BAB I PENDAHULUAN Tumo Tumorr meru merupa paka kan n sekel sekelom ompo pok k sel-se sel-sell abno abnorm rmal al yang yang terb terben entu tuk k hasi hasill prose prosess pembelahan sel yang berlebihan dan tak terkoordinasi. Dalam bahasa medisnya,tumor medisnya,tumor dikenal sebagai sebagai neoplasia. neoplasia. Neo artinya artinya baru dan plasia yang berarti pertumbuh pertumbuhan an atau pembelahan. pembelahan. Jadi,neoplasia mengacu pada pertumbuhan sel yang baru,yang berbeda dari pertumbuhan selsel disekitarnya yang normal. Yang perlu diketahui,sel tubuh secara umum memiliki 2 tugas utama yaitu melaksanakan aktivitas fungsional serta berkembang biak dengan membelah diri. Namun pada sel tumor yang teradi adalah hampir semua energi sel digunakan untuk aktivitas berkembang biak semata. !ungsi perkembangbiakan ini diatur oleh inti sel "nukleus#, akibat akibatny nyaa pada pada sel tumor tumor dium diumpai pai inti inti sel yang yang membesa membesarr karena karena tuntut tuntutan an kera kera yang yang meningkat. Tumor abdomen merupakan sepertiga dari seluruh tumor ganas. $erbeda dengan enis tumor lainnya yang mudah diraba ketika mulai mendesak aringan di sekitarnya. %al ini dikaren dikarenaka akan n sifat sifat rongga rongga tumor tumor abdome abdomen n yang yang longga longgarr dan sangat sangat fleksib fleksibel. el. $erbag $erbagai ai pemeriksaan penunang perlu pula dilakukan untuk menegakkan diagnosa, seperti pemeriksaan darah tepi,lau endap darah. &elain itu, perlu uga pemeriksaan foto polos abdomen, ultrasonografi dan 'T &can yang dapat dilakukan sesuai dengan keadaan, baik sarana maupun prasarana.
1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA TUMOR ABDOMEN 2.(. D)!*N*&* Tumor abdomen adalah suatu massa yang padat dengan ketebalan yang berbeda-beda, yang disebabkan oleh sel tubuh yang mengalami transformasi dan tumbuh secara autonom lepas dari kendali pertumbuhan sel normal, sehingga sel tersebut berbeda dari sel normal dalam bentuk dan strukturnya. +elainan ini dapat meluas ke retroperitoneum, dapat teradi obstruksi ureter atau vena kava inferior. assa aringan fibrosis mengelilingi dan menetukan struktur yang dibungkusnya tetapi tidak menginvasinya. Yang ang termasuk termasuk tumor tumor abdomen abdomen antara lain tumor tumor hepar, hepar, tumor tumor limpalien, limpalien, tumor lambung usus halus, tumor colon, tumor ginal "hipernefroma#,tumor pankreas. ada anakanak dapat teradi tumor /ilm0s /ilm0s "ginal#. 2.2. 1N1T* D1N !*&*34* $agi $agian an abdo abdome men n serin sering g diba dibagi gi men menad adii 5 area area berd berdas asark arkan an posis posisii dari dari 2 garis garis hori6ontal dan 2 garis vertikal yang membagi abdomen. embagian berdasarkan region 7 (. 2. 9. :. ;. <. =. >. 5.
8egi 8egio o hipok hipokon ondr driu ium m kanan kanan 8egi 8egio o epi epiga gast stri rium um 8egi 8egio o hipo hipoko kond ndriu rium m kiri kiri 8egi 8egio o lum lumba ball kan kanan an 8egi 8egio o umbi umbili licu cuss 8egi 8egio o lum lumba ball kir kirii 8egi 8egio o illiac illiacai aing ngui uina nall kanan kanan 8egi 8egio o hipo hipoga gast stri rium um 8egi 8egio o illia illiaca cain ingu guin inal al kiri kiri
2
4ambar (. embagian regio abdomen
$agian abdomen uga dapat dibagi menadi : bagian berdasarkan posisi dari satu garis hori6ontal dan satu garis vertikal yang membagi daerah abdomen (. 2. 9. :.
