ASKEP JIWA SKIZOFRENIA

ASKEP JIWA SKIZOFRENIA Senin, 29 September 2014 BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 LATAR BELAKANG Skizofrenia Skizofrenia adalah suau !en"aki "an# $e$en#aruhi $e$en#aruhi oak dan $en"e%a%kan $en"e%a%kan i$%uln"a  !ikiran & !erse!si & e$osi& #erakan& dan !erilaku "an# aneh &dan er##an#u .'(ide%e)k &*++,-. Skizofrenia Skizofrenia idak da!a didefinisi didefinisikan kan se%a#ai !en"aki ersendir ersendirii & $elainkan $elainkan didu#a se%a#ai suau sindro$ aau !roses !en"aki "an# $en)aku! %an"ak enis den#an %er%a#ai #eala se!eri  enis kanker. Sela$a %er!uluh/!uluh ahun & skizofrenia serin# disalah arikan oleh $as"araka. Pen"aki ini diakui se%a#ai #an##uan i0a "an# %er%aha"a dan idak da!a dikonrol & dan $ereka $ereka "an# erdi# erdi#nos nosis is !en"aki !en"aki ini di#a$% di#a$%ark arkan an se%a#ai se%a#ai indi(i indi(idu du "an# "an# idak idak $en#al $en#ala$i a$i $asalah e$osional aau !sikolo#is "an# erkendali erkendali dan $e$!erlihakan !erilaku "an# aneh dan a$ar a$arah ah.. Ke%a Ke%an"a n"aka kan n indi indi(i (idu du "aki "akin n %ah0 %ah0aa !ende !enderi ria a skiz skizof ofre reni niaa !erlu !erlu dias diasin in#ka #kan n dari dari $as"araka $as"araka dan dikiri$ dikiri$ keinsiusi. keinsiusi. Han"a %aru/%aru %aru/%aru ini & ko$unias ko$unias kesehaan i0a $en"adari $en"adari unuk unuk %elaa %elaarr dan $e$e%er $e$e%erika ikan n !en"ulu !en"uluhan han ke!ada ke!ada $as"ar $as"araka aka %ah0a %ah0a skizof skizofren renia ia adalah adalah #an##uan i0a "an# $e$iliki %er%a#ai anda #eala dan skizofrenia $eru!akan !en"aki "an# da!a dikendalikan den#an o%a. Skizofrenia $eru!akan !en"aki aau #an##uan i0a kronis "an# diala$i oleh 1 !enduduk. Geala/#ela "an# serius dan !ola !eralanan !en"aki kronis %eraki%a disa%ilias !ada !enderia skizofrenia. Diru$ah saki i0a & sekiar ,+ !asien dira0a den#an #an##uan skizofrenia. Hasil  !eneliian $enunukkan *2 !asien skizofrenia da!a se$%uh & *2 da!a $andiri& *2 $e$%u $e$%uuhk uhkan an %anuan %anuan & dan *2 kondisi kondisi %era. %era. Pen#o%a Pen#o%aan an skizof skizofren renia ia "an# "an# saksa$ saksa$aa dan eraur sesuai anuran akan $en#uran#i dan $en#orol #eala !en"aki. 3alau!un !en#o%aan $enun $enunukan ukan hasil hasil & !asien !asien $asih $asih $en#ha $en#hada!i da!i konsek konsekuens uensii !en"aki !en"aki ini "aiu "aiu kehilan kehilan#an #an kese$!aan %ekera & si#$a dari $as"araka &dan &d an #eala sisa sera efek sa$!in# o%a. Skizof Skizofre reni niaa adal adalah ah sua suau u #an# #an##ua #uan n i0a i0a %era %era "an# "an# dia diand ndai ai den#a den#an n !enu !enuru runa nan n aau aau keidak$a$!uan %erko$unikasi & #an##uan realisis ' halusinasi aau 0aha$-& afek idak 0aar 

au u$!ul & #an##uan #an##uan ko#niif ' idak $a$!u $a$!u %erfikir %erfikir a%srak- sera sera $en#ala$i $en#ala$i kesukaran kesukaran $elakukan aki(ias sehari/hari. Skizofrenia %iasan"a erdi#nosis !ada $asa re$aa akhir dan de0asa a0al. Skizofrenia aran# eradi !ada $asa kanak/kanak. 4nsiden !un)ak a0iann"a ialah 12/*2 ahun unuk !ria dan *2/52 ahun unuk 0ania 'DS6/47/TR & *+++-. Di A$erika Serika an#ka erse%u $en##a$%arkan %ah0a ha$!er i#a ua !enduduk "an# sedan# & elah & aau akan erkena !en"aki erse%u. 4nsiden dan !re(alensi seu$ur hidu! se)ara kasar sa$a seluruh dunia. Geala skizofrenia di%a#i dala$ dua kae#ori ua$a8 #eala !osiif aau #eala n"aa & "an# $en)aku! 0aha$ & halusinasi & dan disor#anisasi !ikiran & %i)ara & dan  !erilaku "an# idak eraur & sera #eala ne#ai(e aau #eala sa$ar & se!eri efek daar & idak  $e$iliki ke$aun dan $enarik diri dari $as"araka aau rasa idak n"a$an. Geala Geala !osiif da!a dikonrol dikonrol den#an !en#o%aan !en#o%aan & a!i #eala ne#aif serin#kali $enea! seelah seelah #eala #eala !sikoik  !sikoik   %erkuran#. Geala ne#aif serin#kali $enea! se!anan# 0aku dan $enadi !en#ha$%a ua$a  !e$ulihan dan !er%aikan fun#si dala$ kehidu!an sehari/hari klien. 1.2. Tuu!n

1.*.1 Tuuan U$u$ A#ar $ahasis0a9i $a$!u $enera!kan Asuhan Ke!era0aan !ada !asien Skizofrenia Paranoid8 Halusinasi di Ru$ah Saki :i0a Daerah Pro(insi Su$aera Uara Uara

a.  %.

1.*.*. Tuuan Khusus A#ar $ahasis0a9i $a$!u $elakukan !en#u$!ulan daa daa dan !riorias $asalah !ada Tn. S. Dala$ A#ar $ahasis0a9i $ahasis0a9i $a$!u $ene#akkan $ene#akkan dia#nosa dia#nosa ke!era0aan !ada Tn. S %erdasarkan %erdasarkan

). d.

hasil !en#u$!ulan daa dan !enenuan !riorias $asalah. A#ar $ahasis0a9i $a$!u $ene$ukan iner(ensi ke!era0aan sesuai dia#nosa "an# die$ukan. A#ar A#ar $ahasi $ahasis0a s0a9i 9i $a$!u $a$!u $elaku $elakukan kan i$!le i$!le$en $enas asii sesuai sesuai den#an den#an iner( iner(ens ensii "an# "an# elah elah

e.

diren)anakan. A#ar $ahasis0a9i $a$!u $elakukan e(aluasi erhada! i$!le$enasi "an# elah dilakukan. 1.". #et$%e Penu&i'!n

6eode 6eode !enuli !enulisan san "an# di#una di#unakan kan adalah adalah $eode $eode deskri deskri!i !iff den#an den#an !endeka !endekaan an sudi sudi kasus& di$ana asuhan asuhan dilakukan den#an8 1.

Tehnik 0a0an)ara lan#sun# !ada !asien unuk $e$!eroleh daasu%ekif "an# %erhu%un#an

den#an !asien *. Tehnik o%ser(asi "aiu !en#a$aan lan#sun# erhada! in#kah laku& ke%iasaan "an# dilakukan sera ineraksi !asien erhada! oran# lain disekiarn"a.

au u$!ul & #an##uan #an##uan ko#niif ' idak $a$!u $a$!u %erfikir %erfikir a%srak- sera sera $en#ala$i $en#ala$i kesukaran kesukaran $elakukan aki(ias sehari/hari. Skizofrenia %iasan"a erdi#nosis !ada $asa re$aa akhir dan de0asa a0al. Skizofrenia aran# eradi !ada $asa kanak/kanak. 4nsiden !un)ak a0iann"a ialah 12/*2 ahun unuk !ria dan *2/52 ahun unuk 0ania 'DS6/47/TR & *+++-. Di A$erika Serika an#ka erse%u $en##a$%arkan %ah0a ha$!er i#a ua !enduduk "an# sedan# & elah & aau akan erkena !en"aki erse%u. 4nsiden dan !re(alensi seu$ur hidu! se)ara kasar sa$a seluruh dunia. Geala skizofrenia di%a#i dala$ dua kae#ori ua$a8 #eala !osiif aau #eala n"aa & "an# $en)aku! 0aha$ & halusinasi & dan disor#anisasi !ikiran & %i)ara & dan  !erilaku "an# idak eraur & sera #eala ne#ai(e aau #eala sa$ar & se!eri efek daar & idak  $e$iliki ke$aun dan $enarik diri dari $as"araka aau rasa idak n"a$an. Geala Geala !osiif da!a dikonrol dikonrol den#an !en#o%aan !en#o%aan & a!i #eala ne#aif serin#kali $enea! seelah seelah #eala #eala !sikoik  !sikoik   %erkuran#. Geala ne#aif serin#kali $enea! se!anan# 0aku dan $enadi !en#ha$%a ua$a  !e$ulihan dan !er%aikan fun#si dala$ kehidu!an sehari/hari klien. 1.2. Tuu!n

1.*.1 Tuuan U$u$ A#ar $ahasis0a9i $a$!u $enera!kan Asuhan Ke!era0aan !ada !asien Skizofrenia Paranoid8 Halusinasi di Ru$ah Saki :i0a Daerah Pro(insi Su$aera Uara Uara

a.  %.

1.*.*. Tuuan Khusus A#ar $ahasis0a9i $a$!u $elakukan !en#u$!ulan daa daa dan !riorias $asalah !ada Tn. S. Dala$ A#ar $ahasis0a9i $ahasis0a9i $a$!u $ene#akkan $ene#akkan dia#nosa dia#nosa ke!era0aan !ada Tn. S %erdasarkan %erdasarkan

). d.

hasil !en#u$!ulan daa dan !enenuan !riorias $asalah. A#ar $ahasis0a9i $a$!u $ene$ukan iner(ensi ke!era0aan sesuai dia#nosa "an# die$ukan. A#ar A#ar $ahasi $ahasis0a s0a9i 9i $a$!u $a$!u $elaku $elakukan kan i$!le i$!le$en $enas asii sesuai sesuai den#an den#an iner( iner(ens ensii "an# "an# elah elah

e.

diren)anakan. A#ar $ahasis0a9i $a$!u $elakukan e(aluasi erhada! i$!le$enasi "an# elah dilakukan. 1.". #et$%e Penu&i'!n

6eode 6eode !enuli !enulisan san "an# di#una di#unakan kan adalah adalah $eode $eode deskri deskri!i !iff den#an den#an !endeka !endekaan an sudi sudi kasus& di$ana asuhan asuhan dilakukan den#an8 1.

Tehnik 0a0an)ara lan#sun# !ada !asien unuk $e$!eroleh daasu%ekif "an# %erhu%un#an

den#an !asien *. Tehnik o%ser(asi "aiu !en#a$aan lan#sun# erhada! in#kah laku& ke%iasaan "an# dilakukan sera ineraksi !asien erhada! oran# lain disekiarn"a.

5.

Sudi ke!er!usakaan ke!er!usakaan "aiu den#an $e$!elaari $e$!elaari %uku/%uku %uku/%uku "an# %erhu%un#an %erhu%un#an den#an Asuhan Asuhan

Ke!era0aan den#an Halusinasi. ;. Sudi Doku$enasi "aiu $en)ari infor$asi !asien dari daa/daa "an# di!oroleh dari %er%a#ai su$%er se!eri daa dari Ru$ah Saki :i0a 6edan. 1.4. Si'tem!ti(! Penu&i'!n

Unuk $enda!akan hasil "an# %aik& $aka dala dala$ !enulisan !enu lisan ini erdiri/dari 2 Ba% "aiu8 1.

Ba% 4 "aiu $e$%ahas enan# laar %elakan# $asalah "an# $eli!ui alasan $e$ilih kasus&

 u$lah !enderia dan hal/hal "an# %isa dilakukan *. Ba% 44 "aiu %erisi enan# inauan eoriis $eli!ui konse! $edis dan konse! ke!era0aan dari isolasi sosial 5. Ba% Ba% 444 444 akan akan $e$% $e$%ah ahas as in inau auan an kasu kasuss $eli $eli!u !ui i !en# !en#ka kaia ian& n& anal analis isaa daa daa&& dia# dia#no nosa sa&& i$!le$anasi& iner(ensi& dan e(aluasi ke!era0aan ;. Ba% 47 akan $e$%ahas enan# !e$%ahasan $en#enai kesenan#an eori dan !rakek  2. Ba% 7 akan $e$%ahas enan# kesi$!ulan dari kasus dan saran/saran "an# %isa $enin#kakan kualias asuhan ke!era0aan

BAB * T4N:AUAN TE
Geala skizofrenia se)ara #aris %esar da!a di %a#i dala$ dua kelo$!ok& "aiu #eala !osiif  dan #eala ne#aif.Geala !osiif %eru!a delusi& halusinasi& keka)auan !ikiran& #aduh #elisah dan  !erilaku aneh aau %er$usuhan. Geala ne#aif adalah ala$ !erasaan 'afek- u$!ul aau $endaar& $enarik diri aau isolasi diri dari !er#aulan& =$iskin> konak e$osional '!endia$& suli diaak %i)ara-& !asif& a!ais aau a)uh ak a)uh& suli %er!ikir a%srak dan kehilan#an doron#an kehendak aau inisiaif. Skizofrenia $eru!akan salah sau enis #an##uan !sikis "an# !alin# serius karena da!a $en"e%a%kan $enurunn"a fun#si $anusia dala$ $elaksanakan aki(ias kehidu!an sehari / hari se!eri kesulian dala$ $era0a diri sendiri.& %ekera aau %ersekolah.& $e$enuhi ke0ai%an  !eran& dan $e$%an#un hu%un#an "an# deka den#an seseoran# ':esed an 6ueses& *++,-. *.1.* Ti!e Skizofrenia 6enu 6enuru ru (ide% (ide%e) e)k k & *++, *++, %e%e %e%era ra!a !a i!e i!e skiz skizof ofre reni niaa dari dari dari dari DS6/ DS6/47 47/T /TR R *+++. *+++. Dia#nosis die#akan %erdasarkan #eala "an# do$inan. a. Skizofrenia &i!e !aranoid 8 diandai den#an 0aha$ kear'rasa $enadi kor%an aau di$aa/ $aai$aai- aau aau 0aha$ 0aha$ ke%esa ke%esaran ran & halusi halusinas nasii & dan kadan#/ kadan#/kada kadan# n# kea#a$ kea#a$an an "an# "an# %erle% %erle%iha ihan n ' fo)us 0aha$ a#a$a-& aau !erilaku ! erilaku a#resif dan %er$usuhan.  %. Skizofrenia &i!e idak eror#anisasi 8 diandai den#an afek daar aau afek "an# idak sesuai se)ara n"aa & inkoherensi & asosiasi lon##ar & dan disor#anisasi !erilaku "an# eksern. ). Skizofrenia & i!e kaaonik 8 diandai den#an #an##uan !siko$oor "an# n"aa & %aik dala$  %enuk an!a #erakan aau aki(ias $oorik "an# %erle%ihan & ne#ai(is$ "an# eksre$ & $uis$e & #eraka (oluner "an# aneh & ekolalia aau eko!raksia. 4$o%ilias $oorik da!a erliha  %eru!a kaale!si aau su!or. su!or. Aki(ias $oorik "an# %erle%ihan erliha an!a uuan dan idak  di!en#aruhi oleh si$ulus eksernal. d. Skizofrenia Skizofrenia & i!e idak da! di%edakan 8 diandai den#an #eala/#ea #eala/#eala la skizofrenia skizofrenia )a$!uran )a$!uran diserai #an##uan !ikiran & afek & dan !erilaku. e. Skizofrenia & i!e residual 8 diandai den#an seidakn"a sau e!isode skizofrenia se%elu$n"a ea!i saa ini idak !sikoik & $enarik diri dari $as"araka & afek daar & sera asosiasi lon##ar. *.1.5 Eiolo#i 6enuru kelia'*+11- ada %e%era!a !en"e%a% Skizofrenia anara lain8 1.

