Keperawatan Medikal Bedah Sistem Penginderaan Penginderaan
LAPORAN PENDAHULUAN PADA Ny R D!A"NOSA NODUL #!RO!D D! POL!KL!N!K #H# RUMAH SAK!# #K !! PELAMON!A PELAMON!A MAKASSAR
Oleh:
Kel$mp$k !!!
Ahmad Sayuti, S.Kep. 70900115081
Presept Preseptor or Lahan !
Presepto Preseptorr nstitusi nstitusi "
!
"
PROD! PRO"RAM PRO%ES! NERS %AKUL#AS KEDOK#ERAN DAN !LMU KESEHA#AN UN!&ERS!#AS !SLAM NE"ER! ALAUDD!N MAKASSAR '()* Keperawatan Medikal Bedah
Sistem Penginderaan Penginderaan
RESUME RES UME KEPERA+ KEP ERA+A A#AN PADA Ny R D!A"NOSA NODUL #!RO!D D! POL!KL!N!K #H# #H# RUMAH SAK!# #K !! PELAMON!A PELAMON!A MAKASSAR
Oleh:
Kel$mp$k !!!
Ahmad Sayuti, S.Kep. 70900115081
Presept Preseptor or Lahan !
Presepto Preseptorr nstitusi nstitusi "
!
"
PROD! PRO"RAM PRO%ES! NERS %AKUL#AS KEDOK#ERAN DAN !LMU KESEHA#AN UN!&ERS!#AS !SLAM NE"ER! ALAUDD!N MAKASSAR '()* ! KO KONS NSEP EP #E #EOR OR!!
A De,inisi
#ermin rminol olo$ o$ii nodu nodull tiro tiroid id men$ men$a% a%u u pada pada setia setiap p pertu pertum& m&uh uhan an a&normal yan$ mem&entu' massa pada 'elen(ar tiroid. )odul tiroid dapat ter(adi pada setiap &a$ian dari 'elen(ar tiroid. Se&a$ian nodul dapat dira&a den$an mudah, sedan$'an se&a$ian lainnya sulit untu' diperi'sa 'arena leta' yan$ pro*unda. Kelen(a Kelen(arr tiroid tiroid terleta terleta' ' di leher leher.. Kelen(a Kelen(arr ini adalah adalah &a$ian &a$ian dari dari sistem endo'rin yan$ memprodu'si hormon tiroid mem&antu men$endali'an proses meta&olisme. )odul tiroid adalah parti'el+parti'el parti'el+ parti'el tumor t umor yan$ dise&ut armor tiroid. Se&aran $ondo' lo'al dia'i&at'an oleh in*e'si. Ke&anya'an tumor tiroid &iasanya (ina' atau &erupa 'ista yan$ &erisi %airan, namun pada 'ondisi melanoma (u$a menun(u'an hal yan$ sama. Karena &e&erapa $ondo' lo'al lo'al 'emun$ 'emun$'in 'inan an &erpot &erpotens ensii 'an'er 'an'er ma'a ma'a se&aran se&aran $ondo' $ondo' lo'al lo'al harus harus diperi'sa.
B Anat Anat$ $mi - %isi %isi$l $l$g $gii
Kelen(ar tiroid terleta' di &a$ian &aah leher, antara *as%ia %olli medi mediali aliss dan dan *as%i *as%iaa prepre-ert erte& e&ral ralis is.. i dalam dalam ruan ruan$ $ yan$ yan$ sama sama terl terleta eta' ' tra'hea, tra'hea, eso*a$us, eso*a$us, pem&uluh darah &esar, &esar, dan sera&ut sera&ut syara*. syara*. Kelen(ar Kelen(ar tiroid mele'at pada tra'hea sam&il melin$'arinya dua perti$a sampai ti$a perempat lin$'aran. Keempat 'elen(ar paratyroid umumnya terleta' pada permu'aan &ela'an$ 'elen(ar tyroid !(o'omoel(anto, /001". #iroid terdiri atas dua lo&us, yan$ dihu&un$'an oleh istmus dan menutup %in%in tra'hea dan . Kapsul *i&rosa men$$antun$'an 'elen(ar ini pada *as%ia pretra'healis sehin$$a pada setiap $era'an menelan selalu dii'ut dii'utii den$an den$an teran$ teran$'at 'atny nyaa 'elen( 'elen(ar ar 'earah 'earah 'rania 'ranial. l. Si*at Si*at ini di$una di$una'an 'an dalam 'lini' untu' menentu'an apa'ah suatu &entu'an di leher &erhu&un$an den$an 'elen(ar tiroid atau tida' !(o'omoel(anto, /001". as'ularisasi s'ularisasi 'elen(ar 'elen(ar tiroid tiroid &erasal dari arteri thyroidea superior !%a&an$ dari arteri %arotis e'sterna" dan arteri thyroidea in*erior !%a&an$ arteri su&%la-ia". Setiap *oli'el lim*oid diselu&un$i oleh (ala+(ala 'apiler, dan (ala+
(ala lim*ati', sedan$'an sistem -enanya &erasal dari ple'sus peri*oli'ular !(o'omoel(anto, /001". )odus lim*ati'us tiroid &erhu&un$an se%ara &e&as den$an ple'sus tra'healis yan$ 'emudian 'e arah nodus prelarin$ yan$ tepat di atas istmus, dan 'e nl. pretra'healis dan nl. paratra'healis, se&a$ian la$i &ermuara 'e nl. &ra'hiose*ali'a dan ada yan$ lan$sun$ 'e du'tus thora'si'us. u&un$an ini pentin$ untu' mendu$a penye&aran 'e$anasan !(o'omoel(anto, /001". Kelen(ar tiroid men$hasil'an hormon tiroid utama yaitu tiro'sin !#2". 3entu' a'ti* hormon ini adalah #riiodotironin !#4", yan$ se&a$ian &esar &erasal dari 'on-ersi hormon #2 di peri*er, dan se&a$ian 'e%il lan$sun$ di&entu' oleh 'elen(ar tiroid. odida inor$ani' yan$ diserap dari saluran %erna merupa'an &ahan &a'u hormon tiroid. odida inor$ani' men$alami o'sidasi men(adi &entu' or$ani' dan selan(utnya men(adi &a$ian dari tirosin yan$ terdapat dalam tiro$lo&ulin se&a$ai monoiodotirosin !#" atau diiodotyrosin !#". Senyaa # yan$ ter&entu' dari # men$hasil'an #4 atau #2 yan$ disimpan di dalam 'oloid 'elen(ar tiroid. Se&a$ian &esar #2 dilepas'an 'e sir'ulasi, sedan$'an sisanya tetap didalam 'elen(ar yan$ 'emudian men$alami diiodinasi untu' selan(utnya men(alani daur ulan$. alam sir'ulasi, hormon tyroid teri'at pada $lo&ulin, $lo&ulin pen$i'at tiroid !thyroid+&indin$ $lo&ulin, #36" atau preal&umin pen$i'at tiro'sin !#hyroine+&indin$ pre+al&umine, #P3A" !e on$ Syamsuhidayat, 1998". a'tu paruh #2 di plasma ialah ; hari sedan$'an #4 /2+40 (am. Se&a$ian
#2
monodeiodonasi
endo$en men(adi
!5+17<" #4.
