LAPORAN PENDAHULUAN HIPERTIROIDISME
A. DEFINISI Hipertiroid adalah penyaakit yang disebabkan oleh penyakit Graves yaitu jenis masalah autoimun yang menyebabkan kelenjar tiroid untuk memproduksi terlalu banyak hormon tiroid. ( Toft, D. 2014) Hipertiroid atau hipertiroidisme adalah suatu keadaan atau gambaran klinis akibat produksi hormon tiroid yang berlebihan oleh kelenjer tiroid yang terlalu aktif. Karena tiroid memproduksi hormon tiroksin dari iodium, maka iodium radiaktif dalam dosis kecil dapat digunakan untuk mengobatinya (mengurangi intensitas fungsinya). (NANDA NIC-NOC. 2013) Hipertiroidisme adalah suatu kondisi di mana kelenjar tiroid terlalu aktif dan membuat berlebihan hormon tiroid. Kelenjar tiroi dadalah organ yang terletak dibagian depan leher dan hormon ini yang mengontrol metabolisme, bernapas, denyut jantung, sistem saraf, berat badan,suhu tubuh, dan banyak fungsi fungsi lainnya dalam tubuh. Ketika kelenjar tiroid yang terlalu aktif (hipertiroidisme) proses tubuh mempercepat dan mungkin mengalami kegelisahan, kecemasan, denyut jantung yang cepat, tremor tangan, keringat berlebihan, penurunan berat badan, dan masalah tidur, antara gejala lainnya. (Aleppo, G. 2015)
B. ETIOLOGI Kelenjar tiroid membuat hormon tiroksin (T4) dan triiodothyronine (T3) yang memainkan peran penting dalam cara fungsi seluruh tubuh. Jika kelenjar tiroid membuat terlalu banyak T4 dan T3, ini didefinisikan sebagai hipertiroid. Penyebab paling umum dari hipertiroid adalah penyakit gangguan autoimun Graves '. Dalam gangguan ini, tubuh membuat antibodi (protein yang dihasilkan oleh tubuh untuk melindungi terhadap virus atau bakteri) yang disebut thyroid-stimulating immunoglobulin (TSI) yang menyebabkan kelenjar tiroid membuat terlalu banyak hormon tiroid. Penyakit Graves berjalan dalam keluarga dan lebih sering ditemukan pada wanita.
Hyperteroid djuga bisa disebabkan oleh nodular atau multinodular gondok beracun, yang merupakan benjolan atau nodul pada kelenjar tiroid yang menyebabkan tiroid untuk memproduksi berlebihan hormon tiroid. Selain itu, radang kelenjar tiroid yang disebut tiroiditis-akibat virus atau masalah dengan sistem kekebalan tubuh dapat menyebabkan sementara gejala hipertiroid. Selain itu, beberapa orang yang mengonsumsi terlalu banyak yodium (baik dari makanan atau suplemen) atau yang mengambil obat yang mengandung yodium (seperti amiodaron) dapat menyebabkan kelenjar tiroid untuk kelebihan hormon tiroid. (Aleppo, G. 2015) Beberapa penyakit yang menyebabkan Hipertiroid yaitu: 1. Penyakit Graves Penyakit ini disebabkan oleh kelenjar tiroid yang overaktif dan merupakan penyebab hypertiroid yang paling sering dijumpai. Penyakit ini biasanya turunan. Wanita 5 kali lebih sering daripada pria. Diduga penyebabnya adalah penyakit autoimun, dimana antibody yang ditemukan dalam peredaran darah yaitu tyroid stimulating imunogirobulin (TSI anti bodies ), tyroid peroksidase antibodies ( TPO ) dan TSA receptor antibodies ( TRAB ) pencetus kelainan ini adalah stress, merokok, radiasi, kelainan mata dan kulit, penglihatan kabur, sensitif terhadap sinar, terasa seperti ada pasir dimata, mata dapat menonjol keluar hingga double vision. 2. Toxic Nodular Goiter Benjolan leher akibat pembesaran tyroid yang berbentuk biji padat, bisa satu atau banyak. Kata toksik berarti hypertiroid, sedangkan nodule atau biji itu tidak terkontrol oleh TSH sehingga memproduksi hormon tyroid yang berlebihan. 3. Produksi TSH yang Abnormal Produksi TSH kelenjar hipofisis dapat memproduksi TSH berlebihan sehingga merangsang tyroid mengeluarkan T3 dan T4 yang banyak. 4. Tiroiditis (Radang kelenjar Tiroid) 5. Konsumsi Yoidum Berlebihan Bila konsumsi yang berlebihan bisa menimbulkan hypertiroid, kelainan ini biasanya timbul apabila sebelumnya sipasien memang sudah ada kelainan kelenjar tyroid. 6. Minum obat hormon tyroid berlebihan Keadaan demikian tidak jarang terjadi, karena periksa laboratorium dan kontrol ke dokter yang tidak teratur. Sehingga pasien terus minum obat tyroid,
adapula orang yang minum hormon tyroid dengan tujuan menurunkan bada hingga timbul efek samping. (NANDA NIC-NOC. 2013)
