PRESENTASI KASUS ORCHITIS AKUT DEXTRA SINISTRA Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Program Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Dan Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Yogyak Yogyakarta arta
Diajukan Kepada dr. Sunarto, Sp. B
Disusun !leh Santo juliansa! "#$##%$##&&
B"#I"$ I%MU B&D"' (SUD S&)*!$&#!(! +!$!S!B! F"KU%)"S K&D!K)&("$ D"$ I%MU K&S&'")"$ U$I,&(SI)"S MU'"MM"DIY"' Y!#Y"K"()" -./0
'E(BAR PEN)ESAHAN
PRESENTASI KASUS ORCHITIS AKUT DEXTRA SINISTRA
T*la! dipr*s*ntasi+an pada tanal " (*i "#$/
Disusun ol*! Santo juliansa! "#$##%$##&&
Dis*tujui ol*! Do+t*r P*01i01in
dr. Sunarto, Sp. B
DA2TAR ISI PRESENTASI KASUS...........................................................................................................$ 'E(BAR PEN)ESAHAN...................................................................................................." BAB I.......................................................................................................................................& 'APORAN KASUS................................................................................................................& A. Id*ntitas................................................... .................................. .............................. .... & B. Ana0n*sis Ana0n*sis....... .............. .............. ............... ............... .............. ............... ............... .............. ............... ............... .............. .............. ............................& .....................& Keluhan Utama11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111112 Keluhan )ambahan11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111112 (i3ayat Penyakit Sekarang111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111112 (i3ayat Penyakit Dahulu1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111110 (esume "namnesis11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111110 C. P*0*ri+saan 2isi+.................................... ................................. ............................ ...... Keadaan Umum1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111114 )anda5tanda ,ital11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111114 Status #eneralis1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111114 Status %okalis1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111116 D. P*0*ri+saa P*0*ri+saan n P*nunjan..... P*nunjan............ ............... ............... .............. ............... ............... .............. ............... ....................................3 ............................3 E. Dianosa Dianosa Bandin... Bandin.......... .............. .............. ............... ............... .............. ............... ............... .............. ............... ............... ...........................4 ....................4 2. Dianosis..................................................... .................................. ......................... ...... 4 ). Usulan P*0*ri+saan............................................. P*0*ri+saan............................................................................... .................................. .................. ............ ........ ..4 4 H. P*natala+sanaan.............................. P*natala+sanaan.............................. ................................. .................................. ........ 4 I. Proosis.................................................... .................................. ................................ ... 4 5. 2ollo6 2ollo6 up.......... up................. .............. ............... ............... .............. ............... ............... .............. .............. ............... ............... .............. ..........................$# ...................$# BAB II....................................................................................................................................$$ TIN5AUAN PUSTAKA........................................................................................................$$ A. Anato0i t*stis........................................ ................................. .............................. ..... $$ B. D*7inisi D*7inisi Or8! Or8!itis... itis.......... .............. ............... ............... .............. .............. ............... ............... .............. ............... ............... ............................$" .....................$" C. Etioloi......................................... .................................. .................................. .......... ........ ..$" $" D. Epid*0ioloi Epid*0ioloi....... .............. .............. ............... ............... .............. ............... ............... .............. .............. ............... ............... .............................$% ......................$% E. 2a+tor 2a+tor r*si+o... r*si+o.......... .............. ............... ............... .............. ............... ............... .............. .............. ............... ............... ........................ ..........................$% .........$% 2. Pato7isiolo Pato7isioloi..... i............ ............... ............... .............. .............. ............... ............... .............. ............... ............... .............. .................................$% ..........................$% ). (ani7*stasi +linis...................................... .................................. ......................... ................... ........... ..... $& H. P*0*ri+saan p*nunjan.......................................................... ............................... ..$& .. $& I. Dianosis................................................... .................................. ............................. ...$& ... $& 5. Di77*r*nsial Dianosis................................................... ............................. ............. ....... ......... ...$/ $/ /1 )orsio )orsio )estis111 )estis1111111111 111111111111111 111111111111111 11111111111111 111111111111111 111111111111111 11111111111111 111111111111111 111111111111111 11111111111111 11111111111111 111111111111111 111111111111111 11111111111111111/0 1111111111/0 -1 &pididimiti &pididimitis1111111 s11111111111111 11111111111111 111111111111111 111111111111111 11111111111111 11111111111111 111111111111111 111111111111111 11111111111111 111111111111111 111111111111111111111111111111111111/4 1111111111111111111111111111/4 71 'idrokel111 'idrokel1111111111 111111111111111 111111111111111 11111111111111 111111111111111 111111111111111 11111111111111 11111111111111 111111111111111 111111111111111 11111111111111 111111111111111 111111111111111 1111111111111111111111 1111111111111111/4 1/4 '. Ko0pli+asi..................................................... .................................. .......................... $3 N. K*si0pulan K*si0pulan....... .............. .............. ............... ............... .............. ............... ............... .............. ............... ............... .............. ...............................$4 ........................$4 BAB III.................................................................................................................................."# PE(BAHASAN...................................................................................................................."# DA2TAR PUSTAKA............................................................................................................"$
BAB I
'APORAN KASUS A. Id* Id*ntita ntitass
$ama
)n1 Mujiono
Umur
70 tahun
*enis kelamin
%aki5laki
"gama
Islam
Pekerjaan
Pedagang
"lamat
Kerkop
Masuk (umah Sakit
-/ Mei -./0
Keluar (umah Sakit
-- Mei -./0
$o 8M
4-9.9.
