LAPORAN PENDAHULUAN INTRANATAL INTRANATAL CARE (INC) ( INC) Disusun Untuk Memenuhi Laporan Profesi Departemen Maternitas i Puskesmas !in"osari Ma#an"
O#eh $ Dianita A%u A%u Retnani &'''*'&&+&'',
PRO-RAM !TUDI ILMU .EPERA/ATA .EPERA/ATAN N 0A.ULTA! .EDO.TERAN UNI1ER!ITA! 2RA/I3A4A MALAN*'&
LAPORAN PENDAHULUAN INTRANATAL CARE
&5 DE0I DE0INI NI!I !I Persa Persalin linan an adal adalah ah suatu suatu proses proses yang yang diala dialami, mi, peris peristiw tiwa a norma normal, l, namun namun apabila tidak dikelola dengan tepat dapat berubah menjadi abnormal (Mufdillah & Hidayat, 2008! Persalinan adalah suatu proses terjadinya pengeluaran bayi yang "ukup bulan atau hampir "ukup bulan, disusul dengan pengeluaran plasenta dan selaput janin dari tubuh ibu (Mitayani, 200#! Persa Persalin linan an norma normall adala adalah h proses proses peng pengel elua uaran ran janin janin yang yang terjad terjadii pada pada kehamilan "ukup bulan ($%'2 minggu, lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 8 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin (Prawirohardj (Prawirohardjo, o, 200)! *5 .LA!I0I I0I.A! .A!I *da 2 klasifikasi klasifikasi persalinan, persalinan, yaitu yaitu berdasrkan berdasrkan "ara dan dan usia kehamilan! kehamilan! !
+eni +enis s pers persal alin inan an ber berda dasa sark rkan an "ar "ara a pers persal alin inan an a! Persa Persalin linan an orma ormall (-pon (-pontan tan .isebut .isebut persalin persalinan an spontan spontan apabila apabila persalin persalinan an ini berlang berlangsung sung dengan dengan kekuatan ibu sendiri dan melalui jalan lahir b! Pers Persal alin inan an /uat /uatan an .isebut persalinan buatan apabila dalam persalinan dibantu dengan tenaga dari luar misalnya ekstrasi dengan for"eps atau dilakukan se"tio "aesarea! "! Pers Persal alin inan an *njur njuran an .iseb .isebut ut persa persalin linan an anju anjuran ran apab apabila ila kekua kekuata tan n yang yang diperl diperluk ukan an untu untuk k persalinan persalinan diperoleh dengan rangsangan rangsangan misalnya permberian pito"in atau prostaglandin!
2!
Menu Menuru rutt usi usia a keha kehami mila lan n dan dan bera beratt jani janin n yan yang g dila dilahi hirk rkan an!! a! *bortus /erakhirnya /erakhirnya kehamilan sebelum 1 22 minggu atau buah kehamilan belum mampu untuk hidup di luar kandungan b! Pers Persal alin inan an Pre Prema matu tur r
Persalinan dengan 1 28$) Minggu dan berat janin 2300 gram "! Persalinan Matur Persalinan dengan 1 $%'2 minggu dan berat janin 2300 gram d! Persalinan Postmatur (-erotinus Persalinan dengan 1 '2 minggu atau 2 minggu lebih dari tafsiran persalinan! +5 !E2A26!E2A2 PER!ALINAN Penyebab
persalinan
belum
pasti
diketahui,namun
beberapa
teori
menghubungkan dengan faktor hormonal,struktur rahim,sirkulasi rahim,pengaruh tekanan pada saraf dan nutrisi (Hafifah, 20! a! 4eori penurunan hormone 2 minggu sebelum partus mulai, terjadi penurunan hormone progesterone dan estrogen! 5ungsi progesterone sebagai penenang otot 6otot polos rahim dan akan menyebabkan kekejangan pembuluh darah sehingga timbul his bila progesterone turun! b! 4eori pla"enta menjadi tua 4urunnya
kadar
hormone
estrogen
dan
progesterone
menyebabkan
kekejangan pembuluh darah yang menimbulkan kontraksi rahim! "! 4eori distensi 7ahim 7ahim yang menjadi besar dan merenggang menyebabkan iskemik otototot rahim sehingga mengganggu sirkulasi uteroplasenta! d! 4eori iritasi mekanik .i belakang serik terlihat ganglion serikale(fleksus franterrhauss! /ila ganglion ini digeser dan di tekan misalnya oleh kepala janin akan timbul kontraksi uterus! e! 9nduksi partus .apat pula ditimbulkan dengan jalan gagang laminaria yang dimasukan dalam kanalis
serikalis
dengan
tujuan
merangsang
pleksus
frankenhauser,
amniotomi peme"ahan ketuban, oksitosin drip yaitu pemberian oksitosin menurut tetesan perinfus!
