Refarat Radiologi Epididimitis

REFARAT Radiologi

[EPIDIDIMITIS]

BAB I PENDAHULUAN

1.1

LATAR BELAKANG Sistem reproduksi merupakan hal utama yang diperlukan untuk memiliki

keturunan dan memenuhi kebutuhan seksual manusia dewasa. Tetapi pengetahuan tentang reproduksi seharusnya didapat sejak dini untuk pengetahuan agar tidak menjadi topik yang tabu dikalangan masyarakat sebab dari reproduksi itu sendiri banyak sekali masalah yang ditimbulkan jika terjadi ketidaktahuan terutama tentang hal-hal berbahaya seperti penularan penyakit.1 Kelainan

anatomi

serta

penyakit

infeksi

pada

sistem

reproduksi

terutama pada pria yang belum banyak diketahui dimasyarakat ternyata telah banyak terjadi di kalangan masyarakat kelas manapun.2 Penyakit infeksi pada system reproduksi mempunyai penyebaran yang sangat cepat. Karena setiap manusia pasti memiliki kebutuhan masing-masing mengenai reproduksi.Salah satu penyakit pada sistem reproduksi terutama pada pria adalah penyakit infeksi epididimitis yaitu peradangan pada epididimis yang bias bersifat akut dan kronik. Hal ini bisa menimbulkan berbagai masalah seperti timbulnya nyeri dan bengkak disertai dengan timbulnya indurasi pada skrotum. Apabila tidak segera dilakukan intervensi maka akan menimbulkan komplikasi yang membahayakan nyawa. Untuk mencegah agar komplikasi ini tidak terjadi pada pasien yaitu adanya penatalaksanaan yang cepat dan tepat.3

[Type the company name]|Kks Bagian Radiologi RSUD DR.RM.Djoelham Binjai

1

REFARAT Radiologi

[EPIDIDIMITIS]

Adapun yang berperan dalam menangani pasien dengan epididimitis ini yaitu dokter bedah, perawat, serta tenaga medis yang lain.4

1.2

TUJUAN

A.

Tujuan Umum Mangetahui masalah-masalah yang terjadi pada system reproduksi pria

B.

Tujuan Khusus 1. Mengetahui definisi epididimitis. 2. Mengetahui etiologi pada epididimitis. 3. Mengetahui manifestasi klinis dari epididimitis. 4. Bagaimanakah patofisiologi dari epididimitis ? 5. Apakah pemeriksaan penunjang yang harus dilakukan pada epididimitis ? 6. Apakah penatalaksanaan dari epididimitis ? 7. Apakah komplikasi dari epididimitis ? 8. Bagaimanakah pencegahan dari epididimitis ? 9. Apakah prognosa dari epididimitis ?

C.

RUMUSAN MASALAH 1. Apakah definisi dari epididimitis ? 2. Apakah etiologi dari epididimitis ? 3. Apakah manifestasi klinis dari epididimitis ? 4. Bagaimanakah patofisiologi dari epididimitis ? 5. Apakah pemeriksaan penunjang yang harus dilakukan pada epididimitis ? 6. Apakah penatalaksanaan dari epididimitis ?


2

REFARAT Radiologi

[EPIDIDIMITIS]

7. Apakah komplikasi dari epididimitis ? 8. Bagaimanakah pencegahan dari epididimitis ? 9. Apakah prognosa dari epididimitis ? 1.4 MANFAAT Agar mahasiswa lebih mengerti tentang definisi dan masalah pada individu yang mengalami Epididimitis.


3

REFARAT Radiologi

[EPIDIDIMITIS]

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2 .1

ANATOMI FISIOLOGI ALAT REPRODUKSI PRIA 5

Gambar. anatomi reproduksi pria sistem reproduksi pria meliputi organ-organ reproduksi, spermatogenesis dan hormon pada pria. Organ reproduksi pria terdiri atas organ reproduksidalam dan organ Reproduksi luar: A.

Organ Reproduksi Dalam5 Organ reproduksi dalam pria terdiri atas testis, saluran pengeluaran dan

kelenjar asesoris. 1.

Testis5 Testis (gonad jantan) berbentuk oval dan terletak didalam

kantung pelir (skrotum). Testis berjumlah sepasang (testes = jamak). Testis


4

REFARAT Radiologi

[EPIDIDIMITIS]

terdapatdi bagian tubuh sebelah kiri dan kanan. Testis kiri dan kanan dibatasi olehsuatu sekat yang terdiri dari serat jaringan ikat dan otot polos. Fungsi testis secara umum merupakan alat untuk memproduksi sperma dan hormon kelamin jantan yang disebut testoteron.

2.

Saluran Pengeluaran 5 Saluran pengeluaran pada organ reproduksi dalam pria terdiri dari

epididimis, vas deferens, saluran ejakulasi dan uretra. 

Epididimis Epididimis merupakan saluran berkelok-kelok di dalam skrotum yang keluar dari testis. Epididimis berjumlah sepasang disebelah kanan dan kiri. Epididimis berfungsi sebagai tempat penyimpanan sementara sperma sampai sperma menjadi matang dan bergerak menuju vas deferens.