?akor #eneik & %elu$ eridenifikasi se)ara s!esifik na$un !en#aruh lokasi kro$oso$ @ !ada

#en den#an kro$oso$ ;&,&12&** %erhu%un#an den#an eradin"a Skizofrenia. *. ?akor keurunan aau %a0aan $eru!akn fa)or !en"e%a% "an# idak %esar !en#aruhn"a %a#i $un)uln"a #an##uan Skizofrenia.

5. Keidak sei$%an#an neurorans$ier ' do!e$in dan #lua$ae;. ?akor lin#kun#an se!eri kuran# #izi sela$a keha$ilan & $asalah dala$ !roses kelahiran & sress !ada kondisi lin#kun#an & dan si#$a '!en"e%a% keka$%uhan!asien Skizofrenia-.

Sedan#kan $enuru (ide%e)k '*++,- eiolo#i Skizofrenia adalah8 a- ?akor #eneik  Ke%an"a Ke%an"akan kan !eneli !eneliia ian#e n#ene neik ik %erfok %erfokus us !ada !ada keluar keluar#a #a erdek erdeka a & se!er se!erii oran# oran# ua& ua& saudar saudaraa kandun#& dan anak )u)u unuk $eliha a!akah skizofrenia di0ariskan aau diurunkan se)ara #enei).han"a sediki !eneliian "an# $e$fokuskan !ada kera%a "an# le%ih auh. Peneliian "an# !alin# !enin# $e$usakan !ada !eneliian anak ke$%ar "an# $enunukan %ah0a ke$%ar  idenik %erisiko $en#ala$i #an##uan se%esar 2+& sedan#kan ke$%ar fraernal %eresiko han"a 12& dan an#ka inida!a inida!a $enin#ka $enin#ka sa$!ai sa$!ai 52 ika kedua kedua oran# ua %iolo#is %iolo#is $enderia $enderia skizofreni skizofrenia. a. Anak/anak "an# $e$iliki $e$iliki oran# ua %iolo#is %iolo#is den#an ri0a"a skizofreni skizofreniaa ea!i ea!i diado!si diado!si !ada saa lahir oleh keluar#a keluar#a an!a ri0a"a skizofrenia skizofrenia $asih $e$iliki $e$iliki resiko #eneik  dari oran# ua %iolo#is $ereka.  %- ?akor neuroanao$i dan neuroki$ia Den#an !erke$%an#an eknik !en)iraan nonin(asif & s!eri T s)an & 6R4 & PET dala$ 0aku *2 ahun %erakhir & !ara il$uan $a$!u $enelii $enelii srukur oak 'neuroanao$i- dan aki(ias oak  'neuroki$i 'neuroki$iaa- indi(idu indi(idu !enderia !enderia skizofreni skizofrenia.!enel a.!eneliia iian n $enunukan $enunukan %ah0a indi(idu indi(idu !enderia !enderia skizofrenia $e$iliki arin#an oak "an# relaif le%ih sediki & hal ini da!a $e$!erlihakan suau ke#a#alan !erke$%an#an aau kehilan#an arin#an. T s)an $enunukan !e$%esaran (enrikel (enrikel oak dan arofi koreks oak. Peneliian PET $enunukan %ah0a ada !enurunan oksi#en dan $ea%olis$e #lukosa !ada srukur koreks fronal oak . Peneliian neuroki$ia se)ara konsisen $e$! $e$!el elih iha aka kan n dan"a dan"a !eru%a !eru%aha han n sis sise$ e$ neur neuro ora rans ns$i $ie err oak oak !ada !ada indi indi(i (idu du !end !ender eri iaa skizofrenia. )- ?a)or i$unolo#i Ada eori !o!ular !o!ular "an# $en#aakan $en#aakan %ah0a !eru%ahan !eru%ahan !aolo#i oak oak !ada indi(idu indi(idu !enderia skizofrenia da!a dise%a%kan oleh !aanan (irus & aau res!on i$un u%uh erhada! (irus da!a $en#u%ah fisiolo#i oak. 3alu!un il$u0an erus $enelii hal ini & idak %an"ak !eneliian $a$!u $e$(alidasi eori erse%u. Baru/%aru Baru/%aru ini !ara !eneliian $e$fokuskan infeksi infeksi !ada i%u ha$i ha$ill se%a se%a#a #aii ke$un# ke$un#ki kinan nan !en" !en"e%a e%a% % a0al a0al skiz skizof ofre reni nia. a. E!id E!ide$ e$ik ik flu flu diik diiku uii den#a den#an n  !enin#kaan keadian skizofrenia diin##ris & 3ales& 3ales& Den$ark & ?inlandia & dan Ne#ara lain. *.1.; Paofisiolo#i

Tanda a0al dari skizofrenia adalah si$o$/si$o$ !ada $asa !re$or%id.Biasan"a si$o$ ini $un)ul !ada $asa re$aa dan ke$udian diikui den#an %erke$%an#n"a si$o$ !rodor$al dala$ kurun 0aku %e%era!a hari sa$!ai %e%era!a %ulan.Adan"a !eru%ahan so)ial 9 lin#kun#an da!a $e$i)u $un)uln"a si$o$ #an##uan.6asa !rodor$al ini %isa lan#sun# sa$!ai %erahun/ ahun se%elu$ akhirn"a $un)ul si$o$ !sikoik "an# erliha. Peralanan !en"aki skizofrenia "an# u$u$ adalah $e$%uruk dan re$isi.Seelah saki "an# !era$a kali& !asien $un#kin da!a %erfun#si nor$al unuk 0aku la$a 're$isi-& keadaan ini diusahakan da!a erus di!erahankan.Na$un "an# eradi %iasan"a adalah !asien $en#ala$i keka$%uhan. Tia! keka$%uhan "an# eradi $e$%ua !asien $en#ala$i deeriorasi sehin##a ia idak da!a ke$%ali ke fun#si se%elu$ ia ka$%uh. Kadan#& seelah e!isode !sikoik le0a& !asien $enadi de!resi& dan ini %isa %erlan#sun# seu$ur hidu!.Seirin# den#an %eralann"a 0aku& si$o$ !osiif hilan#& %erkuran#& aau ea! ada& sedan#kan si$o$ ne#ai(e relai(e suli hilan#  %ahkan %era$%ah !arah. ?akor/fakor resiko in##i unuk %erke$%an#n"a skizofrenia adalah 6e$!un"ai an##oa keluar#a "an# $enderia skizofrenia& erua$a ika salah sau oran# uan"a9saudara ke$%ar  $onoz"#on"a $enderia skizofrenia& kesulian !ada 0aku !ersalinan "an# $un#kin $en"e%a%kan rau$a !ada oak& erda!a !en"i$!an#an dala$ !erke$%an#an ke!ri%adian& "an# erliha se%a#ai anak "an# san#a !e$alu& $enarik diri& idak $e$!un"ai e$an& a$a idak   !auh& aau san#a !enuru& !roses %er!ikir idiosinkraik& sensii(e den#an !er!isahan& $e$!un"ai oran# ua den#a sika! !aranoid dan #an##uan %er!ikir nor$al& $e$iliki #erakan  %ola $aa "an# a%nor$al& $en"alah#unakan za erenu se!eri a$fea$in& kana%is& kokain& 6e$!un"ai ri0a"a e!ile!si& $e$ilki keidaksa%ilan (aso$oor& #an##uan !ola idur& )onrol suhu u%uh "an# elek dan onus oo "an# elek.

*.1.2 6anifesasi Klinis 6enuru kelia ' *+11- #eala/ #eala skizofrenia adalah se%a#ai %eriku8 1. Geala !osiif  a. 3aha$ 8 ke"akinan "an# salah & idak sesuai den#an ken"aan & di!erahankan dan disa$!aikan  %erulan#/ulan# ' 0aha$ kear& 0aha$ )uri#a& 0aha$ ke%esaran-.  %. Halusinasi 8 #an##uan !eneri$aan !en)aindra an!a si$ulus eksernal ' halusinasi  !enden#aran & !en#lihaan & !en#e)a!an & !en )iu$an dan !era%aan-

).   

Peru%ahan arus !iker 8 Arus !iker er!uus 8 dala$ !e$%i)aran i%a/i%a idak da!a $elanukan isi !e$%i)aran. 4nkoheren 8 %er%i)ara idak selaras den#an la0an %i)ara' %i)ara ka)au Neolo#is$e 8 $en##unakan kaa/kaa "an# han"a di$en#eri oleh diri sendiri & ea!i idak 

di$en#eri oleh oran# lain. d. Peru%ahan !erilaku Hi!erakif 8 !erilaku $oorik "an# %erle%ihan A#iasi 8 !erilaku "an# $enunukan ke#elisahan 4ria%ilias 8 $udah ersin##un# *. Geala ne#aif  Sika! $asa %odoh Pe$%i)aran %erheni i%a/i%a 6enarik diri dari !er#aulan so)ial 6enurun"a kinera aau aki(ias so)ial sehari/hari   

   

?ase skizofrenia di%a#i $enadi *8 1. ?ase aku 8fase $ulai $un)uln"a #eala sa$!ai den#an se%elu$ @ %ulan & diandai den#an #eala  !osiif dan ne#ai(e *. ?ase kronik 8 dia#nosis skizofrenia kronik diandai den#an #eala aku & sudah %erlan#sun# @  

 %ulan aau le%ih diserai8 Tidak $e$!erhaikan ke%ersihan diri Gan##uan $oorik aau !er#erakan *.1.@

Tera!i 6edis Tera!i $edis ua$a unuk skizofrenia ialah !sikofar$akolo#i. Di$asa lalu & era!i

elekrokon(ulsif & era!i s"ok insulin & dan %edah !sikosis di#unakan ea!i den#an die$ukann"a klor!ro$azin ada ahun 12* & $odelias era!i lain ada se$ua & ea!i idak la#i di#unakan. Ani!sikoik

"an#

u#a

dikenal

se%a#ai

neurole!ik

de!ro#ra$kan

erua$a

karena

keidakefekifan"a dala$ $en#uran#i #eala !sikoik. <%a/o%aan ini $en"e$%uhkan skizofrenia & ea!i di#unakan unuk $en#aasi #eala !en"aki erse%u. Ani!sikoik i!ikal aau "an# le%ih dulu di#unakan adalah ana#onis seroonin

dan

ana#onis do!a$ine. <%a/o%aan ini & dosis harian "an# lazi$ & dan efek sa$!in# "an# u$u$ diuraikan. Ani!sikoik i!ikal $en#aasi anda/anda !osiif skizofrenia & s!eri 0aha$ & halusinasi & #an##uan !ikiran dan #eala !sikoik lain & ea!i idak $e$iliki efek "an# a$!ak   !ada anda/anda ne#aif. Ani!sikoik a!i)al idak han"a $en#uran#i #eala !sikoik & ea!i unuk %an"ak klien & o%a/o%aan ini u#a $en#uran#i anda/anda ne#ai(e se!eri idak  $e$iliki ke$auan dan $oi(asi & $enarik diri dari $as"araka & dan anhedonia.

Dua ani!sikoik ersedia dala$ %enuk ineksi de!o unuk era!i ru$aan & flufenazin '!roliCin- & dala$ sedian dekanoa dan enana &dan halo!eridol. 6edia unuk ineksi de!o ialah $in"ak 0ien sehin##a o%a dia%sor%si den#an la$%a se!anan# 0aku dala$ s"se$ u%uh klien. Efek o%a/o%aan ini %erlan#sun# dua sa$!ai e$!a $in##u sehin##a anis!sikoik idak   !erlu di%erikan seia! hari. Ti#a

!en#a$aan

dasar

enan#

skizofrenia

"an#

$e$erlukan

!erhaian

saa

$e$!eri$%an#kan !en#o%aan #an##uan& "aiu 8 1. Terle!as dari !en"e%a%n"a& skizofrenia eradi !ada seseoran# "an# $e$!un"ai sifa indi(idual& keluar#a& dan sosial !sikolo#is "an# unik. *. Ken"aaan %ah0a an#ka kesesuaian unuk skizofrenia !ada ke$%ar $onozi#oik adalah 2+  !ersen elah di!erhiun#kan oleh %an"ak !enelii unuk $en"arankan %ah0a fa)or lin#kun#an dan !sikolo#is "an# idak dikeahui ea!i ke$un#kinan s!esifik elah %er!eran dala$  !erke$%an#an #an##uan. 5. Skizofrenia adalah suau #an##uan "an# ko$!leks& dan ia! !endekaan era!eik un##al aran# $en)uku!i

unuk

$ena0a%

se)ara

$e$uaskan

#an##uan

"an#

$e$iliki

%er%a#ai

se#i.3alau!un $edikasi ani!sikoik adalah ini dari !en#o%aan skizofrenia& !eneliian elah $ene$ukan %ah0a iner(ensi !sikososial da!a $e$!erkua ! er%aikkan klinis. Be%era!a era!i "an# di#unakan unuk !en#oan !ada a!sien skizofrenie "aiu 8 a.

Tera!i So$aik

1. Ana#onis Rese!or Do!a$in Adalah o%a ani!sikoik "an# klasik dan efekif dala$ !en#o%aan skizofrenia. <%a ini $e$iliki dua kekuran#an ua$a& "aiu8 a.  %.