75 TANDA6TANDA MULAIN4A PER!ALINAN 4andatanda permulaan persalinan adalah :ightening atau settling atau dropping yang merupakan kepala turun memasuki pintu atas panggul terutama pada primigraida! Perut kelihatan lebih melebar, fundus uteri turun! Perasaan seringsering atau susah buang air ke"il karena kandung kemih tertekan oleh bagian terbawah janin! Perasaan sakit diperut dan dipinggang oleh adanya kontraksikontraksi lemah diuterus (fase labor pains! -erik menjadi lembek, mulai mendatar dan sekresinya bertambah bisa ber"ampur darah (bloody show (Hafifah, 20! Tana6Tana In Partu $ ! 1ekuatan his bertambah, makin sering terjadi dan teratur dengan jarak kontraksi makin pendek sehingga menimbulkan rasa sakit yang lebih hebat 2! 1eluar lendir dan darah lebih banyak $! 1adang ketuban pe"ah dengan sendirinya '! Pada pemeriksaan dalam seriks mulai mendatar dan pembukaan lengkap! (Prawirohardjo, 2008
5 0A.TOR PER!ALINAN a! Passage (+alan :ahir Merupakan jalan lahir yang harus dilewati oleh janin terdiri dari rongga panggul, dasar panggul, seriks dan agina! -yarat agar janin dan plasenta dapat melalui jalan lahir tanpa ada rintangan, maka jalan lahir tersebut harus normal! b! Power Power adalah kekuatan atau tenaga untuk melahirkan yang terdiri dari his atau kontraksi uterus dan tenaga meneran dari ibu! Power merupakan tenaga primer atau kekuatan utama yang dihasilkan oleh adanya kontraksi dan retraksi otototot rahim! 1ekuatan yang mendorong janin keluar (power terdiri dari; His (kontraksi otot uterus *dalah kontraksi uterus karena otot 6 otot polos rahim bekerja dengan baik dan sempurna! Pada waktu kontraksi otot 6 otot rahim mengun"up sehingga menjadi tebal dan lebih pendek! 1aum uteri menjadi lebih ke"il serta mendorong janin dan kantung amneon ke arah segmen bawah rahim dan seriks! 2 1ontraksi otototot dinding perut $ 1ontraksi diafragma pelis atau kekuatan mengejan
' 1etegangan dan ligmentous a"tion terutama ligamentum rotundum! "! Passanger Passanger terdiri dari janin dan plasentaa 5 +anin merupakan passangge utama dan bagian janin yang paling penting adalah kepala karena bagian yang paling besar dan keras dari janin adalah kepala janin! Posisi dan besar kepala dapat mempengaruhi jalan persalinan! 1elainan 6 kelainan yang sering menghambat dari pihak passangger adalah kelainan
ukuran
dan
bentuk
kepala
anak
seperti
hydro"ephalus
ataupun
anen"ephalus, kelainan letak seperti letak muka atau pun letak dahi, kelainan kedudukan anak seperti kedudukan lintang atau letak sungsang! d! Psikis (Psikologis Perasaan positif berupa kelegaan hati, seolaholah pada saat itulah benar benar terjadi realitas
4anda ital ibu! 4ekanan darah, frekuensi nadi, frekuensi pernafasan serta suhu ibu diealuasi setiap ' jam!
b.
Pemeriksaan dalam Halhal yang diperhatikan pada pemeriksaan dalam adalah sebagai berikut ; -eriks .ilakukan penilaian terhadap perlunakan, derajat pendataran, lebarnya pembukaan dan arah seriks yang dikategorikan sebagai berikut; posterior (sakral, posisi tengah (aksial, dan anterior! .ilakukan penilaian pada bagian terbawah janin untuk menilai keutuhan selaput ketuban! Mekanisme membukanya seriks berbeda antara pada primigraida dan multigraida! Pada primigraida ostium uteri internum akan membuka lebih dahulu, sehingga terjadi pendataran dan penipisan seriks, kemudian ostium uteri eksternum membuka! Pada multigraida ostium uteri internum sudah sedikit terbuka, sehingga pembukaan >stium uteri internum dan eksternum serta penipisan dan pendataran seriks terjadi dalam saat yang sama! .ilatasi seriks ditentukan dengan memperkirakan diameter ratarata pembukaan seriks! +ari pemeriksa menelusuri tepi seriks dari satu sisi ke sisi yang berlawanan, dan diameter yang dilintasi dinyatakan dalam "m! -eriks dikatakan membuka penuh bila diameternya 0 "m! 2 Penurunan bagian terbawah janin .ilakukan identifikasi derajat penurunan bagian terbawah janin di jalan lahir! Penurunan bagian terbawah janin dapat ditentukan dengan menggunakan bidang Hodge, untuk menilai sampai sejauh mana bagian terendah janin sudah turun di rongga panggul pada proses persalinan! •
/idang Hodge 9 ; /idang yang dibentuk pada lingkaran pintu atas panggul dengan bagian atas simfisis dan promontorium!
•
/idang Hodge 99 ; /idang ini sejajar dengan Hodge 9 terletak setinggi bagian bawah simfisis!
•
/idang Hodge 999 ; /idang ini sejajar dengan bidangbidang Hodge 9 dan 99 terletak setinggi spina iskiadika kanan dan kiri!
•
/idang Hodge 9? ; /idang ini sejajar dengan bidangbidang Hodge 9, 99, dan 999, terletak setinggi os koksigeus!
