REFERAT
TUMOR TESTIS
Disusun untuk memenuhi tugas Kepaniteraan Kepaniteraan Klinik di SMF Ilmu Bedah RSUD dr. Soeandi !emer
Oleh : "uth#i Akh$ar %&'&%%%&%&%(
Pembimbing : dr. Budi Su)arno* Sp.U
SMF BEDA+ RSUD DR. SOEBA,DI FAKU"T FAKU"TAS AS KEDOKTERA, KEDOKTER A, U,I-ERSITAS U ,I-ERSITAS !EMBER '&%
1
DAFTAR ISI
+A"AMA, !UDU" .......... ............... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............. .................. ............. ...
i
............... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ........... ...... DAFTAR ISI..........
ii
............... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............. ................. ........... BAB %. /E,DA+U"UA,..........
1
............... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ........... ...... BAB '.TI,!AUA, /USTAKA..........
3
2.1 Testis.... estis......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ........... ................ .................. ........
3
2.1.2 2.1.2
Anatom Anatomii Testis. estis.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ....... ...
3
2.1.2 Fisiologi Fisiologi Testis.... estis......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............... ............
6
2.2 Tumor Testis.. Testis....... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............ ................. ................... ................ .......
7
2.2.1 Epidemiolog Epidemiologi.... i......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... ............... ................... ................... ..........
7
2.2.2 Etiolog Etiologi.... i......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... ............. ................. ................... ............
7
2.2.3 Patogenesis. Patogenesis...... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............ ................. ................... ............ ...
8
2.2. !lasi"i#asi.... !lasi"i#asi......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .............. .............. .....
1$
2.2.% &ambaran &ambaran !linis.... !linis......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ........... .............. ........
11
2.2.6 'tadium... 'tadium........ .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .............. .............. .....
13
2.2.7 (iagnos (iagnosis.... is......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............. .................. ................. .......
1
2.2.8 (iagnosis (iagnosis )anding.. )anding....... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............ .......
1*
2.2.* Penatala#sa Penatala#sanaan. naan...... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............. ............ ....
2$
2.2.1$ 2.2.1$ Prognosa.. Prognosa....... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ........... ............... ................... ................ ......
22
BAB (. /E,UTU/.......... ............... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............. ................. ................ .......
2
DAFTAR /USTAKA.......... ............... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............... ................... ........... ..
2%
2
BAB %. /E,DA+U"UA,
%. "atar Belakang
Testis merupa#an organ +ang berperan dalam proses reprodu#si dan hormonal pria. Fungsi utama dari testis adalah memprodu#si sperma dan hormon androgen terutama testosteron. Testis terdapat di dalam s#rotum +ang merupa#an #antung lapisan #ulit +ang tida# rata dimana diba,ahn+a terdapat beberapa lapisan- +aitu tunika vaskulosa- tunika albuginea- dan tunika vaginalis. 'egala pertumbuhan selsel abnormal di dalam testis- +ang bisa men+ebab#an pembesaran atau ben/olan di dalam s#rotum disebut sebagai tumor testis 0!in#ade- 1***. Tumor merupa#an sel neoplasti# +ang otonom dalam arti tumbuh dengan #eepatan +ang tida# ter#oordinasi dengan #ebutuhan hospes dan "ungsi +ang sangat tida# bergantung pada penga,asan homeostasis sebagian besar sel tubuh lainn+a. Pertumbuhan sel neoplasti# biasan+a progresi"- +aitu tida#
menapai
#eseimbangan-
tetapi
lebih
ban+a#
menga#ibat#an
penambahan massa sel +ang mempun+ai si"atsi"at +ang sama. eoplasma tida# mela#u#an tu/uan adapti" +ang menguntung#an hospes- tetapi lebih sering membaha+a#an 0Prie- 1**%. Tumor dapat bersi"at ganas atau /ina#- tumor ganas atau #an#er ter/adi #arena timbul dan ber#embangbia#n+a sel /aringan se#itarn+a 0in"iltrati" sambil merusa#n+a 0destru#ti"- dapat men+ebar #e bagian lain tubuh dan umumn+a "atal /i#a dibiar#an. Tumor /ina# tumbuh dengan batas tegas dan tida# men+usup- tida# merusa# tetapi membesar dan mene#an /aringan se#itarn+a sehingga bersi"at e#spansi" 0'/amsuhida/at- 1**7. Tumor testis merupa#an #eganasan terban+a# pada pria berusia diantara 1%3% tahun dan merupa#an 12 4 dari semua neoplasma pada pria. !ira#ira *$4 dari semua tumor testis primer terdiri atas tumor sel embrionalselan/utn+a dapat di/umpai tumor sel 'ertoli5e+dig dan lim"oma maligna. nsiden tumor testis mening#at pada beberapa de#ade tera#hir- +a#ni sebesar 1-2 4 per tahun- ,alaupun begitu ang#a #ematian enderung menurun
3
dengan ang#a harapan hidup % tahun menapai *% 4. 'e#itar *.$$$ #asus baru terdiagnosis tiap tahunn+a di Ameri#a 'eri#at. Ang#a insiden berariasi di berbagai belahan dunia- dengan #eenderungan penurunan di benua Asia dan A"ri#a 0!ush- 2$11. Tumortumor sel embrional maligna testis merupa#an tumor maligna +ang paling sering terdapat pada la#ila#i usia 2$$ tahun mes#ipun pada penderita #urang dari % tahun dan lebih dari 7$ tahun /uga dapat di/umpai tumor testis 0an de elde- 1**6. A#hira#hir ini terdapat perbai#an usia harapan hidup pasien +ang mendapat#an terapi /i#a dibanding#an dengan 3$ tahun +ang lalu- #arena sarana diagnosis lebih bai#- ditemu#an tumor marker - ditemu#an regimen #emoterapi dan radiasi- serta te#ni# pembedahan +ang lebih bai#. Ang#a mortalitas menurun dari %$4 pada tahun 1*7$ men/adi %4 pada tahun 1*77 0Purnomo- 2$$*. (iagnosis dini pada tumor testis sangat penting dila#u#an mengingat doubling time tumor testis diper#ira#an ber#isar antara 1$3$ hari sa/a. 9es#ipun ang#a harapan hidup pada berbagai stadium masih tinggi- namun diagnosis pada stadium dini memberi#an prognosis /ang#a pan/ang +ang lebih bai# 0!ush- 2$11.
