PRESENTASI KASUS HEMATOPNEUMOTHORAK DENGAN EMPHYSEMA SUBCUTIS EC FRAKTUR COSTA III S/D VIII SINISTRA DAN CLOSED FRAKTUR CLAVICULA SINISTRA Diajukan untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Kepaniteraan Klinik Bagian
Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Disusun oleh Talitha Inas Lailina 2!""!#$ Diajukan kepada %&' Sat&i( T)*+h K&is,+ant(&(- S.'B BAGIAN ILMU BEDAH RSUD KRT SETONEGORO 0ONOSOBO FAKULT AKULTAS KEDOKTERAN KEDOKTERA N DAN DA N ILMU KESEHATAN KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA 2!1
i
LEMBAR PENGESAHAN PRESENTASI KASUS HEMATOPNEUMOTHORAK DENGAN EMPHYSEMA SUBCUTIS EC FRAKTUR COSTA III S/D VIII SINISTRA DAN CLOSED FRAKTUR CLAVICULA SINISTRA
T)lah %i.&)s)ntasian .a%a tan**al 3 N(4)56)& 2!1
!leh Talitha Inas Lailina 2!""!#$
Disetujui oleh Dosen Pembimbing Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Bedah "SUD K"# Setjonegoro$ %onosobo
%&' Sat&i( T)*+h K&is,+ant(&(- S.'B
2
KATA KATA PENGANTAR PEN GANTAR
Assalamu’alaikum wr. wr. wb. Segala puji syukur bagi &lllah S%#$ atas karunia dan nikmat'(ya yang telah diberikan) &lhamdulillah$ dengan penuh mengu*ap rasa syukur$ penulis dapat menyelesaikan presentasi kasus +,ematopneumo +,ematopneumothorak thorak dengan -mphysema -mphysema Sub*utis Sub*utis e* Fraktur Fraktur .osta .osta III s/d 0III Sinistra dan .losed Fraktur .lavi*ula Sinistra1 ini Penulis mengu*apkan terima kasih kepada 2) dr) dr) Satrio #eguh #eguh Krisyuanto Krisyuantoro$ ro$ Sp)B)$ Sp)B)$ selaku pembimbing pembimbing Kepanitera Kepaniteraan an Klinik bagian bagian Ilmu Ilmu Bedah Bedah sekalig sekaligus us pembim pembimbin bing g presen presentasi tasi kasus kasus di "SUD "SUD K"# K"# Setjon Setjonego egoro$ ro$ %onosobo yang telah berkenan memberikan bantuan$ pengarahan$ dan bimbingan dari a3al sampai selesainya penulisan presentasi kasus ini) 4) dr) dr) Dimas Sp)B)$ Sp)B)$ dan dr) dr) -ndro$ -ndro$ Sp)B selaku selaku pembimbin pembimbing g Kepaniteraan Kepaniteraan Klinik Klinik bagian Ilmu Bedah di "SUD K"# Setjonegoro yang telah berkenan memberikan bantuan$ pengarahan$ dan bimbingan dari a3al sampai selesainya Kepaniteraan Klinik bagian Ilmu Bedah) 5) Seluruh Seluruh pera3at$ pera3at$ tenaga tenaga medis lainnya lainnya dan sta6 sta6 di Bangsal Bangsal Baugenvil Baugenvil dan Poli Poli Bedah yang telah berkenan membantu berjalannya Kepaniteraan Klinik bagian Ilmu Bedah) Semoga pengalaman dalam membuat presentasi kasus ini dapat memberikan hikmah bagi semua pihak) Mengingat penyusunan penyusunan presentasi kasus ini masih jauh dari kata sempurna$ penulis mengharapkan kritik dan saran yang dapat menjadi masukan berharga sehingga menjadi a*uan untuk penulisan presentasi kasus selanjutnya) %onosobo$ (ovember 4728 Penulis
3
DAFTAR ISI
PRESENTASI KASUS................................................................................................................................. i LEMBAR PENGESAHAN.......................................................................................................................... 2 PRESENTASI KASUS................................................................................................................................ 2 KATA PENGANTAR.................................................................................................................................. 3 DAFTAR ISI............................................................................................................................................. 4 BAB I...................................................................................................................................................... 6 A.
IDENTITAS IDENTITAS PASIEN............................. ................................. .................................. ............. ....... ............. ......... ..6 6
B.
PRIMARY SURVEY...................................... .................................. ................................. .............. ........ ...... 6
C.
ANAMNESIS................................................................................................................................ 7
D.
PEMERIKSAAN FISIK....................... .................................. .................................. ............. ........... ....... ....7 7
E.
WORKING DIAGNOSIS................................... .................................. ...................... ............. ....... ............. ......... 9
F.
USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG................................................ ......................... ............. ....... ......... ...9 9
G.
HASIL LABORATORIUM................................ LABORATORIUM................................ ................................. .................................. ............9 ............ 9
H.
HASIL RONGENT.............................................. ................................. .................................. ...... !
I.
FOTO FOTO BNO AP.................................... ................................. .................................. ............. ....... ............. .........
J.
DIAGNOSIS UTAMA............................... UTAMA............................... .................................. ............................... ............. ....... ............ ...... 2
K.
PENATALAKSANAAN................................................................................................................. 2
L.
PROGNOSIS............................................................................................................................... 2 RESUME FOLLOW UP.................................. ................................. ........................ ............. ...... ............. ...... 3
M.
BAB II................................................................................................................................................... 6 TINJAUAN PUSTAKA............................................................................................................................. 6 A.
B.
PNEUMOTHORAK..................................................................................................................... 6 .
. D"#$i%i................................... .................................. ................................. ..................... ...6 ... 6
2.
2. E&'(')i.................................... .................................. .................................. .................... ..6 .. 6
3.
3. P*+'#%i'(')i................................................... ................................. ..................... ............. ...... ....... 7
4.
4. T*+*(*,%*$*..................................................... .................................. .................... ............ ...... ...... 9
EMFISEMA SUBKUTAN............................ SUBKUTAN............................ .................................. ......................... ............. ...... ............. ......... ...23 23 -.
. D"#$i%i................................... .................................. ................................. ..................... ...23 ... 23
6.
2. E&'(')i.................................... .................................. .................................. .................... ..23 .. 23
7.
3. P*+'#%i'(')i................................................... ................................. ..................... ............. ...... ....... 24
.
4. T*$/* /*$ G"0*(*............................. .................................. ............................ ............. ...... ............. ...... 24 4
9.
-. P"$*+*(*,%*$**$............................... P"$*+*(*,%*$**$............................... .................................. .................................. .......... ..2.. 2WATER WATER SEAL DRAINAGE................................... ................................. .................................. ......26 ...... 26
C.
.