men$alami
arin$an
yan$
'on-ersi
leat
mempunyai
proses
'apasitas
men$ada'an peru&ahan ini ialah (arin$an hati, $in(al, (antun$ dan hipo*isis. alam proses 'on-ersi ini ter&entu' (u$a r#4 !re-ersed #4, 4,4=,5= triiodotironin" yan$ tida' a'ti*, yan$ di$una'an men$atur meta&olisme pada tin$'at seluler !(o'omoel(anto, /001". enurut (o'omoel(anto !/001", e*e' meta&olisme ormon #yroid adalah: 1. Kalori$eni'
/. #ermore$ulasi 4. eta&olisme protein. alam dosis *isiolo$is 'er(anya &ersi*at ana&oli', tetapi dalam dosis &esar &ersi*at 'ata&oli' 2. eta&olisme 'ar&ohidrat. 3ersi*at dia&eto$eni', 'arena resor&si intestinal menin$'at, %adan$an $li'o$en hati menipis, demi'ian pula $li'o$en otot menipis pada dosis *arma'olo$is tin$$i dan de$enarasi insulin menin$'at. 5. eta&olisme lipid. #2 memper%epat sintesis 'olesterol, tetapi proses de$radasi 'olesterol dan e'spresinya leat empedu ternyata (auh le&ih %epat, sehin$$a pada hiper*un$si tiroid 'adar 'olesterol rendah. Se&ali'nya pada hipotiroidisme 'olesterol total, 'olesterol ester dan *os*olipid menin$'at. ;. itamin A. Kon-ersi pro-itamin A men(adi -itamin A di hati memerlu'an hormon tiroid. Sehin$$a pada hipotiroidisme dapat di(umpai 'arotenemia. 7. Lain+lain : $an$$uan meta&olisme 'reatin *os*at menye&a&'an miopati, tonus tra'tus $astrointestinal menin$$i, hiperperistalti' sehin$$a ter(adi diare, $an$$uan *aal hati, anemia de*esiensi &esi dan hipotiroidisme. . . Eti$l$gi
)odul tiroid se&a$ian &esar dise&a&'an oleh neoplasma (ina' !non+ 'an'er", selain itu 1< nodul tiroid dise&a&'an 'an'er tiroid. enis terserin$ dari nodul tiroid non+'an'er adalah nodul 'oloid dan neoplasma *olli'uler. )odul yan$ memprodu'si hormon tiroid mele&ihi 'e&utuhan tu&uh dise&ut autonomous
nodule,
hal
ini
a'an
&ermani*estasi
men(adi
'eadaan
hipertiroidisme. Sedan$'an (i'a nodul terisi %airan atau darah dise&ut se&a$ai 'ista tiroid. Penye&a& se&a$ian &esar nodul tiroid non+'an'er
&elum dapat
di'etahui. Seoran$ pasien den$an sindrom hipotiroidisme &iasanya disertai den$an nodul tiroid, hal ini &iasanya dise&a&'an oleh penya'it in*lamasi Hashimoto’s
disease. e*isiensi yodium dalam diet sehari+hari dapat
menye&a&'an 'elen(ar tiroid mem&entu' nodul. !A#A" D Pat$,isi$l$gi
6an$$uan pada (alur #>+#S hormon tiroid ini menye&a&'an peru&ahan dalam stru'tur dan *un$si 'elen(ar tiroid $ondo'. i'a suatu 'elompo' 'e%il sel tiroid, sel in*lamasi, atau sel mali$na metastase 'e 'elen(ar tiroid, a'an menye&a&'an nodul tiroid !ulinda, /005". e*isiensi
dalam
sintesis
atau upta'e hormon
tiroid
a'an
menye&a&'an penin$'atan produ'si #S. Penin$'atan #S menye&a&'an penin$'atan (umlah dan hiperplasi sel 'elen(ar tyroid untu' menormalisir le-el hormon tiroid. i'a proses ini terus menerus, a'an ter&entu' hipertro*i 'elen(ar tiroid !struma". Penye&a& de*isiensi hormon tiroid termasu' in&orn error sintesis hormon tiroid, de*isiensi iodida dan $oitro$en !ulinda, /005".
