makalah askep halusinasi

1

MAKALAH SISTEM NEUROBEHAVIOR II “ASKEP HALUSINASI“

DISUSUN OLEH : CAHYO SANG WAHYU | 1211016 FLORI JULIANT PELLO | RISKI ANGGER BIANSAH |

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PATRIA HUSADA BLITAR 2014 KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas rahmat dan hidayah-Nya, sehingga makalah “Askep Halusinasi” ini dapat terselesaikan dengan baik dan tidak menemui hambatan yang berarti. Untuk memperoleh suatu ilmu pengetahuan maka dilakukan pembuatan suatu makalah yang dapat dipakai dan dipelajari sebagai ilmu pengetahuan dalam suatu pembelajaran. Makalah ini disusun berdasarkan pengkajian dan asuhan keperawatan yang menyangkut tentang halusinasi. Penyusunan makalah ini secara aktif melibatkan Dosen yang membidangi mata ajar ini, kami sebagai penulis mengucapkan terima kasih.

2

Tujuan pembuatan makalah ini yaitu untuk memenuhi tugas kuliah dan untuk sarana belajar dan pengetahuan bagi mahasiswa. Semoga makalah ini dapat bermanfaat dalam pembelajaran serta mutu pendidikan saat ini dan di masa yang akan datang. Akhirnya, demi penyempurnaan Makalah ini kami sangat mengharapkan adanya masukan atau saran yang bersifat membangun agar memperoleh hasil yang diharapkan.

Blitar, Mei 2014

Penulis

DAFTAR ISI KATA PENGANTAR........................................................................................2 DAFTAR ISI......................................................................................................3 BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang................................................................................4 1.2 Tujuan.............................................................................................4 1.3 Manfaat...........................................................................................4 BAB II PEMBAHASAN 2.1 Definisi .........................................................................................5 2.2 Rentang Respon.............................................................................5 2.3 Macam – macam Halusinasi..........................................................6 2.4 Etiologi...........................................................................................7 2.5 Patofisiologi...................................................................................7 2.6 Proses terjadinya halusinasi...........................................................9 2.7 Tanda dan gejala............................................................................12 2.8 Mekanisme Koping........................................................................14 2.9 Penatalaksanaan.............................................................................14 BAB III ASUHAN KEPERAWATAN 3.1 Pengkajian ......................................................................................17 3.2 Diagnosa.........................................................................................20 3.3 Intervensi Dan Rasional..................................................................21

3

BAB IV PENUTUP 4.1 Kesimpulan.....................................................................................28 4.2 Saran...............................................................................................28 DAFTAR PUSTAKA ………………………………………………………….29

4

BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Halusinasi merupakan bentuk yang paling sering dari gangguan persepsi. Bentuk halusinasi ini bisa berupa suara-suara yang bising atau mendengung, tapi yang paling sering berupa kata-kata yang tersusun dalam bentuk kalimat yang agak sempurna. Biasanya kalimat tadi membicarakan mengenai keadaan pasien sedih atau yang dialamatkan pada pasien itu. Akibatnya pasien bisa bertengkar atau bicara dengan suara halusinasi itu. Bisa pula pasien terlihat seperti bersikap dalam mendengar atau bicara keras-keras seperti bila ia menjawab pertanyaan seseorang atau bibirnya bergerak-gerak. Kadang-kadang pasien menganggap halusinasi datang dari setiap tubuh atau diluar tubuhnya. Halusinasi ini kadang-kadang menyenangkan misalnya bersifat tiduran, ancaman dan lain-lain. 1.2

Tujuan 1. Memahami Definisi Halusinasi 2. Memahami etiologi dari halusinasi 3. Memahami klasifikasi halusinasi 4. Memahami tanda dan gejala halusinasi 5. Memahami patofisiologi klien dengan halusinasi 6. Memahami penatalaksanaan klien dengan halusinasi 7. Memahami askep klien dengan halusinasi 8. Mengetahui bagaimana diagnosa halusinasi 1.3 Manfaat 1. Paham tentang definisi halusinasi 2. Mengetahui etiologi dari halusinasi 3. Mengetahui klasifikasi halusinasi 4. Mengetahui tanda dan gejala halusinasi 5. Mengetahui patofisiologi halusinasi 6. Mengetahui penatalaksanaan klien dengan halusinasi 7. Mengetahui askep klien dengan halusinasi BAB II TINJAUAN TEORI 2.1 Definisi Halusinasi adalah suatu keadaan dimana seseorang mengalami perubahan dalam jumlah dan pola dari stimulus yang mendekat ( yang

5

diprakarsai secara internal dan eksternal) disertai dengan suatu pengurangan berlebih-lebihan, distorsi atau kelainan respon terhadap stimulus ( A. Mary & Towsend. 1995, hal. 156). Halusinasi adalah perasaan yang salah yang tidak diikuti oleh stimulus eksternal yang nyata yang dapat meliputi lima perasaan ( Kaplan, Saclok dan Gret. 1994 dalam buku Mary & Towsend Man ARNp cs Psikiatric Mental Healt Nursing). Dari uraian diatas dapat penulis simpulkan bahwa halusinasi adalah keadaan seseorang yang mengalami persepsi yang salah dari lima perasaan, merasa ada stimulus, padahal sebenarnya tidak ada stimulus yang nyata. 2.2 Rentang Respon Respon Adaptif

