REFARAT
HEPATITIS
Oleh : Chrisilia Meilita Longdong
080111372
Yulisti Yoel Pardede
080111271
Rio W. Sondakh
080111265
Masa KKM : 7 Juli 2014 - 20 Juli 2014
BAGIAN RADIOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SAM RATULANGI MANADO 2014 1
LEMBAR PENGESAHAN
Laporan kasus yang berjudul
“HEPATITIS” telah di koreksi, di setujui dan di bacakan pada tanggal 17 Juli 2014
Megetahui,
Kepala Bagian Radiologi
dr. Ramli H. Ali, Sp.Rad
2
KATA PENGANTAR Puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas berkat, rahmat dan bimbingan-Nya sehingga pembuatan refarat dengan judul “HEPATITIS” ini dapat berjalan dengan lancar dan terselesaikan dengan baik. Penyusunan refarat ini merupakan salah satu syarat untuk melengkapi tugas Radilogi dan sekaligus menambah wawasan serta referensi mengenai materi yang dibahas. Dalam menyelesaikan refarat, penulis mendapatkan bantuan dari berbagai pihak baik berupa saran, bimbingan dan dukungan moril dan materil akhirnya makalah ini dapat diselesaikan. Penulis menyadari refarat ini masih belum sempurna. Untuk itu, saran dan kritik yang membangun sangat diperlukan demi kesempurnaan makalah ini. Semoga refarat ini dapat bermanfaat bagi semua pihak yang membacanya dan tentunya bagi penulis sendiri. Amin.
Manado, 17 Juli 2014
Penulis
3
DAFTAR ISI Lembar Pengesahan Kata Pengantar Daftar Isi BAB I : Pendahuluan A. Latar Belakang B. Perumusan Masalah C. Tujuan Penulisan BAB II : Tinjauan Pustaka A. Definisi Hepatitis B. Jenis-jenis Hepatitis 1. Hepatitis A 2. Hepatitis B 3. Hepatitis C 4. Hepatitis D 5. Hepatitis E 6. Kemungkinan Hepatitis F dan G C. Penyebab dan Cara Penularan Hepatitis D. Tanda dan Gejala E. Pencegahan BAB III : Pembahasan A. Pemeriksaan Radiologi BAB IV : Penutup A. Kesimpulan B. Saran Daftar Pustaka
4
i ii iii 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 10 11 11 12
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Hepatitis merupakan inflamasi dan cedera pada hepar, penyakit ini dapat disebabkan oleh infeksi atau oleh toksin termasuk alkohol dan dijumpai pada kanker hati. Hepatitis virus adalah istilah yang digunakan untuk infeksi hepar oleh virus, identifikasi virus penyakit dilakukan terus menerus, tetapi agen virus A, B, C, D, E, F dan G terhitung kira-kira 95% kasus dari hepatitis virus akut.1 Penyakit hepatitis merupakan urutan pertama dari berbagai penyakit hati diseluruh dunia. Penyakit ini sangat berbahaya bagi kehidupan karena penykit hepatits ataupun gejala sisanya bertanggung jawab atas 1-2 juta kematian setiap tahunnya.2 Infeksi virus hepatitis bisa berkembang menjadi sirosis atau pengerasan hati bahkan kanker hati. Masalahnya, sebagian besar infeksi hepatitis tidak menimbulkan gejala dan baru terasa 10-30 tahun kemudian saat infeksi sudah parah. Pada saat itu gejala timbul, antara lain badan terasa panas, mual, muntah, mudah lelah, nyeri diperut kanan atas, setelah beberapa hari air