Parto Precipitado

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

DOCENTE:

Obst. Rebeca Aguilar Quiroz

CURSO:

Obstetricia III

TEMA:

“Parto Precipitado”

INTEGRANTE:

Yolanda Cristina Briones Herrera

CICLO:

VIII

INTRODUCCIÓN La Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) considera que el nacimiento de un niño sano no es, aunque lo parezca, un hecho casual. Es el resultado de una adecuada y correcta asistencia. Considera que el objetivo final es asegurar, durante todo el proceso del parto, tanto el bienestar de la madre como del recién nacido. Pero en algunas circunstancias el proceso de parto puede adelantarse y la asistencia se llevará a cabo en un lugar diferente al paritorio del hospital, como  puede ser en un servicio de urgencias. Esto puede ocurrir en el caso de partos precipitados, que son aquellos que ocurren en menos de 3 h desde el inicio de las contracciones. El parto es un proceso fisiológico coordinado y complejo que supone la finalización de la gestación mediante la expulsión hacia el exterior de los productos de la concepción. El trabajo de parto se caracteriza por una actividad uterina rítmica y coordinada, acompañada de borramiento y dilatación cervical y de descenso del feto a través del canal del parto. El progreso de la dilatación cervical y el descenso de la presentación fetal, son los parámetros que utilizamos para valorar la normalidad o anormalidad del desarrollo del parto. Estos parámetros dependen fundamentalmente de la coordinación entre los siguientes elementos del parto: • Dinámica uterina regular, coordinada y eficaz. • Capacidad pélvica adecuada y canal blando normal. • Tamaño fetal adecuado. • Estática fetal adecuada.

Los patrones anormales en la evolución del parto pueden clasificarse en dos grupos: • Trastornos por prolongación o detención del parto (parto lento, parto distócico, parto

 prolongado). • Trastornos por aceleración del parto (parto precipitado, parto en avalancha).

OBJETIVOS General: 

Identificar lo que es el parto precipitado (definición)

Específicos: Explicar el tratamiento del parto precipitado  Brindar información y reforzar los conocimientos a los estudiantes de obstetricia acerca del parto precipitado. 

TRABAJO DE PARTO Y PARTO PRECIPITADO 1. Definición: Según Hughes, el trabajo de parto precipitado culmina con la expulsión del feto en menos de 3 horas. El trabajo de parto no sólo puede ser muy lento, si no también anormalmente rápido. El trabajo de parto y el parto precipitado consisten en un proceso veloz en extremo. Éstos tal vez de deban a una resistencia baja anómala de las partes blandas del conducto del parto, de la presencia de contracciones uterinas y abdominales anormalmente fuertes o, rara vez, de la ausencia de sensaciones dolorosas y, por tanto, una falta de percepción del trabajo de  parto vigoroso.

2. Etiología Su etiología es desconocida, aunque algunos autores dicen que las causas más frecuentes son la multiparidad o la prematuridad (gestación de menos de 37 semanas).(4)

3. Incidencia . Los partos precipitados ocurren en un 10% de todos los partos, y en un 3% de los partos a término. Williams nos dice que de 89 047 partos con producto vivo (2%) se complicaron  por trabajo de parto precipitado en Estados Unidos durante el año 2006. A pesar de su incidencia, hay poca información publicada acerca de los efectos adversos (1) 4. Efectos 4.1. Efectos Maternos: El trabajo de parto y el parto precipitado rara vez se acompañan de complicaciones maternas graves si el cuello uterino tiene borramiento notable y se  puede distender, si la vagina se ha distendido previamente y si el perineo está relajado. Por el contrario, las contracciones uterinas vigorosas en combinación con un cuello uterino largo y duro, así como un conducto del parto sin distensibilidad pueden causar rotura uterina o laceraciones amplias del cuello uterino, vagina, vulva y perineo. En esta última circunstancia, es muy probable la aparición del inusual acontecimiento de  Embolia de líquido amniótico. El útero que se contrae con vigor poco habitual antes del  parto posiblemente genere como consecuencia hipotonía ulterior al nacimiento e hemorragia en el sitio de inserción placentaria. Mahon et al, describieron 99 embarazos que culminaron en 3 horas siguientes al inicio del trabajo de parto. Los trabajos de parto breves, definidos por una velocidad de la dilatación en el cuello uterino de 5 cm/h o mayor en nulíparas y 10cm/h en multíparas. Este tipo de trabajo de parto es más frecuente en multíparas, quienes de manera característica tenían contracciones uterinas a intervalos menores de 2 min y se vincularon con desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, expulsión de meconio, hemorragia postparto, cocainomanía y bajas puntuaciones de APGAR (1) 4.2. Efectos sobre el feto y el recién nacido: La evolución perinatal debido a un parto  precipitado puede intensificarse en grado considerable por varios motivos. Las contracciones uterinas desordenadas, muchas veces con intervalos muy breves de relajación, impiden el riego uterino y la oxigenación fetal apropiados. La resistencia del conducto del parto tal vez origine traumatismo craneal en ocasiones infrecuentes.

