No. ID dan Nama Peserta : dr. Santri Dwizamzami Faridahanum No. ID dan Nama Wahana : Puskesmas Kecamatan Kalideres Topik Topik : Skizofrenia Paranoid Tanal !kasus" : #$ %aret &$#' Nama Pasien : Tn. ( No. )% : '**$+#' Tanal Presentasi : Pendampin : dr. )ina ,anda-ani Tempat Presentasi : Puskesmas Kecamatan Kalideres /0ektif Presentasi : □ Keterampilan □ Penyegaran 1 Keilmuan 1 Tin0auan Pustaka 1 Dianostik 1 %ana0emen □ Masalah □ Istimewa □ Neonatus □ Bayi □ Anak □ Remaja □ Dewasa □ Lansia 1 Bumil □ Deskripsi : Laki laki! usia "# tahun! sering marah marah $an %er%i&ara sen$iri' □ (u (ujuan juan : Diag Diagno nosi siss $an $an tera terapi pi ski) ski)o o*ren *renia ia paran aranoi oi$ $' (ahan 1 Tin0auan □ Riset □ Au$it 1 Kasus (ahasan : Pustaka 2ara 1 Diskusi □ Presentasi dan Diskusi □ +,mail □ Pos %em/ahas : Data Nama : (n' B No' Registrasi : -../01Pasien : Nama Klinik : Puskesmas Ke&amatan (elp : (er$a*tar sejak seja k : Kali$eres Data 3tama untuk (ahan Diskusi :
1' Diag Diagno nosi siss 0 2am% 2am%ara aran n Klin Klinis is : Pasi Pasien en laki laki laki laki!! "# tahu tahun! n! $ata $atang ng $i%a $i%awa wa kelu keluar arga gany nyaa karena sering marah marah $an %er%i&ara sen$iri' "' Riwayat Riwayat Pengo%at Pengo%atan an : Pasien Pasien %elum %elum pernah %ero%at %ero%at se%elumny se%elumnya' a' .' Riwayat Riwayat Kesehatan Kesehatan 0 Penyakit Penyakit : Pasien Pasien %elum pernah pernah sakit sakit seperti seperti ini se%elumny se%elumnya' a' 3' Riwayat Riwayat Keluarga Keluarga : Kakek pasien pasien $an keponaka keponakan n pasien juga juga sama seperti pasien! pasien! sering sering %er%i&ara sen$iri' -' Riwaya Riwayatt Pekerja Pekerjaan an : Pasien Pasien ti$a ti$ak k %erker %erkerja' ja' #' Riwaya Riwayatt 4isik 4isik $an 5osial 5osial : Pasie Pasien n Daftar Pustaka : 1' Amir Amir N' 5ki)o*ren 5ki)o*renia' ia' In : +l6ira +l6ira 5'D! 7a$isuk 7a$isukant anto o 2 +$ito +$itors' rs' Buku Ajar Ajar Psikiatri Psikiatri'' 8akart 8akarta9 a9 Ba$an Pener%it 4KI' "/1/' p' 1;/,1;#' "' Kaplan Kaplan!! 7I! 5a$o&k 5a$o&k B8! 2re% 2re% 8A! 5ki)o*re 5ki)o*renia nia!! 5inops 5inopsis is Psikiat Psikiatri ri Ilmu Pengeta Pengetahua huan n Prilak Prilaku u Psikiatri Klinis 8ili$ 5atu ; th e$' 8akarta9 Binarupa Aksara! 1<<;' p'#<<,;/"!;/#,;1.!;"/, ;";!;.;,;3/ .' Maslim! Rus$i Rus$i $r' $r' Buku Buku 5aku Diagnosi Diagnosiss 2angguan 2angguan 8iwa Rujukan Rujukan Ringka Ringkasan san $ari PPD28 PPD28 III' 8akarta: Nuh 8aya! "//1 ,asil Pem/ela0aran : 1' Diagno Diagnosis sis ski)o* ski)o*reni reniaa paran paranoi$ oi$'' 1
"' (ata (ata laksa laksana na ski)o* ski)o*ren renia ia paran paranoi$ oi$'' .' +$ukas +$ukasii mengenai mengenai ski) ski)o*r o*reni eniaa paranoi paranoi$' $' 3' Moti6a Moti6asi si agar agar pasie pasien n patuh patuh %ero%a %ero%at' t'
)ankuman ,asil Pem/ela0aran Pem/ela0aran Portofolio #. Su Su/0 /0eektif ktif : • •
Keluhan tama : Marah marah $an %i&ara sen$iri semenjak 1 minggu yang lalu' Riwayat Penyakit 5ekarang Pasien laki laki! "# tahun $atang $i%awa keluarganya karena sering marah marah
$an %er%i&ara sen$iri semenjak semenjak satu minggu minggu yang lalu' Pasien marah marah terha$ap terha$ap i%unya $engan mengatakan kata kata kasar kepa$a i%unya' Pasien ti$ak merusak %arang %arang! namun menurut i%unya! se%elum ke puskesmas pasien pas ien ta$i sempat mem%anting piring yang %erisi makanan saat $isuruh makan oleh i%unya' Pasien Pas ien juga menja$i mu$ah tersinggung $an kesal $engan orang $i rumahnya' =ontohnya! kemarin pa$a saat $imintai tolong untuk mem%uang sampah oleh kakaknya! pasien malah mengomel $an marah marah terha$ap kakaknya' Pasien mengaku sering men$engar suara suara $i telinganya yang memanggil manggi manggill namany namanyaa $an %erkat %erkataa >semua >semua tergant tergantung ung keyaki keyakinan nan masing masing masing masing agama agama saja?' 5aat $itanya apa maksu$nya maksu$nya pasien hanya ter$iam' Pasien menyatakan %ahwa suara terse%ut sering ter$engar terutama saat pasien %era$a $i kamar sen$iri' Pasien ti$ak pernah men$engar suara suara yang mengomentari