$ *dekuasi panggul Panggul yang adekuat merupakan salah satu syarat mutlak pada persalinan peraginam! *dekuasi panggul bisa ditentukan se"ara radiologis maupun klinis! Pada pemeriksaan klinis yang dinilai adalah konjugata diagonalis, linea inominata, spina is"hiadika, arkus pubis panggul dan ke"ekungan os sakrum dan mobilitas os koksigeus! 5 .ALA PER!ALINAN Persalinan dibagi dalam empat kala menurut Prawirohardjo (2008 yaitu; a5 .a#a I (ka#a pem8ukaan) 9n partu (partu mulai ditandai dengan keluarnya lendir ber"ampur darah, serik mulai membuka dan mendatar, darah berasal dari pe"ahnya pembuluh darah kapiler, kanalis serikalis! 1ala pembukaan dibagi menjadi 2 fase; a 5ase laten Pembukaan serik berlangsung lambat, sampai pembukaan berlangsung 2 jam, "epat menjadi # "m! b 5ase aktif /erlangsung selama ) jam dibagi atas $ sub fase; ! Periode akselerasi ; berlangsung 2 jam, pembukaan menjadi ' "m! 2! Periode dilatasi maksimal (steady selama 2 jam, pembukaan berlangsung 2 jam, "epat menjadi # "m! $! Periode deselerasi berlangsung lambat dalam waktu 2 jam pembukaan menjadi 0 "m! *khir kala 9 serik mengalami dilatasi penuh, uterus serik dan agina menjadi saluran yang "ontinue, selaput amnio ruptur, kontraksi uterus kuat tiap 2$ menit selama 30)0 detik untuk setiap kontraksi, kepala janin turun ke pelis! 85 .a#a II (pen"e#uaran 9anin) His terkoordinir "epat dan lebih lama, kirakira 2$ menit sekali, kepala janin telah turun dan masuk ruang panggul, sehingga terjadilah tekanan pada otototot dasar panggul yang se"ara reflek menimbulkan rasa ngedan karena tekanan pada re"tum sehingga merasa seperti /*/ dengan tanda anus membuka! Pada waktu his kepala janin mulai kelihatan, ula membuka dan perineum meregang! .engan his
mengedan yang terpimpin akan lahir dan diikuti oleh seluruh badan janin! 1ala 99 pada primi !32 jam, pada multi 0!3 jam! Mekanisme persa#inan$ +anin dengan presentasi belakang kepala, ditemukan hampir sekitar #3 @ dari semua kehamilan!Presentasi janin paling umum dipastikan dengan palpasi abdomen dan kadangkala diperkuat sebelum atau pada saat awal persalinan dengan pemeriksaan agina (toucher ! Pada kebanyakan kasus, presentasi belakang kepala masuk dalampintu atas panggul dengan sutura sagitalis melintang! >leh karena itu kita uraikan dulu mekanisme persalinan dalam presentasi belakang kepala dengan posisi ubunubun ke"il melintang dan anterior! 1arena panggul mempunyai bentuk yang tertentu , sedangkan ukuranukuran kepala bayi hampir sama besarnya dengan dengan ukuran dalam panggul, maka jelas bahwa kepala harus menyesuaikan diri dengan bentuk panggul mulai dari pintu atas panggul, ke bidang tengah panggul dan pada pintu bawah panggul, supaya anak dapat lahir! Misalnya saja jika sutura sagitalis dalam arah muka belakang pada pintu atas panggul, maka hal ini akan mempersulit persalinan, karena diameter antero posterior adalah ukuran yang terke"il dari pintu atas panggul! -ebaliknya pada pintu bawah panggul, sutura sagitalis dalam jurusan muka belakang yang menguntungkan karena ukuran terpanjang pada pintu bawah panggul ialah diameter antero posterior! Aerakangerakan utama dari mekanisme persalinan adalah;
Penurunan kepala!
2
5leksi!
$
7otasi dalam ( putaran paksi dalam
'
Bkstensi!
3
Bkspulsi!
)
7otasi luar ( putaran paksi luar .alam kenyataannya beberapa gerakan terjadi bersamaan, akan tetapi untuk
lebih jelasnya akan dibi"arakan gerakan itu satu persatu!
Penurunan 1epala! Pada primigraida, masuknya kepala ke dalam pintu atas panggul biasanya sudah terjadi pada bulan terakhir dari kehamilan, tetapi pada multigraida biasanya baru terjadi pada permulaan persalinan! Masuknya kepala ke dalam P*P, biasanya dengan sutura sagitalis melintang dan dengan
fleksi yang ringan! Masuknya kepala melewati pintu atas panggul (P*P, dapat dalam keadaan asinklitismus yaitu bila sutura sagitalis terdapat di tengah tengah jalan lahir tepat di antara simpisis dan promontorium! Pada sinklitismus os parietal depan dan belakang sama tingginya! +ika sutura sagitalis agak ke depan mendekati simpisis atau agak ke belakang mendekati
promontorium,
maka
dikatakan
kepala
dalam
keadaan
asinklitismus, ada 2 jenis asinklitismus yaitu;
- *sinklitismus posterior; /ila sutura sagitalis mendekati simpisis dan os parietal belakang lebih rendah dari os parietal depan!