D"#$i%i.................................. .................................. ................................. ............................ . 26
W*+"1 W*+"1 %"*( /1*i$*)" *+* "%+ +5" */*(* %"5* %"(*$) (*%& ",%i5"( 8*$) /i*%,,*$ ," /*(* /i$/i$) +'1*: */* (*i%*$ ("1* *+* "/i*%&$. WSD /i)$*,*$ $+, "$)i(*$),*$ /*1* *+* *i1*$ %""1& /*1*; 8(" *+* % /*1i 1*$) i$+1*+'1*,*(......... i$+1*+'1*,*(......... ..26 .. 26 2.
I$/i,*%i I$/i,*%i "*%*$)*$ "*%*$)*$....... .............. ............... ............... .............. .............. ............... ............... .............. ............... ............... .............. ............................ ..................... 26
P$"'+'1*: < +"1/**+ /*1* */* 1'$))* ("1* 8*$) " $8"5*5,*$ $8"5*5,*$ )*$))*$ */* "$)"5*$)*$ *1.................................................................................................................... 26 E=%i P("1* < +"1/**+ *i1*$ 8*$) "$"*& 1'$))* /*/* 8*$) "$8"5*5,*$ )*$))*$ =$)%i */* *1..................................................................................................................................... 26 E8"* < 8'+'1*: 8'+'1*: *+* % */* +'1*: 8*$) "$i5(,*$ "$i5(,*$ i$**%i /*$ 1"%'$ #51'& 8*$) "$8"5*5,*$ "$,*%(*%i *1>*1 */* (,* 8*$) +"5*(; *( i$i *,*$ "$))*$)) /*8* ,"5*$) *1.............................................................................................................................. 26 H"*+'+'1*: H"*+'+'1*: < +"1/**+ /*1* */* 1'$))* ("1* %"i$))* "$))*$)) /*8* ,"5*$) *1 ..................................................................................................................................................... 26 3.
M**>** M**>** WSD........... WSD.................. .............. ............... ............... .............. .............. ............... ............... .............. ............... ............... ........................ .................26 26
BAB III.................................................................................................................................................. 29 KESIMPULAN....................................................................................................................................... 29 DAFTAR PUSTAKA................................................................................................................................. 3!
-
BAB I HEMATOPNEUMOTHORAK DENGAN EMPHYSEMA SUBCUTIS EC FRAKTUR COSTA III S/D VIII SINISTRA DAN FRAKTUR CLAVICULA SINISTRA A'
B'
IDENTITAS PASIEN
(ama
(y) (y) M
Usia
9: th
;enis Kelamin
Perempuan
&lamat
Batur$ Banjarnegara
#angg anggal al Masu Masuk k "S "S
57 57 !kt !ktob ober er 4728 4728
#anggal Keluar "S
'
(o "M
87<=5:
PRIMARY SURVEY
2) &ir3ay Pasien dapat mengeluarkan suara dengan baik$ tidak ada hambatan jalan na6as$ deviasi tra*hea >'?$ snoring >'?$ gurgling >'? 4) Breath Breathing ing dan 0entilat entilation ion 3 58 "espiratory "ate Inspeksi 3 Pergerakan dada simetris statis dan simetris dinamis$ tidak tampak adanya jejas di dada$ tampak hiperventilasi) 3 Daya kembang paru simetris Palpasi Perkusi 3 ,ipersonor pada paru kiri 3 Suara dasar vesikuler paru kiri menurun &uskultasi 5) .ir*u r*ulati ation 3 @4 A/menit (adi #ekanan Darah 3 2=2/9< mm,g 3 4 detik .apillary re6ill time Perdarahan eksternal 3 >'? Perdarahan internal 3 >'? =) Disabi Disabilit lity y (eurol (eurologi ogi** Status Status Pupil Isokor C 5mm/5mm "e6lek .ahaya / :) -Aposure #idak tampak jejas pada thorak sinistra maupun deAtra #erdapat 0- pada jari tangan deAtra dan sinistra sinistr a 6
C'
ANAMNESIS .
Keluhan Utama Sesak na6as
4) "i3a "i3aya yatt Peny Penyak akit it Sek Sekar aran ang g Pasien datang ke IED "SUD >pukul 78)77? yang merupakan rujukan dari puskesmas$ setalah mengalami ke*elakaan lalu lintas tertabrak mobil pada pukul 7=)77 saat akan berangkat ke masjid) #idak ada yang tau pasti mekanisme ke*elakaan) Pasien juga tidak dapat diajak berkomunikasi dengan baik dan tidak dapat menjelaskan bagaimana kejadian pasti saat itu) Setelah tertabrak$ pasien dalam keadaan sadar dan tidak pingsan$ tidak muntah setelah ke*elakaan) ke*elakaan) Pasien juga tidak mimisan) mimisan) Setelah ke*elakaan ke*elakaan pasien mengeluh mengeluh sesak saat berna6as$ berna6as$ nyeri pada dada kirinya dan juga merasa pusing' Saat pasien batuk$ pasien merasakan dada kiri nya bertambah nyeri) D'
PEMERIKSAAN FISIK
2) Keadaan Umum Keadaan Umum
emah
Kesadaran
-=0:M9
2' 0ital Sign
#ekanan darah 2=2/9< mm,g mm,g (adi
@4 A/menit
"espirasi
54 A/menit
#emperatur
59$5 G.
"' Status Eeneralisata K).ala
Bentuk
Meso*ephal
7
Hi%+n*
#idak idak terdap terdapat at sekret sekret dari dari hidung hidung dan tidak tidak ada epistak epistaksis) sis)
"hinorhea >'? T)lin*a
!thorhea !thorhea >'?$ Battle sign >'?
M+l+t
#idak ada luka
Mata
Konjun Konjungti gtiva va anemis anemis >'/'?$ >'/'?$ ra*oon ra*oon eyes eyes >'?$ edema edema palpeb palpebra ra
>'/'?$ sklera tidak ikterik dan re6lek *ahaya direk/indirek positi6 pada kedua mata L)h)&
;0P tidak meningkat$ kelenjar getah bening tidak teraba membesar Th(&a7
ihat status lokalis A6%(5)n
Inspeksi
Perut datar
Perkusi
#ympani pa pada ke keempat ku kuadran ab abdomen
&uskultasi
BU >?
Palpasi
Supel$ (# >'?
Est&)5itas
#angan
&kral hangat /
Kaki
&kral hangat /
8' Status okalis Th(&a7
Inspeksi
Bentuk dada normal$ tampak hiperventilasi$ tidak tampak jejas
Palpasi
#erdapat krepitasi$ nyeri tekan >?