E Klasi,ikasi
ayoritas nodul tiroid &ersi*at asimptomati'. Se&a$ian &esar pasien den$an nodul tiroid dalam 'eadaan eutiroid, sementara itu 1< lainnya dalam 'eadaan hipertiroidisme atau tiroto'si'osis. Keluhan &iasanya &erasal dari desa'an pada leher atau nyeri (i'a ter(ai perdarahan spontan pada nodul. Anamnesis tentan$ $e(ala hipotiroidisme atau hipertiroidisme san$at pentin$ untu' pasien den$an nodul tiroid, riayat penya'it tiroid autoimun dalam 'eluar$a !misalnya Hashimoto thyroiditis, Graves’ Disease", 'arsinoma tiroid dan Sindrom 6ardner. enis+(enis nodul tiroid ter%antum dalam ta&el 1.
)odul 'oloid adalah tipe terserin$ dan (aran$ &erisi'o men(adi 'e$anasan. Se&a$ian &esar adenoma *oli'uler &ersi*at (ina', se&a$ian la$i menun(u''an $am&aran 'arsinona *oli'uler. #iroiditis 'adan$ &ermani*estasi dalam &entu' nodul !$am&ar 1". Karsinoma tiroid &iasanya tera&a se&a$ai nodul soliter. enis ter&anya' dari nodul tiroid $anas adalah 'arsinoma papiler !$am&ar /". 3e&erapa “red flags” yan$ men$indi'asi'an adanya 'e$anasan pada tiroid ter%antum pada ta&el /.
Gambar 1. Tiroiditis Limfositik. Dua
cluster
sel folikuler jinak
Dengan latar belakang sel-sel limfosit. Pewarnaan Di-Quick.
Gambar 2. s!irasi "arum #alus !ada nodul tiroid menunjukkan mikrofragmen karsinoma tiroid. Pewarnaan Pa!anicolaou.
%
"e/ala Klinik
Pada umumnya nodul tiroid &ersi*at asimtomati' !tida' ada $e(ala" 'eti'a nodul terse&ut pertama 'ali ditemu'an. ?mumnya, pasien den$an nodul tiroid datan$ &ero&at 'arena 'eluhan 'osmeti' atau 'eta'utan a'an 'e$anasan. Se&a$ian 'e%il pasien, 'hususnya yan$ den$an struma nodosa &esar, men$eluh adanya $e(ala me'anis, yaitu pene'anan pada esopha$us !dis*a$ia" atau tra'ea !sesa' napas" !)oer, 199;". 6e(ala pene'anan ini data (u$a oleh tiroiditis 'ronis 'arena 'onsistensinya yan$ 'eras !#im penyusun, 1992". 3iasanya tida' disertai rasa nyeri 'e%uali &ila tim&ul perdarahan di dalam nodul !)oer, 199;".Ke$anasan tiroid yan$ in*iltrasi ner-us re'urens menye&a&'an ter(adinya suara parau. Kadan$+'adan$ penderita datan$ den$an 'arena adanya &en(olan pada leher se&elah lateral atas yan$ ternyata adalah metastase 'arsinoma tiroid pada 'elen(ar $etah &enin$, sedan$'an tumor primernya sendiri u'urannya masih 'e%il. Atau penderita datan$ 'arena &en(olan di 'epala yan$ ternyata suatu metastase 'arsinoma tiroid pada %ranium.
" Pemeriksaan %isik
Anamnesis san$atlah pentin$lah untu' men$etahui pato$enesis atau ma%am 'elainan dari nodul tiroid. Perlu ditanya'an apa'ah penderita dari
daerah endemis dan &anya' tetan$$a yan$ sa'it seperti penderita !endemi'". Apa'ah se&elumnya penderita pernah men$alami sa'it leher &a$ian depan &aah disertai penin$'atan suhu tu&uh !tiroiditis 'ronis". Apa'ah ada yan$ menin$$al a'i&at penya'it yan$ sama den$an penderita !'arsinoma tiroid tipe meduler" !#im penyusun, 1992". Pada status lo'alis pemeri'saan *isi' perlu dinilai !ans(oer, /001"!AP@": 1.
(umlah nodul, di**usa atau terlo'alisasi
/.
Permu'aan nodul rata atau noduler
4.
'onsistensi luna' atau padat
2.
o&ilisasi, dapat di$era''an atau ter*i'sasi
5.
nyeri pada pene'anan : ada atau tida'
;.
pem&esaran $elen(ar $etah &enin$ nspe'si dari depan penderita, nampa' suatu &en(olan pada leher
&a$ian depan &aah yan$ &er$era' 'e atas pada a'tu penderita menelan ludah. iperhati'an 'ulit di atasnya apa'ah hiperemi, seperti 'ulit (eru', ulserasi. alaupun palpasi adalah metode rele-an dalam pemeri'saan *isi' 'elen(ar tiroid, namun hal ini tida' sensiti* dan 'uran$ a'urat 'arena ter$antun$ pada 'eterampilan dan pen$alaman pemeri'sa. )odul &erdiameter 'uran$ dari 1 %m &iasanya tida' tera&a, 'e%uali (i'a nodul terse&ut terleta' pada pars anterior 'elen(ar tiroid. Lesi yan$ le&ih luas le&ih mudah untu' dipalpasi 'e%uali nodul yan$ terleta' pada pars posterior 'elen(ar tiroid. Selain palpasi 'elen(ar tiroid, pemeri'saan 'elen(ar lim*e pada 'epala+leher se&ai'nya dila'u'an. ndi'ator 'e$anasan tiroid adalah &en(olan yan$ padat dan ter*i'sasi, lim*adenopati pada re$io %er-i'al, diameter nodul le&ih dari 2 %m atau suara sera'. !AP@" Palpasi dari &ela'an$ penderita den$an i&u (ari 'edua tan$an pada ten$'u'
penderita
dan
(ari+(ari
lain
mera&a
&en(olan
pada
penderita.Pada palpasi harus diperhati'an: 1. lo'alisasi &en(olan terhadap tra'ea !men$enai lo&us 'iri, 'anan atau 'eduanya"
leher
/. u'uran !diameter ter&esar dari &en(olan, nyata'an dalam sentimeter" 4. 'onsistensi 2. mo&ilitas 5. in*iltrat terhadap 'ulit(arin$an se'itar ;. apa'ah &atas &aah &en(olan dapat dira&a !&ila ta' tera&a mun$'in ada &a$ian yan$ masu' 'e retrosternal"
H Diagn$sis
Pada tahun 199;, or$anisasi Thyroid Nodule Task Force of the American Association of linical !ndocrinologists dan American ollege of !ndocrinology mem*ormulasi'an pedoman penatala'sanaan untu' pasien den$an nodul tiroid. @ormulasi ini di&uat se&a$ai e-aluasi dia$nosis dan penatala'sanaan nodul tiroid. 6am&ar 4 adalah al$oritma dia$nosti' dalam penatala'sanaan nodul tiroid.