seninya berwarna seperti teh tua, kemudian mata tampak kuning dan akhirnya seluruh kulit tubuh menjadi kuning. Pasien hepatitis biasanya baru sembuh dalam waktu satu bulan.3 Menurut guru besar hepatologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia yang juga ketua kelompok kerja Hepatitis Departemen Kesehatan, Alli Sulaiman, virus hepatitis menginfeksi sekitar 2 miliar orang didunia. Setiap tahun lebih dari 1.300.000 orang meninggal dunia akibat hepatitis beserta komplikasinya. Prevalensi di Indonesia sekitar 10-15 persen jumlah penduduk atau sekitar 18 juta jiwa. Dari jumlah yang terinfeksi, kurang dari 10 persen yang terdiagnosis dan diobati. Sebanyak 90 persen lain tidak menimbulkan gejala sehingga tidak terdiagnosis. Karena itu, pemeriksaan menjadi penting.4 Insiden hepatitis yang terus meningkat semakin menjadi masalah kesehatan masyarakat. Penyakit ini menjadi penting karena mudah ditularkan, memiliki morbiditas yang tinggi dan menyebabkan penderitanya absen dari sekolah atau pekerjaan untuk waktu yang lama. 6090% dari kasus-kasus hepatitis virus diperkirakan berlangsung tanpa dilaporkan. Keberadaan kasus-kasus subklinis, ketidakberhasilan untuk mengenali kasus-kasus yang ringan dan kesalahan diagnosis diperkirakan turut menjadi penyebab pelaporan yang kurang dari keadaan sebenarnya.5 Pada umumnya klien yang menderita penyakit hepatitis ini mengalami Anoreksia atau penurunan nafsu makan dimana gejala ini diperkirakan terjadi akibat pelepasan toksin oleh hati yang rusak untuk melakukan detoksifikasi produk yang abnormal sehingga klien ini haruslah mendapatkan nutrisi yang cukup agar dapat memproduksi enegi metabolik sehingga klien tidak mudah lelah. Secara khusus terapi nutrisi yang didesain dapat diberikan melalui rute parenteral atau enteral bila penggunaan standar diet melalui rute oral tidak adekuat atau tidak mungkin untuk mencegah/memperbaiki malnutrisi protein-kalori. Nutrisi enteral lebih ditujukan pada pasien yang mempunyai fungsi GI tetapi tidak mampu mengkonsumsi masukan nasogastrik. Nutrisi parenteral dapat dipilih karena status perubahan metabolik atau bila abnormalitas mekanik atau fungsi dari saluran gastrointestinal mencegah pemberian makan enteral. Asam amino,karbohidrat, elemen renik, vitamin dan elektrolit dapat diinfuskan melalui vena sentral atau perifer.6
5
B. Perumusan Masalah Dari latar belakang diatas dalam makalah ini penulis mengangkat jenis-jenis dan cara pencegahan penyakit hepatitis serta pembahasan dari segi radiologi C. Tujuan Penulisan Untuk mengetahui jenis - jenis, cara penularan serta cara pencegahan penyakit hepatitis tersebut.
6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Definisi Hepatitis Hepatitis adalah inflamasi/radang dan cedera pada hepar karena reaksi hepar terhadap berbagai kondisi terutama virus, obat-obatan dan alkohol.1 Hepatitis adalah infeksi sistemik yang dominan menyerang hati.
