Refarat Radiologi Tumor Testis _ Seminoma Testis
BAB IPENDAHULUAN 1.1.Latar Belakang Tumor traktus urogenetalia merupakan keganasan yang sering dijumpai ditempat praktek sehari-hari yang mungkin terlewatkan karena kekurang waspadaandokter dalam mengenali penyakit ini. Tumor urogenetalia urogenetalia dapat tumbuh di seluruhorgan urogenetalia urogenetalia mulai dari ginjal beserta salurannya, ureter, buli buli, prostat,uretra, prostat,uretra, testis dan dan penis.1
Semua gambaran atau manifestasi klinis tumor urogenital tergantung dariletak tumor, stadium, dan penyulit yang disebabkan oleh tumor. Metastasis Metastasis pada paru, otak, tulang dan liver dapat menyebabkan menyebabkan gangguan organ tersebut danmemberikan manifestasi klinis sesuai dengan gejala organ yang terkena. Diantarakeganasan
urogenetalis,
karsinoma
kelenjar
prostat
merupakan
keganasan
yangangka
kejadiannya paling banyak, kemudian disusul oleh keganasan buli-buli.2 Tumor testis relatif jarang ditemukan, walaupun insidennya menunjukkan peningkatan pada tahun-tahun terakhir ini. Di Inggris ditemukan kurang dari 1 %dari seluruh kematian akibat kanker.2 Tumor testis cukup penting, banyak mengenai pria dewasa muda danmerupakan keganasan yang paling sering ditemukan pada p ada kelompok ini. Banyak Ban yak diantaranya mempunyai tingkat keganasan yang tinggi t inggi walaupun, kemajuankemoterapi akhir-akhir ini telah mampu memperbaiki prognosis penderita.3 Menurut Purnomo, tumor testis merupakan keganasan terbanyak pada pria yang berusia diantara 15 – 35 35 tahun dan merupakan 1 – 2% 2% semua neplasma pada pria, dipaparkan juga bahwa akhir-akhir ini terdapat perbaikan usia harapan hidup pasien yang mendapatkan mendapatkan terapi jika dibandingkan dengan 30 tahun yang lalu,karena sarana diagnosis yang lebih baik, diketemukannya penanda tumor.
diketemukannya regimen kemoterapi dan radiasi, serta teknik pembedahan yang lebih baik. Angka mortalitas menurun dari 50% (1970) menjadi 5%.4 Dalam Sjamsuhidajat dan Wim de Jong (1997), klasifikasi organisasikesehatan dunia (World Health Organisation / WHO) tentang tumor testis ganas :5 1.Seminoma : Spermatositik Anaplastik 2.Non Seminoma Karsinoma embrionalSekitar 20% dari kanker testis, terjadi pada usia 20-30 tahun dan sangatganas. Pertumbuhannya sangat cepat dan menyebar ke paru-paru dan hati.
TeratokarsinomaAsal dari sel benih.Insiden puncak 20 – 30 tahun. Lebih agresif dibandingkan dengan seminoma.HCG dan alfa-fetoprotein bergunasebagai pertanda tumor.Teratoma terdiri atas berbagai jenis jaringan dariendoderm, ektoderm dan mesoderm. Pendapat pada saat ini, teratoma sel benih, dan bukan berasal dari sel totipoten yang terlepas dari keikutsertaan pengorganisasian dalam embrio. Insidensi puncak teratoma antara umur 20sampai 30 tahun dan dibandingkan dengan seminoma, teratoma lebihagresif. Klasifikasi yang digunakan di Inggris dan negara manapun,terdapat empat kelompok histologis dari teratoma, yaitu : O Berdiferensiasi o ganas intermedia o ganas tanpa berdiferensiasi o ganas trofoblastik
-
Teratom matur dan imatur
BAB IITINJAUAN PUSTAKA 2.1. Definisi Tumor testis adalah tumor yang berasal dari sel germinal atau jaringanstroma testis. Dimana terjadi pertumbuhan sel-sel ganas di dalam testis (buahzakar), yang bisa menyebabkan testis membesar atau menyebabkan adanya benjolan di dalam skrotum (kantung zakar).6 Tumor testikuler menempati peringkat pertama dalam kematian akibatkanker diantara pria dalam kelompok umur 20 sampai 35 tahun, adalah kanker yang paling umum pada pria yang berusia 15 tahun hingga 35 tahun danmerupakan malignansi yang paling umum kedua pada kelompok usia 35 tahunhingga 39 tahun.6 