya dilatas dilatasii *erle*ihan tana erasaan nyeri dan $les dala asa kehailan triester ked$a ata$ a"al triester keti7a yan7 diik$ti den7an enon&olan dan ro*ekan sela$t &anin serta kel$arnya hasil konsesi. 2) 5akt 5aktor or ket ket$r $r$n $nan an ) Eerd Eerdist isten ensi si $ter$ $ter$ss %ekanan ekanan intra intra $terin $terin yan7 enin77 enin77ii ata$ enin7k enin7kat at se:ara se:ara *erle* *erle*iha ihan n daat daat enye*a*kan ter&adinya ket$*an e:ah dini isalnya i. %ra$a /er$a h$*$n7an seks$al eeriksaan dala aniosintesis ii. eelli Keha Kehai ila lan n ke* ke*ar ar adal adalah ah s$at s$at$ $ keha kehai ila lan n d$a d$a &ani &anin n ata$ ata$ le*i le*ih. h. 3ada 3ada keha kehai ila lan n
7ee 7eell llii
ter& ter&ad adii
dist disten ensi si
$ter $ter$s $s
yan7 yan7
*erl *erle* e*ih ihan an
sehi sehin7 n77a 7a
eni* eni*$lk $lkan an adanya adanya kete7a kete7an7a n7an n rahi rahi se:ara se:ara *erle* *erle*iha ihan. n. al ini ter&adi ter&adi karena &$lahnya *erle*ih isi rahi yan7 le*ih *esar dan kant$n7 (sela$t ket$*an ) relatie ke:il sedan7kan di*a7ian *a"ah tidak ada yan7 enahan sehin77a en7aki*atkan sela$t ket$*an tiis dan $dah e:ah. 4) -alos -alosisi isi ata$ ata$ alre alresen sentase tase &ani &anin n B) 5aktor 5aktor yan7 yan7 enye*a*k enye*a*kan an ker$sak ker$sakan an seriks seriks ') Ri"ayat Ri"ayat ket$*an ket$*an e:ah e:ah dini se*el$nya se*el$nya d$a kali ata$ le*ih
3en7alaan yan7 ernah dialai oleh i*$ *ersalin den7an ke&adian K3 daat *eren7ar$h *esar ada i*$ &ika en7hadai kondisi kehailan.
Ri"ayat K3
se*el$nya *eresiko 24 kali en7alai ket$*an e:ah dini ke*ali. 3ato7enesis ter&adinya K3 se:ara sin7kat ialah aki*at en$r$nan kand$n7an kola7en dala e*ran sehin77a ei:$ ter&adinya ket$*an e:ah dini dan ket$*an e:ah reter.
ata$ en&elan7
ersalinan aka ada kehailan *erik$tnya akan le*ih *eresiko dari ada "anita yan7 tidak ernah en7alai K3 se*el$nya karena koosisi e*ran yan7 en&adi ra$h dan kand$n7an kola7en yan7 seakin en$r$n ada kehailan *erik$tnya =) 5aktor yan7 *erh$*$n7an den7an *erat *adan se*el$ dan selaa hail 8) -erokok selaa kehailan -erokok ada asa kehailan daat enye*a*kan 7an77$an7an77$an seerti kehailan ektoik ket$*an e:ah dini dan resiko lahir ati yan7 le*ih tin77i 9) 6sia i*$ yan7 le*ih t$a Karakteristik ada i*$ *erdasarkan $sia san7at *eren7ar$h terhada kesiaan i*$ selaa kehailan a$$n en7hadai ersalinan. 6sia $nt$k rerod$ksi otial *a7i seoran7 i*$ adalah antara $$r 20B tah$n. i *a"ah ata$ di atas $sia terse*$t akan enin7katkan resiko kehailan dan ersalinan. 6sia seseoran7 sedeikian *esarnya akan een7ar$hi siste rerod$ksi karena or7anor7an rerod$ksinya s$dah $lai *erk$ran7 kea$annya dan keelastisannya dala eneria kehailan. 10) Ri"ayat h$*$n7an seks$al *ar$*ar$ ini 11) 3aritas 3aritas adalah *anyaknya anak yan7 dilahirkan oleh i*$ dari anak ertaa saai den7an anak terakhir. Ada$n e*a7ian aritas yait$ riiara $ltiara dan 7rande $ltiara.
3endaatan er$akan faktor yan7 enent$kan k$alitas dan k$antitas kesehatan di s$at$ kel$ar7a. Rendahnya endaatan er$akan rintan7an yan7 enye*a*kan seseoran7 tidak a$ een$hi fasilitas kesehatan ses$ai ke*$t$han 9' A!* &*!*" "e$u6*n !e9*h &ini 6*i i6u &*n 6*i= aak ata$ kolikasi yan7 ti*$l aki*at ket$*an e:ah dini (K3) *er7ant$n7 ada $sia kehailan. aat te&adi infeksi aternal ata$$n neonatal ersalinan reat$re hioksia karena koresi tali $sat deforitas &anin enin7katnya insiden seksio sesarea ata$ 7a7alnya ersalinan noral. 1. 3ersalinan reat$re setelah ket$*an e:ah *iasanya se7era dis$s$l oleh ersalinan. 3eriode laten ter7ant$n7 $$r kehailan. 3ada kehailan ater 90D ter&adi dala 24 &a setelah ket$*an e:ah. 3ada kehailan antara 284 in77$ B0D ersalinan dala 24 &a. 3ada kehailan G 2' in77$ ersalinan ter&adi dala 1 in77$. 2. !nfeksi resiko infeksi i*$ dan anak enin7kat ada K3. 3ada i*$ ter&adi korioanionitis. 3ada *ayi daat ter&adi setikeia ne$onia ofalitis. 6$nya
ter&adi
korioanionitis
se*el$
&anin
terinfeksi.
3ada
K3
reat$reH33RE- infeksi le*ih serin7 dariada ater. Se:ara $$ insiden infeksi sek$nder ada K3 enin7kat se*andin7 den7an laanya eriode laten. . ioksia dan asfiksia den7an e:ahnya ket$*an aka ter&adi oli7ohidranion yan7 enekan tali $sat hin77a ter&adi asfiksia ata$ hioksia. %erdaat h$*$n7an antara ter&adinya 7a"at &anin dan dera&at oli7ohidranion seakin sedikit air ket$*an &anin seakin 7a"at. 4. Sindro deforitas &anin K3 yan7 ter&adi terlal$ dini enye*a*kan ert$*$han &anin terha*at. Kelainan dise*a*kan koresi $ka dan an77ota *adan &anin serta hiolasi$lonar. &' B**i*n* e"*nise "e$u6*n !e9*h &ini= !*$ eiliki ri"ayat infeksi (a7ina seri)
ter&adilah
reaksi e*ran &anin dan
desid$a terhada infeksi den7an erod$ksi ediator (3rosta7landin !L 1) Ran7san7 aktiitas atriks etaloroteinase (--3)
de7radasi
kola7en
sela$t
ket$*an tiis leah dan $dah e:ah ket$*an e:ah dini. -e*rana khorioanionitik terdiri dari &arin7an iskoelastik. Aa*ila &arin7an ini dia:$ oleh ersalinan ata$ infeksi aka &arin7an akan eniis dan san7at rentan $nt$k e:ah dise*a*kan adanya aktiitas enzi kola7enolitik. r$ / streto:o::$s ikroor7anise yan7 serin7 enye*a*kan anionitis. Selain it$ acteroides fragilis! "acto#acilli dan Staphylococcus epidermidis adalah *akteri *akteri yan7 serin7 dite$kan ada :airan ket$*an ada kehailan reter. /akteri *akteri terse*$t daat eleaskan ediator inflaasi yan7 enye*a*kan kontraksi
$ter$s. al ini enye*a*kan adanya er$*ahan dan e*$kaan seriks dan e:ahnya sela$t ket$*an. e' B**i*n* 9*i%*n "e$u6*n *n isiolois= 3ada $sia kehailan :$k$ *$lan ol$e 10001B00 ::. Keadaan &ernih a7ak ker$h Steril /a$ khas a7ak anis dan ais Sirk$lasi sekitar B00 ::H&a Cairan ini e$nyai *erat &enis 1008 yan7 terdri dari 98D air dan sisanya terdiri atas 7ara anor7anik serta *ahan or7anik dan *ila diteliti den7an *enar akan terdaat ra*$t > ra*$t hal$s (lan$7o) yan7 *erasal dari *ayi sel > sel eitel ernik
kaseosa (leak yan7 eli$ti k$lit *ayi). 3rotein &$7a daat dite$kan rata > rata sekitar 2'D 7ra er liter dan se*a7ian *esar se*a7ai al*$in.
'
B**i*n* "l*sii"*si 9*i%*n "e$u6*n *n !*$olois= 1. 3olihidranionHhidranion &$lah air ket$*an I2 liter ata$ ada 6S dite$kan
Amniotic Fluid $nde% (A5!) I20. 2. Eli7ohidranion &$lah :airan ket$*an sedikit daat di:$ri7a$ *ila terdaat kanton7 anion G 22 : ata$ indeks :airan ada 4 k$adran G B :. Eli7ohidranion *erkaitan den7an kelainan 7in&al &anin trisoi 21 ata$ 1 ata$ hioksia &anin. . /ad sell li@$or er$akan *a$ *$s$k dari :airan anion. Kondisi ini er$akan salah sat$ kriteria dari 4 kriteria Asel ada *a:terial a7inosis yan7 enandakan telah ter&adi kolonisasi *akteri ada :airan ket$*an. !nfeksi k$an yan7 serin7 dite$kan adalah Stahylo:o::$s s Streto:o:$s iridans Kle*siella ne$oniae #ntero*a:ter s. 4.
salah sat$ kriteria dari 4 kriteria Asel ada *a:terial a7inosis yan7 enandakan telah ter&adi kolonisasi .o. ada :airan ket$*an. !nfeksi k$an yan7 serin7
dite$kan adalah Stahylo:o::$s s Streto:o:$s iridans Kle*siella ne$oniae #ntero*a:ter s. -
-
kel$ar elal$i an$s Air ket$*an daat dinilai keker$hannnya den7an is$al *ersifat s$*&ektif dari enilai (klinisi) en&adi thin edi$ thi:k ata$ en:er sedan7 dan kental. /ayi den7an AKK kental le*ih serin7 e$nyai asalah yan7 le*ih *esar di*andin7 *ayi den7an AKK yan7 en:er.
h' A!* *"n* "linis i6u &e* se*" seh*%i se6elu el*hi%"*n=
ea ada i*$ dise*a*kan karena ter&adinya infeksi aki*at ket$*an e:ah dini yan7 ele*ihi 24 &a. #tiolo7i a7en infeksi (Stretokok$s 7r$ / Stafilokok$s a$re$s dan %rikoonas a7inalis) ediator inflaasi sitokin7 yo7enik
hyothala$s
anterior
onositHakrofa7 sel endothelial
enin7katan
3#2
oint hyothala$s re7$lasi rod$ksi dan konserasi anas t$*$h
enin7katan
set
dea.