Han"a seu$lah ke)il !asien& )uku! erolon# unuk $enda!akan ke$%ali  u$lah fun#si $enal "an# )uku! nor$al. Diserai den#an efek $eru#ikan "an# $en##an##u dan serius. Efek $en##an##u "an# !alin# ua$a adalah akaisia dan #eala $iri! !arkinsonis$e %eru!a ri#idias dan re$or. Efek serius "an# !oensial adalah ardi(e d"skinesia dan sindro$a neurole!ik $ali#nan. Remoxipride adalah ana#onis rese!or do!a$in dari kelas "an# %er%eda dari !ada ana#onis rese!or do!a$in "an# sekaran# ini ersedia. A0aln"a o%a ini diserai efek sa$!in# neurolo#is "an# %er$akna& ea!i akhirn"a remoxipride diserai den#an ane$ia a!lasik& adi $e$%aasi nilai klinisn"a. *. Ris!eridone

Adalah suau o%a anis!ikoik den#an aki(ias ana#onis "an# %er$akna !adarese!or  seroonin i!e * ' 2/HT* - dan !ada rese!or do!a$ine i!e * ' d* -. Ris!eridone $enadi o%a lini  !era$a dala$ !en#o%aan skizofrenia karena ke$un#kinan o%a ini adalah le%ih efekif dan le%ih a$an dari!ada ana#onis rese!or do!a$iner#ik "an# i!ikal. 5. loza!ine Adalah suau o%a ani!sikoik "an# efekif.6ekanis$e keran"a %elu$ dikeahuise)ara  !asi.loza!ine adalah suau ana#onis le$ah erhada! rese!or D*  ea!i $eru!akan ana#onis "an# kua erhada! rese!or D; dan $e$!un"ai aki(ias ana#onisi) !ada rese!or  seroo#enik.A#ranulosiosis $eru!akan suau efek sa$!in# "an# $en#haruskan $oniorin# seia! $in##u !ada indeks/indeks darah.<%a ini $eru!akan lini kedua& diindikasikan !ada  !asien den#an ardi(e d"skinesia karena daa "an# ersedia $en"aakan %ah0a )loza!ine idak  diserai den#an !erke$%an#an aau eksaser%asi #an##uan erse%u. Ter!pi S$m!ti( )!inn*!

Elekrokon(ulsif ' ET - da!a diindikasikan !ada !asien kaaonik dan %a#i !asien "an# karena suau alasan idak da!a $en##unakan ani!sikoik ' kuran# efekif -. Pasien "an# elah saki sela$a kuran# dari sau ahun adalah "an# !alin# $un#kin %eres!on. Di$asa lalu skizofrenia dio%ai den#an ko$a "an# di i$%ulkan insulin 'insulin/indu)ed )o$a- dan ko$a "an# dii$%ulkan %ar%iura '%ar%iurae/indu)ed )o$a-.

 %. Tera!euik  1. Klinis harus se)ara )er$a $enenukan #eala sasaran "an # akan dio%ai *. Suau ani!sikoik "an# elah %ekera den#an %aik di $asa lalu !ada !asien harus di#unakan la#i. 5. La$a $ini$al !er)o%aan ani!sikoik adalah e$!a sa$!ai ena$ $in##u !ada dosis "an# adekua. ;. Pen##unaan !ada le%ih dari sau $edikasi ani!sikoik !ada sau 0aku adalah aran# diindikasikan. 2. Pasien harus di!erahankan !ada dosis efekif "an# serendah $un#kin "an# di!erlukan unuk  $en)a!ai !en#endalian #eala sela$a !eriode !sikoik. ). 

Tera!i Psikososial Tera!i Perilaku Tehnik !erilaku $en##unakan hadiah ekono$i dan laihan keera$!ilan so)ial unuk  $enin#kakan ke$a$!uan so)ial& ke$a$!uan $e$enuhi diri sendiri& laihan !rakis& dan ko$unikasi iner!ersonal.  Perilaku adaptif adalah didoron# den#an !uian aau hadiah "an#

da!a die%us unuk hal/hal "an# dihara!kan.Den#an de$ikian frekuensi !erilaku $al ada!if  aau $en"i$!an# da!a diurunkan. Laihan Keera$!ilan Perilaku ' Beha(ioral Skills Trainnin# - Serin# dina$akan era!i keera$!ilan sosial ' so)ial skills hera!" -. Tera!i ini da!a se)ara lan#sun# $e$%anu dan  %er#una %a#i !asien dan $eru!akan a$%ahan ala$i %a#i era!i far$akolo#is. Laihan keera$!ilan ini $eli%akan !en##unaan kase (ideon oran# lain dan !asien !er$ainan si$ulasi ' role !la"in# - dala$ era!i& dan !ekeraan ru$ah enan# keera$!ilan "an# elah dilakukan. 

Tera!i Berorienasi Keluar#a Pusa dari era!i harus !ada siuasi se#era dan harus er$asuk $en#idenifikasik dan $en#hindari siuasi "an# ke$un#kinan $eni$%ulkan kesulian.:ika $asalah $e$an# i$%ul  !ada !asien di dala$ keluar#a& !usa era!i harus !ada !e$e)ahan $asalah se)ara )e!a. Seelah !eriode !e$ulan#an se#era& o!ik !enin# "an# di%ahas dala$ era!i keluar#a adalah !roses !e$ulihan khususn"a la$a dan ke)e!aann"a. Di dala$ session keluar#a den#an  !asien skizofrenia& ahli era!i harus $en#endalikan inensias e$osional dari session.

*.*. Konse! Dasar Ke!era0aan *.*.1 Pen#erian Halusinasi  Halusinasi $eru!akan salah sau #eala #an##uan i0a indi(idu "an# diandai den#an  !eru%ahan sensori !erse!si & $erasakan sensasi !alsu %eru!a suara & !en#lihaan & !en#e)a!an  !era%aan aau !en#hiduan & !asien $erasakan si$ulus "an# se%enarn"a idak ada.' kelia&*+1+-. Halusinasi $eru!akan salah sau #eala "a# serin# die$ukan !ada klien den#an #an##uan  i0a. Halusinasi serin# diidenikkan den#an skizofrenia. Dari seluruh klien skizofrenia + dianaran"a $en#ala$i halusinasi. Gan##uan i0a lain u#a diserai den#an #eala halusinasi adalah #an##uan $ani) de!resif dan deliriu$. Salah !erse!si !ada halusinasi eradi an!a adan"a si$ulus eksernal "an# eradi. Si$ulus inernal di!erse!sikan se%a#ai sesuau "an# n"aa ada oleh klien 'Suar& *++-. Halusinasi adalah hilan#n"a ke$a$!uan dala$ $e$%edakan ran#san#an inernal aau !ikiran dan ran#san#an eksernal aau dunia luar. Klien $e$%eri !erse!si aau !enda!a enan# lin#kun#an an!a ada o%ek aau ran#san#an "an# n"aa. *.*.* Klasifikasi Halusinasi 1.

Halusinasi !enden#aran 8

halusinasi !enden#aran $eru!akan enis halusinasi "an# !alin#

serin# eradi & $eli!ui $enden#ar suara/suara & !alin# serin# adalah suara oran# %er%i)ara ke!ada klien aau $e$%i)arakan klien. 6un#kin salah sau %an"ak suara/suara "an# dikenal aau

idak dikenal. Halusinasi !erinah adalah suara/suara "an# $en"uruh unuk $en#a$%il indakan & serin#kali $e$%aha"akan diri sendiri aau oran# lain dan dian##a% %er%aha"a. *. Halusinasi !en#lihaan 8 da!a $en)aku! $eliha %a"an#an "an# se%enarn"a idak ada sa$a sekali & $isaln"a )aha"a aau oran# "an# elah $enin##al & aau $un#kin sesuau "an#  %enukn"a rusak &$isaln"a $eliha $onser "an# $enakukan !adal "an# diliha adalah !era0a. Halusinasi ini $eru!akan enis halusinasi kedua "an# !alin# serin# eradi. 5. Halusinasi !en)iu$an 8 $eli!ui $en)iu$ aro$a au %au !adahal idak ada. Bau erse%u da!a  %eru!a %au erenu se!eri urine aau feses & aau %au %usuk "an# sifan"a le%ih u$u$. :enis halusinasi ini serin# kali die$ukan !ada klien de$ensia & kean# & sroke. ;. Halusinasi !en#e)a!an 8 $en)aku! rasa "an# ea! ada di$ulu & aau !erasaan %ah0a $akanan erasa se!eri sesuau "an# lain. Rasa erse%u da!a da!a %eru!a rasa lo#a$ aau !ahi $un#kin  u#a se!eri rasa erenu. 2. Halusinasi keneseik $eli!ui la!oran klien %ah0a ia $erasakan fun#si u%uh "an# %iasan"a idak da!a dideeksi. onohn"a "aiu sensasi !e$%enukan urine aau i$!lus "an# diras$isikan $elalui oak. @. Halusinasi kineseik 8 eradi keika klien idak %er#erak ea!i $ela!orkan sensasi #erakn u%uh. Gerakan u%uh kadan# kala "an# idak lazi$ & $isaln"a $ela"an# diaas anah. *.*.5 Renan# Res!on Neuro%ilo#i  Respon adaptif 

 Respons maladaptif 

'G%r.Renan# Res!ons Neuro%iolo#i& %" ?arida& * +1+-

Pikiran lo#is

Disorsi !ikiran

3aha$

Perse!si akura

4lusi

Halusinasi

E$osi konsisen

6enarik diri

Suli %eres!on

Perilaku sesuai

Reaksi e$osi F9

Perilaku disor#anisasi

Hu%un#an sosial

Perilaku idak %iasa

4solasi so)ial

a. Res!on adaif  Res!on adaif adalah res!on "an# da!a dieri$a nor$a/nor$a so)ial %uda"a "an#  %erlaku. Den#an kaa lain indi(idu erse%u dala$ %aas nor$a ika $en#hada!i suau $asalah akan da!a $e$e)ahkan $asalah erse%u& res!on adaif 8

1. *. 5. ;. 2.

Pikiran lo#is adalah !andan#an "an# $en#arah !ada ken"aaan. Perse!si akura adalah !andan#an "an# e!a !ada ken"aaan. E$osi konsisen den#an !en#ala$an "aiu !erasaan "an# i$%ul dari !en#ala$an ahli. Perilaku so)ial adalah sika! dan in#kah laku "an# $asih dala$ %aas ke0aaran. Hu%un#an so)ial adalah !roses suau ineraksi den#an oran# lain dan lin#kun#an.

 %. Res!on !sikososial Res!on !sikososial $eli!ui8 1. Proses !ikir er#an##u adaalh !roses !ikir "an# $eni$%ulkan #an# #uan. *. 4lusi adalah $iss iner!esasi aau !enilaian "an# salah enan# !enera!an "an# %enar/%enar  eradi karena rasana#an !an)a indera. 5. E$osi %erle%ihan aau %erkuran#. ;. Perilaku idak %iasa adalah sika! dan in#kah laku "an# $ele%ihi %aas ke0aaran. 2. 6enarik diri adalah !er)o%aan unuk $en#hindari ineraksi den#an oran# lain.

).

Res!on $alada!if  Res!on $alada!if adalah res!on indi(idu dala$ $en"elesaikan $asalah "an# $en"i$!an# dari nor$a/nor$a so)ial %uda"a dan lin#kun#an& ada!un res!on $aladaif $eli!ui 8

1. Kelainan !ikiran adalah ke"akinan "an# se)ara kokoh di!erahankan 0alau!un idak di"akini oleh oran# lain dan %erenan#an den#an ken"aaan so)ial. *. Halusinasi $eru!akan !erse!si sensori "an# salah aau !erse!si ekernal "an# idak realia aau idak ada. 5. Kerusakan !roses e$osi adalah !eru%ahan sesuau "an# i$%ul dari hai. ;. Perilaku idak eror#anisir $eru!akan suau "an# idak eraur. 2. 4soalasi so)ial adalah kondisi kesendirian "an# diala$i oleh indi(idu dan dieri$a se%a#ai keenuan oleh oran# lain dan se%a#ai suau ke)elakaan "an# ne#ai(e $en#an)a$ '?arida& *+1+-.

*.*.5 Eiolo#i Halusinasi 6enuru 6ar" Duran Tho$as '11-& Halusinasi da!a eradi !ada klien den#an #an##uan  i0a se!eri skizo!renia& de!resi aau keadaan deliriu$& de$ensia dan kondisi "an# %erhu%un#an den#an !en##unaan alkohol dan su%sansi lainn"a. Halusinasi ada!a u#a eradi den#an e!ile!si& kondisi infeksi sise$ik den#an #an##uan $ea%olik. Halusinasi u#a da!a diala$i se%a#ai efek sa$!in# dari %er%a#ai !en#o%aan "an# $eli!ui ani de!resi& ani koliner#ik& ani

infla$asi dan ani%ioik& sedan#kan o%a/o%aan halusino#enik da!a $e$%ua eradin"a halusinasi sa$a se!eri !e$%erian o%a diaas. Halusinasi da!a u#a eradi !ada saa keadaan indi(idu nor$al "aiu !ada indi(idu "an# $en#ala$i isolasi& !eru%ahan sensorik se!eri ke%uaan& kuran#n"a !enden#aran aau adan"a  !er$asalahan !ada !e$%i)araan. Pen"e%a% halusinasi !enden#aran se)ara s!esifik idak  dikeahui na$un %an"ak fakor "an# $e$!en#aruhin"a se!eri fakor %iolo#is & !sikolo#is & sosial %uda"a&dan sressor !en)eusn"a adalah sress lin#kun#an & %iolo#is& ko!in#. 6enuru (ide%e)k ' *++,- !en"e%a% dari halusinasi ada %e%era! fa)or "aiu 8 1- ?a)or Predis!osisi a. Faktor Perkembangan : Tu#as !erke$%an#an klien "an# er#an###u $isaln"a rendahn"a )onrol dan kehan#aan keluar#a $en"e%a%kan klien idak $a$!u $andiri seak ke)il& $udah frusasi& hilan# !er)a"a diri dan le%ih renan erhada! sress.  %. Faktor Sosiokultural : Seseoran# "an# $erasa idak dieri$a lin#kun#ann"a seak %a"i 'Un0aned hild- akan $erasa disin#kirkan& kese!ian& dan idak !er)a"a ke!ada lin#kun#ann"a. ). Faktor Biokimia : 6e$!un"ai !en#aruh erhada! eradin"a #an##uan i0a. Adan"a sress "an#  %erle%ihan diala$i seseoran# $aka didala$ u%uh akan dihasilkan suau za "an# %ersifa halusino#enik neuroki$ia se!eri Buffofenon dan Di$e"ranferase 'D6P-. Aki%a sress  %erke!anan#an

