USG
Nodul Hati Jinak
Nodul hati jinak terlihat sebagai nodul yang anekoik, hipoekoik, isoekoik, atau hiperekoik. Mengacu pada pengalaman, kista hati sederhana merupakan nodul hati jinak terbanyak yang dijumpai dalam praktik sehari-hari. Kosta sederhana akan terlihat sebagai struktur anekoik dengan batas tegas dan teratur. Apabila ukurannya besar dapat mendistorsi struktur vascular hari normal, tetapi tidak menginvasinya. Gambar 2 dan 2! halaman "# $ila di dalam struktur anekoik tersebut tampak septa atau debris maka terminologinya berubah menjadi kista kompleks. Gambaran kista kompleks dapat me%akili suatu kista dengan perdarahan, abses, kista terin&eksi, atau kista hidatidosis. Kista simpel multipel juga tidak jarang dijumpai, tetapi umumnya kista multipel di hati merupakan suatu bagian dari penyakit polikistik sehingga kedua ginjal juga harus selalu dievaluasi untuk melihat apakah kedua ginjal membesar dengan dengan gambar gambaran an kista kista multip multipel el pada pada kedua kedua ginjal ginjal.. 'ika 'ika ada perdar perdarahan ahan pada kista kista simpel simpel tersebut maka biasanya pasien akan merasakan nyeri pada daerah hati dan gambaran ()G-nya adalah suatu kista kompleks. *ada kista +chinococcus kista hidatidosa, gambaran ()G nya cukup spesi&ik, yaitu adanya kalsi&ikasi kalsi&ikasi cincin disertai debris dan kadang kadang dijumpai dijumpai dinding kista dengan dua lapisan. esi &okal beningna hati lain yang perlu dicermati adalah abses hati baik itu abses piogenik atau abses amoeba. Keduanya mempunyai gambaran ()G yang mirip, yaitu suatu nodul hipoekoik dengan kapsul tipis dan adanya debris yang relative homogen. Nodul hati jinak kedua terbanyak adalah hemangioma kavernosa. Nodul ini akan tampak sebagai suatu nodul hiperekoik dengan batas tegas dan teratur, eko parenkimnya homogeny, dapat terlihat daerah hipoekoik yang me%akili daerah &ibrosis pada hemangioma. *ada keadaan perlemakan hati derajat berat, hemangioma dapat dapa t terlihat sebagai sebag ai suatu struktur yang hipoekoik. *ada pemeriksaan dengan ()G /oppler ber%arna, biasanya tidak dijumpai adanya aliran darah di daerah sentral nodul atau di peri&er nodul hemangioma gambar #0 #1 #2 hal "" Angiomiolipoma adalah satu nodul hati jinak yang harus dimasukkan ke dalam diagnosis di&&erensial pada nodul hiperekoik dimana gambaran ()G nya serupa dengan hemangioma dan lipoma. leh karena itu pemeriksaan dengan ()G /oppler ber%arna menjadi cukup penting
karena AM biasanya memperlihatkan aliran darah di peri&er yang masuk ke dalam daerah sentral AM tersebut gambar #" hal "" Nodul Hati Ganas
Nodul hati maligna yang akan dibicarakan di re&erat ini antara lain hepatoseluler karsinoma, &ibrolamelar karsinoma, hepatoblastoma, dan lesi metastasis di hati. ()G $-mode yang dilengkapi dengan pemeriksaan /oppler ber%arna merupakan modalitas utama dalamm mendeteksi dan mendiagnosis suatu nodul hati yang maligna, seperti hepatoselular karsinoma hepatoma.