Vas deferens Vas deferens atau saluran sperma (duktus deferens) merupakan saluran lurus yang mengarah ke atas dan merupakan lanjutan dari epididimis. Vas deferens tidak menempel pada testis dan ujung salurannya terdapat di dalam kelenjar prostat. Vas deferens berfungsi sebagai saluran tempat jalannya sperma dari epididimis menuju kantung semen atau kantung mani (vesikula seminalis).



Saluran ejakulasi Saluran

ejakulasi merupakan saluran pendek yang

menghubungkan

kantung semen dengan uretra. Saluran ini berfungsi untuk mengeluarkan sperma agar masuk ke dalam uretra.


5

REFARAT Radiologi



[EPIDIDIMITIS]

Uretra Uretra merupakan saluran akhir reproduksi yang terdapat didalam penis. Uretra berfungsi sebagai saluran kelamin yang berasal dari kantung semen dan saluran untuk membuang u rin dari kantung kemih.

3.

Kelenjar Asesoris 5 Selama sperma melalui saluran pengeluaran, terjadi penam

b a h a n berbagai getah kelamin yang dihasilkan oleh kelenjar asesoris. Getah-getah ini berfungsi untuk mempertahankan kelangsungan hidup dan pergerakan sperma. Kelenjar asesoris merupakan kelenjar kelamin yang terdiri dari vesikula seminalis, kelenjar prostat dan kelenjar Cowper.  Vesikula seminalis Vesikula seminalis atau kantung semen (kantung mani) merupakan kelenjar berlekuk-lekuk yang terletak di belakang kantung kemih. Dinding vesikula seminalis menghasilkan

zat makanan yang

merupakan

sumber makanan bagi sperma.  Kelenjar prostat Kelenjar prostat melingkari bagian atas uretra dan terletak di bagian bawah kantung kemih. Kelenjar prostat menghasilkan getah yang mengandung kolesterol, garam dan fosfolipid yang berperan untuk kelangsungan hidup sperma.


6

REFARAT Radiologi

[EPIDIDIMITIS]

 Kelenjar Cowper Kelenjar Cowper (kelenjar bulbouretra) merupakan kelenjar yang salurannya langsung menuju uretra. Kelenjar Cowper menghasilkan getah yang bersifat alkali (basa).

B.

Organ Reproduksi Luar 6 Organ reproduksi luar pria terdiri dari penis dan skrotum.

1.

Penis 6 Penis terdiri dari tiga rongga yang berisi jaringan spons. Dua rongga yang terletak di

bagian atas berupa jaringan spons korpus kavernosa. Satu rongga lagi berada di bagian bawah yang berupa jaringan spons korpus spongiosum yang membungkus uretra. Uretra pada penis dikelilingi oleh jaringan erektil yang rongga-rongganya banyak mengandung pembuluh darah dan ujung-ujung saraf perasa. Bila ada suatu rangsangan, rongga tersebut akan terisi penuh oleh darah sehingga penis menjadi tegang dan mengembang (ereksi).

2.

Skrotum 6 Skrotum (kantung pelir) merupakan kantung yang di dalamnya berisi testis. Skrotum

berjumlah sepasang, yaitu skrotum kanan dan skrotum kiri. Di antara skrotum kanan dan skrotum kiri dibatasi oleh sekat yang berupa jaringan ikat dan otot polos (otot dartos). Otot dartos berfungsi untuk menggerakkan skrotum sehingga dapat mengerut dan mengendur. Di dalam skrotum juga tedapat serat-serat otot yang berasal dari penerusan otot lurik dinding perut yang disebut otot kremaster. Otot ini bertindak sebagai pengatur suhu lingkungan testis agar


7

REFARAT Radiologi

[EPIDIDIMITIS]

kondisinya stabil. Proses pembentukan sperma (spermatogenesis) membutuhkan suhu yang stabil, yaitu beberapa derajat lebih rendah dari pada suhu tubuh.

Gambar. Anatomi sperma

3.

Spermatogenesis 6 Spermatogenesis terjadi di dalam testis, tep atnya pada tubulus

seminiferus.

Spermatogenesis

mencakup

pematangan

sel

epitel

germinal dengan melalui proses pembelahan dan diferensiasi sel .Yang mana bertujuan untuk membentuk sperma fungsional. Pematangan sel terjadi di tubulus seminiferus yang kemudian disimpan di epididimis. Dinding tubulus seminiferus tersusun dari jaringan ikat dan jaringan epitelium germinal (jaringan epitelium benih) yang berfungsi pada saat spermatogenesis. Pintalan-pintalan tubulus seminiferus terdapat di dalam ruang-ruang testis (lobulus testis). Satu testis umumnya mengandung sekitar 250 lobulus testis. Tubulus seminiferus terdiri dari sejumlah besar sel epitel germinal (sel epitel benih) yang disebut

spermatogonia

(spermatogonium=tunggal).