Respon neurologic

Respon Maladaptif

1. Perilaku kadang

1. Kelainan

1. Pikiran logis. 2. Persepsi akurat. 3. Emosi konsisten dengan pengalaman. 4. Perilaku sesuai. 5. Hubungan sosial.

menyimpang. 2. Ilusi. 3. Reaksi emosional berlebihan atau kurang 4. Perilaku ganjil/tidak lazim. 5. Menarik diri.

pikiran/delusi halusinasi. 2. Ketidakmampuan untuk mengalami emosi. 3. Ketidakteraturan 4. Isolasi sosial.

2.3 Macam – macam Halusinasi a. Halusinasi pendengaran ( akustik auditorik ) Misal : suara manusia, hewan, mesin, kejadian alamiah, musik, padahal tidak ada sumbernya b. Halusinasi penglihatan (visual optik) Misal : melihat sesuatu tak bersinar atau berbentuk (orang, binatang atau barang lain yang dikenalnya berwarna atau tidak) padahal tidak ada c. Halusinasi penciuman (alfaktorik) Misal : individu mengatakan mencium bau-bauan seperti bau bunga, bau mayat dll padahal tidak ada

6

d. Halusinasi kecap (gustatorik) Biasanya terjadi bersamaan halusinasi bau hirup. Misal : individu merasa mengecap suatu rasa dimulutnya e. Halusinasi singgungan (taktil) Individu yang bersangkutan merasa ada seseorang yang meraba atau menyentuh f. Halusinasi kinestetik Misal : badan penderita bergerak dalam suatu ruangan atau merasa anggota badannya bergerak g. Halusinasi visceral Misal : perasaan tertentu timbul didalam dirinya h. Halusinasi hipnogenik Terdapat pada seseorang yang normal tepat sebelum tidur persepsi sensorik bekerja salah i. Halusinasi hiproponik Seperti pada hipnogonik tetapi terjadi tepat sebelum bangun tidur, setelah itu pula terdapat pengalaman halusinoforik dalam impian yang normal.

j. Halusinasi histerik Timbul pada neurosa histerik karena konflik emosional, keadaan tersebut sering merupakan perilaku yang didasari pengalaman psikologis dari dalam individu tersebut 2.4 Etiologi 2.4.1 Faktor predisposisi ( Stuart and Sundeen, 1995 ) a. Biologi 1. Hambatan perkembangan otak kortek frontal, temporal dan lembek, jejak yang mungkin timbul adalah hambatan dalam belajar, bebicara, daya ingat dan mungkin muncul perilaku menarik diri atau kekerasan. 2. Pertumbuhan dan perkembangan individu pada prenatal, neonatur b.

dan kanak-kanak. Psikologis 1. Ibu / pengasuh yang lemas, overprotektif dengan tidak sensitif. 2. 3.

Pola asuh yang tidak adequat. Konflk perkawinan.

7

4. 5. c.

Koping dalam menghadapi stress tidak konstruktif. Ketidakmampuan menggapai cita. Perilaku Respon klien terhadap halusinasi dapat berupa curiga, perasaan

tidak aman, gelisah, bingung, ketakutan, perilaku merusak diri, kurang perhatian, tidak mampu mengambil keputusan, bicara inkoheren, bicara sendiri, tidak mampu membedakan nyata dan tidak nyata d. Social Budaya Kondisi sosial budaya mempengaruhi gangguan orientasi realita seperti: kemiskinan, konflik sosial budaya (perang, kerusuhan, bencana 2.4.2

alam) dan kehidupan yang terisolasi disertai stress Faktor presipitasi Adanya rangsangan lingkungan yang sering sebagai pencetus yaitu kurangnya partisipasi klien dalam kelompok, dimana sepi ( isolasi ) suasana tersebut dapat meningkatkan stress dan kecemasan yang merangsang

tubuh

zat

haludinogenik.

Berbagai

streson

dapat

menimbulkan halusinasi. Hubungan interpersonal masalah psikososial dapat meningkatkan cemas dan stess serta akhirnya timbul halusinasi. Secara umum klien dengan gangguan halusinasi timbul gangguan setelah adanya hubungan yang bermusuhan, tekanan, isolasi, perasaan tidak berguna, putus asa dan tidak berdaya. Penilaian individu terhadap stressor dan masalah koping dapat mengindikasikan kemungkinan kekambuhan. Faktor presipitasi terjadinya gangguan halusinasi adalah: a. Biologis Gangguan dalam komunikasi dan putaran balik otak, yang mengatur proses informasi serta abnormalitas pada mekanisme pintu masuk dalam otak yang mengakibatkan ketidakmampuan untuk secara selektif menanggapi stimulus yang diterima oleh otak untuk diinterpretasikan. b. Stress lingkungan Ambang toleransi terhadap stress yang berinteraksi terhadap stressor lingkungan untuk menentukan terjadinya gangguan perilaku. c. Sumber koping Sumber koping mempengaruhi respon individu dalam menanggapi stressor.