B. Ana Ana0n*si 0n*siss
"namnesis "namnesis dilakukan se:ara autoanamnes autoanamnesis is serta pemeriksaan ;isik pada tanggal -- Mei -./0 di bangsal Bougenvile1 K*lu!an Uta0a
$yeri pada buah
Benjolan pada buah
Pasien laki5laki berumur 70 tahun datang ke I#D (SUD dengan keluhan nyeri pada buah mula5 mula benjolan dirasakan hanya yang sebelah kiri saja> kemudian selang - hari yang kanan juga ikut membesar> benjolan dirasakan ke:il pada saat pertama kali ditemu ditemukan kan dan bertam bertambah bah besar besar setiap setiap hari1 hari1 Pasien Pasien sebelu sebelumny mnyaa mengelu mengeluh h
demam dan gondongan / minggu sebelumnya Benjolan pada buah tidak hila hilang ng timbu timbull baik baik saat saat tidu tidur> r> berd berdir irii atau ataupu pun n meng menged edan an11 )idak idak terd terdap apat at dis:harge yang keluar dari benjolan1 )idak terdapat keluhan nyeri pada benjolan saat berhubungan seksual1 )idak terdapat keluhan mual dan muntah1 (i3ayat trauma dan penyakit menular seksual disangkal1 B"K normal tidak ada lendir ataupun darah> tidak ada nyeri saat B"K> B"B tidak ada keluhan1 keluhan1 Ri6aat P*na+it Da!ulu-
Keluhan serupa ?5@> In;eksi saluran kemih ?5@> "lergi ?5@> ri3 keluar nanah = darah le3at kemaluan ?5@> ? 5@> (i3 )rauma?5@ Ri6aat P*na+it K*luaraKeluhan serupa pada keluarga ?5@> alergi ?5@
• • • • • •
Ri6aat SosialPasien tidak mengkonsumsi alkohol> merokok> tidak pernah jaj an di luar Ana0n*sis Sisit*0 Sist Sistem em 8ere 8erebr bros ospi pin nal Pa Pasien sien sad sadar Sistem (espi spirasi asi )i )idak ada bat batu uk> sesa sesak k dan tidak ny nyeri eri da dada1 Sistem Sistem Kardi Kardiova ovasku skular lar )idak )idak ada ada nyeri nyeri dada dan dan berdeba berdebar5d r5debar ebar11 Sistem #astrointestin #astrointestinal al )erd )erdapat apat nyeri nyeri perut perut > B"B taka taka da da keluhan keluhan Sistem Urinaria B"K lan:ar dan tidak ada nyeri saat B"K1 Sistem Muskul Muskuloskele oskeletal tal )idak )idak ada nyeri nyeri dan tidak tidak ada keterbata keterbatasan san
gerak1 •
Sistem Sistem Integu Integumen mentum tum
Suhu Suhu raba raba tida tidak k demam demam>> tidak tidak ada gatal1 gatal1
R*su0* Ana0n*sis
Pasien laki5laki laki5laki berumur berumur 70 tahun datang datang ke I#D (SUD dengan dengan keluhan nyeri pada buah mula5 mula pada buah B"B dan B"K tidak ada keluhan1 (i3ayat pernah mengalami hal serupa disangkal> trauma pada daerah genital disangkal> di keluarga tidak ada keluhan keluhan penyakit serupa1 C. P*0*ri+saa P*0*ri+saan n 2isi+ K*adaan U0u0
Kesadaran #8S
Compos mentis &2 ,0 M4 A /0
Tanda9tanda Ta nda9tanda :ital
)D )D
/-.6. mm'g
'(
66 kali kalim men enit it>> tera teraba ba kuat kuat>> isi isi :uku :ukup1 p1
(( ((
-- kalimenit
)
74>4 C 8
Status )*n*ralis
a
b
Kulit +arna :oklat sa3o matang> tidak ikterik> tidak pu:at> tampak tinea vesikolor tidak merata> tidak tampak ada tanda peradangan> tugor kuit baik1 Kepala Simetris> bentuk meso:ephal> tidak tampak adanya peradangan / (amb (ambut ut Ber Ber3a 3arn rnaa hit hitam am>> dis distr trib ibus usii mer merat ataa tid tidak ak muda mudah h di: di:ab abut ut11 - +a +ajah jah Simetris> Simetris> tidak terdapat terdapat adanya adanya tanda perdangan perdangan dan massa1 7 Mata Ko Konjungtiva ti tidak an anemi emis> sk sklera ti tidak ik ikterik rik> re re;le ;leks :a :ahaya aya positi;> pupil isokor1 2 'id 'idung ung Simet imetri ris> s> tid tidak ada ada dev devia iasi si sept septu um dan dan de;o e;ormit rmitas as>> tid tidak ak ada ada 0