- *sinklitismus anterior; /ila sutura sagitalis mendekati promontorium sehingga os parietal depan lebih rendah dari os parietal belakang! .erajat sedang asinklitismus pasti terjadi pada persalinan normal, tetapi kalau berat gerakan ini dapat menimbulkan disproporsi sepalopelik dengan panggul yang berukuran normal sekalipun! Penurunan kepala lebih lanjut terjadi pada kala 9 dan kala 99 persalinan! Hal ini disebabkan karena adanya kontraksi dan retraksi dari segmen atas rahim, yang menyebabkan tekanan langsung fundus pada bokong janin! .alam waktu yang bersamaan terjadi relaksasi dari segmen bawah rahim, sehingga terjadi penipisan dan dilatasi serik! 1eadaan ini menyebabkan bayi terdorong ke dalam jalan lahir! Penurunan kepala ini juga disebabkan karena tekanan "airan intra uterine, kekuatan mengejan atau adanya kontraksi otototot abdomen dan melurusnya badan anak!
--utura sagitalis terdapat di tengahtengah jalan lahir tepat di antara simpisis dan promontorium!
--utura sagitalis mendekati simpisis dan os parietal belakang lebih rendah dari os parietal depan!
--utura sagitalis mendekati promontorium sehingga os parietal depan lebih rendah dari os parietal belakang 2
5leksi Pada awal persalinan, kepala bayi dalam keadaan fleksi yang ringan! .engan majunya kepala biasanya fleksi juga bertambah! Pada pergerakan ini dagu dibawa lebih dekat ke arah dada janin sehingga ubunubun ke"il lebih rendah dari ubunubun besar hal ini disebabkan karena adanya tahanan dari
dinding seiks, dinding pelis dan lantai pelis! .engan adanya fleksi, diameter subo""ipito bregmatika (#,3 "m menggantikan diameter subo""ipito frontalis ( "m! sampai di dasar panggul, biasanya kepala janin berada dalam keadaan fleksi maksimal! "
7otasi .alam (Putaran Paksi .alam Putaran paksi dalam adalah pemutaran dari bagian depan sedemikian rupa sehingga bagian terendah dari bagian depan janin memutar ke depan ke bawah simpisis! Pada presentasi belakang kepala bagian yang terendah ialah daerah ubunubun ke"il dan bagian inilah yang akan memutar ke depan kearah simpisis! 7otasi dalam penting untuk menyelesaikan persalinan, karena rotasi dalam merupakan suatu usaha untuk menyesuaikan posisi kepala dengan bentuk jalan lahir khususnya bidang tengah dan pintu bawah panggul!
d
Bkstensi -esudah kepala janin sampai di dasar panggul dan ubunubun ke"il berada di bawah simpisis, maka terjadilah ekstensi dari kepala janin! Hal ini di sebabkan karena sumbu jalan lahir pada pintu bawah panggul mengarah ke depan dan ke atas sehingga kepala harus mengadakan fleksi untuk melewatinya! 1alau kepala yang fleksi penuh pada waktu men"apai dasar panggul tidak melakukan ekstensi maka kepala akan tertekan pada perineum dan dapat menembusnya! -ubo""iput yang tertahan pada pinggir bawah simpisis akan menjadi pusat pemutaran (hypomo"hlion, maka lahirlah berturutturut pada pinggir atas perineum; ubunubun besar, dahi, hidung, mulut dan dagu bayi dengan gerakan ekstensi!
e
7otasi :uar (Putaran Paksi :uar 1epala yang sudah lahir selanjutnya mengalami restitusi yaitu kepala bayi memutar kembali ke arah punggung anak untuk menghilangkan torsi pada leher yang terjadi karena putaran paksi dalam! /ahu melintasi pintu dalam keadaan miring! .i dalam rongga panggul bahu akan menyesuaikan diri dengan bentuk panggul yang dilaluinya, sehingga di dasar panggul setelah kepala bayi lahir, bahu mengalami putaran dalam dimana ukuran bahu (diameter bisa kromial menempatkan diri dalam diameter anteroposterior dari pintu bawah panggul! /ersamaan dengan itu kepala bayi juga melanjutkan
putaran hingga belakang kepala berhadapan dengan tuber is"hiadikum sepihak! f
Bkspulsi -etelah putaran paksi luar, bahu depan sampai di bawah simpisis dan menjadi hipomo"hlion untuk kelahiran bahu belakang! -etelah kedua bahu bayi lahir, selanjutnya seluruh badan bayi dilahirkan searah dengan sumbu jalan lahir! .engan kontraksi yang efektif, fleksi kepala yang adekuat, dan janin dengan ukuran yang ratarata, sebagian besar oksiput yang posisinya posterior berputar "epat segera setelah men"apai dasar panggul, dan persalinan tidak begitu bertambah panjang! 4etapi pada kirakira 30 @ kasus, keadaan yang menguntungkan ini tidak terjadi! -ebagai "ontoh kontraksi yang buruk atau fleksi kepala yang salah atau keduanya, rotasi mungkin tidak sempurna atau mungkin tidak terjadi sama sekali, khususnya kalau janin besar!
