KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum Wr. Wb. Wr. Wb.
Alhamdulillah, Puji dan syukur senantiasa saya panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan karunia-Nya, serta shalawat dan salam kepada Nabi Muhammad SAW, dan para sahabat serta pengikutnya hingga akhir zaman. Karena atas rahmat dan ridha-Nya, penulis dapat menyelesaikan referat yang berjudul
“tumor testis”.
Penulisan referat ini dimaksudkan
untuk memenuhi tugas dalam menempuh kepanitraan klinik di bagian radiologi di RSUD dr. Drajat Prawiranegara. Penulis menyadari bahwa terselesaikannya penulisan referat ini tidak lepas dari bantuan dan dorongan banyak pihak. Maka dari itu, perkenankanlah penulis menyampaikan rasa terima kasih yang sebesar-besarnya kepada semua pihak yang membantu, terutama kepada dr. Ida Widayanti, Sp.Rad dan dr. Indra Kelana, Sp.Rad yang telah memberikan arahan serta bimbingan ditengah kesibukan dan padatnya aktivitas beliau. Penulis menyadari penulisan referat ini masih jauh dari sempurna mengingat keterbatasan ilmu yang penulis miliki. Oleh karena itu penulis mengharapkan saran dan kritik yang bersifat membangun demi perbaikan penulisan referat ini. Akhir kata penulis berharap penulisan referat ini dapat bermanfaat bagi semua pihak yang membacanya.
Wassalamu’ Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
Serang, Mei 2017
Penulis
1
BAB 1 PENDAHULUAN
Tumor traktus urogenetalia merupakan keganasan yang sering dijumpai di tempat praktek sehari-hari yang mungkin terlewatkan karena kekurang waspadaan dokter dalam mengenali penyakit ini. Tumor urogenetalia dapat tumbuh di seluruh organ urogenetalia mulai dari ginjal beserta salurannya, ureter, buli-buli, prostat, uretra, testis dan penis. penis. 1 Semua gambaran atau manifestasi klinis tumor urogenital tergantung dari letak tumor, stadium, dan penyulit yang disebabkan oleh tumor. Metastasis pada paru, otak, tulang dan liver dapat menyebabkan gangguan organ tersebut dan memberikan manifestasi klinis sesuai dengan gejala organ yang terkena. Diantara keganasan ke ganasan urogenetalis, karsinoma kelenjar prostat merupakan keganasan yang angka kejadiannya paling banyak, kemudian disusul oleh keganasan buli-buli. 2 Tumor testis relatif jarang ditemukan, walaupun insidennya menunjukkan peningkatan pada tahun-tahun terakhir ini. Di Inggris ditemukan kurang dari 1 % dari seluruh kematian akibat kanker. 2 Penatalaksanaan kanker testis dianggap sebagai keberhasilan onkologis karena kebanyakan kasus dapat disembuhkan dengan kemajuan kemotherapy. American Cancer Society memperkirakan 8820 kasus baru kanker testis telah di terdiagnosa di United States pada tahun 2014 tetapi hanya 380 individu meninggal karena penyakit tersebut. Kanker testis merupakan tumor yang paling umum terjadi pada laki – laki – laki laki dewasa muda, dan sebagian besar kasus diderita oleh dewasa muda dengan usia 15-35 tahun. Ahli radiologi memiliki peran penting dalam mengidentifikasi tumor primer, menentukan stadium penyakit secara akurat, dan melakukan tindak lanjut pada pencitraan. (jurnal) Dari semua tumor maligna pada laki-laki 1-2% terlokalisasi di dalam testis. Kira-kira 90% dari semua tumor testis primer terdiri atas tumor sel embrional, selanjutnya dapat dijumpai tumor sel Sertoli-Leydig dan limfoma maligna. Insidensi tumor sel embrional maligna di Nederland adalah kira-kira 4 per 100.000 laki-laki tiap tahun. Ini berarti bahwa tiap tahun kira-kira 300 penderita baru didiagnosis dengan kelainan maligna ini. Tumor-tumor sel embrional embrional maligna testis merupakan tumor maligna yang paling sering terdapat pada laki-laki usia 20-40 tahun meskipun pada penderita kurang dari 5 tahun dan lebih dari 70 tahun juga dapat dijumpai tumor testis.7 Pemeriksaan radiologi pada tumor testis dipercaya dapat membantu menegakkan diagnosis penyakit tumor testis ini. Pemeriksaan dapat berupa Ultrasonografi (USG), Computed Tomography (CT), dan Magnetic Resonance Imaging (MRI).
2
BAB 1 PENDAHULUAN
Tumor traktus urogenetalia merupakan keganasan yang sering dijumpai di tempat praktek sehari-hari yang mungkin terlewatkan karena kekurang waspadaan dokter dalam mengenali penyakit ini. Tumor urogenetalia dapat tumbuh di seluruh organ urogenetalia mulai dari ginjal beserta salurannya, ureter, buli-buli, prostat, uretra, testis dan penis. penis. 1 Semua gambaran atau manifestasi klinis tumor urogenital tergantung dari letak tumor, stadium, dan penyulit yang disebabkan oleh tumor. Metastasis pada paru, otak, tulang dan liver dapat menyebabkan gangguan organ tersebut dan memberikan manifestasi klinis sesuai dengan gejala organ yang terkena. Diantara keganasan ke ganasan urogenetalis, karsinoma kelenjar prostat merupakan keganasan yang angka kejadiannya paling banyak, kemudian disusul oleh keganasan buli-buli. 2 Tumor testis relatif jarang ditemukan, walaupun insidennya menunjukkan peningkatan pada tahun-tahun terakhir ini. Di Inggris ditemukan kurang dari 1 % dari seluruh kematian akibat kanker. 2 Penatalaksanaan kanker testis dianggap sebagai keberhasilan onkologis karena kebanyakan kasus dapat disembuhkan dengan kemajuan kemotherapy. American Cancer Society memperkirakan 8820 kasus baru kanker testis telah di terdiagnosa di United States pada tahun 2014 tetapi hanya 380 individu meninggal karena penyakit tersebut. Kanker testis merupakan tumor yang paling umum terjadi pada laki – laki – laki laki dewasa muda, dan sebagian besar kasus diderita oleh dewasa muda dengan usia 15-35 tahun. Ahli radiologi memiliki peran penting dalam mengidentifikasi tumor primer, menentukan stadium penyakit secara akurat, dan melakukan tindak lanjut pada pencitraan. (jurnal) Dari semua tumor maligna pada laki-laki 1-2% terlokalisasi di dalam testis. Kira-kira 90% dari semua tumor testis primer terdiri atas tumor sel embrional, selanjutnya dapat dijumpai tumor sel Sertoli-Leydig dan limfoma maligna. Insidensi tumor sel embrional maligna di Nederland adalah kira-kira 4 per 100.000 laki-laki tiap tahun. Ini berarti bahwa tiap tahun kira-kira 300 penderita baru didiagnosis dengan kelainan maligna ini. Tumor-tumor sel embrional embrional maligna testis merupakan tumor maligna yang paling sering terdapat pada laki-laki usia 20-40 tahun meskipun pada penderita kurang dari 5 tahun dan lebih dari 70 tahun juga dapat dijumpai tumor testis.7 Pemeriksaan radiologi pada tumor testis dipercaya dapat membantu menegakkan diagnosis penyakit tumor testis ini. Pemeriksaan dapat berupa Ultrasonografi (USG), Computed Tomography (CT), dan Magnetic Resonance Imaging (MRI).