Spermatogonia


8

REFARAT Radiologi

[EPIDIDIMITIS]

terletak di dua sampai tiga lapisan luar sel -sel epitel tubulus seminiferus. 6 Spermatogonia terus-menerus membelah untuk meperbanyak diri, sebagian dari spermatogonia berdiferensiasi melalui tahap-tahap perkembangan tertentu untuk membentuk sperma. Pada tahap pertama spermatogenesis, spermatogonia yang bersifat diploid (2n atau mengandung 23 kromosom berpasangan), berkumpul ditepi membrane epitel germinal yang disebut spermatogenia tipe A. Spermatogenia tipe A membelah secara mitosis menjadi spermatogoniatipe B. Kemudian, setelah beberapa kali membelah, sel-sel ini akhirnya menjadi spermatosit primer yang masih bersifat diploid. 6 Setelah

melewati beberapa minggu, setiap

spermatosit

primer

membelah secara miosis membentuk dua buah spermatosit sekunder yang bersifat haploid. Spermatosit sekunder kemudian membelah lagi secara meiosis membentuk empat buah spermatid. Spermatid merupakan calon sperma yang belum memiliki ekor dan bersifat haploid (n atau mengandung 23 kromosom yang tidak berpasangan). Setiap spermatid akan berdiferensiasi menjadi spermatozoa (sperma). 6 Proses perubahan spermatid menjadi sperma disebut spermiasi. Ketika spermatid dibentuk pertama kali, spermatid memiliki bentuk seperti sel-sel epitel. Namun, setelah spermatid mulai memanjang menjadi sperma, akan terlihat bentuk yang terdiri dari kepala dan ekor. Kepala sperma terdiri dari sel berinti tebal dengan hanya sedikit sitoplasma. Pada bagian membrane permukaan di ujung kepala sperma terdapat selubung tebal yang disebut akrosom. Akrosom mengandung


9

REFARAT Radiologi

[EPIDIDIMITIS]

enzim hialuronidase dan proteinase yang berfungsi u ntuk menembus lapisan pelindung ovum. Pada ekor sperma terdapat badan sperma yang terletak di bagian tengah sperma. Badan sperma banyak mengandung mitikondria yang berfungsi sebagai penghasil energy untuk pergerakan sperma. Semua tahap spermatogenesis terjadi karena adanya pengaruhsel-sel sertoli yang memiliki fungsi khusus untuk menyediakan makanan dan mengatur proses spermatogenesis. 6

C.

Hormon Pada Pria 7 Proses spermatogenesis distimulasi oleh sejumlah hormone, yaitu testoteron, LH

(Luteinizing Hormone), FSH (Follicle Stimulating Hormone),estrogen dan hormon pertumbuhan. 1.

Testoteron

7

Testoteron disekresi oleh sel-sel Leydig yang terdapat di antara tubulus seminiferus. Hormon ini penting bagi tahap pembelahan sel-sel germinal untuk membentuk sperma, terutama pembelahan meiosis untuk membentuk spermatosit sekunder. 2.

LH (Luteinizing Hormone)7 LH disekresi oleh kelenjar hipofisis anterior. LH berfungsi menstimulasi

sel-sel Leydig untuk mensekresi testoteron. 3.

FSH (Follicle Stimulating Hormone) 7


10

REFARAT Radiologi

[EPIDIDIMITIS]

FSH juga disekresikan oleh sel-sel kelenjar hipofisis anterior dan berfungsi menstimulasi sel-sel sertoli. Tanpa stimulasi ini, pengubahan spermatid menjadi sperma (spermiasi) tidak akan terjadi. 4.

Estrogen7 Estrogen dibentuk oleh sel-sel sertoli ketika distimulasi oleh FSH. Sel-sel

sertoli juga mensekresi suatu protein pengikat androgen yang mengikat testoteron dan esterogen serta membawa keduanya kedalam cairan pada tubulus seminiferus. Kedua hormone ini tersedia untuk pematangan sperma. 5.

Hormon Pertumbuhan Hormon

7

pertumbuhan

diperlukan

untuk

mengatur

fungsi

metabolism testis. Hormone pertumbuhan secara khusus meningkatkan pembelahan awal pada spermatogenesis.


11

REFARAT Radiologi

[EPIDIDIMITIS]

BAB III PEMBAHASAN

3.1

DEFINISI EPIDIDIMITIS 8 Epididimitis

merupakan

suatu

proses

inflamasi

yang

terjadi

pada epididimis. Epididimis merupakan suatu struktur berbentuk kurva (koil) yang menempel di belakang testis dan berfungsi sebagaitempat penyimpanan sperma yang matur.8 Berdasarkan

timbulnya

nyeri,

epididimitis

dibedakanmenjadi

epididimitis akut dan kronik. Epididimitis akut memiliki waktu timbulnya nyeri dan bengkak hanya dalam beberapa hari sedangkan pada

epididimitis

kronik,

timbulnya

nyeri

pada epididimis telah berlangsung sedikitnya selama

dan

peradangan

enam

minggu

disertai dengan timbulnya indurasi pada skrotum.8 Perkiraan insiden epididimitis di Amerika Serikat mencapai sekitar 600.000 kasus epididimitis pada laki-laki (0,69%). Insiden infeksi tertinggi dilaporkan pada laki-lakiumur 16-30 tahun, disertai oleh mereka yang berumur 51-70 tahun. Hal itu terkait dengan penyebab epididimitis yang dapat terjadi karena faktor riwayat aktivitas seksual, hygiene dan penyakit degenerative seperti prostat. Epididimitis yang terjadi pada g o l o n g a n u s i a m u d a s e b a g i a n besar juga merupakan penjalaran dari uretritis (infeksi uretra). Oleh karena