:5 .a#a III (pen"e#uaran p#asenta) -etelah bayi lahir, kontraksi, rahim istirahat sebentar, uterus teraba keras dengan fundus uteri sehingga pu"at, plasenta menjadi tebal 2C sebelumnya! /eberapa saat kemudian timbul his, dalam waktu 30 menit, seluruh plasenta terlepas, terdorong kedalam agina dan akan lahir se"ara spontan atau dengan sedikit dorongan dari atas simpisisDfundus uteri, seluruh proses berlangsung 3$0 menit setelah bayi lahir! Pengeluaran plasenta disertai dengan pengeluaran darah kirakira 00200 ""! 5 .a#a I1 Pengawasan, selama 2 jam setelah bayi dan plasenta lahir, mengamati keadaan ibu terutama terhadap bahaya perdarahan post partum! .engan menjaga kondisi kontraksi dan retraksi uterus yang kuat dan terusmenerus! 4ugas uterus ini dapat dibantu dengan obatobat oksitosin! ;5 PATH/A4 INTRANATAL (terlampir <5 PEMERI.!AAN PENUN3AN-
-
-A
-
Pemeriksaan Hb
&'5 PER!IAPAN PER!ALINAN a!
b!
"!
9bu
Aurita, $ buah
2
/aju tidur, $ buah
$
nderware se"ukupnya
'
Handuk, sabun, shampoo, sikat gigi dan pasta gigi
3
Pembalut khusus, bungkus
)
nder pad (dapat dibeli di apotik, $ lembar
/ayi
Popok dan gurita bayi, 2 buah!
2
/aju bayi, 2 buah
$
.iaper (popok sekali pakai khusus new baby born, 2 buah!
'
-elimut,topi dan kaos kaki bayi
3
Perlengkapan 7esusitasi bayi baru lahir
Penolong Memakai *P., terdiri dari ; -arung 4angan steril, Masker, *las kaki, "elemek! 2 Menyiapkan tempat persalinan, perlengkapan dan bahan Penolong persalinan harus menilai ruangan dimana proses persalinan akan berlangsung! 7uangan tersebut harus memiliki pen"ahayaan atau penerangan yang "ukup! 4empat tidur dengan kasur yang dilapisi kain penutup yang bersih, kain tebal, dan pelapis anti bo"or! 7uangan harus hangat (tetapi jangan pamas, harus rersedia meja atau permukaan yang bersih dan mudah dijangkau untuk meletakkan peralatan yang diperlukan! $ Menyiapkan tempat dan lingkungan kelahiran bayi! Memastikan bahwa rungan tersebut bersih, hangat (minimal 23 oE, pen"ahayaan "ukup dan bebas dari tiupan angin! ' *lat Partus -et (didalam wadah stenis yang berpenutup; a 2 klem 1elly atau 2 klem ko"her b Aunting tali pusat " /enang tali pusat
d 1ateter nelaton e Aunting episiotomy f
*lat peme"ah selaput ketuban
g 2 psang sarung tangan dtt h 1asa atau kain ke"il i
Aulungan kapas basah
j
4abung suntik $ ml dengan jarum i!m sekali pakai
k 1ateter penghisap de lee (penghisap lender l
' kain bersih
m $ handuk atau kain untuk mengeringkan bayi 3 /ahan a Partograf b 4ermometer " Pita pengukur d 5eteskopD dopler e +am tangan detik f
-tetoskop
g 4ensi meter h -arung tangan bersih ) >bat>batan 9bu a 8 *mpul >ksitosin ml 0 (atau ' oksitosin 2ml Dml! b 20 ml :idokain @ tanpa Bpinefrin atau 0ml :idokain 2@ tanpa Bpinefrin! " $ botol 7: d 2 *mpul metal ergometrin maleat ( disimpan dalam suhu 28 0E /ayi a -alep mata tetrasiklin b ?it 1 mg
&&5 A!UHAN .EPERA/ATAN a5 .a#a I (0ase Laten) Pengakajian a 9ntegritas ego
1lien tampak tenang atau "emas! b yeri atau ketidaknyamanan 1ontraksi regular, terjadi peningkatan frekuensi durasi atau keparahan! " -eksualitas -erik dilatasi 0' "m mungkin ada lendir merah muda ke"oklatan atau terdiri dari flek lendir! 2 .iagnosa 1eperawatan a *nsietas bDd krisis situasi kebutuhan tidak terpenuhi! b 1urang pengetahuan tentang kemajuan persalinan bDd kurang mengingat informasi yang diberikan, kesalahan interpretasi informasi! " 7isiko tinggi terhadap infeksi maternal bDd pemeriksaan agina berulang dan kontaminasi fekal! $ 9nterensi NO !
DIA-NO!A
Tu9uan .EPERA/ATAN *nsietas bDd krisis -etelah situasi kebutuhan tidak asuhan terpenuhi!
Inter=ensi dilakukan a! >rientasikan klien pada keperawatan
lingkungan,
selama $ C 2' jam diharapkan
dan
prosedur!
ansietasb! /erikan informasi tentang
pasien berkurang
perubahan psikologis dan
1riteria hasil;
fisiologis pada persalinan!
a!
44? normal
b!
Pasien
"! 1aji tingkat dan penyebab
dapat
mengungkapkan
ansietas! d! Pantau
perasaan "emasnya! "!
:ingkungan
tekanan
e! *njurkan
klien
sekitar pasien tenang
mengungkapkan
dan kondusif
perasaannya! /erikan lingkungan yang tenang
1urang
pengetahuan -etelah
tentang
kemajuan asuhan
darah
dan nadi sesuai indikasi!
f!