+uadran kanan atas +uadran kiri atas +uadran kanan ba?ah +uadran kiri ba?ah
3
4ambar 2. embagian kuadran abdomen
2.9. )T*34* enyabab neoplasia umumnya bersifat multifaktorial. $eberapa faktor yang dianggap sebagai penyebab neoplasi antara lain meliputi bahan kimia?i, fisik, virus, parasit, inflamasi kronik, genetik, hormon, gaya hidup, serta penurunan imunitas. enyebab teradinya tumor karena teradinya pembelahan sel yang abnormal . erbedaan sifat sel tumor tergantung dari besarnya penyimpangan dalam bentuk dan fungsi autonominya dalam pertumbuhan, kemampuannya mengadakan infiltrasi dan menyebabkan metastasis. 1da beberapa faktor yang dapat menyebabkan teradinya tumor antara lain 7 (. +arsinogen a. +imia?i 7 bahan kimia dapat berpengaruh langsung "karsinogen# atau memerlukan aktivasi terlebih dahulu "co-karsinogen# untuk menimbulkan neoplasia. $ahan kimia ini dapat berupa bahan alami atau bahan sintetiksemisintetik. $en6opiren suatu pencemar lingkungan yang terdapat dimana saa, berasal dari pembakaran tak sempurna pada mesin mobil dan atau mesin lain dan terkenal sebagai suatu karsinogen bagi he?an maupun manusia. $erbagai karsinogen lainnya antara lain nikel arsen, aflatoksin, vinilklorida. &alah satu enis ben6opiren, yakni hidrokarbon aromatik polisiklik "1%#, yang banyak ditemukan di dalam makanan yang dibakar menggunakan arang menimbulkan kerusakan DN1 sehingga menyebabkan neoplasia usus, payudara atau prostat. b. !isik 7 radiasi gelombang radioaktif sering menimbulkan keganasan. &umber radiasi lain adalah paanan ultraviolet yang diperkirakan bertambah besar dengan hilangnya lapisan o6on pada muka bumi bagian selatan. *ritasi kronis pada mukosa yang disebabkan oleh bahan korosif atau penyakit tertentu uga dapat menyebabkan teradinya neoplasia. c. @iral 7 dapat dibagi dua menurut enis asam ribonukleatnya A virus DN1 serta 8N1.@irus DN1 sering dihubungkan dengan kanker antara human papiloma virus "%@#, )pstein-$arr virus ")$@#, hepatitis $ "%$@# dan hepatitis ' "%'@#. @irus 8N1 yang karsinogenik adalah human t-cell 3eukimia virus * "%T3@-*#. 2. %ormon 7 hormon dapat merupakan promotor keganasan
4
9. !aktor 4aya %idup 7 kelebihan nutrisi khususnya lemak dan kebiasaan makan makanan yang kurang berserat. 1supan kalori berlebihan, terutama yang berasal dari lemak binatang, dan kebiasaan makan makanan kurang berserat dapat meningkatkan resiko berbagai keganasan, seperti karsinoma payudara dan karsinoma kolon. :. arasit 7 contohnya schistosoma hematobin yang mengakibatkan karsinoma planoseluler. ;. 4enetik, infeksi, trauma, hipersensitivitas terhadap obat. 2.:. +31&*!*+1&* De?asa 7 Tumor hepar • Tumor limpa lien • Tumor lambung usus halus • Tumor colon • Tumor ginal "hipernefroma# • Tumor pankreas • 1nak B anak 7 Tumor /ilm0s "ginal# •
2.;. 4)J131 +3*N*& +anker dini seringkali tidak memberikan keluhan spesifik atau menunukan tanda selama beberapa tahun. Cmumnya penderita merasa sehat, tidak nyeri dan tidak terganggu dalam melakukan aktivitas sehari-hari. emeriksaan darah atau pemeriksaan penunang umumnya uga tidak menunukkan kelainan. leh karena itu, 1merican 'ancer &ociety telah mengeluarkan peringatan tentang tanda dan geala yang mungkin disebabkan kanker. Tanda ini disebut = ?arning sign '1CT*N .Yayasan +anker *ndonesia menggunakan akronim /1&1D1 sebagai tanda bahaya keganasan yang perlu dicurigai. ' 7 