C. TANDA DAN GEJALA 1.
Kelelahan atau kelemahan otot
2.
Tremortangan
3.
perubahan suasana hati
4.
Kegugupanatau kecemasan
5.
Denyut jantung yang cepat
6.
Jantung berdebar-debarataudenyut jantung tidak teratur
7.
kekeringan kulit
8.
kesulitan tidur
9.
berat badan
10.
Peningkatan frekuensi buang air besar
11.
Perubahannafsu makan(penurunan atau peningkatan)
12.
Sulit tidur (insomnia)
13.
Intoleransi panas
14.
Berkeringat banyak
15.
Mata melotot
16.
Cepat marah
17.
Sesak napas
18.
Kelumpuhan mendadak
19.
Tremor
20.
Berat badan turun
21.
Pusing
22.
Gatal-gatal
23.
Penipisan rambut
24.
Kenaikan gula darah
(Milas, K. 2014).
D. PATOFISIOLOGI Penyebab hipertiroidisme biasanya adalah penyakit graves, goiter toksika. Pada kebanyakan penderita hipertiroidisme, kelenjar tiroid membesar dua sampai tiga kali dari ukuran normal, disertai dengan banyak hyperplasia dan lipatan-lipatan sel-sel ini lebih meningkat beberapa kali dibandingkan dengan pembesaran kelenjar. Juga, setiap sel meningkatkan kecepatan 5-15 kali lebih besar dar i pada normal. Pada hipertiroidisme, konsentrasi TSH plasma menurun, karena ada sesuatu yang ”menyerupai” TSH. Biasanya bahan-bahan ini adalah antibody immunoglobulin yang disebut TSI (Thyroid Stimulating Immunoglobulin), yang berkaitan dengan reseptor yang mengikat TSH. Bahan-bahan tersebut merangsang aktivasi CAMP dalam sel, dengan hasil akhirnya adalah hipertiroidisme. Karena itu pada pasien hipertiroidisme konsentrasi TSI meningkat. Bahan ini mempunyai efek perangsangan yang panjang pada kelenjar tiroid, yakni selama 12 jam, berbeda dengan efek TSH yang hanya berlangsung satu jam. Tingginya sekresi hormon tiroid yang disebabkan oleh TSI selanjutnya juga menekan pembentukan TSH oleh kelenjar hipofisis anterior. Pada hipertiroidisme, kelenjar tiroid “dipaksa” mensekresikan hormone hingga diluar batas, sehingga untuk memenuhi pesanan tersebut, sel-sel sekretori kelenjar tiroid membesar. Gejala klinis pasien yang sering berkeringat dan suka hawa dingin termasuk akibat dari sifat hormone tiroid yang kalorigenik, akibat peningkatan laju metabolism tubuh yang diatas normal. Bahkan akibat proses metabolism yang menyimpang ini, terkadang penderita hipertiroidisme mengalami kesulitan tidur. Efek pada kepekaan sinaps saraf yang mengandung tonus otot sebagai akibat dari hipertiroidisme menyebabkan terjadinya tremor otot halus dengan frekuensi 10-15 kali perdetik, sehingga penderita mengalami gemetar tangan yang abnormal. Nadi yang takikardia atau diatas normal juga merupakan salah satu efek hormon tiroid pada system kardiovaskuler. Eksopthalamus yang terjadi merupakan reaksi inflamasi auroimun yang mengenai darah jaringan periorbital dan otot-otot ekstraokuler, akibatnya bola mata terdesak keluar.