-ekanise dari K3 ke dea Ket$*an e:ah dini
:horion dan anion
:horioanionitis
kehi&a$an)
s$h$
a7ina *er$*ah dari asa ke *asa
*akteri
*erindah ke
(:airan ket$*an kental *er*a$ *$s$k *er"arna
enin7kat (dea). Chorioanionitis *isa *erlan&$t en&adi sesis
resiratory distress. 3ada kas$s dea dise*a*kan oleh ter&adinya korioanionitis aki*at ket$*an e:ah dini. ea akan *erdaak ada *ayi yait$ setikeia ne$onia dan ofalitis. i'
B**i*n* "l*sii"*si 6*i *$e% &*n *"n* "linis "eh*il*n ull $e%= &alam 'urnal yang dikeluarkan oleh American College of #stetricians and
Gynecologists (ACE) tah$n 201 terdaat definisi *ar$ $nt$k kehailan ter.
ala definisi *ar$ ini kehailan ter di*a7i en&adi eat early term (= saai 8 in77$) full term (9 saai 40 in77$) late term (40 saai 41 in77$) dan post)term (42 in77$ ke atas). 3ada kehailan ater 90D ersalinan ter&adi dala 24 &a setelah ket$*an e:ah. Seentara ada kas$s ket$*an e:ah 4 hari se*el$ art$s sontan ini *erarti fase latenH&arak en$&$ ersalinan :$k$ laa sehin77a daat enin7katkan risiko infeksi dan eni*$lkan asalahasalah seerti ada kas$s
'
B**i*n* e"*nise PRO) en*&i !%olone& PRO)= 3atofisiolo7i /anyak teori $lai dari defe:t krooso kelainan kola7en saai infeksi. 3ada
se*a7ian *esar kas$s ternyata *erh$*$n7an den7an infeksi ir$lensi *er$a
/a:teroides Lo" ir$lensi
(saai 'BD).
i7h
La:to*a:ill$s Kola7en terdaat ada
laisan koakta anion fi*ro*last &arin7a retik$ler korion dan trofo*las. Sintesis a$$n de7radasi &arin7an kola7en dikontrol oleh syste aktifitas dan inhi*isi interle$kin
1 (iL1) dan rosta7landin. ,ika ada infeksi dan
inflaasi ter&adi
enin7katan aktifitas iL1 dan rosta7landin en7hasilkan kola7enase &arin7an sehin77a ter&adi deolierasi kola7en ada sela$t korionH anion enye*a*kan ket$*an tiis leah dan $dah e:ah sontan "' A!* s** ine"si *n un"in $e%*&i i"* i6u en*l*i "e$u6*n !e9*h &ini= Risiko infeksi i*$ dan anak enin7kat ada ket$*an e:ah dini. 3ada i*$ ter&adi :horioanionitis endoetritis oli7ohidranion (:airan ket$*an terlal$ sedikit) yan7 akan enye*a*kan infeksi ada &anin *ahkan keatian &anin. 3ada *ayi daat ter&adi infeksi ostart$ setikeia ne$onia ofalitis.
$*$n7an !nfeksi den7an Ket$*an 3e:ah ini (Se:ara -ikro*iolo7i)
-ikroor7anise yan7 iisolasi dari !*$ 3reat$re R$t$re of -e*rane di China (1980 > 2012)
-ikroor7anise ra 3ositif yan7 iisolasi dari !*$ 3reat$re R$t$re of -e*rane di China (1980 > 2012)
-ikroor7anise ra 3ositif yan7 iisolasi dari !*$ 3reat$re R$t$re of -e*rane di China (1980 > 2012)
2' The 6*6 5*s no$ 9%ie& s!on$*neousl *$e% 6i%$h' The i&5ie 9le*% $he 6*6;s *i%5* usin *nu*l su9$ion *n& s$iul*$e $he 6*6 6 !*$$in his ee$+ *n& $hen he s$*%e& $o 9%' The i&5ie s*i& APGAR s9o%e # o% i%s$ inu$e *n& > o% i8e inu$e' A$e% 2 hou% $he 6*6 6e*n $o 6%e*$h une*sil *n& h*& %un$in' The 6*6 5*s %ee%e& $o )oh hoesin hos!i$*l' *' )en*!* 6*i $i&*" en*nis s!on$*n !*&* "*sus= !nasi *akteri ke arenki ar$ eni*$lkan konsolidasi eks$datif &arin7an ikat ar$
yan7 *isa lo*$lar (*ronkhone$oni) lo*ar ata$ intersisial. 3ne$onia *akteri di$lai den7an ter&adinya hierei aki*at ele*aran e*$l$h darah eks$dasi :airan intra aleolar en$$kan fi*rin dan infiltrasi ne$trofil yan7 dikenal den7an stadi$ heatisasi erah. Konsolidasi &arin7an enye*a*kan en$r$nan :olian:e ar$ dan
kaasitas ital. 3enin7katan aliran darah ya7 ele"ati ar$ yan7 terinfeksi enye*a*kan ter&adinya er7eseran fisiolo7is (entilationerf$sion issat:hin7) yan7 ke$dian enye*a*kan ter&adinya hiokseia sehin77a enye*a*kan *ayi tidak enan7is sontan. 6' B**i*n* $*$*l*"s*n* *5*l *!*6il* 6*i $i&*" en*nis= Aa yan7 dilak$kan *idan ada kas$s s$dah *enar yait$ e*ersihkan &alan naas dan e*eri ran7san7 taktil. %$&$an dilak$kan an$al s$:tion adalah $nt$k e*$ka &alan nafas a7ar *ayi daat *ernafas se:ara adek$at dan ter&adinya ert$karan oksi7en yan7 *aik dan $nt$k e*ersihkan &alan nafas ada *ayi (en7an7kat sekresi yan7 en7ha*at (o*tr$ksi) &alan nafas) den7an en77$nakan alat en7isa ata$ kateter en7isa di$lai den7an en7isa $l$t terle*ih dah$l$ ke$dian *a7ian hid$n7 s$aya
tidak ter&adi asirasi dan dilak$kan tidak le*ih dari B detik. Sedan7kan t$&$an ene$k kaki *ayi adalah se*a7ai ran7san7an taktil yait$ salah sat$ roses$r eran7san7 *ayi *ar$ lahir $nt$k *ernaas sontan dan terat$r (air"ay) :ara yan7 *enar tentan7 ran7san7an taktil adalah 1. en7an :ara enyentil telaak kaki. 2. -en77osok $n77$n7 er$t dada ata$ t$n7kai *ayi den7an telaak tan7an . Ran7san7an yan7 kasar keras tidak akan *anyak enolon7 dan alahan daat e*ahayakan *ayi
4. 9' B**i*n* 9*%* enil*i APGAR s9o%e=
&' A!* *"n* "linis APGAR s9o%e !*&* "*sus=
Kas$s
Keteran7an
1 enit ertaa S:ore B
-en$n&$kkan terdaat asfiksia rin7an yan7
B enit ertaa S:ore 9
dise*a*kan oleh /ronkone$onia -en$n&$kkan tidak terdaat asfiksia
-akna klinis nilai A3AR B
9 en$n&$kkan *ah"a *ayi en7alai er*aikan
setalah di*eri ran7san7an taktil. Se*el$nya ter&adi s$*atan di sal$ran naas *ayi karena asirasi ekoni$ sehin77a *ayi saat dilahirkan tidak enan7is se:ara sontan. Setelah di*ersihkan &alan naasnya den7an an$al s$:tion dan diran7san7 taktil oleh *idan *ayi $lai enan7is dan o*str$ksi sal$ran naasnya teratasi. e' A!* *"n* "linis se$el*h 2 * 6*i suli$ 6e%n**s &*n e%in$ih= 3e:ah ket$*an dini infeksi as:endin7 diana ikro*adari a7ina as$k ke dala
ron77a anion intra$nterine
korioanionitis inhalasi
li@$or seti: ada &anin
eradan7an ada &arin7an ar$
infeksi
aleol$s yan7 radan7 7a7al
en7e*an7 aleoli kolas ter7an77$nya entilasi $dara hioksia 7an77$an ernaasan (resiratory distress) tekanan akhir eksirasi
ernafasan
en$t$an
den7an $saha le*ih $nt$k enaikkan
ria 7lottis
ti*$lnya s$ara erintih saat
eksirasi 7r$ntin7H erintih ?' Phsi9*l e@*in*$ion %e8e*le& 6o& 5eih$ 5*s ?000 %*s' Bo& lenh$ #0 9s+ he*& 9i%9ue%en9e ?4 9s' He loo"e& h!o*9$i8e *n& $*9h!ne*+ %es!i%*$o% %*$e 2 6%e*$hs !e%inu$e+ $he%e 5e%e 9hes$ in&%*5in+ %un$in 9oul& 6e he*%& usin s$e$hos9o!e+ 6%e*$hin soun& 5*s no%*l+ s*$u%*$ion 7# usin n*s*l o@en' Su9"in %ele@ 5*s 5e*"' He*%$ %*$e 5*s 14 6e*$s !e% inu$e' A6&oen 5*s $en&e% 5i$h no%*l 6o5el soun&' The%e 5e%e e9oniu s$*inin *$ u6ili9*l 9o%& *n& s"in' a. B**i*n* in$e%!%e$*si &*n e"*nise *6no%*l &*%i !ee%i"s**n isi"=
Resul$
Bo& 5eih$ CBe%*$ 6*&*n
Bo& len$h CP*n*n
0007
No%*l 2B004000
In$e%!%e$*si
7ra
oral oral G2B00 7ra //LR G1B00 7ra //LSR G1000 7ra //LASR
B0 :s
48 > B2 :
oral
4 :
> B :
oral
6*&*n He*& 3i%9ue%en9e CLin"*% "e!*l*
!nfeksi ada arenki ar$ 7an77$an
ernafasan
(e*$t$hkan ener7y $aya
$nt$k
*ernafas)
dan
hiereta*olise $nt$k ela"an infeksi
s$lai E2
ke&arin7an
en$r$n
otot
*ayitaak hioaktif
Hi!o*"$i
&*n
$*"i!neu CRR
K3 82Henit
40'0Henit
intra
faktor resiko infeksi
$terin
anion
terkontainasik$an
*ayi
terasirasi :airan ket$*an yan7 terinfeksiter&adi
ascending
infectionter&adi radan7 ada er7erakan
aleol$s
terha*at
infeksi
arenki ar$
en$r$n
aleoli ada
oksi7enisasi koensasi
takinea K3
intra
faktor resiko infeksi
$terin
anion
terkontainasi k$an
*ayi
terasirasi :airan ket$*an yan7 terinfeksiter&adi Re$%*"si i*
sel*
ascending
infectionter&adi radan7 ada aleol$s
er7erakan
terha*at
infeksi
arenki ar$ en$r$n
aleoli ada
oksi7enisasi koensasi
b. A!* *"n* "linis &*%i !ee%i"s**n isi"= ari *erat *adan an&an7 *adan dan lin7kar keala se$a ses$ai $sia kehailan
(AA). ioaktif takine$ RR 82Henit R 1'4Henit :hest indra"in7 7r$ntin7 dan sat$rasi oksi7en =BD en7indikasikan adanya hioksia ada *ayi sekali7$s koensasi t$*$h $nt$k endaatkan oksi7en. -e:oni$ dite$kan ada tali $sat dan k$lit enandakan adanya asirasi e:oni$ ada *ayi yan7 dise*a*kan oleh infeksi dan ket$*an e:ah dini se*el$nya. Refle hisa leah karena adanya 7an77$an ne$rolo7is. c. B**i*n* $*$*l*"s*n* *!*6il* &i$eu"*n meconium staining? S$*6il : A"$ivigorous+ $*n!* &is$%ess !e%n**s*n' /ayi lahir ater elal$i -SA5 (-e:oni$ Stainin7 Anioti: 5l$id) tana adanya ri"ayat infeksi aternal stretokok$s 7r$ / ata$ infeksi lainnya yan7 terlihat aktif saat lahir dan tidak eiki anifestasi distres ernafasan daat dii&inkan tin77al *ersaa den7an i*$nya se*a7ai *ayi kelahiran noral setelah dilak$kan era"atan kaar ersalinan r$tin. Asirasi 7astrik r$tin ada *ayi *ar$ lahir den7an -SA5 tidak eiliki ke$nt$n7an $nt$k en7hindari -AS. 3en7o*atan den7an anti*iotik tidak diindikasikan ada *ayi ini. An$i6io$i" diindikasikan &ika ada faktor resiko ata$ did$7a adanya infeksi dari
eeriksaan
*erkean&an7an
la*oratori$
(seerti
oli7ohidranion a*noral
korioanionitis 5R
ket$*an
e:ah
ostat$ritas). Anti*iotik
sektr$ l$as di7$nakan yait$ *!i9ilin &*n en$*isin. 3en7o*atan den7an anti*iotik har$s dihentikan &ika dala 48 &a k$lt$r darah ne7atif dan *ayi
asitoatik. ,ika k$lt$l darah ositif anti*iotik daat dilan&$tkan saai = hari. )il& )AS /ayi den7an distress ernafasan rin7an takine$ sianosis rin7an dan retraksi har$s di*a"a ke !C6 $nt$k en7o*atan dan o*serasi. a. /ayi har$s diteatkan dir$an7an isolasi ata$ di*a"ah en7han7at *ayi dan sat$rasi oksi7en har$s dionitor *erkesina*$n7an. *. Eksi7en har$s di*erikan den7an Jhood ata$ kan$la nasal $nt$k en&a7a sat$rasi oksi7en 92D 9=D. /ayi *iasanya e*$t$hkan 5iE2 G 040 $nt$k d$rasi sin7kat 48 saai =2 &a. Sela7i distress ernafasan $lai enin7katHe*aik 5iE2 har$s dit$r$nkan BD ada "akt$nya sela7i ditoleransi ter7ant$n7 ada e*a:aan oksieter $lsasi. :. $k$n7an n$trisi :airan ! har$s di*erikan $lai ada hari 1. 3ada hari *erik$tnya di7anti den7an naso7astrik ata$ e*erian akan se:ara oral sela7i toleransi har$s dierhatikan &ika stat$s ernafasan *ayi enin7kat. ,ika e*erian akan tidak adek$at :airan ! har$s ditin7katkan $nt$k en:aai ke*$t$han harian. io7ilkeia daat terlihat ada *ayi !6R dan *ayi den7an
hioksik *erat. -e*erikan :airan ! en7and$n7 7l$kosa diindikasi saai eer*aiki kondisi hio7likeia. d. 3e*erian anti*iotik den7an syarat diatas. e. /iasanya *ayi den7an kate7ori ini se*$h dala saai B hari. /a7aiana$n &ika 7e&ala distress sedan7 $n:$l disain7 enan7anan diatas asien har$s ditransfer ke !C6 leel !! ata$ le*ih tin77i $nt$k en7anan le*ih lan&$t.