dis:harge dari hidung> napas :uping hidung tidak ada1 )eling lingaa Sim Simetri etris> s> tid tidak ak ada ada de; de;o ormit rmitas as>> tida tidak k kelu keluar ar dis dis:h :har arg ge tida tidak k
4
ada krepitasi dan tidak ad nyeri tekan1 Mulut bib bibir tak tak tam tampak ke kerin ring> tid tidak sia sianosis sis> tid tidak ad ada sto stomati atitis> lidah lidah tidak tidak kotor kotor>> tidak tidak ada atro;i atro;i papil papil lidah> lidah> uvula uvula dan tonsila tonsila tidak tidak membesar membesar dan tidak hiperemis> hiperemis> ;aring tampak sedikit hipremis> hipremis> lidah tidak
:
d
e
tremor1 #igi
227-////-722 2 2 7- / / // - 7 22 Peme emerik riksaa saan %e %eher )idak Simetris> trakhea berada di tengah dan tidak ada jejas1 )ekanan )ekanan jugular vena tidak meningkat1 )ampak leher sebelah kiri membengkak> tiroid tidak membesar> nyeri tekan tidak ada1 Peme emerik riksaa saan Par Paru u / Inspeksi Simetr etris kanan dan kiri> ri> tidak ada de;o e;ormit rmitaas> tid tidak ada ada -
ketinggalan gerak> tidak ada retraksi dinding dada> tidak ada jejas1 Palpasi asi Fokal ;rem remitu itus seimbang ang antara paru5 ru5paru kanan dan
7
tidak ada krepitasi> dan tidak ada nyeri tekan pada dada1 Perkusi Seluruh lapang paru sonor> batas atas hepar SI8 ,I
2
mid:lavi:ula kanan1 "usk "uskul ulta tasi si Suar Suaraa dasa dasarr paru paru vesik vesikul uler er meni mening ngka kat> t> tida tidak k terd terdap apat at suar suaraa
tambahan paru1 Pemer emerik iksa saan an *ant *antu ung
kiri>
/ 7
2 ;
Inspeksi I: I:tus 8o 8ordis ti tidak te terlihat Palpasi I:tus 8ordis tidak teraba1 Perkusi Batas *antung Kanan atas SI8 II %inea Para Sternalis deEtra Kan Kanan ba3ah a3ah SI8 , %inea inea Para Para Ster Sterna nali liss deE deEtra tra Kiri atas SI8 III %inea Mid 8lavi:ula sinistra Kiri ba ba3ah SI SI8 ,I %i %inea "Eilaris an anterior si sinistra "usk "uskul ulta tasi si S/S S/S-> -> iram iramaa regul regular ar norm normal al>> tida tidak k terda terdapa patt
bisi bising ng
jantung1 Pemer emerik iksa saan an "bdom bdomen en / Insp Inspek eksi si Datar Datar>> dind dindin ing g perut perut seja sejaja jarr denga dengan n dindi dinding ng dada dada>> tidak tidak 7 2
tampak adanya massa "usk "uskul ulta tasi si Bis Bisin ing g usu usus no normal rmal Perkusi )impani1 Palp Palpas asii Sup Supel el>> terd terdap apat at nyer nyerii teka tekan n> hep hepar dan dan lie lien n tid tidak ak tera teraba ba>> tid tidak
ada defence muscular 1 g Pemer emerik iksa saan an #en #enital ital )idak )idak tampak adanya massa> tampak adanya tanda peradangan peradangan pada kedua kedua • testis> tampak bengkak1 Urin 3arna kuning jernih> tidak nyeri 3aktu B"K1 • h Peme Pemeri riks ksaa aan n &ks &kstr trem emit itas as Super uperio iorr Bent Bentu uk norm normal al ana anato tom mis tid tidak ak de; de;or orm mitas itas11 "k "kral ral han hangat gat dan dan tidak udem1 )ak tampak adanya jejas dan tak tampak adanya In; In;eri erior
tanda peradangan1 Ben Bentuk no normal rmal an anatomis tid tidak de; de;o ormit rmitaas1 "kral ha hangat da dan tidak udem1 )ak tampak adanya jejas dan tak tampak adanya tanda peradangan1
Status 'o+alis-
Inspeksi )ak )ak tampak dis:harge> tampak tanda peradangan pada kedua testis> kedua testis tampak membesar> ukuran testis bervariasi> testis kiri ukuran :m E 2:m> testis kanan 2:m E 7:m Palpasi )eraba )eraba bengkak pada kedua s:rotum> terdapat nyeri tekan> Phren test positi;> (e;leks kremaster positi; D. P*0*ri+saa P*0*ri+saan n P*nunjan
Pemeriksaan %eukosit 'emoglobin 'ematokrit )rombosit &osino;il Baso;il
'asil 19 /012 27 /// .1.. .1/.