E. PATHWAY Hipotalamus
Hipofisis Anterior
Hormone pelepas (tirotropin)
Hormone perangsang
Tiroid hipertrofi (peningkatan
tiroid (TSH)
sekresi yodium)
Tiroksin imonuglobin
Hipertiroid Peningkatan frekuensi dan kontraksi jantung
Peningkatan konsumsi O2
System kardiovaskuler
Pemakaian glukosa sel
Pemecahan lemak dan protein
Metabolisme meningkat
System saraf
-
Takikardi
-
TD, nadi
-
Nerfus
-
Angina
-
Kelelahan
-
Gagal jantung
-
Mudah terangsang Penurunan curah jantung
Otot dan tulang
Kulit
Peningkatan kebutuhan kalori
Kelelahan otot
Peningkatan suhu tubuh Ketidakefektifan nutrisi
Resiko kerusakan integritas jaringan
WOC (NANDA NIC-NOC)
Hipertermi
kurang dari kebutuhan tubuh
F. KOMPLIKASI Hipertiroidisme tidak diobati dapat menyebabkan komplikasi serius, terutama yang berkaitan dengan jantung. Beberapa komplikasi yang berhubungan dengan jantung : -
Aritmia (detak jantung abnormal, sepertiatrial fibrilasi)
-
Dilatasi jantung (peningkatan ukuran rongga jantung, yang sebenarnya menipis otot jantung dan gagal jantung kongestif)
-
Serangan jantung mendadak
-
Hipertensi Jika tidak hipertiroid tidak diobati, akan mengalami resiko terkena
osteoporosis. Secara bertahap akan kehilangan kepadatan mineral tulang karena hipertiroidisme yang tidak terkontrol dapat menyebabkan tubuh untuk menarik kalsium dan fosfat dari tulang dan mengeluarkan terlalu banyak kalsium dan fosfor (melalui urine dan feses). (Milas, K. 2014)
G. PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. TSH serum (biasanya menurun) 2. T3, T4 (biasanya meningkat) 3. Tes darah hormon tiroid 4. X-ray scan, CAT scan, MRI scan (untuk mendeteksi adanya tumor) (NANDA NIC-NOC. 2013)
H. PENATALAKSANAAN Hipertiroidisme dapat diobati dengan obat-obat antitiroid yang mengganggu produksi hormon tiroid (terutama methimazole, propylthiouracil sekarang digunakan hanya untuk perempuan pada trimester pertama kehamilan). Pilihan lain adalah terapi yodium radioaktif untuk merusak sel-sel yang membuat hormon tiroid. Dalam kasus yang jarang terjadi di mana wanita tidak menanggapi atau memiliki efek samping dari terapi ini, operasi untuk mengangkat tiroid (salah satu bagian dari seluruh kelenjar) mungkin diperlukan. Pilihan pengobatan tergantung pada penyebab yang mendasari keparahan dan gejala , usia , apakah sedang hamil, kondisi lain yang mungkin dimiliki, dan potensi efek samping dari obat.