2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1.
Definisi
Tumor testis adalah tumor yang berasal dari sel germinal atau jaringan stroma testis. Dimana terjadi pertumbuhan sel-sel ganas di dalam testis (buah zakar), yang bisa menyebabkan testis membesar atau menyebabkan adanya benjolan di dalam skrotum (kantung zakar).6 Tumor testikuler menempati peringkat pertama dalam kematian akibat kanker diantara pria dalam kelompok umur 20 sampai 35 tahun, adalah kanker yang paling umum pada pria yang berusia 15 tahun hingga 35 tahun dan merupakan malignansi yang paling umum kedua pada kelompok usia 35 tahun hingga 39 tahun.6 Sebagian besar (+ 95%) tumor testis primer, berasal dari sel germinal sedangkan sisanya berasal dari non germinal. Tumor germinal testis terdiri atas seminoma dan non seminoma. Seminoma berbeda sifat-sifatnya dengan non seminoma, antara lain sifat keganasannya, respon terhadap radioterapi, dan prognosis tumor. Tumor yang bukan berasal dari sel-sel germinal atau non germinal diantaranya adalah tumor sel Leydig, sel sertoli dan gonadoblastoma. Selain berada di dalam testis, tumor sel germinal juga bisa berasa di luar testis sebagai Extragonadal sebagai Extragonadal Germ Cell Tumor antara lain di mediastinum, retroperitoneum, daerah sakrokoksigeus, dan glandula pineal.7 Seminoma testis adalah tumor testis yang paling umum sekitar 45% dari semua tumor testis. Biasanya ditemukan pada pria berusia 30-40 tahun dan terbatas pada testis. Seminoma berasal dari sel benih yang tumbuh dari epitel tubulus seminiferus. Testis membesar berupa berupa tumor solid berwarna putih, homogen dan keras. Tumor ini mengganti seluruh bagian tubuh testis. Sekelompok kecil sisa testis terdesak pada salah satu tepi tumor.7 Lima jenis seminoma berdasarkan gambaran histologis ialah :
Klasikal Spermatositik Anaplastik Disertai sel raksasa sinsitiotrofoblas Campuran dengan jenis lain tumor sel benih
Pada pemeriksaan Pada pemeriksaan kasar , seminoma berwarna pucat abu-abu untuk nodul kuning yang seragam atau sedikit lobulated dan sering tonjolan dari permukaan potongan.7 2.2.
Anatomi dan Fisiologi Testis
8
Struktur reproduksi pria terdiri dari penis, testis dalam kantong skrotum, sistem duktus yang terdiri dari epididimis, vas deferens, duktus ejakulatorius, dan urethra; dan glandula asesoria yang terdiri dari vesikula seminalis kelenjar prostat dan kelenjar bulbouretralis.
3
Gambar Sistem Reproduksi Pria Testis adalah organ genitalia pria yang terletak di skrotum. Ukuran testis pada orang dewasa adalah 4 x 3 x 2,5 cm, dengan volume 15 – 15 – 25 25 ml, berbentuk uvoid.8
Gambar Anatomi Testis (Pandangan Sagital) Kedua buah testis terbungkus oleh jaringan tunika albuginea yang melekat pada testis. Di luar tunika albuginea terdapat tunika vaginalis yang terdiri atas lapisan viseralis dan parietalis, serta tunika dartos. Otot kremaster yang berada di sekitar testis memungkinkan testis dapat digerakkan mendekati rongga abdomen untuk mempertahankan temperatur testis agar tetap stabil. Testis bagian dalam terbagi atas lobulus yang berjumlah + 250 lobuli.8 Tiap lobulus terdiri dari tubulus seminiferus, sel-sel sertoli dan sel-sel leydig. Produksi sperma atau spermatogenesis terjadi pada tubulus seminiferus. Di dalam tubulus seminiferus terdapat selsel spermatogonia dan sel-sel sertoli, sedang diantara tubuli seminiferi terdapat sel-sel Leydig.8 Sel-sel spermatogonium pada prosis spermatogenesis menjadi sel spermatozoa. Sel-sel sertoli berfungsi memberi makan pada bakal sperma, sedangkan sel-sel Leydig atau disebut sel-sel interstitial testis berfungsi dalam menghasilkan hormon testosteron.8
4
Gambar Anatomi Testes (Potongan Sagital) Pada bagian posterior tiap-tiap testis, terdapat duktus melingkar yang disebut epididimis. Sel-sel spermatozoa yang diproduksi di tubuli seminiferi testis disimpan dan mengalami pematangan atau maturasi di epididimis. Setelah matur (dewasa) sel-sel spermatozoa bersama-sama dengan getah dari epididimis dan vas deferens disalurkan menuju ampula vas deferens. Sel-sel itu setelah bercampur dengan cairan-cairan epididimis, vas deferens, vesikula seminalis, serta cairan prostat membentuk cairan semen atau mani.8 Vas deferens adalah duktus ekskretorius testis yang membentang hingga ke duktus vesikula seminalis, kemudian bergabung membentuk duktus ejakulatorius. Duktus ejakulatorius selanjutnya bergabung dengan uretra yang merupakan saluran keluar bersama baik untuk sperma maupun kemih.8
Testis mendapatkan pasokan darah dari beberapa cabang arteri, yaitu (1) arteri spermatika interna yang merupakan cabang dari aorta, (2) arteri deferensialis cabang dari arteri vesikalis inferior, dan (3) arteri kremastika yang merupakan cabang dari arteri epigastrika. Pembuluh vena yang meninggalkan testis berkumpul membentuk pleksus pampiniformis. Pleksus ini pada beberapa orang mengalami dilatasi dan dikenal sebagai varikokel.8
Gambar Anatomi Testis dan Hubungan Vaskuler
5
2.3.