atau menyuruh pasien melakukan sesuatu' Pasien juga %erkata %ahwa $ia melihat %ayangan yang %erwarna putih' Bayangan terse%ut ka$ang ti$ak %er%entuk! ka$ang seperti %apaknya' 5uara $an %ayangan terse%ut su$ah mun&ul kira kira sejak . hari yang lalu' Dua minggu minggu yang yang lalu ayah pasien pasien mening meninggal gal karena karena sakit' sakit' 5emenja 5emenjak k itu pasien pasien menja$i murung $an ka$ang terlihat menangis' Pasien memang $ekat $engan ayahnya' I%u pasien mengatakan %ahwa $i rumah pasien terlihat ti$ak semangat $an %ermalas malasan malasan'' Pasien Pasien %iasany %iasanyaa rajin rajin mengerj mengerjaka akan n pekerja pekerjaan an rumah rumah seperti seperti men&u& men&u&ii %aju! %aju! menyapu! mengepel! men&u&i piring' Namun $alam " minggu ini terlihat %er%e$a! yaitu %angun ti$ur menja$i le%ih siang! sering melamun! $an hanya ka$ang ka$ang saja melakukan pekerjaan rumah' Pasien Pasien mengak mengaku u na*su na*su makanny makannyaa %erkur %erkurang ang'' Pasien Pasien mengata mengatakan kan ti$ak ti$ak $apat $apat ti$ur ti$ur semenjak . hari' Pasien ti$ur hanya pagi hari selama " jam! se$angkan malamnya pasien hanya $iam $i tempat ti$ur %erusaha untuk ti$ur' Pasien ti$ak pernah melakukan usaha %unuh $iri $an ti$ak pernah terpikir untuk %unuh $iri' Pasien juga menja$i malas man$i 2
$an malas sholat - waktu' )iwa-at 4anuan Se/elumn-a )iwa-at Psikiatri Se/elumn-a : Pasien ti$ak pernah mengalami gangguan seperti
saat ini maupun gangguan psikiatri se%elumnya' )iwa-at %edis 5ainn-a : Pasien ti$ak mempunyai riwayat sakit %erat atau men$erita
sakit' (i$ak a$a riwayat $emam! kejang! trauma kepala! ataupun penyakit lainnya' )iwa-at Penunaan 6at Psikoaktif dan 7lkohol : Pasien mengaku ti$ak pernah
merokok' Pasien juga ti$ak mengkonsumsi alkohol $an mengkonsumsi o%at,o%atan terlarang' )iwa-at Kehidupan Pri/adi )iwa-at prenatal dan perinatal Pasien merupakan anak kelima $ari enam %ersau$ara' Menurut i%u pasien $ilahirkan
se&ara normal! &ukup %ulan @< %ulan $i%antu oleh $ukun %eranak $i rumahnya' (i$ak a$a riwayat trauma0luka saat lahir $an &a&at %awaan' )iwa-at masa kanak awal !$8* tahun" Menurut i%unya! pasien mempunyai riwayat tum%uh kem%ang yang %aik @sesuai $engan usianya' Pasien men$apatkan A5I hingga usia " tahun' Pasien $iasuh oleh ayah $an i%unya serta tinggal %ersama keluarganya' )iwa-at masa kanak pertenahan !*8## tahun" Menurut i%u pasien pertama kali masuk sekolah $asar pa$a umur # tahun' Prestasi pasien $isekolah ti$ak terlau %aik walaupun ti$ak pernah tinggal kelas' Pasien termasuk anak yang ti$ak memiliki %anyak teman $an ti$ak sering main ke luar rumah' )iwa-at masa kanak akhir !pu/ertas" dan rema0a a' 7u%ungan sosial Pasien memiliki %e%erapa teman $i lingkungan rumahnya' 5ering %er%i&ara $an mengo%rol $engan teman temannya itu $i $epan rumah' %' Riwayat pen$i$ikan Pasien %ersekolah hanya sampai kelas . 5MA' Pasien ti$ak pernah tinggal kelas $an ti$ak pernah pin$ah sekolah' &' Perkem%angan kogniti* $an motorik Pasien %isa mem%a&a $an menulis $engan %aik $an ti$ak ter$apat gangguan perkem%angan spesi*ik' $' Riwayat psikoseksual 3
Pasien pernah %e%erapa kali pa&aran' 5aat ini ti$ak punya pa&ar' Pasien %elum pernah menikah' e' Latar %elakang agama Pasien %eragama Islam $an rajin sholat' )iwa-at masa dewasa a' Riwayat pekerjaan Pasien pernah %erkerja $i pa%rik' Namun su$ah %erhenti semenjak ayahnya meninggal' Pasein menja$i sering %ermalas malasan' %' Akti6itas sosial Pasien jarang %ersosialisasi $engan tetangga' Akti6itas $i luar rumah yang $ilakukannya a$alah mengikuti karang taruna $an pengajian $engan anak mu$a $i lingkungannya' &' Kehi$upan seksual masa $ewasa Pasien pernah %e%erapa kali pa&aran' 5aat ini ti$ak punya pa&ar' Pasien %elum pernah menikah' Pen-akit Keluara
Kakek $an keponakan pasien juga sama seperti pasien! yaitu sering %er%i&ara sen$iri' Menurut keluarga! kakek $an keponakan pasien %ero%at $i R5 jiwa' •
Riwayat 5osial +konomi Pasien pernah bekerja di pabrik namun saat ini sudah tidak bekerja. Di rumah
hanya
membantu
ibunya mengerjakan
beberapa pekerjaan.