Por último, durante un parto sin atención, el recién nacido puede caer al piso y lesionarse o tal vez necesite reanimación, de la cual no se dispondría de inmediato (1)

5. Tratamiento Es improbable que las contracciones uterinas espontáneas extraordinariamente fuertes se modifiquen en grado importante por efecto de la analgesia. El uso de tocolíticos. Como el sulfato de magnesio, no conlleva beneficio demostrado en esas circunstancias. La utilización de anestesia general con agentes que alteran la contractilidad uterina, como el isoflurano, suele ser en exceso osada. Ciertamente, cualquier oxitócico administrado debe interrumpirse de inmediato. Tener en cuenta:      

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Asistir al médico en la valoración física de la madre y del feto. Obtenga un acceso venoso, con catéter # 18 ó #20.  Notifique al médico o personal capacitado Conserve la calma y apoye al paciente. Realizar aseo perineal. Controlar el nacimiento del feto con las respiraciones maternas- jadear para controlar el deseo de pujar, y así evitar daño cerebral fetal y laceraciones maternas. Ejercer presión suave sobre el perineo y recibirá la cabeza entre contracciones.  Normalmente el resto del cuerpo saldrá en la siguiente contracción. El profesional no debe detener la cabeza del feto para evitar el nacimiento. Se debe ejecutar todos los pasos de la atención del parto.

6. Evolución del Trabajo de Parto Normal Velocidad Velocidad Duración del Período

Dilatación Descenso Dilatación Expulsivo

Nulípara P5: 1.2 cm/h 1 cm/h 8 – 12 horas Max. 2 horas

Alumbramiento Prom.50 min Max. 30min

Multípara 1,5 cm/h 2cm/h 6 –  8 horas Max. 1 hora Prom. 30 min Max. 30 min

7. Trabajo de Parto Precipitado Se va a dar una dilatación precipitada y un descenso Precipitado En muy pocas ocasiones, la velocidad de dilatación cervical sobrepasa los límites de 5 cm/h en nulípara y de 10 cm/h en multíparas; Y el descenso supera los 6,4 cm/h en las nulípara y los 14 cm/h en las multíparas.

Cuando la velocidad de dilatación y de descenso durante un parto superan estos limites, se considera que ocurrió un parto precipitado.

8. Diagnóstico La gráfica es de bastante ayuda y establece claramente su ocurrencia. La parturienta se muestra ansiosa y bastante álgida e intranquila, pues las contracciones se dan casi sin el reposo y la relajación normal de la fibra uterina. La hiperdinamia y la hipertonia secundaria durante el examen de la paciente determinan la palpación de un útero leñoso, que obliga siempre a descartar la presencia del DPPNI.