!
Pemeriksaan Pen0n/ang ) E1al0asi La2$rat$ri0m
Pemeri'saan #S se&ai'nya dila'u'an pada pasien den$an $e(ala hipotiroidisme atau tiroto'si'osis !$am&ar 2". i'a 'adar #S dalam &atas normal, ma'a aspirasi nodul dapat dipertim&an$'an. i'a le-el #S rendah, ma'a dia$nosis men$arah 'e hipertiroidisme. Sedan$'an (i'a le-el #S menin$'at, ma'a dapat dite$a''an suatu dia$nosis hipotiroidisme.
Kadar 'alsitonin diperi'sa pada pasien den$an riayat 'arsinoma tiroid dalam 'eluar$a. #es *un$si tiroid se&ai'nya tida' di$una'an untu' mem&eda'an nodul tiroid (ina' dan $anas. # 2, anti&odi antitiroid pero'sidase dan pemeri'saan tiro$lo&ulin 'uran$ &erma'na dalam menentu'an apa'ah nodul tiroid &ersi*at (ina' atau $anas, tetapi pemeri'saan ini dapat mem&antu dia$nosis penya'it 6ra-es atau tiroiditis ashimoto.
' Pemeriksaan sidik tir$id
asil pemeri'saan den$an radioisotop adalah teraan u'uran, &entu' lo'asi, dan yan$ utama ialah *un$si &a$ian+&a$ian tiroid. Pada pemeri'saan ini pasien di&eri )al peroral dan setelah /2 (am se%ara *oto$ra*i' ditentu'an 'onsentrasi yodium radioa'ti* yan$ ditan$'ap oleh tiroid. ari hasil sidi' tiroid di&eda'an 4 &entu' : a.
)odul din$in &ila penan$'apan yodium nihil atau 'uran$ di&andin$'an se'itarnya.
&.
)odul panas &ila penan$'apan yodium le&ih &anya' dari pada se'itarnya. Keadaan ini memperlihat'an a'ti-itas yan$ &erle&ih.
%.
)odul han$at &ila penan$'apan yodium sama den$an se'itarnya. ni &erarti *un$si nodul sama den$an &a$ian tiroid yan$ lain.
3 Pemeriksaan Ultras$n$gra,i 4US"5
Pemeri'saan ini dapat mem&eda'an antara padat, %air, dan &e&erapa &entu' 'elainan, tetapi &elum dapat mem&eda'an den$an pasti $anas atau (ina'. Kelainan+'elainan yan$ dapat didia$nosis den$an ?S6 : a.
'ista
&.
adenoma
%.
'emun$'inan 'arsinoma
d.
tiroiditis
6 Bi$psi aspirasi /ar0m hal0s 4%ine Needle Aspirati$n7%NA5
emper$una'an (arum sunti' no. //+/7. Pada 'ista dapat (u$a dihisap %airan se%u'upnya, sehin$$a dapat men$e%il'an nodul !)oer, 199;". ila'u'an 'husus pada 'eadaan yan$ men%uri$a'an suatu 'e$anasan. 3iopsi aspirasi (arum halus tida' nyeri, hampir tida' menya&a&'an &ahaya penye&aran sel+sel $anas. Keru$ian pemeri'saan ini dapat mem&eri'a hasil ne$ati* palsu 'arena lo'asi &iopsi 'uran$ tepat, te'ni' &iopsi 'uran$ &enar, pem&uatan preparat yan$ 'uran$ &ai' atau positi* palsu 'arena salah interpretasi oleh ahli sitolo$i. 8 #erm$gra,i
etode pemeri'saan &erdasar'an pen$u'uran suhu 'ulit pada suatu tempat den$an mema'ai Dynamic Telethermogra"hy. Pemeri'saan ini dila'u'an 'husus pada 'eadaan yan$ men%uri$a'an suatu 'e$anasan. asilnya dise&ut panas apa&ila per&edaan panas den$an se'itarnya B 0,9 o C dan din$in apa&ila DB o C. Pada penelitian Al-es didapat'an &aha pada yan$ $anas semua hasilnya panas. Pemeri'saan ini palin$ sensiti* dan spesi*i' &ila di&andin$ den$an pemeri'saan lain.
* Petanda #0m$r
Pada
pemeri'saan
ini
yan$
diu'ur
adalah
penin$$ian
tiro$lo&ulin !#$" serum. Kadar #$ serum normal antara 1,5+4,0 n$ml, pada 'elainan (ina' rataa+rata 4/4 n$ml, dan pada 'e$anasan rata+rata 2/2 n$ml.
9
Penatalaksanaan
Setiap nodul tiroid yan$ di%uri$ai men$andun$ sel+sel 'an'er harus ditatala'sana &erpen$alaman.
se%ara
pem&edahan
Prosedur
oleh
pem&edahan
seoran$
ahli
'elen(ar
tiroid
&edah
yan$
dinama'an
tiroide'tomi. Se&a$ian &esar 'e$anasan tiroid dapat disem&uh'an dan (aran$ men$an%am 'ehidupan. Setiap nodul tiroid yan$ tida' dihilan$'an harus die-aluasi se%ara teliti, melalui pemeri'saan nodul setiap ;+1/ &ulan atau dio&ati den$an preparat le-otiro'sin untu' mene'an pertum&uhan nodul.
