L aporan kasus
“SEORANG PASIEN DENGAN
DIAGNOSIS SKIZOFRENIA
PARANOID”
Oleh : Reni Christiani Ibrahim 13014101102
BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SAM RATULANGI MANADO 2014
1
LAPORAN KASUS
I. IDENTITAS PASIEN
Nama
: Tn. J.R
Umur
: 35 tahun
Jenis kelamin
: Laki-Laki
Tempat/tanggal lahir
: Atep, 20/05/1979
Status perkawinan
: belum menikah
Jumlah anak
:-
Pendidikan terakhir
: SD
Perkerjaan
: Petani
Suku/bangsa
: Minahasa/Indonesia
Agama
: Kristen protestan
Alamat sekarang
: Atep Dsn.VIII Langowan Timur
Tanggal MRS
: 26 Juni 2014
Cara MRS
: Pasien datang diantar oleh keluarga
Tanggal pemeriksaan
: 27 Juni 2014
Tempat pemeriksaan
: Ruangan Intensif III Pria RS. Prof. Dr. V. L. Ratumbuysang Manado
II. RIWAYAT PSIKIATRIK
Riwayat psikiatri diperoleh pada tanggal 27 Juni 2014, di ruangan perawatan Intensif III Pria RS. Prof. Dr. V. L. Ratumbuysang Ratumbuysang Manado dari: -
Autoanamnesis dengan pasien.
-
Catatan rekam medis pasien.
-
Aloanamnesis dengan: Tn.E.R (60 tahun), ayah pasien, suku Minahasa, pendidikan tidak sekolah, pekerjaan petani.
2
A. Keluhan Utama
Mengamuk dan membongkar barang-barang, karena mendengar adanya bisikan yang menyuruhnya. Perasaan takut, dan curiga.
B. Riwayat Gangguan Sekarang
Pasien mengatakan sering mengamuk dan membongkar barang-barang tanpa sebab hanya karena mendengar adanya bisikan yang menyuruh pasien melakukan hal tersebut sejak ± 2 bulan terakhir, muncul sekitar 2-3x, biasanya dipicu jika pasien sedang sendirian. Pasien meyakini bisikan yang didengarnya adalah suara iblis. Pasien juga mengatakan pernah melukai diri sendiri karena mendengar ada bisikan yang menyuruhnya. Riwayat pernah mengalami keluhan yang sama sejak tahun 2003 dan sudah bolak balik masuk rumah sakit. Pasien juga menjadi merasa curiga akan diceritakan oleh orang lain, dan takut akan keramaian. Pasien juga mengeluh kadang merasa gelisah dan tegang yang sudah dialami sekitar 11 tahun yang lalu. Keluhan ini bermula ketika pasien mendapatkan penyakit malaria, setelah itu pasien sering menganiaya fisik dirinya sampai 7x dengan mengiris-iris tangannya menggunakan silet, sehingga pasien dibawa ke poliklinik psikiatri RS. Prof. Dr. V. L. Ratumbuysang untuk kontrol. Menurut ayah pasien, pasien tidak rutin minum obat dan sering muncul kembali keluhan tersebut bahkan pernah sampai memukul orang tua tanpa sebab dikarenakan mendengar bisikan yang menyuruhnya untuk memukul orang tua. Berdasarkan catatan rekam medik, pasien pertama kali kontrol di Poliklinik RS. Prof. Dr. V. L. Ratumbuysang pada tanggal 24 April 2003, 18 Juli 2010, 18 September 2010 dan 8 November 2013. Pasien pulang dikarenakan kondisi yang sudah kembali tenang dan dianjurkan rawat jalan, tetapi pasien sering bolak-balik rumah sakit karena keluhan kambuh kembali. Pada saat dirawat di RS. Prof. Dr. V. L. Ratumbuysang didiagnosis sebagai skizofrenia paranoid (F20.0).