8

2.5 Patofisiologi

2.6 Proses terjadinya halusinasi Adapun beberapa hal yang mempengaruhi terjadinya halusinasi antara lain : 1. Keadaan afek / perasaan seseorang 2. Waham atau defisi 3. Indera yang kurang dirangsang 4. Kerusakan otak 5. Ilusi

9

Ilusi adalah interprestasi atau penilaian yang salah tentang penerapan yang sungguh terjadi, karena rangsangan pada panca indera ( misal bunyi angin didengarnya seperti memanggilnya, bayangan daun seperti pencuri ). Ilusi sangat dipengaruhi oleh emosi pada waktu tertentu dan biasanya bersatukan dapat mengoreksi sesudahnya ilusi itu dapat dibedakan dari halusinasi, dari pikiran, hubungan dan dari diorientasi. Gangguan somato sensorik ada reaksi konfersi adalah suatu gangguan yang sering trejadi secara simbolik menggambarkan suatu konflik yang emosional dibedakan dari gangguan psikologik dan dilakukan secara sadar dari gangguan heurologik. Jika sudah pasti bahwa reaksi itu sudah merupakan reaksi konfersi, baru dicatat dan dicantumkan jenis reaksi itu, misalnya : a Anestesi Anestesi adalah kehilangan indra peraba pada kulit, tetapi tidak sesuai dengan anatomi syaraf b Prostesia Prostesia adalah indera peraba yang berubah, umpamanya seperti ditusuk-tusuk jarum, ada semut berjalan merasa panas atau c d e

f

kebal pada kulit Gangguan penglihatan Perasaaan nyeri Makrupsia Makrupsia ialah bentuk kehilangan dari sebenarnya begitu besar sehingga mengerikan terdapat pada neurosa histerik Inkrupsia Inkrupsia ialah benar-benar kehilangan lebih kecil, ganti-ganti dengan makropsia pada histeria atau dapat timbul pada Delirium Treatment. Halusinasi

terjadi

karena

adanya

persepsi

klien

terhadap

lingkungan tanpa stimulus yang nyata, artinya klien menginterpretasikan suatu yang nyata tanpa stimulus atau rangsangan dari luar (eksternal). 2.6.1 Tingkatan halusinasi ada 4 tahap (Gail Wisacan 2, Stuart and Sandra 1 Sundeen, hal : 328). a. Tahap I : Secara umum bersifat menyenangkan, memberirasa aman, tingkat kecerdasan sedang, karakteristik : 1.

Mengalami ansietas, kesepian, rasa bersalah dan ketakutan.

10

2. 3. 4.

Mencoba

berfokus

pada

pikiran

yang

dapat

menmenghilangkan rasa cemas. Pikiran dan pengalaman sensori masih ada dalam kontrol Non psikotik.

b. Tahap II : Menyalahkan, kecemasan meningkat dan berhubungan dengan pengalaman eksternal dan internal, secara umum halusinasi menyebabkan rasa antipati, karakteristik : 1. 2.

Pengalaman sensori menakutkan. Mulai merasa kehilangan kontrol dan klien takut apabila

ada orang yang mendengar. 3. Merasa dilecehkan. 4. Menarik diri. c. Tahap III : Mengontrol, tingkat kecemasan berat, pengalaman sensori tidak dapat ditolak lagi, karakteristik : 1. 2. 3.

Klien menyerah dan menerima pengalaman sensori. Kesepian bila pengalaman sensori berakhir. Terbiasa dengan halusinasinya dan tidak berdaya.

d. Tahap IV : Menguasai, tingkat kecemasan panik, dipengaruhi oleh delusi atau waham, Karakteristik : 1. 2.

Pengalaman sensori menakutkan atau mengancam. Dapat berlangsung selama beberapa jam atau hari (jika tidak ada intervensi terapiutik).

2.6.2 Menurut Gail Stuart and Sundeen ada beberapa jenis halusinasi yaitu : 1. Halusinasi pendengaran / aditory Mendengar suara atau bunyi, paling sering suara orang. Suara dapat berkisar dari suara yang sederhana sampai suara yang membicarakan klien, memerintahkan untuk melakukan sesuatu. 2. Halusinasi penglihatan / visual Melihat gambaran yang jelas atau samar, penglihatan dapat berupa sesuatu yang menyenagkan atau menakutkan. 3. Halusinasi penciuman / alpalutory Mencium bau yang muncul dari sumber tertentu tanpa stimulus yang nyata dan orang lain tidak menciumnya. 4. Halusinasi pengecap / gustatory

11

Merasakan makan sesuatu yang tidak nyata, merasakan sesuatu yang busuk, amis dan menjijikkan. Menurut jenisnya tanda gejala halusinasi antara lain ; No. 1.