$en"e%a%kan

eraki(asin"a

neurorans$ier

oak

8

6isaln"a

eradi

keidaksei$%an#an aseilkolin dan do!a$ine. d. FaktorPsikologis : Ti!e ke!ri%adian le$ah dan idak %eran##uan#a0a% $udah ereru$us !ada  !en"alah#unaan za adikif.Hal ini %er!en#aruh !ada keidak$a$!uan klien dala$ $en#a$%il ke!uusan "an# e!a de$i $asa de!ann"a.Klien le%ih $e$ilih kesenan#an sesaa dan lari dari ala$ n"aa $enuu ala$ ha"al. e. FaktorGenetikdan Pola Asuh : Peneliian $enunukkan %ah0a anak seha "an# diasuh oleh oran#ua skizofrenia )enderun# $en#ala$i skizofrenia.Hasil $enunukkan %ah0a fa)or  keluar#a $enunukkan hu%un#an "an# san#a %er!en#aruh erhada! !en"aki ini. *- ?akor Presi!iasi

a. Perilaku 8 Res!on klien erhada! halusinasi da!a %eru!a )uri#a& keakuan& !erasaan idak a$an& #elisah dan %in#un#& !erilaku $erusak diri& kuran# !erhaian& idak $a$!u $en#a$%il ke!uusan sera idak da!a $e$%edakan keadaan n"aa dan idak n"aa.  %. Psiko!aolo#i 8 Halusinasi $eru!akan %enuk "an# !alin# serin# dari #an##uan !erse!si.Benuk  halusinasi ini %isa %eru!a suara/suara %isin# aau $enden#un#& a!i "an# !alin# !enin# %eru!a kaa/kaa "an# ersusun dala$ %enuk kali$a "an# a#ak se$!urna.Biasan"a kali$a adi $e$%i)arakan $en#enai keadaan !asien sendiri aau "an# diala$akan !ada !asien iu& aki%an"a !asien %isa %eren#kar aau %i)ara den#an suara halusinasi iu.Bisa !ula !asien erliha se!eri %ersika! $enden#ar aau %i)ara/%i)ara sendiri aau %i%irn"a %er#erak/#erak.Psiko!aolo#i dari halusinasi "an# !asi %elu$ dikeahui. Ban"ak eori "an# diaukan "an# $enekankan  !enin#n"a fa)or/fakor !sikolo#ik& fisiolo#ik dll. Ada "an# $en#aakan %ah0a dala$ keadaan era#a "an# nor$al oak di%o$%ardir oleh aliran si$ulus "an# dain# dari dala$ u%uh aau!un luar u%uh. 4n!u ini akan $en#inhi%isi !erse!si "an# le%ih dari $un)uln"a ke ala$ sadar. Bila in!u ini dile$ahkan aau idak ada sa$a sekali se!eri kia u$!ai dala$ keadaan nor$al aau  !saolo#is $aka $aeri/$aeri "an# ada dala$ un)ons)ious aau !re)ons)ious %isa dile!askan dala$ %enuk halusinasi. Penda!a lain $en#aakan %ah0a halusinasi di$ulai den#an adan"a kein#inan "an# dire!resi ke un)ons)ious dan ke$udian karena sudah reakn"a ke!ri%adian dan rusakn"a da"a $enilai realias $aka kein#inan adi di!ro"eksikan keluar dala$ %enuk si$ulus eCerna. *.*.; 6anifesasi Klinis Halusinasi 6enuru Kelia '1- !erilaku klien "an# %erkaian den#an halusinasi adalah se%a#ai  %eriku 8 

















Bi)ara& sen"u$& dan kea0a sendiri 6en##erakkan %i%ir an!a suara& !er#erakan $aa "an# )e!a& dan res!on (er%al "an# la$%a. 6enarik diri dari oran# lain& dan %erusaha unuk $en#hindari diri dari oran# lain. Tidak da!a $e$%edakan anara keadaan n"aa dan keadaan "an# idak n"aa. Teradi !enin#kaan den"u anun#& !erna!asan dan ekanan darah. Perhaian den#an lin#kun#an "an# kuran# aau han"a %e%era!a deik dan %erkonsenrasi den#an  !en#ala$an sensorin"a. uri#a& %er$usuhan& $erusak 'diri sendiri& oran# lain dan lin#kun#ann"a-& dan aku. Suli %erhu%un#an den#an oran# lain. Eks!resi $uka e#an#& $udah ersin##un#& en#kel dan $arah.





Tidak $a$!u $en#ikui !erinah dari !era0a. Ta$!ak re$or dan %erkerin#a& !erilaku !anik& a#iasi dan kaaon. *.*.2 Taha!an Halusinasi

Taha!an Halusinasi St!+e I  S&eep %i'$r%er

?ase

a0al

seseoran#

Karekerisik   

Klien $erasa %an"ak $asalah& in#in

se%elu$ $en#hindar dari lin#kun#an& aku

$un)ul halusinasi

dikeahui oran# lain %ah0a dirin"a 

 %an"ak $asalah. 6asalah $akin erasa suli karena  %er%a#ai $isaln"a

sressor

eraku$ulasi&

kekasih ha$il&

erli%a

narko%a& dihianai kekasih& $asalah 

di ka$!us& dro! ou& ds. 6asalah erasa $enekan karena eraku$ulasi

sedan#kan

su!!or

sise$ kuran# dan !erse!si erhada! 

$asalah san#a %uruk. Suli idur %erlan#sun# erus   $enerus $en#ha"al.

sehin##a Klien

er%iasa $en#an##a!

la$unan  la$unan a0al erse%u St!+e II  -$m$rtin+



se%a#ai !e$e)ahan $asalah. Klien $en#ala$i e$osi

"an#

Halusinasi se)ara u$u$ ia eri$a  %erlanu se!eri adan"a !erasaan se%a#ai sesuau "an# ala$i

)e$as& kese!ian& !erasaan %erdosa& keakuan dan $en)o%a $e$usakan  !e$ikiran 

!ada

i$%uln"a

ke)e$asan. 4a %eran##a!an %ah0a !en#ala$an  !ikiran dan sensorin"a da!a ia konrol %ila ke)e$asann"a diaur& dala$ aha! ini ada ke)endrun#an

klien

u$u$

$endaan#i klien

halusinasi

n"a$an

den#an

halusinasin"a. Pen#ala$an sensori klien $enadi

St!+e III  -$n%emnin+

Se)ara

$erasa

serin# serin# daan# dan $en#ala$i %isu Klien $ulai $erasa idak $a$!u 

la#i

$en#onroln"a

 %eru!a"a dirin"a 

$ena#a den#an

dan

$ulai

arak

anara

o%ek

"an#

di!erse!sikan. klien $ulai $enarik diri dari oran# lain& den#an inensias 0aku "an# la$a. Klien $en)o%a $ela0an suara/

St!+e I/  -$ntr$&&in+ Seere &ee& $ Aniet* suara aau sensori a%nor$al "an# ?un#si sensori $enadi idak rele(an daan#. den#an ken"aaan Klien da!a $erasakan kese!ian

 %ila halusinasin"a %erakhir. Dari sinilah

di$ulai

fase

#an##uan

 !sikoik. St!+e /  -$nuerin+ P!ni3 )ee& Pen#ala$an sensorin"a er#an##u. $ Aniiet* Klien $ulai erasa eran)a$ den#an  

daan#n"a suara/suara erua$a %ila klien idak da!a $enurui an)a$an aau !erinah "an# ia den#ar dari halusinasin"a.

Halusinasi

da!a

 %erlan#sun# sela$a $ini$al e$!a  a$ aau seharian %ila klien idak  $enda!akan erau!euik 

*.*.@ Pohon 6asalah

ko$unikasi

*.*. Penaalaksaan Ke!era0aan Halusinasi 1. 6en)i!akan lin#kun#an "an# era!euik unuk $en#uran#i in#ka ke)e$asan& ke!anikan dan keakuan !asien aki%a halusinasi& se%aikn"a !ada !er$ulaan !endekaan di lakukan se)ara indi(idual dan usahakan a#ar eradi konak $aa& kalau %isa !asien di senuh aau di !e#an#. Pasien an#an di isolasi %aik se)ara fisik aau e$osional. Seia! !era0a $asuk ke ka$ar aau $endekai !asien& %i)aralah den#an !asien. Be#iu u#a %ila akan $enin##alkann"a hendakn"a  !asien di %eriahu. Pasien di %eriahu indakan "an# akan di lakukan. *. Di ruan#an iu hendakn"a di sediakan sarana "an# da!a $eran#san# !erhaian dan $endoron#  !asien unuk %erhu%un#an den#an realias& $isaln"a a$ dindin#& #a$%ar aau hiasan dindin#& $aalah dan !er$ainan. 5. 6elaksanakan !ro#ra$ era!i doker  Serin# kali !asien $enolak o%a "an# di %erikan sehu%un#an den#an ran#san#an halusinasi "an# di eri$an"a. Pendekaan se%aikn"a se)ara !ersuaif a!i insrukif. Pera0a harus $en#a$ai a#ar o%a "an# di %erikan %eul di elann"a& sera reaksi o%a "an# di %erikan. ;. 6en##ali !er$asalahan !asien dan $e$%anu $en#aasi $asalah "an# ada Seelah !asien le%ih koo!eraif dan ko$unikaif& !era0a da!a $en##ali $asalah !asien "an# $eru!akan !en"e%a% i$%uln"a halusinasi sera $e$%anu $en#aasi $asalah "an# ada.

Pen#u$!ulan daa ini u#a da!a $elalui keeran#an keluar#a !asien aau oran# lain "an# deka den#an !asien. 2.

6e$%eri aki(ias !ada !asien $isaln"a !asien di aak $en#akifkan diri unuk $elakukan #erakan fisik& $isaln"a %erolah ra#a& %er$ain aau $elakukan ke#iaan. Ke#iaan ini da!a $e$%anu $en#arahkan !asien ke kehidu!an n"aa dan $e$u!uk hu%un#an den#an oran# lain. Pasien di aak $en"usun ad0al ke#iaan dan $e$ilih ke#iaan "an# sesuai.

@. 6eli%akan keluar#a dan !eu#as lain dala$ !roses !era0aan. Keluar#a !asien dan !eu#as lain se%aikn"a di %eriahu enan# daa !asien a#ar ada kesauan !enda!a dan kesina$%un#an dala$  !roses ke!era0aan& $isaln"a dari !er)aka!an den#an !asien di keahui %ila sedan# sendirian ia serin# $enden#ar laki/laki "an# $en#eek. Ta!i %ila ada oran# lain di dekan"a suara/suara iu idak erden#ar elas. Se%aikn"a !era0a $en"arankan a#ar !asien an#an $en"endiri dan $en"i%ukkan diri dala$  !er$ainan aau aki(ias "an# ada. Per)aka!an ini hendakn"a di %eriahukan !ada keluar#a  !asien dan !eu#aslain a#ar idak $e$%iarkan !asien sendirian dan saran "an# di %erikan idak   %erenan#an.

*.*., Asuhan Ke!era0aan Halusinasi A. Pen#kaian 1.

?akor !redis!osisi. Adalah fakor resiko "an# $e$!en#aruhi enis dan u$lah su$%er "an# da!a di%an#kikan oleh indi(idu unuk $en#aasi sress. Di!eroleh %aik dari !asien $au!un keluar#an"a& $en#enai fa)or !erke$%an#an sosial kulural& %ioki$ia& !sikolo#is dan #eneik  "aiu fa)or resiko "an# $e$!en#aruhi enis dan u$lah su$%er "an# da!a di%an#kikan oleh indi(idu unuk $en#aasi sress.

a.

?akor Perke$%an#an la$%a Usia %a"i idak er!enuhi ke%uuhan $akanan& $inu$an dan rasa a$an usia %alia& idak er!enuhi ke%uuhan oono$i. usia sekolah $en#ala$i !erisi0a "an# idak erselesaikan.  %. ?akor Sosiokulural   



?akor Bioki$ia 8 6e$!un"ai !en#aruh erhada! eradin"a #an##uan i0a. Den#an adan"a sress "an# %erle%ihan diala$i seseoran# $aka didala$ u%uh akan dihasilkan suau za "an#



da!a %ersifa halusino#enik neuroki$ia se!eri Buffofenon dan Di$e"ranferase 'D6P-. ?akor Psikolo#is 8 Hu%un#an iner!ersonal "an# idak har$onis sera adan"a !eran #anda "an#  %erenan#an dan serin# dieri$a oleh anak akan $en#aki%akan sress dan ke)e$asan "an#



in##i dan %erakhir den#an #an##uan orienasi realias. ?akor #eneik 8 Gen a!a "an# %er!en#aruh dala$ skizo!renia %elu$ dikeahui& ea!i hasil sudi $enunukkan %ah0a fakor keluar#a $enunukkan hu%un#an "an# san#a %er!en#aruh

 !ada !en"aki ini. *. ?akor Presi!iasi Iaiu si$ulus "an# di!erse!sikan oleh indi(idu se%a#ai anan#an& an)a$an 9 unuan "an# $e$erlukan ener#i eksra unuk ko!in#. Adan"a ran#san# lin#kun#an "an# serin# "aiu se!eri !arisi!asi klien dala$ kelo$!ok& erlalu la$a diaak ko$unikasi& o%ek "an# ada dilin#kun#an u#a suasana se!i 9 isolasi adalah serin# se%a#ai !en)eus eradin"a halusinasi karena hal erse%u da!a $enin#kakan sress dan ke)e$asan "an# $eran#san# u%uh $en#eluarkan za halusino#enik. a. Perilaku Res!on klien erhada! halusinasi da!a %eru!a )uri#a& keakuan& !erasaan idak a$an& #elisah dan %in#un#& !rilaku $erusak diri& kuran# !erhaian& idak $a$!u $en#a$%il ke!uusan sera idak da!a $e$%edakan keadaan n"aa dan idak n"aa. 6enuru Ra0lins dan Hea)o)k& 15 $en)o%a $e$e)ahkan $asalah halusinasi %erlandaskan aas hakeka ke%eradaan seoran# indi(idu se%a#ai $ahkluk "an# di%an#un aas dasar unsur/unsur %io/!siko/sosio/s!iriual 

sehin##a halusinasi da!a diliha dari di$ensi "aiu 8 Di$ensi ?isik 6anusia di%an#un oleh sise$ indera unuk $enan##a!i ran#san# eksernal "an# di%erikan oleh lin#kun#ann"a. Halusinasi da!a dii$%ulkan oleh %e%era!a kondisi fisik se!eri kelelahan "an# luar %iasa& !en##unaan o%a/o%aan& de$a$ hin##a deliriu$& inoksikasi alkohol



dan kesulian unuk idur dala$ 0aku "an# la$a. Di$ensi E$osional Perasaan )e$as "an# %erle%ihan aas dasar !ro%le$ "an# idak da!a diaasi $eru!akan  !en"e%a% halusinasi iu eradi. 4si dari halusinasi da!a %eru!a !erinah $e$aksa dan $enakukan. Klien idak san##u! la#i $enenan# !erinah erse%u hin##a den#an kondisi erse%u klien %er%ua sesuau erhada! keakuan erse%u.