2!
staf
dan
nyaman
untuk pasien! dilakukan a! 1aji persiapan,tingkat keperawatan
pengetahuan
dan
persalinan bDd kurang selama $ C 2' jam mengingat
informasi pengetahuan
yang
diberikan, tentang
kesalahan
persalinan
maternal
pemeriksaan
kemajuan
men
demonstrasikan
teknik
kontaminasi fekal!
teknik
pernapasan
atau
relaksasi
dengan
pernafasan dan posisi
untuk
setiap
yang tepat untuk fase
persalinan!
dilakukan a! 1aji
bDd asuhan
keperawatan
dan diharapkan maternal
infeksi dapat
terkontrol
latar
pantau
men"u"i
a! 44? normal
baik!
tanda infeksi!
belakang
agina,
tandatanda
ital! "! 4ekankan
ada
fase
sekresi
1riteria hasil;
b! 4idak
tepat
budaya klien!
agina selama $ C 2' jam b! 1aji
berulang
dan
persalinan
"! .emonstrasikan
dapat
persalinan! 7isiko tinggi terhadap -etelah infeksi
informasi
normal!
1riteria hasil; Pasien
$!
pasienb! /eri
interpretasi meningkat
informasi!
harapan klien!
pentingnya tangan
yang
tanda d! Aunakan teknik asepti" saat pemeriksaan agina! e! :akukan
perawatan
perineal setelah eliminasi! 85 .a#a I (0ase Aktif) Pengkajian a *ktiitas istirahat 1lien tampak kelelahan! b 9ntegritas ego 1lien tampak serius dan tampak hanyut dalam persalinan ketakutan tentang kemampuan mengendalikan pernafasan! " yeri atau ketidaknyamanan 1ontraksi sedang, terjadi 2, 33 menit dan berakhir $0'0 detik! d 1eamanan
9rama jantung janin terdeteksi agak di bawah pusat, pada posisi erteCs! e -eksualitas .ilatasi serik dan '8 "m (, 3 "mDjam pada multipara dan ,2D jam pada primipara! 2 .iagnosa 1eperawatan a yeri akut berhubungan dengan tekanan mekanik dari bagian presentasi! b Perubahan eliminasi urin bDd perubahan masukan dan kompresi mekanik kandung kemih! " 7isiko tinggi terhadap koping indiidu tidak efektif bDd krisis situasi! $ 9nterensi NO !
DIA-NO!A
NOC .EPERA/ATAN yeri akut -etelah
NIC dilakukan a!1aji keperawatan
derajat
berhubungan
asuhan
dengan tekanan
selama $ C 2' jam, erbal dan nonerbal!
mekanik dari bagian diharapkan presentasi!
ketidaknyamanan
se"ara
nyeri b!Pantau dilatasi serik
terkontrol
"! Pantau tanda ital dan .++!
1riteria hasil;
d!/antu penggunaan teknik
a! 44? dbn
pernapasan dan relaksasi!
b! Pasien
dapat e!/antu tindakan kenyamanan
mendemonstrasika n kontrol nyeri
seperti; f! Aosok punggung, kaki g!*njurkan pasien berkemih 2 jam! h!/erikan informasi
tentang
ketersediaan analgesi" i! .ukung
keputusan
menggunakan
klien obat
obatanDtidak! j! /erikan 2!
Perubahan
-etelah
tenang dilakukana!Palpasi
lingkungan di
atas
yang
simpisis
eliminasi
urin
bDd asuhan
perubahan
selama $ C 2' jam,b!Monitor
masukan kompresi
keperawatan pubis!
dan diharapkan mekanik urine
kandung kemih!
masukan
dan
eliminasi haluaran!
pasien normal"!*njurkan
1riteria hasil;
upaya
berkemih
sedikitnya 2 jam!
a! Eairan seimbang!
d!Posisikan klien tegak dan
b! /erkemih teratur
"u"urkan air hangat di atas perineum! e!kur suhu dan nadi, kaji adanya peningkatan! f! 1aji kekeringan kulit dan
$!
7isiko terhadap
membrane mukosa! dilakukan a!4entukan pemahaman dan
tinggi -etelah koping asuhan
keperawatan harapan
terhadap
proses
indiidu tidak efektif selama $ C 2' jam, persalinan! bDd krisis situasi!
diharapkan
koping b!*njurkan
pasien efektif
perasaan!
1riteria hasil; a! Pasien
mengungkapkan
"!/eri anjuran kuat terhadap dapat mekanisme
mengungkapkan
koping
positif
dan bantu relaksasi
perannya! :5 .a#a II Pengkajian a *ktiitasD istirahat Melaporkan kelelahan! Melaporkan ketidakmampuan melakukan dorongan sendiriD teknik relaksasi! :ingkaran hitam di bawah mata! b -irkulasi 4ekanan darah meningkat 30 mmHg " 9ntegritas ego .apat merasakan kehilangan kontrol D sebaliknya d Bliminasi
1einginan untuk defekasi, kemungkinan terjadi distensi kandung kemih e yeri D ketidaknyamanan .apat merintih D menangis selama kontraksi Melaporkan rasa terbakar D meregang pada perineum 1aki dapat gemetar selama upaya mendorong 1ontraksi uterus kuat terjadi ,3 6 2 menit f
Pernafasan Peningkatan frekwensi pernafasan
g -eksualitas
-erik dilatasi penuh (0 "m!