3
C. Riwayat Gangguan Sebelumnya 1. Riwayat gangguan psikiatrik
Menurut rekam medis, diketahui pasien sudah pernah dirawat di RS. Prof. Dr. V. L. Ratumbuysang pada tanggal 24 April 2003, 18 Juli 2010, 18 September 2010 dan 8 November 2013 dengan diagnosis yang sama yaitu Skizofrenia paranoid (F20.0). 2. Riwayat gangguan medis
Riwayat malaria sejak ± tahun 2013. Tidak ada riwayat cedera kepala, tidak ada riwayat digigit anjing, tidak ada r iwayat gangguan di organ lain, tidak ada keluhan nyeri yang mengganggu, tidak ada keluhan yang berhubungan dengan seksual dan gangguan somatosensorik lainnya. 3. Riwayat penggunaan zat psikoaktif
Pasien hanya mengkonsumsi obat yang diberikan dokter namun tidak rutin minum. Pasien mengkonsumsi minuman beralkohol sejak masih muda ± 20 tahun lalu dan baru berhenti sejak mendapat keluhan kembali yaitu ± 2 bulan lalu . Pasien juga merokok sejak masih muda ± 20 tahun lalu dan masih mengkonsumsi sampai sekarang.
III. RIWAYAT KEHIDUPAN PRIBADI A. Riwayat Prenatal dan Perinatal (usia 0-18 bulan)
Pasien adalah anak kedua dari 3 bersaudara. lahir melalui persalinan normal di rumah yang ditolong oleh bidan dan dalam keadaan sehat, menurut pasien langsung menangis, riwayat biru/kuning (-), tanpa cacat bawaan.
B. Riwayat Masa Kanak Awal (usia 1-3 tahun)
Pertumbuhan dan perkembangan masa kanak awal sesuai dengan usia pasien. Berat badan tidak diperoleh keterangan. Pada usia ini pasien mulai belajar berbicara, berjalan dan makan sendiri. Saat kecil pasien memiliki kepribadian yang ramah dan senang bermain. Pasien minum ASI dan tidak terdapat masalah dalam makan. Pasien disuruh oleh kedua orang tua yang tidak memiliki penyakit psikiatrik atau medis.
4
C. Riwayat Masa Kanak Pertengahan (usia 4-11 tahun)
Pasien merupakan anak yang dekat dengan kedua orangtuanya. Menurut pasien, pasien merupakan murid biasa-biasa saja di sekolah. Pasien menyelesaikan pendidikan sekolah dasar tanpa ketinggalan kelas.
D. Riwayat Masa Akhir Remaja
Pasien termasuk anak yang dapt bergaul dengan teman-teman di sekolah dan lingkungan sekitar. Pasien tidak pernah terlibat masalah yang berarti di dalam sekolahnya. Pasien tidak menyelesaikan SMP hanya atas keinginan sendiri.
E. Riwayat Masa Dewasa 1. Riwayat pekerjaan
Pasien pekerja sebagai petani. Pasien membantu ayahnya yang juga bekerja sebagai petani di sawah. Pasien menjadi petani sejak usia 20 tahun. 2. Riwayat psikoseksual
Orientasi seksual pasien adalah lawan jenisnya yang sebaya. 3. Riwayat perkawinan
Pasien belum menikah. 4. Kehidupan beragama
Pasien beragama Kristen protestan dan rajin beribadah. Pasien beribadah tiap minggu di gereja. 5. Riwayat kehidupan sosial
Hubungan pasien dan keluarga serta tetangganya baik dan tidak pernah ada masalah. 6. Riwayat pelanggaran hukum
Pasien tidak pernah melakukan perbuatan yang melanggar hukum. 7. Situasi kehidupan sekarang
Pasien tinggal bersama dengan kedua orang tua dalam satu rumah. Pasien tinggal di rumah orang tua, beratap seng, memiliki 2 kamar tidur, 1 kamar mandi, 1 ruang tamu dan WC. Pasien sering berinteraksi
5
dengan tetangga dan sering terlibat kerja bakti. Pasien merupakan orang yang rapih dan tidak suka melihat rumah dalam keadaan berantakan. 8. Riwayat keluarga
Pasien adalah anak kedua dari 4 bersaudara, pasien termasuk golongan keluarga dengan finansial yang cukup. Hubungan dengan orangtua adalah baik. Ayah dan Ibu pasien mendidik pasien dan saudara-saudaranya dengan kasih sayang walaupun sedikit tegas.