4
BAB '. TI,!AUA, /USTAKA
'.% Testis '.%.% Anatomi Testis
Testis adalah organ genitalia pria +ang terleta# di srotum. #uran testis pada orang de,asa adalah ;3;2-% m- dengan olume 1%2% ml berbentu# ooid. !edua buah testis terbung#us oleh /aringan Tunika albuginea +ang mele#at pada testis. (iluar Tunika albuginea terdapat Tunika vaginalis +ang terdiri atas lapisan iseralis dan parietalis- serta Tunika dartos. Otot #remaster +ang berada di se#itar testis memung#in#an testis
dapat
digera##an
mende#ati
rongga
abdomen
untu#
mempertahan#an temperatur testis agar tetap stabil 0Purnomo- 2$$*. Testis bagian dalam terbagi atas lobulus +ang terdiri dari Tubulus seminiferus- selsel 'ertoli dan selsel 5e+dig. Produ#si sperma atau spermatogenesis ter/adi pada T. semini"erus. 'elsel 5e+dig mense#resi testosteron. Pada bagian posterior tiaptiap testis terdapat du#tus meling#ar +ang disebut epididimis- bagian #epalan+a berhubungan dengan du#tus semini"erus 0du#tus untu# aliran #eluar dari testis- dan bagian e#orn+a terus melan/ut #e as de"erens. as de"erens adalah du#tus e#s#retorius testis +ang membentang hingga #e du#tus esi#ula seminalis- #emudian membentu# du#tus e/a#ulatorius. (u#tus e/a#ulatorius
selan/utn+a
bergabung dengan urethra +ang merupa#an saluran #eluar bersama bai# untu# sperma maupun #emih 0Prie- 1**%. 'eara histopatologis - testis terdiri atas < 2%$ lobuli dan tiap lobulus terdiri atas Tubuli semini"eri. (idalam Tubulus semini"erus terdapat selsel 'permatogonia dan sel 'ertoli- sedang diantara Tubuli semini"eri terdapat selsel 5e+dig. 'elsel sperma togonium pada proses spermatogenesis men/adi sel spermato=oa. 'elsel sertoli ber"ungsi memberi ma#an pada ba#al sperma- sedang#an selsel 5e+dig atau disebut selsel interstisial testis ber"ungsi dalam menghasil#an hormon testosteron 0Purnomo- 2$$*.
5
'elsel spermato=oa +ang diprodu#si di Tubuli semini"eri testis disimpan dan mengalami pematangan>maturasi di epididimis. 'etelah mature 0de,asa selsel spermato=oa bersamasama dengan getah dari epididimis dan as de"erens disalur#an menu/u #e ampula as de"erens. 'elsel itu setelah berampur dengan airanairan dari epididimis- as de"erens- esi#ula seminalis- serta airan prostat membentu# airan semen atau mani 0Purnomo- 2$$* Testis mendapat#an darah dari beberapa abang arteri- +aitu : 1. Arteri spermati#a interna +ang merupa#an abang dari aorta. 2. Arteri de"erensialis abang dari A. esi#alis in"er ior 3. Arteri #remasteri#a +ang merupa#an abang A. Epigastri#a Pembuluh ena +ang meninggal#an testis ber#umpul membentu# ple#sus Pampini"ormis 0Purnomo- 2$$*. Testis merupa#an #elen/ar ganda- #arena seara "ungsional bersi"at e#so#rin dan /uga endo#rin. )agian e#so#rin terutama menghasil#an sel #elamin- sehingga testis dianggap sebagai #elen/ar sitogeni#. )agian endo#rin menghasil#an se#ret internal +ang dilepas#an oleh selse l #husus. 05eeson- 1**6 Testis tergantung di dalam s#rotum dan dibung#us oleh simpai testis +ang terdiri atas 3 lapisan: 1. lapisan terluar-tuni#a aginalis 2. lapisan tengah- tuni#a albuginea 3. lapisan terdalam tuni#a as#ulosa Tuni#a aginalis merupa#an selapis sel mesotel gepeng- sering#ali rusa# pada saat pembuatan sa/ian. 5apisan ini merupa#an bagian dari sebuah #antung serosa +ang tertutup- berasal dari peritoneum +ang membung#us permu#aan lateral dan anterior testis. 5apisan ini terleta# diatas lamina basal +ang memisah#ann+a dari lapisan tengah +ang paling /elas +aitu tuni#a albuginea. (ulu tuni#a albuginea digambar#an sebagai lapisan tebal- terdiri atas /aringan i#at padat "ibro elastis- tapi se#arang dapat diperlihat#an /uga adan+a sel otot polos. Pada manusia- mes#ipun unsurunsur otot polos tersebar luas- tapi umumn+a terdapat paling ban+a# di bagian posterior testis de#at epididimis. 5apisan terdalam simpai testis adalah tuni#a as#ulosa terdiri atas /ala/ala #apiler darah +ang terbenam di dalam /aringan i#at longgar 05eeson- 1**6. 6
'impai testis bu#an merupa#an suatu pembung#us +ang #a#u- seperti persang#aan dahulu- melain#an merupa#an suatu selaput dinamis +ang mampu ber#erut seara ber#ala. !erutan#erutan tersebut mung#in bertu/uan untu# mempertahan#an te#anan +ang sesuai di dalam testismengatur gera#an #eluar masu#n+a airan #e dalam #apiler#apiler dan untu# membantu gera#an peristalti# sistem saluran- sehingga membantu gera#an spermato=oa #e arah luar. 'elain itu- simpai tersebut aga#n+a memili#i si"atsi"at selaput +ang semipermeable dan turut berperan dalam beberapa "aal testis 05eeson- 1**6. Tuni#a albuginea menebal pada permu#aan posterior testis dan men/oro# masu# #e dalam #elen/ar sebagai mediastinum testis. se#atse#at "ibrosa +ang tipis men+ebar dari mediastinum testis #e arah simpai testis dan membagi permu#aan dalam testis men/adi #urang lebih 2%$ bangunan berbentu# p+ramid +ang disebut lobuli testis- dengan bagian puna#n+a menghadap #e mediastinum. 'e#atse#at tersebut memperlihat#an bagian bagian +ang tida# leng#ap- sehingga lobules testis dapat berhubungan satu dengan lainn+a seara bebas. Tiap lobules terdiri dari satu sampai empat tubulus semini"erous +ang sangat ber#elo##elo#- dibung#us oleh stroma /aringan i#at longgar +ang mengandung pembuluh darah- sara" dan beberapa /enis sel- terutama sel interstitial +ang spesi"i# +aitu sel 5e+dig. 'elsel ini besar- umun+a ber#elompo#- berperan penting #arena "ungsi endo#rinn+a 05eeson- 1**6.
'.%.' Fisiologi Testis
Testis mempun+ai "ungsi e#so#rin dalam spermatogenesis dan "ungsi endo#rin untu# mense#resi hormonhormon se#s +ang mengendali#an per#embangan dan "ungsi se#sual. Pusat pengendalian hormonal dari sistem reprodu#si adalah sumbu hipotalamushipo"isis. ?ipotalamus memprodu#si &onadotropin ?ormone @eleasing ?ormone 0&n@?.