Peningkatan perdarahan peragina
Membrane mungkin rupture, bila masih utuh
Peningkatan pengeluaran "airan amnion selama kontraksi
2 .iagnosa 1eperawatan a yeri akut bDd tekanan mekanis pada bagian presentasi b Perubahan "urah jantung bDd fluktasi aliran balik ena " 7isiko tinggi terhadap kerusakan integritas kulit bDd pada interaksi hipertonik! $ 9nterensi NO !
DIA-NO!A
NOC .EPERA/ATAN yeri akut bDd tekanan -etelah
NIC dilakukan a! 9dentifikasi
mekanis pada bagian asuhan presentasi
selama
keperawatan $
C
2'
ketidaknyamanan!
jam, b! /erikan
diharapkan
nyeri
derajat
tandaD tindakan
kenyamanan
seperti
terkontrol
perawatan
1riteria hasil;
perineal
a! 44? dbn
tahun yang kering!
b! Pasien
dapat "! /antu
kulit, dan
pasien
mulut, alatalat
memilih
mendemostrasikan
posisi yang nyaman untuk
nafas
mengedan!
dalam
teknik mengejan!
dan
d! Pantau tanda ital ibu dan .++! e! 1olaborasi
pemasangan
2!
Perubahan jantung
bDd
kateter dan anastesi! dilakukan a! Pantau tekanan darah dan
"urah -etelah fluktasi asuhan
aliran balik ena
selama
keperawatan $
C
2'
jam, b! *njurkan inhalasi
"ardioaskuler
pasien
selama upaya mengedan!
ekhalasi
"! *njurkan klienD pasangan
1riteria hasil;
memilih posisi persalinan
a! 4. dan nadi dbn
yang
b! -uplay >2 tersedia
sirkulasi!
kulit bDd pada interaksi 2'
jam,
pada posisi tepat!
diharapkan b! /antu
integritas kulit terkontrol 1riteria hasil; a! :uka
mengoptimalkan
asuhan a! /antu klien dan pasangan
integritas keperawatan selama $ C
hipertonik
dan
untuk
kondisi
7isiko tinggi terhadap -etelah kerusakan
pasien
diharapkan
membaik
$!
nadi tiap 3 6 3 menit!
klien
sesuai
kebutuhan! "! 1olaborasi epiostomi garis
perineum
tertutup (epiostomi!
tengah atau medi" lateral! d.
1olaborasi
terhadap
pemantauan
kandung
kemih dan kateterisasi!
5 .a#a III Pengkajian a *ktiitas D istirahat 1lien tampak senang dan keletihan b -irkulasi 4ekanan darah meningkat saat "urah jantung meningkat dan kembali normal dengan "epat! Hipotensi akibat analgetik dan anastesi! adi melambat
" Makan dan "airan 1ehilangan darah normal 230 6 $00 ml! d yeri D ketidaknyamanan .apat mengeluh tremor kaki dan menggigil e -eksualitas .arah berwarna hitam dari agina terjadi saat plasenta lepas 4ali pusat memanjang pada muara agina! 2 .iagnosa 1eperawatan a 7isiko tinggi terhadap kekurangan olume "airan bDd kurang masukan oral, muntah! b yeri akut bDd trauma jaringan setelah melahirkan! " 7isiko tinggi terhadap "edera maternal bDd posisi selama persalinan! $ 9nterensi NO !
DIA-NO!A
NOC NIC .EPERA/ATAN 7isiko tinggi terhadap -etelah dilakukan asuhan a! 9nstruksikan klien untuk kekurangan
olumekeperawatan selama $ C 2'
mendorong
"airan
kurang jam,
kontraksi!
bDd
masukan muntah!
diharapkan
"airan
oral, seimbang
b!
1riteria hasil;
pada
1aji tanda ital setelah pemberian oksitosin!
a! 44? dbn
"!
b! .arah yang keluar F 200 d! 6 $00 ""!
Palpasi uterus! 1aji
tanda dan gejala
sho"k! e!
Massase uterus dengan perlahan
setelah
pengeluaran plasenta! f! 2!
1olaborasi
pemberian
"airan parentral! yeri akut bDd trauma -etelah dilakukan asuhan a! /antu penggunaan teknik jaringan melahirkan
setelahkeperawatan selama $ C 2' jam,
diharapkan
pernapasan!
nyeri b! /erikan kompres es pada
terkontrol
perineum
1riteria hasil;
melahirkan!
setelah
a! Pasien dapat "ontrol "! nyeri
Aanti pakaian dan liner basah
d!
/erikan
selimut
penghangat! e! $!
1olaborasi
perbaikan
episiotomy 7isiko tinggi terhadap -etelah dilakukan asuhan a! Palpasi fundus uteri dan "edera maternal bDdkeperawatan selama $ C 2'
massase
posisi
perlahan!
persalinan
selama jam,
diharapkan
"idera
dengan
terkontrol
b! 1aji irama pernafasan!
1riteria hasil;
"!
/ersihkan
ula
dan
a! Plasenta keluar utuh!
perineum dengan air dan
b! 44? dbn
larutan antiseptik! d!
1aji perilaku klien dan perubahan system saraf pusat!
e!