E'
Perkusi
Suara sonor pada dada kanan dan hipersonor pada dada kiri
&uskultasi
Suara dasar vesikuler pada paru'paru kiri menurun
0ORKING DIAGNOSIS
Pneumothorak dengan -mphysema Sub*utis e* susp Fraktur .osta Sinistra F'
USULAN PE PEMERIKSAAN PE PENUNANG
G'
"ontgen thorak &P dan "D ab rutin Foto B(! &P
HASIL LABORATORIUM
P-M-"I P-M-"IKS& KS&&( &( ,&SI ,&SI (I&I (I&I "U;UK& "U;UK&( ( ,emoglobin 2@)2 25)4 H 28)5 eukosit 4:)= 5)@ H 27)9 -osino6il 7)77 4)77 H =)77 Baso6il 7)27 7 H 2)77 (etro6il <7)27 :7)77 H 87)77 im6osit 5)<7 4:)77 H =7)77 Monosit =)97 4)77 H @)77 ,ematokrit 58 =7 H :4 -ritrosit =)8 =)=7 H :)<7 M.0 8< @7 H 277 M., 4: 49 H 5= M.,. 54 54 H 59 #rombosit 44< 2:7 H =77
H'
HASIL RONGENT
"ontgen thorak &P dan "D
9
Kesan .or
Suspe*t *ardiomegaly
Pulmo
.ontusio paru sn -6usi pleura sn minimal
.osta
#ampak 6r 6raktur *o *osta II III s/ s/d 0III Sn Sn po posterior !
Posisi 6ragmen 6ra*ture tidak baik .lav lavi*ul i*ulaa
Frak raktur tur *lav *lavi* i*ul ulaa Sn 2/5 2/5 ten tengah gah Posisi 6ragmen 6ra*ture tidak baik
-mphysema sub*utis pada dada Sn$ supra*lavi*ular DA dan Sn I'
FOTO BNO AP
Kesan ;umlah udara usus dbn Fe*al material >? Dilatasi usus >'? &ir 6luid level >'? Free air >'? #ak tampak gambaran pneumoperitoneum
'
DIAGNOSIS UTAMA
,ematopneumothorak dengan -mphysema Sub*utis e* Fraktur .osta III s/d 0III Sinistra dan .losed Fraktur .lavi*ula Sinistra K'
PENATALAKSANAAN
' ' ' '
!4 ("M In6us " 47 tpm Inj Ke Ketorola* 2 amp Pro pasang %SD #indakan Dilakukan pemasangan %SD Post %SD ' In6 asering 47 tpm ' Inj vi vi*illi llin sA sA 5A 2 gr ' Inj MP 4A2 ' Inj Inj rani raniti tid dine ine 4A :7 mg ' Kons Konsul ul spes spesia iali liss orth orthop oped edii ' Diet biasa
L'
PROGNOSIS
' ' '
&d vitam dubia ad bonam &d santionam dubia ad bonam &d 6un*tionam dubia ad bonam
2
M'
TGL "/! 1' 9IGD:
RESUME FOLLO0 UP
S
Pasien tertabrak mobil pukul 7=)2:) pingsan >'?$ mual muntah >'?$ pasien sadar) Merasa sesak dan dada kiri terasa sakit
O
KU tampak kesakitan E.S -=0:M9 #D 2=2/9< mm,g ( @4 kpm "" 5= kpm # 59$5⁰. Th(&a7 I tak tampak jejas P (# >?$ krepitasi >? P sonor dada kanan$
' '
A -mph -mphys ysem emaa sub* sub*ut utis is hematothoraA
' ' ' '
P !4 ("M In6u s " 47 tp tpm Inj Inj Keto Ketorrola* ola* 2 amp Pro pas an ang %SD
#indakan Dilakukan pemasangan %SD
hipersonor dada kiri & SD0 dada kanan $ SD0 menurun dada kiri "!/!
Pasien post K tertabrak KU tampak kesakitan mobil kemarin jam = pagi) E.S -=0:M9 #D 2=@= mm,g Diba3a ke IED dengan ( <2 kpm keluhan sesak dan nyeri "" 4: kpm # 59$5⁰. dada kiri) Post %SD$ Th(&a7 sudah merasa sedikit I tak tampak jejas nyaman$ tidak terlalu sesak P (# >?$ krepitasi >? P sonor dada kanan$ tapi masih merasa nyeri di
' ' '
Fraktur *osta ,ema ,emato topn pneu eumo moth thor orak ak .los .losed ed 6rak 6raktu turr *la *lavi vi*u *ula la sinistra
' ' ' ' '
In6 In6 ase aseri ring ng 47 tpm Inj Inj vi* vi*il illi lin n sA sA 5A 5A 2 gr Inj MP 4A2 Inj Inj ran ranit itid idin inee 4A 4A :7 :7 mg Diet biasa
3
dada kiri) hipersonor dada kiri & SD0 dada kanan $ SD0 menurun dada kiri 0SD3 %arna merah pekat #ertampung #ertampung betadine
sebanyak 4:7 ml !/!
,ari kedua pemasangan KU baik %SD$ pasien sudah tidak E.S -=0:M9 #D 297/<7 mm,g sesak$ mual >'?$ muntah ( @: kpm >'?$ demam >'?$ saat batuk "" 44 kpm pasien kesakitan pada dada # 59$:⁰. nya
' ' '
Fraktur *osta ,ema ,emato topn pneu eumo moth thor orak ak .losed 6raktur *lavi*ula sinistra
' ' ' ' '
Th(&a7 I tak tampak jejas P (# >?$ krepitasi >? P sonor dada kanan$
hipersonor dada kiri & SD0 dada kanan $ SD0 menurun dada kiri 0SD3 %arna merah pekat
diba3ah dan merah terang dibagian atas 4
In6 In6 ase aseri ring ng 47 tpm Inj Inj vi* vi*il illi lin n sA sA 5A 5A 2 gr Inj MP 4A2 Inj Inj ran ranit itid idin inee 4A 4A :7 :7 mg Diet biasa
dada kiri) hipersonor dada kiri & SD0 dada kanan $ SD0 menurun dada kiri 0SD3 %arna merah pekat #ertampung #ertampung betadine
sebanyak 4:7 ml !/!