$ilai $ormal 7>0 G /.>. //>. G /4>0 70>. G 0.>. /0. G 79. -1.. 5 21.. .G/
$etro;il %im;osit Monosit &ritrosit M8, M8' M8'8
0916. 7/1-. 619. 017 6. -9 74
E. Dian Dianosa osa Band Bandin in
5 5 5 5 5 5
!r:hitis )umor mor tes testi tiss 'ern 'ernia ia skro skrota talis lis 'idrokel &pid &pidid idim imit itis is )orsio rsio tes testi tiss
2. Dian Dianosis osis
!r:hitis DeEtra = Sinistra ). Usulan P*0*ri+saan
5 5 5 5 5
Darah (utin "nalisa urin Kultur urin ,D(% US# testis
H. P*natala+sanaan • • • •
In; (% -. ttsm "moEi:illin -Eo;loEa:in -E2..mg "ntalgin 7E/
I. Pr Proo oosis sis • • •
"d ,itamDubia ad bonam "d SanationamDubia ad malam "d Fun:tionam Dubia ad bonam
0. G . -0 G 2. -G6 212. G 019. 6. G /.. -4 G 72 7- G 74
5. 2o 2ollo llo6 6 up Ka0is "$ 0*i "#$/
$yeri daerah Kemaluan> Benjolan pada kedua testis> Demam disangkal> terdapat leher membesar di sebelah kiri O; Kesadaran 8ompos mentis #8S & 2M4,0 ,ital sign )D /-.. mm'g> $ 9- kpm isi dan tegangan :ukup> (( -2 kpm reguler> Suhu 79 o8 Perna;asan (eguler Kepala 8onjungtiva "nemis "nemis ?55@> Sklera ikterik ?55@> pupil isokor> (e;lek :ahaya ?HH@ %eher *,P tidak meningkat> terdapat leher membesar di sebelah kiri )horaE Suara dasar ,esikuler ,esikuler ?HH@> Suara tambahan ?55@> Bising jantung ?5@ gallop ?5@ S/5S- murni "bdomen Supel> timpani> Bising usus ?H@ normal> terdapat nyeri tekan regio epigastrium #enital )idak terdapat dis:harge> S:rotum tampak hiperemis kanan dan kiri> )empak )empak testis membesar> )erdapat )erdapat nyeri tekan &kstremitas "kral tidak dingin pada ke 2 ekstremitas> dan tidak oedem !r:hitis DeEtra dan Sinistra A; P; In;us (% -. tpm Inj1 8e;otaEim - E / gr Inj1 DeEametason 7 E / amp Para:etamol tab 7 E 0.. mg Pemeriksaan Darah (utin 5u0at "" 0*i "#$/ S;
S; O;
$yeri daerah Kemaluan> Benjolan pada kedua testis> Demam disangkal> terdapat leher membesar di sebelah kiri Kesadaran 8ompos mentis #8S & 2M4,0 ,ital sign )D /-.. mm'g> $ 9- kpm isi dan tegangan :ukup> (( -2 kpm reguler> Suhu 79 o8 %eher #enital
*,P tidak meningkat> terdapat leher membesar di sebelah kiri )idak terdapat dis:harge> S:rotum tampak hiperemis kanan
A; P;
dan kiri> )empak )empak testis membesar> )erdapat )erdapat nyeri tekan !r:hitis DeEtra dan Sinistra "moEi:illin 0.. mg - E - tab !;loEa:in - E 2.. mg "ntalgin 7 E / "FF in;us> Pasien Dapat Pulang BAB II
TIN5AUAN PUSTAKA A. Anato Anato0i 0i t*stis t*stis
)estis )estis merupakan merupakan sepasang sepasang struktur struktur organ organ yang berbentuk oval dengan dengan ukuran 2E->0E->0 :m dan berat kurang lebih -. gr1 )erletak di dalam s:rotum dengan aEis panjang pada sumbu verti:al dan biasanya testis kiri lebih rendah diabnding kanan> %etak anatomis testis adalah :audolateral dan :raniomedial1 )estis diliputi oleh tuni:a albuginea pada -7 anterior ke:uali pada sisi dorsal dima dimana na terda terdapa patt epid epidiy iymi miss dan dan pedi pedikel kel vasku vaskuler ler11 Seda Sedang ngka kan n epid epidid idym ymis is merupakan organ yang berbentuk kurva yang terletak di sekeliling bagian dorsal dari testis1 Suplai darah arteri pada testis dan epididimis berasal dari arteri renalis1
Fung Fungsi si utam utamaa dari dari testi testiss adal adalah ah memp mempro rodu duks ksii sper sperma ma dan dan horm hormon onee androgen androgen terutama testoteron1 testoteron1 Sperma dibentuk dibentuk di dalam tubulus semini;erus
yang memiliki - jenis sel yaitu sel sertoli dan sel spermatogenik1 Diantar tubulus semini;erus inilah terdapat jaringan stroma tempat dimana sel leydig berada1 Pada perkembangannya> testis mengalami desensus dari posisi asalnya di dekat ginjal menuju s:rotum1 )erdapat beberapa mekanisme yang menjelaskan mengen mengenai ai proses proses ini antara antara lain lain adanya adanya tarika tarikan n gubern gubernaku akulum lum dan tekana tekanan n intraab intraabdom domina inal1 l1 Fa:tor Fa:tor endo:ri endo:rine ne dan aEis aEis hypot hypothal halamu amus5p s5ptui tuitary tary5tes 5testis tis juga juga berperan dalam proses desensus testis1 "ntara minggu ke /- dan / kehamilan> testis mengalami migrasi transabdominal transabdominal menuju lokasi di dekat :in:in inguinal interna1 *aringan ikat testis dibagi menjadi -0. lobus pada bagian anterior dan lateral testis dibungkus oleh suatu lapisan serosa yang disebut tuni:a vaginalis yang meneruskan diri menjadi lapisan parietal1 %apisan ini langsung berhubngan dengan dengan kulit kulit terutam terutam skrotum skrotum11 Di sebelah sebelah postero posterolate lateral ral testis testis berhub berhubung ungan an dengan epididimis> terutama pada pool atas dan ba3ahnya1 Pereda Peredaran ran darah darah testis testis memilik memilikii keterk keterkaita aitan n dengan dengan peredar peredaran an darah darah di ginjal karena asal embriologi ke dua organ tersebut1 Pembuluh darah arteri ke testis berasal dari aorta yang beranastomosis di ;unikulus spermatikus dengan arteri dan vasa de;erensia yang merupakan :abang dari arteri ilia:a interna1 "liran darah dari testis kembali ke pleksus pampini;ormis di ;unikulus spermatikus1 Pleksus ini di annulus inguinalis interna akan membentuk vena spermatika1 ,ena spermat spermatika ika kanan kanan akan akan masuk masuk ke dalam dalam vena vena :ava :ava in;eri in;erior or sedang sedangkan kan vena vena spermatika kiri akan masuk ke vena renalis sinistra1 B. D*7in D*7inisi isi Or8 Or8!itis !itis
!r:hit !r:hitis is merupa merupakan kan reaksi reaksi in;lam in;lamasi asi akut akut dari dari testis testis sekund sekunder er terhada terhadap p in;eksi1 Sebagian besar kasus berhubungan dengan in;eksi virus gondong> namun virus lain dan bakteri dapat menyebabkan or:hitis1 !r:hitis !r:hitis ?in;lamasi ?in;lamasi pada testis@ dapat dapat diseba disebabka bkan n oleh oleh bakteri bakteri atau akibat akibat septi:e septi:emia mia11 Biasany Biasanyaa kedua kedua testis testis terkena> terkena> dan jika terjadi bilateral kemandulan kemandulan sering diakibatkanny diakibatkannya> a> steril tidak terjadi bila bersi;at unilateral1 ?%ong> /994 246@
C. Etiol Etioloi oi
!r:hitis bisa bisa diseba disebabka bkan n oleh oleh sejumla sejumlah h bakteri bakteri dan virus1 virus1 ,irus ,irus yang yang paling sering menyebabkan !r:hitis adalah virus gondongan gondongan ?mumps@1 ,irus ,irus lainnya meliputi 8oEsa:kie virus> vari:ella> dan e:hovirus1 Bakteri yang biasanya menyebabkan !r:hitis antara lain $eisseria gonorhoeae> 8hlamydia tra:homatis> &1 :oli> Klebsiella pneumoniae> Pseudomonas aeruginosa> Staphylo:o::us sp1> dan Strepto:o::us sp1 Pasien immuno:ompromised ?memiliki respon imun yang diperle diperlemah mah dengan dengan imunos imunosupr upresi; esi;@@ dilapo dilaporka rkan n terkena terkena !r:hitis dengan dengan agen penyebab My:oba:terium avium :ompleE> 8ryto:o::us neo;ormas> )oEoplasma )oEoplasma gondii> 'aemophilus parain;luen dan 8andida albi:a ns1 ?My:yk> -..2@
D. Epid* Epid*0iolo 0ioloii • • •
Kejadian or:hitis diperkirakan / diantara /... laki5laki1 2 dari 0 laki5laki prepubertal ?lebih muda dari /. tahun@1 Sebagian besar kasus berhubungan dengan epididimitis ?epidiymoor:hitis@> dan terjadi pada laki5laki yang akti; se:ara seksual lebih tua dari /0 tahun atau pada pria lebih tua dari 0. tahun dengan hipertro;i prostat jinak ?BP'@1
E. 2a+t 2a+tor or r*s r*si+o i+o
Instrum Instrumenta entasi si dan pemasan pemasangan gan kateter kateter merupa merupakan kan ;a:tor ;a:tor resiko resiko yang yang umum untuk epididimis akut1 Urethritis atau prostatitis juga bisa menjadi ;a:tor resiko1 (e;luks urin terin;eksi dari urethra prostati: ke epidiymis melalui saluran sperma dan vas de;erens bisa dipi:u melalui valsava atau pendesakan kuat1 Uretritis gonore ?gonnorheae@ merupakan penyakit hubungan seksual yang disebabkan oleh kuman neiserria gonorrheae yang menyerang uretra pada laki5 laki dan endo:erviE pada 3anita1
2. Pato Pato7isio 7isioloi loi
Perada Peradanga ngan n
pada pada testis testis bisa diseba disebabka bkan n oleh berbag berbagai ai virus ataupun ataupun
bakteri1 'al ini akan menimbulkan proses in;lamasi pada testis yang meliputi kalor> rubor> dolor> tumor> dan ;un:tion laesa1 !r:hitis paling umum disebabkan oleh oleh in;e in;eks ksii bakt bakteri eri11 ,irus rus maup maupun un trau trauma ma11 In;e In;eks ksii viru viruss ?mum ?mumps ps@@ bisa bisa mengin mengin;ek ;eksi si se:ara se:ara hemato hematogen gen>> sedang sedangkan kan in;eksi in;eksi bakteri bakteri biasan biasanya ya melalui melalui in;eksi saluran ken:ing atau melalui penyakit menular seksual1