Insiden
Insiden kanker testis di Eropa meningkat, dengan dua kali lipat setiap 20 tahun. Insiden saat ini adalah 63/100 000/tahun, dengan tingkat tertinggi di negara-negara Eropa Utara (68/100 000/tahun). Angka kematian sangat rendah (3,8 cases/100 000/tahun). Tumor testis, 40% adalah seminoma dan 60% non-seminoma. Kanker testis invasif berkembang dari karsinoma in situ (CIS) / intraepithelial neoplasia testis (TIN), sering ditemukan dalam jaringan testis sisa nonmalignant. Pada biopsi acak, 2% -5% pasien kanker testis memiliki CIS di testis kontralateral. Hal ini sesuai dengan tingkat 2% -3% dari kanker testis kontralateral sinkron atau metachronous. 2.4.
Etiologi 6
Kebanyakan kanker testis terjadi pada usia di bawah 40 tahun. Penyebabnya yang pasti tidak diketahui, tetapi ada beberapa faktor yang menunjang terjadinya kanker testis:
Testis undesensus (testis yang tidak turun ke dalam skrotum) atau kriptorkismus Kriptorkismus merupakan faktor resiko timbulnya karsinoma testis. Dikatakan bahwa 7 – 10% pasien karsinoma testis, menderita kriptorkismus. Proses tumorigenesis pasien maldensus 48 kali lebih banyak daripada testis normal. Meskipun sudah dilakukan orkidopeksi, resiko timbulnya degenerasi maligna tetap ada. Pria dengan testis undesenden mempunyai risiko 10 kali untuk mendapat tumor dibandingkan dengan mereka yang mempunyai testis intraskrotal.
Atrofi Testis. Kagagalan testis untuk bertumbuh menjadi matur atau mencapai ukuran normal. Hal ini dapat disebabkan oleh infeksi mumps, torsi atau trauma.
Terpapar dengan bahan kimia dan polutan. Terpapar dengan substansi/zat toksin dapat menyebabkan perkembangan yang abnormal dari testis. Hal ini meningkatkan frekuensi tumor testis pada usia 30-40 tahun.
Pemaparan Dietilstilbesterol (DES). Pada anak-anak yang lahir dari wanita dengan level estrogen yang tinggi selama hamil sangat beresiko untuk terdapatnya tumor testis dan kriptorkidisme.
Sindroma Klinefelter (suatu kelainan kromosom seksual yang ditandai dengan rendahnya kadar hormon pria, kemandulan, pembesaran payudara (ginekomastia) dan testis yang kecil).
6
Ada riwayat kanker testis dalam keluarga 2.5.
Patofisiologi
6
Tumor testis pada mulanya berupa lesi intratestikuler yang akhinya mengenai seluruh parenkim testis. Sel-sel tumor kemudian menyebar ke rate testis, epididimis, funikulus spermatikus, atau bahkan ke kulit scrotum. Tunika albugenia merupakan barrier yang sangat kuat bagi penjalaran tumor testis ke organ sekitarnya, sehingga kerusakan tunika albugenia oleh invasi tumor membuka peluang sel-sel tumor untuk menyebar keluar testis.6 Kecuali kariokarsinoma, tumor testis menyebar melalui pembuluh limfe menuju ke kelenjar limfe retroperitoneal (para aorta) sebagai stasiun pertama, kemudian menuju ke kelenjar mediastinal dan supraclavikula, sedangkan kariokarsinoma menyebar secara hematogen ke paru, hepar, dan otak. 6
2.6.
Patologi 7
Seminoma Makroskopik : Permukaan homogen putih kotor, lobuler, perdarahan/nekrosis. Mikroskopik : Membran sel berbeda, sitoplasma jernih tampak berair, inti ditengan dan besar dengan 1-2 nukleoli prominen, mitosis jarang, tidak mengandung AFP. Nonseminoma Makroskopik : Warna abu-abu pucat, lunak. Mikroskopik :
Ukuran sel kecil (6-8 µm).Sitoplasma eosinofilik dengan tepi tipis mirip spermatosit
sekunder. Ukuran sel sedang (15-18 µm).Mengandung banyak inti bulat dan sitoplasma eosinofilik Ukuran sel besar (50-100 µm). Sel-sel tumor menunjukan gambaran sitoplasma eosinofilik dengan inti spermatositik matur.
7
2.7.Gambaran Klinis 7
Gambaran khas tumor testis ialah benjolan di dalam skrotum yang tidak nyeri. Biasanya tumor terbatas di dalam testis sehingga mudah dibedakan dari epidimis pada palpasi yang dilakukan dengan telunjuk ibu jari. Gejala pada umum dapat diakibatkan oleh metastasis. Pembesaran testis tanpa nyeri adalah temuan yang paling umum dijumpai tetapi mungkin juga tidak ditemukan gejala sama sekali. Gejala timbul dengan sangat bertahap dengan massa atau benjolan pada testis yang tidak nyeri. Pasien dapat mengeluh rasa sesak pada skrotum, area inguinal, atau abdomen dalam. Sakit pinggang (akibat perluasan nodus retroperineal), nyeri pada abdomen, penurunan berat badan, dan kelemahan diagnostik yang signifikan.7 Satu-satunya metode deteksi dini yang efektif adalah pemeriksaan testis mandiri. Suatu bagian penting dari promosi kesehatan untuk pria harus mencakup pameriksaan mandiri. Pengajaran tentang pemeriksaan mandiri adalah intervensi penting un tuk deteksi dini penyakit ini. 7
Berikut beberapa gejala dari tumor testis adalah7
Pembesaran testis yang seringkali tidak nyeri. Namun 30% mengeluh nyeri dan terasa berat
pada kantung skrotum, sedangkan 10% mengeluh nyeri akut pada skrotum. Testis membesar atau teraba aneh (tidak seperti biasanya) Benjolan atau pembengkakan pada salah satu atau kedua testis Nyeri tumpul di punggung atau perut bagian bawah Ginekomastia
Ginekomastia adalah manifestasi dari beredarnya kadar b HCG di dalam sirkulasi sistematik yang banyak terdapat pada koriokarsinoma.
Rasa tidak nyaman/rasa nyeri di testis atau skrotum terasa berat 2.8.Diagnosa 9 Anemnesa Pemeriksaan fisik
Pada pemeriksaan fisis testis terdapat benjolan padat keras, tidak nyeri pada palpasi tetapi kadang-kadang nyeri pada perabaan dan konturnya bisa sangat ireguler atau sedikit ireguler dan tidak menunjukkan tanda transiluminasi.