Di$ensi 4nelekual

Dala$ di$ensi inelekual ini $eneran#kan %ah0a indi(idu den#an halusinasi akan $e$!erlihakan adan"a !enurunan fun#si e#o. Pada a0aln"a halusinasi $eru!akan usaha dari e#o sendiri unuk $ela0an i$!uls "an# $enekan& na$un $eru!akan suau hal "an# $eni$%ulkan ke0as!adaan "an# da!a $en#a$%il seluruh !erhaian klien dan ak aran# akan 

$en#onrol se$ua !rilaku klien. Di$ensi Sosial Di$ensi sosial !ada indi(idu den#an halusinasi $enunukkan adan"a ke)enderun#an unuk $en"endiri. 4ndi(idu as"ik den#an halusinasin"a& seolah/olah ia $eru!akan e$!a unuk  $e$enuhi ke%uuhan akan ineraksi sosial& konrol diri dan har#a diri "an# idak dida!akan dala$ dunia n"aa. 4si halusinasi diadikan sise$ )onrol oleh indi(idu erse%u& sehin##a ika  !erinah halusinasi %eru!a an)a$an& dirin"a aau oran# lain indi(idu )enderun# unuk iu.


lin#kun#ann"a dan halusinasi idak %erlan#sun#. Di$ensi S!iriual 6anusia di)i!akan Tuhan se%a#ai $akhluk sosial& sehin##a ineraksi den#an $anusia lainn"a $eru!akan ke%uuhan "an# $endasar. Pada indi(idu erse%u )enderun# $en"endiri hin##a !roses diaas idak eradi& indi(idu idak sadar den#an ke%eradaann"a dan halusinasi $enadi sise$ konrol dala$ indi(idu erse%u. Saa halusinasi $en#uasai dirin"a

indi(idu kehilan#an konrol kehidu!an dirin"a.  %. Su$%er Ko!in# Suau e(aluasi erhada! !ilihan ko!in# dan srae#i seseoran#. 4ndi(idu da!a $en#aasi sress dan anCieas den#an $en##unakan su$%er ko!in# dilin#kun#an. Su$%er ko!in# erse%u se%a#ai $odal unuk $en"elesaikan $asalah& dukun#an sosial dan ke"akinan %uda"a& da!a $e$%anu seseoran# $en#ine#rasikan !en#ala$an "an# $eni$%ulkan sress dan $en#ado!si srae#i ko!in# "an# %erhasil. ).

Kesehaan  Nurisi dan idur kuran#& keidaksei$%an#an ira$a sirkadian& kelelahan dan infeksi& o%a/ o%aan& s"se$ s"araf !usa&kuran#n"a laihan dan ha$%aan unuk $enan#kau !ela"anan kesehaan.

d.

Lin#kun#an

Lin#kun#an sekiar "an# $e$usuhi& $asalah dala$ ru$ah an##a& kehilan#an ke%e%asan hidu! dala$ $elaksanakan !ola akifias sehari/hari& sukar dala$ %erhu%un#an den#an oran# lain& isolasi sosial& kuran#n"a dukun#an sosial& ekanan kera ' kuran# a$!il dala$ %erkera-& si#$asasi& ke$iskinan& kuran#n"a ala ran!orasi dan keidak$a$!uan $enda! a !ekeraan. e.

Sika! 6erasa idak $a$!u' har#a diri rendah-& !uus asa ' idak !er)a"a diri-& $erasa #a#al ' kehilan#an $oo(asi $en##unakan keera$!ilan diri -& kehilan#an kendali diri ' de$onsrasi-& $erasa !un"a kekuaan %erkele%ihan&& $erasa $alan# ' idak $a$!u $e$enuhi ke%uuhan s!iriual -& %erindak idak se!eri oran# lain dari se#i usia $au!un ke%uda"aan& rendahn"a ke$a$!uan sosialisasi& !rilaku aserif& !rilaku kekerasan& keidak adekuaan !en#o%aan dan keidakadekuaan !enan#anan #eala.

*.*. Dia#nosa Ke!era0aan 1. Halusinasi !enden#aran *. Resiko Perilaku Kekerasan 5. Defisi Pera0aan Diri *.*.1+ 4ner(ensi Ke!era0aan 1.Halusinasi Penden#aran Tuuan 8 Pasien da!a $en#enali halusinasi "an# diala$in"a. Klien $a$!u $en#onrol halusinasin"a Pasien da!a $en#ikui !ro#ra$ !en#o%aan se)ara o!i$al Krieria Hasil 8 Pasien da!a dan $au %era%a an#an. Pasien $au $en"e%ukan na$a& $au $e$an##il na$a !era0a dan $au duduk %ersa$a. Pasien da!a $en"e%ukan !en"e%a% klien $enarik diri. Pasien $au %erhu%un#an den#an oran# lain. Seelah dilakukan kunun#an ru$ah klien da!a %erhu%un#an se)ara %eraha! den#an keluar#a. 4ner(ensi 8 a. 6e$%ina hu%un#an salin# !er)a"a& $elakukan konrak den#an !asien dan $en#aak !asien   

    

 %er)aka!/)aka!.  %. 6e$%anu !asien $en#enali halusinasi Unuk $e$%anu !asien $en#enali halusinasi & !er0a da!a %erdiskusi den#an !asien enan# isi halusinasi ' a!a "an# diden#ar & diliha & aau dirasa- & 0aku eradin"a halusinasi & siuasi "an# $en"e%a%kan halusinasi $un)ul dan res!on !asien saa halusinasi$un)ul. 6elaih !asien $en#onrol halusinasi ). Ada ; )ara $en#onrol halusinasi adalah se%a#ai %eriku8 1. 6en#hardik halusinasi

6en#hardik halusinasi adalah )ara $en#endalikan diri erhada! halusinasi den#an )ara $enolak  halusinasi "an# $un)ul. Pasien dilaih unuk $en#aakan idak erhada! halusinasi "an# $un)ul aau idak $e$!erdulukan halusinasi. :ika ini da!a dilakukan & !asien akan $a$!u $en#endalikan diri dari dan idak $en#ikui halusinasi "an# $un)ul. 6un#kin halusinasi ea! ada & ea!i den#an ke$a$!uan ini & !asien idak akan laru unuk $en#ikui halusinasin"a. Beriku ini aha!an iner(ensi"an# dilakukan !era0a dala$ $en#aarkan !asien. 6enelaskan )ara $en#hardik halusinasi 6e$!era#akan )ara $en#hardik  6e$ina !asien $e$!era#akan ulan# 6e$anau !enera!an )ara & $en#uakan !erilaku !asien. *. Ber)aka!/)aka! den#an oran# lain Ber)aka!/)aka! den#an oran# lain da!a $e$%anu $en#onrol halusinasi. Keika !asien    

 %er)aka!/)aka! den#a oran# lain & eradi disraksi & fo)us !erhaian !asien akan %eralih dari halusinasi ke!er)aka!an "an# dilakukan den#an oran# lain. 5. 6elakukan aki(ias "an# erad0al Unuk $en#uran#i resiko halusinasi $un)ul la#i adalah den#an $en"i%ukkan diri $elakukan aki(ias "an# eraur. Den#an %eraki(ias se)ara erad0al & !asien idak akan $en#ala$i%an"ak  0aku luan# sendiri "an# serin#kali $en)euskan halusinasi.


iner(ensi !era0a dala$ $e$%erikan aki(ias "an# erad0al & "aiu 8 6enelaskan !enin#n"a aki(ias "an# eraur unuk $en#aasi halusinasi. 6endiskusikan aki(ias "an# %iasa dilakukan !asien. 6elaih !asien $elakukan aki(ias. 6en"usun ad0al aki(ias sehari/hari sesuai den#an aki(ias "an# elah dilaih. U!a"akan



 !asien $e$!un"ai aki(ias $ulai dari %an#u !a#i sa$!ai idur $ala$. 6e$anau !elaksanaan ad0al ke#iaan 8 $e$%eriak !en#uaan erhada! !erilaku !asien "#

  

 !osiif. ;. 6inu$ o%a se)ara eraur 6inu$ o%a se)ara eraur da!a $en#onrol halusinasi.!asien u#a harus dilaih unuk $inu$ o%a se)ara eraur sesuai den#an !ro#ra$ era!i doker. Pasien #an##uan i0a "an# dira0a diru$ah serin# $en#ala$i !uus o%a sehin##a $en#ala$i keka$%uhan. :ika keka$%uhan eradi & unuk $en)a!ai kondisi se!eri se$ula akan $e$%uuhkan 0aku.
;. $enelaskan )ara $inu$ o%a den#an !rinsi! li$a %enar ' %enar o%a &%enar !asien & %enar  0aku & dan %enar dosis-. *. Resiko Perilaku Kekerasan Tuuan 8     

Pasien da!a $en#idenifikasi !en"e%a% RPK  Pasien da!a $en#idenifikasi anda dan #eala RPK  Pasein da!a $en"e%ukan enis PK "an# !ernah dilakukann"a Pasien da!a $en"e%ukan )ara $en)e#ah 9 $en#endalikan PK  Pasien da!a $en)e#ah 9 $en#endalikan PK se)ara fisik& s!riul& so)ial & dan den#an  !sikofar$asi. Krieria hasil 8

  



Klien !er)a"a ke!ada !era0a dan $au er%uka ke!ada !era0a Klien da!a $en#un#ka!kan !erasaan saa $arah aau en#kel Klien $a$!u $en#un#ka!akan )ara "an# %iasa dilakukan unuk $en"elesaikan $asalah dan $en#endalikan PK  Klien da!a $elakukan den#an %aik )ara unuk $en#endalikan PK  4ner(ensi ke!era0aan 8 a. 6e$%ina hu%un#an salin# !er)a"a Dala$ $e$%ina hu%un#an salin# !er)a"a & !asien harus $erasa a$an dan n"a$an saa  %erineraksi den#an !era0a. Tindakan "an# harus !era0a lakukan dala$ ran#ka $e$%ina

   

 %. ). 1. *. 5. ;. 2. d. a.  %. ). d. e. f.

hu%un#an salin# !er)a"a adalah 8 6en#u)a!kan sala$ erau!euik  Bera%a an#an 6enelaskan uuan ineraksi 6e$%ua konrak o!i) & 0aku & dan e$!a seia! kali %ere$u den#an !asien. Diskusikan %ersa$a !asien !en"e%a% !erilaku kekerasaan sekaran# dan "an# lalu. Diskusikan !erasaan & anda &dan #eala "an# dirasakan !asien ika eradi !en"e%a% PK 8 Diskusikan !en"e%a% PK  Diskusikan anda dan #eala PK se)ara !sikolo#is Diskusikan anda dan #eala PK se)ara sosial Diskusikan anda dan #eala PK se)ara s!riual Diskusikan anda dan #eala PK se)ara inelekual Diskusikan %ersa$a !asien enan# PK "an# %iasa dilakukan !ada saa $arah 8 7er%al Terhada! oran# lain Terhada! diri sendiri Terhada! lin#kun#an Diskusikan %ersa$a !asien aki%a PK "an# ia lakukan Diskusikan %ersa$a !asien )ara $en#endalikan PK & "aiu den#an )ara %riku 8

   

#.  

h. 



i.  

 . 

?isik 8 arik nafas dala$ aau !ukul kasur  <%a So)ial 9 (er%al 8 $en"aakan se)ara aserif rasa a$arahan"a S!iriual 8 %eri%adah sesuai ke"ekinan !asien Banu !asien laihan $en#endalikan PK se)ara fisik 8 Laihan nafas dala$ dan !ukul kasur 9 %anal Susun ad0al laihan dan !ukul kasur 9 %anal Banu !asien laihan $en#endalikan PK se)ara sosialk dan (er%al Banu $en#un#ka!kan rasa $arah se)ara (er%al 8 $enolak dan $e$ina den#an %aik & $en#un#ka!kan !erasaan den#an %aik  Susun ad0al laihan $en#un#ka!kan $arah se)ara (er%al Banu !asien laihan $en#endalikan PK se)ara s!riul 8 Banu !asien $en#endalikan $arah se)ara s!riul 8 ke#iaan i%adah "an# %iasa dilakukan Bua ad0al laihan i%adah dan %erdoa Banu !asien $en#endalikan PK den#an !auh $inu$ o%a 8 Banu !asien $inu$ o%ase)ara eraur den#an !rinsif li$a %enar ' %enar na$a !asien & %enar  na$a o%a & %enar dosis - diserai !enelasan $en#enai ke#unaan o%a dan aki%a %erheni

$inu$ o%a. Susun ad0al $inu$ o%a se)ara eraur  k. 4ku serakan !asien dala$ TAK si$ulasi !erse!si unuk $en#endalikan P K. 5. Defisi Pera0aan Diri Tuuan 8 Pasien $a$!u $elakukan ke%ersihan diri se)ara $andiri Pasien $a$!u $elakukan %erhias se)ara %aik  Pasien $a$!u $elakukan $akan den#an %aik  Pasien $a$!u $elakukan eli$inasi se)ara $andiri Krieria hasil 8 Klien da!a $en"e%ukan ke%ersihan diri !ada 0aku * kali !ere$uan& $a$!u $en"e%ukan 

   



ke$%ali ke%ersihan unuk kesehaan se!eri $en)e#ah !en"aki dan klien da!a $enin#kakan 

)ara $era0a diri. Klien %erusaha unuk $e$elihara ke%ersihan diri se!eri $andi !akai sa%un dan disira$ !akai



air sa$!ai %ersih& $en##ani !akaian %ersih sehariJhari& dan $era!ikan !ena$!ilan. Seelah sau $in##u klien da!a $elakukan !era0aan ke%ersihan diri se)ara ruin dan eraur 



an!a anuran& se!eri $andi !a#i dan sore& #ani %au seia! hari& !ena$!ilan %ersih dan ra!i. Klien selalu a$!ak %ersih dan ra!i

4ner(ensi Ke!era0aan8 1. 6elaih !asien )ara !era0aan ke%ersihan diri den#an )ara 8 a. 6enelaskan !enin#n"a $ena#a ke%ersihan diri  %. 6enelaskan ala/ala unuk $ena#a ke%ersihan ). 6enelaskan )ara )ara $elakukan ke%ersihan diri d. 6elaih !asien $e$!rakekan )ara $ena#a ke%ersihan diri

*. 6e$%anu !asien laihan %erhias Laihan %erhias !ada !ria harus di%edakan den#an 0ania . Pada !asien laki  laki & laihan $eli!ui laihan %er!akain & $en"isir ra$%u &dan %er)ukur & sedan#kan !ada !asien 0ania 5. a.  %. ). d. ;. a.  %. ).

laihan $eli!ui %er!akaian & $en"isir ra$%u dan %erhias 9 %erdandan. 6elaih !asien $akan se)ara $andiri den#an )ara 8 6enelaskan )ara $e$!ersia!kan $akanan 6enelaskan )ara $akan "an# eri! 6enelaskan )ara $ara!ikan !erlaan $akan seelah $akan 6e$!rakikan )ara $akan "an# %aik 6en#aarkan !asien $elakukan BAB9 BAK "an# sesuai den#an )ara 8 6enelaskan e$!a BAB9BAK "an# sesuai 6enelaskan )ara $e$%ersihkan diri seelah BAB9BAK 6enelaskan )ara $e$%ersihkan e$!a BAB dan BAK .