,ari kedua pemasangan KU baik %SD$ pasien sudah tidak E.S -=0:M9 #D 297/<7 mm,g sesak$ mual >'?$ muntah ( @: kpm >'?$ demam >'?$ saat batuk "" 44 kpm pasien kesakitan pada dada # 59$:⁰. nya
' ' '
Fraktur *osta ,ema ,emato topn pneu eumo moth thor orak ak .losed 6raktur *lavi*ula sinistra
' ' ' ' '
Th(&a7 I tak tampak jejas P (# >?$ krepitasi >? P sonor dada kanan$
hipersonor dada kiri & SD0 dada kanan $ SD0 menurun dada kiri 0SD3 %arna merah pekat
diba3ah dan merah terang dibagian atas 4
#ertampung #ertampung sebanyak 4: 7 ml
-
In6 In6 ase aseri ring ng 47 tpm Inj Inj vi* vi*il illi lin n sA sA 5A 5A 2 gr Inj MP 4A2 Inj Inj ran ranit itid idin inee 4A 4A :7 :7 mg Diet biasa
#ertampung #ertampung sebanyak 4: 7 ml
-
BAB II TINAUAN PUSTAKA A'
PNEUMOTHORAK
2) De6inisi PneumothoraA adalah penimbunan udara atau gas di dalam rongga pleura) "ongga pleura adalah rongga yang terletak diantara selaput yang melapisi
paru'paru
dan
rongga
dada)
Pneumo Pneumotho thoraA raA merupa merupakan kan suatu suatu kondis kondisii dimana dimana terdapa terdapatt udara udara pada pada kavum kavum pleura pleura)) Pada Pada kondis kondisii normal normal$$ rongga rongga pleura pleura tidak tidak terisi terisi udara udara sehingga paru'paru dapat leluasa mengembang terhadap rongga dada) 4) -tiologi Udara dalam kavum pleura ini dapat ditimbulkan oleh a) "obeknya pleura vis*eralis sehingga saat inspirasi udara yang berasal dari alveolus akan memasuki kavum pleura) PneumothoraA jenis
BAB II TINAUAN PUSTAKA A'
PNEUMOTHORAK
2) De6inisi PneumothoraA adalah penimbunan udara atau gas di dalam rongga pleura) "ongga pleura adalah rongga yang terletak diantara selaput yang melapisi
paru'paru
dan
rongga
dada)
Pneumo Pneumotho thoraA raA merupa merupakan kan suatu suatu kondis kondisii dimana dimana terdapa terdapatt udara udara pada pada kavum kavum pleura pleura)) Pada Pada kondis kondisii normal normal$$ rongga rongga pleura pleura tidak tidak terisi terisi udara udara sehingga paru'paru dapat leluasa mengembang terhadap rongga dada) 4) -tiologi Udara dalam kavum pleura ini dapat ditimbulkan oleh a) "obeknya pleura vis*eralis sehingga saat inspirasi udara yang berasal dari alveolus akan memasuki kavum pleura) PneumothoraA jenis ini ini dise disebu butt seba sebaga gaii *los *losed ed pneu pneumo moth thor oraA) aA) &pab &pabil ilaa kebo kebo*o *oran ran pleu pleura ra vis*eralis vis*eralis ber6ungsi ber6ungsi sebagai katup$ maka udara yang masuk saat inspirasi inspirasi tak akan dapat keluar dari kavum pleura pada saat ekspirasi) &kibatnya$ udara semakin lama semakin banyak sehingga mendorong mediastinum kearah kontralateral dan menyebabkan terjadinya tension pneumothoraA) b) "obeknya dinding dada dan pleura parietalis sehingga terdapat hubungan antara kavum pleura dengan dunia luar) &pabila lubang yang terjadi lebih besar dari 4/5 diameter trakea$ maka udara *enderung lebih mele3ati lubang tersebut dibanding traktus respiratorius yang seharusnya) Pada saat inspirasi$ tekanan dalam rongga dada menurun sehingga udara dari luar masuk ke kavum pleura le3at lubang tadi dan menyebabkan kola kolaps ps pada pada paru paru ipsi ipsilat later eral al)) Saat Saat eksp ekspira irasi si$$ teka tekana nan n rong rongga ga dada dada mening meningkat kat$$ akibat akibatnya nya udara udara dari dari kavum kavum pleura pleura keluar keluar melalu melaluii lubang lubang tersebut) Kondisi ini disebut sebagai open pneumothoraA)
6
5) Pato Pato6i 6isi siol olo ogi Paru'paru dibungkus oleh pleura parietalis dan pleura vis*eralis) Di antara pleura parietalis dan vis*eralis terdapat *avum pleura) .avum pleura normal berisi sedikit *airan serous jaringan) #ekanan intrap intrapleu leura ra selalu selalu berupa berupa tekana tekanan n negati6 negati6)) #ekanan ekanan negati negati66 pada pada intrapleura membantu dalam proses respirasi) Proses respirasi terdiri dari 4 tahap 6ase inspirasi dan 6ase eksprasi) Pada 6ase inspirasi teka tekana nan n intr intrap aple leur uraa '< s/d '24 '24 *m ,4! ,4! sedan sedangk gkan an pada pada 6ase 6ase ekspirasi tekanan intrapleura '5 s/d '9 *m ,4!) Pneumothorak adalah adanya udara pada *avum pleura) &danya udar udaraa pada pada *avu *avum m pleu pleura ra meny menyeb ebab abka kan n teka tekana nan n nega negati ti66 pada pada intrapleura tidak terbentuk) Sehingga akan mengganggu pada proses respirasi) Pneumothorak
dapat
dibagi
berdasarkan
.)n,)6a6n,a
2) Pneumo Pneumotho thorak rak sponta spontan n karena karena primer primer >ruptu >rupturr bleb?$ bleb?$ sekunde sekunder r >in6eksi$keganasan?$neonatal 4) Pneumothorak yang didapat karena iatrogenik$ iatrogenik$ barotrauma$ trauma Pneumothorak
dapat
dibagi
juga
menurut
*);a *);ala la
lin linis is
2) Pneumothorak simple tidak diikuti gejala sho*k atau pre'sho*k 4) #ension Pnuemothorak diikuti gejala sho*k atau pre's*ho*k Pneu Pneumo moth thor orak ak dapa dapatt diba dibagi gi berd berdasa asark rkan an a%a ti%an ti%an,a ,a %)n*a %)n*an n h+6+n*an
l+a&
2)!pen
menjadi
pneumothorak
4).losed pneumothorak
Se*ara garis besar ke semua jenis pneumothorak mempunyai dasar pato6isiologi yang hampir sama) Pneumothorak spontan terjadi karena
7
lemahn lemahnya ya dindin dinding g alveol alveolus us dan pleura pleura vis*era vis*eralis lis)) &pabil &pabilaa dindin dinding g alveolus dan pleura vis*eralis yang lemah ini pe*ah$ maka akan ada 6ist 6istel el yang yang meny menyeb ebab abka kan n udar udaraa masu masuk k ke dalam dalam *avu *avum m pleu pleura) ra) Mekanismenya pada saat inspirasi rongga dada mengembang$ disertai pengembangan *avum pleura yang kemudian menyebabkan paru dipaksa