8
Pertumbuhan dan Penyebaran
Penentuan stadium klinis yang sederhana dikemukakan oleh Boden dan Gibb : Stadium A atau I : tumor testis terbaas pada testis, tidak ada bukti penyebaran baik secara klinis maupun radiologis. Stadium B atau II : tumor telah mengadakan penyebaran ke kelenjar regional (para aorta) atau nodus limfatikus iliaka. Stadium II A untuk pembe saran limfonodi para aorta yang belum teraba, stadium II B untuk pembesaran limfonodi yang telah teraba (>10 cm). Stadium C atau III : tumor telah menyebar keluar dari kelenjar retroperitoneum atau telah mengadakan metastasis supradiafragma.5,6 Tumor testis menyebar melalui pembuluh limfe. Kelenjar limfe terletak para aortal kiri setinggi L2 tepat dibawah hilus ginjal dan di sebelah kanan antara aorta dan v.kava setinggi L3 dan prakava setinggi L2. Metastasis di kelenjar inguinal hanya terjadi setelah penyusupan tumor ke dalam kulit skrotum atau setelah dilakukan pembedahan pada funikulus spermatikus. Penyebaran hematogen luas pada tahap dini merupakan tanda koriokarsinoma.4 Rute penyebaran hematogen primer adalah melalui sirkulasi darah dari testis ke paru, rute kedua adalah dari metastasis kelenjar retroperitoneal melalui ductus thoracicus dan v.subclavia ke paru. Kecepatan terjadinya metastasis sering tampak ada hubungan dengan subtipe histologiknya. Seminoma bermetastasis lambat dan terutama ke kelenjar paralumbal, koriokarsinoma bermetastasis cepat dan kebanyakan hematogen.7 Untuk klasifikasi tingkat penyebaran, digunakan sistem TNM Karsinoma Testis. T.
Tumor primer
Tis
Pra invasif (intratubular)
T1
Testis dan retetestis
T2
Di luar T.albuginea atau epididimis
T3
Funikulus spermatikus
9
T4
Skrotum
N.
Kelenjar limfe
N0
Tidak ditemukan keganasan
N1
Tunggal < 2 cm
N2
Tunggal 2-5 cm ; multiple < 5 cm
N3
Tunggal atau multiple > 5 cm
M.
Metastasis jauh
M0
Tidak dapat ditemukan
M1
Terdapat metastasis jauh
Pemeriksaan Radiologi 1. USG10
Pemeriksaan biasanya dilakukan dengan transduser linier frekuensi tinggi untuk membandingkan echotexture dari 2 testis untuk area heterogenitas. Kanker testis bersifat hypoechoic dibandingkan dengan parenkim sekitarnya pada sekitar 95% kasus. Temuan yang dipublikasikan menunjukkan bahwa seminoma sering lebih homogen hypoechoic dan lesi nonseminomatous seringkali lebih bersifat kistik, dengan area kalsifikasi diselingi. Seminoma biasanya muncul sebagai massa testis homogen echogenicity rendah dibandingkan dengan jaringan testis normal. Massa biasanya oval dan didefinisikan dengan baik tanpa adanya invasi lokal. Aliran darah Internal terlihat. Daerah fibrosis dan kalsifikasi kurang umum daripada non-seminomatous tumor sel kuman. Seminoma lebih besar dapat tampil lebih beragam. Ultrasonografi testis digunakan untuk menentukan lokasi massa yang teraba saat diduga menderita kanker testis. Umumnya, lesi ekstra-testis yang jelas terlihat jinak. Di sisi lain, massa intratesticular, terutama jika teraba, cenderung ganas dan harus dieksplorasi secara operasi. Oleh karena itu, ultrasonografi berguna untuk lokalisasi teraba kelainan. Jenis jaringan tumor tidak dapat dibuktikan secara andal dengan penampilan ultrasonografi. Umumnya, seminoma didefinisikan dengan baik dalam tunika albuginea dan hipoechoik homogen. Kanker sel embrio biasanya bersifat hypoechoic, diselingi 10
dengan komponen cystik. Teratoma dan koriokarsinoma sering heterogen dengan beberapa kalsifikasi internal yang ada. Tumor sel stroma (misalnya tumor sel Leydig dan Sertoli) umumnya didefinisikan dengan baik dan hypoechoic, namun kalsifikasi sering ditemukan. Limfoma dan leukemia dari testis umumnya tidak jelas, proses difus dari echogenicity yang menurun. Bila ada banyak lesi, diagnosis banding harus diperluas untuk mencakup proses metastatik, seperti leukemia dan limfoma, dan proses inflamasi, seperti sarkoid. Limfoma testis bisa sulit untuk didiagnosis saat kedua testis homogen hypoechoic. Mikrolitiasis testis (≥ 5 atau lebih microcalcifications dalam testis) d ihasilkan dari inti kalsifikasi serat kolagen intrasubstensi. Studi kasus pasien dengan tumor testis menunjukkan tingkat mikrolithiasis yang tinggi, namun evaluasi prospektif terhadap pasien dengan mikrolithiasis telah gagal menunjukkan lebih dari sedikit peningkatan frekuensi tumor tersebut. Skrining ultrasonografi tahunan pasien dengan mikrolithiasis telah disarankan oleh beberapa penulis, namun penelitian prospektif telah gagal menunjukkan rasio biaya-manfaat positif saat ini.
Klasik testis mikrolitiasis. Pada pria 24 tahun. Grayscale Gambar ultrasonografi menunjukkan banyak (> 5 Per gambar) non-shadowing ekogenik Microcalcifications pada parenkim testis
11
Gambaran di sini adalah klasik untuk seminoma. K eganasan testis muncul sebagai massa hypoechoic pada sebagi an besar kasus.
Dibandingkan dengan jenis tumor lainnya, tumor sel kuman campuran lebih cenderung memiliki daerah kistik dan kalsifi kasi yang berserakan di dalam tumor.
12
I ni adalah seminoma lain. Pada sonogram, seminoma sering lebih homogen dari pada kanker nonseminomatous.
I ni adalah tumor sel germinal campuran. Kanker testis bisa tidak jelas dan halus.
13
I ni adalah seminoma. Kadang-kadang, tumor testis terjadi pada stadium lanjut. J ika seluruh testis dilibatkan, perbandingan dengan sisi normal mungkin menunjukkan ekogenisitas yang menurun. Terkadang, invasi epididimis dapat dicatat pada sonogram.
Testis kanker. Ultrasonografi menunjukkan tumor gema miski n di testis kanan,dan testis kiri normal.
14
Gambar Ultrasonogr afi dari Testis K anan. Sebuah gambar melintang melalui testis kanan (Panel A) menunjukkan massa intratesticular kompleks dengan cysticcomponent (panah) dan komponen padat (panah). Jari ngan testis normal terlihat di sepanjang aspectof anteri or massa. Sebuah gambar Doppler (Panel B ) mengungkapkan minimalvascularity dalam komponen padat (panah)
Longi tudinal testis dengan seminoma pada seorang pri a yang mengalami infertilitas, oligospermia berat dan testis yang besar sebelah kanan keras
15
Pandangan longitudinal testis menunjukkan suatu massa padat homogen hypoechoic khas sebuah seminoma
Hasil negatif palsu paling sering terjadi pada proses ganas infiltratif. Bila kondisi seperti leukemia atau limfoma menyebabkan ekogenisitas yang menurun secara bilateral, proses ganas infiltratif sulit dikenali.