Sumber pendapatan keluarga berasal dari kakak pasien sebagai tukang ojeg dan ibu pasien yang membuka usaha catering. &. /0ektif
ST7T3S %9NT75 Deskripsi 3mum 1' Penampilan mum Pasien seorang laki laki %erumur "# tahun! %erpenampilan *isik tampak sesuai
$engan usianya' Penampilan &ukup rapi! ram%ut! %erwarna hitan! muka %ersih! kuku
, , ,
ti$ak $ipotong! kulit &okelat! $an perawakan pasien tinggi kurus' "' Kesa$aran Neurologis0%iologis : &ompos mentis Psikologis : terganggu 5osial : %aik .' Pem%i&araan Pasien menjawa% pertanyaan $engan spontan! 6olume &ukup! lan&ar' Kontak mata
4
$engan pewawan&ara kurang' 3' 5ikap terha$ap pemeriksa : kooperati* (. 7lam Perasaan 1' A*ek :
5ta%ilitas : 5ta%il Pengen$alian : =ukup +&ht0une&ht : +&ht +mpati : (i$ak $apat $ira%arasakan Dalam : Dalam 5kala $i*erensiasi : 5empit Keserasian : 5erasi
"' Moo$ : 7ipotim 2. Funsi Intelektual
1' (ara* pen$i$ikan! pengetahuan $an ke&er$asan (ara* Pen$i$ikan : 5MA Pengetahuan mum : Baik Ke&er$asan : Baik Daya Konsentrasi : Baik "' rientasi Daya rientasi Caktu : Baik Daya rientasi (empat : Baik Daya rientasi Personal : Baik .' Daya Ingat Daya Ingat 8angka Panjang : (erganggu Daya Ingat 8angka Pen$ek : Baik Daya Ingat 5esaat : Baik Kemampuan isuospatial : Baik Pikiran A%strak : (erganggu 3' Kemampuan Menolong Diri : Kurang %aik D. 4anuan Persepsi 1' 7alusinasi 7alusinasi Au$itorik : A$a 7alusinasi isual : A$a "' Ilusi : (i$ak a$a .' Depersonalisasi : (i$ak a$a 3' Derealisasi : (i$ak a$a 9. Proses Pikir 1' Arus Pikir Pro$ukti6itas : =ukup' Kontinuitas Pikiran : Koheren' 7en$aya Ber%ahasa : (i$ak a$a' "' Isi Pikir 5
Preokupasi : (i$ak A$a Caham : =uriga9 Pasien merasa yakin kalau i%unya sengaja mem%erikan o%at yang salah untuk $iminum' Dan pasien yakin %ahwa %apaknya meninggal %ukan karena sakit! namun a$a yang mengguna,gunanya' F. Penendalian Impuls
: Pasien tenang selama wawan&ara @pengen$alian
impuls &ukup %aik 4. Da-a Nilai
1' Daya nilai sosial : Baik "' ji $aya nilai : Baik .' Penilaian realita : (erganggu
,. Tilikan I. Taraf Dapat Diperca-a
: Derajat " : Dapat $iper&aya
ST7T3S FISIK 7. Status Internus
Kea$aan umum Kesa$aran (ekanan $arah 4rekuensi napas 4rekuensi na$i 5uhu 5tatus gi)i Kulit Kepala Ram%ut Mata (elinga 2igi $an mulut Leher 8antung Paru
: Baik : =ompos mentis : 1"/0E/ mm7g : "/F0menit : EEF0menit : $alam %atas normal : Kesan gi)i &ukup BB 1#- &m! BB G #/ kg : 5awo matang : (i$ak a$a $e*ormitas! normo&ephali' : 7itam! le%at! ti$ak mu$ah ter&a%ut' : Konjungti6a ti$ak pu&at! sklera ti$ak ikterik! : Normotia! sekret @, : Dalam %atas normal : Pem%esaran K2B @, : Bunyi jantung I,II normal! murmur @,! gallop @, : Pergerakan $in$ing $a$a simetris! suara napas
6esikuler! Ronkhi ,0,! whee)ing ,0, A%$omen : Datar! supel! %ising usus normal! ti$ak $itemukan pem%esaran hepar $an lien' +kstremitas : Akral hangat @H! e$ema @,
(. Status Neurolois
6