4' As!e" "linis a. Di*nosis 6*n&in
Ge*l*T*n&*
B%on"o!ne
As!i%*si
TTN
P)H
uoni*
)e"oniu
CTransient
CPen*"i$
Tachypnea of e6%*n
6sia Kehailan
AterHret
AterHrete
the Newborn AterHreter
Enset
er /e*eraa
r /e*eraa
/e*eraa saat Se7era
saat lahir
saat lahir
lahir
(riary
M MH (&aran7) -e*aik
distress) M MM Seentara
ti*$lnya
7e&ala r$ntin7 Sianosis 3er*aikan den7an E2
M MH -e*aik
M MM Seentara
hi*lin 3reter
den7an oksi7en S$:kin7 Refle Retraksi dindin7 dada e&ala Khas lain
M Adanya ronki
M Adanya dan :airan
le$kositosis
anion
seentara M MH (&aran7) 3enye*$han
M M Retraksi
yan7
dindin7
endadak
dada
yan7 *er"arna kehi&a$an ada
b.
saat
kelahiran a*aran Ront7en
%erdaat
%erdaat
Jstar
*$rst a*aran
infiltrat dan *erkas
*anyak
retik$loend
konsolidasi
infiltrat
:orakan
otelial
ar$
yan7 kasar ask$ler
*erka*$t
ata$
di*a7ian
J7ro$nd
*erka*$t
ten7ah
lass
dan
Alo%i$* !ene*"*n &i*nosis 3ada *ayi -ekoni$ asirasi sindro *ayi resiko tin77i daat diidentifikasi
den7an takikardia &anin *radikardia ata$ tidak adanya er:eatan &anin setelah C% dala rahi. Saat lahir *ayi $n7kin terlihat :a:hei: dan en$n&$kan tandatanda e"arnaan ekoni$ kek$nin7an ada k$lit k$k$ dan $*ilikal. /ayi ini *iasanya en7alai sindro 7an77$an ernafasan dala "akt$ 4 &a.
!nesti7asi yan7 daat en7konfirasi dia7nosis adalah dada &anin ray yan7 akan en$n&$kan diafra7a erata kardioe7ali dan atelektasis pathy dan
sael A/C yan7 akan en$n&$kan kadar oksi7en en$r$n. ia7nosis infeksi neonatal didasarkan atas ananesis eeriksaan klinis dan eeriksaan en$n&an7 (la*oratori$). Salah sat$ and$an yan7 di7$nakan $nt$k endia7nosis infeksi neonatal *ahkan yan7 *erlan&$t en&adi sesis seerti yan7 tertera di*a"ah ini
ia7nosis la*oratori$ a. ia7nosis asti infeksi neonatal dite7akkan *erdasarkan *iakan darah :airan sere*rosinal $rin dan infeksi lokal *. ia7nosis tidak lan7s$n7 ,$lah le$kosit hit$n7 &enis le$koenia GB000 H le$kositosis o
o o
o o o
I12000H hanya *ernilai $nt$k sesis a"itan la*at N e$troenia (G1B00H ) ne$trofilia Kes$litan *ernaas (isalnya anea naas le*ih dari 0 kali er enit retraksi dindin7 dada 7r$ntin7 ada "akt$ eksirasi sianosis sentral) Ke&an7 %idak sadar S$h$ t$*$h tidak noral (tidak noral se&ak lahir dan tidak e*eri resons terhada terai ata$ s$h$ tidak sta*il ses$dah en7$k$ran s$h$
o
noral selaa ti7a kali ata$ le*ih enyokon7 dia7nosis sesis) 3ersalinan di lin7k$n7an yan7 k$ran7 hi7ienis (enyokon7 ke:$ri7aan sesis) Kondisi e*$r$k se:ara :eat dan draatis (enyokon7
o o o o o
ke:$ri7aan sesis) %reor Letar7i ata$ l$n7lai -en7ant$k ata$ aktiitas *erk$ran7 !rita*el ata$ re"el -$ntah (enyokon7 ke:$ri7aan sesis)
o o
o o
o o o o
o o
o o
3er$t ke*$n7 (enyokon7 ke:$ri7aan sesis) %anda klinis $lai taak ses$dah hari ke eat (enyokon7 ke:$ri7aan sesis) Air ket$*an *er:a$r ekoni$ -alas in$ se*el$nya in$ den7an *aik (enyokon7 ke:$ri7aan sesis) (G=000H) hanya *ernilai $nt$k sesis a"itan la*at Rasio !% ( I018 ) %ro*ositoenia (G100000H) Crea:tie rotein ositif (I' 7HL) er$akan nilai ro7nostik #SR (erytro:yte sedientation rate) ata$ i:ro#SR ada d$a in77$ ertaa (nilai noral dihit$n7 ada $sia hari keti7a) ato7lo*in fi*rino7en dan le$ko:yte elastase assay 3en7e:atan 7ra :airan asirat la*$n7 ositif (*ila IB ne$trohilsHL3/) ata$ dite$kan *akteri 3eeriksaan fi*onektin 3eeriksaan sitokin interle$kin1 sol$*le interle $kin 2re:etor interle$kin ' dan t$o$r ne:rosis fa:tor >O dan deteksi k$an ato7en /S P #CK 1 den7an eeriksaan late arti:le a77l$tination dan :o$nter:$rrent
o
i$noele:trohoresis 3olyerase :hain rea:tion s$at$ :ara *ar$ $nt$k endeteksi A *akteri. 3rokalsitonin er$akan etanda infeksi neonatal a"itan dini dan la*at
o
e*erikan hasil yan7 :$k$ *aik ada kelook risiko tin77i. 3ada neonat$s yan7 sakit *erat kadar rokalsitonin er$akan etanda
o
infeksi yan7 le*ih *aik di*andin7 C rea:tie rotein dan &$lah le$kosit. Kadar rokalsitonin 2 7Hl $n7kin san7at *er7$na $nt$k e*edakan enyakit infeksi *akterial dari ir$s ada neonat$s dan anak. c. Di*nosis "e%* Respiratory &istress et :a$sa sindro asirasi ekoni$ disertai sesis neonator$ d. E$ioloi #tiolo7i resiratory distress %ransient ta:hnea of the ne"*orn yaline e*rane disease. -e:oni$ asiration syndroe (-AS) Air leak syndroe Pneuoni*' Con7enital heart disease
#tiolo7i sindro asirasi ekoni$
Kehailan ostat$r 3reeklasi !*$ yan7 enderita dia*etes
!*$ yan7 enderita hiertensi 3ersalinan yan7 s$lit a"at &anin ioksia intra$terin (kek$ran7an oksi7en ketika *ayi asih *erada dala rahi)
e. E!i&eioloi #ideiolo7i 7a7al nafas di Aerika Serikat insidensi 7a7al naas di Aerika
adalah 18 er 1000 kelahiran hid$. -eski$n insidensinya le*ih tin77i ada *ayi den7an *erat *adan lahir rendah seerti7a kas$s ter&adi ada *ayi den7an *erat *adan noral. !nsidensi tertin77i terdaat ada ras k$lit hita dan san7at *erh$*$n7an den7an keiskinan. i !ndonesia seerti7a dari keatian *ayi ter&adi ada *$lan ertaa setelah kelahiran dan 80D diantaranya ter&adi ada in77$ ertaa den7an enye*a* $taa keatian diantaranya adalah infeksi ernafasan ak$t dan kolikasi erinatal. 3ada s$at$ st$di keatian neonatal di daerah Cire*on tah$n 200' dise*$tkan ola enyakit keatian neonatal B0D dise*a*kan oleh 7an77$an ernaasan eli$ti asfiksia *ayi *ar$ lahir (8D) respiratory distress 4D dan asirasi 8D. f.
,*"$o% %esi"o o 5aktor resiko ter&adinya sindroa asirasi ekoni$ o Kehailan ostat$r o 3reeklasi !*$ yan7 enderita dia*etes o !*$ yan7 enderita hiertensi o o 3ersalinan yan7 s$lit o a"at &anin o ioksia intra$terin (kek$ran7an oksi7en ketika *ayi asih *erada dala
rahi). g. )*nies$*si "linis %er&adi Resiratory istress aki*at *ronkone$onia anifestasi klinis S$lit *ernafas ata$ nafas :$in7 hid$n7 r$ntin7 ata$ erintih %akinea Retraksi dindin7 dada ioaktif S$h$ t$*$h tidak noral -alas in$ (refleks en7hisa leah)
-anifestasi Korioanionitis aki*at ket$*an e:ah dini (ada i*$) Korioanionitis tidak selal$ eni*$lkan 7e&ala *ila ti*$l ea
adi :eat /erkerin7at 6ter$s ada era*aan le*ek Cairan *er*a$ kel$ar dari a7ina
h. P*$oisioloi Ibu i*a'a In.eksi (agina seri0)
Peningkaan IL-1 dan Prosaglandin
Peningkaan MMP
Degradasi kolagen tpe 3 (depolimerisasi kolagen)
Selapu keuban tpis lemah dan mudah pe!ah
"euban Pe!ah dini
#ipoksia +aringan pada +anin
Merubah P# $agina (dari asam ke basa) &airan keuban kenal berbau busuk dan ber*arna kehi+auan
Peningkaan aktias usus dan kelemahan oo
%akeri berpindah ke !horion dan amnion
sfnger ani ekserna erlepasn'a me!onium ke
&horionaminionits
&airan keuban diminum oleh ba'i
!airan keuban
,da me!onium di umbili!al !ord dan kuli
erbenuk eksuda di aleolus
i.
%ronkopneumonia
Pee%i"s*n !enun*n Sepsis neonaorum 3eeriksaan en$n&an7 $nt$k ene7akan dia7nosis dilak$kan eeriksaan espiraor' disress
#ipoakt. merinth Suli berna.as idak menangis # dan meningka
eraksi dinding dada
Analisis 7as darah er$akan indikator definitif dari ert$karan 7as $nt$k enilai 7a7al nafas ak$t. -eski$n anifestasi klinis yan7 ada eerl$kan tindakan int$*asi se7era dan en77$naan entilasi ekanis en7a*ilan sael darah arterial dierl$kan $nt$k en7analisis tekanan 7as darah (3aE2 3aCE2 dan ) sa*il elak$kan onitorin7 den7an $lse oyetri. 3eeriksaan en$n&an7 lain yan7 dierl$kan se*a7ai eeriksaan a"al ada asien yan7 en7alai distress ernafasan antara lain ront7en toraks (daat dilak$kan setelah easan7an #%%) eeriksaan darah $nt$k skrinin7 sesis teras$k eeriksaan darah r$tin hit$n7 &enis a$s darah tei Crea:tie rotein k$lt$r darah 7l$kosa darah dan elektrolit.
j.
