Parto podalico..docx

PARTO PODÁLICO O64.1 I. DEF Polo de presentación: pelvis feto variedades nalgas puras, completa se presentan nalgas y ambos MMII e incompleta: se presentan MMII. Etiología En mayoría de casos no definido, en otros X distocia funicular, estrechez pélvica, PP, parto prematuro, malformaciones fetales, malformaciones y tumoraciones uterinas. Fisiopatología del problema >34SG feto adopta su posición definitiva, normalmente es cefálica. Parto en presentación pélvica > riesgo de morbimortalidad perinatal y morbilidad materna, X complejidad del expulsivo trauma o anoxia fetal. 5. Epidemiologia 3-4% de gestantes llegan al término con feto en presentación podálica II. FR ASOCIADOS Congénitos: Malformaciones uterinas y fetales. Otros: - Prematuridad - Tumoraciones uterinas - PP - Estrechez pélvica IV. CC Exam Obst completo: - Maniobras de Leopold - Ausc FCF por encima del ombligo (con estetoscopio de Pinard) Exam vaginal: - Tactar partes fetales: nalga o MMII. - Presencia de meconio. Exam ecog fetal: Presentación podálica. V. DX Criterios DX - Detección de FR. - Exam clín: exam abdominal, TV. - Exam ecog. DX diferencial - Deflexión de cara. - Presentación transversa VI. EXAMENES AUXILIARES De imágenes: Ecog fetal VII. MANEJO SEGÚN NIVEL COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA 1. Medidas Generales: - Maniobras de Leopold en todo CPN. - TV a partir de 36SG. Preventivas Todo parto podálico atendido x cesárea programada a partir 37SG.

2. Terapéutica: Objetivo: Vía de elección de atención del parto : cesárea o menos que se halle en periodo expulsivo Atención PV ( Multípara en periodo expulsivo). Informar a gestante y familiares, consentimiento informado. Procedimiento Previa evacuación de vejiga y vía EV canalizada. - Evaluación de pelvis. - Esperar que D este completa. - Apoyo emocional. - Anestesia epidural con bloqueo pudendo si fuera necesario. - Nalgas han entrado a vagina, se puede pujar con fuerza durante CU. - Episiotomía si perineo muy estrecho. - Expulsión de nalgas y tórax hasta visualizar omóplatos. - Sostener nalgas en una mano sin hacer tracción. - Si piernas no se expulsan espontáneamente extraiga una pierna por vez. - Sostener bebé por caderas sin jalarlo. - Permitir que brazos se liberen espontáneamente; ayude si es necesario. - Luego de expulsión 1er brazo, eleve nalgas hacia abdomen de madre para permitir que 2do brazo se expulse. - Extraiga cabeza; manera:   con cara hacia abajo sosteniéndole cuerpo longitudinalmente sobre su mano y brazo.  Coloque 1er y 3er dedos de mano con que lo sostiene sobre pómulos, y 2do dedo en boca para bajar mandíbula y flexionar cabeza.  Otra mano para sujetar hombros.  Con 2 dedos de esta mano, flexione cabeza hacia pecho, al tiempo que, con la otra, baja la mandíbula para flexionar la cabeza hacia abajo hasta que se vea línea de inserción del cabello.  Jale con delicadeza para extraer cabeza.  Pídale a asistente que presione por encima de pubis, mientras expulsa cabeza para mantenerla flexionada.  Levante al BB, aun a horcajadas sobre su brazo, hasta que boca y nariz queden libres. - Postalumbramiento examinar C/cuidado canal parto y reparar cualquier desgarro. - 3. Efectos adversos o colaterales del TX y manejo De no detectarse presentación podálica oportunamente riesgo para madre y feto. - Para madre: Lesiones canal de parto - Para feto: asfixia en sus diferentes grados, trauma obstétrico. 4. Sg de alarma a tomar en cuenta - RPM. - Prolapso de miembros o cordón. - Procidencia de cordón - Hiperdinamia uterina

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Signos de SF: alteraciones LCF y presencia de meconio. 5. Criterios de alta Idem cesárea. En PV los mismo del parto. 6. Pronóstico En PV para RN depende del Apgar al momento del nacimiento y dificultades para extracción fetal. VIII. COMPLICACIONES De atención por vía vaginal: Maternas: Desgarro vaginal. Perinatales - SF. - Retención de cabeza. - Fractura de clavícula. - Parálisis braquial.