SILSILAH KELUARGA/GENOGRAM
Keterangan
: : Laki-laki
: telah meninggal
: Perempuan : Pasien
F. Persepsi Pasien tentang Diri dan Kehidupannya
Pasien ingin merasa sembuh, dan kembali beraktivitas seperti sedia kala.
6
IV. PEMERIKSAAN STATUS MENTAL A. Deskripsi Umum 1. Penampilan
Pasien adalah seorang laki-laki berusia 35 tahun, tampak sesuai usianya, berkulit sawo matang, rambut hitam, penampilan cukup rapi dengan menggunakan kaos dan celana pendek. Pasien tampak tenang saat diwawancara. 2. Kesadaran
Compos mentis. 3. Perilaku dan aktivitas psikomotor
Pasien berbaring di tempat tidur. Pasien dapat mengikuti wawancara dengan baik. 4. Sikap terhadap pemeriksa
Pasien cukup kooperatif. Pada saat wawancara pasien dapat menjawab pertanyaan dengan benar tapi masih dibantu oleh orang tua.
B. Mood dan Afek
1. Mood
: Eutimik
2. Afek
: Serasi
3. Kesesuaian : sesuai afek
C. Pembicaraan
Selama wawancaara pasien menyimak pertanyaan dan menjawab dengan jawaban yang cukup tepat. Artikulasi cukup jelas walaupun kadang pasien bicara berbelit-belit, volume sedang dan intonasi jelas, isi pembicaraan cukup luas.
D. Gangguan Persepsi
Tidak ditemukan halusinasi
E. Pikiran
1. Arus pikiran
: koheren
7
2. Isi pikiran
: waham dikendalikan (+), halusinasi auditorik (+).
F. Fungsi Kognitif 1. Orientasi
Orientasi waktu
: baik. Pasien tahu waktu saat pemeriksaan dan
dapat membedakan siang dan malam.
Orientasi tempat : baik. Pasien mengetahui dimana dia saat ini.
Orientasi orang
Daya konsentrasi : baik.
: baik. Pasien dapat mengenali keluarganya.
2. Perhatian
Ketika wawancara berlangsung pasien dapat memusatkan perhatian. 3. Daya ingat
Jangka panjang
: cukup baik.
Jangka pendek
: cukup baik.
Segera
: cukup baik.
G. Penilaian Realitas
Penilaian realitas
: Halusinasi auditorik (+) Pasien mengaku sering mendengar bisikan yang menyuruhnya memukul seseorang dan membongkar barang-barang. Waham dikendalikan (+) Pasien meyakini bahwa bisikan yang dia dengar adalah iblis.
H. Tilikan
Tilikan 4 (pasien menyadari bahwa dirinya sakit dan butuh bantuan tetapi tidak mengetahui dan memahami penyebabnya).
I. Taraf dapat dipercaya
Penjelasan pasien dapat dipercaya.