2=5 : 1- @+3!-!M# Kaku ku$uk : @, Pupil : Bulat! isokor Kesan parase ner6us kranialis : @, Motorik : Kekuatan @-! tonus %aik! rigi$itas @,! spasme @,! hipotoni @,! eutro*i! ti$ak a$a gangguan keseim%angan $an koor$inasi 5ensorik :(i$ak a$a gangguan sensi%ilitas Re*leF *isiologis : Normal Re*leF patologis : @, 2ejala ekstrapirami$al : @, 5ta%ilitas postur tu%uh : Normal (remor $i ke$ua tangan : @, *. 7ssesment @penalaran klinis : Pa$a pasien ter$apat pola perilaku atau psikologis yang se&ara %ermakna $an khas %erkaitan $engan suatu gejala yang menim%ulkan hen$aya @disfungsi $alam %er%agai *ungsi psikososial' (er$apat pula pen$eritaan @disstres yang $ialami oleh pasien' Dengan $emikian $apat $isimpulkan pasien mengalami gangguan jiwa' Dianosis 7ksis I Ber$asarkan anamnesis! pasien ti$ak memiliki riwayat &e$era kepala! riwayat tin$akan operati*! $an riwayat kon$isi me$ik lain yang $apat se&ara langsung ataupun ti$ak langsung mempengaruhi *ungsi otak' Ber$asarkan pemeriksaan *isik juga ti$ak $itemukan kon$isi me$is umum yang $apat mempengaruhi *ungsi otak' Pasien ti$ak mengalami gangguan yang %ermakna yang menim%ulkan gangguan jiwa' Pasien juga ti$ak mengaami $e*isit kogniti* $an gangguan kesa$aran $an perhatian' leh karena itu! gangguan mental organik @4//,/< $apat $isingkirkan' Pa$a pasien ti$ak $itemukan riwayat penggunaan o%at0)at psikoakti*' 5ehingga $iagnosis gangguan mental $an perilaku aki%at penggunaan )at psikoakti* @41/,1< $apat $isingkirkan' Pa$a pasien ter$apat gejala,gejala psikotik seperti marah,marah! halusinasi au$itorik $an waham &uriga' Dari gejala $an tan$a $iatas! $iagnosis le%ih $i%eratkan pa$a 4'"/'/ yaitu gangguan ski)o*renia paranoi$ %er$asarkan PPD28,III! $imana pa$a riwayat penyakit sekarang ter$apat gejala $an tan$a seperti! halusinasi au$itorik %entuk 6er%al %erupa suara, suara $ari orang tertentu $an suara anjing! gangguan isi pikir %erupa waham &uriga! gejala negati* %erupa
%i&ara yang jarang! respon emosional yang ti$ak wajar! $an le%ih suka
7
menyen$iri' Dianosis aksis II (i$ak $i$apatkan gangguan kepri%a$ian pa$a pasien' Namun %er$asarkan anamnesis
pasien memiliki &iri kepri%a$ia ski)oi$! $imana pasien a$alah ana yang pen$iam! pemalu! jarang %ergaul $engan tetangganya $an ti$ak terlalu punya %anyak teman' (i$ak $i$apatkan retar$asi mental' Dianosis aksis III Pa$a pemeriksaan *isik $an pemeriksaan neurologis ti$ak $itemukan kon$isi me$ik
yang %erhu%ungan $engan kon$isi pasien pa$a saat ini! $apat $isimpulkan ti$ak a$a $iagnosis pa$a aksis III' Dianosis aksis I Pa$a anamnesis ti$ak $i$apatkan a$anya masalah psikososial $an lingkungan yang
men$ahului gejala kekam%uhan' Namun! pa$a riwayat perjalanan penyakit! pa$a riwayat gangguan $ahulu ter$apat masalah yang $i$uga se%agai pen&etus tim%ulnya gangguan yaitu %er&erai $engan suaminya $an kemu$ian suaminya menikah lagi' Dianosis aksis 5kala 2A4 : 2A4 7LP :
harian yang %iasa 2A4 current : #/ @ gejala se$ang! $isa%ilitas se$ang ;. Plan : Dianosis :
Aksis I Aksis II Aksis III Aksis I Aksis
: 4"/'/ 5ki)o*renia Paranoi$ : J/.'" (i$ak a$a $iagnosis =iri kepri%a$ian ski)oi$ : (i$ak a$a : (i$ak a$a : 2A4 7PL :
Peno/atan : •
7aloperi$ol -mg .F1
•
(riheFypheny$il "mg "F1
•
=lo%a)am 1/ mg "F1
•
itamin B1" "F1
9dukasi :
,
Menjelaskan kepa$a keluarga pasien tentang kea$aan pasien agar mengerti
,
kea$aan pasien $an selalu mem%eri $ukungan kepa$a pasien' Mengikutsertakan pasien $alam %er%agai kegiatan agar $apat %erinteraksi
,
$engan %aik $an pen$alaman agama sesuai $engan keper&ayaannya' Mengingatkan keluarga pasien untuk rajin kontrol ke poliklinik jiwa $i
puskesmas $an mengam%il o%at se&ara teratur' , Mengajarkan keterampilan yang sesuai
$engan
kemampuan
$an
pen$i$ikannya' , Mem%erikan in*ormasi pentingnya activity daily living $alam kehi$upannya sehari,hari $an meyakinkan pasien agar mau melaksanakan kegiatan terse%ut'
!