Selain perawatan ini, dokter juga mungkin meresepkan beta-blocker untuk memblokir efek dari hormon tiroid pada tubuh. Sebagai contoh, beta-blocker membantu memperlambat detak jantung yang cepat dan mengurangi getaran tangan. (Aleppo, G. 2015. Ada mudah perawatan yang tersedia dan efektif untuk semua jenis umum dari hipertiroid. Beberapa gejala hipertiroid (seperti tremor dan palpitasi, yang disebabkan oleh kelebihan hormon tiroid yang bekerja pada sistem jantung dan saraf) dapat ditingkatkan dalam beberapa jam dengan obat yang disebut beta-blocker (misalnya, propranolol, Inderal). Obat ini memblokir efek dari hormon tiroid tetapi tidak memiliki efek pada tiroid itu sendiri, sehingga beta blockers tidak menyembuhkan hipertiroid dan tidak mengurangi jumlah hormon tiroid yang diproduksi; mereka hanya mencegah beberapa gejala. Untuk pasien dengan bentuk sementara hipertiroidisme (tiroiditis atau minum obat tiroid berlebih), beta blockers mungkin satu-satunya pengobatan yang dibutuhkan. Setelah tiroiditis (peradangan kelenjar tiroid) menyelesaikan dan hilang, pasien dapat berhenti minum obat.
BAB III KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN A. Konsep Pengkajian
1.
Identitas Pasien Paling sering terjadi pada usia di antara 30 hingga 60 tahun. Frekuensi pada wanita 5 kali lebih sering dari pada pria
2.
Riwayat Kesehatan (Welsby, 2010) a.
Keluhan Utama: Klien biasanya mengeluh merasa lelah, tidak tahan dingin, haid yang deras, keringat berkurang, kulit terasa kering dan dingin, suara parau, edema pada kelopak mata bawah.
b.
Riwayat Kesehatan Sekarang: Tanyakan kepada klien apakah mengalami haid yang deras dan lama serta merasa lemah, keringat berkurang, tidak tahan dingin, odema kelopak mata bawah. Tanyakan apakah tambah berat pada waktu pagi dan cuaca dingin serta setelah aktivitas sedang dan berat. Tanyakan pada klien usaha yang telah dilakukan dalam menangani keluhan nyeri, serta mengkonsumsi obat-obat hipotiroidisme dan bagaimana pengontrolannya.
c.
Riwayat Penyakit Dahulu: Defisiensi iodium, oprasi tiroid sebelumnya, atau pengobatan hipertiroid sebelumnya yang berlebihan.
d.
Riwayat Kesehatan Keluarga: Dalam keluarga klien, kaji kelain kongenital waktu kecil, riwayat persalinan, riwayat penyakit DM, kardiovaskuler, dan infeksi.
3.
Pemeriksaan Fisik (Tucker, 1998) a.
Keadaan Umum: somnolen
b.
TTV TD : < 80/120 mmHg (menurun) RR : < 20 kali/menit N
: < 80 kali/menit
T
: < 36,5 oC
c. Neurologi 1)
Letargi
2)
Bicar pelan, monoton, tidak terdengar
3)
Gangguan memori
4)
Kongnitif melambat
5)
Perubahan kepribadian : puas dengan diri sendiri, tumpul, apatis
6) Nistagmus 7)
Kebutaan malam
8)
Kehilangan pendengaran preseptif
9)
Parestesia
10) Tremor intensi 11) Refreks tendon dalam melambat 12) Ataksia 13) Somnolen 14) Sinkope d.
Muskuloskaletal 1) Mialgia 2) Artralgia 3) Keletihan
e.
Kardovaskular 1) Intoleran pada dingin 2) Penurunan keringat 3) Tekanan darah menyempit 4) Binyi jantung menghilang 5) Nyeri prekordial
f.
Pernafasan 1) Sakit tenggorokan 2) Sesak nafas dengan latihan ringan
g.
Pencernaan/nutrisi 1) Peningkatan berat badan yang tidak jelas 2) Anoreksia 3) Konstipasi
4) Distensi abdomen 5) Asites h.
Seksual/reproduksi 1) Menuragi, metroragi, amenorea 2) Penurunan libido 3) Penurunan fertilitas : aborsi sepontan 4) Inpotensi
i.
Integumen 1) Kulit : pucat, kering, kasar, keras 2) Edema nonpitting : lengan, kaki, periorbital 3) Kelopak mata atas turun 4) Pembesaran lidah dan bibir 5) Rambur kasar dan tipis 6) Kuku : rapuh, pertumbuhan lambat, tebal
4.