8
V. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LEBIH LANJUT A. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum : sedang 2. Kesadaran
: compos mentis
3. Tanda vital
: T: 90/60mmHg, N: 90x/m, R: 20x/m, SB: 36, 0C
4. Kepala
: conj.anemis -/-, sklera ikterik -/-
5. Thoraks
: C: SI-II regular, bising (-) P: sp.vesikuler, Rh-/-, Wh -/-
6. Abdomen
: datar, lemas, BU (+) normal, H/L ttb
7. Ekstremitas
: akral hangat, edema (-)
B. Status Neurologi
1. GCS
: E4M6V5
2. TRM
: kaku kuduk (-), Laseque (-), Kernig (-), Brudzinsky I (-)
3. Mata
: gerakan normal, searah, pupil bulat, isokor, diameter
3mm/3mm, reflex cahaya (+/+). 4. Pemeriksaan nervus kranialis a. N. olfaktorius (N.I) Tidak dilakukan evaluasi. b. N. optikus (N.II) Tidak dilakukan evaluasi. c. N. okulomotorius (N.III), n. trochlearis (N.IV), n. abducens (N.VI) Selama wawancara dapat diamati bahwa pasien memliki gerakan bola mata yang wajar. d. N. trigeminus (N.V) Selama wawancara berlangsung terlihat wajah pasien simetris. e. N. facialis (N.VII) Selama wawancara berlangsung terlihat wajah pasien simetris. f. N. vestibulocochlearis (N.VIII) Pasien dapat mendengar dan mengulangi kata-kata dalam jarak dekat dan jauh. Selama wawancara pasien mampu menjawab pertanyaan dengan tepat. Hal ini memberi kesan bahwa pendengaran
9
pasien normal. Untuk fungsi keseimbangan pasien, tidak dievaluasi karena pasien terbaring di tempat tidur. g. N. glosssopharyngeus (N.IX), n. vagus (N.X) Artikulasi pasien cukup jelas, kemampuan menelan normal. h. N. accessories (N.XI) Selama wawancara berlangsung terlihat bahwa pasien dapat menggerakkan kepalanya ke kiri dan kanan, hal ini menandakan bahwa fungsi Nervus Aksesorius pasien dalam keadaan normal. i. N. hypoglossus (N.XII) Tidak dilakukan evaluasi. Ekstrapiramidal sindrom : Tidak ditemukan ada gejala ekstrapiramidal
C. Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan pemeriksaan
VI. IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNA
Pasien berusia 35 tahun, laki-laki, belum menikah, pendidikan terakhir tamat SD, suku Minahasa, pekerjaan petani, tinggal di Atep Langowan Timur, dibawa keluarga ke UGD Jiwa di RS. Prof. Dr. V. L. Ratumbuysang pada tanggal 26 Juni 2014 dengan keluhan utama mengamuk dan membongkar barang-barang, karena mendengar adanya bisikan yang menyuruhnya. Pasien meyakini bahwa bisikan yang menyuruhnya adalah iblis. Pasien juga merasa takut akan keramaian, dan kadang curiga. Sebelumnya pasien juga pernah mengalami keluhan seperti ini dan sudah bolak balik masuk rumah sakit. Sejak 11 tahun lalu pasien sudah mengontrolkan diri di poliklinik psikiatri RS. Prof. Dr. V. L. Ratumbuysang karena keluhan yang sama dan juga melakukan penganiayaan fisik diri 7x dengan mengiris-iris tangannya. Kemudian pasien masuk rumah sakit karena mengamuk dan marah marah tanpa sebab, halusinasi auditorik (+), waham dikendalikan (+), pasien juga pernah memukul orang tuanya.
10
Hubungan pasien dengan kedua orang tua adalah cukup baik, pasien membantu ayahnya bekerja di sawah, pasien belum menikah. Pemeriksaan status mental didapatkan mood pasien eutimik, afek serasi. Pasien cukup tenang dan kooperatif menjawab pertanyaan dengan volume suara yang sedang dan artikulasi cukup jelas tetapi kadang agak berbelit-belit. Bentuk pikiran ditemukan koheren. Isi pikiran ditemukan adanya waham dikendalikan (+) dan halusinasi auditorik (+). Penjelasan pasien dapat dipercaya. Orientasi waktu, tempat dan orang cukup baik, Tingkat tilikan 4. Tidak ditemukan kelainan pada pemeriksaan fisik.