T*$*l*"s*n* &*n follow up
igure 12 ,lgorihm .or he managemen o. delieries *ih me!onium-sained amniot! /uid2
k. Pen9e*h*n &*n e&u"*si igure 2 Suggesed algorihm .or he managemen o. neonaal disress2 3en:e7ahan K3 di$taakan den7an en7hindari faktor risrespiraor' ikonya seerti 3eeriksaan kehailan yan7 terat$r Ke*iasaan hid$ sehat seerti en7ons$si akanan yan7 sehat in$ :$k$
olahra7a terat$r dan *erhenti erokok. -e*iasakan diri e*ersihkan daerah keal$an den7an *enar yakni dari dean ke *elakan7 ter$taa setelah *erkeih ata$ *$an7 air *esar. -eeriksakan diri ke dokter *ila ada ses$at$ yan7 tidak noral di aderah keal$an isalnya ke$tihan yan7 *er*a$ ata$ *er"arna tidak seerti *iasanya.
6nt$k seentara "akt$ *erhenti elak$kan h$*$n7an seks$al *ila ada indikasi yan7 enye*a*kan ket$*an e:ah dini seerti $l$t rahi yan7 leah. -en7ons$si 100 7 itain C se:ara terat$r saat $sia kehailan le*ih dari 20 in77$. 3en:e7ahan sindro asirasi ekoni$ en:ak$ eanta$an keadaan dala kand$n7an se:ara seksaa $nt$k en:e7ah asfiksia. ,ika dite$kan :airan ket$*an *er:a$r den7an ekoni$ dokter ahli ke*idanan har$s en7hisa orofarin7 *ayi se*el$ elahirkan sisa t$*$h *ayi. Aa*ila *ayi terlihat leahden7an ton$s yan7 *$r$k $saha naas inial dan sianosis orofarinn7 *ayi har$s diisa ita s$ara diis$alisasi dan daerah di *a"ah ita s$ara diisa $nt$k en7el$arkan ekoni$ dari trakea. 3rosed$r ini daat di$lan7 d$a saai ti7a kali selaaasih terdaat ekoni$ se*el$ ensti$lasi a*yi $nt$k *ernaas ata$ e$lai *ant$an entilasi inf$s salin ke dala :airan ket$*an intra $terin selaa esalinan daat ne7$ran7i insidens asirasi ne$onia. l.
Ko!li"*si
Kolikasi *iasanya se*a7ai hasil lan7s$n7 dari enye*aran *akteri dala ron77a thora (seerti ef$si le$ra eiea dan erikarditis) ata$ enye*aran *aktereia dan heatolo7i. -enin7itis artritis s$$ratif dan osteoielitis adalah kolikasi yan7 &aran7 dari enye*aran infeksi heatolo7i. m. P%onosis o Q$o ad ita Q$o ad f$n7siona o Q$o ad sanationa o
d$*ia ad *ona d$*ia ad *ona d$*ia ad *ona
n. SKDI Se!sis Neon*$o%u : ?B G*5*$ &*%u%*$
L$l$san dokter a$ e*$at dia7nosis klinik dan e*erikan terai endah$l$an ada keadaan 7a"at dar$rat dei enyelaatkan nya"a ata$ en:e7ah kearahan danHata$ ke:a:atan ada asien. L$l$san dokter a$ enent$kan r$&$kan yan7 alin7 teat *a7i enan7anan asien selan&$tnya. L$l$san dokter &$7a a$ enindaklan&$ti ses$dah ke*ali dari r$&$kan. B%on"o!neuoni* : 4A
L$l$san dokter a$ e*$at dia7nosis klinik dan elak$kan enatalaksanaan enyakit terse*$t se:ara andiri dan t$ntas. -'
Ke$e%6*$*s*n Ilu Pene$*hu*n No'
Le*%nin Issue
.h*$
I .h*$ I &on;$
.h*$ I h*8e )e&i*
1.
Ke$u6*n
!e9*h
"no5 3en7ertian
&ini CKPD
2.
3en7ertian
Se!sis neon*$o%u
"no5 #tiolo7i
$o !%o8e aak
Pe6el**%*n
atosifiolo7i
kaitan den7an
tatalaksana
infeksi
dan
neonator$
en:e7ahan Cara
dan -AS #ideiolo7i
dia7nosis dan
sesis
tatalaksana
h$*$n7annya
dan
den7an K3
Ine"si
*"i6*$
efinisi dan aak
*s!i%*si etiolo7i
sin&%o e"oniu
dia7nosis
!nternet %et*ook ,$rnal !%
%atalaksana
kolikasi dan
yan7 :eat dan
:ara h$*$n7annya den7an respiratory distress
-I' Hi!o$esis
y. Siti 28 tah$n rii7raida prolonged 3RE- elahirkan se:ara sontan *ayi :$k$ *$lan tidak lan7s$n7
enan7is did$7a
*ayinya en7alai infeksi neonat$s dan Respiratory
&istress et :a$sa sindro asirasi ekoni$ -II' Le*%nin issues A' Ke$u6*n Pe9*h Dini CKPD 1' Pene%$i*n KPD
K3 adalah e:ahnya ket$*an se*el$ "akt$ elahirkan yan7 ter&adi ada saat akhir kehailan a$$n &a$h se*el$nya ($7roho 2010). Ket$*an e:ah dini adalah e:ahnya ket$*an se*el$ terdaat tandatanda ersalinan $lai dan dit$n77$ sat$ &a *el$ ter&adi inart$. Se*a7ian ket$*an e:ah dini ter&adi ada kehailan ater le*ih dari = in77$ sedan7kan k$ran7 dari ' in77$ tidak terlal$ *anyak (-an$a*a 2009). K3 didefinisikan ses$ai den7an &$lah &a dari "akt$ e:ah ket$*an saai a"itan ersalinan yait$ interal eriode laten yan7 daat ter&adi kaan sa&a dari 112 &a ata$ le*ih. !nsiden K3 *anyak ter&adi ada "anita den7an seriks inkoenten olihidranion alresentasi &anin kehailan ke*ar ata$ infeksi a7ina (elen 200). ari *e*eraa definisi K3 di atas aka daat disi$lkan *ah"a K3
adalah e:ahnya ket$*an se*el$ terdaat tanda tanda ersalinan.
2' Pene6*6 KPD
3enye*a* K3 en$r$t -an$a*a 2009 dan -or7an 2009 eli$ti antara lain (1) Seriks inkoeten (2) 5aktor ket$r$nan () en7ar$h dari l$ar yan7 eleahkan ket$*an (infeksi 7enetalia) (4) oerdistensi $ter$s (B) alosisi ata$ alresentase &anin (') faktor yan7 enye*a*kan ker$sakan seriks (=) ri"ayat K3 se*el$nya d$a kali ata$ le*ih (8) faktor yan7 *erh$*$n7an den7an *erat *adan se*el$ dan selaa hail (9) erokok selaa kehailan (10) $sia i*$ yan7 le*ih t$a $n7kin enye*a*kan ket$*an k$ran7 k$at dari ada $sia $da (11) ri"ayat h$*$n7an seks$al *ar$*ar$ ini (12) aritas (1) aneia (1) keadaan sosial ekonoi.
Se*$ah
enelitian
oleh
etah$n
Ananth
dkk tah$n 200=
enye*$tkan *ah"a asa *isa ei:$ ter&adinya ket$*an e:ah dini.
?' ,*"$o% F *"$o% *n e!en*%uhi Ke$u6*n Pe9*h Dini CKPD
-en$r$t -or7an (2009) Ke&adian 3e:ah ini (K3) daat dise*a*kan oleh *e*eraa faktor eli$ti a.
6sia Karakteristik ada i*$ *erdasarkan $sia san7at *eren7ar$h terhada kesiaan i*$ selaa kehailan a$$n en7hadai ersalinan (,$lianti 2001). 6sia $nt$k rerod$ksi otial *a7i seoran7 i*$ adalah antara $$r 20B tah$n. i *a"ah ata$ di atas $sia terse*$t akan enin7katkan resiko kehailan dan ersalinan
(ekes
200).
6sia
seseoran7
sedeikian
*esarnya
akan
een7ar$hi siste rerod$ksi karena or7anor7an rerod$ksinya s$dah $lai *erk$ran7 kea$annya dan keelastisannya dala eneria kehailan. *.
Sosial ekonoi (3endaatan) 3endaatan er$akan faktor yan7 enent$kan k$alitas dan k$antitas kesehatan
di
s$at$
kel$ar7a.
3endaatan
*iasanya
*er$a
$an7
yan7
een7ar$hi seseoran7 dala een$hi kehid$an hid$nya. 3endaatan yan7 enin7kat tidak er$akan kondisi yan7 en$n&an7 *a7i terlaksananya stat$s kesehatan seseoran7. Rendahnya endaatan er$akan rintan7an yan7 enye*a*kan seseoran7 tidak a$ een$hi fasilitas kesehatan ses$ai ke*$t$han (/3S 200B). :.
3aritas 3aritas adalah *anyaknya anak yan7 dilahirkan oleh i*$ dari anak ertaa
saai den7an anak terakhir. Ada$n e*a7ian aritas yait$ riiara $ltiara dan 7rande $ltiara. 3riiara adalah seoran7 "anita yan7 *ar$ ertaa kali elahirkan diana &anin an:aai $sia kehailan 28 in77$ ata$ le*ih. -$ltiara adalah seoran7
"anita
yan7
telah
en7alai
kehailan
den7an $sia kehailan inial 28 in77$ dan telah elahirkan *$ah kehailanya 2 kali ata$ le*ih. Sedan7kan 7rande $ltiara adalah seoran7 "anita yan7 telah en7alai hail den7an $sia kehailan inial 28 in77$ dan telah elahirkan *$ah kehailannya le*ih dari B kali (
Aneia Aneia ada kehailan adalah aneia karena kek$ran7an zat *esi. ,ika ersediaan zat *esi inial aka setia kehailan akan en7$ran7i ersediaan zat *esi t$*$h dan akhirnya eni*$lkan aneia. 3ada kehailan relatif ter&adi aneia karena darah i*$ hail en7alai heodel$si ata$ en7en:eran den7an enin7katan ol$e 0D saai 40D yan7 $n:aknya ada kehailan 2 saai 4 in77$. 3ada i*$ hail yan7 en7alai aneia *iasanya dite$kan :iri:iri leas $:at :eat lelah ata *erk$nan7k$nan7. 3eeriksaan darah dilak$kan inial d$a kali selaa kehailan yait$ ada triester ertaa dan triester ke ti7a. aak aneia ada &anin antara lain a*ort$s ter&adi keatian intra$terin reat$ritas *erat *adan lahir rendah :a:at *a"aan dan $dah infeksi. 3ada i*$ saat kehailan daat en7aki*atkan a*ort$s ersalinan reat$ritas an:aan dekoensasikordis dan ket$*an e:ah dini. 3ada saat ersalinan daat en7aki*atkan 7an77$an his retensio lasenta dan erdarahan ost art$ karena atonia $teri (-an$a*a 2009). -en$r$t ekes R! (200B) *ah"a aneia *erdasarkan hasil eeriksaan daat di7olon7kan en&adi (1) / I 11 7r D tidak aneia (2) 910 7r D aneia sedan7 () G 8 7r D aneia *erat.
e.
3erilak$ -erokok Ke*iasaan erokok ata$ lin7k$n7an den7an rokok yan7 intensitas tin77i daat *eren7ar$h ada kondisi i*$ hail. Rokok en7and$n7 le*ih dari 2.B00 zat kiia yan7 teridentifikasi teras$k kar*ononoksida aonia aseton sianida hidro7en dan lainlain. -erokok ada asa kehailan daat enye*a*kan 7an77$an 7an77$an seerti kehailan ektoik ket$*an e:ah dini dan resiko
lahir ati yan7 le*ih tin77i (Sin:lair 200). f.
Ri"ayat K3 3en7alaan yan7 ernah dialai oleh i*$ *ersalin den7an ke&adian K3 daat *eren7ar$h *esar ada i*$ &ika en7hadai kondisi kehailan. Ri"ayat K3 se*el$nya *eresiko 24 kali en7alai ket$*an e:ah dini ke*ali. 3ato7enesis ter&adinya K3 se:ara sin7kat ialah aki*at en$r$nan kand$n7an kola7en dala e*ran sehin77a ei:$ ter&adinya ket$*an e:ah dini dan ket$*an e:ah reter.
7.