Pemeriksaan diagnostik/Laboratorium
a. Elektrokardogram (EKG) : voltase rendah, perubahan segmen ST non spesifik, perpanjangan interval PR, blok jantung, pedataran atau inversi gelombang T b. Penurunan T3 dan T4 bebas c. Tes ambilan radioiodida menurun (RAIU) d. Penurunan T3 dan T4 serum e. Penurunan natrum serum f. Kadar TSH bila digunakan : rendah bila hipotiroidisme sekunder; menigkat bila hipotiroidisme primer g. Peningkatan serum : kolesterol, trigliserida, CPK, alkalin fosfatase h. Peningkatan protein dalam cairan serebrospinal (CSS) i.
Gas-gas darah arteri : hipoksia, peningkatan CO2
j.
Anemia normostik, normokromik
B. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan terjadi pada klien yang mengalami hipertiroidisme adalah sebagai berikut : 1. Risiko tinggi terhadap penurunan curah jantung berhubungan dengan hipertiroid tidak terkontrol, keadaan hipermetabolisme, peningkatan beban kerja jantung
2. Kelelahan berhubungan dengan hipermetabolik dengan
peningkatan kebutuhan
energi 3.Risiko tinggi terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan peningkatan metabolisme (peningkatan nafsu makan/pemasukan dengan penurunan berat badan) 4. Risiko tinggi terhadap kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan perubahan mekanisme
perlindungan
dari
mata
;
kerusakan
penutupan
kelopak
mata/eksoftalmus. 5. Ansietas berhubungan dengan faktor fisiologis; status hipermetabolik. 6. Kurang pengetahuan mengenai kondisi, prognosis dan
kebutuhan pengobatan
berhubungan dengan tidak mengenal sumber informasi. 7. Risiko tinggi perubahan proses pikir berhubungan dengan perubahan fisiologik, peningkatan stimulasi SSP/mempercepat aktifitas mental, perubahan pola tidur. C. Perencanaan / Intervensi.
1. Risiko tinggi terhadap penurunan curah jantung berhubungan dengan hipertiroid tidak terkontrol, keadaan hipermetabolisme, peningkatan beban kerja jantung Tujuan : Klien akan mempertahankan curah jantung yang adekuat sesuai dengan kebutuhan tubuh, dengan kriteria : 1) Nadi perifer dapat teraba normal. 2) Vital sign dalam batas normal. 3) Pengisian kapiler normal 4) Status mental baik 5) Tidak ada disritmia Intervensi : a. Pantau tekanan darah pada posisi baring, duduk dan berdiri jika memungkinkan. Perhatikan besarnya tekanan nadi Rasional : Hipotensi umum atau ortostatik dapat terjadi sebagai akibat dari vasodilatasi perifer yang berlebihan dan penurunan volume sirkulasi
b. Periksa kemungkinan adanya nyeri dada atau angina yang dikeluhkan pasien. Rasional : Merupakan tanda adanya peningkatan kebutuhan oksigen oleh otot jantung atau iskemia.
c. Auskultasi suara nafas. Perhatikan adanya suara yang tidak normal (seperti krekels) Rasional : S1 dan murmur yang menonjol berhubungan dengan curah jantung meningkat pada keadaan hipermetabolik
d. Observasi tanda dan gejala haus yang hebat, mukosa membran kering, nadi lemah, penurunan produksi urine dan hipotensi Rasional : Dehidrasi yang cepat dapat terjadi yang akan menurunkan volume sirkulasi dan menurunkan curah jantung
e. Catat masukan dan keluaran Askep Klien Hipertiroidisme Rasional : Kehilangan cairan yang terlalu banyak dapat menimbulkan dehidrasi berat.