Jenis halusinasi Halusinasi pendengaran

Data obyektif Berbicara atau tertawa sendiri, marah-marah tanpa sebab, menyendengkan telinga kearah tertentu, menutup telinga

Data subyektif Mendengar suara-suara yang mengajaknya bercakap-cakap, mendengar suara menyuruh melakukan sesuatu yang berbahaya

2.

Halusinasi penglihatan

Menunjuk-nunjuk kearah tertentu, ketakutan kepada sesuatu yang tidak jelas

Melihat bayangan, sinar, geometris, kartun, hantu, atau monster

3.

Halusinasi penghirupan

Menghirup, seperti sedang membaui buah-buahan tertentu, menutup hidung

Membaui bau-bauan seperti bau darah, urin, feses, kadang-kadang bau itu menyenangkan

4.

Halusinasi pengecapan

Sering meludah-ludah

Merasakan seperti darah, urin, feses

5.

Halusinasi perabaan

Menggaruk-garuk permukaan kulit

Mengatakan adanya serangga dipermukaan kulit, merasa seperti tersengat listrik

2.7 Tanda dan gejala Menurut Hamid (2000), perilaku klien yang terkait dengan halusinasi adalah sebagai berikut: 1. Bicara sendiri. 2. Senyum sendiri. 3. Ketawa sendiri. 4. Menggerakkan bibir tanpa suara. 5. Pergerakan mata yang cepat 6. Respon verbal yang lambat 7. Menarik diri dari orang lain. 8. Berusaha untuk menghindari orang lain. 9. Tidak dapat membedakan yang nyata dan tidak nyata. 10. Terjadi peningkatan denyut jantung, pernapasan dan tekanan darah. 11. Perhatian dengan lingkungan yang kurang atau hanya beberapa detik. 12. 13. 14.

Berkonsentrasi dengan pengalaman sensori. Sulit berhubungan dengan orang lain. Ekspresi muka tegang.

12

15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24.

Mudah tersinggung, jengkel dan marah. Tidak mampu mengikuti perintah dari perawat. Tampak tremor dan berkeringat. Perilaku panik. Agitasi dan kataton. Curiga dan bermusuhan. Bertindak merusak diri, orang lain dan lingkungan. Ketakutan. Tidak dapat mengurus diri. Biasa terdapat disorientasi waktu, tempat dan orang. Menurut Stuart dan Sundeen (1998) yang dikutip oleh Nasution

(2003), seseorang yang mengalami halusinasi biasanya memperlihatkan gejala-gejala yang khas yaitu: 1. Menyeringai atau tertawa yang tidak sesuai. 2. Menggerakkan bibirnya tanpa menimbulkan suara. 3. Gerakan mata abnormal. 4. Respon verbal yang lambat. 5. Diam. 6. Bertindak seolah-olah dipenuhi sesuatu yang mengasyikkan. 7. Peningkatan sistem saraf otonom yang menunjukkan ansietas misalnya, peningkatan nadi, pernafasan dan tekanan darah. 8. Penyempitan kemampuan konsenstrasi. 9. Dipenuhi dengan pengalaman sensori. 10. Mungkin kehilangan kemampuan untuk membedakan antara halusinasi dengan realitas. 11. Lebih cenderung mengikuti petunjuk yang diberikan oleh halusinasinya daripada menolaknya. 12. Kesulitan dalam berhubungan dengan orang lain. 13. Rentang perhatian hanya beberapa menit atau detik. 14. Berkeringat banyak. 15. Tremor. 16. Ketidakmampuan untuk mengikuti petunjuk. 17. Perilaku menyerang teror seperti panik. 18. Sangat potensial melakukan bunuh diri atau membunuh orang lain. 19. Kegiatan fisik yang merefleksikan isi halusinasi seperti amuk dan agitasi. 20. Menarik diri atau katatonik. 21. Tidak mampu berespon terhadap petunjuk yang kompleks. 22. Tidak mampu berespon terhadap lebih dari satu orang.

2.8 Mekanisme Koping

13

Perilaku yang mewakili upaya untuk melindungi diri sendiri dan penglaman yang menakutkan berhubungan dengan respon neurobiologik menurut Stuart and Sundeen 1995 adalah : 1. Regresi berhubungan dengan masalah proses informasi dan upaya untuk menanggulangi ansietas, mempunyai energi sedikit untuk 2.

aktifitas hidup sehari-hari. Proyeksi sebagai upaya untuk menjelaskan kerancuan persepsi.

3.