). (ani7*stasi +linis
)anda )anda dan gejala geja la !r:hitis !r:hitis dapat dapat berupa demam> semen mengandung darah> keluar nanah dari penis> pembengkakan skrotum> testis yang terkena terasa berat> memb memben engk gkak ak>> dan dan tera teraba ba luna lunak> k> sert sertaa nyer nyerii keti ketika ka berk berkem emih ih>> buan buang g air air besar?mengedan@> melakukan hubungan seksual1 Selanglangan klien juga dapat membengkak pada sisi testis yang terkena ?My:yk>-..2@1 Sedangkan menurut %emone ?-..2 /077@ /077@ mani;estasi !r:hitis !r:hitis termasuk termasuk demam tinggi> peningkatan +B8s> kemerahan skrotum se:ara unilateral atau bilateral> pembengkakan> dan nyeri1
H. P*0*ri+saan p*nunjan
Pemeriksaan urin kultur
Urethral smear ?tes penyaringan untuk klamidia dan gonorhoe@
Pemeriksaan darah 8B8 ?:omplete blood :ount@
Dopller ultrasound> untuk mengetahui kondisi testis> menentukan diagnosa dan mendeteksi adanya abses pada skrotum
)esti:ular )esti:ular s:an
"nalisa air kemih
Pemeriksaan kimia darah
I. Di Dia ano nosi siss
"namnesis Sebagi Sebagian an besar besar pasien pasien dengan dengan or:hit or:hitis is datang datang dengan dengan keluha keluhan n nyeri nyeri dan bengkak pada testis1 Keluhan biasanya disertai dengan demam1 Keluhan tambahan berupa nyeri dan panas saat berkemih1 Kadang disertai pembesaran
getah bening1 Pemeriksaan ;isik Pada Pada insp inspek eksi si ditem ditemuk ukan an tanda tanda5ta 5tand ndaa radan radang g pada pada testi testiss yait yaitu u testi testiss ber3arna kemerahan> suhu raba terasa hangat> bengkak dan nyeri saat
dipalpasi1 %aboratorium Pada or:hitis yang disebebabkan oleh bakteri dan virus terjadi peningkatan leukosit1 Ultrasonogra;i
5. Di77* Di77*r* r*nsial nsial Dian Dianosis osis $. To Torsio rsio T* T*stis stis
)orsio testis adalah terpuntirnya ;unikulus spermatikus> sehingga terjadi hambatan hambatan aliran darah ke testis> sehingga sehingga apabila apabila 054 jam ?golden period@ period@ tidak mendapatkan terapi akan terjadi atro;i testis1 Karena per;usi oleh vasa spermatika interna menurun1 )orsio paling sering terjadi pada usia pubertas1 )orsi dimulai dari kontraksi testis sebelah kiri> dimana testis kiri berputar berla3anan dari arah jarum jam sehingga terjadi oedem testis dan ;unikulus spermatikus akibatnya terjadi iskemia1 #ambaran klinis torsio testis> biasanya pasien mengeluh nyeri hebat di daerah skrotum> yang si;atnya mendadak dan diikuti pembengkakan pada testis1 $yeri dapat menjalar ke daerah inguinal1 Pada pemeriksaan ;isik tampak testis membengkak> letaknya lebih tinggi dan lebih hori
darah tidak menunjukkan tanda in;lamasi1 Pada torsio testis tidak didapatkan adanya adanya aliran aliran darah darah ke testis testis sedang sedangkan kan pada pada kerada keradanga ngan n akut akut testis testis lainny lainnyaa terjadi peningkatan aliran darah ke testis1 )erapi torsi testis ?/@ detorsi manual> yaitu dengan mengembalikan posisi testis ke asalnya dengan memutar testis kea rah berla3anan dengan arah torsio> dengan lo:al anastesi ?lidokain /@ pada ;unikulus spermatikus di annulus /.5-. :: bila gagal dilakukan operasi1 ?-@ operasi> tujuannya adalah untuk
meng mengem emba bali lika kan n test testis is kea kea rah rah yang ang bena benarr1 Bila Bila test testis is viab viabel el
dilakukan
orkidopeksi pada tuni:a dartos> dilanjutkan orkidopeksi sisi kontralateral pada 7 tempat tempat11 Bila Bila testis testis nekrosi nekrosiss
dilakukan dilakukan orkidektom orkidektomii disusul disusul orkidopeks orkidopeksii sisi
kontralateral1
". Epi Epidid didi0i i0itis tis