'hange in bo?el or bladder habit 1 7 a sore that does not heal C 7 unusual bleeding or discharge T 7 thickening in breast,testicles or else?here * 7 indisgetion or difficulty s?allo?ing 7 obvious change in ?art or mole N 7nagging cough or hoarseness Tumor abdomen merupakan salah satu tumor yang sangat sulit untuk dideteksi. $erbeda dengan enis tumor lainnya yang mudah diraba ketika mulai mendesak aringan disekitarnya. %al ini disebabkan sifat rongga tumor abdomen yang longgar dan sangat fleksibel. Tumor abdomen apabila telah terdeteksi harus mendapatkan penanganan khusus. $ahkan,bila perlu dilakukan pemantauan disertai pemeriksaan secara intensif. $ila demikian, pengangkatan dapat dilakukan sedini mungkin. 5
$iasanya adanya tumor dalam abdomen dapat diketahui setelah perut tampak membuncit atau mengeras. Jika positif, harus dilakukan pemeriksaan fisik dengan hati-hati dan lembut untuk menghindari trauma berlebihan yang dapat mempermudah teradinya tumor pecah atau metastasis.
Dengan demikian mudah ditentukan pula letak tumornya
intraperitoneal atau retroperitoneal. Tumor yang terlalu besar sulit menentukan letaknya secara pasti. Demikian pula tumor yang berasal dari rongga pelvis yang telah mendesak ke rongga abdomen. $erbagai pemeriksaan penunang perlu pula dilakukan, seperti pemeriksaan darah tepi, lau endap darah untuk menetukan tumor ganas atau tidak. +emudian mengecek apakah tumor telah mengganggu sistem hematopoiesis, seperti perdarahan intratumor, atau metastase ke sumsum tulang dan melakukan pemeriksaan C&4 atau pemeriksaan lainnya. Tanda dan geala 7 %iperplasia • +onsistensi tumor umumnya padat atau keras • Tumor epitel biasanya mengandung sedikit aringan ikat,dan apabila tumor berasal • • • • • • • • •
dari mesenkim yang banyak mengandung aringan ikat elastis kenyal atau lunak +adang tampak hipervaskularisasi disekitar tumor $isa teradi retraksi )dema disekitar tumor disebabkan infiltrasi ke pembuluh limfa +onstipasi Nyeri 1noreksia,mual,lesu enurunan berat badan pendarahan
2.<. ))8*+&11N +3*N*& emeriksaan klinis disini adalah pemeriksaan rutin yang biasa dilakukan dengan cara anamnesis dan pemeriksaan fisik,yaitu 7 *nspeksi • alpasi • erkusi • 1uskultasi • emeriksaan ini sangat penting, karena dari hasil pemeriksaan klinik yang dilakukan secara teliti, meyeluruh, dan sebaik-baiknya dapat ditegakkan diagnosis klinik yang baik pula. emeriksaan klinis yang dilakukan harus secara holistik, meliputi bio-sosio-kulturospiritual. 1namnesis seorang pasien, dapat bermacam-macam mulai dari tidak ada keluhan sampai banyak sekali keluhan, bisa ringan sampai berat. &emakin lanut stadium tumor, maka 6
akan semakin banyak timbul keluhan geala akibat tumor ganas itu sendiri atau akibat penyulit yang ditimbulkannya. 1pabila ditemukan tumor ganas di dalam atau di permukaan tubuh yang umlahnya banyak atau multiple maka perlu ditanyakan tumor mana yang timbul terlebih dahulu. Tuuannya agar untuk mengetahui dan memperkirakan asal dari tumor tersebut. emeriksaan fisik ini sangat penting sebagai data dasar keadaan umum pasien dan keadaan a?al tumor ganas tersebut saat didiagnosa. &elain pemeriksaan umu,pemeriksaan khusus terhadap tumor ganas tersebut perlu dideskripsikan secara teliti dan rinci. Cntuk tumor ganas yang letaknya berada di atau dekat dengan permukaan tubuh,ika perlu dapat digambar topografinya pada organ tubuh agar mudah mendeskripsikannya.