!! KONSEP ASUHAN KEPERA+A#AN A Pengka/ian 1. Pen$umpulan ata a. denti*i'asi 'lien. &. Keluhan utama 'lien. 1" Pre OP ata su&(e'ti* a" Pasien men$ata'an ta'ut a'an di operasi &" Pasien men$ata'an dadanya &erde&ar de&ar %" Pasien men$ata'an malu den$an adanya &en(olan di lehernya ata o&(e'ti* a" #a'i'ardi &" 3ola mata eopthalmus %" Kulit &asah, terus 'eluar 'erin$at d" u'a merah e" #remor *" #erdapat &en(olann di lehernya /" Post OP ata su&(e'ti* : Pasien men$eluh nyeri pada area lu'a operasi ata o&(e'ti* : Pasien tampa' terpasan$ drain di area lu'a operasi %. >iayat penya'it se'aran$ 3iasanya didahului oleh adanya pem&esaran nodul pada leher yan$
sema'in mem&esar sehin$$a men$a'i&at'an ter$an$$unya perna*asan 'arena pene'anan tra'hea euso*a$us sehin$$a perlu dila'u'an operasi. d. >iayat penya'it dahulu Perlu ditanya'an riayat penya'it dahulu yan$ &erhu&un$an den$an penya'it $ondo', se&elumnya pernah menderita penya'it $ondo'. e. >iayat 'esehatan 'eluar$a Ada an$$ota 'eluar$a yan$ menderita sama den$an 'lien saat ini.
*. >iayat psi'ososial A'i&at dari &e'as lu'a operasi a'an menin$$al'an &e'as atau si'atri' sehin$$a ada 'emun$'inan 'lien merasa malu den$an oran$ lain. /. Pemeri'saan @isi' a. Keadaan umum Pada umumnya 'eadaan penderita lemah dan 'esadarannya %omposmentis den$an tanda+tanda -ital yan$ meliputi tensi, nadi, perna*asan dan suhu yan$ &eru&ah. &. Kepala dan leher Pada 'lien den$an pre operasi terdapat pem&esaran 'elen(ar tiroid. Pada post operasi thyroide%tomy &iasanya didapat'an adanya lu'a
operasi yan$ sudah ditutup den$an 'asa steril yan$ dire'at'an den$an hypa*i' serta terpasan$ drain. rain perlu dio&ser-asi dalam dua %.
sampai ti$a hari. Sistem perna*asan 3iasanya perna*asan le&ih sesa' a'i&at dari penumpu'an se'ret e*e'
d.
dari anestesi, atau 'arena adanya darah dalam (alan na*as. Sistem )eurolo$i Pada pemeri'saan re*le' hasilnya positi* tetapi dari nyeri a'an didapat'an e'spresi a(ah yan$ te$an$ dan $elisah 'arena menahan
e.
sa'it. Sistem $astrointestinal Kompli'asi yan$ palin$ serin$ adalah mual a'i&at penin$'atan asam lam&un$ a'i&at anestesi umum, dan pada a'hirnya a'an hilan$ se(alan
*.
den$an e*e' anestesi yan$ hilan$. A'ti-itasistirahat nsomnia, otot lemah, $an$$uan 'oordinasi, 'elelahan &erat, atro*i
$.
otot. Eliminasi ?rine dalam (umlah &anya', peru&ahan dalam *ae%es, diare.
h.
i.
nte$ritas e$o en$alami stres yan$ &erat &ai' emosional maupun *isi', emosi la&il, depresi. a'anan%airan Kehilan$an &erat &adan yan$ mendada', na*su ma'an menin$'at, ma'an &anya', ma'annya serin$, 'ehausan, mual dan muntah,
pem&esaran tyroid. (. >asa nyeri'enyamanan )yeri or&ital, *oto*o&ia. '. Keamanan #ida' toleransi terhadap panas, 'erin$at yan$ &erle&ihan, aler$i terhadap iodium !mun$'in di$una'an pada pemeri'saan", suhu menin$'at, dia*oresis, 'ulit halus, han$at dan 'emerahan, ram&ut tipis, men$'ilat dan lurus, e'soptamus : retra'si, iritasi pada 'on(un$ti-a dan &erair, pruritus, lesi eritema !serin$ ter(adi pada preti&ial" yan$ men(adi san$at parah. B Diagn$sa
1. 6an$$uan pertu'aran $as &erhu&un$an den$an o&stru'si partial me'ani' /. Ketida'e*e'ti*an pola na*as &erhu&un$an den$an adanya o&stru'si tra'eo*arin$eal 4. 6an$$uan rasa nyaman !nyeri" &erhu&un$an den$an tinda'an &edah terhadap (arin$anotot dan edema pas%a operasi. 2. 6an$$uan pemenuhan nutrisi &erhu&un$an den$an dis*a$ia 5. 6an$$uan %itra diri &erhu&un$an den$an peru&ahan *isiolo$is tu&uh !pem&en$'a'an leher", peru&ahan stru'tur dan *un$si 'ulit. ;. >esi'o in*e'si &erhu&un$an den$an masu'nya or$anisme se'under terhadap pem&edahan 7. Ansietas &erhu&un$an den$an an%aman 'ematian dan pola intera'asi
D !nter1ensi NO )
D!A"NOSA "angg0an Pert0karan gas
3erhu&un$an den$an : 1. 'etida'seim&an$an per*usi -entilasi /. peru&ahan mem&ran 'apiler+al-eolar S:
+ yspnoe + 6an$$uan pen$lihatan O:
+ + +
/. Keseim&an$an asam 3asa, Ele'trolit
Penu runan CO/ #a'i'ardi iper'apnia Keletihan
N!. 1. Posisi'an pasien untu' mema'simal'an
-entilasi
4. >espiratory Status : -entilation
/. Pasan$ mayo &ila perlu
2. ital Si$n Status
4. La'u'an *isioterapi dada (i'a perlu
Setelah dila'u'an tinda'an 'eperaatan selama F. 6an$$uan pertu'aran pasien teratasi den$an 'riteria hasil: 1. endemonstrasi'an
+ Sa'it 'epala 'eti'a &an$un
+
NO. 1. >espiratory Status : 6as e%han$e
penin$'atan
/. emelihara 'e&ersihan paru paru dan dari
tanda
tanda
distress
perna*asan 4. endemonstrasi'an &atu' e*e'ti* dan suara na*as yan$ &ersih, tida' ada siano sis
d an
d yspneu
su%tion 5. Aus'ultasi suara na*as, %atat adanya
-entilasi dan o'si$enasi yan$ ade'uat
&e&as
2. Keluar'an se'ret den$an &atu' atau
!mamp u
men$eluar'an sputum, mampu &erna*as
suara tam&ahan ;. 3eri'an &ron'odilator: + FFFFFFF. + FFFFFFF. 7. 3eri'an pelem&a& udara 8. Atur inta'e untu' %airan men$optimal'an 'eseim&an$an. 9. onitor respirasi dan status O/ 10. Catat
per$era'an
dada,amati
+
rita&il itas
den$an mudah, tida' ada pursed lips"
'esimetrisan, pen$$unaan otot tam&ahan,
+
ypoia
2. #anda tanda -ital dalam rentan$ normal
retra'si
+
Ke&in$un$an
5. A6 dalam &atas normal
inter%ostal
+
Sianosis
;. Status neurolo$is dalam &atas normal
+
arna 'ulit a&normal
otot
supra%la-i%ular
dan
11.onitor suara na*as, seperti den$'ur 1/.onitor
pola
na*as
:
!pu%at, 'ehitaman"
ta'ipenia,
+
ipo'semia
%heyne sto'es, &iot
+
iper'ar&ia
+
A6 a&normal
penurunan tida' adanya -entilasi dan
+
p arteri a&normal
suara tam&ahan
+
@re'uensi dan 'edalaman na*as a&normal
14.Aus'ultasi
'ussmaul,
&radipena,
suara
hiper-entilasi,
na*as,
%atat
area
12.onitor ##, A6, ele'trolit dan ststus mental 15.O&ser-asi sianosis 'hususnya mem&ran mu'osa 1;.elas'an
pada
pasien
dan
'eluar$a
tentan$ persiapan tinda'an dan tu(uan pen$$unaan alat tam&ahan !O/, Su%tion, nhalasi" 17.Aus'ultasi &unyi (antun$, (umlah, irama
'
P$la
Na,as
tidak
dan denyut (antun$ 1. Posisi'an pasien untu' mema'simal'an
e,ekti, 1. >espiratory status : entilation
&erhu&un$an den$an :
- iper-entilasi - Penurunan ener$i'elelahan - Perusa'anpelemahan mus'ulo+s'eletal
- Kelelahan otot perna*asan - ipo-entilasi sindrom
/. >espiratory status : Airay paten%y 4. ital si$n Status
/. Pasan$ mayo &ila perlu
Setelah dila'u'an tinda'an 'eperaatan
4. La'u'an *isioterapi dada (i'a perlu
selamaFFF..pasien
2. Keluar'an se'ret den$an &atu' atau
menun(u''an
'ee*e'ti*an pola na*as, di&u'ti'an den$an 'riteria hasil: 1. endemonstrasi'an &atu' e*e'ti* dan suara na*as yan$ &ersih, tida' ada
- Ke%emasan
siano sis
- is*un$si )euromus'uler
men$eluar'an sputum, mampu &erna*as
- O&esitas
d$ mudah, tida'ada pursed lips"
d an
d yspneu
!mamp u
/. enun(u''an (alan na*as yan$ paten !'lien tida' merasa ter%e'i', irama
S:
- yspnea - )a*as pende'
na*as,
su%tion 5. Aus'ultasi suara na*as, %atat adanya
- )yeri
- n(uri tulan$ &ela'an$
-entilasi
*re'uensi
perna*asan
dalam
rentan$ normal, tida' ada suara na*as a&normal" 4. #anda #anda -ital dalam rentan$ normal
suara tam&ahan ;. 3eri'an &ron'odilator : +FFFFFFF.. +FFFFFFFF. 7. 3eri'an pelem&a& udara Kassa &asah )aCl Lem&a& 8. Atur inta'e untu' %airan men$optimal'an 'eseim&an$an. 9. onitor respirasi dan status O/ 10. 3ersih'an mulut, hidun$ dan se%ret
O:
- Penurunan
!te'anan darah, nadi, perna*asan"
11. Pertahan'an (alan na*as yan$ paten
te'anan
1/. O& ser-asi
inspirasie'spirasi
adanya
tanda
tanda
'e%emasan
pasien
hipo-entilasi
- Penurunan pertu'aran udara
14. onitor
per menit
- en$$una'an
tra'ea
adanya
terhadap o'si$enasi
otot
12. onitor -ital si$n
perna*asan tam&ahan
15. n*ormasi'an pada pasien dan 'eluar$a
- Orthopnea
tentan$
- Perna*asan pursed+lip
tehni'
rela'sasi
untu'
memper&ai'i pola na*as.