Hepatitis virus adalah istilah yang digunakan untuk infeksi hepar oleh virus disertai nekrosis dan inflamasi pada sel-sel hati yang menghasilkan kumpulan perubahan klinis, biokomia serta seluler yang khas.2 Hepatitis adalah suatu proses peradangan pada jaringan hati. Hepatititis dalam bahasa awam sering disebut dengan istilah lever atau sakit kuning. Padahal definisi lever itu sendiri sebenarnya berasal dari bahasa belanda yang berarti organ hati,bukan penyakit hati. Namun banyak asumsi yang berkembang di masyarakat mengartikan lever adalah penyakit radang hati. sedangkan istilah sakit kuning sebenarnya dapat menimbulkan keracunan, karena tidak semua penyakit kuning disebabkan oleh radang hati, teatapi juga karena adanya peradangan pada kantung empedu.6 Hepatitits adalah suatu proses peradangan difus pada jaringan yang dapat di sebabkan oleh infeksi virus dan oleh reaksi toksik terhadap obat – obatan serta bahan – bahan kimia. 6 Hepatitis virus merupakan infeksi sistemik oleh virus disertai nekrosis dan klinis, biokimia serta seluler yang khas.7 Dari beberapa pengertian di atas dapat di simpulkan bahwa hepatitis adalah suatu penyakit peradangan pada jaringan hati yang disebabkan oleh infeksi virus yang menyebabkan sel sel hati mengalami kerusakan sehingga tidak dapat berfungsi sebagaimana mestinya. 7 B. Jenis-jenis Hepatitis 1. Hepatitis A Dikenal dengan hepatitis infeksiosa, rute penularan adalah melalui kontaminasi oral-fekal, HVA terdapat dalam makanan dan air yang terkontaminasi. Potensi penularan infeksi hepatitis ini melalui sekret saluran cerna. Umumnya terjadi didaerah kumuh 7
berupa endemik. Masa inkubasi : 2-6 minggu, kemudian menunjukkan gejala klinis. Populasi paling sering terinfeksi adalah anak-anak dan dewasa muda. 7
2. Hepatitis B Penularan virus ini melalui rute trnfusi darah/produk darah, jarum suntik, atau hubungan seks. Golongan yang beresiko tinggi adalah mereka yang sering tranfusi darah, pengguna obat injeksi; pekerja parawatan kesehatan dan keamanan masyrakat yang terpajan terhadap darah; klien dan staf institusi untuk kecatatan perkembangan, pria homoseksual, pria dan wanita dengan pasangan heteroseksual, anak kecil yang terinfeksi ibunya, resipien produk darah tertentu dan pasien hemodialisa. Masa inkubasi mulai 6 minggu sampai dengan 6 bulan sampai timbul gejala klinis.8
3. Hepatitis C Dahulu disebut hepatitis non-A dan non-B, merupakan penyebab tersering infeksi hepatitis yang ditularkan melalui suplai darah komersial. HCV ditularkan dengan cara yang sama seperti HBV, tetapi terutama melalui tranfusi darah. Populasi yang paling sering terinfeksi adalah pengguna obat injeksi, individu yang menerima produk darah, 8
potensial risiko terhadap pekerja perawatan kesehatan dan keamanan masyarakat yang terpajan pada darah. Masa inkubasinya adalah selama 18-180 hari. 8
4. Hepatitis D Virus ini melakukan koinfeksi dengan HBV sehingga infeksi HBV bertambah parah. Infeksi oleh HDV juga dapat timbul belakangan pada individu yang mengedap infeksi kronik HBV jadi dapat menyebabkan infeksi hanya bila individu telah mempunyai HBV, dan darah infeksius melalui infeksi HDV. Populasi yang sering terinfeksi adalah pengguna obat injeksi, hemofili, resipien tranfusi darah multipel (infeksi hanya individu yang telah mempunyai HBV). Masa inkubasinya belum diketahui secara pasti. HDV ini meningkatkan resiko timbulnya hepatitis fulminan, kegagalan hati, dan kematian. 8
9