2. Kelelahan berhubungan dengan hipermetabolik dengan peningkatan kebutuhan energi Tujuan : Klien akan mengungkapkan secara verbal tentang peningkatan tingkat energi Intervensi : a. Pantau tanda vital dan catat nadi baik istirahat maupun saat aktivitas. Rasional : Nadi secara luas meningkat dan bahkan istirahat , takikardia mungkin ditemukan
b. Ciptakan lingkungan yang tenang Rasional
:
Menurunkan
stimulasi
yang
kemungkinan
besar
dapat
menimbulkan agitasi, hiperaktif, dan imsomnia
c. Sarankan pasien untuk mengurangi aktivitas Rasional : Membantu melawan pengaruh dari peningkatan metabolisme
d. Berikan tindakan yang membuat pasien merasa nyaman seperti massa ge Rasional : Meningkatkan relaksasi
3. Risiko tinggi terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan peningkatan metabolisme (peningkatan nafsu makan/pemasukan dengan penurunan berat badan) Tujuan : Klien akan menunjukkan berat badan stabil dengan kriteria : 1) Nafsu makan baik. 2)
Berat badan normal
3)
Tidak ada tanda-tanda malnutrisi
Intervensi : a. Catat adanya anoreksia, mual dan muntah Rasional : Peningkatan aktivitas adrenergic dapat menyebabkan gangguan sekresi insulin/terjadi resisten yang mengakibatkan hiperglikemia
b. Pantau masukan makanan setiap hari, timbang berat badan setiap hari Rasional : Penurunan berat badan terus menerus dalam keadaan masukan kalori yang cukup merupakan indikasi kegagalan terhadap terapi antitiroid
c.
Kolaborasi untuk pemberian diet tinggi kalori, protein, karbohidrat dan vitamin Rasional : Mungkin memerlukan bantuan untuk menjamin pemasukan zat-zat makanan yang adekuat dan mengidentifikasi makanan pengganti yang sesuai
4. Risiko tinggi terhadap kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan perubahan mekanisme perlindungan dari mata; kerusakan penutupan kelopak mata/eksoftalmus Tujuan : Klien akan mempertahankan kelembaban membran mukosa mata, terbebas dari ulkus Intervensi : a. Observasi adanya edema periorbital Rasional : Stimulasi umum dari stimulasi adrenergik yang berlebihan
b. Evaluasi ketajaman mata Rasional : Oftalmopati infiltratif adalah akibat dari peningkatan jaringan retroorbita c. Anjurkan pasien menggunakan kaca mata gelap Askep Klien Hipertiroidisme
Rasional : Melindungi kerusakan kornea
d. Bagian kepala tempat tidur ditinggikan Rasional : Menurunkan edema jaringan bila ada komplikasi
5. Ansietas berhubungan dengan faktor fisiologis; status hipermetabolik Tujuan : Klien akan melaporkan ansietas berkurang sampai tingkat dapat diatasi dengan kriteria : Pasien tampak rileks Intervensi : a. Observasi tingkah laku yang menunjukkan tingkat ansietas Rasional : Ansietas ringan dapat ditunjukkan dengan peka rangsang dan imsomnis
b. Bicara singkat dengan kata yang sederhana Rasional : Rentang perhatian mungkin menjadi pendek , konsentrasi berkurang, yang membatasi kemampuan untuk mengasimilasi informasi
c. Jelaskan prosedur tindakan Rasional : Memberikan informasi yang akurat yang dapat menurunkan kesalahan interpretasi
d. Kurangi stimulasi dari luar Rasional : Menciptakan lingkungan yang terapeutik
6. Kurang pengetahuan mengenai kondisi,
prognosis dan
kebutuhan pengobatan
berhubungan dengan tidak mengenal sumber informasi Tujuan : Klien akan melaporkan pemahaman tentang penyakitnya dengan kriteria Mengungkapkan pemahaman tentang penyakitnya Intervensi : a. Tinjau ulang proses penyakit dan harapan masa depan Rasional : Memberikan pengetahuan dasar dimana pasien dapat menentukan pilihan berdasarkana informasi
b. Berikan informasi yang tepat Rasional : Berat ringannya keadaan, penyebab, usia dan komplikasi yang muncul akan menentukan tindakan pengobatan
c. Identifikasi sumber stress Rasional
:
Faktor
psikogenik
seringkali
sangat
penting
dalam
memunculkan/eksaserbasi dari penyakit ini
d. Tekankan pentingnya perencanaan waktu istirahat Rasional : Mencegah munculnya kelelahan
e. Berikan informasi tanda dan gejala dari hipotiroid Rasional : Pasien yang mendapat pengobatan hipertiroid besar kemungkinan mengalami hipotiroid yang dapat terjadi segera setelah pengobatan selama 5 tahun kedepan.