7
?ormonhormon ini adalah Follile 'timulating ?ormone @eleasing ?ormone 0F'?@? dan 5uteini=ing ?ormone @eleasing ?ormone 05?@?. ?ormonehormon ini diba,a #e hipo"isis anterior untu# merangsang se#resi Follile 'timulating ?ormone 0F'? dan 5uteini=ing ?ormone 05?- +ang pada pria lebih umum di#enal sebagai nterstitial ell 'timulating ?ormone 0'? 0Prie- 1**%. Proses pematangan selsel 5e+dig /anin di#endali#an oleh #romosom B dan dirangsang oleh '?. 'elsel 5e+dig ini a#an menghasil#an testosteron +ang men+ebab#an proses di"erensiasidari asa de"erens dan esi#ula seminalis. 9etabolit testosteron +aitu (ihirotestosteron 0(?Tmen+ebab#an proses di"erensiasi dari prostat dan genitalia e#sterna 0Prie1**%. Produ#si testosteron oleh selsel interstitial 5e+dig pada pria a#an sangat mening#at pada permulaan pubertas. '? a#an merangsang sels el 5e+dig untu# menghasil#an testosteron- (?T dan estradiol- F'? a#an merangsang sel sertoli untu# mempengaruhi pembentu#an sperma. F'? dalam #adar +ang rendah /uga a#an memper#uat e"e# perangsangan '?. Testosteron harus dihasil#an dalam #adar +ang u#up supa+a proses spermatogenesis dapat berlangsung dengan sempurna. (engan demi#ian bai# F'? maupun '? harus dilepas#an oleh hipo"isis anterior agar spermatogenesis
dapat
berlangsung. 'elan/utn+a
testosteron- (?T-
estradiol dan =at +ang dise#resi oleh tubularinhibin a#an menghambat se#resi '? dan F'? oleh hipo"isis anterior- sehingga ter/adi sistem umpan bali# +ang mengatur #adar testosteron dalam sir#ulasi darah 0Prie1**%. '.' Tumor Testis '.'.% Epidemiologi
Tumor testis ban+a# ter/adi di antara pria !au#asian dan /arang ter/adi pada pria #eturunan A"ri#a. Tumor testis /arang ter/adi di Asia dan A"ri#a. !e/adian di seluruh dunia telah mening#at se/a# tahun 1*6$an- dengan ting#at prealensi tertinggi di '#andinaia- Cerman- dan 'elandia )aru 0Einhorn- 2$$7 8
Tumor ganas testis +ang paling umum ter/adi di antara pria berusia 1%$ tahun- memili#i tiga puna#: ba+i sampai usia empat tahun sebagai teratoma dan yolk sac tumor- usia 2%$ tahun sebagai postpubertas seminoma dan non seminoma- dan dari umur 6$ sebagai spermatositi# seminoma.Tumor sel germinal pada testis merupa#an #an#er +ang paling umum pada pria muda antara usia 1% dan 3% tahun 0Einhorn- 2$$7
'.'.' Etiologi
Pen+ebab tumor testis belum di#etahui dengan pasti- tetapi terdapat beberapa "a#tor +ang erat #aitann+a dengan pening#atan #e/adian tumor testis- antara lain maldesensus testis- trauma testis- atro"i atau in"e#si testis dan pengaruh hormon 0Purnomo- 2$$*. Penderita #riptor#ismus atau be#as #riptor#ismus mempun+ai resi#o lebih tinggi ter/adin+a tumor testis ganas. Dalaupun pembedahan #riptor#ismus pada usia muda mengurangi insidens tumor sedi#it- resi#o ter/adin+a tumor tetap tinggi. !riptor#ismus merupa#an suatu e#spresi disgenesia
gonad
+ang
berhubungan
dengan
trans"ormasi
ganas.
Penggunaan hormon dietilstilbestrol +ang ter#enal sebagai (E' oleh ibu pada #ehamilan dini mening#at#an resi#o tumor maligna pada alat #elamin ba+i pada usia de,asa muda 0'/amsuhida/at- 1**7. Pen+ebab pasti #an#er testis tida# di#etahui. )eberapa "a#tor +ang mening#at#an resi#o #an#er testis antara lain sebagai beri#ut. 'alah satu "a#tor resi#o utama #an#er testis adalah undesensus testis atau r+ptorhidismus. 'ebelum lahir- testis ber#embang dalam abdomen "etus dan #emudian mengalami desensus #e s#rotum sebelum lahir. amun pada se#itar 34 ba+i la#ila#i testis tida# turun #e dalam s#rotum. Testis dapat tetap berada dalam abdomen atau berhenti di inguinal 0Amerian aner 'oiet+- 2$11. r+ptorhidismus dapat ter/adi pada salah satu atau #edua testis. Pria dengan r+ptorhidismus beresi#o 3% #ali lebih tinggi ter#ena #an#er testis- terutama pada testis +ang masih berada dalam abdomen 0Eggener- 2$11.
9
Paparan terhadap dietilstilbestrol 0(E' selama dalam #andungan. Atro"i testis atau testis +ang gagal ber#embang seara normal tida# dapat matur dan tumbuh sampai u#uran +ang diharap#an. Paparan terhadap bahan #imia dan polutan. @i,a+at #eluarga serta in"e#si ? 0Amerian aner 'oiet+- 2$11.
'.'.( /atogenesis
'ebagian besar 0< *%4 tumor testis primer- berasal dari sel germinalsedang#an isin+a berasal dari non germinal. Tumor germinal testis terdiri atas seminoma dan non seminoma. 'eminoma berbeda si"atn+a dengan nonseminoma- antara lain si"at #eganasann+a- respon terhadap radioterapi dan prognosis tumor 0Purnomo- 2$$*. Tumortumor sel embrional testis merupa#an satu golongan tumor +ang heterogen. (ari berbagai #lasi"i#asi tumor testis ganas- #lasi"i#asi organisasi #esehatan dunia 0D?O paling sering dipa#ai. (isamping seminoma +ang memang berasal dari sel germinal terdapat #arsinoma embrional-
teratoma
dan
#orio#arsinoma
+ang
digolong#an
non
seminoma- +ang dianggap berasal dari sel germinal pada tahap per#embangan lain histogenesis. 'eminoma meliputi se#itar $4 dari tumor ganas testis. !orio#arsinoma /arang se#ali ditemu#an 014. 9etastasis tumor testis #adang berbeda se#ali dari tumor indu#- +ang berarti tumor primer terdiri dari berbagai /enis /aringan embrional dengan da+a inasi +ang berbeda 0'/amsuhida/at- 1**7. Tumor germ ell testis meliputi lebih dari *$4 seluruh tumor testis. Tumor ini berasal dari pluripotent germ ell +ang dapat berdi"erensiasi men/adi stru#tur embrional 0teratoma dan #arsinoma embrional- stru#tur plasenta 0tumor +ol# sa dan #orio#arsinoma atau seminoma 0tumor germ ell +ang paling primiti" 0Amerian 9edial et,or#- 2$11. Asal dan patogenesis tumor germ ell testis masih belum /elas. nsiden tinggi pada #elompo# dengan #elainan #ongenital pada per#embangan gonad dan di"erensiasi se#sual berhubungan erat dengan pengaruh "a#tor
10
intrauterine. Trans"ormasi neoplasti# germ ell diinisiasi "a#tor in uteroterutama pada indiidu dengan #erentanan geneti#. (iduga ter/adi gangguan
"etal
programming
pada
per#embangan
gonad
#arena
#etida#seimbangan hormonal intrauterine- +ang dapat disebab#an oleh #elainan geneti# atau "a#tor e#sogen +ang men+ebab#an #elebihan estrogen atau de"isit androgen 0'#a##ebae#- 2$$3. 'el #arsinoma in situ dan primordial germ ell tampa# serupa dan memili#i iriiri #husus +aitu #urangn+a /embatan interseluler dan e#spresi berbagai antigen. Pada per#embangan gonad +ang men+impang pola e#spresi beberapa antigen ini terganggu. Penelitian tentang pengaturan si#lus sel pada germ ell normal dan neoplasti# menun/u##an bah,a selsel #arsinoma in situ enderung membelah seara mitosis,alaupun selsel tersebut diturun#an dari spermatosit +ang membelah seara meiosis 0'#a##ebae#- 2$$3. Pen+ebaran lim"ati# merupa#an pen+ebab umum metastasis dan umumn+a
ter/adi
melalui
pembuluh
lim"e
spermati
ord
#e
retroperitoneal. Pengeualian untu# #orio#arsinoma +ang men+ebar melalui inasi as#ular. Pada #ondisi /arang- terdapat #omuni#asi langsung antara pembuluh lim"e testis dan dutus thoraius +ang men+ebab#an
metastasis
pada
aum
thora;
tanpa
melibat#an
retroperitoneal. nasi s#rotum dapat ter/adi pada metastasis inguinal. !an#er germ ell dapat mengalami metastasis /auh e#stranodus setelah inasi as#ular atau embolisasi tumos melalui hubungan lim"ati#ena. ?al ini men+ebab#an #egagalan or#ie#tomi radi#al 0)9C Eidene entre- 2$11. (oubling time nonseminoma se#itar 1$3$ hari. ?al ini ditun/u##an dari perubahan tumor mar#er serum. 'ebagian besar #egagalan terapi dii#uti dengan mortalitas dalam 23 tahun pertama setelah diagnosis. 'eminoma memili#i doubling time +ang lebih lambat dan dapat re#uran dalam 21$ tahun setelah terapi a,al. )erdasar#an natural histor+ pen+a#it- #urabilitas setelah terapi multimodal baru dapat ditentu#an
11
setelah % tahun. amun- relaps dapat ter/adi 1$ tahun setelah terapi 0)9C Eidene entre- 2$11.