Seriks yan7 inkoetensik $nkompetensia serviks adalah istilah $nt$k enye*$t kelainan ada otot otot leher ata$ leher rahi (seriks) yan7 terlal$ l$nak dan leah sehin77a sedikit e*$ka diten7ahten7ah kehailan karena tidak a$ enahan desakan &anin yan7 seakin *esar. $nkompetensia serviks adalah serviks den7an s$at$ kelainan anatoi yan7 nyata dise*a*kan laserasi se*el$nya elal$i osti$ $teri ata$ er$akan s$at$ kelainan kon7enital ada seriks yan7 e$n7kinkan ter&adinya dilatasi *erle*ihan tana erasaan nyeri dan $les dala asa kehailan triester ked$a ata$ a"al triester keti7a yan7 diik$ti den7an enon&olan dan ro*ekan sela$t &anin serta kel$arnya hasil konsesi (-an$a*a 2009).
h.
%ekanan intra $ter yan7 enin77i ata$ enin7kat se:ara *erle*ihan %ekanan intra uterin
yan7 enin77i
ata$ enin7kat
se:ara *erle*ihan daat
enye*a*kan ter&adinya ket$*an e:ah dini isalnya *+ %ra$a
*er$a
h$*$n7an
seks$al
eeriksaan
dala
aniosintesis ,+ Gemelli- Kehailan ke*ar adalah s$at$ kehailan d$a &anin ata$ le*ih. 3ada kehailan
7eelli
ter&adi
distensi $ter$s yan7 *erle*ihan
eni*$lkan adanya kete7an7an
sehin77a
rahi se:ara *erle*ihan. al ini ter&adi
karena &$lahnya *erle*ih isi rahi yan7 le*ih *esar dan kant$n7 (sela$t ket$*an ) relatie ke:il sedan7kan di*a7ian *a"ah tidak ada yan7 enahan sehin77a en7aki*atkan sela$t ket$*an tiis dan $dah e:ah (Saif$din. 2002)
4' T*n&* &*n e*l*
%anda dan 7e&ala ada kehailan yan7 en7alai K3 adalah kel$arnya :airan ket$*an ere*es elal$i a7ina. Aroa air ket$*an *er*a$ ais dan tidak seerti *a$ aoniak $n7kin :airan terse*$t asih ere*es ata$ enetes den7an :iri $:at dan *er7aris "arna darah. Cairan ini tidak akan *erhenti ata$ kerin7 karena ter$s dirod$ksi saai kelahiran. %etai *ila anda d$d$k ata$ *erdiri keala &anin yan7 s$dah terletak di *a"ah *iasanya en77an&al ata$ eny$*at ke*o:oran $nt$k seentara. ea *er:ak a7ina yan7 *anyak nyeri er$t deny$t &ant$n7 &anin *erta*ah :eat er$akan tandatanda infeksi yan7 ter&adi (-an$a*a 2009).
#' Di*nosis
ia7nosis ket$*an e:ah dini era7$kan kita aakah ket$*an *enar s$dah e:ah ata$ *el$. Aala7i *ila e*$kaan kanalis serikal *el$ ada ata$ ke:il. 3ene7akkan dia7nosis K3 daat dilak$kan den7an *er*a7ai :ara yan7 eli$ti a. -enent$kan e:ahnya sela$t ket$*an den7an adanya :airan ket$*an di a7ina. *. -eeriksa adanya :airan yan7 *erisi ekoni$ ernik kaseosa ra*$t lan$7o dan kadan7kadan7 *a$ kala$ ada infeksi. :. ari eeriksaan insek$lo terlihat kel$ar :airan ket$*an dari :airan serikalis. d. %est nitrazinHlak$s kertas lak$s erah *er$*ah en&adi *ir$ (*asa) *ila ket$*an s$dah e:ah. e. 3eeriksan en$n&an7 den7an en77$nakan 6S $nt$k e*ant$ dala enent$kan $sia kehailan letak &anin *erat &anin letak lasenta serta &$lah air ket$*an. 3eeriksaan air ket$*an den7an tes le$kosit darah
le*ih
esterase
*ila
le$kosit
dari 1B.000H
ke$n7kinan adanya infeksi (Sar"ono 2010).
' Pee%i"s**n !enun*n
a. 3eeriksaan la*oratori$. Cairan yan7 kel$ar dari a7ina erl$ dieriksa "arna konsentrasi *a$ dan 3nya. *+ %es lak$s (tes nitrazin) &ika kertas lak$s erah *er$*ah en&adi *ir$ en$n&$kkan adanya air ket$*an (alkalis). ,+ -ikroskoik (tes akis) den7an eneteskan air ket$*an ada 7elas o*&ek dan di*iarkan kerin7 eeriksaan ikroskoik en$n&$kkan 7a*aran da$n
akis. *. 3eeriksaan $ltrasono7rafi (6S) 3eeriksaan ini diaks$dkan $nt$k elihat &$lah :airan ket$*an dala ka$ $teri. 3ada kas$s K3 terlihat &$lah :airan ket$*an yan7 sedikit (-an$a*a 2009).
7' Ko!li"*si "e$u6*n !e9*h Dini
Kolikasi yan7 *iasa ter&adi ada K3 eli$ti (a) $dah ter&adinya infeksi intra $terin (*) art$s reat$r (:) ) rolas *a7ian &anin ter$taa tali $sat (-an$a*a 2009). %erdaat ti7a kolikasi $taa yan7 ter&adi ada ket$*an e:ah dini yait$ (a) enin7katan or*iditas neonatal oleh karena reat$ritas (*) kolikasi selaa ersalinan dan kelahiran (:) resiko infeksi *aik ada i*$ a$$n &anin diana resiko infeksi karena ket$*an yan7 $t$h er$akan *arrier ata$ en7halan7 terhada as$knya enye*a* infeksi (Sar"ono 2010).
' Pen*$*l*"s*n**n
3enatalaksanaan K3 eerl$kan erti*an7an $sia kehailan adanya infeksi ada kolikasi i*$ dan &anin dan adanya tandatanda ersalinan. 3enan7anan ket$*an e:ah dini en$r$t Sar"ono (2010) eli$ti a. Konseratif *+ 3en7elolaan konseratif dilak$kan *ila tidak ada eny$lit (*aik ada i*$ a$$n ada &anin) dan har$s di ra"at dir$ah sakit. ,+ /erikan anti*iotika (ai:ilin 4 B00 7 ata$ eritroi:in *ila tidak tahan ai:ilin) dan etronidazol 2 B00 7 selaa = hari. .+ ,ika $$r kehailan G24 in77$ dira"at selaa air ket$*an asih kel$ar ata$ saai air ket$*an tidak kel$ar la7i. /+ ,ika $sia kehailan 22= in77$ *el$ in art$ tidak ada infeksi tes *$ss ne7ati *eri deksaetason o*serasi tandatanda infeksi dan kese&ahteraan &anin terinasi ada kehailan = in77$. 0+ ,ika $sia kehailan 2= in77$ s$dah inart$ tidak ada infeksi *erikan tokolitik (sal*$taol) deksaetason dan ind$ksi ses$dah 24 &a. 1+ ,ika $sia kehailan 2= in77$ ada infeksi *eri anti*iotik dan lak$kan ind$ksi. 2+ ilai tandatanda infeksi (s$h$ le$kosit tandatanda infeksi intra $terin). 3+ 3ada $sia kehailan 24 in77$ *erikan steroid $nt$k ei:$ keatan7an
ar$ &anin dan kala$ e$n7kinkan eriksa kadar lesitin dan sin7oielin tia in77$. osis *etaetason 12 7 sehari dosis t$n77al selaa 2 hari deksaetason !- B 7 setia ' &a se*anyak 4 kali. *. Aktif *+ Kehailan I= in77$ ind$ksi den7an oksitosin *ila 7a7al seksio sesarea. aat $la di*erikan isorostol B0 7 intraa7inal tia ' &a aksial 4 kali. ,+ /ila ada tandatanda infeksi *erikan anti*iotika dosis tin77i. an ersalinan diakhiri. .+ /ila skor elik G B lak$kan eatan7an serik ke$dian ind$ksi. ,ika tidak *erhasil akhiri ersalinan den7an seksio sesarea /+ /ila skor elik I B ind$ksi ersalinan art$s era7ina 3enatalaksanaan K3
en$r$t
-an$a*a
(2009)
tentan7
enatalaksanaan K3 adalah a. -eertahankan kehailan saai :$k$ *$lan kh$s$snya at$ritas ar$ sehin77a en7$ran7i ke&adian ke7a7alan erke*an7an ar$ yan7 sehat. *. %er&adi infeksi dala rahi yait$ korioanionitis yan7 en&adi ei:$ sesis anin7itis &anin dan ersalinan reat$ritas :. en7an erkiraan &anin s$dah :$k$ *esar dan ersalinan diharakan *erlan7s$n7 dala "akt$ =2 &a daat di*erikan kortikosteroid sehin77a keatan7an ar$ &anin daat ter&ain. d. 3ada $$r kehailan 242 in77$ yan7 enye*a*kan en$n77$ *erat &anin :$k$ erl$ dierti*an7kan $nt$k elak$kan ind$ksi ersalinan den7an ke$n7kinan &anin tidak daat diselaatkan e. -en7hadai K3 dierl$kan en&elasan terhada i*$ dan kel$ar7a sehin77a terdaat en7ertian *ah"a tindakan endadak $n7kin dilak$kan den7an erti*an7an $nt$k enyelaatkan i*$ dan $n7kin har$s en7or*ankan &aninnya. f.
3eeriksaan yan7 entin7 dilak$kan adalah 6S $nt$k en7$k$r distansia *iarietal dan erl$ elak$kan asirasi air ket$*an $nt$k elak$kan eeriksaan keatan7an ar$.
7.
>' P*$oisioloi
/anyak teori $lai dari defe:t krooso kelainan kola7en saai infeksi. 3ada se*a7ian *esar kas$s ternyata *erh$*$n7an den7an infeksi 4igh
virulensi
*er$a
(saai
'BD).
acteroides "ow virulensi "acto#acillus 5olagen
terdaat ada laisan koakta amnion! fi#ro#last &arin7a retikuler korion dan trofo#las. Sintesis a$$n de7radasi &arin7an kola7en dikontrol oleh syste aktifitas dan inhi*isi interle$kin 1 (iL1) dan rosta7landin. ,ika ada infeksi dan inflaasi ter&adi enin7katan aktifitas iL1 dan rosta7landin en7hasilkan kola7enase &arin7an sehin77a ter&adi deolierasi kola7en ada sela$t korionH anion enye*a*kan ket$*an tiis leah dan $dah e:ah sontan.
B' Se!sis Neon*$o%u 1' Deinisi
Sesis *akterial ada neonat$s adalah sindro klinis den7an 7e&ala infeksi sisteik dan diik$ti den7an *aktereia ada *$lan ertaa kehid$an. ala se$l$h tah$n terakhir terdaat *e*eraa erke*an7an *ar$ en7enai definisi sesis. Salah sat$nya en$r$t 6he $nternational Sepsis &efinition Conferences ($S&C!,77*+! sesis adalah sindro klinis den7an adanya Systemic $nflammatory Response Syndrome (S$RS+ dan infeksi. Sesis er$akan s$at$ roses *erkelan&$tan $lai dari infeksi S!RS sesis sesis *erat ren&atanHsyok setik disf$n7si $ltior7an dan akhirnya keatian. Sesis adalah sindro yan7 dikarakteristikan oleh tandatanda klinis dan 7e&ala7e&ala infeksi yan7 arah yan7 daat *erke*an7 ke arah setiseia dan syok setik.
2' E$ioloi
/akteri ir$s &a$r dan rotozoa (&aran7) daat enye*a*kan sesis ada neonat$s. 3enye*a* alin7 serin7 dari sesis ada $lai > a"al adalah stretokok$s 7ro$ / (S/) dan *akteri enterik yan7 di daat dari sal$ran kelain i*$. Sesis $lai akhir daat di se*a*kan oleh S/ ir$s heres silek enteroir$s dan #.:oli. 3ada *ayi den7an *erat *adan lahir san7at rendah :andida dan stailoko:$s koa7$lasine7atif (CES) er$akan ato7en yan7 alin7 $$ ada sesis $laiakhir.