KEPERAWATAN TANJN5KARAN5 AN5KATAN 29 MAKALAH JIWA PADA GANGGUAN SKIZOFRENIA KRONIS (Kelompok 3)

TUGAS KEPERAWATAN JIWA ASUHAN KEPERAWATAN JIWA KRONIS  "SKIZOFRENIA KRONIS"

DISUSUN OLEH: 1. Fitri Dewi Kurni !. Gin# F$r A%t&' (. H'%i )ii *. Heri Setiwn +. In,ri&ni -. Intn A&u Sitri /. Ken,ti S%0urn . Luwn

KE2ENTRIAN KESEHATAN REPU3LIK INDONESIA POLTEKKES KE2ENKES TANJUNG KARANG DIII KEPERAWATAN TANJUNG KARANG !41*

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas berkat rahmat dan hidayah-Nya penulis masih diberi kesehatan dan kekuatan sehingga makalah ini dapat terselesaikan tepat pada waktunya. Makalah yang berjudul “Gangguan Ski!"renia# ini disusun untuk memenuhi tugas mahasiswa pada mata kuliah $eperawatan %iwa di jurusan $eperawatan P!ltekkes $emenkes Tanjungkarang. Penulis menyadari bahwa makalah ini masih memiliki banyak kekurangan& !leh karena itu penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi kesempurnaan makalah ini di masa yang akan datang. Sem!ga makalah ini dapat berman"aat bagi para mahasiswa dan masyarakat pada umumnya. 'an sem!ga makalah ini dapat dijadikan sebagai bahan untuk menambah khasanah ilmu pengetahuan.

(andar )ampung& *kt!ber +,

Penyusun

DAFTAR ISI

HALA2AN JUDUL................................................................................1 KATA PENGANTAR.............................................................................. ! DAFTAR ISI........................................................................................... ( 3A3 I PENDAHULUAN

 /. )atar (elakang....................................................................................... (. 0umusan Masalah .............................................................................  1. Tujuan Penulisan................................................................................ 2 3A3 II TINJAUAN PUSTAKA

 /. Pengertian Ski!"renia ......................................................................... 3 (. 4akt!r Penyebab Ski!"renia................................................................ 3 1. 1iri-5iri Ski!"renia................................................................................. 6 '. $lasi"ikasi Ski!"renia............................................................................+ E. 1ara Mengatasi Ski!"renia..................................................................7 4. Perbedaan Gangguan %iwa dan Mental................................................. 7 3A3 III TINJAUAN KASUS

 /suhan $eperawatan............................................................................ +, 3A3 I) PENUTUP

 /. $esimpulan............................................................................................8, (. Saran.....................................................................................................8, DAFTAR PUSTAKA

3A3 I PENDAHULUAN

A.

Ltr 3e5n#

'alam sejarah perkembangan ski!"renia sebagai gangguan klinis& banyak t!k!h psikiatri danneur!l!gi yang berperan. Mula-mula Emil $reaplin 97-:+3; menyebutkan gangguan dengan istilah dementia prek!k yaitu suatu istlah yang menekankan pr!ses k!gniti" yang berbeda dan !nset padamasa awal. alensi. Ski!"renia merupakan gangguan psik!tik yang paling sering& hampir ? penduduk dunia menderitapsik!kti selama hidup mereka di /merika. Ski!"renia lebih sering terjadi pada Negara industriterdapat lebih banyak p!pulasi urban dan pada kel!mp!k s!sial ek!n!mi rendah. @alaupun insidennya hanya  per ,,, !rang di /merika Serikat& ski!"renia seringkali ditemukan digawat darurat karena beratnya gejala& ketidakmampuan untuk merawat diri& pemburukan s!sial yang bertahap. $edatangan diruang gawat darurat atau tempat praktekdisebabkan !leh halusinasi yamg menimbulkan ketegangan yang mungkin dapat mengan5am jiwa baik dirinya maupun !rang lain& perilaku ka5au& ink!herensi& agitasi dan penelantaran.

3.

Ru%u'n 2'6

. /pa yang dimaksud dengan ski!"reniaA +. /pa penyebab ski!"renia A 8. /pa 1iri-5iri ski!"renia A . /pa tipe-tipe ski!"reniaA 2. /pa tanda dan gejala terjadinya ski!"reniaA 3. (agaimana 5ara mengatasi ski!"renia 6. /pa perbedaan gangguan jiwa dan gangguan mental. %elaskanB

7. /suhan keperawatan gangguan jiwaA

7.

Tu$un

. Mahasiswa mampu memahami keperawatan jiwa 9ski!"renia;. +. Mahasiswa mampu memahami 5ara penanganan pada gangguan ski!"renia. 8. Mahasiswa mampu memahami tanda dan gejala pada gangguan ski!"renia. . Mahasiswa mampu menerapkan asuhan keperawatan pada gangguan ski!"ernia.

3A3 II TINJAUAN PUSTAKA

A.

Pen#ertin S5i89reni

$ata ski!"renia terdiri dari dua kata& yaitu skhiein C spilit C pe5ah dan phrenia C mind C pikiran. %adi ski!"renia adalah gangguan psik!tik yang si"atnya merusak&

melibatkan gangguan ber"ikir& persepsi& pembi5araan& em!si!nal& dan gangguan perilaku. Ski!"renia merupakan suatu deskripsi sindr!m dengan >ariasi penyebab dan perjalanan penyakit yang luas& serta sejumlah akibat tergantung pada perimbangan pengaruh genetik dan s!sial budaya 90usdi Maslim& +,,, = 3;. Menurut Eugen (leuler 9Maramis& ::7 = +6;& ski!"renia adalah suatu gambaran  jiwa yang terpe5ah belah& adanya keretakan atau disharm!ni antara pr!ses pikir& perasaan dan perbuatan. Ski!"renia merupakan suatu gangguan psik!tik kr!nik& sering mereda& namun hilang timbul dengan mani"estasi klinis yang amat luas >ariasinya 9$aplan& +,,, = ,6;. Ski!"renia

adalah

k!ndisi

psik!l!gis

dengan

gangguan

disintegrasi&

depers!nalisasi dan kebelahan atau kepe5ahan struktur kepribadian& serta regresi aku t yang parah 9$art!n!& +,,+ = +8;.

3.

F5t9r Pen&e S5989reni  /dapun "akt!r D "akt!r penyebab sk!!"renia antara lain = a. 4akt!r bi!l!gis yaitu "akt!r gen yang melibatkan ski!"renia& !bat-!batan& anak

keturunan dari ibu ski!"renia& anak kembar yang indentik ataupun "rental dan abn!rmalitas 5ara kerja !tak. b. 4akt!r psik!l!gis yaitu "akt!r D "akt!r yang berhubungan dengan gangguan pikiran& keyakinan& !pini yang salah& ketidakmampuan membina& mempertahankan hubungan s!sial& adanya delusi dan halusinasi yang abn!rmal dan gangguan a"ekti". 5. 4akt!r lingkungan yaitu p!la asuh yang 5enderung ski!"renia& ad!psi keluarga ski!"renia dan tuntunan hidup yang tinggi. d. 4akt!r !rganis yaitu ada perubahan atau kerusakkan pada sistem syara" sentral juga terdapat gangguan D gangguan pada sistem kelenjar adrenalin dan piluitari 9kelenjar  dibawah !tak;. $adang kala kelenjar thyr!id dan adrenal mengalami atr!"i berat. 'apat  juga disebabkan !leh pr!ses klimakterik dan gangguan menstruasi. Semua ganguan tadi menyebabkan degenerasi pada energi "isik dan energi mentalnya.

7.

7iri ; 7iri S5i89reni a. Mengalami delusi dan halusinasi. b. 'is!rganisasi dan penda"taran a"ekti". 5. Pendataran al!gia& a>!lusi dan anhed!nia.

d. 'is"ungsi s!sial& !kupasi!nal& tidak peduli pada perawatan diri dan persistensinya berlangsung selama enam bulan. e. Mengalami kesulitan dalam hubungan s!sial atau masyarakat. ". 1endrung tidak membangun& membina& dan mempertahankan hubungan s!sial. g. arapan hidup yang sangat rendah& 5endrung untuk bunuh diri. h. 0eaksi em!si!nal yangt abn!rmal. i. /danya kerusakan bagian !tak terutama pada neur!transmiter.

1iri D 5iri umum ski!"renia antara lain = a. Gangguan 'elusi Gangguan delusi disebut juga sebagai dis!rder !" th!ught 5!ntent atau the basi5 5hara5teristi5 !" madness adalah gejala gangguan psik!tik penderita ski!"renia yang ditandai gangguan pikiran& keyakinan kuat yang sebenarnya misrespresentati!n dari keyakinannya.

F 1iri D 5iri klinis dari gangguan delusi yaitu = ; $eyakinan yang persisten dan berlawanan dengan kenyataan tetapi tidak disertai dengan keberadaan sebenarnya. +; Teris!lasi se5ara s!sial dan bersikap 5uriga pada !rang lain. F (entuk Dbentuk delusi yang berkaitan dengan ski!"renia yaitu= ; 'elusi!ns !" perse5uti!n adalah penderita ski!"renia yang mengalami gangguan psik!tik ditandai waham kebesaran& ters!h!r& sebagai t!k!h-t!k!h penting atau merasa hebat. +; 'elusi!ns !" perse5uti!n adalah pasien ski!"renia yang mengalami gangguan psik!tik ditandai adanya waham prasangka buruk terhadap dirinya atuapun !rang lain yang tidak realitas. Merasa !rang lain sangat dengki dengan dirinya. 8; 1!tards syndr!me 9s!mati5; adalah penderita ski!"renia yang mengalami gangguan psik!tik atau ketakuatan yang tidak real. Penderita memiliki waham bahwa k!ndisi "isiknya sakit atau di bagian-bagian tubuh tertentu rusak. Perasaan bagian tubuh yang terganggu atau sakit se5ara medis tidak ditemukan. ; 1!gras syndr!me yaitu penderita ski!"renia yang mengalami gangguan psik!tik ditandai adanya waham pengganti yang tidak real terhadap dirinya. Merasa 5uriga bahwa selain dirinya ada yang sangat sama dengan dirinya.

2; Er!t!mati5 adalah keyakinan penderita ski!"renia men5arimembututi !rang-!rang ters!h!r ataupun pada !rang - !rang yang di5intainya. Penderita merasa dirinya di5intai. 3; %eal!us yaitu keyakinan penderita ski!"renia bahwa pasangan seksualnya melakukan selingkuh atau tidak setia pada dirinya.

b. alusinasi alusinasi adalah gejala gangguan psik!tik penderita ski!"renia yang ditandai gangguan persepsi pada berbagai hal yang dianggap dapat dilihat& didengar ataupun adanya perasaan dihina meskipun sebenarnya tidak realitas. F /dapun 5iri D 5iri klinis dari penderita halusinasi yaitu = ; Tidak memiliki insight yang jelas dan kesalahan dalam persepsi. +; /danya ass!5iati>e spilitting dan 5!gniti>e splitting. F (entuk-bentuk halusinasi yang berkaitan dengan penderita ski!"renia yaitu = ; alusinasi pendengaran 9audi!t!ry hallu5inati!n; adalah penderita ski!"renia yang mengalami gangguan psik!tik melalui adanya pendengaran terhadap !bjek suara D suara tertentu. $eadaan ini sering terjadi ketika penderita ski!"renia tida melakukan akti>itas. Terjadi pada bagian werni5kes area. +; alusinasi pada bagian !tak 9brain imaging; yaitu gangguan daerah !tak terutama bagian br!5as area adalah daerah pada bagian !tak yang selalu memberikan halusinasi pada penderita ski!"renia.



Tanda 'an Gejala alusinasi Tanda =

. +. 8. . 2. 3.

$epala mengangguk-angguk seperti mendengar !rang sedang berbi5ara. Mengerakkan bibir& tetapi suara atau bibir k!mat kamit tanpa suara. (erbi5ara keras seperti ada teman bi5ara  /syik sendiri& kehilangan kemampuan untuk membedakan halusinasi dan realita. $esukaran dalam berhubungan dengan !rang lain Tidak mampu beresp!n terhadap perintah yang tidak k!mpleks& serta beresp!n lebih

dari satu !rang. 6. Peningkatan tanda system sara" !t!n!m 9denyut jantung& pernapasan dan tekanan darah; Gejala =

. +. 8. . 2. 3. 6. 7. :. ,. . +. 8.

$urang tidur  $elelahan Nutrisi kurang asi 0endahnya kemampuan bers!sialisasi $etidakadekuatan peng!batan $etidakadekuatan penanganan gejala

5. 'is!rganisai 'is!rganisasi adalah gangguan psik!tik dari penderita ski!"renia yang ditandai dengan ketidakmampuan dalam mengatur arah bi5ara& reaksi em!si!nal dan perilaku m!t!riknya. F (entuk D bentuk dari gangguan pikiran dis!rganisasi yaitu = ; Tangentialty adalah ketidakmampuan dari penderita ski!"renia untuk mengikuti arah pembi5araan. T!pik dan arah pembi5araan. Pembi5araan penderita ini selalu menyimpang jauh dari setiap arah pembi5araannya. +; )!!se ass!5iati!n adalah penderita ski!"renia yang mengalami gangguan dalaam t!pik pembi5araaan. T!pik dan arah pembi5araan penderita ski!"renia ini sama sekali tidak berkaitan dengan apa yang dibi5arakan. 8; 'erailment adalah p!la pembi5araan penderita ski!"renia sama sekali keluar dari alur  pembi5araan. d. Pendataran /"ek Pendataran /"ek adalah gejala gangguan psik!tik dari penderita ski!"renia yang ditandai dengan ketidakmampuannya dalam mengatur antara reaksi em!si!nal dan p!la perilaku 9inappr!priate a""e5t; atau a"ekti" yang tidak sesuai dengan perilaku. Misalnya& reaksi em!si yang tidak sesuai dengan 5ara menimbun barang yang tidak laim.  /dapun 5iri D 5iri klinis pendataran a"ek yaitu = ; Tidak adanya reaksi em!si!nal dalam k!munikasi. +; Selalu menatap k!s!ng dalam pandangannya. 8; (erbi5ara datar tanpa ada nada pembi5araan.

e. /l!gia  /l!gia adalah gejala gangguan psik!tik dari penderita ski!"renia yang ditandai dengan adanya dise"isiensi dalam jumlah atau isi pembi5araan.  /dapun 5iri D 5iri klinis dari penderita al!gia yaitu = ; %awaban yang diberikan penderia singakat atau pendek. +; 1endrung kurang tertarik untuk berbi5ara. 8; )ebih banyak berdiam diri dan k!m!nikasi yang tidak adekuat. ; /danya gangguan pikiran negati" dan berk!munikasi. 2; $esulitan dalam mem"!rmulasikan kata. 3; $alimat 9kata D kata; selalu tidak sesuai dengan "!rmulasi pikiran. ". />!lisi  />!lisi yaitu gejala gangguan psik!tik dari penderita ski!"renia yang ditandai ketidakmampuan memulai ataupun mempertahankan kegiatan D kegiatan penting. 1iri D 5iri klinis gangguan a>!lisi yaitu = ; Tidak menunjukkan minat pada akti>itas atau "ungsi kehidupannya sehari D hari dan tidak berminat merawat kesehatan tubuhnya. +; 1enderung menjadi pemalas dan k!t!r. g. /nhed!nia  /nhedia yaitu gejala gangguan psik!tik dari penderita ski!"renia yang ditandai dengan ketidakadaan perasaan senang& sikap tidak peduli terhadap kegiatan sehari D hari& 5endrung tidak suka makan dan ketidakpedulian terhadap hubungan interaksi s!sial atau seks.