Menarik diri

2.9 Penatalaksanaan Penatalaksanaan pada pasien halusinasi dengan cara : 1. Menciptakan lingkungan yang terapeutik. Untuk mengurangi tingkat kecemasan, kepanikan dan ketakutan pasien akibat halusinasi, sebaiknya pada permulaan pendekatan di lakukan secara individual dan usahakan agar terjadi kontak mata, kalau bisa pasien di sentuh atau di pegang. 2. Pasien jangan di isolasi baik secara fisik atau emosional. Setiap perawat masuk ke kamar atau mendekati pasien, bicaralah dengan pasien. Begitu juga bila akan meninggalkannya hendaknya pasien di beritahu. Pasien di beritahu tindakan yang akan di lakukan. 3. Di ruangan itu hendaknya di sediakan sarana yang dapat merangsang perhatian dan mendorong pasien untuk berhubungan dengan realitas, misalnya jam dinding, gambar atau hiasan dinding, majalah dan permainan. 4. Melaksanakan program terapi dokter. Sering kali pasien menolak obat yang di berikan sehubungan dengan rangsangan halusinasi yang di terimanya. Pendekatan sebaiknya secara persuatif tapi instruktif. Perawat harus mengamati agar obat yang di berikan betul di telannya, serta reaksi obat yang di berikan. 5. Menggali permasalahan pasien dan membantu mengatasi masalah yang ada. Setelah pasien lebih kooperatif dan komunikatif, perawat dapat menggali masalah pasien yang merupakan penyebab timbulnya halusinasi serta membantu mengatasi masalah yang ada. Pengumpulan data ini juga

14

dapat melalui keterangan keluarga pasien atau orang lain yang dekat dengan pasien. 6. Memberi aktivitas pada pasien. Pasien di ajak mengaktifkan diri untuk melakukan gerakan fisik, misalnya berolah raga, bermain atau melakukan kegiatan. Kegiatan ini dapat membantu mengarahkan pasien ke kehidupan nyata dan memupuk hubungan dengan orang lain. Pasien di ajak menyusun jadwal kegiatan dan memilih kegiatan yang sesuai. 7. Melibatkan keluarga dan petugas lain dalam proses perawatan. Keluarga pasien dan petugas lain sebaiknya di beritahu tentang data pasien agar ada kesatuan pendapat dan kesinambungan dalam proses keperawatan, misalnya dari percakapan dengan pasien di ketahui bila sedang sendirian ia sering mendengar laki-laki yang mengejek. Tapi bila ada orang lain di dekatnya suara-suara itu tidak terdengar jelas. Perawat menyarankan agar pasien jangan menyendiri dan menyibukkan diri dalam permainan atau aktivitas yang ada. Percakapan ini hendaknya di beritahukan pada keluarga pasien dan petugas lain agar tidak membiarkan pasien sendirian dan saran yang di berikan tidak bertentangan

15

BAB III ASUHAN KEPERAWATAN 3.1 Pengkajian a. Faktor predisposisi. Adalah faktor resiko yang mempengaruhi jenis dan jumlah sumber yang dapat dibangkitkan oleh individu untuk mengatasi stress. Diperoleh baik dari klien maupun keluarganya, mengenai faktor perkembangan sosial kultural, biokimia, psikologis dan genetik yaitu faktor resiko yang mempengaruhi jenis dan jumlah sumber yang dapat dibangkitkan oleh individu untuk mengatasi stress. b. Faktor Perkembangan Jika tugas perkembangan mengalami hambatan dan hubungan interpersonal terganggu maka individu akan mengalami stress dan kecemasan. c. Faktor Sosiokultural Berbagai faktor dimasyarakat dapat menyebabkan seorang merasa disingkirkan oleh kesepian terhadap lingkungan tempat klien di besarkan. d. Faktor Biokimia Mempunyai pengaruh terhadap terjadinya gangguan jiwa. Dengan adanya stress yang berlebihan dialami seseorang maka didalam tubuh akan dihasilkan suatu zat yang dapat bersifat halusinogenik neurokimia seperti Buffofenon dan Dimetytranferase (DMP). e. Faktor Psikologis Hubungan interpersonal yang tidak harmonis serta adanya peran ganda yang bertentangan dan sering diterima oleh anak akan mengakibatkan stress dan kecemasan yang tinggi dan berakhir dengan gangguan orientasi realitas. f. Faktor genetik Gen apa yang berpengaruh dalam skizoprenia belum diketahui, tetapi hasil studi menunjukkan bahwa faktor keluarga menunjukkan hubungan yang sangat berpengaruh pada penyakit ini. g. Faktor Presipitasi