?' Kl*sii"*si
/erdasarkan "akt$ ter&adinya sesis neonator$ daat diklasifikasikan en&adi d$a *ent$k yait$ sesis neonator$ a"itan dini (early)onset neonatal sepsis+ dan sesis neonator$ a"itan la*at (late)onset neonatal sepsis+Sesis a"itan dini (SA) er$akan infeksi erinatal yan7 ter&adi se7era dala eriode ostnatal (k$ran7 dari =2 &a) dan *iasanya dieroleh ada saat roses kelahiran ata$ in $tero. i ne7ara a&$ k$an terserin7 yan7 dite$kan ada kas$s SA adalah Streptokokus Grup (S/) (I40D kas$s)T 8scherichia coli 4aemophilus influen9a dan "isteria monocytogenes sedan7kan di ne7ara *erke*an7 teras$k !ndonesia ikroor7anise enye*a*nya adalah *atan7
rane7atif.1=18 Sesis neonator$ a"itan dini eiliki kekeraan B kas$s er 1000 kelahiran hid$ den7an an7ka ortalitas se*esar 1BB0D. 10 Sesis a"itan la*at (SAL) er$akan infeksi ostnatal (le*ih dari =2 &a) yan7
dieroleh
dari
lin7k$n7an
sekitar
ata$
r$ah
sakit
(infeksi
nosokoial).2021 3roses infeksi asien sea:a ini dise*$t &$7a infeksi den7an transisi horizontal. An7ka ortalitas SAL le*ih rendah dariada SA yait$ kirakira 1020D. i ne7ara a&$ Coagulase)negative Staphilococci (Co:S ) dan Candida al#icans er$akan enye*a* $taa SAL sedan7kan di ne7ara *erke*an7 didoinasi oleh ikroor7anise *atan7 ra ne7atif ( 8- coli 5le#siella dan Pseudomonas aeruginosa).22 %a*el di *a"ah ini en:o*a en77a*arkan klasifikasi sesis *erdasarkan a"itan dan s$*er infeksi. 4' ,*"$o% Risi"o
%er&adinya sesis neonator$ dien7ar$hi oleh faktor risiko ada i*$ *ayi dan lainlain. 5aktor risiko i*$
Ket$*an e:ah dini dan ket$*an e:ah le*ih dari 18 &a. /ila ket$*an e:ah le*ih dari 24 &a ke&adian sesis ada *ayi enin7kat sekitar 1D dan *ila disertai korioanionitis ke&adian sesis akan enin7kat en&adi 4 kalinya.
!nfeksi dan dea (I8UC) ada asa eriart$ aki*at korioanionitis infeksi sal$ran keih kolonisasi a7ina oleh Stretokok$s 7r$ / (S/) kolonisasi erineal oleh #. :oli dan kolikasi o*stetrik lainnya.
Cairan ket$*an hi&a$ ker$h dan *er*a$. Kehailan $ltiel. 3ersalinan dan kehailan k$ran7 *$lan. 5aktor sosial ekonoi dan 7izi i*$. 5aktor risiko ada *ayi
3reat$ritas dan *erat lahir rendah. ira"at di R$ah Sakit. Res$sitasi ada saat kelahiran isalnya ada *ayi yan7 en7alai fetal distress dan tra$a ada roses ersalinan.
3rosed$r inasif seerti int$*asi endotrakeal eakaian entilator kateter inf$s e*edahan akses ena sentral kateter intratorakal.
/ayi den7an 7alaktoseia (redisosisi $nt$k sesis oleh #. :oli) defek i$n ata$ aslenia.
Asfiksia neonator$. Ca:at *a"aan. %ana ra"at 7a*$n7. %idak di*eri AS!. 3e*erian n$trisi arenteral. 3era"atan di *an7sal intensif *ayi *ar$ lahir yan7 terlal$ laa. 3era"atan di *an7sal *ayi *ar$ lahir yan7 oer:ro"ded. /$r$knya ke*ersihan di !C6. Sesis A"itan ini > 5aktor Risiko
Ket$*an 3e:ah ini I18 &a Korioanionitis aternal(i*$ dea 8C) :airan ket$*an *er*a$ Asfiksia Antenatal ata$ !ntra art$ !nfeksi sal$ran keih i*$ 3ersalinan reat$r Sesis A"itan La*at > faktor risiko.
3reat$ritasH//LR. 3rosed$r inasif entilator alat inf$s akses ena sentral kateter $rine ia
torakal. Kontak den7an enyakit infeksi dokter era"at *ayi den7an infeksi. %idak di*eri AS!. /$r$knya ke*ersihan di !C6.
#' P*$oisioloi
Selaa dala kand$n7an &anin relatif aan terhada kontainasi k$an karena terlind$n7 oleh *er*a7ai or7an t$*$h seerti lasenta sela$t anion 1 khorion dan *e*eraa faktor anti infeksi ada :airan anion.
Keadaan ini dite$kan ada infeksi %ERC %rionea allid$ ata$ Listeria dll. *. 3rosed$r o*stetri yan7 k$ran7 eerhatikan faktor aHantisesis isalnya saat en7a*ilan :ontoh darah &anin *ahan illi khorion ata$ aniosentesis. 3aaran
k$an
ada
:airan anion
saat rosed$r dilak$kan
akan
eni*$lkan anionitis dan ada akhirnya ter&adi kontainasi k$an ada &anin. :. 3ada saat ket$*an e:ah aaran k$an yan7 *erasal dari a7ina akan le*ih *ereran dala infeksi &anin. 3ada keadaan ini k$an a7ina as$k ke dala ron77a $ter$s dan *ayi daat terkontainasi k$an elal$i sal$ran ernafasan ata$$n sal$ran :erna. Ke&adian kontainasi k$an ada *ayi yan7 *el$ lahir akan enin7kat aa*ila ket$*an telah e:ah le*ih dari 1824 &a.
Setelah lahir kontainasi k$an ter&adi dari lin7k$n7an *ayi *aik karena infeksi silan7 ata$$n karena alatalat yan7 di7$nakan *ayi *ayi yan7 endaat rosed$r neonatal inasif seerti kateterisasi $*ilik$s *ayi dala entilator k$ran7 eerhatikan tindakan aHanti sesis ra"at ina yan7 terlal$ laa dan h$nian terlal$ adat. /ila aaran k$an ada ked$a kelook ini *erlan&$t dan eas$ki aliran darah akan ter&adi resons t$*$h yan7 *er$aya $nt$k en7el$arkan k$an dari t$*$h. /er*a7ai reaksi t$*$h yan7 ter&adi akan eerlihatkan $la *era:a 7a*aran 7e&ala klinis ada asien. %er7ant$n7 dari er&alanan enyakit 7a*aran klinis yan7 terlihat akan *er*eda. Eleh karena it$ ada enatalaksanaan
selain
e*erian
anti*iotik
har$s
eerhatikan
$la
7an77$an f$n7si or7an yan7 ti*$l aki*at *eratnya enyakit.
-en$r$t teori /lan: e*a7i 7olon7an a. !nfeksi antenatal
-elal$i sirk$lasi lasenta -elal$i infeksi 7enitalia i*$ *. !nfeksi intranatal
-ikroor7anise as$k elal$iron77a anion setelah ket$*an e:ah (ada K3) :. !nfeksi as:anatal
%er&adi setelah *ayi lahir len7ka aki*at kontainasi alatdan era"atan yan7 tidak steril
' K%i$e%i* Di*nosis
Saat ini $aya ene7akan dia7nosis sesis en7alai *e*eraa erke*an7an. 3ada tah$n 2004 6he $nternational Sepsis Forum en7a&$kan $s$lan kriteria dia7nosis sesis ada neonat$s *erdasarkan er$*ahan klinis ses$ai den7an er&alanan infeksi. a*aran klinis sesis neonator$ dikelookkan en&adi 4 aria*el yait$ aria*el klinik aria*el heodinaik aria*el erf$si &arin7an dan aria*el inflaasi (ta*el 1).
aria*el Klinik S$h$ t$*$h tidak sta*il La&$ nadi I 180 kaliHenit G 100 kaliHenit La&$ nafas I '0 kaliHenit den7an retraksi ata$ desat$rasi oksi7en Letar7i !ntoleransi 7l$kosa ( lasa 7l$kosa I 10 olHL ) !ntoleransi in$ aria*el eodinaik % G 2 S en$r$t $sia *ayi % sistolik G B0 7 ( *ayi $sia 1 hari ) % sistolik G 'B 7 ( *ayi $sia G 1 *$lan ) aria*el 3erf$si ,arin7an 3en7isian ke*ali kailer I detik Asa laktat lasa I olHL aria*el !nflaasi Le$kositosis ( I 4000109HL ) Le$koenia ( G B000 109HL ) e$trofil $da I 10D e$trofil $daHtotal ne$trofil ( !H% ratio ) I 02 %ro*ositoenia G100000 109HL C Rea:tie 3rotein I 10 7HdL ata$ I 2 S dari nilai noral 3ro:al:itonin I 81 7HdL ata$ I 2 S dari nilai noral !L' ata$ !L8 I=0 7HL 1' S rRA 7ene 3CR ositif
7' Ko!li"*si
Kolikasi sesis neonator$ antara lain
-enin7itis eonat$s den7an enin7itis daat enye*a*kan ter&adinya hidroseal$s 3ada sekitar '0 D keadaan syok setik akan eni*$lkan kolikasi
acute respiratory distress syndrome (ARS). Kolikasi aki*at 7e&ala sisa ata$ sek$ele *er$a defisit ne$rolo7is $lai
dari 7an77$an erke*an7an saai den7an retardasi ental Keatian.
' Pen9e*h*n
a. 3en:e7ahan Sesis A"itan ini 3en:e7ahan sesis neonator$ a"itan dini daat dilak$kan den7an e*eriananti*iotik. en7an e*erian
aisilin 1 7ra
intraena yan7 di*erikan ada a"alersalinan dan tia ' &a selaa ersalinan daat en$r$nkan risiko ter&adinya infeksia"itan dini (early onset ) saai B'D ada *ayi lahir reat$r karena ket$*an e:ah diniserta en$r$nkan risiko infeksi S/ saai 'D. 3ada "anita den7an korioanionitis daatdi*erikan aisilin dan 7entaisin yan7 daat en$r$nkan an7ka ke&adian sesisneonator$ se*esar 82D dan infeksi S/ se*esar 8'D. Sedan7kan "anita den7an faktorrisiko seerti korioanionitis ata$ ket$*an e:ah dini serta *ayinya se*aiknya di*erikanaisilin dan 7entaisin intraena selaa ersalinan. Anti*iotik terse*$t di*erikan se*a7aio*at
rofilaksis. /a7i i*$ yan7 ernah
3' Ine"si *"i6*$ sin&%o *s!i%*si e"oniu
Air ket$*an ker$h *er:a$r ekoni$ (AKK) daat enye*a*kan sindro asirasi ekoni$ (SA-) yan7 en7aki*atkan asfiksia neonator$ yan7 selan&$tnya daat *erke*an7 en&adi infeksi neonatal. !nsidens air ket$*an ker$h ter&adi ada 'D2BD kelahiran hid$ na$n tidak se$a neonat$s yan7 en7alai AKK *erke*an7 en&adi SA-. eonat$s den7an AKK 2D'D en7hir$ ekoni$ se"akt$ di dala rahi ata$ saat naas ertaa sedan7kan neonat$s yan7 e$nyai AKK 11D *erke*an7 en&adi SA- den7an *er*a7ai dera&at. 1' ,isioloi &*s*% ine"si neon*$*l
Se&ak asa kehailan saai ket$*an e:ah &anin relatif terlind$n7i dari flora ikro*a i*$ oleh e*ranHdindin7 korioaniotik lasenta dan faktor anti*akteria dala air ket$*an. /e*eraa tindakan edis yan7 en77an77$ inte7ritas isi rahi seerti aniosintesis cervical cerclage en7a*ilan :ontoh ili korialis transserikal ata$ en7a*ilan :ontoh darah erk$tane$s daat e$dahkan or7anise noral k$lit ata$ a7ina as$k sehin77a enye*a*kan anionitis dan infeksi sek$nder ada &anin. /ila ket$*an e:ah le*ih dari 24 &a *akteri a7ina daat *er7erak naik dan ada *e*eraa kas$s enye*a*kan inflaasi ada e*ran &anin tali $sat dan lasenta. !nfeksi ada &anin daat dise*a*kan oleh asirasi air ke t$*an yan7 terinfeksi daat en7aki*atkan neonat$s lahir ati ersalinan k$ran7 *$lan ata$ sesis neonatal. Er7anise yan7 alin7 serin7 dite$kan dari air ket$*an yan7 terinfeksi adalah *akteri anaero*ik stretokok$s kelook / 8schericia coli dan ikolasa daerah 7enital. !nfeksi ada i*$ saat roses kelahiran ter$taa infeksi 7enital adalah &al$r $taa transisi aternal dan daat *ereran
entin7 ada ke&adian
infeksi
neonatal.