ikut
mengembang$
seperti
balon
yang
dihisap)
Pengem Pengemban bangan gan paru paru menyeb menyebabk abkan an tekana tekanan n intral intralveo veolar lar menjad menjadii negati6 sehingga udara luar masuk) Pada pneumothorak spontan$ paru' paru kolaps$ udara inspirasi ini bo*or masuk ke *avum pleura sehingga tekanan intrapleura tidak negati6) Pada saat inspirasi akan terjadi hiperekspansi *avum pleura akibatnya menekan mediastinal ke sisi yang sehat) Pada saat ekspirasi ekspirasi mediastinal kembali lagi keposisi keposisi semula) semula) Proses yang terjadi ini dikenal dikenal dengan dengan mediastinal mediastinal 6lutter) 6lutter) Pneumothorak ini terjadi biasanya pada satu sisi$ sehingga respirasi paru sisi s isi sebaliknya masih mas ih bisa menerima udara se*ara maksimal dan bekerja dengan sempurna) #erjadinya hiperekspansi *avum pleura tanpa tanpa disert disertai ai gejala gejala pre'sho pre'sho*k *k atau atau sho*k sho*k dikena dikenall dengan dengan simple simple pneumotorak) Berkumpulnya udara pada *avum pleura dengan tidak adanya adanya hubung hubungan an dengan dengan lingku lingkunga ngan n luar luar dikena dikenall dengan dengan *losed *losed pneumotorak)
Pada Pada saat saat eksp ekspir irasi asi$$ udar udaraa juga juga tida tidak k dipo dipomp mpak akan an bali balik k se*ar se*araa maks maksim imal al karen karenaa elast elasti* i* re*o re*oil il dari dari kerja kerja alve alveol olii tida tidak k beke bekerj rjaa semp sempur urna na)) &kib &kibat atny nyaa
bila bilama mana na pros proses es ini ini
sema semaki kin n
berl berlan anju jut$ t$
hiperekspansi *avum pleura pada saat inspirasi menekan mediastinal ke sisi yang sehat dan saat ekspirasi udara terjebak pada paru dan *avum *avum pleura pleura karena karena luka luka yang yang bersi6a bersi6att katup katup tertutu tertutup$ p$ terjadi terjadilah lah penekanan vena *ava$ shunting udara ke paru yang sehat$ dan obstruksi jalan napas) &kibatnya dapat timbulah gejala pre'sho*k atau sho*k oleh karena penekanan vena *ava) Kejadian ini dikenal dengan tension
pneumothorak)
Pada Pada open open pneumo pneumotho thorak rak terdap terdapat at hubung hubungan an antara antara *avum *avum pleura pleura dengan dengan lingk lingkung ungan an luar luar) !pen !pen pneumo pneumotho thorak rak dikaren dikarenaka akan n trauma trauma penetrasi) Perlukaan dapat inkomplit >sebatas pleura parietalis? atau kompli komplitt >pleur >pleuraa parieta parietalis lis dan vis*era vis*eralis? lis?)) Bilama Bilamana na terjad terjadii open open pneumotorak inkomplit pada saat inspirasi udara luar akan masuk ke dalam *avum pleura) &kibatnya paru tidak dapat mengembang karena tekanan intrapleura tidak negati6) -6eknya akan terjadi hiperekspansi *avum pleura yang menekan mediastinal ke sisi paru yang sehat) Saat ekspirasi mediastinal bergeser ke mediastinal yang sehat) #erjadilah mediastinal
6lutter)
Bilamana open pneumotorak komplit maka saat inspirasi dapat terjadi hiperekspansi *avum pleura mendesak mediastinal ke sisi paru yang sehat dan saat ekspirasi udara terjebak pada *avum pleura dan paru karen karenaa luka luka yang yang bers bersi6a i6att katu katup p tert tertut utup up)) Selan Selanju jutn tnya ya terj terjad adil ilah ah penekanan vena *ava$ shunting udara ke paru yang sehat$ dan obstruksi obstruksi jalan napas) &kibatny &kibatnyaa dapat timbulah gejala presho*k presho*k atau sho*k oleh karena penekanan vena *ava) Kejadian ini dikenal dengan tension pneumotorak) =)
#atal atalak aksa san na Prinsip 2) Penatalaksan Penatalaksanaan aan mengikuti mengikuti prinsip prinsip penatalaksan penatalaksanaan aan pasien trauma se*ara
umum
>primary
survey
H
se*ondary
survey?)
4) #idak idak dibe dibena nark rkan an melak melakuk ukan an langk langkah ah'la 'lang ngka kah h anam anamne nesi sis$ s$ pemeriksaan 6isik$ pemeriksaan diagnostik$ penegakan diagnosis dan terapi
se*ara
konsekuti6
>berturutan?)
5) Standar pemeriksaan diagnostik >yang hanya bisa dilakukan bila pasien stabil?$ adalah portable A'ray$ A'ray$ portable blood eAamination$ portable bron*hos*ope) #idak dibenarkan melakukan pemeriksaan dengan
memindahkan
pasien
9
dari
ruang
emergen*y)
=) Penanganan pasien tidak untuk menegakkan diagnosis akan tetapi teruta terutama ma untuk untuk menemu menemukan kan masalah masalah yang yang mengan mengan*am *am nya3a nya3a dan melakukan
tindakan
penyelamatan
nya3a)
:) Pengambilan anamnesis >ri3ayat? dan pemeriksaan 6isik dilakukan bersamaan atau setelah melakukan prosedur penanganan trauma) P"IM&"Y SU"0-Y Ai&
&ssessment 2) Perhatikan patensi air3ay 4) Dengar suara napas 5) Perhatikan adanya retraksi otot pernapasan dan gerakan dinding dada Management 2) Inspeksi oro6aring se*ara *epat dan menyeluruh$ lakukan *hin'li6t dan dan ja3 ja3 thru thrust$ st$ hila hilang ngka kan n bend bendaa yang yang meng mengha halan langi gi jala jalan n napa napass 4)
"eposisi
kepala$
pasang
*ollar'ne*k
5) aku akuka kan n *ri*o *ri*oth thyr yroi oido doto tomy my atau atau trah traheo eosto stomi mi atau atau intu intuba basi si >oral/nasal? B&)athin*
&ssesment 2)Periksa 6rek3ensi napas 4) Perhatikan gerakan respirasi 5) Palpasi toraks =) &uskultasi dan dengarkan bunyi napas
Management 2) akukan bantuan ventilasi bila perlu 4) akukan tindakan bedah emergen*y untuk atasi t ension pneumotoraks$ open pneumotoraks$ pneumotoraks$ hemotoraks$ 6lail *hest)
2!
Ci&=+lati(n
&ssesment 2) Periksa 6rek3ensi denyut jantung dan denyut nadi 4) Periksa tekanan darah 5) Pemeriksaan pulse oAymetri =) Periksa vena leher dan 3arna kulit >adanya sianosis?