1"
TIN<737N P3ST7K7 SKI6F)9NI7 P7)7NID (7( I P9ND7,3537N
5ki)o*renia merupakan gangguan mental klasi*ikasi %erat $an kronik @psikotik' 5e&ara umum $itan$ai oleh $istorsi pikiran! persepsi yang khas! $an gangguan a*ek yang ti$ak
wajar'
5&hi)ophrenia
$ise%a%kan
oleh
hal
yang
multikompleks!
seperti
keti$akseim%angan neurotransmitter $i otak! *aktor e$ukasi $an perkem%angan mental sejak masa anak,anak! stressor psikososial %erat yang menumpuk! $engan si*at perjalanan penyakit yang progresi*! &en$erung menahun! @kronik! eksaser%asi @kumat,kumatan! sehingga terkesan pen$erita ti$ak %isa $isem%uhkan seumur hi$up' (iga per empat $ari jumlah pasien 11
ski)o*renia umumnya $imulai pa$a usia 1# sampai "- tahun pa$a laki,laki' Pa$a kaum perempuan! ski)o*renia %iasanya mulai $ii$ap pa$a usia "- hingga ./ tahun' Penyakit yang satu ini &en$erung menye%ar $i antara anggota keluarga se$arah' 1!" Dalam ski)o*renia ter$apat %e%erapa tipe yaitu tipe tak terorganisasi! tipe katatonik $an tipe paranoi$ @D5M,I,(R9 APA! "///' 5imptom utama $ari ski)o*renia paranoi$ a$alah delusi persecusion $an grandeur ! $i mana in$i6i$u merasa $ikejar,kejar' 7al terse%ut terja$i karena segala sesuatu $itanggapi se&ara sensiti* $an egosentris seolah,olah orang lain akan %er%uat %uruk kepa$anya' leh karena itu! sikapnya terha$ap orang lain agresi*' Delusi terse%ut $iperkuat oleh halusinasi penglihatan $an pen$engaran' 7al,hal terse%ut juga %isa men$orong pen$erita untuk mem%unuh orang lain atau se%aliknya %unuh $iri! se%agai usahanya untuk menghin$ari delusi persecusion'1
(7( II P9%(7,7S7N
#. D9FINISI
5ki)o*renia a$alah gangguan psikotik yang %ersi*at kronis atau kam%uh $itan$ai $engan ter$apatnya perpe&ahan @ schism antara pikiran! emosi $an perilaku pasien yang terkena' Perpe&ahan pa$a pasien $igam%arkan $engan a$anya gejala *un$amental @atau primer spesi*ik! yaitu gangguan pikiran yang $itan$ai $engan gangguan asosiasi! khususnya kelonggaran asosiasi' 2ejala *un$amental lainnya a$alah gangguan a*ekti*! autisme! $an am%i6alensi' 5e$angkan gejala sekun$ernya a$alah waham $an halusinasi
"
Ber$asarkan D5M,I! ski)o*renia merupakan gangguan yang terja$i $alam $urasi paling se$ikit selama # %ulan! $engan 1 %ulan *ase akti* gejala @atau le%ih yang $iikuti
12
mun&ulnya $elusi! halusinasi! pem%i&araan yang ti$ak terorganisir! $an a$anya perilaku yang katatonik serta a$anya gejala negati*' " 5ko)o*renia paranoi$ a$alah salah satu su% tipe ski)o*renia! $imana $alam D5M I $ise%utkan %ahwa tipe ini $itan$ai oleh preokupasi @keasyikan pa$a satu atau le%ih waham atau halusinasi $engar yang sering $an ti$ak a$a prilaku lain yang mengarahkan kepa$a ter$isorganisasi ataupun katatonik'"
&. 9TI54I
(eori tentang penye%a% ski)o*renia! yaitu
1!"
a' Diatesis,5tres Mo$el (eori ini mengga%ungkan antara *aktor %iologis! psikososial! $an lingkungan yang se&ara
khusus mempengaruhi
$iri
seseorang
sehingga $apat
menye%a%kan
%erkem%angnya gejala ski)o*renia' Dimana ketiga *aktor terse%ut saling %erpengaruh se&ara $inamis'
%' 4aktor Biologis Dari *aktor %iologis $ikenal suatu hipotesis $opamin yang menyatakan %ahwa ski)o*renia $ise%a%kan
oleh akti6itas $opaminergik yang %erle%ihan $i %agian
kortikal otak! $an %erkaitan $engan gejala positi* $ari ski)o*renia' Penelitian ter%aru juga menunjukkan pentingnya neurotransmiter lain termasuk serotonin! norepine*rin! glutamat $an 2ABA' 5elain peru%ahan yang si*atnya neurokimiawi! penelitian menggunakan CT Scan ternyata $itemukan peru%ahan anatomi otak seperti pele%aran lateral 6entrikel! atropi koteks atau atropi otak ke&il @cerebellum! terutama pa$a pen$erita kronis ski)o*renia' &' 2enetika 4aktor genetika telah $i%uktikan se&ara meyakinkan' Resiko masyarakat umum 1! pa$a orang tua resiko -! pa$a sau$ara kan$ung E $an pa$a anak 1" apa%ila salah satu orang tua men$erita ski)o*renia! walaupun anak telah $ipisahkan $ari orang tua sejak lahir! anak $ari ke$ua orang tua ski)o*renia 3/' Pa$a kem%ar mono)igot 3;! se$angkan untuk kem%ar $i)igot se%esar 1" ' $' #aktor Psikososial
Pada $aktor ini menandakan adanya tekanan psikososial yang terjadi pada orang tertentu yang bisa memi%u terjadinya ski&o$renia'
13
seperti permasalahan keluarga' hubungan intrapersonal' kon(ik dan $rustasi dalam lingkungan. *. K57SIFIK7SI
Be%erapa su%type 5ki)o*renia yang $ii$enti*kasi %er$asarkan 6aria%le klinik
1!"!.