12

REFARAT Radiologi

[EPIDIDIMITIS]

itu perlu diketahui riwayat a k t i v i t a s s e k s u a l ya n g b e r h u b u n g a n d e n g a n terjadinya epididimitis. 9

Gambar. Proses inflamasi pada epididimis

3.2

ETIOLOGI 4,9 Bermacam penyebab timbulnya epididimitis tergantung dari usia pasien,

sehingga penyebab dari timbulnya epididimitis dibedakan menjadi : 

Infeksi bakteri non spesifik Bakteri

coliforms

(misalnya

E

coli,

Pseudomonas,

Proteus,

Klebsiella) menjadi penyebab umum terjadinya epididimitispada anak-anak, dewasa dengan usia lebih dari 35 tahun dan homoseksual. Ureaplasma urealyticum, Corynebacterium ,Mycoplasma and Mima polymorpha juga dapat ditemukan pada golongan penderita tersebut.

Infeksi

yang

disebabkan

oleh

Haemophilus

influenza

dan meningitis sangat jarang terjadi.


13

REFARAT Radiologi



[EPIDIDIMITIS]

Penyakit Menular Seksual Chlamydia merupakan penyebab tersering pada laki-laki berusia kurang dari

35 tahun

dengan

aktivitas seksual aktif.

Infeksi yang disebabkan oleh Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, Trichomonas dan Gardnerella vaginalis juga sering terjadi pada populasi ini. 

Virus Virus menjadi penyebab yang cukup dominan pada anak-anak. Pada epididimitis yang disebabkan oleh virus tidak didapatkan adanya pyuria. Mumps merupakan virus yang sering menyebabkan epididimitis selain coxsackie virus A dan varicella.



Tuberkulosis Epididimitis yang disebabkan oleh basil tuberkulosis sering terjadi di daerah endemis TB dan menjadi penyebab utama terjadinya TB urogenitalis.



Penyebab

infeksi

lain

(seperti

brucellosis,

coccidioidomycosis,

blastomycosis, cytomegalovirus (CMV), candidiasis, CMV pada HIV dapat terjadi pada individu dengan system imun tubuh yang rendah atau menurun. 

Obstruksi

(seperti

BPH,

malformasi

urogenital)

m e m i c u terjadinya refluks. 

Vaskulitis (seperti Henoch-Schönlein purpura pada anak-anak) sering menyebabkan epididimitis akibat adanyaproses infeksi sistemik.


14

REFARAT Radiologi



[EPIDIDIMITIS]

Penggunaan Amiodarone dosis tinggi Amiodarone adalah obat yang digunakan pada kasusaritmia jantung dengan dosis awal 600 mg/hari – 800 mg/ hariselama 1 – 3 minggu secara bertahap dan dosis pemeliharaan400 mg/hari. Penggunaan Amiodarone

dosis

tinggi

ini

(lebihdari

200

mg/hari)

akan menimbulkan antibodi amiodarone HCLyang kemudian akan menyerang epidididmis sehinggatimbullah gejala epididimitis. Bagian yang sering terkena adalahbagian cranial dari epididimis dan kasus ini terjadi pada 3-11 % pasien yang menggunakan obat amiodarone. 

Prostatitis Prostatitis merupakan reaksi inflamasi pada kelenjar prostat yang dapat disebabkan oleh bakteri maupun non bakteri yang dapat menyebar ke skrotum, menyebabkan timbulnya epididimitis dengan rasa nyeri yang hebat, pembengkakan, kemerahan dan jika disentuh terasa sangat nyeri. G e j a l a ya n g j u g a s e r i n g selangkangan,

daerah

antara

penis

menyertai dan

anus

adalah

nyeri

di

serta punggung

bagian bawah, demam dan menggigil. Pada pemeriksaan colok dubur didapatkan prostat yang membengkak dan terasa nyeri jika disentuh. 

Prostatektomi dapat menimbulkan epidimitis karena terjadinya infeksi preoperasi pada traktus urinarius. Hal initerjadi pada 13% kasus yang dilakukan prostatektomi suprapubik.


15

REFARAT Radiologi



[EPIDIDIMITIS]

Kateterisasi dan instrumentasi Terjadinya

epididimitis

pemasangan instrumentasi

akibat

tindakan

dipicu oleh

kateterisasi

maupun

adanya infeksi pada

urethra yang menyebar hingga ke epididimis.