16
Hasil positif palsu terlihat dalam berbagai kondisi. Testis retina yang dilatasi bisa bersifat seperti massa, dan mereka dapat mensimulasikan massa kistik yang didominasi. Karakteristik pencitraan tumor epidermoid dapat dibedakan dari lesi sel germinal. Cho dkk melaporkan bahwa penampilan klasik untuk epidermoid adalah massa heterogen, mungkin dengan lapisan hiperkooik dan hypoechoic konsentris membentuk sebuah cincin. Ep idermoid sering bersifat avaskular. Abses atau phlegmon dari testis bersifat hypoechoic dan sering dikaitkan dengan peningkatan vaskularitas. Infarksi testis dapat hadir sebagai ekogenisitas penurunan yang tidak jelas pada testis, menunjukkan adanya proses ganas infiltrasi yang difus.
I nfark testis dapat meniru tumor infi ltratif.
Testis retina yang dilatasi dapat meniru neoplasma kistik, namun biasanya memanjang pada pandangan ortogonal dan secara jelas terletak pada mediastinum testis. 17
Sarkoid testis bisa meniru seminoma bila muncul seperti massa testis solid
E pidermoid testis dapat meniru keganasan solid
18
Penjelasan Seputar Colour Doppler USG (CDUSG) 10
Sonografi Resolusi Tinggi adalah evaluasi yang cepat sederhana, tersedia secara luas, murah dan non-penyinaran, noninvasif, praktis, berulang, memungkinkan dan secara luas diterima sebagai metode pilihan untuk skrining dan diagnosis spektrum patologi skrotum. Karena lokasinya skrotum dangkal dan kemajuan teknologi yang cepat dan sonografi resolusi tinggi Doppler warna memberikan rincian yang sangat baik dari anatomi dinding skrotum, testis, epididimis dan testis perfusi. Hal ini secara luas diterima sebagai metode pilihan untuk skrining dan diagnosis penyakit skrotum. Dalam ulasan bergambar ini, temuan sonografi dari berbagai lesi skrotum disajikan, pencitraan temuan tumor intratesticular, lesi intratesticular jinak, tumor testis ekstra, lesi inflamasi dan iskemik, dan kondisi seperti hematoma. Semua kasus yang dilakukan menggunakan standar mesin USG (Philips Envisor PJK, Belanda USA) dilengkapi dengan resolusi tinggi dan warna Doppler penyelidikan linear dari 7,5-12 MHz. Pemeriksaan dilakukan dalam posisi terlentang dengan handuk dilipat diposisikan antara kaki pasien untuk mendukung skrotum. Gambar melintang dan sagital Serial dari masing-masing testis dan epididimis diperoleh dan kedua testis dibandingkan tekstur gema dan aliran warna.10
Berikut gambaran normal CDUSG Testis: 11
Gambar 1. Normal testis. Transverse color Doppler image demonstrates uniform echogenicity and flow throughout the testicle
19
Gambar 2. Normal testes. Transverse color Doppler images of both testes demonstrate symmetric echogenicity and flow.
Gambar 3. Normal testis and epididymis. Longitudinal co lor Doppler image shows diffuse, normal flow to the testis and epididymis.2
20
GAMBARAN CDUS PADA MALIGNA DAN BENIGNA PADA TESTIS A.
Malignant Testicular Tumors
1.
Seminoma
1
10
Sekitar 95% tumor testis ganas germ cell tumor, yang seminoma adalah subtipe histologis yang paling umum. Dibandingkan dengan tumor germ cell nonseminomatous, seminoma terjadi pada populasi pasien yang lebih tua, dengan usia rata-rata sekitar 40 tahun. Pada Gray Scale scan USG, muncul sebagai lesi hypoechoic homogen, yang sesuai dengan tampilan seragam dari spesimen bruto [Gambar 1 A].
Gambar 1A. Seminoma.Longitudinal scan of both testis shows well defined hypoechoic area replacing entire testis, lobulated contour with enlarged testis. On color Doppler shows increased flow.
Ultrasonografi digunakan untuk membedakan antara massa intratesticular, yang lebih sering ganas, dan massa ekstratesticular, yang lebih umum jinak. Ultrasonografi juga dapat digunakan untuk membedakan secara akurat massa solid intratesticular, yang seringkali ganas, d ari lesi kistik, yang biasanya bersifat jinak dan mungkin termasuk ektasia tubular testis rete, kista sederhana, dan kista tunika albuginea (Gambar 4). Massa padat biasanya tampak hipoechoic relatif terhadap parenkim testis yang berdekatan, dan vaskularitas internal biasanya terdeteksi dengan pencitraan Doppler berwarna. Sebagai perbandingan, kista muncul secara anechoic, tanpa vaskularitas internal, dan biasanya menunjukkan peningkatan akustik posterior. (jurnal)
21
Gambar 4. Struktur kistik testis jinak pada tiga pasien yang berbeda. (A) Ultrasonografi Doppler Warna menunjukkan sebuah kista albuginea algaechoik (panah) dengan peningkatan akustik posterior dan tidak ada vaskularitas internal. (B) Ultrasonografi Doppler Warna menunjukkan kista intratkular anechoik (panah) tanpa vaskularitas internal. (C) Doppler Warna Ultrasonografi menunjukkan beberapa struktur kistik anechoik berkerumun (panah) tanpa vaskularitas internal, temuan yang sesuai dengan ektasia tubular testis rete. Nonseminomatous Germ Cell Tumor (NSGCT)
10
Ini termasuk yolk sac tumor, cellcarcinoma embrional, teratoma, dan koriokarsinoma dan tumor germ cell campuran. Campuran tumor germcell adalah NSGCT paling umum. Sonographicaly, NSGCT cenderung lebih heterogen dalam echotexture, dengan kedua komponen padat dan kistik dan fokus echogenic, dengan margin tidak teratur atau tidak jelas [Gambar 2A, 2B, 2C]. Fokus echogenic dapat disebabkan oleh pengapuran, perdarahan fibrosis, atau.
22
Gambar 2A . Mixed germ cell tumor of testis. Longitudinal USG scan in a 24 yrs old man with painless right scrotal mass showed enlarged testis(arrow), with heterogenicity with cystic areas (C) and solid areas (S).