&elain itu uga perlu dicatat 7 (. ukuran tumor ganas dalam 2 atau 9 dimensi 2. konsistensinya 9. ada perlekatan atau tidak dengan organ diba?ahnya atau kulit diatasnya 2.=. ))8*+&11N 81D*34* )ndoskopi "sebuah enis pemeriksaan dengan dimana sebuah pipa elastis dimasukkan dan digunakan untuk melihat bagian dalam pada saluran pencernaan# adalah prosedur diagnosa terbaik. %al yang memudahkan seorang dokter untuk melihat langsung dalam perut, untuk memeriksa helycobacter pylori, dan untuk mengambil contoh aringan untuk diteliti "biopsi#. &inar E dengan barium arang digunakan karena hal tersebut arang mengungkapkan kanker tahap a?al dan tidak dianurkan untuk biopsi. Jika kanker ditemukan, orang biasanya menggunakan 'omputeri6ed Tomography "'T# scan pada dada dan perut untuk memastikan penyebarannya yang mana tumor tersebut telah menyebar ke organ-organ lainnya. Jika 'T scan tidak dapat menunukkan penyebaran tumor,dokter biasanya melakukan endoskopi ultrasonic " yang memperlihatkan lapisan saluran pencernaan lebih elas karena pemeriksaan diletakkan pada uung endoskopi# untuk memastikan kedalaman tumor tersebut dan pengaruh pada sekitar getah bening. emeriksaan imaging yang diperlukan untuk membantu menegakkan diagnosis tumor ganas "radiodiagnosis# banyak enisnya dari yang konvensional sampai yang canggih dan untuk efisiensi harus dipilih sesuai dengan kasus yang dihadapi. ada tumor ganas yang letaknya profunda dari bagian tubuh atau organ,pemeriksaan imaging diperlukan untuk tuntutan "guide# pengambilan sample patologi anatomi, baik itu dengan cara fine needle aspiration biopsi "!N1$# atau biopsi lainnya. &elain untuk menegakkan diagnosis, pemeriksaan imaging uga berperan dalam menentukan staging dari tumor. $eberapa pemeriksaan imaging tersebut antara lain 7
7
radiografi polos atau radiografi tanpa kontras,contoh 7 E-foto tengkorak, leher, toraks,
abdomen, tulang, mammografi dll radiografi dengan kontras, contoh 7 foto upper 4r, bronkografi, colon in loop,
kistografi dll C&4 "Cltrasonografi# , yaitu pemeriksaan dengan menggunakan gelombang suara.
'ontoh 7 C&4 abdomen, C&4 urologi, mammografi, dll 'T-scan " 'omputeri6ed Tomography &canning#, contoh 7 scan kepala, thoraks,
abdomen, ?hole body scan dll 8* " agnetic 8esonance *maging #.erupakan alat scanning yang masih tergolong baru dan pada umunya hanya terdapat di rumah sakit besar. %asilnya dikatakan lebih
baik daripada 'T &can. &cintigrafi atau sidikan radioisotop. 1lat ini merupakan salah satu alat scanning dengan menggunakan isotop radioaktif, seperti 7 iodium, technetium, dll. 'ontoh 7
scintigrafitiroid, tulang, otak dll 8*1 " 8adio *mmuno 1ssay #, untuk mengetahui petanda tumor " tumor marker#.
2.>. 41$181N 81D*34* 1. Tumor Hepar 1da dua macam gambaran hepatoma yaitu bentuk nodular yang gambaran nodul tumor elas misalnya tumor yang tidak berbatas rata, atau bentuk difuse. %epatoma bentuk difuse ditandai dengan edcopattern yang sangat kasat dan mengelompok dengan batas tidak teratur dan bagian sentralnya lebih echogenik. embuluh darah disekitarnya sering disorted. &eringkali para ultrasonografer yang tidak berpengalaman membuat diagnosa sirosis padahal diagnosa yang benar adalah hepatoma difuse. 4ambaran hepatoma difuse harus dibedakan dari gambaran focal fatty liver dimana ada gambaran echopattern yang kasar tapi fokal.