- #ahap e'spirasi &erlan$sun$
1;. A(ar'an &a$aimana &atu' e*e'ti*
san$at lama
17. onitor pola na*as
- Penurunan 'apasitas -ital - >espirasi: D 11 G /2 mnt
3
Nyeri ak0t &erhu&un$an
1. Pain Le-el,
den$an:
/. pain %ontrol,
'omprehensi*
4. %om*ort le-el
'ara'teristi', durasi, *re'uensi, 'ualitas
A$en in(uri !&iolo$i, 'imia, *isi', psi'olo$is", 'erusa'an
Setelah dila'u'an tinda'an 'eperaatan
1. La'u'an
pen$'a(ian
nyeri
termasu'
dan *a'tor presipitasi
se%ara lo'asi,
(arin$an S:
- Laporan se%ara -er&al O:
- Posisi untu' menahan nyeri - #in$'ah la'u &erhati+hati - 6an$$uan tidur !mata sayu, tampa' %ape', sulit atau $era'an 'a%au, menyerin$ai"
- #er*o'us pada diri sendiri - @o'us menyempit
selama F. pasien tida' men$alami nyeri, den$an 'riteria hasil: 1. ampu
men$ontrol
nyeri
!tahu
n on*arma'olo$i
untu'
men$uran$i nyeri, men%ari &antuan" /. elapor'an &aha nyeri &er'uran$ den$an men$$una'an mana(emen nyeri 4. ampu
men$enali
nyeri
!s'ala,
intensitas, *re'uensi dan tanda nyeri" 2. enyata'an rasa nyaman setelah nyeri &er'uran$
!penurunan persepsi a'tu,
5. #anda -ital dalam rentan$ normal
'erusa'an proses &erpi'ir,
;. #ida' men$alami $an$$uan tidur
penurunan intera'si den$an oran$ dan lin$'un$an"
- #in$'ah la'u distra'si, %ontoh : (alan+(alan,
rea's i
non- er&al
dari
'etida'nyamanan
penye&a& nyeri, mampu men$$una'an tehni'
/. O& ser-asi
4. 3antu pasien dan 'eluar$a untu' men%ari dan menemu'an du'un$an 2. Kontrol
lin$'un$an
mempen$aruhi
nyeri
yan$
dapat
seperti
suhu
ruan$an, pen%ahayaan dan 'e&isin$an 5. Kuran$i *a'tor presipitasi nyeri ;. Ka(i
tipe
d an
sum&er
nyeri
untu'
menentu'an inter-ensi 7. A(ar'an tentan$ te'ni' non *arma'olo$i: napas dala, rela'sasi, distra'si, 'ompres han$at din$in 8. 3eri'an
anal$eti'
untu'
men$uran$i
nyeri: FF... 9. #in$'at'an istirahat 10. 3eri'an 'lien posisi yan$ nyaman 11. 3eri'an in*ormasi tentan$ nyeri seperti penye&a& nyeri, &erapa lama nyeri a'an
menemui oran$ lain danatau
&er'uran$
a'ti-itas, a'ti-itas &erulan$+
'etida'nyamanan dari prosedur
ulan$"
dan
antisipasi
1/. onitor -ital si$n se&elum dan sesudah
- #in$'ah la'u e'spresi*
pem&erian anal$esi' pertama 'ali
!%ontoh : $elisah, merintih, menan$is, aspada, irita&el, na*as pan(an$&er'eluh 'esah"
- Peru&ahan dalam na*su ma'an dan minum
6
Ketidakseim2angan k0rang
dari
n0trisi
ke20t0han
1. Ka(i adanya aler$i ma'anan
/. )utritional Status : *ood and @luid
/. Kola&orasi
nta'e
t020h
4. ei$ht Control
3erhu&un$an den$an : Ketida'mampuan memasu''an nutrisi
1. )utritional status: AdeHua%y o* nutrient
oleh
atau
Setelah dila'u'an tinda'an 'eperaatan untu' selamaF.nutrisi 'uran$ teratasi den$an
men%erna indi'ator:
'arena
*a'tor
den$an
ahli
$iIi
untu'
menentu'an (umlah 'alori dan nutrisi yan$ di&utuh'an pasien 4. Ja'in'an
diet
yan$
dima'an
men$andun$ tin$$i serat untu' men%e$ah 'onstipasi 2. A(ar'an
pasien &a$aimana
mem&uat
&iolo$is,
psi'olo$is
atau
e'onomi.
1. Al&umin serum /. Pre al&umin serum 4. emato'rit
S:
%atatan ma'anan harian. 5. onitor adanya penurunan 33 dan $ula darah
2. emo$lo&in
;. onitor lin$'un$an selama ma'an
- )yeri a&domen
5. #otal iron &indin$ %apa%ity
7. adal'an pen$o&atan
- untah
;. umlah lim*osit
dan tinda'an
tida' selama (am ma'an
- Ke(an$ perut
8. onitor tur$or 'ulit
- >asa penuh ti&a+ti&a setelah
9. onitor 'e'erin$an, ram&ut 'usam, total
ma'an
protein, & dan 'adar t
O:
10. onitor mual dan muntah 11. onitor
- iare - >onto'
ram&ut
&erle&ih
- Kuran$ na*su ma'an - 3isin$ usus &erle&ih - Kon(un$ti-a pu%at - enyut nadi lemah
yan$
pu%at,
'emerahan,
dan
'e'erin$an (arin$an 'on(un$ti-a 1/. onitor inta'e nuntrisi 14. n*ormasi'an pada 'lien dan 'eluar$a tentan$ man*aat nutrisi 12. Kola&orasi
den$an
do'ter
tentan$
'e&utuhan suplemen ma'anan seperti )6# #P) sehin$$a inta'e %airan yan$ ade'uat dapat dipertahan'an.