Gambar 2B. Mixed germcell tumor of testis. Gross specimen after high inguinal orchiectomy specimen shows corresponding, large mass in testis.(M) and cystic areas(c).
23
Gambar 2C. Mixed germcell tumor of testis. histological picture.
Gambar 5. Seminoma pada pria berusia 33 tahun. (A) Ultrasonografi skala abu-abu menunjukkan massa intratesticular lobular homogen (panah). (B) Citra Doppler Warna Ultrasonografi menunjukkan aliran darah dalam massa (panah). (C) F oto dari spesimen kotor 24
menunjukkan Massa homogen lobular (panah). ( D) Photomicrograph (perbesaran asli, × 400; hematoxylin-eosin [H -E ] noda) dari Spesimen menunjukkan sel neoplastik seperti telur goreng (panah). H omogenitas relatif populasi sel relative. H omogenitas terlihat pada ultrsonografi.
Gambar 6. Campuran NSG CT pada pria berusia 57 tahun. (A) Ultrasonografi skala abuabu menunjukkan intratesticular sebagian kistik dan sebagian massa padat (panah). (B) Doppler Warna Ultrasonografi menunjukkan aliran darah dalammassa (panah). ( C) F oto dari spesimen patologis kasar menunjukkan ruang kistik dalam massa (panah). (D ) Photomicrograph (perbesaran asli, × 200; Pewarnaan H -E ) spesimen menunjukkan unsur karsi noma yolk sac dan embri o (panah), temuan yang menjelaskan heterogenitasnya terlihat di Ultrasonografi. 10
25
Lymphoma 10
Ini adalah tumor testis yang paling umum setelah usia 60, dengan keterlibatan bilateral di 40% dari pasien. Limfoma testis yang paling utama adalah non-Hodgkin limfoma. Namun, keterlibatan sekunder jauh lebih umum daripada neoplasma primer. Pada ultrasonography, beberapa massa hypoechoic focal mungkin pembesaran hadir atau difus dapat terjadi [Gambar 3A, 3B]. Colour Doppler USG menunjukkan vaskularisasi meningkat terlepas dari ukuran lesi.
Gambar 3A. Lymphoma. Longitudinal USG scan of right testis in a 60 year old man shows hypoehoic area with increased vascularity.
Gambar 3B. Lymphoma. Gross specimen showing corresponding findings.
26
Gambar 8. Limfoma testis pada pria berusia 77 tahun yang melahirkan testis kiri bengkak. (A) skala abu-abu Amerika Serikat gambar menunjukkan massa, 2 cm yang tidak jelas, heterogen (panah). (B) Warna Doppler Gambar AS menunjukkan aliran darah yang intens dalam massa (panah). 10
27
Benign Testicular Lesions
10
Kebanyakan tumor ganas intratesticular, mayoritas lesi kistik intratesticular adalah jinak, yang dapat hadir sebagai massa testis menyakitkan, diagnosis yang benar ini dapat mencegah eksplorasi bedah yang tidak perlu.Cysts of the tunica albuginea. Mereka dapat unilokular atau multilocular ukuran 2-5 mm. Mereka sering terdeteksi ketika pasien menyajikan dengan massa teraba. etiologinya tidak diketahui, tetapi kista ini diyakini mesothelial berasal. Kista ini kadang-kadang kapur, yang melemparkan sebuah bayangan akustik [Gambar 4].
Gambar 4. Tunica albugineal cyst. Longitudinal USG scan of right testis shows well defined anechoic cyst arising from tunica albugenia. 1.
Simple cysts 10
Simple cysts sering kebetulan terdeteksi pada pria sekitar 40 tahun, biasanya soliter, bervariasi dalam ukuran dari 2 mm sampai 2 cm. Pada AS, mereka muncul sebagai anechoic, tanpa dinding jelas dan dengan ditingkatkan melalui transmisi [Gambar 5].
28
Gambar 5. Simple cysts of testis. Longitudinal USG of testis shows a well defined small cystic area in testis of 40 yr old man. 2.
Tubular ectasia of rete testis
10
Tubular ectasia dari retetestis adalah kondisi jinak, terjadi pada pria lebih tua dari 55 tahun dan sering bilateral. Temuan dilatasi kistik di atau berdekatan dengan testis mediastinum merupakan karakteristik tubular ektasia dan membantu membedakannya dari tumor ganas testis kistik, yang dapat terjadi di mana saja di parenkim testis. Penampilan AS berisi cairan struktur tubular [Gambar 6].
Gambar 6. Tubular ectasia of rete testis. Longitudinal scan of both testes shows multiple tubular anechoic structures with absent vascularity on colour dopp ler suggestive of dilated rete testis. 3.
Intratesticular abscess
10
Abses biasanya sekunder untuk epididymo-orchitis, namun penyebab lain dari abses intratesticular termasuk gondok, trauma, dan infark testis. Fitur AS termasuk hypoechoic testis intra, dinding tidak teratur shaggy, unifocal atau multifokal, dengan tingkat rendah gema internal, dan, pada warna Doppler, menunjukkan hiper vaskular margin [Gambar 7A, 7B].
29
Gambar 7A . Intratesticular abscess. Longitudinal power Doppler USG of left testis right shows irregular hypoehoic area, with irregular margins (arrow), on shows peripheral vascularity.
Gambar 7B. Intratesticular multifocal abscess. Longitudinal USG in a patient with acute EO, shows multiple hypoechoic areas with internal echoes. 2. CT Scan
CT abdomen dan panggul yang penting dalam memvisualisasikan metastasis baik sebagai bagian dari seminoma stadium primer tetapi juga dalam diagnosis utama ketika massa testis tidak diketahui. Metastasis ke para-aorta kelenjar getah bening pada tingkat pembuluh ginjal adalah situs pertama khas karena menyebar ke drainase limfatik dari testis berhubungan dengan penurunan testis embriologi. Metastasis nodal sering besar, kepadatan homogen dan cenderung untuk membungkus vessles sekitarnya. Metastasis kelenjar getah inguinalis atau iliaka simpul menyarankan limfatik menyebar melalui skrotum dan ekstensi tumor itu lokal di luar tunika vaginalis. Metastasis visceral terlihat di sekitar 5% pasien pada presentasi (paru-paru, hati, tulang, otak). Staging CT dada hanya ditunjukkan ketika daerah getah bening para-aorta penyebaran simpul hadir atau jika ada Foto toraks abnormal. Setelah metastasis kelenjar getah terapi simpul
30
mengurangi nyata dalam ukuran tetapi beberapa jaringan abnormal tidak aktif tetap ada yang dap at sulit dibedakan dari penyakit sisa dan pemantauan sementara diperlukan.