'.'. Klasi#ikasi
'ebagian besar 0< *%4 tumor testis primer- berasal dari sel germinal sedang#an sisan+a berasal dari non germinal. Tumor germinal testis terdiri atas seminoma dan non seminoma. 'eminoma berbeda si"atsi"atn+a dengan non seminoma- antara lain si"at #eganasann+a- respon terhadap radioterapi dan prognosis tumor 0Purnomo- 2$$*. Tumor +ang bu#an berasal dari selsel germinal atau non germinal di antaran+a adalah tumor sel 5e+dig- sel sertoli dan gonadoblastoma. 'elain berada didalam testis- tumor sel germinal /uga bisa berada di luar testis sebagai e;tragonadal germ ell tumor antara lain dapat berada di mediastinum- retroperitoneum- daerah sa#ro#o#sigeus dan glandula pineal. 0Purnomo- 2$$* 'eminoma merupa#an tumor maligna testis +ang tersering- dii#uti dengan !arsinoma embrional- teratoma dan #horio#arsinoma. 'e#resi &onadotropin #horioni# berhubungan dengan hiperplasia sel 5e+dig. Tumor testis sel benigna /arang ter/adi 0'hro#- 2$13. 'eminoma dapat dianggap sebagai tumor pendahulu sel embrional 0gonosit +ang arah di"erensiasin+a berlan/ut #e arah sel embrional 0germ ell. Tumortumor non seminoma dapat dianggap sebagai tumor sel embrional pluripoten. Tumor +ang paling tida# terdi"erensiasi dalam golongan ini adalah #arsinoma sel embrional +ang didalamn+a tida# tampa# arah di"erensiasi spesi"i#. !orio#arsinoma berupa produ# #ehamilan- Teratoma merupa#an ampuran /aringan/aringan somati#seperti berbagai tipe epitel- tulang ra,an- /aringan otot dan sara" dan berasal dari berbagai lapisan embrional 0e#toderm- mesoderm- endoderm. Ci#a /aringan/aringan ini menun/u##an stru#tur normal 0hampir normal ma#a ini disebut teratoma matur- /i#a arah di"erensiasi /aringan dapat di#enal
dengan
bai#-
dan
/i#a
12
di"erensiasin+a
tida#
seluruhn+a
de,asa>matang- ma#a ini disebut teratoma imatur. Tipe nonseminoma merupa#an mani"estasi berbagai arah di"erensiasi selsel embrional pluripoten- ma#a tida# mengheran#an bah,a suatu non seminoma hampir selalu tersusun atas bermaammaam #omponen 0an de elde- 1**6.
'.'.0 1amaran Klinis
Pasien biasan+a mengeluh adan+a pembesaran testis +ang sering#ali tida# n+eri- namun 3$4 mengeluh n+eri dan terasa berat pada #antung s#rotum- sedang 1$4 mengeluh n+eri a#ut pada s#rotum. Tida# /arang pasien mengeluh #arena merasa ada massa di perut sebelah atas 01$4 #arena pembesaran #elen/ar para aorta- ben/olan pada #elen/ar leher dan %4 pasien mengeluh
adan+a
gine#omastia.
&ine#omastia adalah
mani"estasi dari beredarn+a #adar ?& didalam sir#ulasi sistemi# +ang ban+a# terdapat pada #orio#arsinoma 0Purnomo- 2$$*. Pada pemeri#saan "isi# testis terdapat ben/olan padat #eras- tida# n+eri pada palpasi dan tida# menun/u##an tanda transiluminasi. (iperhati#an adan+a in"iltrasi tumor pada "uni#ulus atau epididimis. Perlu diari #emung#inan
adan+a
massa
di
abdomen-
ben/olan
#elen/ar
supra#lai#uler- ataupun gine#omasti 0Purnomo- 2$$*.
01 'imtomatologi dari tumor primer: Permulaan a#ut 0 gambaran seperti or#itis- epididimitis- torsio
testis . Permulaan +ang dis#ret seperti pembeng#a#an tanpa n+eri testi#al
atau pengerasan lo#al atau de"ormasi testi#el. ?idro#el simtomati# 0 sesudah pungsi palpasi testis . +eri lo#al- sering men+ebar di sisi +ang sama #e #rista ilia#a. !adang#adang sama se#ali tanpa #eluhan atau #elainan metastasis merupa#an mani"estasi pertama pen+a#itn+a.
'imtomatologi mengenai metastasis:
+eri
punggung
+ang
retroperitoneal.
13
samar
a#ibat
metastasis
#elen/ar
!oli# gin/al sebagai a#ibat bendungan atau penutupan ureter oleh
metastasis #elen/ar retroperitoneal. +eri +ang men+ebar #e tung#ai. Tumor +ang palpabel di perut sebagai a#ibat metastasis #elen/ar
lim"e. Pembeng#a#an sub#lai#ular- terutama #iri. (ispnoe- hemoptoe- iritasi pleura oleh metastasis paru. 9alaise umum dengan anemia dan la/u enap darah +ang tinggi 0an de elde- 1**6.
Pada dasarn+a- diagnosis #arsinoma testis mudah #arena merupa#an ben/olan di dalam testis +ang tida# n+eri dan +ang tida# dia"an pada u/i transiluminasi. )iasan+a tumor terbatas di dalam testis sehingga mudah dibeda#an dari epididimis pada palpasi +ang dila#u#an dengan telun/u# dan ibu /ari. &e/ala dan tanda lain seperti n+eri pinggang- #embungdispnoe atau batu# dan gine#omasti menun/u##an pada metastasis +ang luas. 9etastasis paraaorta sering luas dan besar se#ali men+ebab#an perut men/adi #embung. 9etastasis di paru #adang tertabur luas dan epat men/adi besar- sehingga sesa# na"as. &onadotropin +ang mung#in dise#resi oleh sel tumor dapat men+ebab#an gine#omasti. !adang #eadaan umum merosot epat dengan penurunan berat badan 0'/amsuhida/at1**7.