Sebagian besar (+ 95%) tumor testis primer, berasal dari sel germinalsedangkan sisanya berasal dari non germinal. Tumor germinal testis terdiri atasseminoma dan non seminoma. Seminoma berbeda sifatsifatnya dengan nonseminoma, antara lain sifat keganasannya, respon terhadap radioterapi, dan prognosis tumor. Tumor yang bukan berasal dari sel-sel germinal atau nongerminal diantaranya adalah tumor sel Leydig, sel sertoli dan gonadoblastoma.Selain berada di dalam testis, tumor sel germinal juga bisa berasa di luar testissebagai Extragonadal Germ Cell Tumor antara lain di mediastinum,retroperitoneum, daerah sakrokoksigeus, dan glandula pineal.7 Seminoma testis adalah tumor testis yang paling umum sekitar 45% darisemua tumor testis. Biasanya ditemukan pada pria berusia 30-40 tahun danterbatas pada testis. Seminoma berasal dari sel benih yang tumbuh dari epiteltubulus seminiferus. Testis membesar berupa tumor solid berwarna putih,homogen dan
keras. Tumor ini mengganti seluruh bagian tubuh testis.Sekelompok kecil sisa testis terdesak pada salah satu tepi tumor.7 Lima jenis seminoma berdasarkan gambaran histologis ialah : Klasikal Spermatositik Anaplastik Disertai sel raksasa sinsitiotrofoblas Campuran dengan jenis lain tumor sel benihPad a pemeriksaan kasar , seminoma berwarna pucat abuabu untuk nodulkuning yang seragam atau sedikit lobulated dan sering tonjolan dari permukaan potongan. 7 2.2. Anatomi dan Fisiologi Testis. 8 Struktur reproduksi pria terdiri dari penis, testis dalam kantong skrotum,sistem duktus yang terdiri dari epididimis, vas deferens, duktus ejakulatorius, danurethra; dan glandula asesoria yang terdiri dari vesikula seminalis kelenjar prostatdan kelenjar bulbouretralis.
G m am arib S ste p R eu d r o k Testis adalah organ genitalia pria yang terletak di skrotum. Ukuran testis pada orang dewasa adalah 4 x 3 x 2,5 cm, dengan volume 15 – 25 ml, berbentuk uvoid.8
Kedua buah testis terbungkus oleh jaringan tunika albuginea yang melekat pada testis. Di luar tunika albuginea terdapat tunika vaginalis yang terdiri ataslapisan viseralis dan parietalis, serta tunika dartos. Otot kremaster yang berada disekitar testis memungkinkan testis dapat digerakkan mendekati rongga abdomenuntuk mempertahankan temperatur testis agar tetap stabil. Testis bagian dalamterbagi atas lobulus yang berjumlah + 250 lobuli.8 Tiap lobulus terdiri dari tubulus seminiferus, sel-sel sertoli dan sel-selleydig. Produksi sperma atau spermatogenesis terjadi pada tubulus seminiferus. Didalam tubulus seminiferus terdapat sel-sel spermatogonia dan sel-sel sertoli,sedang diantara tubuli seminiferi terdapat sel-sel Leydig.8 Sel-sel spermatogonium pada prosis spermatogenesis menjadi selspermatozoa. Sel-sel sertoli berfungsi memberi makan pada bakal sperma,sedangkan sel-sel Leydig atau disebut sel-sel interstitial testis berfungsi dalammenghasilkan hormon testosteron.8
Pada bagian posterior tiap-tiap testis, terdapat duktus melingkar yang disebutepididimis. Sel-sel spermatozoa yang diproduksi di tubuli seminiferi testisdisimpan dan mengalami pematangan atau maturasi di epididimis. Setelah matur (dewasa) sel-sel spermatozoa bersama-sama dengan getah dari
epididimis dan vasdeferens disalurkan menuju ampula vas deferens. Sel-sel itu setelah bercampur dengan cairan-cairan epididimis, vas deferens, vesikula seminalis, serta cairan prostat membentuk cairan semen atau mani.8 Vas deferens adalah duktus ekskretorius testis yang membentang hingga keduktus vesikula seminalis, kemudian bergabung membentuk duktus ejakulatorius.Duktus ejakulatorius selanjutnya bergabung dengan uretra yang merupakansaluran keluar bersama baik untuk sperma maupun kemih.8 Testis mendapatkan pasokan darah dari beberapa cabang arteri, yaitu (1)arteri spermatika interna yang merupakan cabang dari aorta, (2) arterideferensialis cabang dari arteri vesikalis inferior, dan (3) arteri kremastika yangmerupakan cabang dari arteri epigastrika. Pembuluh vena yang meninggalkantestis berkumpul membentuk pleksus pampiniformis. Pleksus ini pada beberapaorang mengalami dilatasi dan dikenal sebagai varikokel.8