15. Atur posisi semi *oler atau *oler tin$$i selama ma'an 1;. Kelola pem&eran anti emeti':..... 17. An(ur'an &anya' minum 18. Pertahan'an terapi line 19. Catat 8
"angg0an
2$dy
image
&erhu&un$an den$an: 3io*isi'a
!penya'it
'ronis",
'o$niti*persepsi !nyeri 'ronis", 'ulturalspiritual,
situasional,
traumain(ury,
pen$o&atan
!pem&edahan,
'emoterapi,
radiasi"
-
epersonalisasi
/. Sel* esteem
/. Ka(i se%ara -er&al dan non-er&al respon
Setelah dila'u'an tinda'an 'eperaatan selama F. $an$$uan &ody ima$e
2. elas'an tentan$ pen$o&atan, peraatan, 'ema(uan dan pro$nosis penya'it
1. 3ody ima$e positi* /. ampu
'lien terhadap tu&uhnya 4. onitor *re'uensi men$'riti' dirinya
5. oron$
men$identi*i'asi
'e'uatan
personal
'lien
men$un$'ap'an
perasaannya ;. denti*i'asi arti pen$uran$an melalui
se%ara
*a'tual
peru&ahan *un$si tu&uh &a$ian
hiperemi',
hipertoni' papila lidah dan %a-itas o-al 1. 3ody ima$e enhan%ement
4. endis'ripsi'an
S:
edema,
1. 3ody ima$e
penya'it, pasien teratasi den$an 'riteria hasil:
'risis
adanya
2. empertahan'an intera'si sosial
pema'aian alat &antu 7. @asilitasi 'onta' den$an indi-idu lain dalam 'elompo' 'e%il
tu&uh
-
Perasaan ne$ati* tentan$ tu&uh
-
Se%ara -er&al menyata'an peru&ahan $aya hidup
O :
-
Peru&ahan a'tual stru'tur dan *un$si tu&uh
-
Kehilan$an &a$ian tu&uh
-
3a$ian
tu&uh
tida'
&er*un$si
*
Risik$ in,eksi
@a'tor+*a'tor risi'o :
- Prosedur n*asi* - Kerusa'an penin$'atan
1. mmune Status
1. Pertahan'an te'ni' asepti*
/. Knoled$e : n*e%tion %ontrol
/. 3atasi pen$un(un$ &ila perlu
4. >is' %ontrol
4. Cu%i tan$an setiap se&elum dan sesudah
Setelah dila'u'an tinda'an 'eperaatan
(arin$an
dan selamaFF pasien tida' men$alami in*e'si
paparan den$an 'riteria hasil:
tinda'an 'eperaatan 2. 6una'an &a(u, sarun$ tan$an se&a$ai alat pelindun$
lin$'un$an
1. Klien &e&as dari tanda dan $e(ala
- alnutrisi
in*e'si
- Penin $'atan
paparan
lin$'un$an pato$en
- #ida' ade'uat se'under
pertahanan
!penurunan
Leu'openia,
den$an petun(u' umum
/. enun(u''an
'emampuan
untu' ;. 6una'an
men%e$ah tim&ulnya in*e'si
- monusupresi &,
pene'anan
5. 6anti leta' peri*er dan dressin$ sesuai
'ateter
intermiten
untu'
menurun'an in*e'si 'andun$ 'en%in$
4. umlah leu'osit dalam &atas normal
7. #in$'at'an inta'e nutrisi
2. enun(u''an perila'u hidup sehat
8. 3eri'an terapi anti&ioti':...................
5. Status
9. onitor tanda dan $e(ala in*e'si sistemi'
imun,
$astrointestinal,
$enitourinaria dalam &atas normal
dan lo'al 10. Pertahan'an te'ni' isolasi 'p
respon in*lamasi"
11. nspe'si 'ulit dan mem&ran mu'osa
- Penya'it 'roni'
terhadap 'emerahan, panas, drainase
- munosupresi
1/. onitor adanya lu'a
- alnutrisi - Pertahan
primer
tida'
14. oron$ masu'an %airan
ade'uat
!'erusa'an
'ulit,
12. oron$ istirahat
trauma (arin$an, $an$$uan peristalti'"
15. A(ar'an pasien dan 'eluar$a tanda dan $e(ala in*e'si 1;. Ka(i suhu &adan pada pasien neutropenia setiap 2 (am
:
Ke;emasan
&erhu&un$an 1.
den$an @a'tor
/. 'eturunan,
Krisis
situasional, Stress, peru&ahan status
Kontrol 'e%emasan
'esehatan,
an%aman
Kopin$
Setelah
dila'u'an
'e%emasan 'lien
hospitalisasi
asuhan
selama
F..
dapat teratasi den$an
'riteria hasil:
'ematian, peru&ahan 'onsep 1. Klien diri, 'uran$ pen$etahuan dan
An
mampu
men$identi*i'asi
dan
men$un$'ap'an $e(ala %emas
- Konta' mata 'uran$
/. en$identi*i'asi, men$un$'ap'an dan
- Kuran$ istirahat - 3er*o'us pada diri sendiri - rita&ilitas - #a'ut
dirasa'an selama prosedur pasien
untu'
mem&eri'an
'eamanan dan men$uran$i ta'ut 5. 3eri'an
in*ormasi
*a'tual
men$enai
dia$nosis, tinda'an pro$nosis
4. ital si$n dalam &atas normal
;. Li&at'an 'eluar$a untu' mendampin$i
2. Postur tu&uh, e'spresi a(ah, &ahasa tu&uh
pela'u pasien
2. #emani
%emas
- nsomnia
/. )yata'an den$an (elas harapan terhadap
4. elas'an semua prosedur dan apa yan$
menun(u''an tehni' untu' men$ontol
OS:
1. 6una'an pende'atan yan$ menenan$'an
dan
tin$'at
a'ti-itas
menun(u''an &er'uran$nya 'e%emasan
'lien 7. nstru'si'an
pada
pasien
untu'
men$$una'an tehni' rela'sasi 8. en$ar'an den$an penuh perhatian 9. denti*i'asi tin$'at 'e%emasan 10. 3antu pasien men$enal situasi yan$
- )yeri perut
menim&ul'an 'e%emasan
- Penurunan # dan denyut
perasaan, 'eta'utan, persepsi
nadi
- iare, mual, 'elelahan
1/. Kelola pem&erian o&at anti %emas:........
- 6an$$uan tidur - 6emetar - Anore'sia, mulut 'erin$ - Penin$'atan
11. oron$ pasien untu' men$un$'ap'an
#,
denyut
nadi, >>
- Kesulitan &erna*as - 3in$un$ - 3lo'in$ dalam pem&i%araan - Sulit &er'onsentrasi