VII.DIAGNOSIS MULTIAKSIAL
Aksis I
: F20.0 Skizofrenia Paranoid
Aksis II
: Ciri gangguan kepribadian paranoid
Aksis III : Tidak ada diagnosis Aksis IV : Masalah berkaitan dengan lingkungan sosial Aksis V
: GAF scale 70-61 = beberapa gejala ringan dan meetap diabilitas
ringan dalam fungsi, secara umum baik. GAF scale HLPY 80-71 = gejala sementara, dan dapat diatasi, disabilitas ringan dalam sosial, pekerjaan, dll.
VIII. PROBLEM
A. Organobiologi
: tidak ada
B. Psikologi
: Waham dikendalikan (+), halusinasi
auditorik (+), tegang, merasa curiga terhadap orang lain, takut akan keramaian. C. Lingkungan dan sosial ekonomi : Sedikit kesulitan dalam interaksi sosial, pasien hanya suka tinggal dalam rumah karena curiga dan takut dengan banyak orang.
11
IX.
RENCANA TERAPI A. Psikofarmako
Risperidone 2mg 2x1
THP (Trihexypenidil) 2mg 2x1/2
Merlopam 2mg 0-0-1
B. Psikoterapi dan Intervensi Psikososial
a. Terhadap pasien
Memberikan edukasi dan support terhadap
pasien
agar
memahami gangguannya lebih lanjut, cara pengobatannya, efek samping
yang
kemungkinan
muncul,
serta
pentingnya
kepatuhan dan keteraturan minum obat.
Memberikan dukungan kepada pasien untuk meningkatan rasa percaya diri, perbaikan fungsi sosial dan pencapaian kualitas hidup yang baik.
Memotivasi dan memberikan dukungan kepada pasien agar pasien tidak merasa putus asa dan semangat juangnya dalam menghadapi hidup ini tidak kendur.
b. Terhadap keluarga pasien
Meminta keluarga untuk tetap memastikan pasien tetap berada dalam pengawasan keluarga
Memberikan pengertian dan dukungan kepada keluarga akan pentingnya peran keluarga pada perjalanan penyakit
Meminta keluarga untuk tetap memberikan perhatian penuh terhadap pasien dan mengawasi pasien dalam meminum obat teratur serta mengenali gejala-gejala kekambuhan.
Memberikan psiko-edukasi yaitu menyampaikan informasi kepada keluarga mengenai kondisi pasien dan menyarankan untuk
senantiasa
memberikan
dukungan
selama
masa
pengobatan.
12
X. PROGNOSIS
A. Ad vitam
: dubia ad bonam
B. Ad fungsionam
: dubia ad bonam
C. Ad sanationam
: dubia ad bonam
XI. ANJURAN
Dianjurkan kepada keluarga agar dapat memberikan dukungan dan kunjungan berkala selama masa pengobatan. Memberikan konseling yang teratur kepda pasien untuk bisa memperbaiki pemahamam tentang realitas yang ada, tingkah laku, serta pola pikir pasien agar menyadarkan pada pasien bahwa pasien memerlukan pengobatan yang teratur.
13
XII. DISKUSI A. Diagnosis
Skizofrenia adalah gangguan psikotik dan paling sering ditemukan. Hampir 1% penduduk didunia penduduk di dunia menderita skizofrenia selama hidup mereka. Gejala skizofrenia biasanya muncul pada usia remaja akhir atau dewasa muda. Gejala skizofrenia yang paling menonjol adalah waham dan halusinasi. Skizofrenia terbagi menjadi beberapa subtype berdasarkan variabel kliniknya yaitu skizofrenia paranoid, skizofrenia disorganisasi, skizofrenia katatonik, skizofrenia tak terinci, skizofrenia residual, skizofrenia simpleks, depresi pasca skizofrenia, skizofrenia yang tak tergolongkan, dan depresi pasca skizofrenia.1,2 Berdasarkan DSM V, kriteria diagnosis skizofrenia: a. 2 atau lebih gejala di bawah ini, setiap gejala spesifik dialami selama kurang lebih 1 bulan. Di antaranya:
Waham
Halusinasi
Inkohorensia
Tingkah laku katatonik
Gejala-gejala negative seperti emosi, dll.