7. Risiko
tinggi
perubahan
proses
pikir
berhubungan
dengan
perubahan
fisiologik,peningkatan stimulasi SSP/mempercepat aktifitas mental, perubahan pola tidur Tujuan : Mempertahankan orientasi realitas umumnya, mengenali perubahan dalam berpikir/berprilaku dan faktor penyebab. Intervensi : a. Kaji proses pikir pasien seperti memori, rentang perhatian, orientasi terhadap tempat, waktu dan orang Rasional : Menentukan adanya kelainan pada proses sensori
Askep Klien
Hipertiroidisme
b. Catat adanya perubahan tingkah laku Rasional : Kemungkinan terlalu waspada, tidak dapat beristirahat, sensitifitas meningkat atau menangis atau mungkin berkembang menjadi psikotik yang sesungguhnya
c. Kaji tingkat ansietas Rasional : Ansietas dapat merubah proses pikir
d. Ciptakan lingkungan yang tenang, turunkan stimulasi lingkungan Rasional : Penurunan stimulasi eksternal dapat menurunkan hiperaktifitas/refleks, peka rangsang saraf, halusinasi pendengara.
e. Orientasikan pasien pada tempat dan waktu Rasional : Membantu untuk mengembangkan dan mempertahankan kesadaran pada realita/lingkungan
f. Anjurkan keluarga atau orang terdekat lainnya untuk mengunjungi klien. Rasional : Membantu dalam mempertahankan sosialisasi dan orientasi pasien.
g. Kolaborasi pemberian obat sesuai indikasi seperti sedatif/tranquilizer, atau obat anti psikotik. Rasional : Meningkatkan relaksasi, menurunkan hipersensitifitas saraf/agitasi untuk meningkatkan proses pikir.
D. Evaluasi
Hasil yang diharapkan adalah : 1. Klien akan mempertahankan curah jantung yang adekuat sesuai dengan kebutuhan tubuh 2. Klien akan mengungkapkan secara verbal tentang peningkatan tingkat energi 3. Klien akan menunjukkan berat badan stabil 4. Klien akan mempertahankan kelembaban membran mukosa mata, terbebas dari ulkus 5. Klien akan melaporkan ansietas berkurang sampai tingkat dapat diatasi 6. Klien akan melaporkan pemahaman tentang penyakitnya. 7.
Mempertahankan
orientasi
realitas
berpikir/berprilaku dan faktor penyebab.
umumnya,
mengenali
perubahan
dalam
DAFTAR PUSTAKA
Allepo, G. (2015). Hyperthyroidism Overview. Retrieved from www. Endocrineweb.com 5 Februari 2015 Milas, K. (2014). Hyperthyroidism Symptoms. Retrieved from www. Endocrineweb.com 5 Februari 2015 Milas, K. (2014). Hyperthyroidism Complication. Retrieved from www. Endocrineweb.com 5 Februari 2015 Norman, J. (2010). Hyperthyroidism Operactivity of the Thyroid Gland. Retrieved from www. Endocrineweb.com 5 Februari 2015 Nurarif, A. H., & Kusuma, H. (2013). NANDA NIC-NOC. (jilid 1 & 2). Yogyakarta : MediaAction Rehan, K. M. (2014). Papillary Thyroid Cancer Risk Factor. Retrieved from www. Endocrineweb.com 5 Februari 2015 Toft, D. J. (2014). Graves’ Disease Overview. Retrieved from www. Endocrineweb.com 5 Februari 2015 P.D Welsby. Pemeriksaan fisik dan anamnesis klinis. EGC.Jakarta.2010 Tucker.. standar perawatan pasien, edisi:3, EGC, Jakarta. 1998