Management 2) "esusitasi *airan dengan memasang 4 I0 lines 4) #orakotomi #orakotomi emergen*y bila diperlukan 5) !perasi -ksplorasi vaskular emergen*y
#indakan #indakan Bedah -mergen*y 2) Krikotiroidotomi 4) #rakheostomi 5) #ube #orakostomi =) #orakotomi :) -ksplorasi vaskular P-(&&KS&(&&( P(-UM!#,!"&KS >UMUM? #indakan #indakan dekompressi yaitu membuat hubungan rongga pleura dengan udara luar$ ada beberapa *ara 2) Menusukkan jarum melalui diding dada sampai masuk ke rongga pleura$ sehingga tekanan udara positi6 akan keluar melalui jarum tersebut) 4) Membuat hubungan dengan udara luar melalui kontra ventil$ yaitu dengan a) ;arum in6us set ditusukkan ke dinding dada sampai masuk ke rongga pleura) b) &bbo*ath jarum &bbo*ath no) 2= ditusukkan ditusukkan ke rongga pleura dan
2
setelah mandrin di*abut$ dihubungkan dengan in6us set) *) %SD pipa khusus yang steril dimasukkan ke rongga pleura) P-(&&KS&(&&( P(-UM!#,!"&KS >SP-SIFIK? Pn)+5(t(&as Si5.)l
Pneumotoraks Simpel adalah pneumotoraks yang tidak disertai peningkatan tekanan intra toraks yang progresi6) .iri 2) Paru pada sisi yang terkena akan kolaps >parsial atau total? 4) #idak #idak ada mediastinal shi6t 5) Pemeriksaan Fisis bunyi napas menurun$ hyperresonan*e >perkusi?$ pengembangan dada menurun Penatalaksanaan %ater %ater Sealed Drainage >%SD? Pn)+5(t(&as
T)nsi(n
Pneumotoraks tension adalah pneumotoraks yang disertai peningkatan teka tekana nan n intr intraa tora toraks ks yang yang sema semaki kin n lama lama sema semaki kin n bert bertam amba bah h >progresi6?) >progresi6?) Pada pneumotorak pneumotorakss tension tension ditemukan ditemukan mekanisme mekanisme ventil ventil >udara dapat masuk dengan mudah$ tetapi tidak dapat keluar?)
.iri 2) #erjadi peningkatan intra toraks yang progresi6$ sehingga terjadi kolaps
total
paru$
mediastinal
shi6t >pendorongan mediastinum ke kontralateral?$ deviasi trakhea $ venous venous return return menuru menurun n J hipote hipotensi nsi respira respirator tory y distres distresss berat) berat) 4) #anda dan gejala klinis sesak yang bertambah berat dengan *epat$ takipn takipneu$ eu$ hipote hipotensi nsi$$ ;0P mening meningkat kat$$ asimetr asimetris is statis statis dinami dinamis) s) 5) Meru Merupa paka kan n kead keadaa aan n li6e' li6e'th threa reate teni ning ng tdk tdk perl perlu u 6oto 6oto "ont "ontge gen) n)
Penatalaksanaan 2) Dekompresi segera large'bore needle insertion >sela iga II$ linea
22
mid'klavikula? 4) %ater %ater Sealed Drainage >%SD? O.)n
Pn)+5(th(&a7
!pen pneumothoraA terjadi karena luka terbuka yang *ukup besar pada dada sehingga udara dapat keluar dan masuk rongga intra toraks dengan mudah) #ekanan intra toraks akan sama dengan tekanan udara luar) Dikenal juga sebagai su*king'3ound) #erjadi kolaps total paru) Penatalaksanaan 2) uka uka tidak tidak boleh boleh ditutu ditutup p rapat rapat >dapat >dapat men*ip men*iptaka takan n mekani mekanisme sme ventil? 4)
Pasang
%SD
dahulu
baru
tutup
luka
5) Singkirkan Singkirkan adanya perlukaan/ perlukaan/laserasi laserasi pada paru'paru atau organ organ intratoraks
lain
Umumnya disertai dengan perdarahan >hematotoraks?
B'
EMFISEMA SUBKUTAN
2) De6inisi -m6isema interstisial yang ditandai dengan adanya udara dalam jaringan subkutan$ biasanya disebabkan oleh *edera intratoraks dan pada kebanyakan kasus disertai dengan pneumotoraks dan pneumomediatinum
4) -tiologi Penyebab em6isema subkutis dapat dibagi menjadi
Udara yang berasal dari internal PneumotoraA Pneumomediastinum
23
pulmonary interstistial Per6orasi vis*us yang berongga didaerah leher ' Fistula pada traktus4)
Udara yang berasal dari eksternal #rauma penetrasi Pembedahan Intervensi perkutaneus
5) Pato6isiologi #rauma Dada$ penyebab utama dari emphysema subkutan$ subkutan$ dapat menyebabkan udara masuk ke kulit dinding dada dari leher atau paru'paru) Ketika selaput pleura sangat tertusuk$ seperti yang terjadi dalam menembus trauma dada$ mungkin perjalanan udara dari dari paru'p paru'paru aru ke otot'o otot'otot tot dan jaringa jaringan n subkut subkutan an dari dari dindin dinding g dada) dada) Ketika Ketika alveol alveolii paru'p paru'paru aru yang yang pe*ah$ pe*ah$ seperti seperti yang yang terjadi terjadi pada laserasi paru$ udara berjalan di ba3ah pleura viseral >selaput pelapis paru'paru?$ ke hilus paru'paru$ sampai dengan trakea$ leher dan kemudian kemudian ke dinding dada) Kondisi Kondisi ini juga mungkin terjadi terjadi saat saat
tula tulang ng
rusu rusuk k
pata patahy hyan ang g
meng mengen enai ai
paru paru'p 'par aru) u)
Pada Pada
keny kenyat ataan aanny nya$ a$ 48L 48L dari dari pasi pasien en yang yang pata patah h tula tulang ng rusu rusuk k juga juga memi memili liki ki em6is em6isem emaa subk subkut utan an))
6rakt 6raktur ur "ib "ib mero merobe bek k pleu pleura ra
parietalis$ selaput lapisan bagian dalam dinding dada$ yang memung memungkin kinkan kan udara udara untuk untuk melari melarikan kan diri diri ke dalam dalam jaring jaringan an subkut subkutan) an) Udara Udara dapat dapat beperg bepergian ian ke jaring jaringan an lunak lunak leher leher dari dari mediastinum dan retroperitoneum >ruang di belakang rongga perut? karena daerah ini dihubungkan dengan pesa3at 6asia) Dari paru' paru atau saluran udara tertusuk$) Udara perjalanan menaiki perivas*ular selubung dan masuk ke mediastinum$ dari yang bisa masuk ke jaringan subkutan)
24
=) #anda dan Eejala -m6isema subkutan spontan bervariasi berdasarkan penyebabnya ' ' ' ' ' ' '