2.3. Insiden Insiden kanker testis di Eropa meningkat, dengan dua kali lipat setiap 20tahun. Insiden saat ini adalah 63/100 000/tahun, dengan tingkat tertinggi dinegara-negara Eropa Utara (68/100 000/tahun). Angka kematian sangat rendah(3,8 cases/100 000/tahun). Tumor testis, 40% adalah seminoma dan 60% nonseminoma. Kanker testis invasif berkembang dari karsinoma in situ (CIS) /intraepithelial neoplasia testis (TIN), sering ditemukan dalam jaringan testis sisanonmalignant. Pada biopsi acak, 2% -5% pasien kanker testis memiliki CIS ditestis kontralateral. Hal ini sesuai dengan tingkat 2% -3% dari kanker testiskontralateral sinkron atau metachronous. 2.4. Etiologi 6
Kebanyakan kanker testis terjadi pada usia di bawah 40 tahun. Penyebabnyayang pasti tidak diketahui, tetapi ada beberapa faktor yang menunjang terjadinyakanker testis:
Testis undesensus (testis yang tidak turun ke dalam skrotum) ataukriptorkismusKriptorkismus merupakan faktor resiko timbulnya karsinoma testis. Dikatakan bahwa 7
– 10% pasien karsinoma testis, menderita kriptorkismus. Prosestumorigenesis pasien maldensus 48 kali lebih banyak daripada testis normal.
2.3. Insiden Insiden kanker testis di Eropa meningkat, dengan dua kali lipat setiap 20tahun. Insiden saat ini adalah 63/100 000/tahun, dengan tingkat tertinggi dinegara-negara Eropa Utara (68/100 000/tahun). Angka kematian sangat rendah(3,8 cases/100 000/tahun). Tumor testis, 40% adalah seminoma dan 60% nonseminoma. Kanker testis invasif berkembang dari karsinomain situ(CIS) /intraepithelial neoplasia testis (TIN), sering ditemukan dalam jaringan testis sisanonmalignant. Pada biopsi acak, 2% -5% pasien kanker testis memiliki CIS ditestis kontralateral. Hal ini sesuai dengan tingkat 2% -3% dari kanker testiskontralateral sinkron atau metachronous. 2.4. Etiologi.6 Kebanyakan kanker testis terjadi pada usia di bawah 40 tahun. Penyebabnyayang pasti tidak diketahui, tetapi ada beberapa faktor yang menunjang terjadinya kanker testis:
-
Testis undesensus (testis yang tidak turun ke dalam skrotum) ataukriptorkismusKriptorkismus merupakan faktor resiko timbulnya karsinoma testis. Dikatakan bahwa 7 – 10% pasien karsinoma testis, menderita kriptorkismus. Prosestumorigenesis pasien maldensus 48 kali lebih banyak dari pada testis normal.
-
Meskipun sudah dilakukan orkidopeksi, resiko timbulnya degenerasi malignatetap ada. Pria dengan testis undesenden mempunyai risiko 10 kali untuk mendapat tumor dibandingkan dengan mereka yang mempunyai testisintraskrotal.
-
Atrofi Testis.Kagagalan testis untuk bertumbuh menjadi matur atau mencapai ukurannormal. Hal ini dapat disebabkan oleh infeksi mumps, torsi atau trauma.
-
Terpapar dengan bahan kimia dan polutan.Terpapar dengan substansi/zat toksin dapat menyebabkan perkembangan yangabnormal dari testis. Hal ini meningkatkan frekuensi tumor testis pada usia 30-40 tahun.
-
Pemaparan Dietilstilbesterol (DES).Pada anak-anak yang lahir dari wanita dengan level estrogen yang tinggiselama hamil sangat beresiko untuk terdapatnya tumor testis dankriptorkidisme.
-
Sindroma Klinefelter (suatu kelainan kromosom seksual yang ditandai denganrendahnya kadar hormon pria, kemandulan, pembesaran payudara(ginekomastia) dan testis yang kecil).