&pididimitis adalah reaksi in;lamasi yang terjadi pada epididimis1 (eaksi in;lamasi ini dapat terjadi se:ara akut atau kronis1 Diduga reaksi in;lamasi ini berasal dari bakteri yang berada di dalam buli5buli> prostat atau uretra yang se:ara as:ending menjalar ke epididimis1 Dapat pula terjadi re;luks urine melalui duktus ejakulatorius atau penyebaran bakteri se:ara hematogen atau langsung ke epididimis1 Mikroba penyebab in;eksi pada pria de3asa muda muda ?J70 tahun@ yang tersering adalah :hlamidia tra:homatis atau neisseria gonorhoika> sedangkan pada anak anak5a 5ana nak k dan dan oran orang g tua tua yang yang ters terser erin ing g adal adalah ah &1:o &1:oli li atau atau ureo ureopl plas asma ma ureolitikum1 Biasanya pasien datang dengan keluhan nyeri mendadak pada daerah skrotu skrotum m diikut diikutii dengan dengan bengka bengkak k pada pada kauda kauda hingga hingga :aput :aput epidid epididimi imis1 s1 )idak )idak jarang disertai demam> malese> dan nyeri dirasakan hingga ke pinggang1 Pada pemeriksaan menunjukkan pembengkakan pada hemiskrotum dan kadang kala pada palpasi sulit memisahkan antara epididimis dengan testis1 (eaksi in;lamasi dan dan pemb pemben engk gkak akan an dapa dapatt menj menjala alarr ke ;uni ;uniku kulu luss sperm spermati atiku kuss pada pada daera daerah h inguinal1 #ejala klinis epididimitis akut sulit dibedakan dengan torsio testis1 Pada epidid epididimi imitis tis akut akut jika jika dilaku dilakukan kan elevasi elevasi ?penga ?pengangk ngkatan atan@@ testis> testis> nyeri nyeri akan akan berkurang hal ini berbeda dengan torsio testis1
%. Hid Hidro ro+*l +*l
'idrokel 'idrokel adalah penumpu penumpukkan kkan :airan yang berlebiha berlebihan n di antara lapisan parietalis dan vis:eralis tuni:a vaginalis1 Dalam keadaan normal> :airan yang
berbeda di dalam rongga itu memang ada dan berada dalam keseimbangan antara produksi dan reabsorbsi oleh system lim;atik disekitarnya1 'idrokel bisa disebabkan oleh ?/@ belum sempurnanya penutupan pro:essus vaginalis atau ?-@ belum sempurnanya system lim;atik di daerah skrotum dalam melakukan reabsorbsi :airan hidrokel1 Keluhan utama pada hidrokel adanya benjolan yang tidak tidak nyeri1 nyeri1 Pada Pada pemerik pemeriksaan saan ;isik ;isik didapa didapatka tkan n adany adanyaa benjol benjolan an di kanton kantong g skro skrotu tum m deng dengan an kons konsis isten tensi si kistu kistuss dan dan pada pada pemeri pemeriks ksaa aan n pene penera3 ra3an anga gan n menunjukkan adanya transiluminasi1 K1 P*natala+sanaan Pengobatan Pengobatan suporti; suporti; Bed rest> analgetik> elevasi skrotum1 skrotum1 Ya Yang paling penting adalah membedakan or:hitis dengan torsio testis karena gejala klinisnya hampir hampir mirip1 mirip1 )idak )idak ada obat obat yang yang diindi diindikas kasika ikan n untuk untuk pengob pengobata atan n or:hit or:hitis is karena virus1 Pada Pada pasien pasien dengan dengan ke:uri ke:urigaa gaan n bakteri bakteri>> dimana dimana penderi penderita ta akti; akti; se:ara se:ara seksual> dapat diberikan antibiotik untuk menular seksual ?terutama gonore dan klamidia@ dengan :e;triaEone> doksisiklin> atau a aktivitas gram5negati; e;ik e;ikas asii
lebi lebih h
rend rendah ah
terh terhad adap ap
orga organi nism smee
gram gram5p 5pos osit iti; i;11
Meng Mengha hamb mbat at
pertumbuhan bakteri dengan :ara mengikat satu atau lebih peni:illin5binding proteins1 De3asa IM /-05-0. mg sekali> anak -050. mg kg hari I, tidak melebihi /-0 mg d -1 Do<88lin* Mengha Menghamba mbatt sintesi sintesiss protein protein dan pertum pertumbuh buhan an bakteri bakteri dengan dengan :ara mengikat
7.S
dan
kemungkinan
0.S
subunit
ribosom
bakteri1
Digunakan Digunakan dalam kombinasi kombinasi dengan :e;triaEone :e;triaEone untuk untuk pengobatan pengobatan gonore1
De3asa :ap /.. mg selama hari> "nak -50 mg kg hari P! dalam /5- dosis terbagi> tidak melebihi -.. mg hari
71 A=itro0isin Mengob Mengobati ati in;eksi in;eksi ringan ringan sampai sampai sedang sedang yang yang disebab disebabkan kan oleh oleh strain strain rentan mikroorganisme1 Diindikasikan untuk klamidia dan in;eksi gonorrheal pada saluran kelamin1 De3asa / g sekali untuk in;eksi klamidia> - g sekali untuk in;eksi klamidia dan gonokokus1 "nak /. mg kg P! sekali> tidak melebihi -0. mg hari 21 Tri0*topri09sul7a0*to+sa=ol Mengha Menghamba mbatt pertum pertumbuh buhan an bakteri bakteri dengan dengan mengha menghamba mbatt sintes sintesis is asam dihydro;ol dihydro;oli:1 i:1 Umumnya Umumnya digunakan digunakan pada pasien 70 tahun dengan or:hitis1 or:hitis1 De3asa 94. mg L/-h untuk /2 hari1 "nak /05-. mg kg hari> berdasarkan )MP> )MP> P! tid Lid selama /2 hari 01 Cipro7lo as> strepto:o::i> strepto:o::i> M(S"> S epidermidis> dan gram negati; sebagian besar organisme> namun tidak ada ada aktiv aktivita itass terha terhada dap p anae anaero rob1 b1