D.

K'ii5'i S5i89reni

Gejala klinis ski!"renia se5ara umum dan menyeluruh telah diuraikan di muka& dalam PP'G% <<< ski!"renia dibagi lagi dalam : tipe atau kel!mp!k yang mempunyai spesi"ikasi masing-masing& yang kriterianya di d!minasi dengan hal-hal sebagai berikut = . 4+,., Ski!"renia Paran!id e stabil& sering kali bersi"at paran!id&

biasanya

disertai

dengan

halusinasi-halusinasi&

terutama

halusinasi

pendengaran& dan gangguan-gangguan persepsi. Gangguan a"ekti"& d!r!ngam kehendak 9>!liti!n; dan pembi5aran serta gejala-gejala katat!ni& tidak men!nj!l.

alusinasi dan atau waham harus men!nj!l = a; Suara-suara halusinasi yang mengan5am pasien atau memberiperintah& atau halusinasi audit!rik tanpa bentuk >erbal berupa bunyi pluit& mendengung& atau bunyi tawa. b; alusinasi pembauan atau penge5apan rasa& atau bersi"at seksual& atau lain-lain perasaan tubuh halusinasi >isual mungkin ada tetapi jarang men!nj!l. 5; @aham dapat berupa hampir setiap jenis& tetapi waham dikendalikan 9delusi!n !"  5!ntr!l;& dipengaruhi 9delusi!n !" in"luen5e;& atau “Passi>ity# 9delusi!n !" passi>ity;& dan keyakinan dikejar-kejar yang beraneka ragam& adalah yang paling khas. Gangguan a"ekti"& d!r!ngan kehendak dan pembi5araan& serta gejala katat!nik se5ara relati>e tidak nyata H men!nj!l. Pasien ski!"renik paran!id biasanya berumur lebih tua daripada pasien ski!"renik terdis!rganisasi atau katat!nik jika mereka mengalami epis!de pertama penyakitnya. Pasien yang sehat sampai akhir usia +, atau 8, tahunan biasanya men5apai kehidupan s!5ial yang dapat membantu mereka melewati penyakitnya. %uga& kekuatan eg! paran!id 5enderung lebih besar dari pasien katat!nik dan terdis!rganisasi. Pasien ski!"renik paran!id menunjukkan regresi yang lambat dari kemampuanmentalnya& resp!n em!si!nal& dan perilakunya dibandingkan tipe lain pasien ski!"renik. Pasien ski!"renik paran!id tipikal adalah tegang& pen5uriga& berhati-hati& dan tak ramah. Mereka juga dapat bersi"at bermusuhan atau agresi". Pasien ski!"renik paran!id kadang-kadang dapat menempatkan diri mereka se5ara adekuat didalam situasi s!5ial. $e5erdasan mereka tidak terpengaruhi !leh ke5enderungan psik!sis mereka dan tetap intak.

+.

4+,. Ski!"renia hebe"renik Suatu bentuk ski!"renia dengan perubahan a"ekti" yang tampak jelas& dan se5ara

umum dijumpai waham dan halusinasi yang bersi"at mengambang serta terputus-utus& perilaku yang tak bertanggung jawab dan tak dapat dirmalkan& serta umumnya mannerism.

'iagn!sis hebe"renia untuk pertama kali hanya ditegakkan pada usia remaja atau dewasa muda 9!nset biasanya mulai 2-+2 tahun;. $epribadian prem!rbid menunjukkan 5iri khas = pemalu dan senang menyendiri 9s!litary;& namuntidak harus demikian untuk menentukan diagn!sis. Intuk diagn!sis hebe"renia yang menyakinkan umumnya diperlukan pengamatan k!ntinu selama + atau 8 bulan lamanya& untuk memastikan bahwa gambaran yang khas berikut ini memang benar bertahan = Perilaku yang tidak bertanggung jawab dan tak dapat diramalkan& serta mannerismeJ ada ke5enderungan untuk selalu menyendiri 9s!litary;& dan perilaku menunjukkan hampa tujuan dan hampa perasaan  /"ek pasien dangkal 9shall!w; dan tidak wajar 9inappr!priate;& sering disertai !leh 5ekikikan 9giggling; atau perasaan puas diri 9sel"-satis"ied;& senyum sendirir 9sel"abs!rbed smiling;& atau !leh sikap& tinggi hati 9l!"ty manner;& tertawa menyeringai 9grima5es;& mannerisme& mengibuli se5ara bersenda gurau 9pranks;& keluhan hip!k!ndrial& dan ungkapan kata yang diulang-ulang 9reiterated phrases; Pr!ses pikir mengalami dis!rganisasi dan pembi5araan tak menentu 9rambling; serta ink!heren. Gangguan a"ekti" dan d!r!ngan kehendak& serta gangguan pr!ses pikir umumnya men!nj!l. alusinasi dan waham mungkin ada tetapi biasanya tidak men!nj!l 9"leeting and "ragmentary delusi!ns and hallu5inati!ns;. '!r!ngan kehendak 9dri>e; dan yang bertujuan 9determinati!n; hilang serta sasaran ditinggalkan& sehingga perilaku penderita memperlihatkan 5iri khas& yaitu perilaku tanpa tujuan 9aimless; dan tanpa maksud 9empty !" purp!se;. /danya suatu pre!kupasi yang dangkal dan bersi"at dibuat-buat terhadap agama& "ilsa"at dan tema abstrak lainnya& makin mempersukar  !rang memahami jalan pikiran pasien. Menurut 'SM-
8.

4+,.+ Ski!"renia katat!nik Gangguan psik!m!t!r yang men!nj!l merupakan gambaran yang esensial dan

d!minan dan dapat ber>ariasi antara k!ndisi ekstrem seperti hiperkinesis da stupr& atau antara si"at penurut yang !t!matis dan nega>itisme. Sikap dan p!sisi tubuh yang

dipaksakan dapat dipertahankan untuk jaka waktu ynag lama. Epis!de kegelisahan disetCrtai kekerasan mungkin gambaran keadaaan ini yang 5!5!k. Satu atau lebih dari perilaku berikut ini harus mend!minasi gambaran klinisnya = a; Stup!r 9amat berkurangnya dalam reakti>itas terhadap lingkungan dan dalam gerakan serta akti>itas sp!ntan; atau mutisme 9tidak berbi5ara; b; Gaduh gelisah 9tampak jelas akti>itas m!t!rik yang tak bertujuan& yang tidak dipengaruhi !leh stimuli eksternal; 5; Menampilkan p!sisi tubuh tertentu 9se5ara sukarela mengambil dan mempertahankan p!sisi tubuh tertentu yang tidak wajar atau aneh; d; Negati>isme 9tampak jelas perlawanan yang tidak berm!ti" terhadap semua perintah atau upaya untuk menggerakkan& atau pergerakkan kearah yang berlawanan; e; 0igiditas 9mempertahankan p!sisi tubuh yang kaku untuk melawan

upaya

menggerakkan dirinya; "; 4leksibilitas 5erea H #waLy "leLibility# 9mempertahankan angg!ta gerak dan tubuh dalam p!sisi yang dapat dibentuk dari luar; g; Gejala-gejala lain seperti “5!mmand aut!matism# 9kepatuhan se5ara !t!matis terhadap perintah;& dan pengulangan kata-kata serta kalimat-kalimat. Pada pasien yang tidak k!munikati" dengan mani"estasi perilaku dari gangguan katat!nik& diagn!sis ski!"renia mungkin harus ditunda sampai diper!leh bukti yang memadai tentang adanya gejala-gejala lain. Penting untuk diperhatikan bahwa gejala-gejala katat!nik bukan petunjuk diagn!stik untuk ski!"renia. Gejala katat!nik dapat di5etuskan !leh penyakit !tak& gangguan metab!lik& atau alk!h!l dan !bat-!batan& serta dapat juga terjadi pada gangguan a"ekti". Selama stup!r atau kegembiraan katat!nik& pasien ski!"renik memerlukan pengawasan yang ketat untuk menghindari pasien melukai dirinya sendiri atau !rang lain. Perawatan medis mungkin ddiperlukan karena adanya malnutrisi& kelelahan& hiperpireksia& atau 5edera yang disebabkan !leh dirinya sendiri.

.

4+,.8 Ski!"renia tak terin5i 9Indi""erentiated; Seringkali& pasien yang jelas ski!"renik tidak dapat dengan mudah dimasukkan

kedalam salah satu tipe. PP'G% mengklasi"ikasikan pasien tersebut sebagai tipe tidak terin5i. $riteria diagn!sti5 menurut PP'G% <<< yaitu= a. Memenuhi kriteria umum diagn!sis ski!"renia

b. Tidak memenuhi kriteria untuk diagn!sis ski!"renia paran!id& hebe"renik& atau katat!nik. 5. Tidak memenuhi kriteria untuk ski!"renia residual atau depresi pas5a ski!"renia.

2.

4+,. 'epresi Pas5a-Ski!"renia Suatu epis!de depresi" yang mungkin berlangsung lama dan timbul sesutau atau

suatu serangan penyakit ski!"renia. 'iagn!sis harus ditegakkan hanya kalau = a; Pasien telah menderita ski!"renia 9yang memenuhi kriteria diagn!sis umum ski!"renia; selama + bulan terakhir ini b; (eberapa gejala ski!"renia masih tetap ada 9tetapi tidak lagi mend!minasi gambaran klinisnya; 5; Gejala-gejala depresi" men!nj!l dan menganggu& memenuhi paling sedikit kriteria untuk epis!de depresi"& dan telah ada dalam kurun waktu paling sedikit + minggu.  /pabila pasien tidak lagi menunjukkan gejala ski!"renia diagn!sis menjadi epis!de depresi". (ila gejala ski!"renia diagn!sis masih jelas dan men!nj!l& diagn!sis harus tetap salah satu dari subtipe ski!"renia yang sesuai.

3.

4+,.2 Ski!"renia 0esidual Suatu stadium kr!nis dalamperkembangan dalam suatu ski!"renia dimana telah

terjadi pr!gresi yang jelas dari stadium awal 9terdiri dari satu atau lebih epis!de dengan gejala psik!tik yang memenuhi kriteria umum untuk ski!"renia diatas; kestadium lebih lanjut yang ditandai se5ara khas !leh gejala-gejala negati" jangka panjang& walaupun belum tentu ire>ersibel.Intuk suatu diagn!sis yang meyakinkan& persyaratan berikut ini harus dipenuhi semua = a; Gejala “negati>e# dari ski!"renia yang men!nj!l misalnya perlambatan psik!m!t!rik& akti>itas menurun& a"ek yang menumpul& sikap pasi" dan ketiadaan inisiati"& kemiskinan dalam kuantitas atau isi pembi5araan& k!munikasi n!n->erbal yang buruk seperti dalam ekspresi muka& k!ntak mata& m!dulasi suara& dan p!sisi tubuh& perawatan diri dan kinerja s!sial yang buruk b; Sedikitnya ada riwayat satu epis!de psik!tik yang jelas di masa lampau yang memenuhi kriteria untuk diagn!sis ski!"enia

5; Sedikitnya sudah melampaui kurun waktu satu tahun dimana intensitas dan "rekuensi gejala yang nyata seperti waham dan halusinasi telah sangat berkurang 9minimal; dan telah timbul sindr!m “negati>e# dari ski!"renia d; Tidak terdapat dementia atau penyakit H gangguan !tak !rganik lain& depresi kr!nis atau institusi!nalisasi yang dapat menjelaskan disabilitas negati>e tersebut.

E.

7r 2en#t'i S5i89reni a. Men5iptakan k!ntak s!sial yang baik. b. Terapi E1T 9ele5tr!5!mpulsi>e therapy; dan 9insulin 5!mma therapy;. 5. Menghindarkan dari "rustrasi dan kesulitan psikis lainnya. d. Membiasakan pasien memiliki sikap hidup p!siti" dan mau melihat hari depan dengan

rasa berani. e. Memberi !bat neur!leptik yaitu !bat yang dapat mengendalian sara" delusi& halusinasi dan agitasi& 5l!apine serta !lanapine.

F. Pere,n Gn##un Jiw Dn 2ent a. Gangguann mental atau penyakit mental Gangguan mental atau penyakit mental adalah p!la psik!l!gis atau perilaku yang

pada umumnya terkait dengan stress atau kelainan mental yang tidak dianggap sebagai bagian dari perkembangan n!rmal manusia. Gangguan tersebut dide"inisikan sebagai k!mbinasi a"ekti"& perilaku& k!mp!nen k!gniti" atau persepsi& yang berhubungan dengan "ungsi tertentu pada daerah !tak atau sistem sara" yang menjalankan "ungsi s!sial manusia. Penemuan dan pengetahuan tentang k!ndisi kesehatan mental telah berubah sepanjang perubahan waktu dan perubahan budaya& dan saat ini masih terdapat perbdaan tentang de"inisi& penilaan dan klasi"ikasi& meskipun kriteria ped!man standar  telah digunakan se5ara luas. )ebih dari sepertiga !rang di sebagian besar negaranegara melap!rkan masalah pada satu waktu pada hidup mereka yang memenuhi kriteria salah satu atau beberapa tipe umum dari kelainan mental. Penyebab gangguan mental ber>ariasi dan pada beberapa kasus tidak jelas& dan te!ri terkadang menemukan penemuan yang ran5u pada suatu ruang lingkup lapangan. )ayanan untk penyakit ini terpusat di 0umah Sakit %iwa atau di masyarakat s!sial& dan penilaian diberikan !leh psikiater& psik!l!g klinik& dan terkadang psik!l!g pekerja sukarela& menggunakan beberapa >ariasi met!de tetapi sering bergantung pada !bser>asi dan tanya jawab. Perawatan klinik disediakan !leh banyak pr!"esi kesehatan mental. Psik!terapi dan peng!batan psikiatrik merupakan dua !psi peng!batan umum& seperti juga inter>ensi s!sial& dukungan lingkungan& dan pert!l!ngan diri. Pada beberapa kasus terjadi penahanan paksa atau peng!batan paksa dimana hukum memb!lehkan. Stigma atau diskriminasi dapat menambah beban dan ke5a5atan yang beras!siasi dengan kelainan mental 9atau terdiagn!sa kelainan mental atau dinilai

memiliki kelainian mental;& yang akan mengara ke berbagai gerakan s!sial dalam rangka untuk meningkatkan pemahanan dan men5egah pengu5ilan s!5ial 'e"inisi dan klasi"ikasi kelainan mental adalah kun5i untuk peneliti sebagaimana  juga penyedia layanan dan mereka yang mungkin terdiagn!sa. Sebagian besar  d!kumen klinik internasi!nal menggunakan istilah $elainan mental. Terdapat dua sistem yang mengklasi"ikasikan kelainan mental <1'-, 1hapter K= Mental and beha>i!ural dis!rders& bagian dari isi!n;. $endati demikian& terdapat pula beberapa istilah yang dapat digunakan untuk mendeskripsikan gangguan  jiwa.