5ki)o*renia Paranoi$ 5ki)o*renia he%e*renik 5ki)o*renia katatonik 5ki)o*renia tak terin&i 5ki)o*renia resi$ual 5ki)o*renia simplek Depresi pas&a 5ki)o*renia •
• • • • • •
4. PERJALANAN GANGGUAN SKIZOFRENIA
Perjalanan berkembangnya ski&o$renia sangatlah beragam pada setiap kasus. )amun' se%ara umum mele*ati tiga $ase utama' yaitu1'5+ a. Fase Prodromal #ase prodromal ditandai dengan deteriorasi yang jelas dalam $ungsi kehidupan' sebelum $ase akti$ gejala gangguan' dan tidak disebabkan oleh gangguan a$ek atau akibat gangguan penggunaan &at' serta men%akup paling sedikit dua gejala dari kriteria , pada %riteria diagnosis ski&o$renia. ,*al mun%ulnya ski&o$renia dapat terjadi setelah mele*ati suatu periode yang sangat panjang' yaitu ketika seorang indi-idu mulai menarik diri se%ara sosial dari lingkungannya. ndi-idu yang mengalami $ase prodromal dapat berlangsung selama beberapa minggu hingga bertahun/tahun' sebelum gejala lain yang memenuhi kriteria untuk menegakkan diagnosis ski&orenia mun%ul. ndi-idu dengan $ase prodromal singkat' perkembangan gejala gangguannya lebih jelas terlihat daripada indi-idu yang mengalami $ase prodromal panjang. b. Fase Aktif Gejala #ase akti$ gejala ditandai dengan mun%ulnya gejala/gejala ski&o$renia se%ara jelas. Sebagian besar
penderita
gangguan
ski&o$renia memiliki kelainan pada kemampuannya untuk melihat realitas dan kesulitan dalam men%apai insight . Sebagai akibatnya 14
episode psikosis dapat ditandai oleh adanya kesenjangan yang semakin besar antara indi-idu dengan lingkungan sosialnya. c. Fase Residual #ase residual terjadi setelah $ase akti$ gejala paling sedikit terdapat dua gejala dari kriteria , pada kriteria diagnosis ski&o$renia yang bersi$at mentap dan tidak disebabkan oleh gangguan a$ek atau gangguan penggunaan &at. Dalam perjalanan gangguannya' beberapa pasien ski&o$renia mengalami kekambuhan hingga lebih dari lima kali. 0leh karena itu' tantangan terapi saat ini adalah untuk mengurangi dan men%egah terjadinya kekambuhan.
'. DI74NS7
P+DMAN DIA2N5(IK 5KIJ4R+NIA M+NR( PPD28 III
3
a' 7arus a$a se$ikitnya satu gejala %erikut ini yang amat jelas @$an %iasanya $ua gejala atau le%ih %ila gejala,gejala itu kurang tajam atau kurang jelas : “Thought echo“ • Isi pikiran $irinya sen$iri yang %erulang atau %ergema $alam kepalanya @ti$ak keras! $an isi pikiran ulangan! walaupun isi sama! namun kualitasnya %er%e$a9 atau “Thought insertion or withdrawal” Isi pikiran yang asing $ari luar masuk ke $alam pikirannya @insertion atau isi pikirannya $iam%il keluar oleh sesuatu $ari luar $irinya @with$rawal9 $an “Thought broadcasting” Isi pikirannya tersiar keluar sehingga orang lain atau umum mengetahuinya9 •
“Delusion of control” Caham tentang $irinya $iken$alikan oleh suatu kekuatan tertentu $ari luar9 atau “Delusion of influence” Caham tentang $irinya $ipengaruhi oleh suatu
kekuatan tertentu $ari luar9 atau
15
“Delusion of passivity” Caham tentang $irinya ti$ak %er$aya $an pasrah terha$ap suatu kekuatan tertentu $ari luar9 @tentang >$irinya> G se&ara jelas merujuk ke pergerakan tu%uh atau anggota
gerak atau ke pikiran! tin$akan! atau pengin$eraan khusus
“Delusional perception” Pengalaman in$erawi yang tak wajar! yang %ermakna! sangat khas %agi $irinya! %iasanya %ersi*at mistik atau mukji)at9 •
7alusinasi au$itorik: 5uara halusinasi yang %erkomentar se&ara terus menerus terha$ap perilaku
•
pasien! atau Men$iskusikan perihal pasien $iantara mereka sen$iri @$iantara %er%agai suara
yang %er%i&ara! atau 8enis suara halusinasi lain yang %erasla $ari salah satu %agian tu%uh Cahamwaham menetap jenis lainnya! yang menurut %u$aya setempat $ianggap ti$ak wajar $an sesuatu yang mustahil! misalnya perihal keyakinan agama atau politik tertentu! atau kekuatan $an kemampuan $iatas manusia %iasa @misalnya mampu mengen$alikan &ua&a! atau %erkomunikasi $engan makhluk as ing $ari
$unia lain' %' Atau paling se$ikit $ua gejala $i%awah ini yang harus selalu a$a se&ara jelas : 7alusinasi yang menetap $ari pan&a in$era apa saja! apa%ila $isertai %aik oleh • waham yang mengam%ang maupun yang setengah %er%entuk tanpa kan$ungan a*ekti* yang jelas! ataupun $isertai oleh i$e i$e %erle%ihan @o6er loa$e$ i$eas yang menetap! atau yang apa%ila terja$i setiap hari selama %erminggu minggu •
atau %er%ulan %ulan terus menerus9 Arus pikiran yang terputus @%reak atau yang mengalami sisipan @interpolation!