3.3

PATOFISIOLOGI 5,9 Disebabkan oleh aliran balik dari urin yang mengandung bakteri

dari

uretra pars prostatiakm

menuju epididimis melalui

duktus

ejakulatorius vesika seminalis, ampula dan vas deferens. Oleh karena itu, penyumbatan yang terjadi di prostat dan uretra serta adanya anomali kongenital pada bagian genito-urinaria sering menyebabkan timbulnya epididimitis karena tekanan tinggi sewaktu miksi. Setiap kateterisasi maupun instrumentasi

seperti

sistoskopi

merupakan

faktor

resiko

yang

sering

menimbulkan epididimitis bakterial. Infeksi berawal di kauda epididimis dan biasanya meluas ke tubuh dan hulu epididimis. Kemudian mungkin terjadi orkitis melalui radang kolateral. Tidak jarang berkembang abses yang dapat menembus kulit dorsal skrotum. Jarang sekali epididimitis disebabkan oleh refluks dari jalan kemih akibat tekanan tinggi intra abdomen karena cedera perut.


16

REFARAT Radiologi

[EPIDIDIMITIS]

Skema Patologi Epididimitis 7,9

Infeksi bakteri nonspesifik (E.Coli, pseudomonas,dll)

Virus ( mumps, varisella, dll)

Vaskulitis, Prostatitis, Prostatektomi

Refluk dari vas Deferens ke epididimis

Bakteri PMS (Clamidia, N.Gonorhea, dll)

Kateterisasi tidak steril

Menyerang epididimis

Infeksi menyerang ke uretra

EPIDIDIMITIS

Merangsang thermosial di hipotalamus

Peningkatan suhu

Hipotermi

Inflamasi

Pembengkakan pada epididimis

Merangsang ujung saraf eferen

Muncul infiltrat

nyeri

Memenuhi rongga skrotum

Pembengkakan pada skrotum

Skrotum terasa berat dan perih

Takut melakukan hubungan seksual

Perubahan pola seksual


17

REFARAT Radiologi

[EPIDIDIMITIS]

3.4

MANIFESTASI KLINIS 5,9

A.

GEJALA KLINIS Gejala yang timbul tidak hanya berasal dari infeksi local namun

juga berasal dari sumber infeksi yang asli. Gejala yang sering berasal dari sumber infeksi asli seperti duh uretra dan nyeri atau itching pada uretra (akibat uretritis), nyeri panggul dan frekuensi miksi yang meningkat, dan rasa

terbakar

saat

miksi

(akibat

infeksi

yang disebut Cystitis), demam, nyeri pada

pada

daerah

vesika urinaria

perineum,

frekuensi

miksi yang meningkat, urgensi, dan rasa perih dan terbakar saat miksi (akibat infeksi pada prostat yang disebut prostatitis), demam dan nyeri pada regio flank (akibat infeksi pada ginjal yang disebut pielonefritis). Gejala lokal pada epididimitis berupa nyeri pada skrotum. Nyeri mulai timbul dari bagian belakang salah satu testis namun dengan cepat akan menyebar ke seluruh testis, skrotum dan kadang kala ke daerah inguinal disertai peningkatan suhu badan yang tinggi. Biasanya hanya mengenai salah satu skrotum saja dan tidak disertai dengan mual dan muntah.

B.

TANDA KLINIS 4,9 Tanda klinis pada epididimitis yang didapat saat melakukan pemeriksaan

fisik adalah : 

Pada pemeriksaan ditemukan testis pada posisi yang normal, ukuran kedua testis sama besar, dan tidak terdapat peninggian pada salah satu testis dan epididimis membengkak di permukaan dorsal testis yang sangat nyeri.


18

REFARAT Radiologi

[EPIDIDIMITIS]

Setelah beberapa terpisah

hari, epididimis dan testis tidak dapat

karena

bengkak

yan g

juga

meliputi

Kulit skrotum teraba panas, merah dan bengkak karena

diraba testis. adanya

udem dan infiltrat. Funikulus spermatikus juga turut meradang menjadi bengkak dan nyeri. 

Hasil pemeriksaan refleks kremaster normal



Phren sign bernilai positif dimana nyeri dapat berkurang bila skrotum diangkat ke atas karena pengangkatan ini akan mengurangi regangan pada testis. Namun pemeriksaan ini kurang spesifik.



Pembesaran kelanjar getah bening di regio inguinalis.



Pada colok dubur mungkin didapatkan tanda prostatitis kronik yaitu adanya pengeluaran sekret atau nanah setelah dilakukan masase prostat.



B i a s a n ya

didapatkan

eritema

dan

selulitis

pada

s k r o t u m yang ringan 

Pada anak-anak,

epididimitis

dapat disertai dengan

anomaly

kongenital pada traktus urogenitalis seperti ureter ektopik, vas deferens ektopik, dll.