5. Hepatitis E Virus ini adalah suatu virus RNA yang terutama ditularkan melalui ingeti air yan tercemar. populasi yang paling sering terinfeksi adalah orang yang hidup pada atau perjalanan pada bagian Asia, Afrika atau Meksiko dimana sanitasi buruk, dan paling sering pada dewasa muda hingga pertengahan. 8
6. Kemungkinan Hepatitis F dan G Baru ada sedikit kasus yang dilaporkan tentang hepatitis F. Saat ini para pakar belum sepakat hepatitis F merupakan penyakit hepatitis yang terpisah. Sedangkan hepatitis G gejala serupa hepatitis C, seringkali infeksi bersamaan dengan hepatitis B dan/atau C. Tidak menyebabkan hepatitis fulminan ataupun hepatitis kronik. Penularan melalui transfusi darah jarum suntik.8
10
C. Penyebab dan Cara Penularan Hepatitis 1. Hepatitis A Hepatitis A pada umumnya dapat di tulari melalui mulut, misalnya melalaui gelas atau sendok bekas yang di pakai penderita hepatitis A. Kadang – kadang dapat juga melalui keringat penderita atau melalui jarum suntik bekas yang di pakai pada penderita pengdapa hepatitis A.8 2. Hepatitis B Hampir semua jenis virus hepatitis dapat menyerang manusia. Pada ibu hamil bila terserang virus ini dapat menularkan pada bayinya yang ada dalam kandungan atau waktu menyusui bayi itu. Bentuk penularan seperti inilah yang banyak di jumpai pada penyakit hepatitis B. Pada saat ini jenis hepatitis yang paling banyak di pelajari ialah hepatitis B dan telah dapat pula di cegah melalui vaksinasi. Walaupun infeksi virus ini jarang terjadi pada populasi orang dewasa, kelompok tertentu dan orang yang memiliki cara hidup tertentu berisiko tinggi. Kelompok ini mencakup: 8 - Imigran dari daerah endemis hepatitis b - Pengguna obat IV yang sering bertukar jarum dan alat suntik - Pelaku hubungan seksual dengan banyak orang atau dengan orang yang terinfeksi - Pria homoseksual yaang secara seksual aktif - Pasien rumah sakit jiwa - Narapidana pria - Pasien hemodialisis dan penderita hemofilia yang menerima produk tertentu dari plasma - Kontak serumah denag karier hepatitis - Pekerja sosial di bidang kesehatan, terutama yang banyak kontak dengan darah 3. Hepatitis C Penularan hepatitis C dan Delta pada orang dewasa bisa terjadi melalui kontak seksual dan bisa pula melalui makanan dan minuman, suntikan ataupun transfusi darah. Virus hepatitis C juga berbahaya karena sebagian besar penyakit Hepatitis C dapat berkembang menjadi kronis/menahun dan menjadi pengidap yang selanjutnya akan menjadi sumber infeksi bagi orang sekitarnya. 8 4. Hepatitis D dan E Hepatitis delta dan hepatitis e didduga penularannya melalui mulut, tetapi belum ada penelitian yang lebih mendalam. 8 D. Tanda dan Gejala Semua Hepatitis Virus mempunyai gejala yang hampir sama, sehingga secara klinis hampir tidak mungkin dibedakan satu sama lain. Dokter hanya dapat memperkirakan saja jenis hepatitis apa yang di derita pasiennya dan untuk membedakannya secara pasyi masih diperlukan bantuan melalui pemeriksaan darah penderita.gejala penderita hepatitis virus mula mula badanya terasa panas, mual dan kadang-kadang muntah, setelah beberapa hari air seninya berwarna seperti teh tua, kemudian matanya terlihat kuning, dan akhirnya seluruh kulit tubuh menjadi kuning. Pasien hepatitis virus biasanya dapat sembuh setelah satu bulan. Hampir semua penderita hepatitis A dapat sembuh dengan sempurna, sedangkan penderita hepatitis C dapat menjadi kronis. Mengenai hepatitis delta dan E belum dapat di ketahui sevara pasti bagaimana perjalanan penyakitnya.9 Sebagian besar penderita hepatitis B akan sembuh sempurna, tetapi sebagian kecil (kirakira 10%) akan mengalami kronis (menahun) atau meninggal.penderita hepatitis B yang