Hepatoma
3epatoma dapat tampak sebagai suatu nodul yang hipoekoik, hiperekoik, atau campuran. 4etapi pengalaman menunjukkan bah%a hepatoma dengan diameter kurang dari # cm kebanyakan akan tampak seperti suatu nodul hipoekoik. $ila hepatoma membesar lebih dari # cm maka biasanya terjadi proses degenerasi lemak dan dilatasi sinusoidal yang prominen sehingga akan tampak sebagai suatu nodul yang hiperekoik atau campuran. Kadang kadang akan tampak daerah sentral yang hipoekoik dalam hal ini me%akili suatu proses nekrosis sentral pada hepatoma tersebut. *ada hepatoma sering terlihat adanya suatu kapsul hipoekoik tipis mengelilingi hepatoma yang berdasarkan pengalaman gambaran kapsul ini merupakan salah satu gambaran ()G yang cukup spesi&ik. *ada pemeriksaan dengan /oppler ber%arna akan tampak berbagai corakan gambaran vaskuler seperti basket pattern, tumor vessel serta detouring pattern. $ila digabungkan dengan pemeriksaan pengukuran /oppler indeks, yaitu 56 resisitive inde7 dan *6 pulsatility inde7 yang nilainya relative tinggi maka pemeriksaan ()G $-mode dan /oppler ber%arna mempunyai nilai akurasi diagnosis yang tinggi gambar #8,#,#! hal "8.
Fibrolamellar karsinoma
9ibrolamellar karsinoma adalah suatu nodul maligna yang biasanya tumbuh dan berkembang cukup lambat di hati yang normal. /engan demikian, tumor marker pada darah seperti A9* yang pada umumnya akan meninggi pada kasus hepatoma, jarang dijumpai pada kasus 9K. Gambaran ()G pada 9K tidak begitu spesi&ik, kecuali adanya suatu kalsi&ikasi kasar multiple intranodul gambar :1 hal 80.
Hepatoblastoma
3epatoblastoma adalah nodul hati maligna yang sering dijumpai pada anak. $iasanya pada umur 1- # tahun dan lebih sering ditemui pada anak laki laki serta sering sudah bermetastasis di paru paru pada %aktu diagnosis ditegakkan. Gambaran ()G nya adalah suatu nodul relative hiperekoik dengan kalsi&ikasi intra nodul. *ada pemeriksaan dengan /oppler ber%arna akan tampak gambaran hipervaskularisasi, karena adanya pirau arteriovena atau arterio venous shunting yang banyak.
Metastasis Hati
Metastasis hati dikenal sebagai keganasan sekunder yang paling banyak mengenai organ hati. *emeriksaan usg mempunyai nilai akurasi diagnosis antara ;0 < ;: = dalam deteksi metastasis ini. Metastasis hati mempunyai lima gambaran dasar ()G yaitu > 1. $ull?s eye atau target pattern , adanya suatu kapsul hipoekoik yang mengelilingi suatu nodul solid metastasis gambar :2 hal 80 jenis ini sering ditemui pada penderita kanker paru bronkogenik. 2. 3ipoekoik metastasis tampak gambaran hipoekoik bulat yang hipovaskular, bisa ditemui pada keganasan lim&oma malignum, pancreas, ca cervi7, adenokarsinoma paru , karsinoma å. #. 3iperekoik metastasis, gambar :# hal 80 akan tampak sebagai nodul hiperekoik. 4erkadang dapat dijumpai bayangan akustik posterior lemah. $iasanya lesi ini mengandung banyak pembuluh darah yang tidak normal. /apat dijumpai pada kanker kolon, hepatoma, koriokarsinoma, dan renal karsinoma. :. Kistik metastasis, gambaran usg nya sangat menyerupai kista kompleks dengan penyengatan akusti posterior kuat, gambar :: hal 80, biasanya dijumpai pada penderita dengan keganasan yang mempunyai unsur kistik, seperti sisadekarsinoma pancreas dan ovarium atau karsinoma kolon tipe musin. ". Klasi&ikasi metastasis, tampak sebagai nodul solid hiperekoik dengan bayangan akustik posterior kuat. $iasanya ditemui pada penderita dengan karsinoma tipe musin pada kolon, pancreas, lambung, ovarium, melanoma malignum, payudara, testis, karsinoma bronkogenik dan neuroblastoma