19

REFARAT Radiologi

3.5

[EPIDIDIMITIS]

PEMERIKSAAN LABORATORIUM 4,9 Pemeriksaan laboratorium yang dapat digunakan untuk mengetahui

adanya suatu infeksi adalah: 

Pemeriksaan darah dimana ditemukan leukosit meningkat dengan shift to the left (10.000-30.000/µl)



K u l t u r u r i n d a n p e n g e c a t a n g r a m u n t u k k u m a n p e n ye b a b infeksi



Analisa urin untuk melihat apakah disertai pyuria atau tidak



Tes penyaringan untuk klamidia dan gonorhoeae.



Kultur

darah

bila

dicurigai

telah

terjadi

infeksi

s i s t e m i k pada penderita

3.6

PEMERIKSAAN RADIOLOGIS 7,9 Sampai saat ini, pemeriksaan radiologis yang dapat digunakan adalah :

1. Color Doppler Ultrasonography7,9  Pemeriksaan

ini

memiliki

rentang

kegunaan

yang

luas

dimana pemeriksaan ini-lebih banyak digunakan untuk membedakan epididimitis dengan penyebab akut skrotum lainnya.  Keefektifan

pemeriksaan ini

dibatasi oleh nyeri

dan ukuran

anatomi pasien (seperti ukuran bayi berbeda dengan dewasa)  Pemeriksaan

menggunakan ultrasonografi

dilakukan

untuk melihat aliran darah pada arteri testikularis. Pada epididimitis, aliran darah pada arteri testikularis cenderung meningkat.


20

REFARAT Radiologi

[EPIDIDIMITIS]

 Ultrasonografi juga dapat dipakai untuk mengetahui adanya abses skrotum sebagai komplikasi dari epididimitis.  Kronik epididimitis dapat diketahui melalui pembesaran testis dan epididimis yang disertai penebalan tunika vaginalis dimana hal ini akan menimbulkan gambaran echo yang heterogen pada ultrasonografi.

Gambar. Color Doppler Ultrasonography Acute epididymitis in a 9-year-old boy with scrotal pain and redness. Longitudinal US scan shows that the epididymal head and body (arrows) are enlarged and hypoechoic relative to the normal testis (T). Wall thickening (*) and reactive hydrocele (h) are also seen. Power Doppler imaging showed increased perfusion of the epididymis.


21

REFARAT Radiologi

[EPIDIDIMITIS]

Gambar. Color Doppler ultrasonography showing epididymitis and cyst.

Gambar. This ultrasonogram shows an enlarged epididymis with heterogeneous echotexture in a case of acute epididymitis.


22

REFARAT Radiologi

[EPIDIDIMITIS]

Gambar. Color-flow ultrasonogram shows increased vascularity in the epididymis. An enlarged epididymis with increased vascularity in the appropriate clinical setting is diagnostic of acute epididymitis.

Gambar. Transverse ultrasonogram of the testis shows an enlarged and predominantly hypoechoic epididymis with a reactive hydrocele in a patient with acute epididymitis.


23

REFARAT Radiologi

[EPIDIDIMITIS]

2. Nuclear Scintigraphy 7,9  Pemeriksaan ini menggunakan technetium -99 tracer dan dilakukan untuk mengkonfirmasi hasil pemeriksaan aliran darah yang meragukan dengan memakai ultrasonografi.  Pada epididimitis

akut, akan terlihat gambaran

peningkatan

penangkapan kontras  Memiliki sensitivitas dan spesifitas 90 -100% dalam menentukan daerah iskemia akibat infeksi.  Pada keadaan skrotum yang hiperemis akan timbul diagnosis negative palsu  Keterbatasan dari pemeriksaan ini adalah harga yang mahal dan sulit dalam melakukan interpretasi 3. Vesicouretrogram (VCUG), cystourethroscopy, dan USG abdomen 7,9 Pemeriksaan ini digunakan untuk mengetahui suatu anomaly congenital pada pasien anak-anak dengan bakteriuria dan epididimitis.


24

REFARAT Radiologi

[EPIDIDIMITIS]

Table Selected Differential Diagnosis of Acute Scrotum 10

Condition

Typical presentation

Epididymitis Gradual onset of pain

Examination findings

Ultrasound findings

Localized epididymal

Enlarged, thickened

that occasionally

tenderness that progresses to epididymis with

radiates to the lower

testicular swelling and

abdomen; symptoms of tenderness; normal lower urinary tract

cremasteric reflex; pain relief

infection

with testicular elevation

increased blood flow on color Doppler

(Prehn sign) Orchitis

Abrupt onset of

Testicular swelling and

Testicular masses or

testicular pain

tenderness; normal

swollen testicles

cremasteric reflex

with hypoechoic and hypervascular areas

Testicular

Acute onset of pain,

High-riding transversely

Normal-appearing

torsion

usually severe

oriented testis; abnormal

testis with decreased

cremasteric reflex; pain with blood flow on color testicular elevation

3.7

Doppler

DIAGNOSIS 7,9

Diagnosis epididimitis dapat ditegakkan melalui : a) Anamnesa b) Pemeriksaan fisik c) Pemeriksaan Laboratorium d) Pemeriksaan penunjang lainnya [Type the company name]|Kks Bagian Radiologi RSUD DR.RM.Djoelham Binjai

25

REFARAT Radiologi

3.8

[EPIDIDIMITIS]

DIAGNOSIS BANDING 4,9 Diagnosis banding epididimitis meliputi :

1.