11
menahun setelah 20-40 tahun kemudian ada kemungkinan hatinya mengeras(sirosis), dan ada pula yang berubah menjadi kanker hati. 9 Gambaran klinis hepatitis virus dapat berkisar dari asimtomatik sampai penyakit yang mencolok, kegagalan hati, dan kematian. Terdapat tiga stadium pada semua jenis hepatitis yaitu :9 a. Stadium Prodromal. Disebut periode praikterus, dimulai setelah periode masa tunas virus selesai dan pasien mulai memperlihatkan tanda-tanda penyakit. Stadium ini disebut praikterus karena ikterus belu muncul. Antibodi terhadap virus biasanya belum dijumpai, stdium ini berlangsung 1-2 minggu dan ditandai oleh : 9 - Malese umum - Anoreksia - Sakit kepala - Rasa malas - Rasa lelah - Gejala-gejala infeksi saluran nafas atas - Mialgia (nyeri otot) b. Stadium Ikterus. Dapat berlangsung 2-3 minggu atau lebih, pada sebagia besar orang stadium ini ditandai oleh timbulnya ikterus, manifestasi lainnya adalah: 9 - Memburuknya semua gejala yang ada pada stadium prodromal - Pembesaran dan nyeri hati - Splenomegali - Mungkin gatal (pruritus) dikulit c. Stadium Pemulihan. Biasanya timbul dalam 2-4 bulan, selama periode ini: 9 - Gejala-gejala mereda termasuk ikterus - Nafsu makan pulih - Apabila tedapat splenomegali, akan segera mengecil E. Pencegahan Karena terbatasnya pengobatan terhadap hepatitis, maka penekanan lebih diarahkan pada pencegahan melalui imunisasi pasif untuk HAV, dan pasif untuk HBV. Anjurkan untuk praktek imunisasi sebelum dan sesudah paparan telah diterbitkan oleh Centers for Disease Control ( 1990 ). 9 Globulin imun ( IG ) – dahulu disebut globulin serum imun, diberikan untuk perlindungan sebelum atau sesudah paparan terhadap HAV. Semua sediaan IG mengandung anti HAV. Profilaksis sebelum paparan dianjurkan untuk pelancong manca negara yang akan berkunjung ke negara – negara dimana HAV masih endemis. Bila kunjungan berlangsung kurang dari 3 bulan, maka diberikan dosis tunggal IG ( 0,2 ml/kg BB ) secara IM : bila kunjungan diperkirakan lebih lama, diberikan 0,06 ml/kg setiap 4 hingga 6 bulan.9 Pemberian IG paska paparan efektif dalam mencegah atau mengurangi paparan infeksi HAV. Dosis 0,02 mg/kg diberikan segera mungkin dalam batas 2 minggu setelah paparan. Inokulasi dengan IG diindikasikan pada kontak serumah atau kontak seksual, serta untuk staf dari institusi perawatan serta pemeliharaan.Kini tersedia globulin imun HBV titer tinggi ( HBIG ) dan vaksin untuk pencegahan dan pengobatan HBV. 9
12
Profilaksis sebelum paparan dianjurkan untuk individu – individu yang beresiko menderita HBV berikut ini : 9 1. Pekerja social kesehatan 2. Klien dan staf institusi perawatan penderita terbelakang mental 3. Pasien hemodialisis 4. Pria homoseksual yangaktif secara seksual 5. Pemakai obat – obat intaravena 6. Penerima produk – produk darah secara kronik 7. Kontak serumah atau kontak seksual dari pembawa HBsAg 8. Heterosksual dengan banyak pasangan yang aktif secara seksual 9. Pelancong manca negara ke daerah – daerah endemic HBV 10. Pengungsi dari daerah endemic HBV Vaksin HBV orisinil ditahun 1982 yang berasal dari pembawa HBV, kini telah digantikan dengan vaksin mutakir hasil rekayasa genetika dari ragi rekombian. Vaksin mengandung partikel – partikel HBsAg yang tidak menular. Tiga injeksi serial akan menghasilkan antibody terhadap HBsAg pada 95% kasus yang divaksinasi, namun tidak memiliki efek terhadap individu pembawa. 