Mengh Mengham amba batt sint sintesi esiss D$" D$" bakt bakteri eri dan dan
akibatnya pertumbuhan bakteri terhambat1 De3asa tab 0.. mg P! selama /2 hari1 "nak tidak dianjurkan '. Ko0p Ko0pli+as li+asii •
Sampai dengan 4. dari testis yang terkena menunjukkan beberapa derajat atro;i testis1
•
#angguan kesuburan dilaporkan 5/71
•
Kemandulan jarang dalam kasus5kasus or:hitis unilateral1
•
'idrokel :ommuni:an atau pyo:ele mungkin memerlukan drainase bedah untuk mengurangi tekanan dari tunika1
•
"bs:ess s:rotalis
•
In;ark testis
•
(ekurensi
•
&pididymitis kronis
•
Impotensi tidak umum setelah epididymitis akut> 3alaupun kejadian sebenarnya yang didokumentsikan tidak diketahui1 #angguan dalam kualitas sperma biasanya hanya sementara1
•
Yang Yang lebih penting adalah a yang disebabkan oleh gangguan saluran epididymal yang diamati pada laki5laki penderita epididymitis yang tidak diobati dan yang yang diobati tidak tepat1 Kejadian kondisi ini masih belum diketahui1
M1 Pronosis Sebagian besar kasus or:hitis karena mumps mumps menghilang se:ara spontan spontan dalam 75/. hari1 Dengan pemberian antibiotik yang sesuai> sebagian besar kasus kasus or:hitis bakteri dapat sembuh tanpa komplikasi1
N. K*si K*si0pulan 0pulan
!r:hitis !r:hitis merupa merupakan kan reaksi reaksi in;lam in;lamasi asi akut akut dari dari testis testis terhad terhadap ap in;eks in;eksi> i> penyebab or:hitis adalah virus ?mumps@ dan bakteri ?e1:oli> $1gonorrea> :hlamidia>klebseilla> pseudomona dll@1 #ejala yang ditimbulkan adalah bengkak dan nyeri nyeri pada pada testis testis dan kadang kadang diserta disertaii demam1 demam1 Penatal Penatalaksa aksanaa naan n or:hit or:hitis is adalah dengan terapi suporti; yaitu bed rest dan elevasi skrotum1 )erapi spesi;ik yaitu dengan pemberian antibioti:1
BAB III
PE(BAHASAN
Sebelu Sebelum m dilaku dilakukan kan terapi> terapi> diagno diagnosis sis pada pada kasus kasus ini adalah adalah or:hit or:hitis is et :ausa :ausa mumps ?parotitis@1 Diagnosis ini ditegakkan berdasarkan anamnesis> dimana pasien mengel mengeluh uh nyeri nyeri dan bengka bengkak k pada pada buah buah pertam pertamaa pada pada testis testis kiri kiri setelah setelah itu diikuti testis kanan1 Pada pemeriksaan ;isik didapatkan tanda5tanda yang mendukung diagnosis yaitu bengkak> hangat dan terdapat nyeri tekan dan tidak terdapat adanya :airan putih yang keluar dari !U&1 Kemu Kemung ngki kina nan n perad peradan anga gan n pada pada pasie pasien n ini ini bisa bisa bera berasal sal dari dari viru viruss yang yang mengin;eksi kelenjar parotis yaitu terdapat bengkak pada leher kiri1 Selain itu> diagnosis or:hitis pada pasien ini juga ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan penunjang yaitu tidak adanya peningkatan nilai leukosit pada pada pemeriksaan darah rutin1 Maka dapat disimpulkan bah3a diagnose or:hitis pada kasus ini adalah adalah disebab disebabkan kan oleh oleh in;eksi in;eksi virus virus mumps mumps ?paroti ?parotitis tis@@ yang yang menjala menjalarr se:ara se:ara des:ending ke testis1 Penanganan Penanganan penderita penderita yang sudah didiagnosis didiagnosis sebagai sebagai or:hitis or:hitis :uriga et :ausa mumps mumps ?paroti ?parotitis@ tis@ adalah adalah penang penangana anan n se:ara se:ara konserv konservati; ati; untuk untuk elimina eliminasi si sumber sumber in;eksi1
DA2TAR PUSTAKA
/1
Sjamsuhidayat (> (> De De *o *ong +1 -..71 Bu Buku "jar Il Ilmu Be Bedah1 &d &disi -1 *akarta
-1
httpuda1a:1idjurnal;iles*urnal-.4-.5-.M&$D" -.II1pd;
71
http3331dd:1mus:1edupubli:symptomsDiseasesdiseasespan:r easgallstones1:;m
21
httpjpk:1;udan1edu1:npi:turearti:le/64/-76;0979002ee;9;/76/0///4 /76/0/ //4a9/64---bdb5/ a9/64---bdb5/:a052;7b5ae;25094:.0;7d.b41pd; :a052;7b5ae;25094:.0;7d.b41pd;