16

Yaitu stimulus yang dipersepsikan oleh individu sebagai tantangan, ancaman/tuntutan yang memerlukan energi ekstra untuk koping. Adanya rangsang lingkungan yang sering yaitu seperti partisipasi klien dalam kelompok, terlalu lama diajak komunikasi, objek yang ada dilingkungan juga suasana sepi/isolasi adalah sering sebagai pencetus terjadinya halusinasi karena hal tersebut dapat meningkatkan stress dan kecemasan yang merangsang tubuh mengeluarkan zat halusinogenik. h. Prilaku Respon klien terhadap halusinasi dapat berupa curiga, ketakutan, perasaan tidak aman, gelisah dan bingung, prilaku merusak diri, kurang perhatian, tidak mampu mengambil keputusan serta tidak dapat membedakan keadaan nyata dan tidak nyata, meliputi : 1. Dimensi Fisik Manusia dibangun oleh sistem indera untuk menanggapi rangsang eksternal yang diberikan oleh lingkungannya. Halusinasi dapat ditimbulkan oleh beberapa kondisi fisik seperti kelelahan yang luar biasa, penggunaan obat-obatan, demam hingga delirium, intoksikasi alkohol dan kesulitan untuk tidur dalam waktu yang lama. 2. Dimensi Emosional Perasaan cemas yang berlebihan atas dasar problem yang tidak dapat diatasi merupakan penyebab halusinasi itu terjadi. Isi dari halusinasi dapat berupa perintah memaksa dan menakutkan. Klien tidak sanggup lagi menentang perintah tersebut hingga dengan kondisi tersebut klien berbuat sesuatu terhadap ketakutan tersebut. 3. Dimensi Intelektual Dalam dimensi intelektual ini menerangkan bahwa individu dengan halusinasi akan memperlihatkan adanya penurunan fungsi ego. Pada awalnya halusinasi merupakan usaha dari ego sendiri untuk melawan impuls yang menekan, namun merupakan suatu hal yang menimbulkan kewaspadaan yang dapat mengambil seluruh perhatian klien dan tak jarang akan mengontrol semua prilaku klien.

17

4. Dimensi Sosial Dimensi sosial pada individu dengan halusinasi menunjukkan adanya kecenderungan untuk menyendiri. Individu asyik dengan halusinasinya, seolah-olah ia merupakan tempat untuk memenuhi kebutuhan akan interaksi sosial, kontrol diri dan harga diri yang tidak didapatkan dalam dunia nyata. Isi halusinasi dijadikan sistem kontrol oleh individu tersebut, sehingga jika perintah halusinasi berupa ancaman, dirinya atau orang lain individu cenderung untuk itu. Oleh karena itu, aspek penting dalam melaksanakan intervensi keperawatan klien dengan mengupayakan suatu proses interaksi yang menimbulkan pengalaman interpersonal yang memuaskan, serta mengusakan klien tidak

menyendiri

sehingga

klien

selalu

berinteraksi

dengan

lingkungannya dan halusinasi tidak berlangsung. 5. Dimensi Spiritual Manusia diciptakan Tuhan sebagai makhluk sosial, sehingga interaksi dengan manusia lainnya merupakan kebutuhan yang mendasar. Pada individu tersebut cenderung menyendiri hingga proses diatas tidak terjadi, individu tidak sadar dengan keberadaannya dan halusinasi menjadi sistem kontrol dalam individu tersebut. Saat halusinasi menguasai dirinya individu kehilangan kontrol kehidupan dirinya. i. Sumber Koping Suatu evaluasi terhadap pilihan koping dan strategi seseorang. Individu dapat mengatasi stress dan anxietas dengan menggunakan sumber koping dilingkungan. Sumber koping tersebut sebagai modal untuk menyelesaikan masalah, dukungan sosial dan keyakinan budaya, dapat membantu seseorang mengintegrasikan pengalaman yang menimbulkan stress dan mengadopsi strategi koping yang berhasil. k. Mekanisme Koping Tiap upaya yang diarahkan pada pelaksanaan stress, termasuk upaya penyelesaian masalah langsung dan mekanisme pertahanan yang digunakan untuk melindungi diri. 3.2 Diagnosa Keperawatan 3.2.1

Masalah keperawatan

18

a.

Risiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan

b. c.

Perubahan sensori perseptual : halusinasi Isolasi sosial : menarik diri

3.2.2

Data yang perlu dikaji a.

Risiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan 1) Data Subyektif : 1. Klien mengatakan benci atau kesal pada seseorang. 2. Klien suka membentak dan menyerang orang yang mengusiknya jika sedang kesal atau marah. 3. Riwayat perilaku kekerasan atau gangguan jiwa lainnya. 2) Data Objektif : 1. Mata merah, wajah agak merah. 2. Nada suara tinggi dan keras, bicara menguasai: 3.

berteriak, menjerit, memukul diri sendiri/orang lain. Ekspresi marah saat membicarakan orang, pandangan tajam.

4. b.

Merusak dan melempar barang-barang.

Perubahan sensori perseptual : halusinasi 1) Data Subjektif 1. 2.

Klien

mengatakan

mendengar

bunyi yang tidak berhubungan dengan stimulus nyata Klien mengatakan

melihat

gambaran tanpa ada stimulus yang nyata 3. Klien mengatakan mencium bau tanpa stimulus 4. 5.

Klien merasa makan sesuatu Klien merasa ada sesuatu pada kulitnya

6. 7.