Kedua computed tomography (CT) scan dan ultrasonografi telah digunakan untuk mencari limfadenopati retroperitoneal metastasis, namun CT scan lebih umum digunakan. CT scan dada sangat berguna ketika mediastinum atau parenkim paru penyakit yang disebabkan oleh kanker testis dicurigai. Ini modalitas atau magnetic resonance imaging (MRI) juga diindikasikan pada pasien dengan tanda-tanda atau gejala neurologis. Situs yang paling umum kekambuhan penyakit adalah retroperitoneum, dengan demikian, CT scan adalah alat terbaik untuk mendeteksi kekambuhan. False positif / negatif Limfoma bisa sulit untuk membedakan dari kanker testis metastasis. Gunakan sampel jaringan dari testis yang abnormal untuk membuat perbedaan ini.13
Gambar 1. Chest CT Scan. This image shows a 5 mm tumor in the right cardiophrenic lymph node adjacent to the heart. The existence of a tumor i n the chest indicates stage I I I testicular cancer.14
31
Gambar 2. Chest CT Scan. This image shows a 1 cm tumor in the right retrocrural lymph node. The existence of a tumor in the chest indicates stage I I I testicular cancer. 14
Gambar diatas. sel tumor germinal " Terbakar" pada pria berusia 43 tahun. (A) tomografi terkompresi kontras dengan kontras aksial (CT) gambar menunjukkan massa retroperitoneal besar (> 5 cm) (panah) yang mengelilingi aorta pada tingkat ginjal. (B) Ultrasonografi skala abu-abu gambar menunjukkan dua struktur hypoechoic yang berdekatan, kecil, (panah padat) dan kalsifikasi bayangan (panah putus-putus). H istologis analisis menunjukkan seminoma layak di r etroperitoneum. D alam spesimen orchiectomy, tidak ada tumor yang layak ditemukan di testis10
32
Stadium IIA penyakit testis. (A) Ultrasonografi Doppler Warna menunjukkan gambaran testis dengan massa kistik heterogen dan solid kiri (panah) yang terbukti pada histologi menjadi tumor sel germinal campuran (65% karsinoma embrio, seminoma 20%, 14% Tumor yolk sac). (B) Gambar CT scan aksial menunjukkan beberapa pembesaran Kelenjar getah bening paraaortik kiri (panah) berukuran sampai 1,2 Cm, temuan menunjukkan stadium klinis IIA.10
33
3. MRI
Biasanya muncul sebagai tumor multinodular intensitas uniformsignal 3-4.
T2: hipo intens untuk jaringan testis yang no rmal C+ (Gd) : band seperti struktur mewakili fibro-vaskular septa dapat menun jukkan enhancment
Testis kanker. Signalpoor proses di testis kiri, sedangkan testis kanan memiliki sinyal homogen tinggi pada gambar T2-tertimbang
34
Gambar. Campuran GCT (seminoma digabungkan dan koriokarsinoma) dari testis pada pria 31 tahun dengan testis membesar berisi massa teraba. (A ) Coronal T2-tertimbang gambar MR menunjukkan tumor, lancar marginated bulat. Meskipun bagian atas tumor muncul secara homogen padat, bagian bawah adalah fibrosis. (B ) Coronal kontras ditingkatkan T1tertimbang gambar MR menunjukkan beberapa septa fibrovascular (panah), yang adalah indikasi dari sebuah seminoma. Pada analisis patologi s dari spesimen resected, bagian atas tumor didiagnosis sebagai sebuah seminoma. (C)
Gambar. Tumor Testis Sel Leydig (nonseminoma) (a) belum berkembang (b) stage tumor T1 dengan lokasi perifer di parenki m testis (c) stage tumor T2 di area sentral bekas luka dengan sinyal yang tinggi (d) Gambaran patologi menunjukkan tumor berbentuk lobus dengan ukuran 2 cm. J aringan parut terlihat.
Penyaki t testis stadium I I B. (A) Warna Doppler Gambar AS menunjukkan massa testis kanan dengan aliran darah internal (panah), temuan yang terbukti pada histologi menjadi 35
tumor sel kuman campuran (teratoma 50%, karsi noma embri o 45%,3% tumor kantung kuning telur, koriokarsinoma 2%). (B) Gambar stasioner T2 tertimbang aksial MR I menunjukkan kelenjar getah bening aortocaval 3,7 cm (panah), temuan indikasi penyaki t stadium II B. MRI mengungkapkan massa multilobular sekitar 18-cm, dengan pusat di retroperitoneum kiri. Massa tampaknya terpisah dari ginjal kiri dan terlantar itu anterolaterally (Gambar 2a, 2b). Aorta dan vena cava inferior yang terbungkus oleh massa dan pengungsi anterior. Void aliran normal terlihat dalam aorta dan arteri ginjal bilateral. Massa menyerang tubuh L1 vertebral dan diperpanjang melalui foramen L1 kiri saraf (Gambar 2c, 2d). Pertimbangan diagnostik diferensial, dalam rangka preferensi, termasuk metastasis, limfoma, sarkoma retroperitoneal, dan karsinoma sel ginjal. Karena dari lokasi massa dan usia pasien, USG skrotum dilakukan untuk mengevaluasi untuk kanker testis utama dari testis kiri. Gray-skala dan Doppler AS mengungkapkan massa hypervascular dalam testis kiri yang diukur 1,8 cm dalam dimensi terbesar. Microcalcifications tersebar juga terlihat dalam testis kiri (Gambar 3) dan testis kontralateral, yang tidak mengan dung massa intratesticular.
Gambar 2a
Gambar 2b
Gambar 2c
Gambar 2d
36
Gambar (a, b) Axial (185/2.1 [pengulangan waktu msec / gema waktu msec]) (a) dan koronal (160/1.3) (b) gradientecho MR I menunjukkan perpindahan anterolateral dari ginjal ki ri polikistik oleh retroperitoneal besar soft-jaringan massa. Massa menyelubungi arteri aorta dan ginjal, dan aorta normal dan void arteri ginjal aliran terlihat (panah pada b). (c) Aksial cepat spin-echo MRI (2367/87) menunjukkan perpanjangan massa retroperitoneal ke dalam tubuh vertebral L1 (panah). (d) Axial MR I diperoleh pada tingkat yang lebih rendah menunjukkan tumor memperluas melalui foramen saraf kiri dan berbatasan kantung teka (panah).
Gambar 3. Sagital citra US dari testis kiri menunjukkan massa di inferior. M assa adalah hypoechoic, dan microcalcifications tersebar terlihat. Sifat hypervascular dari massa terlihat di Doppler US (inset).
37
2.9 Diagnosa Banding 7
Diagnosis banding meliputi setiap benjolan di dalam skrotum yang berhubungan dengan testis seperti hidrokel, epididimitis, torsio testis.