'.'.2 Stadium
Penentuan stadium #linis +ang sederhana di#emu#a#an oleh )oden dan &ibb :
'tadium A atau : tumor testis terbaas pada testis- tida# ada bu#ti
pen+ebaran bai# seara #linis maupun radiologis. 'tadium ) atau : tumor telah mengada#an pen+ebaran #e #elen/ar regional 0para aorta atau nodus lim"ati#us ilia#a. 'tadium A untu# pembesaran lim"onodi para aorta +ang belum terabastadium ) untu# pembesaran lim"onodi +ang telah teraba 0G1$ m.
14
'tadium atau : tumor telah men+ebar #eluar dari #elen/ar retroperitoneum atau telah mengada#an metastasis supradia"ragma 0Purnomo- 2$$*.
Tumor testis men+ebar melalui pembuluh lim"e. !elen/ar lim"e terleta# para aortal #iri setinggi 52 tepat diba,ah hilus gin/al dan di sebelah #anan antara aorta dan .#aa setinggi 53 dan pra#aa setinggi 52. 9etastasis di #elen/ar inguinal han+a ter/adi setelah pen+usupan tumor #e dalam #ulit s#rotum atau setelah dila#u#an pembedahan pada "uni#ulus spermati#us. Pen+ebaran hematogen luas pada tahap dini merupa#an tanda #orio#arsinoma 0'/amsuhida/at- 1**7. @ute pen+ebaran hematogen primer adalah melalui sir#ulasi darah dari testis #e paru- rute #edua adalah dari metastasis #elen/ar retroperitoneal melalui dutus thoraius dan .sublaia #e paru. !eepatan ter/adin+a metastasis sering tampa# ada hubungan dengan subtipe histologi#n+a. 'eminoma bermetastasis lambat dan terutama #e #elen/ar paralumbal#orio#arsinoma bermetastasis epat dan #eban+a#an hematogen 0an (e elde- 1**6. ntu# #lasi"i#asi ting#at pen+ebaran- diguna#an sistem T9 !arsinoma Testis. T.
Tumor primer
Tis
Pra inasi" 0intratubular
T1
Testis dan retetestis
T2
(i luar T.albuginea atau epididimis
T3
Funi#ulus spermati#us
T
'#rotum
.
!elen/ar lim"e
15
$
Tida# ditemu#an #eganasan
1
Tunggal H 2 m
2
Tunggal 2% m multiple H % m
3
Tunggal atau multiple G % m
9.
9etastasis /auh
9$
Tida# dapat ditemu#an
91
Terdapat metastasis /auh
'.'.3 Diagnosis
Transiluminasi- ultrasonogra"i dan pemeri#saan endapan #emih sangat berguna untu# membeda#an tumor dari #elainan lain. #adang tumor testis disertai hidro#el- #arena itu ultrasonogra"i sangat berguna 0'/amsuhida/at1**7. 'ebai#n+a
diagnosti#
laboratorium
di#er/a#an
dulu
sebelum
men/alan#an or#ide#tomi. Pada penderita dengan nonseminoma =at=at penanda tumor spesi"i# dapat ditun/u##an dalam serum +aitu ?uman horion &onadotropin 0?& dan I1"etoprotein 0AFP. Pada penderita dengan seminoma #adar ?& dapat nai# sedi#it- sering /uga terdapat #enai#an Plaenta 5i#e Al#aline Phosphatase 0P5AP. Pada semua penderita tumor sel embrional 5a#tat (ehidrogenase 05(? dapat nai# 0an (e elde- 1**6. (iagnosis ditentu#an dengan pemeri#saan histologi# sediaan biopsi. 'etiap ben/olan testis +ang tida# men+urut dan hilang setelah pengobatan ade#uat dalam ,a#tu dua minggu harus diurigai dan dibiopsi. )iopsi harus dila#u#an dari tetis +ang dide#ati melalui sa+atan inguinal. Testis diinspe#si dan dibuat biopsi insisi setelah "uni#ulus ditutup dengan /epitan #lem untu# menegah pen+ebaran lim"ogen atau hematogen. Tida# boleh diada#an
biopsi
langsung melalui
16
#ulit
s#rotum
#arena
baha+a
penemaran lu#a bedah dengan sel tumor dengan implantasi lo#al atau pen+ebaran #e regio inguinal. )ila tern+ata ganas dila#u#an or#ide#tomi+ang disusuli pemeri#saan luas untu# menentu#an /enis tumor- dera/at #eganasan dan luasn+a pen+ebaran 0'/amsuhida/at- 1**7. Ci#a diagnosis tumor sel embrional telah ditetap#an- perlu dila#u#an pemeri#saan tambahan penetapan stadium. ni berarti di samping pemeri#saan "isi# leng#ap /uga pemeri#saan penitraan terdiri atas T san
tora#s
dan
abdomen.
Pemeri#saan
ini
tergantung
pada
simtomatologin+a 0an (e elde- 1**6. Penanda tumor pada #arsinoma testis germinal berman"aat untu# membantu diagnosis- penentuan stadium tumor- monitoring respons pengobatan dan sebagai indi#ator prognosis tumor testis. Penanda tumor +ang paling sering diperi#sa pada tumor testis adalah: IFP 0Al"a Feto Protein adalah suatu gli#oprotein +ang diprodu#si oleh #arsinoma embrional- terato#arsinoma atau tumor +ol# sa- tetapi tida# diprodu#si oleh #orio#arsinoma murni dan seminoma murni. Penanda tumor ini mempun+ai masa paruh %7 hari. ?& 0?uman horioni &onadotropin adalah suatu gli#oprotein +ang pada #eadaan normal diprodu#si oleh /aringan tro"oblas. Penanda tumor ini mening#at pada semua pasien #orio#arsioma- pada $46$4 pasien #arsinoma embrional- dan %41$4 pasien seminoma murni. ?& mempun+ai ,a#tu paruh 236 /am 0Purnomo- 2$$*. Pemeri#sa ultrasonogra"i +ang berpengalaman dapat membeda#an dengan /elas lesi intra atau e#stratesti#uler dan masa padat atau #isti#namun ultrasonogra"i tida# dapat memperlihat#an tuni#a albugineasehingga tida# dapat dipa#ai untu# menentu#an pendera/atan tumor testis. )erbeda haln+a dengan ultrasonogra"i- 9@ dapat mengenali tuni#a albuginea seara terperini sehingga dapat dipa#ai untu# menentu#an luas e#stensi tumor testis. Pema#aian T san berguna untu# menentu#an ada tida#n+a metastasis pada retroperitoneum. 'a+angn+a pemeri#saan T
17
tida#
mampu
mendete#si
mi#rometastasis
pada
#elen/ar
lim"e
retroperitoneal 0Purnomo- 2$$*. 'emula stadium perluasan tumor sel embrional didasar#an atas lo#alisasi metastasis- /i#a tida# dapat ditun/u##an metastasis dan =at=at penanda tumor ?& dan AFP tida# dapat ditun/u##an dalam serum atau men/adi normal setelah or#ide#tomi- ma#a di#ata#an stadiumn+a adalah stadium . Pada stadium dapat ditetap#an adan+a metastasis #elen/ar lim"e retroperitonea;l- pada stadium metastasis #elen/ar lim"e di atas dia"ragma- pada stadium metastasis di paru- hepar- ota# atau tulang 0an (e elde- 1**6. 'eperti mendiagnosis pen+a#it lainnn+a- diperlu#an anamnesa +ang leng#ap- pemeri#saan "isi#- dan pemeri#saan penun/ang +ang diperlu#an untu# membantu menega##an diagnosis. 01 Anamnesis 5ang#ah