3A3 III TINJAUAN KASUS

K'u'

Se!rang pria berusia 8+ tahun 8 hari yang lalu dibawa ke unit gawat darurat 0S& dengan diagn!sis medis aLis  = 4+,. 'iriwayatkan perilaku amuk. Saat ini pasien masih sering tampak bi5ara sendiri& dan sikap menyerang jika didekati. Saat pengkajian bersama keluarga& keluarga mengatakan bahwa dirumah pasien berteriak-teriak akan membunuh sese!rang yang katanya bersembunyi dirumahnya& tetapi keluarga merasa ridak ada !rang asing yang bersembunyi dirumah. Pasien mengalami perumabahn perilaku tersebut sejak + tahun yang lalu& pernah dirawat sebelumnya L dengan gejala yang sama. $ekambuhan kali ini karena putus !bat. 'ari perhitungan sk!re katag!ri pasien diper!leh = +:

ASUHAN KEPERAWATAN

 /. PENG$/%
it

a. /namnesa Nama = Tn. / Imur = 8+ tahun %enis kelamin = )aki-laki  /lamat = (antul Y!gyakarta Tgl masuk = ,7 September +, Pendidikan = SMP Pekerjaan = Petani = Pernah di rawat sebelumnya L dengan gejala yang sama

N!. Status Mental . Penampilan "isik

Pemeriksaan 0ambut a5ak-a5ak& baju tidak rapi &

+.

bau badan khas & wajah ekspresi datar  (erteriak D teriak& suara keras& banyak

Pembi5araan

8. . 2. 3. 6.

/kti>itas M!t!rik

ungkapan. /gitasi& amuk&

/lam Perasaan /"ek
didekati& akan membunuh sese!rang. $hawatir& ketakutan. Tidak nyambung& 5uriga. Penglihatan& yaitu akan membunuh sese!rang

7. :. ,. . +.


8. .

(erhitung $emampuan Penilaian 'aya Tilik 'iri

menyerang

yang

ketika

bersembunyi

di

rumahnya. 4!bia. dan Mengingkari penyakit yang diderita.

b. 4a5t!r predisp!sisi a. 4akt!r (i!l!gis 

Genetis = diturunkan& adanya abn!rmalitas perkembangan system sara" yang



berhubungan dengan resp!n bi!l!gis yang maladapti>e. Neur!bi!l!gist = waham yang diyakini terjadi karena adanya atr!"i !tak& pembesaran >entrikel di !tak& atau perubahan pada sel k!rtikal dan limbi5& serta /danya gangguan

pada k!rteks pre "r!ntal.  Kirus paparan >irus in"luensa pada trimester <<< b. 4akt!r S!si! 5ultural  4akt!r perkembangan = hambatan perkembangan akan mengganggu hubungan interpers!nal sese!rang. al ini dapat meningkatkan stress dan ansietas yang berakhir  dengan gangguan persepsi& klien menekan perasaannya sehingga pematangan "ungsi intelektual dan em!si tidak e"ekti" 9 'ireja = +,;. 5. 4akt!r psik!l!gis = hubungan yang tidak harm!nis& peran gandaHbertentangan& dapat menimbulkan ansietas dan berakhir dengan pengingkaran terhadap kenyataan. 1!nt!hnya ibu pen5emas& terlalu melindungi& ayah tidak peduli.

5. 4akt!r Presipitasi a. 4akt!r (i!l!gis

'!pamine& n!repineprine& dan at halusin!gen lainnya diduga dapat menjadi penyebab waham pada sese!rang. b. 4akt!r S!sial (udaya @aham dapat dipi5u karena adanya perpisahan dengan !rang yang berarti atau diasingkan dari kel!mp!k. 5. 4akt!r Psik!l!gis $e5emasan yang memandang dan terbatasnya kemampuan untuk mengatasi masalah sehingga

klien

mengembangkan

k!ping

untuk

menghindari

kenyataan

yang

menyenangkan 9 'ireja = +,;.

d. Perilaku (ibir k!mat kamit& tertawa sendiri& bi5ara sendiri& kepala mengangguk D angguk& seperti mendengar sesuatu& tiba D tiba menutup telinga& gelisah& bergerak seperti mengambil atau membuang sesuatu& tiba D tiba marah dan menyerang& duduk terpaku& memandang satu arah& menarik diri.

e. Status Em!si 0asa takut yang di hadapi pasien ketika melihat sesuatu yan ada dirumahnya.

ANALISA DATA

N!

'ata

0umusan Masalah

.

'! =

Gangguan

Se!rang pria usia 8+ tahun& 8 hari yang lalu di

sens!riHhalusinasi

bawa ke unit gawat darurat 0S& dengan diagn!se medis aLis  = 4+,& riwayat prilaku amuk. Saat ini pasien masih sering tampak berbi5ara sendiri& dan bersikap menyerang jika di dekati . dan penghitungan sk!re kateg!ri

peersepsi

pasien jiwa di per!leh = +:.

's = $eluarga mengatakan bahwa di rumah pasien berteriak-teriak akan membunuh sese!rang yang katanya bersembunyi di rumahnya& tetapi keluarga merasa tidak ada !rang asing yang bersembunyi di rumahnya. Pasien mengalami perilaku tersebut sejak + tahun yang lalu& pernah dirawat sebelumny/  dengan gejala yang sama. $ekambuhan kali ini karena putus minum !bat.

PEREN7ANAAN

N!

'iagn!se $eperawatan

Peren5anaan

.

Gangguan persepsi sens!ri H

Tujuan =

halusinasi

Setelah

dilakukan

tindakan

keperawatan

selama 8L+ jam diharapkan klien dapat mrngendalian gangguan persepsiHhalusinasi

INTER)ENSI N!

'iagn!se $eperawatan

ensi

0asi!nal

.

Gangguan persepsi

. $lien dapat hubungan saling .

sens!ri H halusinasi

per5aya a. (ina hubungan

per5aya

saling per5aya

dasar interaksi yang

Salam terapeutik

terapeutik

O Perkenalan diri O %elaskan tujuan interaksi

ubungan saling sebagai

antara

perawat dan klien +.

Ingkapan

O 1iptakan lingkungan yang tenang

perasaan !leh klien

O (uat k!ntrak yang jelas pada

sebagai bukti bahwa

setiap pertemuan 9t!pik& waktu

klien

dan tempat berbi5ara;.

perawat

b. (eri kesempatan klien untuk 8.

memper5ayai

Empati

perawat

mengungkapkan perasaannya.

akan

meningkatkan

5. 'engarkan ungkapan klien

hubungan terapeutik

dengan empati.

perawat-klien

Intuk mengurangi k!ntak klien dengan halusinasinya. +. +. $lien dapat mengenal halusinasinya a.

)akukan k!ntak sering dan singkat

b.

*beser>asi tingkah laku klien terkait dengan halusinasinyaJ bi5ara dan tertawa tanpa stimulus& memandang kesekitarnya se!lah D !lah ada teman bi5ara.

5.

(antu klien untuk mengenal

halusinasinyaJ O (ila klien menjawab ada& lanjutkanJ apa yang dikatakan A O $atakan bahwa perawat per5aya klien mendengarnya. O $atakan bahwa klien lain juga ada yang seperti klien. O $atakan bahwa perawatan akan membantu klien. d.

'iskusikan dengan klien tentang

O Situasi yang dapat menimbulkan H tidak menimbulkan halusinasi. O @aktu dan "rekuensi terjadinya halusinasi 9pagi& siang s!re& malam atau bila sendiri atau bila  jengkel H sedih;.

e.

'iskusikan dengan klien tentang apa yang dirasakan bila terjadi halusinasi 9marah H takut H sedih H senang; dan berkesempatan mengungkapkan perasaan.

8. $lien dapat meng!ntr!l

.

halusinasinya a.


Mengetahui 5ara D 5ara klien mengatasi halusinasi baik yang

5ara H tindakan yang dilakukan

p!siti" maupun yang

bila terjadi halusinasi

negati".

9tidurHmarahHmenyibukkan diri; +.

Menghargai resp!n

b.

'iskusikan man"aat 5ara yang

atau upaya klien.

digunakan klien& bila berman"aat8. beri pujian. 5.

kamu# 9pada halusinasi;. O Menemui !rang lain 9perawat H

Memberi kesempatan

pada

klien

untuk

memilihkan

5ara

teman H angg!ta keluarga untuk

sesuai kehendak dan

ber5akap D 5akap . mengatakan

kemampuannya.

halusinaasinya.

2.

O Membuat jadwal kegiatan sehari

sempat mun5ul.

M!ti>asi

telah dilakukan. 3.

O Meminta !rang lain 9perawat H

Melibatkan dalam

teman angg!ta keluarga;

masalah

menyapa bila tampak bi5ara

lanjutan

sendiri. (antu klien memilih dan melatih 5ara memutus H meng!ntr!l halusinasi se5ara bertahap. (erikan kesempatan untuk melakukan 5ara yang telah dilatih& e>aluasi hasilnya dan pujian bila berhasil. /njurkan klien untuk mengikuti terapi akti>itas kel!mp!k 9!rientasi realisasi dan stimulasi persepsi;.

resp!n

klien atas upaya yang

 D hari agar halusinasi tidak

".

pada klien.

.

O $atakan “saya tidak mau dengan

e.

5ara

mengatasi halusinasi

memutus H meng!ntr!l timbulnya

d.

dan

alternati"

'iskusi 5ara baru untuk

halusinasi =

in"!rmasi

klien

menghadapi halusinasi

. $lien dapat dukungan keluarga dalam meng!tr!l

.

halusinasinya = a.

/njurkan klien memberitahu keluarga bila mengalami halusinasi.

b.

b.

+.

'iskusikan dengan keluarga

terapeutik

dengan

Men5ari data awal untuk

menentukan

saat kunjungan rumah;

selanjutnya. 8.

Penguatan

untuk

menghargai

1ara yang dapat dilakukan

upaya

keluarga. .

memutus halusinasi

Memberikan in"!rmasi

1ara merawat angg!ta

dan

mengajarkan

keluarga yang halusinasi di

keluarga

rumah = (eri kegiatan& jangan

halusinasi dan 5ara

biarkan sendiri& makan bersama&

merawat klien.

berpergian bersama e.

hubungan

inter>ensi

klien dan ke-luarga untuk

d.

membina

9pada saat berkunjung H pada

Gejala halusinasinya yang

upaya

keluarga.

dialami klien 5.

Sebagai

(erikan in"!rmasi waktu "!ll!w up atau kapan perlu mandapat bantuanJ halusinasi tak terk!ntr!l dan resik! men5ederai !rang lain

2.

Pujian

tentang

untuk

menghargai keluarga.

 I2PLE2ENTASI

'iagn!se $eperawatan

ariHTanggal

Gangguan

0abu&

persepsi

sens!ri H halusinasi


N!>ember +,

$lien dapat melakukan hubungan terapeutik dengan perawat

+.

$lien dapat berk!munikasi dan menerima kehadiran perawat

8.

$lien dapat men5eritakan dan meng!ntr!l gangguan halusinasi

.

$lien dapat menggunakan !bat sesuai dengan halusinasinya.

2.

$lien mendapatkan dukungan dari keluarga.

3.

$lien dapat melakukan perawatan diri dari gangguan halusinasi.

E)ALUASI

ari H Tanggal

'iagn!sa $eperawatan

E>aluasi

0abu& ++September +,

Gangguan persepsi sens!ri

S=

H halusinasi

akan membunuh sese!rang

Pasien berteriak-teriak

yang katanya bersembunyi di

rumahnya&

tetapi

keluarga merasa tidak ada !rang

asing

yang

bersembunyi di rumahnya

*=

Se!rang pria usia 8+

tahun& 8 hari yang lalu di bawa ke unit gawat darurat 0S&

dengan

diagn!se

medis aLis  = 4+,& riwayat prilaku pasien

amuk.

Saat

masih

ini

sering

tampak berbi5ara sendiri& dan

bersikap menyerang

 jika

di

dekati

.

penghitungan kateg!ri

dan sk!re

pasien

jiwa

di

per!leh = +:.

 /=

perawatan

gangguan

halusinasi terpenuhi.

P= 5ara

Mengajarkan meng!ntr!l

pasien dan

mengendalikan halusinasi.

3A3 I) PENUTUP

Ke'i%0un $ata ski!"renia terdiri dari dua kata& yaitu skhiein C spilit C pe5ah dan phrenia C

mind C pikiran. %adi ski!"renia adalah gangguan psik!tik yang si"atnya merusak& melibatkan gangguan ber"ikir& persepsi& pembi5araan& em!si!nal& dan gangguan perilaku. Ski!"renia merupakan suatu deskripsi sindr!m dengan >ariasi penyebab dan perjalanan penyakit yang luas& serta sejumlah akibat tergantung pada perimbangan pengaruh genetik dan s!sial budaya 90usdi Maslim& +,,, = 3;. Menurut Eugen (leuler  9Maramis& ::7 = +6;& ski!"renia adalah suatu gambaran jiwa yang terpe5ah belah& adanya keretakan atau disharm!ni antara pr!ses pikir& perasaan dan perbuatan. Gangguan ski!"renia sebenarnya dapat dibagi menjadi beberapa tipe& yaitu= . Ski!"renia paran!id 95uriga& bermusuhan& garang dsb; +. Ski!"renia katat!nik 9seperti patung& tidak mau makan& tidak mau minum& dsb; 8. Ski!"renia hebe"renik 9seperti anak ke5il& merengek-rengek& minta-minta& dsb;. . Ski!"renia simplek 9seperti gelandangan& jalan terus& kluyuran; 2. Ski!"renia )atent 9autustik& seperti gembel; alusinasi /dalah gejala gangguan psik!tik penderita ski!"renia yang ditandai gangguan persepsi pada berbagai hal yang dianggap dapat dilihat& didengar ataupun adanya perasaan dihina meskipun sebenarnya tidak realitas. Tanda D tanda halusinasi Menurut diri& tersenyum sendiri duduk terpaku& bi5ara sendiri memandang satu arah& menyerang tiba D tiba& arah gelisah. %enis halusinasi

halusinasi dengar& halusinasi

terlihat& halusinasi pen5iuman & halusinasi ke5ap& halusinasi raba.