-
Ada riwayat kanker testis dalam keluarga
2.5. Patofisiologi. 6 Tumor testis pada mulanya berupa lesi intratestikuler yang akhinyamengenai seluruh parenkim testis. Sel-sel tumor kemudian menyebar ke ratetestis, epididimis, funikulus spermatikus, atau bahkan ke kulit scrotum. Tunikaalbugenia merupakan barrier yang sangat kuat bagi penjalaran tumor testis keorgan sekitarnya, sehingga kerusakan tunika albugenia oleh invasi tumor membuka peluang sel-sel tumor untuk menyebar keluar testis.6 Kecuali kariokarsinoma, tumor testis menyebar melalui pembuluh limfemenuju ke kelenjar limfe retroperitoneal (para aorta) sebagai stasiun pertama. kemudian menuju ke kelenjar mediastinal dan supraclavikula, sedangkankariokarsinoma menyebar secara hematogen ke paru, hepar, dan otak.6
2.6. Patologi.7 SeminomaMakroskopik : Permukaan homogen putih kotor, lobuler, perdarahan/nekrosis.Mikroskopik : Membran sel berbeda, sitoplasma jernih tampak berair, intiditengan dan besar dengan 1-2 nukleoli
prominen, mitosis jarang, tidak mengandung AFP. NonseminomaMakroskopik : Warna abu-abu pucat, lunak.Mikroskopik :
-
Ukuran sel kecil (6-8 µm).Sitoplasma eosinofilik dengan tepi tipis miripspermatosit sekunder.
-
Ukuran sel sedang (15-18 µm).Mengandung banyak inti bulat dan sitoplasmaeosinofilik
-
Ukuran sel besar (50-100 µm). Sel-sel tumor menunjukan gambaransitoplasma eosinofilik dengan inti spermatositik matur.
2.7.Gambaran Klinis. 7 Gambaran khas tumor testis ialah benjolan di dalam skrotum yang tidak nyeri. Biasanya tumor terbatas di dalam testis sehingga mudah dibedakan dariepidimis pada palpasi yang dilakukan dengan telunjuk ibu jari.Gejala pada umum dapat diakibatkan oleh metastasis. Pembesaran testistanpa nyeri adalah temuan yang paling umum dijumpai tetapi mungkin juga tidak ditemukan gejala sama sekali. Gejala timbul dengan sangat bertahap denganmassa atau benjolan pada testis yang tidak nyeri. Pasien dapat mengeluh rasasesak pada skrotum, area inguinal, atau abdomen dalam. Sakit pinggang (akibat perluasan nodus retroperineal), nyeri pada abdomen, penurunan berat badan, dankelemahan diagnostik yang signifikan.7 Satu-satunya metode deteksi dini yang efektif adalah pemeriksaan testismandiri. Suatu bagian penting dari promosi kesehatan untuk pria harus mencakup pameriksaan mandiri. Pengajaran tentang pemeriksaan mandiri adalah intervensi penting untuk deteksi dini penyakit ini.7 Berikut beberapa gejala dari tumor testis adalah 7
-
Pembesaran testis yang seringkali tidak nyeri. Namun 30% mengeluh nyeridan terasa berat pada kantung skrotum, sedangkan 10% mengeluh nyeri akut pada skrotum.
-
Testis membesar atau teraba aneh (tidak seperti biasanya)
-
Benjolan atau pembengkakan pada salah satu atau kedua testis
- Nyeri tumpul di punggung atau perut bagian bawah -
GinekomastiaGinekomastia adalah manifestasi dari beredarnya kadar bHCG di dalamsirkulasi sistematik yang banyak terdapat pada koriokarsinoma.
-
Rasa tidak nyaman/rasa nyeri di testis atau skrotum terasa berat
2.8.Diagnosa 9
-
AnemnesaPemeriksaan fisik
-
Pada pemeriksaan fisis testis terdapat benjolan padat keras, tidak nyeri pada palpasi tetapi kadang-kadang nyeri pada perabaan dan konturnya bisa sangatireguler atau sedikit ireguler dan tidak menunjukkan tanda transiluminasi.
-
Pemeriksaan penunjang1.
-
USG
-
Seminoma biasanya muncul sebagai massa testis homogen echogenicityrendah dibandingkan dengan jaringan testis normal. Massa biasanya oval dandidefinisikan dengan baik tanpa adanya invasi lokal. Aliran darah Internalterlihat. Daerah fibrosis dan kalsifikasi kurang umum daripada non-seminomatous tumor sel kuman. Seminoma lebih besar dapat tampil lebih beragam.