pertama
dalam
mendiagnosis
#an#er
testis
adalah
menan+a#an dengan detail dan leng#ap tentang masalah #esehatan. !ondisi #esehatan seara umum- ri,a+at #esehatan #eluarga- "a#tor resi#o #an#er testis- dan ge/ala +ang dirasa#an. Pasien biasan+a datang dengan berbagai #eluhan sebagai beri#ut : sebuah ben/olan atau pembesaran pada testis- perasaan berat di s#rotum- rasa n+eri di perut atau pang#al paha penumpu#an airan seara tibatiba di dalam s#rotum- n+eri atau #etida#n+amanan di testis atau s#rotum- pembesaran pa+udara- biasan+a mempengaruhi han+a satu testis 09orro,- 2$1$. 02 Pemeri#saan "isi# 'elama pemeri#saan membeng#a#-
perubahan
"isi#- bisa pa+udara
didapat#an
testis
0g+neomastia-
membesar-
ben/olan
pada
abdomen #emung#inan #arena pembesaran #elen/ar lim"e sebagai tanda pen+ebaran #an#er 0E=ine- 2$11. 03 Pemeri#saan Penun/ang
18
ntu# men+ing#ir#an diagnosa di"erensial diperlu#an pemeri#saan penun/ang berupa pemeri#saan laboratorium- penanda tumor- radiogra"i'&- T'an. Penanda tumor pada #arsinoma testis germinal berman"aat untu# membantu diagnosis- penentuan stadium tumor- monitoring respon pengobatan dan sebagai indi#ator prognosis tumor testis. Penanda tumor +ang paling sering diperi#sa pada tumor testis adalah JFP 0al"a "eto protein adalah gli#oprotein +ang dihasil#an oleh #arsinoma embrionalterato#arsinoma atau tumor +ol# sa- tetapi tida# di produ#si oleh #orio#arsinoma murni dan seminoma murni. Penanda tumor ini memili#i ,a#tu paruh %7 hari 0ational omprehensie aner et,or#- 2$11. Pada penderita dengan nonseminoma =at=at penanda tumor spesi"i# dapat ditun/u##an dalam serum +aitu ?uman horion &onadotropin 0?&- K?& 0?uman horioni gonadotropinadalah suatu gli#oprotein +ang pada #eadaan normal diprodu#si oleh /aringan tro"oblas. Penanda tumor ini mening#at pada semua pasien #orio#arsinoma- pada $6$4 pasien #arsinoma embrional dan %4 pada seminoma murni. Pada penderita dengan seminoma #adar ?& dapat nai# sedi#it- sering /uga terdapat #enai#an Plaenta 5i#e Al#aline Phosphatase 0P5AP. Pada semua penderita tumor sel embrional 5a#tat (ehidrogenase 05(? dapat nai#. Penanda tumor ini memili#i ,a#tu paruh 236 /am 0ational omprehensie aner et,or#- 2$11.
1. ltrasonogra"i 0'& ltrasonogra"i pada testis diguna#an untu# menentu#an penempatan suatu massa +ang dapat teraba #eti#a diurigai adan+a tumor pada testis. )iasan+a- lesi e#stratesti#ular +ang dapat diraba bersi"at /ina#. Pada sisi lain- massa intratesti#ular- terutama /i#a teraba- bersi"at ganas dan harus segera dioperasi. Oleh #arena itu- ultrasonogra"i berman"aat untu# melo#alisir #elainan +ang dapat diraba dan untu# menentu#an tinda#an pembedahan apa +ang a#an dila#u#an 0Coseph- 2$11.
19
Pemeri#saan
ultrasonogra"i pada umumn+a
dila#u#an
dengan
mengguna#an suatu transduser "re#uensi tinggi +ang linier untu# membanding#an ehote#stur testis pada area +ang heterogen. Tumor testis bersi"at h+poehoi terhadap /aringan paren#im di se#itarn+a pada #ira #ira *%4 #asus. armignani et al- 02$$% 'h,er# et al- 01*87 men+ata#an bah,a lesi seminoma lebih sering bersi"at h+poehoi homogen dan lesi nonseminoma sering bersi"at #isti#- dengan diselang selingi oleh proses #alsi"i#asi 0Coseph- 2$11. ltrasonogra"i pada tumor testis membantu membeda#an massa intra atau e#stra testis- soliter atau multiple- uni atau bilateral. n"ormasi ini membantu penega#an diagnosis. 5esi intratesti#ular soliter merupa#an neoplasma- sedang#an lesi e#stratesti#ular +ang bilateral atau multi"oal biasan+a /ina#. 05ight- 2$11 '& testis diguna#an untu# menentu#an lo#asi massa +ang diurigai #arsinoma testis. 'eara umum- massa e#stratestiular biasan+a /ina#sedang#an
massa
intratestiular
biasan+a
ganas
dan
memerlu#an
e#splorasi bedah. Oleh #arena itu- '& diguna#an untu# menentu#an lo#asi massa dan menetu#an perlun+a tinda#an pembedahan 05ight- 2$11. 2. T san omputed
tomograph+
atau
T
san
diguna#an
untu#
mengidenti"i#asi pen+ebaran tumor #e #elen/ar getah bening.T san dapat diguna#an untu# menari #an#er telah men+ebar di luar testis 0!urnia,an- 2$$*. 'taging dari tumor testis merupa#an indi#asi apa#ah tumor telah men+ebar #e bagian lain dari tubuh. 'taging berguna dalam menentu#an renana pera,atan untu# tumor dan u#uran se/auh mana tumor telah men+ebar. 'taging biasan+a dila#u#an melalui T san. T san adalah serang#aian gambar sinarL +ang me,a#ili potongan tubuh. (alam #asus tumor testis- biasan+a T san a#an terbatas pada panggul- perut- dan dada. 'ebelum T san- pasien harus minum dua liter larutan barium sul"at +ang a#an membuat rasa ingin muntah. )iasan+a a#an diambil satu
20
siri gambar tanpa #ontras dan #ontras. !ontras disunti##an #e pembuluh darah melalui in"us. !eti#a #ontras berada dalam sistem tubuh - pasien a#an dapat merasa#an operasi sinarL #arena pasien a#an merasa sangat panas. ontoh gambaran T san dapat dilihat pada gambar beri#utn+a. Pada panah merah menun/u##an proses metastase. 3. hest Lra+ hest Lra+ diguna#an untu# mengetahui #an#er testis men+ebar #e paruparu. #an#er testis mudah men+ebar #e organorgan lainn+a dimana +ang paling sering adalah pen+ebaran #e paruparu 0Ce""re+- 2$$8. . 9@ 'an 9@ diguna#an untu# mengetahui metastase #an#er. 9@ /uga diguna#an /i#a ;ra+ atau T san tida# memberi#an gambaran +ang /elas. &ambargambar ini dapat menun/u##an pembesaran #elen/ar getah bening dan
pertumbuhan
abnormal
pada
organ
tertentu
+ang
mung#in
menun/u##an bah,a #an#er telah men+ebar 0Ce""re+- 2$$8.