8
4ambar 9. %epatoma diffuse dan hepatoma nodular
%epatoma yang berukuran 9 cm atau kurang dari itu disebut 7 hepatoma dini "early#. $ila ukuran lebih dari 9 cm disebut 7 hepatoma lanut "advanced#. %epatoma dini sering kali bersifat hypoechoic sedang hepatoma lanut biasanya hyperechoic atau multiple echo yang menunukkan nekrosis atau fibrosis dalam tumor. +adangkadang hepatoma dini berbentuk seperti mata sapi "bull0s eye#.
4ambar :. 4ambaran C&4 %epatoma advanced yang hyperechoic
%epatoma Tampak sebagian massa sol berdungkul,batas tegas,densitas echo rendah
etastase di hepar Tampak adanya metastase yang ditandai multiple nodul pada hepar.Nodul tampak hypodens.
9
+ista %epar
!atty 3iver eningkatan gambaran echogenic pada hepar disertai hilangnya echogenic ?alls vena porta dan vena hepatica.
10
2.Tumor Limpa / Lien
ada tumor primer limpa ditemukan gambaran bulging atau penggelembungan tepi limpa dengan struktur echo parenkim yang tidak homogen.
11
4ambar ;. 'T &can dipotong = mm,dengan limpa yang membesar dan menunukkan masa tumor kurang radiodense
%odgkin0s disease and malignant lymphoma
4ambar <. alignant lymphoma dengan vaskularisasi pada lesi yang hypoechoic
'hronic lymphatic leukimia
12
4ambar =. &plenomegali dengan kompresi pada ginal kiri,pada pasien chronic lymphatic leukimia
4ambar >.&plenomegali dengan vasculari6ed hypoechoic mass,pada pasien chronic lymphatic leukimia
.Tumor Lam!un" a#au U$u$ Ha%u$
$ila ada tumor lambung,maka dengan sendirinya kontras tidak dapat mengisinya, sehingga pada pengisian lambung,tempat tersebut merupakan tempat tempat yang luput dari pengisian kontras "filling defect#. Stadium Awal Kanker Lambung 3esi-lesi yang nampak di mukosa dan submukosa diklasifikasikan menadi 9 tipe 7 a. 3esi tipe * yaitu nampak adanya elevasi dan penonolan keluar lumen lebih dari ; mm. b. 3esi tipe ** yaitu asanya lesi superficial yang terdapat adanya elevasi " ** a#,datar " ** c.
b#, atau tertekan " ** c#. 3esi tipe *** stadium kanker a?al adalah gambaran dangkal, ulkus irreguler dikelilingi nodul-nodul, kumpulan lipatan-lipatan mukosa. Kanker Lambung Stadium Lanjut +anker lambung terkadang nampak dalam foto polos abdomen sebagai gambaran abnormalitas pada kontur gaster atau adanya gambaran massa soft tissue 13
yang masuk ke dalam kontur gaster. Jarang ditemukan mucin yang diproduksi kanker yang memberikan gambaran area kalsifikasi. ada studi barium, karsinoma gaster tampak gambaran polypoid, ulcerative atau lesi infiltrate.