9 HBIG merupakan obat terpilih untuk profilaksis paska paparan jangka pendek. Pemberian vaksin HBV secara bersamaan dapat dilakukan untuk memperoleh imunitas jangka panjang, bergantung pada situasi paparan. Center for Disease Control ( CDC ) menganjurkan pemberian HBIG dan vaksin hepatitis B dalam 12 bulan setelah lahir pada bayi – bayi dari ibu positif HBsAg. Lebih jauh, mereka menganjurkan uji rutin HBsAg prenatal pada semua wanita hamil dimasa yang akan datang, oleh karena kehamilan akan menyebabkan penyakit yang berat pada ibu, dan infeksi kronik pada neonates. Bayi yang dilahirkan oleh ibi HBsAg dan HBeAg positif memiliki resiko 70% hinga 90% terinfeksi HBV : 80% hinga 90% bayi yang terinfeksi akan membawa HBV kronik, lebih dari 25% pembawa ini akan meninggal akibat karsinoma hepatoseluler primer ataupun sirosis hati. Sekitar 18.000 kelahiran diperkirakan berasal dari ibi –ibu HBsAg positif pada tahun 1987 ( Centers for Dieseas Control, 1990 ). 9 HBIG ( 0,06 ml/kg ) adalah pengobatan terpilih untuk mencegah infeksi HBV setelah paparan perkuatan ( jarum suntik ) ataupn paparan mukosa dengan darah HBsAg positif. Vaksin HBv harus segera diberikan dalam waktu 7 hari bilamana individu terpapar belum divaksinasi. Idividu yang sudah divaksinasi harus sudah menjalani pemeriksaan pengukur kadar antibody anti HBs. Bila kadar antibody HBs cukup, maka tidak perlu diberikan pengobatan : namun bila tidak memadai, perlu diberikan booster vaksin. Petugas yang terlibat dalam kontak resiko tinggi, misalnya pada hemolisis, transfuse tukar, dan terapi parenatal, perlu sangat berhati –hati dalam menangani peralatan dan tusukan jarum. 9 Langkah – langkah dalam masyarakat adalah penting dalam pencegahan hepatitis, termasuk penyediaan makanan dan air bersih yang aman, setra system pembuangan sampah yang efektif. Higene umum, mencuci tangan dan pembuangan air kemih dan faeces dari pasien terinfeksi secara aman, penting untuk diperhatikan. Pemakaian kateter, jarum suntik dan spuit sekali pakai, akan menghilanhkan sumber infeksi yang penting. Semua donor darah perlu disaring terhadap HAV, HBV, dan HCV sebelum diterima menjadi panel donor.9 13
BAB III PEMBAHASAN
A.
Pemeriksaan Radiologi 1. Ultrasonography ( USG ) USG paling baik digunakan sebagai alat penapis untuk memeperlihatkan dilatasi percabangn-percabangan saluran empedu dan memperlihatkan batu empedu. Alat ini juga mendeteksi penyakit parenkim. 2. Computed tomography scanning ( CT-Scan ) CT-SCAN dengan kontras intravena paling banyak digunakan untuk evaluasi penyakit parenkim hati namun dapat pula digunakan untuk dilatasi percabangan saluran empedu. Dalam pemeriksaan terhadap lesi desak ruang ( Space – occupying lesion/SOL ) seperti misalnya abses dan tumor, CT-Scan mempunyai kegunaan berupa kontras yang lebih baik. 3. Magnetic Responanse Imaging ( MRI ) MRI mempunyai kegunaan yang serupa dengan CT-Scan. Keunggulannya terletak pada kemampuannya memperlihatkan pembuluh darah tampa perlu menggunakan beban kontras. Pada pemeriksaan mri diperlukan sikap kooperatif pada penderita. 4. Scintigraphy hati - limpa Merupakan tehnik lama yang terutama digunakan untuk mendeteksi kelainan penangkapan koloid yang terjadi pada disfungsi sel-sel hati. 5. Percutaneous Transhepatic Colangiography ( PTC ) dan Endoscopic Retrograde Colangeo Pankreatography ( ERCP ) Tehnik ini dilakukan dengan cara memasukan bahan kontras kedalam percabangan saluran empedu dan paling bermanfaat jika dilakukan setelah penapisan awal dengan USG, CT- Scan, atau MRI yang hasilnya memperlihatkan kelainan pada percabnagan saluran empedu.