'.'.4 Diagnosis anding
(iagnosis di"erensial meliputi setiap ben/olan didalam s#rotum +ang berhubungan dengan testis dan #eluhan#eluhan pada daerah testis- seperti epididimitis dan or#itis 0n+eri dan ge/alage/ala in"lamasi- torsio testishidro#el 0#emung#inan hidro#el simtomati# terdapat sebagai a#ibat tumor testis- diperlu#an pungsi dan #emudian palpasi- ari#o#el- spermato#el#ista epididimis- hernia s#rotalis 0'/amsuhida/at- 1**7. '.'.5. /enatalaksanaan
Pada dugaan tumor testis tida# diperboleh#an mela#u#an biopsi testis#arena itu untu# penega#an diagnosis patologi anatomi- bahan /aringan harus
diambil
dari
or#ide#tomi.
Or#ide#tomi
dila#u#an
melalui
pende#atan inguinal setelah mengang#at testis dan "uni#ulus spermati#us sampai anulus inguinalis internus. )iopsi atau pende#atan transs#rotal tida# diperboleh#an #arena dita#ut#an a#an membu#a peluang selsel tumor mengada#an pen+ebaran 0Purnomo- 2$$*.
21
(ari hasil pemeri#saan patologi dapat di#ategori#an antara seminoma dan non seminoma. Cenis seminoma memberi#an respon +ang u#up bai# terhadap radiasi sedang#an /enis non seminoma tida# sensiti". Oleh #arena itu radiasi e#sterna dipa#ai sebagai terapi a/uan pada seminoma testis. Pada non seminoma +ang belum mele,ati stadium dila#u#an pembersihan #eler/ar retriperitoneal atau retroperitoneal l+mphnode dissetion 0@P5(. Tinda#an dise#si #elen/ar pada pembesaran aorta +ang sangat besar didahului dengan pemberian sitostati#a terlebih dahulu dengan harapan a#an ter/adi do,nstaging dan u#uran tumor a#an mengeil 0Purnomo- 2$$* Pada dugaan tumor testis tida# diperboleh#an mela#u#an biopsi testis#arena itu untu# penega#an diagnosis patologi anatomi- bahan /aringan harus
diambil
dari
or#ide#tomi.
Or#ide#tomi
dila#u#an
melalui
pende#atan inguinal setelah mengang#at testis dan "uni#ulus spermati#us sampai anulus inguinalis internus. )iopsi atau pende#atan transs#rotal tida# diperboleh#an #arena dita#ut#an a#an membu#a peluang selsel tumor mengada#an pen+ebaran. Pada e#splorasi melalui insisi inguinal dalam instansi pertama "uni#ulus spermati#us harus di#lem dulu untu# menghindari pen+ebaran sel melalui darah atau saluran lim"e. !emudian tetis dilu#sasi dari s#rotum di dalam lu#a insisi dan diperi#sa. Pungsi atau biopsi s#rotum harus dianggap sebagai satu #esalahan tinda#an 0an (e elde- 1**6. (ari hasil pemeri#saan patologi dapat di#ategori#an antara seminoma dan non seminoma. 01 'eminoma 'eminoma merupa#an tumor +ang sangat sensiti" terhadap sinar. !arena itu sesudah or#ide#tomi pada seminoma #eban+a#an dila#u#an radioterapi pada stasiunstasiun #elen/ar lim"e regional- /uga /i#a tida# dapat ditun/u##an adan+a metastasis #elen/ar lim"e dibaeah dia"ragma. 5apangan pen+inaran /uga harus meliputi si#atri#s di daerah inguinal dan
22
terapin+a terdiri atas paling sedi#it 3$ &+ dalam 3 minggu 0an (e elde- 1**6. Penderita dengan stadium - A- dan )- setelah or#ide#tomi diradiasi pada regio paraaorta dan regio panggul ipsilateral. !arena #urang lebih separuh penderita dengan stadium mendapat #e#ambuhan dengan terapi pen+inaran- pada penderita ini dila#u#an #emoterapi. !epada penderita stadium diberi#an s#ema #emoterapi +ang berla#u untu# penderita non seminoma. )ila penanganan bedah sempurna serta #emoterapi dan pen+inaran leng#ap prognosis bai# se#ali 0'/amsuhida/at1**6. 'e/a# beberapa tahun pada seminoma- /i#a tida# dapat ditun/u##an metastasis 0stadium - dalam beberapa pusat +ang terspesialisasi u#up di#er/a#an #ontrol penderita +ang "re#uen tanpa radioterapi. (alam hal ada metastasis #elen/ar retroperitoneal dengan diameter lebih dari % m dan atau metastasis #elen/ar di atas dia"ragma dan atau metastasis hematogen ma#a ini terindi#asi untu# #emoterapi. !eban+a#an hal ini diguna#an empat si#lus masingmasing 3 minggu +ang terdiri atas sisplatin dan etoposid. (alam pusat tertentu nilai #ombinasi #emoterapi ini dibanding#an dengan #arboplatin- sendirian atau dalam #ombinasi 0an (e elde- 1**6. 02 onseminoma Penderita dengan tumor non seminoma stadium tida# membutuh#an terapi tambahan setelah pembedahan. Penderita stadium A dapat diobserasi sa/a- #adang diberi#an #emoterapi dua seri. Pada stadium ) biasan+a diberi#an empat seri #emoterapi. Penderita stadium dan diberi#an #emoterapi +ang terdiri dari sisplatin- beomisin dan inblastin. )ila respon tida# sempurna diberi#an seri tambahan dengan sediaan #emoterapi lain. )ila masih terdapat sisa /aringan di regio retroperitoneal dila#u#an laparatomi e#splorasi. Pada #eban+a#an penderita tern+ata han+a ditemu#an /aringan ne#roti# atau /aringan matur. Caringan matur
23
merupa#an /aringan +ang berdi"erensiasi bai# dan tida# bersi"at ganas lagi 0'/amsuhida/at- 1**7. Ci#a tida# dapat ditun/u##an metastasis dan tumor terbatas pada testis ma#a ini disebut stadium . 'esudah or#ide#tomi u#up pemantauan +ang sering terhadap penderita 0,ait and see poli+. (alam hal ini harus diperhati#an #en+ataan bah,a #ira#ira 2%4 penderita selama "ollo, up menun/u##an pertumbuhan tumor. (engan #ontrol +ang sering- dengan menetap#an =at=at penanda- pertumbuhan tumor dapat epat didiagnosisdan #arena #eiln+a massa tumor dapat diterapi #urati" dengan #emoterapi. Ci#a dibu#ti#an adan+a metastasis- pertamatama dinilai dengan poli#emoterapi. 'emula #emoterapi ini terdiri atas #ombinasi sisplatin- inblastin- dan bleomisisn- sesudah itu inblastin diganti dengan etoposid. !ombinasi ini sama e"e#ti"n+a tetapi u#up ringan to#sisitasn+a 0an (e elde- 1**6.