!nfeksi
heato7en
translasental selaa ata$ se7era se*el$ ersalinan (teras$k saat eleasan lasenta) daat ter&adi "ala$ infeksi le*ih $n7kin ter&adi saat neonat$s ele"ati &alan lahir. /anyak kolikasi enyakit dan 7an77$an kand$n7an yan7 ter&adi se*el$ dan ses$dah roses ersalinan yan7 *erkaitan den7an enin7katan risiko infeksi ada neonat$s *ar$ lahir. Kolikasi ini eli$ti ersalinan k$ran7 *$lan ket$*an e:ah dini yan7 *erkean&an7an inersia $terin den7an ekstraksi forses tin77i dan dea ada i*$. Saat *akteri en:aai aliran darah siste onositakrofa7 daat enyin7kirkan
or7anise terse*$t se:ara efisien den7an osonisasi oleh anti*odi dan koleen sehin77a *akteriei hanya ter&adi sin7kat. /aktereia ter7ant$n7 dari $sia asien ir$lensi dan &$lah *akteri dala darah stat$s n$trisi dan i$nolo7is "akt$ dan asal interensi terai enye*a*kan reson inflaasi sisteik dari s$*er infeksi *erke*an7 l$as.
2' Sin&%o *s!i%*si e"oniu
Air ket$*an ker$h ter&adi ada 8D >1'D dari sel$r$h ersalinan ter&adi *aik se:ara fisiolo7is ata$$n atolo7is yan7 en$n&$kkan 7a"at &anin. 5aktor atolo7is yan7 *erh$*$n7an den7an AKK teras$k hiertensi aternal enyakit kardioresiratori aternal eklasia dan *er*a7ai se*a* 7a"at &anin. Keadaan AKK eneati osisi entin7 se*a7ai risiko SAyan7 er$akan enye*a* si7nifikan or*iditas dan ortalitas &anin. efinisi SA- adalah sindro ata$ k$$lan *er*a7ai 7e&ala klinis dan radiolo7is aki*at &anin ata$ neonat$s en7hir$ ata$ en7asirasi ekoni$. Sindro asirasi ekoni$ daat ter&adi se*el$ selaa dan setelah roses ersalinan. -ekoni$ yan7 terhir$ daat en$t$ se*a7ian ata$ sel$r$h &alan naas neonat$s. 6dara daat ele"ati ekoni$ yan7 tereran7ka dala &alan naas neonat$s saat insirasi. -ekoni$ daat &$7a tereran7ka dala &alan naas neonat$s saat eksirasi sehin77a en7iritasi &alan naas dan enye*a*kan kes$litan *ernaas. %in7kat kearahan SA- ter7ant$n7 dari &$lah ekoni$ yan7 terhir$ dita*ah den7an kondisi lain seerti infeksi intra$terin ata$ le"at *$lan ($sia kehailan le*ih dari 42 in77$). Se:ara $$ seakin *anyak ekoni$ yan7 terhir$ seakin *erat kondisi klinis neonat$s. Lin7karan ke&adian yan7 terdiri dari hiokseia sh$ntin7 ata$ ira$ asidosis dan hiertensi $lonal serin7 dih$*$n7kan den7an SA-. %$&$an interensi di kaar *ersalin $nt$k en$r$nkan an7ka insidens dan tin7kat kearahan asirasi ekoni$. /erdasar *$kti dari enelitian yan7 tidak a:ak direkoendasikan *ah"a se$a neonat$s yan7 lahir den7an ekoni$ yan7 kental se*aiknya diint$*asi sehin77a daat dilak$kan en7hisaan &alan naas den7an se$rna. 3ada enelitian yan7 sedan7 *er&alan ter&adi erde*atan erti*an7an en7hisaan intratrakeal selektif ata$ ada se$a neonat$s den7an e"arnaan ekoni$ ada air ket$*an. Artikel ini e*ahas *$kti ter*ar$ neonat$s yan7 lahir den7an e"arnaan
ekoni$ ada air ket$*an dan ke*$t$han int$*asi $nt$k en7hisa ata$ e*ersihkan &alan naas. Ke&adian SA- er$akan asalah yan7 alin7 serin7 dihadai sesialis anak dan sesialis ke*idanan. i Aerika Serikat dierkirakan B20.000 (12D dari kelahiran hid$) diers$lit den7an adanya e"arnaan AKK dan BD diantaranya akan *erke*an7 en&adi SA- (sekitar 4D dari kelahiran hid$). Sekitar 0D neonat$s den7an SA- akan e*$t$hkan entilasi ekanik 10D *erke*an7 en&adi ne$otoraks dan 4D enin77al. #na$l$h ena ersen dari sel$r$h kas$s hiertensi $lonal ersisten *erkaitan den7an SA-.
3en7el$aran ekoni$ ke dala air
ket$*an ada $$nya er$akan aki*at dari keadaan hioksia intra$terin dan ata$ 7a"at &anin. Aa*ila ekoni$ dikel$arkan dala "akt$ eat &a se*el$ ersalinan k$lit neonat$s akan *er"arna ekoni$. eonat$s yan7 lahir den7an letak s$n7san7 ata$ resentasi *okon7 serin7 en7el$arkan ekoni$ se*el$ ersalinan na$n tana ter&adi 7a"at &anin. Sekitar 1D dari sel$r$h o$lasi *ayi lahir hid$ e$nyai kolikasi AKK dan hanya BD *ayi *ar$ lahir den7an AKK *erke*an7 en&adi SA-. +oder dkk yan7 dik$ti oleh elfand SL dkk en:atat adanya en$r$nan insidens SA- dari B8D saai 1BD ter&adi selaa eriode 1990 saai 199= yan7 end$k$n7 en$r$nan insidens keatian D ada *ayi den7an $$r kehailan le*ih 41 in77$. -ekoni$ di dala AK daat &$7a se:ara sederhana en$n&$kkan at$rasi f$n7si sal$ran :erna &anin. !nsidensi asase ekoni$ &aran7 ter&adi se*el$ $sia 7estasi 4 in77$ dan akan enin7kat kan saai $sia kehailan = in77$ dan le*ih enin7kat la7i ses$dah = in77$.
?' De%**$+ !ene6*6+ &*n *"$o% %isi"o sin&%o *s!i%*si e"oniu
Kriteria dera&at *erat SA- di*edakan en&adi SA- rin7an aa*ila *ayi eerl$kan E2 k$ran7 40D ada $$r k$ran7 48 &a SA- sedan7 aa*ila eerl$kan le*ih 40D ada $$r le*ih 48 &a tana ke*o:oran $dara dan SA- *erat aa*ila eerl$kan entilator ekanik $nt$k le*ih 48 &a dan serin7 dih$*$n7kan den7an hiertensi $lonal ersisten. 3enye*a* asirasi ekoni$ $n7kin ter&adi intra$terin ata$ se7era ses$dah lahir. ioksia &anin kronik dan asidosis daat en7aki*atkan 7asin7
&anin yan7 e$nyai konsek$ensi asirasi ekoni$ intra$terin. /e*eraa *$kti dilaorkan *ah"a ke&adian kronik intra$terin *ertan77$n7 &a"a* $nt$k kas$s SA- *erat yan7 *er*eda den7an ke&adian eriart$ ak$t. /er*eda den7an *ayi yan7 lahir *$7ar yan7 en7hir$ AKK dari nasofarin7 ada saat lahir daat *erke*an7 en&adi SA- rin7an saai *erat. Analisis *iariat en$n&$kkan eat faktor risiko ter&adi SA- adalah skor A7ar GB ada enit ke lia ekoni$ kental deny$t &ant$n7 yan7 tidak terat$r ata$ tidak &elas dan *erat lahir. -ekoni$ kental er$akan faktor enye*a* keatian yan7 entin7 k$ran7 le*ih seerti7a *ayi den7an SA- eerl$kan entilator ekanik 1D. -ekoni$ did$7a san7at toksik *a7i ar$ karena *er*a7ai a:a :ara. S$lit enent$kan ekanise ana yan7 alin7 doinan dala s$at$ saat. -ekanise ter&adinya SA- did$7a elal$i ekanise o*str$ksi ekanik sal$ran naas ne$onitis kiia"i asokonstriksi e*$l$h darah ena dan s$rfaktan yan7 inaktif.
4' O6s$%u"si e"*ni"
-ekoni$ yan7 kental dan liat daat enye*a*kan o*str$ksi ekanik total ata$ arsial. 3ada saat *ayi $lai *ernaas ekoni$ *er7erak dari sal$ran naas sentral ke erifer. 3artikel ekoni$ yan7 terhir$ ke dala sal$ran naas *a7ian distal enye*a*kan o*str$ksi dan atelektasis sehin77a ter&adi area yan7 tidak ter&adi entilasi dan erf$si enye*a*kan hiokseia. E*str$ksi arsial en7hasilkan daak kat$>*ola ata$ *allale effe:t yait$ $dara yan7 dihir$ daat eas$ki aleoli tetai tidak daat kel$ar dari aleoli. al ini akan en7aki*atkan air train7 di aleoli den7an 7an77$an entilasi dan erf$si yan7 daat en7aki*atkan sindro ke*o:oran $dara dan hiereksansi. Risiko ter&adinya ne$otoraks sekitar 1BDD.
#' Pneuoni$is
-ekoni$ did$7a e$nyai daak toksik se:ara lan7s$n7 yan7 dierantarai oleh roses inflaasi. ala *e*eraa &a ne$trofil dan akrofa7 telah *erada di dala aleoli sal$ran naas *esar dan arenki ar$. ari akrofa7 akan dikel$arkan sitokin seerti %5 O %51* dan interle$kin8 yan7 daat lan7s$n7 enye*a*kan 7an77$an ada arenki
ar$ ata$ enye*a*kan ke*o:oran ask$lar yan7 en7aki*atkan ne$onitis toksik den7an erdarahan ar$ dan edea. -ekoni$ en7and$n7 *er*a7ai zat seerti asa eed$ yan7 aa*ila di&$ai dala air ket$*an akan e nye*a*kan ker$sakan lan7s$n7 e*$l$h darah tali $sat dan k$lit ket$*an serta e$nyai daak lan7s$n7 asokonstriksi ada e*$l$h darah $*ili:al dan lasenta.
' -*so"ons$%u"si !ulon*l
Ke&adian SA- *erat daat enye*a*kan kolikasi hiertensi $lonal ersisten. 3eleasan ediator asoaktif seerti eikosanoids endotelin1 dan rosta7landin #2 (3#2) se*a7ai aki*at adanya ekoni$ dala air ket$*an did$7a e$nyai eran dala ter&adinya hiertensi $lonal ersisten.
7' Di*nosis sin&%o *s!i%*si e"oniu
Sindro asirasi ekoni$ har$s dierti*an7kan ter&adi ada setia *ayi *ar$ lahir den7an AKK yan7 en7alai 7e&ala 7an77$an naas ata$ distres resirasi. a*aran eeriksaan radiolo7i klasik e n$n&$kkan se*aran infiltrat dif$s dan asietris. /erh$*$n7 *er*a7ai ekanise yan7 enye*a*kan SAaka te$an 7a*aran radiolo7ik$n *erariasi. Serin7kali di&$ai oeraerasi yan7 daat enye*a*kan sindro ke*o:oran $dara seerti ne$otoraks ne$oediastin$ ata$ efisea $lon$ intersisialis. %erdaat h$*$n7an antara dera&at kelainan a*noralitas radiolo7ik dan dera&at enyakit SA- den7an konsolidasi ata$ atelektasis yan7 er$akan faktor ro7nosis yan7 k$ran7 *aik. -eski$n ada enelitian lain yan7 tidak en7konfirasi h$*$n7an ini. 3asien den7an 7a*aran radiolo7i klasik en$n &$kkan er*aikan la*at setelah *e*eraa hari saai *e*eraa in77$. 3eeriksaan ekokardio7rafi d$a diensi dierl$kan $nt$k en7eal$asi hiertensi $lonal dan *er7$na $nt$k *ayi ada a"al kehid$annya. Ke&adian AKK er$akan tanda yan7 seri$s ada &anin yan7 dih$*$n7kan den7an kenaikan or*iditas erinatal aka onitor deny$t &anin er$akan indikator entin7. ierti*an7kan keadaan kontroersial yan7 ada saat ini *erh$*$n7an
den7an se*a* asase ekoni$ intra $terin. i dala rahi hioksia en7aki*atkan relaksasi otot sfin7ter ani dierti*an7kan se*a7ai enye*a* asase ekoni$. Se*aliknya lin7k$n7an intra $terin akan e en7ar$hi kese&ahteraan &anin dan en7aki*atkan AKK isalnya infeksi intra $terin yan7 en7aki*atkan korioanionitis erl$ diin7at AK er$akan edia k$lt$r yan7 k$ran7 *aik $nt$k k$an. Air ket$*an yan7 terinfeksi dan ditelan &anin akan ei:$ ter&adinya defekasi dini oleh &anin yan7 &$7a daat diteran7kan se*a7ai enye*a* AKK.