.apatkan sampel darah tali
pusat,
kirim
ke
laboratorium
untuk
menentukan
golongan
darah bayi! f!
1olaborasi
pemberian
"airan parenteral! e5 .a#a I1 Pengkajian a *ktiitas .apat tampak berenergi atau kelelahan b -irkulasi adi biasanya lambat sampai (30%0CDmenit 4. berariasi, mungkin lebih rendah pada respon terhadap analgesiaDanastesia, atau meningkat pada respon pemberian oksitisin atau H11,edema, kehilangan darah selama persalinan '00 300 ml untuk kelahiran peragina )00800 ml untuk kelahiran saesaria
" 9ntegritas Bgo 1e"ewa, rasa takut mengenai kondisi bayi, bahagia d Bliminasi Haemoroid, kandung kemih teraba di atas simfisis pubis e MakananD"airan Mengeluh haus, lapar atau mual f
eurosensori -ensasi dan gerakan ekstremitas bawah menurun pada adanya anastesi spinal!
g yeriDketidaknyamanan Melaporkan nyeri, missal oleh karena trauma jaringan atau perbaikan episiotomy, kandung kemih penuh, perasaan dingin atau otot tremor h 1eamanan Peningkatan suhu tubuh! i
-eksualitas 5undus keras terkontraksi pada garis tengah terletak setinggi umbili"us, perineum bebas dan kemerahan, edema, ekimosis, striae mungkin pada abdomen, paha dan payudara!
2 .iagnosa 1eperawatan a
yeri akut bDd efek hormone, trauma,edema jaringan, kelelahan fisik dan psikologis, ansietas!
b
7esiko tinggi kekurangan olume "airan bDd kelelahanDketegangan miometri!
"
Perubahan ikatan proses keluarga bDd transisiDpeningkatan anggota leluarga!
$ 9nterensi NO !
DIA-NO!A .EPERA/ATAN yeri akut bDd hormone, edema kelelahan
NOC
NIC
efek -etelah
trauma, asuhan
dilakukan a! 1aji keperawatan
sifat
dan
derajat
ketidaknyamanan!
jaringan, selama $ C 2' jam, b! /eri informasi yang tepat fisik
psikologis, ansietas!
dan diharapkan
nyeri
tentang
perawatan
terkontrol
selama
periode
1riteria hasil;
pas"apartum!
a! Pasien dapat "ontrol "! :akukan nyeri!
kenyamanan!
tindakan
d! *njurkan
penggunaan
teknik relaksasi! e! /eri 2!
7esiko
olume asuhan
"airan
keperawatan
diharapkan
miometri
simbang
"airan
hal
yang
memperberat
kejadian
intrapartal!
1riteria hasil;
"! 1aji
a! 4. dbn b! +umlah
pada
posisi rekumben!
bDd selama $ C 2' jam, b! 1aji
kelelahanDketegangan
sesuai
kemampuan! dilakukan a! 4empatkan klien
tinggi -etelah
kekurangan
analgesi"
masukan
dan
haluaran! dan
warna d! Perhatikan
lokhea dbn
jenis
persalinan dan anastesi, kehilangan
daripada
persalinan! e! 1aji tekanan darah dan nadi setiap 3 menit! f!
.engan massase
perlahan fundus
bila
lunak! g! 1aji jumlah, warna dan sifat aliran lokhea! h! 1olaborasi $!
Perubahan proses transisiD
"airan parentral! dilakukan a! *njurkan klien
ikatan -etelah
keluarga
bDd asuhan
keperawatan
peningkatan selama $ C 2' jam,
anggota keluarga!
diharapkan
menyentuh bayi! dan
"atat
interaksi bayi!
1riteria hasil; *da
untuk
menggendong,
proses b! >bserasi
keluarga baik
a!
pemberian
"! *njurkan kedekatan
ibu dengan bayi!
pemberian
dan
bantu *-9,
tergantung pada pilihan klien!
DA0TAR PU!TA.A .epkes 2008! Pelatihan Klinik Asuhan Persalinan Normal ! +akarta; -*9. Aary dkk! 200)! Obstetri Williams, Edisi 21! +akarta, BAE! Hidayat, *sri dan Mufdlilah! 2008! Konsep Kebidanan! Gogyakarta; Mitra Eendikia! M" Elosky & /ule"hek! 2000! Nursing Intervention lassi!ication "NI#$ nited -tates of *meri"a; Mosby! Meidian, +M! 2000! Nursing Outcomes lassi!ication "NO#! nited -tates of *meri"a; Mosby! Mitayani! 200#! Asuhan Kepera%atan &aternitas! +akarta; -alemba Medika Mo"htar, rustam! 200%! 'inopsis Obstetri ! +akarta ; BAE -etiono, iwing! 20'!
(aporan pendahuluan persalinan normal ! .imuat dalam
http)**lpkepera%atan$blogspot$com*2+1*11*laporan-pendahuluan-persalinannormal$html.$/0h&W'%+o (.iakses tanggal 2' *gustus 20'! iknjosostro! (2002! Ilmu Kebidanan Edisi III$ +akarta; Gayasan /ima pustaka -arwana Prawirohardjo, -arwono! 200)! 3uku Acuan Nasional Pela4anan Kesehatan &aternal danNeonatal ! +akarta; Gayasan /ina Pustaka!