pemb pemben engk gkak akan an sak sakit it leh leher er dan dan dad dadaa sakit te tenggorokan sakit leher kesulitan me menelan mengi da dan sesa sesak k na6as Pada Pada ins inspe peks ksi i ben bentu tuk k dada dada bur burre rell *hes *hestN tN Pern Pernap apasa asan n dada$ dada$ perna pernapa pasan san abno abnorm rmal al tidak tidak e6ekt e6ekti6$ i6$ dan dan penggunaan
otot'otot
aksesori
pernapasan
'
>sternokleidomastoid? Pada Pada perku perkusi si hipe hipere reso sona nans ns dan penu penuru runa nan n 6remit 6remitus us pada pada
'
seluruh bidang paru Pada Pada ausk auskul ulta tasi si terd terden enga garr buny bunyii napa napass deng dengan an krek krekel els$ s$ ronki$ dan perpanjangan ekspirasi
:) Penatalaksanaan -m6isema subkutan biasanya jinak sebagian besar 3aktu$ S.- sendiri tidak memerlukan pengobatan >3alaupun kondisi dari yang yang hasiln hasilnya ya mungki mungkin?$ n?$ namun namun jika jika jumlah jumlah udara udara yang yang besar besar$$ dapat
mengganggu
pernapasan
dan
tidak
nyaman)
Ketika jumlah udara didorong keluar dari saluran udara atau paru' paru menjadi besar$ biasanya karena ventilasi tekanan positi6$ mata akan dikaburkan oleh kelopak mata bengkak membuat buta pasien) ;uga tekanan udara dapat menghambat aliran darah ke areolae dari payudara
dan
kulit
mengakibatk atkan
skrotum
nekrosi rosiss
atau
pada
labia)
kulit
,al
di
ini
dapat
daerah rah'da 'daerah rah)
#ujuan ujuan pengob pengobata atan n adalah adalah untuk untuk memper memperbai baiki ki kualit kualitas as hidup$ hidup$ untu untuk k memp memperl erlam amba batt kema kemaju juan an pros proses es peny penyak akit it$$ dan dan untu untuk k mengatasi$ obstruksi jalan napas untuk menghilangkan hipoksia) Pendekatan
terapeutik
men*akup
' #indakan pengobatan dimaksudkan untuk memperbaiki ventilasi dan '
menurunkan Pen*ega egahan
dan
pengobata atan
2-
upaya *epat
bernapas) terha rhadap
in6eksi)
' #eknik terapi 6isik untuk memelihara dan meningkatkan ventilasi pulmonary) pulmonary) ' Pemeliharaan kondisi lingkungan yang sesuai untuk memudahkan pernapasan) '
Dukungan
psikologis)
' Penyuluhan pasien dan rehabilitasi yang berkesinambungan C'
HEMATOTHORAK
2) De6inisi ,ematothoraks atau hemothoraks adalah akumulasi darah pada rongga intrapleura) intrapleura) Perdarahan dapat berasal dari pembuluh pembuluh darah sistemik sistemik maupun pembuluh darah paru) Pada trauma$ yang tersering perdarahan berasal
D'
dari
arteri
interkostalis
dan
arteri
mammaria
interna
0ATER SE SEAL DRAINAGE
2) De6inisi %ater seal drainage drainage atau *hest tube tube adalah adalah sebuah sebuah selang selang plasti* plasti* 6leksib 6leksibel el yang yang dimasu dimasukka kkan n ke dalam dalam dindin dinding g thoraA thoraA pada pada lapisan lapisan pleura atau mediastinum) %SD digunakan untuk menghilangkan udara atau *airan seperti darah$ pus dari ruang intrathorakal) 4) Indi Indika kasi si pema pemasan sanga gan n PneumothoraA terdapat udara pada rongga pleura yang menyebabkan gangguan pada pengembangan paru) -6usi -6usi Pleura Pleura terdap terdapat at *airan *airan yang yang menemp menempati ati rongga rongga dada yang yang menyebabkan gangguan 6ungsi pada paru -mpyem -mpyemaa pyotho pyothoraA raA atau pus pada thoraA thoraA yang yang menimb menimbulk ulkan an in6lamasi in6lamasi dan respon 6ibroti* 6ibroti* yang menyebabkan menyebabkan enkapsulasi enkapsulasi paru' paru pada luka yang tebal$ hal ini akan mengganggu daya kembang paru ,ema ,emato toth thor oraA aA terd terdap apat at dara darah h mengganggu daya kembang paru
26
pada pada rong rongga ga pleu pleura ra sehi sehing ngga ga
5) Ma*a Ma*am m'ma* 'ma*am am %SD %SD a) Sing Single le bot bottl tlee 3ater 3ater seal seal sys syste tem m Ujung
akhir
pipa
drainase
dari
dada
pasien
dihubungkan ke dalam satu botol yang memungkinkan udara dan *airan mengalir dari rongga pleura tetapi tidak mengijinkan udara maupun *airan kembali ke dalam rongga dada) se*ara 6ung 6ungsi sion onal al$$ drai draina nase se terg tergan antu tung ng pada pada gaya gaya grav gravit itasi asi dan dan mekanisme perna6asan$ oleh karena itu botol harus diletakkan lebih rendah) ketika jumlah *airan di dalam botol meningkat$ udara dan *airan akan menjadi lebih sulit keluar dari rongga dada ada$
deng engan
demikian
memerlukan
su*tion
untuk
mengeluarkannya) b) #3o bottle system system system ini terdir terdirii dari dari botol botol 3ater 3ater'sea 'seall ditamb ditambah ah botol botol penampung *airan) drainase sama dengan system satu botol$ ke*uali ketika *airan pleura terkumpul$ under3ater seal system tidak tidak terpeng terpengaru aruh h oleh oleh volume volume draina drainase) se) sistem sistem dua botol botol menggunakan dua botol yang masing'masing ber6ungsi sebagai 3ater seal dan penampung) botol pertama adalah penampung drainage yang berhubungan langsung dengan klien dan botol kedu keduaa ber6 ber6un ungs gsii seba sebaga gaii 3ate 3aterr seal seal yang yang dapa dapatt men* men*eg egan an peningkatan tekanan dalam penampung sehingga drainage dada dapat dapat dikelu dikeluark arkan an se*ara se*ara optima optimal) l) dengan dengan sistem sistem ini jumlah jumlah drainage dapat diukur se*ara tepat) *) #hre #hreee bot bottl tlee sys syste tem m syste system m ini ini ada ada pena penamb mbah ahan an boto botoll keti ketiga ga yait yaitu u untu untuk k mengontrol mengontrol jumlah *airan su*tion yang digunakan) digunakan) sistem tiga botol menggunakan 5 botol yang masing'masing ber6ungsi sebagai penampung$ O3ater sealO dan pengatur yang mengatur tekanan penghisap) jika drainage yang ingin$ dikeluarkan *ukup banyak biasanya digunakan mesin penghisap >su*tion? dengan