Orkitis

Gambar. Orkhitis Orkitis adalah peradangan pada testis yang disebabkan oleh virus parotitis. Jika terjadi pada pria dewasa dapat menyebabkan infertilitas. Etiologi :  Kuman patogen  Bakteri  Non spesifik : C.Trachomatis  Spesifik : M..Tuberculosa  Virus : Mumps  Imunologis : auto imun


26

REFARAT Radiologi

2.

[EPIDIDIMITIS]

Hernia inguinalis inkarserata 4,9 Hernia merupakan protusi/penonjolan isi rongga melalui defek atau bagian

lemah dari dinding rongga yang bersangkutan.

Gambar. Hernia Inkaserata

3.

Torsio testis4,9 Torsio testis adalah terpeluntirnya funikulus spermatikus yang berakibat terjadinya

gangguan aliran darah pada testis. Keadaan ini diderita oleh 1 diantara 4000 pria yang berumur kurang dari 25 tahun, dan paling banyak diderita oleh anak pada masa pubertas (12-20 tahun). Di samping itu tidak jarang janin yang masih berada di dalam uterus atau bayi baru lahir menderita torsio testis yang tidak terdiagnosis sehingga mengakibatkan kehilangan testis baik unilateral ataupun bilateral.


27

REFARAT Radiologi

[EPIDIDIMITIS]

Gambar. Torsio testis Perbedaan antara torsio testis dan epididimitis dapat dilihat pada tabel di bawah ini. Diagnosis of Selected Conditions Responsible for the Acute Scrotum6

Onset of Condition

symptoms

Testicular torsion

Cremasteric Age

Tenderness

Urinalysis

reflex

Early Acute

puberty

Treatment

Surgical Diffuse

-

+

exploration

Epididymal

+/-

+

Antibiotic

Adolesce Epididymitis

Insidious

nce


28

REFARAT Radiologi

4.

[EPIDIDIMITIS]

Seminoma testis11 Tumor testis merupakan pertumbuhan yang tidak terkontrol dari sel-sel

testis yang telah mengalami transformasi (abnormal), yang bisa menyebabkan testis membesar atau menyebabkan adanya benjolan di dalam skrotum (kantung zakar). Pertumbuhan sel-sel tumor ini dapat cepat ataupun lambat. Tumor testis bisa berasal dari sel germinal atau jaringan stroma testis.

Gambar. Seminoma testis


29

REFARAT Radiologi

[EPIDIDIMITIS]

Tabel. Diagnosis Banding Pembesaran Skrotum yang Lazim Dijumpai12 Umur Lazim Diagnosis

Eritema

(Tahun)

Transiluminasi

Skrotum

Nyeri

Epididimitis

Semua umur

Tidak

Ya

Berat

Torsio testis

< 35

Tidak

Ya

Berat

Tumor testis

< 35

Tidak

Tidak

Minimal

Hidrokel

Semua umur

Ya

Tidak

Tidak ada

Spermatokel

Semua umur

Ya

Tidak

Tidak ada

Hernia

Semua umur

Tidak

Tidak

Tidak ada sampai sedang*

Varikokel

> 15

Tidak

Tidak

Tidak ada

* Kecuali kalau mengalami inkarserasi, di mana nyerinya mungkin berat

3.9

PENATALAKSANAAN 9,12 Penatalaksanaan epididimitis meliputi dua hal yaitu penatalaksanaan medis

dan bedah, berupa : a.

Penatalaksanaan Medis Antibiotik digunakan bila diduga adanya suatu proses infeksi. Antibiotik yang sering digunakan adalah :  Fluorokuinolon, namun penggunaannya telah dibatas karena terbukti resisten terhadap kuman gonorhoeae  Sefalosforin (Ceftriaxon)


30

REFARAT Radiologi

[EPIDIDIMITIS]

 Levofloxacin atau ofloxacin untuk mengatasi infeksi klamidia dan digunakan pada pasien yang alergi penisilin  Doksisiklin, azithromycin, dan tetrasiklin digunakan untuk men gatasi infeksi bakteri non gonokokal lainnya Penanganan epididimitis lainnya berupa penanganan suportif, seperti :  Pengurangan aktivitas  Skrotum lebih ditinggikan dengan melakukan tirah baring total selama dua sampai tiga hari untuk mencegah regangan berlebihan pada skrotum.  Kompres es  Pemberian analgesik dan NSAID  Mencegah penggunaan instrumentasi pada urethrae.

b.

Penatalaksanaan Bedah9,12

Penatalaksanaan di bidang bedah meliputi : 

Scrotal exploration Tindakan ini

digunakan bila telah terjadi

komplikasi

dari

epididimitis dan orchitis seperti abses, pyocele, maupun terjadinya infark pada testis. Diagnosis

tentang gangguan intrascrotal baru

dapat ditegakkan saat dilakukan orchiectomy.