1. Torsio testis Doppler ultrasonografi adalah pemeriksaan yang paling tepat untuk melakukan ketika torsi testis diduga. Demonstrasi aliran darah pada mediastinum testis hampir selalu mengesampingkan torsi testis, karena torsi yang paling sering terjadi di sumsum spermate hanya proksimal ke tingkat ini. Atau MRI atau skintigrafi dapat dilakukan, yang terakhir akan menunjukkan daerah kekurangan foton di lokasi testis torsed.
2. Hidrokel
Gambar. H idrokel (panah), spematocele (panah) dan vari kokel (panah terbuka) pada ultrasonografi skrotum. 38
3. E pididimitis
2.10 .Penatalaksanaan 6
Pengobatan tergantung kepada jenis, stadium dan beratnya penyakit. Setelah kanker ditemukan, langkah pertama yang dilakukan adalah menentukan jenis sel kankernya, selanjutnya ditentukan stadiumnya: 1. Stadium I: kanker belum menyebar ke luar testis 2. Stadium II: kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening di perut 3. Stadium III: kanker telah menyebar ke luar kelenjar getah bening, bisa sampai ke hati atau paru-paru.
39
Ada 4 macam pengobatan yang bisa digunakan:6 2. Pembedahan: pengangkatan testis (orkiektomi) dan pengangkatan kelenjar getah bening (limfadenektomi). 3. Terapi penyinaran: menggunakan sinar X dosis tinggi atau sinar energi tinggi lainnya, seringkali dilakukan setelah limfadenektomi pada tumor non-seminoma. Juga digunakan sebagai pengobatan utama pada seminoma, terutama pada stadium awal. 4. Kemoterapi: digunakan obat-obatan (misalnya cisplastin, bleomycin dan etoposid) untuk membunuh sel-sel kanker.Kemoterapi telah meningkatkan angka harapan hidup penderita tumor non-seminoma. 5. Pencangkokan sumsum tulang: dilakukan jika kemoterapi telah menyebabkan kerusakan pada sumsum tulang penderita. Terapi yang dilakukan jika tumor seminoma berdasarkan stadium adalah: 6 1. Stadium I diobati dengan orkiektomi dan penyinaran kelenjar getah bening perut. 2. Stadium II diobati dengan orkiektomi, penyinaran kelenjar getah bening dan kemoterapi dengan sisplastin. 3. Stadium III diobati dengan orkiektomi dan kemoterapi multi-obat. Jika kankernya merupakan kekambuhan dari kanker testis sebelumnya, diberikan kemoterapi beberapa obat (ifosfamide, cisplastin dan etoposid atau vinblastin). Kanker testikuler adalah salah satu tumor padat yang dapat disembuhkan. Tujuan penatalaksanaan adalah untuk menyingkirkan penyakit dan mencapai penyembuhan. Pemilihan pengobatan tergantung pada tipe sel dan keluasan anatomi penyakit. Testis diangkat dengan orkhioektomi melalui suatu insisi inguinal dengan ligasi tinggi korda spermatikus.6 Prosthesis yang terisi dengan jel dapat ditanamkan untuk mengisi testis yang hilang. setelah orkhioektomi unilateral untuk kanker testis, sebagian besar pasien tidak mengalami fungsi endokrin. Namun demikian, pasien lainnya mengalami penurunan kadar hormonal, yang menandakan bahwa testis yang sehat tidak berfungsi pada tingkat yang normal. Diseksi nodus limfe retroperineal (RPLND) untuk mencegah penyebaran kanker melalui jalur limfatik mungkin dilakukan setelah orkhioektomi.6 Meskipun libido dan orgasme normal tidak mengalami gangguan setelah RPLND, pasien mungkin dapat mengalami disfungsi ejakulasi dengan akibat infertilitas. Menyimpan sperma di bank sperma sebelum operasi mungkin menjadi pertimbangan.6 Iradiasi nodus limfe pascaoperasi dari diagfragma sampai region iliaka digunakan untuk mengatasi seminoma dan hanya diberikan pada tempat tumor saja. Testis lainnya dilindungi dari radiasi untuk menyelamatkan fertilitas. Radiasi juga digunakan untuk pasien yang tidak menunjukkan respon terhadap kemoterapi atau bagi mereka yang tidak direkomendasikan untuk dilakukan pembedahan nodus limfe.6
40
2.11 Prognosis
Prognosis umumnya memuaskan, kecuali pada penderita dengan metastasis banyak di paru atau bila terdapat kekambuhan dengan kadar petanda tumor yang tinggi. Prognosis tumor testis bukan hanya bergantung kepada sifat histologiknya, melainkan terutama pada stadium tumor. Ketahanan hidup 5 tahun adalah sebagai berikut 4,7 : o Seminoma, stadium I dan II : 95% o Seminoma, stadium III-IV : 70-90% o Non-seminoma, stadium I : 99% o Non-seminoma, tumor sedikit : 70-90% o Non-seminoma, tumor banyak : 40-70% Pada tumor testis follow up harus dijalankan sebagai berikut : tahun ke-1 tiap 1 bulan ; tanuh ke-2 tiap 2 bulan ; tahun ke-3 tiap 3 b ulan ; tahun ke-4 dan 5 tiap 6 bulan ; tahun ke-6 hingga 10 tiap tahun. Pada waktu kontrol harus diperhatikan khusus zat-zat penanda tumor, pemeriksaan abdomen (CT scan retroperitoneum), dan testis sisi lainnya, deteksi limfoma supraklavikuler, pemeriksaan paru (foto thorak dan CT) dan keadaan umum penderita.7
41
BAB III PENUTUP
3.1.
Kesimpulan
Tumor testis merupakan tumor yang berasal dari sel germinal atau jaringan stroma testis. Tumor testis cukup penting, banyak mengenai pria dewasa muda dan merupakan keganasan yang paling sering ditemukan pada kelompok ini. Dalam diagnosa penyakit diperlukan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Salah satu pemeriksaan penunjang yang dilakukan adalah pemeriksaan radiologi. Pemeriksaan radiologi yang dapat dilakukan antara lain : CT Scan, MRI, dan USG. CT-Scan berguna untuk menentukan stadium pada tumor testis. Ultrasonografi pada testis digunakan untuk menentukan penempatan suatu massa yang dapat teraba ketika dicurigai adan ya tumor pada testis. Biasanya, lesi ekstratestikular yang dapat diraba bersifat jinak. Pada sisi lain, massa intratestikular, terutama jika teraba, bersifat ganas dan harus segera dioperasi. Sedangkan MRI dapat melihat gambaran jaringan dari tumor testis tersebut. Ketiga macam pemeriksaan radiologi tersebut penting dalam menegakkan diagnosis tumor testis.
42