14
BAB III PENUTUP
A.
KESIMPULAN 1. Hepatitis adalah suatu penyakit peradangan pada jaringan hati yang disebabkan oleh infeksi virus yang menyebabkan sel sel hati mengalami kerusakan sehingga tidak dapat berfungsi sebagaimana mestinya. 2. • • • • • •
Hepatitis terdiri dari beberap jenis, yaitu : Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis C Hepatitis D Hepatitis E Kemungkinan Hepatitis F dan G
3. Virus-virus yang menyebabkan hepatitis dapat menyebabkan cedera dan kematian hepatosit dengan secara langsung membunuh sel dan dengan merangsang reaksi peradangan dan imun yang mencederai atau menghancurkan hepatosit. Reaksi peradangan melibatkan degranulasi sel mast dan pelepasan histamin, pengaktivan komplemen, lisis sel-sel yang terinfeksi dan sel-sel di sekitarnya, serta edema dan pembengkakan interstisium. Respon imun yang timbul kemidian mendukung respon peradangan. Perangsangan komplemen dan lisis sel serta serangan antibodi langsung terhadap antigen-antigen virus menyebabkan destruksi sel-sel yang terinfeksi. Hati menjadi edematosa sehingga kapiler-kapiler kolaps dan aliran darah berkurang yang menyebabkan hipoksia jaringan, akhirnya terbentuk jaringan ikat dan fibrosis dihati. 4. Semua hepatitis Virus mempunyai gejala yang hampir sama, sehingga secara klinis hampir tidak mungkin dibedakan satu sama lain. 5. a. b. c.
Terdapat tiga stadium pada semua jenis hepatitis yaitu : Stadium Prodromal Stadium Ikterus Stadium Pemulihan
6. Pencegahan terhadap hepatitis virus ini adalah sangat penting karena sampai saat ini belum ada obat yang dapat membunuh virus, sehingga satu-satunya jalan untuk mencegah hepatitis virus adalah dengan vaksinasi.
B. SARAN 1. Biasakan untuk selalu hidup bersih dan sehat. 2. Selalu periksa kesehatan atau vaksinasi jika sudah terjangkit penyakit hepatitis.
15
DAFTAR PUSTAKA
1. Ester, Monica. Hepatitis . Keperawatan Medikal Bedah. EGC. Jakarta: 2002 hal: 76-9 2. Oswari. Penyakit Dan Cara Penanggulangannya. Gaya Baru Jakarta 2006 hal: 23-5 3. Mansjoer, Arief, Dkk. Hepatitis. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. EGC. Jakarta 2004, hal: 91-5 4. Smeltzer, Suzanne C. Buku Ajar Medikal Bedah Brunner &Suddarth, Edisi 8, Vol 2. EGC. Jakarta 2001, hal: 114-120 5. Agus Waspodo. Buletin Dinas Kesehatan Jawa Timur, 6 Januari 2015. 6. Ali Sulaiman. Penatalaksanaan Strategi Hepatitis B Kronik di Indonesia. Proceeding Liver Update, Jakarta 2006. 7. M. anzola. (2004) Hepatocellular: role of hepatitis B and hepatitis C viruses protein in hepatocarcinogenesis. Journal of Hepatitis. September 2004 Vol 11 (5): 383-389 8. Gupta S., Bent S., Kohlwes J. Test characteristic of alphafetoprotein for detecting hepatocellular carcinoma in patients with hepatitis C. A systemic review and critical analysis. Annals of Internal Medicine. 2005; 139 (1): 46-50 9. Chairuddin P. Lubis. Imunisasi Hepatitis B Manfaat dan Kegunaanya Dalam Keluarga: eUSU Repository@2004 Universitas Sumatera Utara.
16