9. Asistencia Urgente al Parto Precipitado Ante la llegada de una paciente embarazada con parto inminente lo primero será valorar la progresión del parto. En la mayoría de los casos nos encontraremos en la fase de expulsivo, generalmente en un plano IV de Hodge, es decir, que la cabeza fetal será visible, sin necesidad de abrir los labios mayores2. La posición más habitual de la parturienta será acostada en una camilla o cama, de espaldas, con las caderas y rodillas flexionadas parcialmente, los muslos en abducción, y las plantas de los pies apoyadas en el pie de la cama (litotomía dorsal)4. Pero se respetará cualquier posición que adopte la mujer espontáneamente, se tendrá cuidado de  preservar su intimidad, y se evitará que tenga disconfort o frío. Se puede colocar un cojín o manta doblada bajo las nalgas de la madre para mejor acomodo de la cabeza y hombros del feto en el momento del parto. Se deben controlar siempre durante todo el  proceso las constantes maternas. Lo primero será tranquilizar a la madre, intentando que respire tranquilamente, en los  periodos libres de contracciones. Si es posible y da tiempo, en todo momento se respetarán las normas de asepsia y antisepsia, procediendo al vaciamiento vesical con sonda desechable, y a la desinfección de la zona vulvo-perineal (se deben evitar las soluciones yodadas por el riesgo de alteración del tiroides fetal)5. Si el tiempo lo permite se procederá a la canalización de una vía venosa periférica. No se realizará rasurado del  periné de forma rutinaria. Posteriormente se debe crear un campo quirúrgico estéril adecuado mediante la colocación de los cuatro paños estériles: uno debajo de la madre, otro sobre el abdomen y uno en cada pierna. Los pasos para ayudar al expulsivo del feto comprenden el expulsivo de la cabeza, de los hombros y del cuerpo y por último de las piernas. La posición fetal más común es la occipito-púbica. Para proteger el periné y evitar desgarros deberemos mantener la flexión de la cabeza del feto mediante presión sobre el área bregmática (fontanela mayor). Cuando el puente nasal del feto está fuera se permite la extensión de la cabeza progresiva. Se realiza presión sobre el mentón fetal a través del periné con una mano en el rafe  perineal (palma de mano mirando al ano de la mujer) y con la otra mano en la cabeza del feto se permite lentamente que la cabeza se extienda (maniobra de Ritgen)

Una vez ha salido la cabeza del feto deberemos limpiar la orofaringe de meconio con gasas pequeñas y comprobar mediante exploración digital el cuello para descartar circulares de cordón. En caso de que existan y sean laxas se pueden deshacer deslizando la circular sobre la cabeza fetal. Si son prietas poner dos pinzas de cordón a 1 cm entre ellas y cortar entre ambas. Posteriormente, de manera espontánea la cabeza realiza rotación hasta mirar a un muslo materno (occípito-lateral). Debemos extraer los hombros de forma progresiva y coger la cabeza primero para liberar el hombro anterior. Traccionamos suavemente hacia abajo hasta que salga el hombro anterior y luego Traccionamos hacia arriba con una mano, mientras que con la otra protegemos el periné hasta que salga el hombro posterior. Para la extracción del cuerpo se tira siguiendo el eje longitudinal de la pelvis. Y finalmente  bajando el tronco se deja salir primero la cadera anterior por debajo de la sínfisis, y luego levantando el tronco saldrá la cadera posterior.

9.1. Material Necesario para un Parto Precipitado  –  4 pinzas de Köcher o de cordón.  –  Tijeras estériles.  –  Solución antiséptica tópica: povidona yodada o clorhexidina.  –  Guantes estériles.  –  Gasas grandes y pequeñas estériles.  –  4 paños estériles.  –  Material de RCP pediátrica.  –  Pulsioxímetro con adaptador pediátrico.  –  Esfigmomanómetro pediátrico.  –  Oxígeno.  –  Material para canalizar una vía venosa.  –  Fuente de calor.

BIBLIOGRAFÍA 1. WILLIAMS 2. http://bibliotecaitecponce.weebly.com/uploads/1/0/4/3/10432120/parto_precipitado. pdf  3. http://www.inmp.gob.pe/images/archivos/SICAP/Parto%20Disfuncional%20%28 Distocico%29.pdf

http://bibliotecaitecponce.weebly.com/uploads/1/0/4/3/10432120/parto_precipitado.pdf