b. Untuk hasil yang lebih signifikan onset masalah tersebut, akan mengganggu fungsi level satu atau dua lebih area seperti pekerjaan, hubungan dengan relasi atau diri sendiri. c. Tanda yang berulang selama kira-kira 6 bulan d. Gangguan skizoaktif dan depresi atau gangguan bipolar, tetapi tidak sering. e. Masalah yang menyangkut penggunaan zat ataupun obat-obatan. 3 Diagnosis pasien ini ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksan status mental. Dari anamnesis ditemukan gejala-gejala yang mengarah dengan diagnosis Skizofrenia Paranoid. Skizofrenia paranoid adalah tipe paling stabil dan paling sering. Berdasarkan PPDGJ III, kriteria diagnosis skizofrenia paranoid: 1. Halusinasi yang harus menonjol yaitu suara-suara halusinasi yang mengancam pasien atau memberi perintah, atau halusinasi auditorik tanpa bentuk verbal berupa bunyi peluit, mendengung, atau bunyi tawa.
14
Halusinasi pembauan atau pengecapan rasa, atau bersifat seksual atau lainlain perasaan tubuh, halusinasi visual mungkin ada tetapi jarang menonjol. 2. Waham dapat berupa hamper setiap jenis, tetapi waham dikendalikan atau “ passivity” dan keyakinan dikejar -kejar yang beraneka ragam, adalah yang paling khas. 3. Gejala terlihat sangat konsisten, sering paranoid, pasien dapat atau tidak bertindak sesuai dengan wahamnya.4 Dalam kasus ini ditemukan pasien termasuk waham dikendalikan (+), dan halusinasi auditorik (+), karena mengeluh sering mengamuk dan membongkar barang-barang karena mendengar bisikan yang menyuruhnya. Bisikan tersebut pasien yakini adalah suara iblis. Gejala paranoid juga terlihat pada pasien ini karena pasien merasa takut akan keramaian dan curiga dengan orang lain. Gejala ini sudah dirasakan berluang ulang sejak 11 tahun yang lalu. Pada pemeriksaan status mental didapatkan mood eutimia yaitu suasana perasaan dalam rentang normal individu mempunyai penghayatan perasaan dengan irama hidupnya. Afek yang didapatkan adalah afek serasi yaitu menggambarkan keadaan normal dari ekspresi emosi yang terlihat dari keserasian antara ekspresi emosi dan suasana yang dihayatinya.2
B. Ciri Kepribadian
Ciri gangguan kepribadian ada berbagai macam yaitu ciri gangguan kepribadian khas, skizoid, paranoid, dissosial, emosional tak stabil, histrionik, anankastik, cemas, dependen, dan campuran. Pada pasien ini mengarah ke ciri gangguan kepribadian paranoid. Ciri-ciri gangguan kepribadian ini adalah: a. Kepekaan berlebihan terhadap kegagalan dan penolakan, b. Kecenderingan untuk tetap menyimpan dendam misalnya menolak untuk memaafkan suatu penghinaan dan luka hati atau masalah kecil, c. Kecurigaan dan kecenderungan yang mendalam untuk mendistorsikan pengalaman dengan menyalah-artikan tindakan orang lain yang netral atau bersahabat sebagai suatu sikap permusuhan atau penghinaan, d. Perasaan bermusuhan dan ngotot tentang hak pribadi tanpa memperhatikan situasi yang ada (actual situation),
15
e. Kecurigaan yang berulang, tanpa dasar (justification), tentang kesetiaan seksul dari pasangannya, f. Kecenderungan untuk merasa dirinya penting secara
berlebihan, yang