•
yang %eraki%at inkoherensi atau pem%i&araan yang ti$ak rele6an atau neologisme9 Perilaku katatonik! seperti kea$aan ga$uh gelisah @eF&itement! posisi tu%uh
•
tertentu @posturing! atau *leksi%ilitas &erea! negati6isme! mutisme $an stupor9 2ejalagejala >negati*?! seperti sangat apatis! %i&ara yang jarang! $an respons emosional yang menumpul atau ti$ak wajar! %iasanya yang mengaki%atkan penarikan $iri $ari pergaulan sosial $an menurunnya kinerja sosial9 tetapi harus jelas %ahwa semua hal terse%ut ti$ak $ise%a%kan oleh $epresi atau me$ikasi neuroleptika'
16
&' A$anya gejala gejala khas terse%ut $iatas telah %erlangsung selama kurun waktu satu %ulan atau le%ih @ti$ak %erlaku untuk setiap *ase nonpsikotik pro$ormal9 $' 7arus a$a suatu per%uatan yang konsisten $an %ermakna $alam mutu keseluruhan @o6erall uality $ari %e%erapa aspek perilaku pri%a$i @personal %eha6iour! %ermani*estasi se%agai hilangnya minat! hi$up tak %ertujuan! ti$ak %er%uat sesuatu! sikap larut $alam $iri sen$iri @sel* a%sor%e$ attitu$e! $an penarikan $iri se&ara sosial' Diagnosis Skizofrenia Paranoid
a' Memenuhi kriteria umum $iagnosis ski)o*renia %' 5e%agai tam%ahan : 7alusinasi $an0atau waham harus menonjol9 • 5uara suara halusinasi yang mengan&am pasien atau mem%eri perintah! atau halusinasi au$itorik tanpa %entuk 6er%al %erupa %unyi pluit @whistling!
men$engung @humming! atau %unyi tawa @laughing9 7alusinasi pem%auan atau penge&apan rasa! atau %ersi*at seksual! atau lain
lain perasaan tu%uh9 halusinasi 6isual mungkin a$a tetapi jarang menonjol9 Caham $apat %erupa hampir setiap jenis! tetapi waham $iken$alikan @$elusion o* &ontrol! $ipengaruhi @$eusion o* in*luen&e! atau >passi6ity? @$elusion o* passi6ity! $an keyakinan $ikejar kejar %eraneka ragam! a$alah yang paling
•
khas9 2angguan a*ekti*! $orongan kehen$ak $an pem%i&araan! serta gejala katatonik
se&ara relati* ti$ak nyata0ti$ak menonjol'3 #' DI74NS7 (7NDIN4 2angguan waham menetap 2angguan aki%at pemakaian )at psikoa$ikti* 2angguan moo$ 2angguan kepri%a$ian =. P9N7T757KS7N77N
5ki)o*renia $iyakini merupakan interaksi $ari tiga *a&tor @%iogenik,psikogenik, sosiogenik maka pengo%atan gangguan ski)o*renia juga $iarahkan pa$a ketiga *aktor terse%ut yaitu somatoterapi! psikoterapi! $an sosioterapi' Dengan kata lain! ti$ak a$a pengo%atan tunggal yang $apat memper%aiki keanekaragaman gejala $an $isa%ilitas %erkaitan $engan ski)o*renia! tetapi harus $ilakukan se&ara komprehensi*'. a. 5omatoterapi
5asaran utama somatoterapi a$alah tu%uh manusia $engan harapan pasien akan sem%uh melalui reaksi holistik' 5omatoterapi yang umum $ilakukan a$alah psiko*armaka $an 17
+=( @ Electroconvulsive Therapy' Psiko*armaka atau $ise%ut o%at neuroleptika0antipsikotika $i%e$akan menja$i $ua golongan tipikal @kon6ensional $an golongan atipikal @generasi ke$ua' Dasar pemilihan suatu jenis psiko*armaka a$alah atas pertim%angan man*aat $an resiko se&ara in$i6i$ual yang men&akup *armakokinetik $an *armako$inamik' 5emua antipsikotik yang saat ini terse$ia @tipikal maupun atipikal a$alah %ersi*at antagonis reseptor $opamni D" $alam mesokortikal' Bloka$er reseptor D" ini &en$erung menye%a%kan symptom ekstrapirami$al walaupun se&ara umum golongan atipikal mempunyai resiko e*ek samping neurologik yang le%ih ren$ah @$i%an$ingkan antipsikotik tipikal' . Antipsikotik golongan atipikal $engan e*ek samping neuromotorik relati* se$ikit terse%ut merupakan suatu kemauan terapi terha$ap ski)o*renia' Meskipun $emikian tetap harus $ipertim%angkan %ahwa e*ek samping lain yang ti$ak $iinginkan $ari golongan atipikal terse%ut yaitu peningkatan %erat %a$an! hiperprolaktinemia! hiperglikemia! $an $islipi$emia' Aki%at kurang %aik lainnya seperti $islipi$emia! ketoasi$osis $ia%etika! $ia%etes melitus! $an peru%ahan elektrokar$iogra*i @+K2 serta resiko kanker payu$ara aki%at hiperprolaktinemia juga telah $i&atat pa$a penggunaan antipsikotik atipikal'.