27
tekanan sebesar 47 *mh47 untuk untuk mempermudah mempermudah pengeluaran) pengeluaran) karena karena dengan dengan mesin mesin penghi penghisap sap dapat dapat diatur diatur tekana tekanan n yang yang dibutu dibutuhka hkan n untuk untuk mengel mengeluar uarkan kan isi pleura pleura)) botol botol pertam pertamaa ber6ungsi sebagai tempat penampungan keluaran dari paru'paru dan tidak mempengaruhi botol O3ater sealO) udara dapat keluar dari dari rongga rongga intrap intrapelu elura ra akibat akibat tekana tekanan n dalam dalam bbtol bbtol pertam pertamaa yang yang meru merupa paka kan n sumb sumber er'v 'va*u a*uum um)) boto botoll kedu keduaa ber6 ber6un ungs gsii sebagai O3ater sealO yang men*egah udara memasuki rongga pleura) botol ketiga merupakan pengatur hisapan) botol tersebut merupakan botol tertutup yang mempunyai katup atmos6erik atau atau tabung tabung manom manometer eter yang yang ber6un ber6ungsi gsi untuk untuk mengat mengatur ur dan mongendalikan mesin penghisap yang digunakan)
BAB III KESIMPULAN
&ppendisit &ppendisitis is merupakan merupakan penyakit penyakit yang masih tinggi tinggi insidensiny insidensinya) a) Sering append appendi*it i*itis is tidak tidak mudah mudah untuk untuk didiag didiagnos nosis$ is$ teruta terutama ma pada pada anak'a anak'anak nak karena karena anatomis anatomis dari appendiks appendiks yang masih keru*ut sehingga mudah per6orasi dan sulit
2
untuk untuk dilaku dilakukan kan pemeri pemeriksa ksaan an penunj penunjang ang)) &ppend &ppendi*i i*itis tis pada pada anak'a anak'anak nak juga juga menyebabkan komplikasi yang perlu penanganan yang *epat dan tepat) Pada pasien &n) FE$ yang mengeluhkan nyeri perut yang pada a3alnya berada di daerah umbili*al$ serta mengeluhkan demam$ mual dan muntah setiap makan makan selama selama 5 hari) hari) Pasien Pasien juga juga mengel mengeluhk uhkan an tidak tidak B&B sehingga sehingga pasien pasien merasakan perut kembung dan makselama 5 hari) Dengan adanya keluhan muntah makan yang harus kita pikirkan adalah keseimbangan *airan pada pasien)sehingga terapi *airan perlu dilakukan di IED) Dari keluhan yang dikatakan dikatakan pasien$ pasien$ masih banyak diagnosis banding yang terpikirkan) Maka kita perlu pemeriksaan penunjang untuk menegakan diagnosis sehingga kita dapat melakukan terapi yang tepat) Pemeriksaan penunjang yang dilakukan adalah pemeriksaan laboratorium darah) Setelah itu juga dilakukan rontgen abdomen dan USE abdomen) Dari hasil pemeriksaan penunjang terdapat kemungkinan adanya appendi*itis yang per6orasi) Sehingga dilakukan penanganan yg lebih lanjut) Pada saat dilakukan tindakan pembedahan$ appendiks yang sudah per6orasi menimb menimbulk ulkan an in6eks in6eksii pada pada perito peritoneu neum m >perit >peritoni onitis? tis? sehing sehingga ga menimb menimbulk ulkan an perlengketan pada usus dan terjadi sepsis pada pasien) Karena Karena pasien pasien mender menderita ita sepsis$ sepsis$ maka maka yang yang perlu perlu diperh diperhati atikan kan adalah adalah resusita resusitasi si *airan *airan agar agar pasien pasien tidak tidak mender menderita ita kompli komplikas kasii yang yang buruk buruk bahkan bahkan sampai syok
29
DAFTAR PUSTAKA
&ngus$ Derek .$ and #om van der Poll) OSevere Sepsis and Septi* Sho*k)O The New England Journal Journal of Medicine$ Medicine $ 4725 @=7'@:2) Bind Bindaa MM$ MM$ Koni Konin* n*kA kA P") P") 477< 477<)) Prevention of adhesion formation in a lapa laparrosco oscopi picc mous mousee mode modell shou should ld comb combin inee loca locall trea treatm tmen entt with with peritoneal cavit conditioning ) ,uman "eprodu*tion) 4=>9? 2=85H8<
Burkitt$ ,)E)$ ui*k$ .)")E)$ and "eed$ ;)B)$ 4778) &ppendi*itis) In -ssential Surgery Problems$ Diagnosis$ Management) Fourth -dition) ondon -lsevier
Departemen
Bedah
UEM)
4727) Apendik )
&vailable
6rom
http//333)bedahugm)net/tag/appendiA)) &**essed 2: !ktober 4728 http//333)bedahugm)net/tag/appendiA Konin*kA P"$ Binda MM$ .orona "$ Molinas .") &ugust 4727) Postoperative adhesions and their prevention.
Pismens Pismensky ky et al) 4722) 4722) !evere inflammator reaction induced b peritoneal trau trauma ma is the the ke driv drivin ing g mecha mechani nism sm of posto postope pera rati tive ve adhe adhesio sion n formation) formation) BM. surgery) 2257'<
Pribadi$ &gung) 472:) K&D&" K!"#IS!$ #"&(SF!"MI(E E"!%#, F&.# &.#!"
Q
>#EF >#EF'Q 'Q?$ ?$
S-"# -"#&
D-" D-"&;& &;
&D,D,-SI
P&S. &S.&
&P&"!SK!PI &P&"!SK!PI D&( &P&"!#!MI &P&"!#!MI >Penelitian -ksperimental pada Kelin*i
yang
Dilakukan
&brasi
Ileum?)
Diakses
dari
eprints)undip)a*)id/=9849/5/B&BR4)pd) eprints)undip)a*)id/=9849/5 /B&BR4)pd) pada tanggal 29 oktober 4728
S*honman "$ .orona "$ Bastidas &$ .i**o .D$ Konin*kA P") 477<) Effect of "pper Abdomen Tissue Manipulation on Adhesion #ormation between
3!
$n%ured Areas in a &aparoscopic &aparoscopic Mouse Model ) ;ournal o6 Minimally Invasive Eyne*ology 29 >5? 578'24
S*h3art$ M)%illiam) 477:) Pedoman 477:) Pedoman 'linis Pediatri) Pediatri) ;akarta -E. Sjamsuhidayat "$ %im de ;ong$ 477=)Buku &jar Ilmu Bedah$ -disi 4$ ;akarta -E. Moore K$ Dalley &F$ &gur &M"$ Moore M-) 4725) Anatomi berorientasi klinis) klinis) -disi keT:) ;akarta -rlangga)
%arsinggih$ Bahan &jar Kuliah Bedah Umum Fakultas KedokteranUniversitas ,asanudin
Makasar)333)med)unhas)a*)id/kedokteran/3p'
*ontent/uploads *ontent/ uploads/4729/27 /4729/27/&PP-DIS /&PP-DISI#IS' I#IS'&KU#)pd6 &KU#)pd6 Diakses tanggal 29 !ktober 4728)
3
pada