31

REFARAT Radiologi

[EPIDIDIMITIS]

Gambar. Scrotal exploration 

Epididymectomy9,12 Tindakan ini dilaporkan telah berhasil mengurangi nyeri

disebabkan oleh kronik epididimitis pada 50% kasus.

Gambar. Epididymectomy


32

REFARAT Radiologi

[EPIDIDIMITIS]

 Epididymotomy9,12 Tindakan ini dilakukan

pada pasien dengan epididimitis

akut

supurativa.

3.10

KOMPLIKASI 8,12

Komplikasi dari epididimitis adalah : a . A b s e s d a n p yo c e l e p a d a s k r o t u m b. Infark pada testis c. Epididimitis kronis dan orchalgia d. Infertilitas sekunder sebagai

akibat dari inflamasi

atau

pun

obstruksi dari duktus epididimis e. Atrofi testis yang diikuti hipogonadotropik hipogonadism f. F i s t u l a k u t a n e u s

3.11 PENCEGAHAN 8,12  Pemberian profilaksis  Menjaga hygiene alat kelamin  Menggunakan alat pelindung  Tidak mlakukan hubungan seksual


33

REFARAT Radiologi

3.12

[EPIDIDIMITIS]

PROGNOSIS8,12 Epididimitis akan sembuh total bila menggunakan antibiotik yang tepat

dan adekuat serta melakukan hubungan seksual yang aman dan mengobati partner seksualnya. Kekambuhan epididimitis pada seorang pasien adalah hal yang biasa terjadi. Jika epididimitis tidak diobati maka akan memperparah kondisi dan dapat berlangsung dalam waktu lama (kronis)


34

REFARAT Radiologi

[EPIDIDIMITIS]

BAB IV PENUTUP

4.1

KESIMPULAN Epididimitis akut dapat dianggap sebagai infeksi asendens saluran kemih.

Epididimitis sering ditemukan sebagai penyulit infeksi saluran kemih. Oleh karena itu, obstruksi uretra distal dari prostat sering menyebabkan timbulnya epididimitis karena tekanan tinggi sewaktu miksi. Setiap kateterisasi atau instrumentasi, seperti sistoskopi pada pasien dengan uretrisis, beresiko terjadinya epididimitis bacterial. Beragam masalah penyakit infeksi pada system reproduksi pria yang telah dibahas dalam makalah ini diantaranya penyakit epididimitis yang menimbulkan masalah dengan manifestasi klinis yang berbeda-beda sesuai dengan factor penyebab timbulnya penyakit. Penatalaksanaan yang harus dilakukan pun menyesuaikan dengan tingkat keparahan penyakit bahkan dibutuhkan tindakan pembedahan. Epididimitis dimana penyakit infeksi tersebut merupakan penyakit yang mudah penularannya tetapi mengakibatkan efek masalah yang mempengaruhi nyawa karena komplikasi yang ditimbulkan.


35

REFARAT Radiologi

4.2

[EPIDIDIMITIS]

SARAN Pengetahuan mengenai kelainan anatomi dan penyakit epididimitis pada organ reproduksi

pria penting dan wajib untuk diketahui bagi mahasiswa kedokteran. Diharapkan makalah ini dapat menjadi sumber informasi mengenai anatomi dan infeksi epididimitis pada organ reproduksi pria utamanya bagi mahasiswa kedokteran


36

REFARAT Radiologi

[EPIDIDIMITIS]

DAFTAR PUSTAKA

1. Bloom & Fawcett,12. 1994. Buku Ajar Histologi . Jakarta: EGC. 2. Putz.R, R. Pabst,22. 2006. Sobotta Jilid 2 . Jakarta: EGC. 3. Purnomo, B. B. 2000. Dasar-dasar Urologi . Jakarta: CV Info Medika. 4. R.Sjamsuhidajat, Wim De Jong. 2002. Buku Ajar Ilmu Bedah Jilid 2. Jakarta : EGC 5. http://www.scribd.com/doc/53010792/EPIDIDIMITIS#download 6. http://www.scribd.com/doc/93407676/Regio-Pelvis 7. http://medicalera.com/info_answer.php?thread=5416 8. http://www.google.co.id/search?hl=id&pq=penyakit+tentang+testis&cp=2 8&gs_id=91&xhr=t&q=makalah+tentang+epididimitis&bav=on.2,or.r_gc. r_pw.r_qf.&biw=1040&bih=636&um=1&ie=UTF8&tbm=isch&source=og&sa=N&tab=wi 9. http://ml.scribd.com/doc/88898026/EPIDEDEMITIS 10. www.aafp.org/afp/2009/0401/p583.html 11. http://www.darrylvirgiawan-blog.com/2008/07/g-ambaran-usg-pada-

tumor-testis-darryl.html 12. http://dokterkecil.wordpress.com/2008/11/03/hernia/


37

REFARAT Radiologi

[EPIDIDIMITIS]


38

Refarat Radiologi Epididimitis

Recommend Documents