Klien

takut

pada

suara/bunyi/gambar yang dilihat dan didengar Klien ingin memukul/melempar barang-barang

2) Data Objektif 1. Klien berbicar dan tertawa sendiri 2. Klien bersikap seperti mendengar/melihat sesuatu 3. Klien berhenti bicara ditengah kalimat untuk mendengarkan sesuatu

19

4. Disorientasi c.

Isolasi sosial : menarik diri

1) Data Subyektif Sukar didapat jika klien menolak komunikasi, kadang hanya dijawab dengan singkat ”tidak”, ”ya”. 2) Data Obyektif Apatis, ekspresi sedih, afek tumpul, menyendiri/menghindari orang lain, berdiam diri di kamar, komunikasi kurang atau tidak ada (banyak diam), kontak mata kurang, menolak berhubungan dengan orang lain, perawatan diri kurang, posisi tidur seperti janin (menekur)

20

3.3 Intervensi dan Rasional pada diagnose prioritas 1 No 1.

Diagnosa Keperawatan Risiko tinggi menciderai

diri

sendiri, orang lain dan

lingkungan

berhubungan dengan halusinasi dengar.

Rencana Tindakan Keperawatan Rasional Tujuan Kriteria Hasil Intervensi Tujuan Umum : 1.1 Ekspresi wajah bersahabat, 1.1.1 Bina hubungan saling percaya.  Hubungan saling percaya Klien mampu Sapa klien dengan ramah menunjukkan rasa senang, ada merupakan dasar terjadinya mengendalikan baik verbal maupun non verbal kontak mata, mau berjabat komunikasi terapeutik antara Perkenalkan diri dengan diri sehingga tangan, mau menyebutkan perawat dan klien sopan klien tidak nama, mau menjawab salam, Tanyakan nama lengkap menciderai diri mau duduk berdampingan klien dan nama panggilan sendiri, orang dengan perawat, klien mau yang disukai klien lain dan Jelaskan tujuan interaksi mengutarakan masalah yang Jujur dan menepati janji lingkungan. dihadapi. Tunjukkan sikap empati dan Tujuan Khusus: 1. Klien

-

menerima klien pa adanya. Beri perhatian pada klien

dapat

dan

perhatikan

membina

dasaranya

kebutuhan  Mengurangi waktu kosong

hubungan saling percaya.

Klien

dapat

menyebutkan 2.1.1 waktu, isi, frekuensi timbulnya

bagi klien sehingga dapat Adakan kontak sering dan singkat secara bertahap

mengurangi halusinasi.

frekuensi

21

No

Diagnosa Keperawatan

Rencana Tindakan Keperawatan Tujuan Kriteria Hasil 2. Klien halusinasi. dapat mengenal halusinasinya

Rasional Intervensi - 5 menit/jam - 10 menit/jam  Peran serta aktif klien sangat - 15 menit/jam menentukan efektifitas 2.1.2 Observasi tingkah laku klien tindakan keperawatan yang terkait dengan halusinasinya bicara dilakukan dan tertawa tanpa stimulus untuk memutus 2.1.3 Bantu klien mengenal  Upaya halusinasinya perlu halusinasinya a. Jika menemukan klien yang dilakukan oleh klien sendiri sedang apakah

halusinasi ada

didengar b. Jika klien

tanyakan

suara

yang

menjawab

ada

lanjutkan apa yang dikatakan c. Katakan bahwa perawat percaya klien mendengar suara itu namun perawat itu tidak mendengar

dengan

nada

bersahabat tanpa menuduh. d. Katakan bahwa klien lain juga

agar

halusinasinya

berlanjut.

tidak

22

No

Diagnosa Keperawatan

Rencana Tindakan Keperawatan Tujuan Kriteria Hasil

Intervensi ada seperti bahwa

Rasional klien,

katakan

perawat

akan

membantu klien. 2.1.4 a. Klien dapat mengungkap-kan perasaan

Diskusikan dengan klien : Situasi yang menimbulkan halusinasi Waktu terjadinya halusinasi

terhadapb.

halusinasinya

dan frekuensinya (pagi, siang, sore, malam dan jika sendiri atau sedih).

Klien menyebutkan biasanya 3. Klien

dapat

dapat 2.2.1 tindakan yang

dilakukan

Diskusikan dengan klien  Tindakan

untuk

mengendalikan halusinasinya.

mengontrol halusinasinya

dapat

biasanya merupakan upaya

halusinasi (marah/ takut/ sedih/

mengatasi halusinasi.

beri

kesempatan

mengungkapkan perasaannya.

menyebutkan cara baru. 3.1.1

dilakukan

apa yang dirasakan jika terjadi senang)

Klien

yang

 Dengan

halusinasi

yang

klien

terkontrol oleh klien maka

cara tindakan yang dilakukan

resiko kekerasan tidak akan

Identifikasi

bersama

23

No

Diagnosa Keperawatan

Rencana Tindakan Keperawatan Tujuan Kriteria Hasil

Rasional

Intervensi jika terjadi halusinasi. 3.2.1

Diskusikan memutus/

cara

terjadi. baru

mengontrol

timbulnya halusinasinya. a. Katakan “saya tidak mau dengar

kamu”.(pada

saat

halusinasi terjadi) b. Menemui orang lain entah Klien mengatasi

dapat

memilih

halusinasi

seperti

yang telah didiskusikan. Klien

dapat

melaksanakan cara yang telah dipilih untuk mengendalikan halusinasinya. Klien dapat mengikuti terapi aktivitas kelompok.

itu teman, perawat, untuk bercakap-cakap mengatakan  Memberikan halusinasi yang didengar. c. Membuat jadwal kegiatan sehari-hari agar halusinasi

kesempatan

pada klien untuk memutus tindakan peningkatan harga

diri tidak sempat muncul.  Dapat meningkatkan harga d. Meminta keluarga/ teman/ diri klien perawat menyapa jika tampak berbicara sendiri.