bermanifestasi dalam sikap yang selalu merujuk ke diri sendiri, g. Preokupasi dengan penjelasan-penjelasan yang bersekongkol dan tidak substantive dari suatu peristiwa, baik yang menyangkut diri pasien sendiri maupun pada umumnya. Untuk menegakkan diagnosis gangguan kepribadian paranoid dibutuhkan paling sedikit 3 kriteria diatas. Pada pasien ini didapatkan hanya 1 ciri gangguan kepribadian cemas yaitu perasaan kecurigaan terhadap orang lain dan takut akan keramaian, sehingga hanya disebut ciri gangguan kepribadian paranoid (tidak menggunakan kode diagnostik). 4
C. Rencana Terapi a. Psikofarmako
Skizofrenia diobati dengan golongan obat anti psikotik. Pada pasien ini diberikan obat anti psikotik golongan benzisoxazole yaitu risperidone 2mg 2x1. Risperidone merupakan golongan anti psikosi atipikal dengan mekanisme kerja adalah memblokade dopamine pada reseptor pasca sinaptik neuron di otak, khususnya di system limbic dan system ekstrapiramidal ( Dopamine D2 receptor antagonists) dan juga berafinitas terhadap “Serotonin 5 HT2 Receptors” (Serotonin-dopamine antagonists), sehingga efektif untuk gejala negatif. Efek samping yang terjadi dapat berupa sedasi dan inhibisi psikomotor (rasa mengantuk, kewaspadaan berkurang, kinerja psikomotor menurun, kemampuan
kognitif
menurun),
dan
gangguan
otonomik
(hipotensi,
antikolinergik/parasimpatolitik, mulut kering, kesulitn miksi dan defekasi, hidung tersumbat, mata kabur, tekanan intraokuler meninggi, gangguan irama jantung), gangguan ekstrapiramidal Parkinson
seperti
tremor,
(dystonia
brdikinesia,
akut,
rigiditas),
akathisia, gangguan
sindrom endokrin,
hematologik biasanya pada pemakaian jangka panjang. Risperidone diberikan sebagai pilihan pengobatan pasien ini karena resiko terjadi efek samping dapat ditolerir.5
16
Pada pasien juga diberikan Trihexyphenidyl (THP) 2mg 2x 1/2 yaitu golongan obat antiparkinson. THP digunakan untuk mengurangi kegoyahan dan gelisah yang dapat disebabkan oleh beberapa obat penenang. Selain itu juga pasien diberikan merlopan 2mg 0-0-1 yang merupakan golongan anti ansietas. Merlopam (Lorazepam) merupakan golongan benzodiazepine, dengan mekanisme kerja yaitu dapat bereaksi dengan reseptor (benzodiazepine reseptors) akan meng-reinforce “the inhibitory action of GABA-ergic neuron” yang mengendalikan sistem limbik SSP yang terdiri dari dopaminergic, noradrenergic, dan serotoninergic neurons, sehingga hiperaktivitas yang terjadi dapat mereda. Efek samping dari penggunaan obat ansietas adalah sedasi (rasa mengantuk, kewaspadaan berkurang, kinerja psikomotor menurun, kemampuan kognitif melemah), dan relaksasi otot (rasa lemas, cepat lelah, dll). Untuk mengurangi resiko ketergantungan obat, maksimum lama pemberian sekitar 3 bulan dalam rentang dosis terapeutik. Pasien diberikan merlopam untuk mengatasi gangguan paranoidnya. 5 b. Psikoterapi
1. Psikoterapi supporitf
Ventilasi
:
memberikan
kesempatan
kepada
pasien
untuk
mengungkapkan perasaan dan keluhannya sehingga pasien merasa lega.
Konseling
: memberikan penjelasan kepada pasien sehingga dapat
membantu pasien dalam memahami penyakit dan cara mengatasinya 2. Sosioterapi Memberikan penjelasan kepada keluarga dan orang disekitar tentang penyakit pasien sehingga dapat memberikan dukungan moral dan menciptakan lingkungan yang kondusif sehingga dapat membantu proses pen yembuhan.