'.'.%&. /rognosa
'etelah men/alani terapi tumor testis- biasan+a pasien dapat men/alani #ehidupan se#sualn+a seara normal. !emampuan ere#si dan menapai orgasme tetap tida# berubah setelah terapi. A#an tetapi- la#i la#i +ang ber#einginan untu# mendapat#an #eturunan disaran#an untu# men+impan sperman+a di ban# sperma sebagai lang#ah ber/aga/aga se#iran+a ter/adi in"ertilitas a#ibat terapi tumor #an#er. Orhietomi sendiri tida# a#an men+ebab#an in"ertilitas- tetapi #emoterapi- radioterapi dan @P5( +ang di/alani setelah operasi +ang mempun+ai potensi +ang tinggi dalam menga#ibat#an in"ertilitas. 0Eggener- et al.- 2$11 'urial rate tergantung dari stadium dan tipe tumor testis : M 'tage seminoma **4 #esembuhan. M 'tage nonseminoma *74**4 #esembuhan. M 'tage A seminoma *%4 #esembuhan. M 'tage ) seminoma 8$4 #esembuhan. M 'tage A nonseminoma *84 #esembuhan.
24
M 'tage ) nonseminoma *%4 #esembuhan. M 'tage seminoma 8$4 #esembuhan. M 'tage nonseminoma 8$4 #esembuhan 0Eggene- 2$11.
BAB (. /E,UTU/
Tumor testis merupa#an #eganasan terban+a# pada pria berusia diantara 1%3% tahun dan merupa#an 124 dari semua neoplasma pada pria. Tumor testis berasal dari sel germinal atau /aringan stroma testis. 5ebih dari *$4 berasal dari sel germinal. Tumor ini mempun+ai dera/at #eganasan tinggi- tetapi dapat sembuh bila diberi penanganan ade#uat. Pen+ebab tumor testis belum di#etahui dengan pasti- tetapi terdapat beberapa "a#tor +ang erat #aitann+a dengan pening#atan #e/adian tumor
25
testis- antara lain maldesensus testis- trauma testis- atro"i atau in"e#si testis dan pengaruh hormon. 'eminoma merupa#an tumor maligna testis +ang tersering- dii#uti dengan !arsinoma embrional- teratoma dan #horio#arsinoma. 'eminoma bermetastasis lambat dan terutama #e #elen/ar paralumbal- #orio#arsinoma bermetastasis epat dan #eban+a#an hematogen. Penanda tumor +ang paling sering diperi#sa pada tumor testis adalah IFP dan ?&. 'eminoma atau nonseminoma sangat sensiti" terhadap #emoterapi. 'eminoma /uga sangat radiosensiti"- nonseminoma /auh #urang sensiti". Terapi +ang dila#u#an
tergantung
stadium-
bisa
dila#u#an
radioterapi
dan
retroperitoneal l+mphnode dissetion 0@P5(.
DAFTAR /USTAKA
'/amsuhida/at @.- Cong D.(.- Buku Ajar Ilmu Bedah, Tumor Ganas Testis, Edisi @eisi- E&- Ca#arta- 1**7- ?lm 1$7$1$73. Purnomo- )asu#i P. 2$$*. Tumor Testis. Dasar-Dasar rologi !disi "etiga. Ca#arta: 'agung 'eto.
26
ational omprehensie aner et,or#. 2$12. #lincal $ractice Guidline in %ncology. Testicular #ancer. .org. dia#ses pada tanggal April 2$1. Amerian aner 'oiet+. 2$11. Testicular #ancer %vervie& 0,,,.aner.org>as> groups>id>douments>,ebontent>$$3$7*pd".pd" , dia#ses pada tanggal 7 April 2$1. 'ottish nterollegiate &uidelines et,or#. 2$11. 'anagement of Adult Testicular Germ #ell Tumor. ?' 'otland. (ia#ses pada tanggal 7 April 2$1. Albert- P. 2$12. Guidelines of Testicular #ancer. European Assoiation o" rolog+. dia#ses pada tanggal 7 April 2$1. !in#ade- 'ott. 1***. Testicular #ancer 0http:>>,,,.aa"p.org>a"p **$%$1ap>2%3*.html- dia#ses pada tanggal 7 April 2$1.
>
Prie- Dilson 9. 5orraine- $atofisiologi "onse( "linis $roses-$roses $enyakit, Gangguan $ertumbuhan- $roliferasi dan Diferensiasi )el - )u#u 1- Edisi E&- Ca#arta- 1**%- ?lm 111 N 126. 'ahdea- !ush. 2$11. Testicular #ancer 0http:>>emediine.medsape.om> artile>27*$$7oerie,- dia#ses pada tanggal 7 April 2$1. an de elde .C.?.- )osman F.T.- Dagener (.C.- %nkologi, Tumor Testis, Edisi % @eisi- Panitia !an#er @'P 'ard/ito Bog+a#arta- Alih )ahasa : Ar/ono- 1**6?lm %%6%63. 5eeson- . @oland. 5eeson- Thomas '. Paparo- Thomas '. alihbahasa- Ban Tamba+ong- d##. 1**6. Testis. Te;tboo# o" ?istolog+ ed %. Ca#arta: E&. Einhorn- 5?. 2$$7. Testicular cancer . n: &oldman 5- Ausiello (- eds. eil 9ediine. 23rd ed. Philadelphia- Pa: 'aunders Elseier. Eggener- '.E.- 5arge- 9.- (ais- .P. 2$11. #ancer of the Testicle 0http:>>,,,.emediinehealth.om>anero"thetestile>dia#ses pada tanggal 7 April 2$1. '#a##ebae#- .E.- (e 9e+ts-
[email protected] Toppari- C. 2$$3. Testicular #ancer $athogenesis, Diagnosis, and !ndocrine As(ects 0,,,.endote;t.org>male>male13 >male"rame13.html- dia#ses pada tanggal 7 April 2$1.
27
)9C Eidene entre. 2$11. Testicular #ancer 0http:>>bestpratie.bm/.om>best pratie>monograph>2%%>basis>pathoph+siolog+.html- dia#ses pada tanggal 7 April 2$1. 'hro# @. Thedore- *andbook of )urgery- rologi- Edisi 7- E&- Ca#arta- ?lm 3231. 9orro,- A. 2$1$. Testicular #ancer 0http:>>,,,.omnimedialsearh.om> onditionsdiseases>testiularanermedialtests.html- dia#ses pada tanggal 7 April 2$1. E=ine- ?. 2$11. Testicular Tumor 0http:>>hpath+.om>auses+mptoms treatment>testiularaner>- dia#ses pada tanggal 7 April 2$1. ational omprehensie aner et,or#. 2$11. #linical (ractice guidelines in oncology. Testicular cancer 0,,,.tri #obe.org>nn>guideline>urologial>english>testiular.htmldia#ses pada tanggal 7 April 2$1. Coseph- iholas- and la+ton- 5ind+ Co. 2$11. Testicular ltrasound + $athology of the Testes 0http:>>,,,.eessentials.net>artile2.html- dia#ses pada tanggal 7 April 2$1. 5ight- (. 2$11. 'alignant Testicular Tumor Imaging . http:>>emediine.medsape.om>artile>381$$7oerie,
(ia#ses
dari
Ce""re+ d. Tiemstra- 9(- and 'hailendra !apoor. 2$$8. !valuation of )crotal 'asses,niversity of Illinois at #hicago #ollege of 'edicine 0http:>>,,,.aa"p.org>a"p>2$$8>111%>p116%.html- dia#ses pada tanggal 7 April 2$1.
28