-III' Ke%*n"* Konse!
4'2 Sit 5 ahun primigraida mengalami ketuban pecah dini
Respiratory Distress:
er+adi
obekan selapu
oligohidramnion
keuban
-
#ipoakt. Merinth
eraksi dinding dada In/amasi ke paru (aleoli) "ompresi ali pusa oleh p# agina berubah (asam - idak langsung karena makro.ag memanggil ubuh ba'inurisi ranspor Diemukan me!onium dan 6di In.eksi as!ending bakeri Mani.esast &airan Suspekkeuban sepsisklinis bau menangis ke basa) bakeri #ipoksia +anin "olonisasi Me!onium erlepas ke 4 &horioamnionits 41eraspirasi agina IL-5 amnion erganggu umbili!al !ordani ba'i menginasi seriks demam kehi+auan neonaorum pada kenal ibu napas ba'i karena 6o sfnger &airan ba'i 6bsruksi +alan # dan Suspek bronkopneumoni !airanPerununan amnion "erusakan parenkim !ompliance paru perburukan ba'i paru dll2neonaorum mukosa debris dan mekonium lemah in.eksi e/e0 hisa
I'
Sin$esis y. Siti 28 tah$n rii7raida elahirkan *ayi se:ara sontan dan :$k$ *$lan
den7an *idan serta ses$ai $sia kehailan en$r$t hasil eeriksaan fisik. 4 hari yan7 lal$ i*$ en7alai ket$*an e:ah dini dan tidak lan7s$n7 ditatalaksana sehin77a *erdaak *a7i i*$ dan *ayi. Ket$*an e:ah dini ada kas$s *isa dise*a*kan oleh *anyak hal. Karena data ada skenario tidak len7ka aka etiolo7i asti tidak daat ditent$kan. !nfeksi trakt$s 7enitalia defek lokal ere7an7an e*ran dan adanya relain *isa en&adi ka$sa dari kas$s. 3ada kas$s en$lis en7a*il ke$n7kinan adanya sakitHinfeksi ada i*$ ada asa kehailan diana adanya ri"ayat infeksi ada i*$ *isa ei:$ reaksi e*ran &anin dan desid$a terhada infeksi den7an en7hasilkan ediator inflaasi. !nflaasi eran7san7 aktiitas atriks etaloroteinase (--3) yan7 *erf$n7si ende7radasi kola7en sela$t ket$*an sehin77a sela$t en&adi tiis dan $dah e:ah. oralnya --3 rendah dala t$*$h dan daat enin7kat den7an adanya inflaasi t$or ata$ etastasis. %in77inya aktiitas --3 ei:$ ket$*an e:ah se*el$ "akt$nya (s$dah ater na$n *el$ saatnya elahirkan *el$ ada kontraksi). Ket$*an e:ah dini yan7 s$dah ter&adi 4 hari tent$nya eni*$lkan daak ada i*$ dan *ayi. 3ada i*$ ket$*an e:ah dini astinya eni*$lkan ro*ekan ada teat ket$*an e:ah. 4 hari adalah "akt$ yan7 laa dan *erisiko tin77i adanya infeksi ikroor7anise ada san7 i*$ karena ket$*an e:ah har$s se7era ditatalaksana setidaknya G18 &a. ilatasi seriks dala "akt$ 4 hari eaarkan
sela$t ket$*an ada flora noral (ata$ *isa ikroor7anise dari l$ar) dan ter&adi er$*ahan (asa ke *asa) yan7 ei:$ *akteri $nt$k *erkolonisasi dan en7infeksi i*$ se:ara ascendent- Eleh se*a* it$ ter&adi :horioanionitis ada i*$ yan7 ada kas$s eni*$lkan 7e&ala dea ada i*$ dan didaatkan :airan ket$*annya kental *a$ dan *er"arna kehi&a$an. Selain *erdaak ada i*$ ket$*an e:ah dini dan :horioanionitis yan7 ter&adi &$7a een7ar$hi &anin. Karena :airan anion yan7 s$dah kel$ar laa se*el$ *ayi dilahirkan *ayi en7alai stres dala kand$n7an diana ter&adi oli7ohidranion. Cairan anion sedikit dan e$n7kinkan ter&adinya koresi tali $sat oleh t$*$h *ayi sendiri. Koresi terse*$t *erdaak ada hioksia &anin karena terha*atnya transort n$trisi dan oksi7en dari i*$ ke &anin. ioksia ini enye*a*kan eleahnya *ayi teras$k otot sfin7ter ani $nt$k enahan ekoni$ selaa dala kehailan. -ekoni$ adalah zat hi&a$ t$a yan7 len7ket dan en7and$n7 sekresi 7astrontestinal eed$ asa eed$ $k$s sekresi ankreas darah lan$7o dan de*ris sel. 3atofisiolo7i ekoni$ dala ket$*an asih en&adi erde*atan. /e*eraa ahli *eran77aan *ah"a at$rasi noral adalah enye*a* $taa seentara ahli lain enyatakan *ah"a hi!o"si* *nin infeksi dala rahi ata$ cholestasis 7estasional adalah enye*a* $taa kel$arnya ekoni$ dari sal$ran :erna. 3ada kas$s ekoni$ terleas ke :airan anion dan terasirasi ke *ayi yan7 akan *erdaak respiratory distress- Selain it$ ekoni$ &$7a dite$kan ada tali $sat dan k$lit *ayi e*$ktikan *enar adanya ekoni$. Cairan anion i*$ yan7 s$dah terinfeksi dita*ah adanya ekoni$ akan eni*$lkan infeksi neonator$ dan inflaasi ada *ayi. 3en7ar$h *iokiia yan7 as$k ke sal$ran ernaasan *ayi akan ei:$ inflaasi ada ar$ar$ (kh$s$snya aleoli). Selain *erh$*$n7an den7an o*str$ksi &alan naas ekoni$ eiliki efek ne7atif terhada &alan naas distal. !nflaasi en77an77$ f$n7si s$rfaktan dan erf$si ar$ dan *erh$*$n7an erat den7an sindro klinis. -akrofa7 ean77il ediatorediator inflaasi ke ar$ yan7 ada akhirnya akan eni*$lkan ker$sakan arenki ar$ en$r$nkan compliance ar$. Asa leak *e*as ada ekoni$
en77antikan
fosfoliid
ada
s$rfaktan
sehin77a
en77an77$
compliance ar$ ada -AS. id$7a asa eed$ yan7 dite$kan ada ekoni$ enin7katkan le*ih &a$h aktiitas 3LA2. 5osfoliase A2 (3LA2) adalah enzi roinflaatoris yan7 ei:$ sel roinflaatoris $nt$k erod$ksi sitokin dan
enye*a*kan disf$n7si s$rfaktan dan ker$sakan &arin7an elal$i nekrosis dan aotosis sel. Aktiitas 3LA2 dite$kan ada ar$ yan7 terkontainasi ekoni$. S$sek *ronkone$oni daat en&adi dia7nosis ker&a ada kas$s. %ent$ sa&a eeriksaan %)ray thoraks san7at di*$t$hkan $nt$k dia7nosis ini selain klinis *ayi yan7 e*$r$k 2 &a setelah er*aikan. ,ika *ronkone$oni daat dite7akkan aka respiratory distress yan7 ter&adi kita ketah$i salah sat$nya adalah karena o*str$ksi &alan naas oleh ekoni$ dan sekresi $k$s *erle*ihan (oleh *ronkone$oni). i sisi lain did$7a ter&adi sesis neonator$ yan7 daat disi$lkan dari heart rate *ayi 1'4Henit yan7 san7at tin77i. Sesis neonat$s a"itan dini (early) onset neonatal sepsis #ES) didefinisikan *erdasarkan $sia saat a"itan den7an *aktereia ata$ enin7itis *akterial yan7 ter&adi dala =2 &a ertaa ada *ayi yan7 dira"at di !C6 ata$ G = hari ada *ayi :$k$ *$lan. Sesis yan7 ter&adi dise*a*kan oleh ato7en *akteri yan7 ditransisikan se:ara ertikal dari i*$ ke *ayi se*el$ ata$ selaa kelahiran. 3ada kas$s sesis ter&adi dari infeksi kontainasi :airan ket$*an i*$. Selaa ersalinan faktor i*$ teras$k e:ah ket$*an yan7 s$dah *erlan7s$n7 laa dea kolonisasi a7ina oleh group Streptococcus (/S) dan *akteri$ria /S. Korioanionitis di:irikan elal$i dea i*$ le$kositosis takikardia i*$ *a$ *$s$k :airan ket$*an dan takikardia &anin saat kelahiran adalah salah sat$ faktor risiko entin7 sesis neonat$s. Risiko #ES enin7kat en:aai 1D saat ket$*an e:ah I 18 &a se*el$ ersalinan dan risiko #ES ada *ayi yan7 lahir dari i*$ den7an korioanionitis *erkisar antara 14D. 3ato7en yan7 alin7 serin7 dite$kan ada sesis neonat$s a"itan dini ada *ayi :$k$ *$lan dan k$ran7 *$lan adalah /S dan 8scherichia coli en:ak$ =0D kas$s infeksi. e&ala sesis yan7 $n:$l karena ne$onia adalah infeksi yan7 serin7 dite$kan 7e&ala ernaasan serin7 dite$kan dan $n7kin eli$ti anea takinea erintih naas :$in7 hid$n7 dan retraksi dindin7 dada. Se*a7ian *esar *ayi en$n&$kkan 7e&ala distress ernaasan. istress ernaasan yan7 ter&adi dit$n&$kkan dala kas$s den7an anifestasi ioaktif -erintih Retraksi dindin7 dada %idak lan7s$n7 enan7is R dan RR Refle hisa
%ent$nya data ada kas$s asih san7at k$ran7 dan di*$t$hkan eeriksaan en$n&an7 yan7 len7ka $nt$k e*ant$ dia7nosis. -aka eeriksaan yan7 di*$t$hkan ada kas$s ter$taa $nt$k ene7akkan adanya sesis neonator$ dan *ronkone$oni adalah se*a7ai *erik$t
6nt$k tatalakana terai anti*iotik eiris $nt$k (#ES) *er7ant$n7 dari ola eideiolo7i *akteri. Ko*inasi aisilinH7entaisin eiris serin7 er$akan terai yan7 alin7 teat $nt$k /S dan 8- coli se:ara eiris. %erai alternatif yan7 daat di7$nakan adalah aisilinH:efotaie. Se7era ses$dah hasil $&i sensitiitas didaatkan terai anti*iotik di$*ah ses$ai hasil $&i sensitiitas anti*iotik. $rasi terai $nt$k sesis yan7 ter*$kti dari dari k$lt$r *erariasi dari 1014 hari saai 21 hari $nt$k enin7itis. %erai antiikro*a daat dieran&an7 &ika ada kolikasi lain seerti a*ses otak osteoielitis ata$ endokarditis. ,ika hasil k$lt$r ne7atif terai eiris selaa 10 hari *isa dilak$kan. 3enilaian CR3 dan C/C serial daat di7$nakan $nt$k en7eal$asi kearahan enyakit dan resons terhada terai.
BAB III PENUTUP *' Kesi!ul*n y. Siti 28 tah$n rii7raida prolonged 3RE- elahirkan se:ara sontan *ayi :$k$
*$lan ses$ai $sia kehailan tidak lan7s$n7 enan7is *ayi en7alai Respiratory &istress et :a$sa sindro asirasi ekoni$ disertai sesis neonator$. 6' S*%*n
Lak$kan eeriksaan en$n&an7 lain den7an se7era $nt$k ene7akkan dia7nosis dan *erikan tatalaksana a"al den7an se7era.
DA,TAR PUSTAKA