17
XIII. WAWANCARA PSIKIATRI
Wawancara dilakukan di ruang perawatan Itensif III Pria RS. Prof. Dr. V. L. Ratumbuysang Manado pada tanggal 27 Juni 2014 jam 12.00 WITA. Saat wawancara pasien sedang berbaring diatas tempat tidur. A: Pemeriksa
B: Pasien
C: Ayah pasien
A : Selamat siang bapak B : siang dok. A : perkenalkan saya dokter muda , nama bapak syapa? B : J.R A : boleh mo Tanya-tanya sebentar bapak? B : boleh. A : bapak umur berapa? B : 35 tahun A : tinggal dimana kang? B : di Atep Langowan A : bapak bekerja ? B : ada bantu bapak disawah jadi petani A : kalau boleh tahu bapak pe pendidikan terakhir apa? B : cuman sampe SD A : bapak so berapa lama di sini? B : baru masuk ulang kemarin, so 11 tahun dirawat disini. A : kalau boleh tau bapak masuk rumah sakit karena kiapa kank? B : macam dengar iblis bagitu no A : boleh dirincikan bapak? B : ada suara kayak angin jadi tegang-tegang ada suruh pa kita beking ini beking itu, leng kali 2-3x. A : ada dapa suruh apa bapak? B : ada rupa suruh bongkar tu barang-barang, pukul orang bagitu dok. Pokoknya cari masalah no. A : trus selain dengar suara-suara ada apa le bapak? Ada liat liat ato cium cium
18
sesuatu padahal disekitar situ nda ada? B : oh kalau itu nyanda pernah dok. A : trus sampai sekarang masih ja rasa bagitu? Kong so berapa kali da rasa bagitu? B : io sampe sekarang dok, mar so nda rekeng berapa kali no. pokoknya so byk A : pernah rasa takut atau curiga tidak? B : pernah dok, rupa tako tako banyak orang, sampe so jarang keluar rumah. A : curiga pernah? B : io dok, rasa curiga rupa tu orang-orang da ceritakan pa kita no. A : pernah rasa punya pikiran kalau orang lain bisa tau ato orang lain ambil? B : nyanda A : pernah punya keinginan melukai diri sendiri? B : ini dank dok, kita da iris-iris tangan pake silet tu lalu tahun 2003. A : kenapa itu? Ada yang suruh ato bagaimana? B : io ada yang suruh pa kita, pikiran sendiri dok. A : makase ne, sekarang kita mo tanya-tanya deng bapaknya? Bapak nama syapa kang? C : E.R A : J.R ada berapa bersaudara? J.R anak keberapa? C : 3 bersaudara, anak kedua A : saudara lain bagaimana? C : baik, so berkeluarga samua dok, tinggal dia belum. A : J.R pernah sakit apa sebelumnya? C : ow pernah, tu ada sakit Malaria konk habis itu rujuk kamari karena da jadi bagini. A : J.R ada konsumsi alkohol dan rokok? C : oh itu pernah, da ba’minum dari muda umur 20 sto, mar so berhenti pas dapa bagini 2 bulan lalu. Tu merokok sampe sekarang dok. A : ok ne bapak makase d p waktu. Selamat siang. B&C : io, makase. Siang.
19
DAFTAR PUSTAKA
1. Kaplan H, Sadock B, Grebb J. Sinopsis Psikiatri: Ilmu Pengetahuan Perilaku Psikiatri Klinis Jilid I. Binarupa Aksara Publisher. 2010. 2. Elvira S, Hadisukanto G. Buku Ajar Psikiatri. Badan Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; Jakarta. 2010. 3. American Psychiatric Association. DSM-5 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: Fifth Edition. American Psychiatric Publishing; Washington DC. 2013. 4. Maslim R. Diagnosis Gangguan Jiwa. Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa di Indonesia. Edisi III. Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK Unika Atma Jaya. PT Nuh Jaya; Jakarta. 2001. 5. Maslim R. Panduan Praktis Penggunaan Klinis Obat Psikotropik. Edisi III. Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK Unika Atma Jaya. PT Nuh Jaya; Jakarta. 2007.
20