 Akan

membantu

klien

24

No

Diagnosa Keperawatan

Rencana Tindakan Keperawatan Tujuan Kriteria Hasil 5. Klien

dapat

memanfaat kan

Intervensi 3.3.1 Bantu klien memilih dan

obat

dengan baik.

Klien

melatih

dapat 3.4.1

manfaat

samping obat.

dan

kesempatan

3.5.1

beri pujian jika berhasil. Anjurkan klien mengikuti terapi

Klien memahami akibat

aktivitas

orientasi

berhenti minum obat tanpa

realita,

kelompok, stimulasi

persepsi. 5.1.1

Anjurkan klien minta sendiri obat

Klien

untuk

dilatih, evaluasi hasilnya dan

efek

konsultasi.

 Untuk memastikan bahwa

melakukan cara yang telah

Klien dapat informasi tentang

Beri

pada

perawat

dan

dapat

merasakan manfaatnya menyebutkan prinsip 5 benar 5.2.1 Anjurkan klien bicara dengan penggunaan obat.

dokter tentang manfaat dan efek

samping

dirasakan.

melupakan halusinasinya

memutus

halusinasi secara bertahap.

mendemostrasikan penggunaan obat dengan benar

cara

Rasional

obat

yang

klien minum obat secara teratur  Dengan

berbicara

pada

dokter tentang manfaat dan efek samping obat maka klien tidak selalu tergantung pada perawat  Dengan konsultasi

klien

dapat mengetahui manfaat dari

obat-obat

yang

diberikan  Dengan mengetahui 5 benar melatih klien untuk teliti

25

No

Diagnosa Keperawatan

Rencana Tindakan Keperawatan Tujuan Kriteria Hasil

Rasional

Intervensi 5.3.1

Diskusikan

akibat

berhenti

minum obat tanpa konsultasi.

5.4.1

Bantu klien menggunakan obat dengan prinsip 5 benar.

26

BAB IV PENUTUP 4.1 Kesimpulan Berdasarkan uraian diatas mengenai halusinasi dan pelaksanaan asuhan keperawatan terhadap pasien, maka dapat diambil beberapa kesimpulan sebagai berikut : 1.

Saat memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan halusinasi ditemukan adanya perilaku menarik diri sehingga perlu dilakukan pendekatan secara terus menerus, membina hubungan saling percaya yang dapat

2.

menciptakan

suasana

terapeutik

dalam

pelaksanaan

asuhan

keperawatan yang diberikan. Dalam melaksanakan asuhan keperawatan pada klien khususnya dengan halusinasi, pasien sangat membutuhkan kehadiran keluarga sebagai sistem pendukung yang mengerti keadaaan dan permasalahan dirinya. Disamping itu perawat / petugas kesehatan juga membutuhkan kehadiran keluarga dalam memberikan data yang diperlukan dan membina kerjasama dalam memberi perawatan pada pasien. Dalam hal ini penulis dapat menyimpulkan bahwa peran serta keluarga merupakan faktor penting dalam proses penyembuhan klien.

4.2 Saran 1.

Dalam menangani kasus halusinasi hendaknya perawat melakukan pendekatan secara bertahap dan terus menerus untuk membina hubungan saling percaya antara perawat klien sehingga tercipta suasana

2.

terapeutik dalam pelaksanaan asuhan keperawatan yang diberikan. Bagi keluarga klien hendaknya sering mengunjungi klien dirumah sakit, sehingga keluarga dapat mengetahui perkembangan kondisi klien dan dapat membantu perawat bekerja sama dalam pemberian asuhan keperawatan bagi klien DAFTAR PUSTAKA

27

Budi Anna Keliat, SKP, Mapp, Se, Dkk. 1999. Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa. Jakarta : ECG. Carpente LJ. 1998. Buku Saku Diagnosa Keperawatan, Edisi 6. Jakarta : ECG. Direktorat Kesehatan Jiwa, Petunjuk klinik asuhan keperawatan pasien gangguan jiwa Schizofrenia, 1998. Maramis W.F. Ilmu Kedokteran Jiwa Edisi VI. Surabaya : Airlangga University Press. PPDEJ – III. 1998. Diagnosa gangguan jiwa. Jakarta Stuart G.W. and Sundeen S.J. 1995. Buku Saku Keperawatan jiwa. Jakarta : ECG.