4ambar 5. 4astric 'arcinoma
4ambar (F. &mall duodenal stromal tumor
&.Tumor 'o%on •
1danya penonolan ke dalam lumen berupa polip bertangkai
•
"pedunculated# atau tak bertangkai. Teradi kerusakan dinding colon berupa napskin ring appereance dan apple core appereance
14
•
+ekakuan dinding colon bersifat segmental "lumen colon dapat atau tidak menyempit#
4ambar ((.pedunculated polip pada caecum
4ambar (2. 1pple core sign pada colorectal carcinoma
(.Tumor )in*a% •
emeriksaan dengan *@ terlihat gambaran sistem pelvicocaliceal yang
•
tidak teratur " /ilm0s Tumor# $ayangan massa dapat tidak homogen, tidak ada kalsifikasi,
•
mengandung banyak aringan lunak "hipernefroma# assa di daerah ginal, batas tidak elas, menutupi bayangan musculus psoas bagian atas "sarcoma ginal#
15
4ambar (9. 'T &can /ilm0s Tumor
4ambar (:. Tumor gra?it6
16
4ambar (;.renal cell carcinoma
+.Tumor Ure#er
Terdapat gambaran filling defect pada daerah yang terdapat polip dengan atau tanpa dilatasi proksimalnya
4ambar (<. Transitional cell carnicoma of the prevesical ureter
,.Tumor Bu%i-Bu%i 17
enampakan carsinoma vesika urinaria dapat berupa defek pengisian pada vesika urinaria yang terisi kontras atau pola mukosa yang tidak teratur pada film kandung kemih pascamiksi.Jika urogram intravena menunukkan adanya obstruksi ureter,hal tersebut lebih menekankan pada keterlibatan otot-otot di dekat urofisium ureter dibandingkan obstruksi akibat neoplasma yang menekan ureter. 'T atau 8* bermanfaat dalam penilaian praoperatif terhadap penyebab intramural dan ektramural, invasi lokal, pembesaran kelenar limfe, dan deposit sekunder pada hati atau paru.
4ambar (=. 4ambaran massa pada dinding lateral kiri vesika urinaria menggunakan 'T &can
.Tumor Panrea$ 'T &can dari multisection aksial pada pasien dengan kanker pankreas
menunukkan penipisan massa rendah di uung pankreas yang berdekatan dengan vena mesenterika superior.
4ambar (>. 'T &can tumor pankreas
18
4ambar (5.Tumor ankreas
4ambar 2F. ancreas 'yst dengan dengan menggunakan C&4.Tampak sedang dilakukan biopsi
0.Tumor paa a3um pe%3i$ 4an" ma$u e a3um a!omen yoma Cterii •
•
+ista varium
19
•
+)T abdominal
BAB III KESIMPULAN Tumor merupakan sekelompok sel-sel abnormal yang terbentuk sebagai hasil proses pembelahan sel yang berlebihan dan tidak terkoordinasi. Tumor abdomen merupakan sepertiga dari seluruh tumor ganas. $erbeda dengan enis tumor lainnya yang mudah diraba
20
ketika mulai mendesak aringan di sekitarnya, hal ini dikarenakan sifar rongga tumor abdomen yang longgar dan sangat fleksibel. Tumor abdomen merupakan suatu benolan atau pembengkakan abnormal dalam abdomen yang meliputi organ-organ hepar, limpa, lambung, usus halus, colon, ginal, ureter, buli-buli, dan pancreas. 1da beberapa faktor yang dapat menyebabkan teradinya tumor anatara lain karsinogen, hormon, gaya hidup, parasit, genetik, infeksi, trauma, hipersensivitas terhadap obat. $erbagai pemeriksaan penunang perlu dilakukan untuk menegakkan diagnosa, seperti pemeriksaan foto polos abdomen, C&4, dan 'T &can. Yang termasuk tumor abdomen antara lain adalah tumor hepar, tumor limpa lien, tumor lambung usus halus, tumor colon, tumor ginal "hipernefroma#, tumor pankreas. ada anak-anak yang sering ditemukan adalah tumor /ilm0s "pada ginal#.
DA5TAR PUSTAKA (. %euman
D.
Abdominal
Neoplasm.2F((.Diunduh
dari
7
http7emedicine.medscape.comarticle(=;<<=-overvie?. 2. &amsuhidayat 8, de Jong /.+elainan di Csus %alus.Dalam 7 $uku 1ar *lmu 9. :. ;. <.
$edah.)disi (.(55=.Jakarta 7 enerbit $uku +edokteran )4'. http7???.radiopaedia.orgarticles http7???.learningradiology.comimagesgiimages(gigallerypagesindeG. %akim 16man A 2F(2ATumor *ntra 1bdomenA???.scribd.com &ilbernagl &, 3ang !. *ntra 1bdominal asses.2FFF. *n 7 'olor 1tlas of athophysiology.Ne? York 7 Thieme,p 7 (<=
21