Antipsikotik $i%e$akan atas: Antipsikotik tipikal @antipsikotik generasi pertama Klorproma)in 4lu*ena)in (iori$a)in 7aloperi$ol •
Antipsikotik atipikal @antipsikotik generasi ke$ua
Klo)apin
lan)apin
Risperi$on
uetapin
Aripipra)ol Pemakaian antipsikotik $alam menanggulangi ski)o*renia telah mengalami
pergeseran' Bila mulanya menggunakan antipsikotik tipikal! kini pilihan %eralih ke antipsikotik atipikal! yang $inyatakan le%ih superior $alam menanggulangi simtom
1
negati* $an kemun$uran kogniti*' A$anya per%e$aan e*ek samping yang nyata antara antipsikotik atipikal $an antipsikotik tipikal' Antipsikotik atipikal: •
Menim%ulkan le%ih se$ikit e*ek samping neurologis'
•
Le%ih %esar kemungkinan $alam menim%ulkan e*ek samping meta%olik! misalnya pertam%ahan %erat %a$an! $ia%etes mellitus! atau sin$roma meta%olik' Penanggulangan memakai antipsikotik $iusahakan sesegera mungkin! %ila
memungkinkan se&ara klinik! karena eksaser%asi psikotik akut meli%atkan $istres emosional! perilaku in$i6i$u mem%ahayakan $iri sen$iri! orang lain! $an merusak sekitar' In$i6i$u terle%ih $ahulu menjalani pemeriksaan kon$isi *isik! vital signs, $an pemeriksaan la%oratorium $asar! se%elum memperoleh antipsikotik'. 8enis inter6ensi somatogenik selain psiko*armaka a$alah +=(' Bagaimana se%enarnya &ara kerja +=( sehingga $apat menyem%uhkan pen$erita gangguan jiwa sampai sekarang %elum $iketahui pasti walaupun %e%erapa teori telah $iajukan $imana a$a yang %erorientasi se&ara organik tetapi a$a juga yang ti$ak %erorientasi organik' %' Psikoterapi (erapi psikososial $imaksu$kan agar pasien ski)o*renia mampu kem%ali %era$aptasi $engan lingkungan sosial sekitarnya $an mampu merawat $iri! man$iri! serta ti$ak menja$i %e%an %agi keluarga $an masyarakat' (ermasuk $alam terapi psikososial a$alah terapi perilaku! terapi %erorientasi keluarga! terapi kelompok! $an psikoterapi in$i6i$ual'.
>. P)4NS7
Penegakan prognosis $apat menghasilkan $ua kemungkinan! yaitu a. pronosis positif? apa%ila $i$ukung oleh %e%erapa aspek %erikut! seperti: onset terja$i pa$a
usia yang le%ih lanjut! *aktor pen&etusnya jelas! a$anya kehi$upan yang relati* %aik se%elum terja$inya gangguan $alam %i$ang sosial! pekerjaan! $an seksual! *ase pro$romal terja$i se&ara singkat! mun&ulnya gejala gangguan moo$! a$anya gejala positi*! su$ah menikah! $an a$anya sistem pen$ukung yang %aik' /. pronosis neatif ! $apat $itegakkan apa%ila mun&ul %e%erapa kea$aan seperti %erikut: onset gangguan le%ih awal! *a&tor pen&etus ti$ak jelas! riwayat kehi$upan se%elum terja$inya gangguan kurang %aik! *ase pro$romal terja$i &ukup lama! a$anya perilaku yang autistik! 1!
melakukan penarikan $iri! statusnya lajang! %er&erai! atau pasangannya telah meninggal! a$anya riwayat keluarga yang mengi$ap ski)o*renia! mun&ulnya gejala negati*! sering kam%uh se&ara %erulang! $an ti$ak a$anya sistem pen$ukung yang %aik' .
(7( III P9N3T3P
K9SI%P357N
5ki)o*renia paranoi$ a$alah salah satu su% tipe ski)o*renia! $imana $alam D5M I $ise%utkan %ahwa tipe ini $itan$ai oleh preokupasi @keasyikan pa$a satu atau le%ih waham atau halusinasi $engar yang sering $an ti$ak a$a prilaku lain yang mengarahkan kepa$a ter$isorganisasi ataupun katatonik' 5imptom utama $ari ski)o*renia paranoi$ a$alah delusi persecusion $an grandeur ! $i mana in$i6i$u merasa $ikejar,kejar' 5ki)o*renia merupakan gangguan yang %ersi*at kronis! %erangsur,angsur menja$i semakin menarik $iri $an ti$ak %er*ungsi selama %ertahun,tahun' Be%erapa penelitian menemukan le%ih $ari perio$e waktu sampai 1/ tahun setelah perawatan pertama kali $irumah sakit! hanya 1/ sampai "/ memiliki hasil yang %aik' Le%ih $ari -/ memiliki hasil %uruk'
2"
D7FT7) P3ST7K7
1' Kaplan 7I! 5a$$o&k B=! Roan CM' Ilmu edo!teran "iwa Darurat# Ci$ya Me$ika! 8akarta' 1<
21
