LAPORAN KASUS Karsinoma Caput Pankreas
Oleh: TANNIA RIZKYK RI ZKYKA A IRAWAN IRAWAN !A "!# "
%$Pem&im&in': (r) I*+ +u(iharta, Sp)+
-ALA. RAN*KA ./N*IKUTI K/PANIT/RAAN KLINIK .A-YA +A*IAN0S.1 +A*IAN0S .1 +/-A 1AKULT 1AKULTAS K/-OKT/RAN K/-OK T/RAN UNI2/RSITAS .ATARA. .ATARA. 0RSUP NT+ #"!3
LAPORAN KASUS A) I-/NTITAS PASI/N
Nama
: Tn. M
Umur
: 80 th
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Alamat
: Bima
Pendidikan
: -
Pekerjaan
: Petani
Suku
: M!j!
A"ama
: #slam
Tan""al M$S
: %& Maret '0%(
Tan""al Pemeriksaan
: % A)ril '0%(
+) ANA.N/SIS a) Keluhan Utama
: N*eri )erut
&) Ri4a5at Pen5akit Sekaran' :
Pasien rujukan $SU+ Bima datan" den"an keluhan n*eri )erut disertai mual, muntah darah, dan kunin" selurh adan. N*eri )erut dirasakan sudah sejak ulan +esemer '0%, dan dalam ' ulan terakhir dirasa semakin memerat disertai mual. N*eri dirasakan memerat )ada daerah ulu hati. N*eri diakui men""an""u aktiitas )asien dan tidak di)en"aruhi !leh k!nsumsi makanan. Mual dirasakan )asien setelah men"k!nsumsi makanan. +ua hari seelum masuk rumah sakit, )asien men"alami muntah darah %/ den"an !lume 12-'0 33. Satu hari seelum )emeriksaan, )asien men"eluhkan eses er4arna hitam, dan saat ini sudah kemali n!rmal den"an k!nsistensi lunak dan er4arna kunin". Keluhan kunin" seluruh tuuh dirasakan )asien sudah ' ulan *an" lalu, sam)ai saat ini sudah eran"sur hilan", men*isakan ikterus di a"ian sklera. BAB diakui )asien n!rmal, rekuensi %-' kali2hari, k!nsistensi lunak, 4arna kunin". BAK '-5 kali2hari, 4arna kunin" jernih, n*eri 6-7. Nasu makan )asien n!rmal.
1
6) Ri4a5at Pen5akit -ahulu:
Pada ulan Se)temer '0% )asien )ernah menjalani !)erasi TU$P. Pasien men*an"kal )ernah men"alami hal seru)a. $i4a*at )en*akit hi)ertensi 617, diaetes 6-7, )en*akit jantun" 6-7, )en*akit ke"anasan 6-7.
() Ri4a5at Pen5akit Keluar'a:
Pasien men"atakan tidak ada keluar"a *an" men"alami keluhan seru)a. $i4a*at )en*akit hi)ertensi 6-7, diaetes 6-7, )en*akit jantun" 6-7, )en*akit ke"anasan 6-7.
e) Ri4a5at Pen'o&atan:
Pasien tidak )ernah er!at ke d!kter seelumn*a untuk keluhann*a saat ini.
7)
Ri4a5at Aler'i
Pasien men"atakan tidak mem)un*ai aler"i terhada) !at!atan dan makanan tertentu.
') Ri4a5at Sosial
Pasien adalah )etani. Pasien mer!k!k 65-9 atan"2hari7 dan rutin minum k!)i ' "elas2hari. 6'0 337. Pasien men"aku jaran" men"k!nsumsi makanan *an" erlemak. Pasien men*an"kal men"k!nsumsi alk!h!l.
C) P/./RIKSAAN 1ISIK I)
II)
Status *eneralis
Keadaan umum
: Baik
Kesadaran2;
: M(
T+
: %002(0 mm?"
Nadi
: (0 /2menit, irama teratur, kuat
$es)irasi
: '0/2menit
Suhu
: 5(, @<
Pemeriksaan 1isik Umum !) Kepala 8 leher Inspeksi
2
• •
Ke)ala : N!rm!3he)ali, ramut n!rmal, tidak teraa massa Mata : K!njun"tia )al)era anemis -2-, s3lera ikterik 121, relek )u)il 121,
•
)u)il ulat is!k!r diameter 5mm25mm ajah : eks)resi dalam atas n!rmal, tidak tam)ak risus sard!nikus Telin"a : de!rmitas 6-7, !t!re 6-7, massa 6-7, tanda )eradan"an 6-7 ?idun" : de!rmitas 6-7, rin!re 6-7, deiasi se)tum 6-7, sekret 6-7 Mulut : Sian!sis iir 6-7, st!matitis 6-7, lidah )u3at, atr!)i )a)il lidah 6-7,
•
t!nsil hi)eremis 6-7 T%-T%, karies "i"i 6-7 Leher : Massa 6-7, )emesaran tir!id 6-7, )emen"kakan sumandiula 6-7
• • •
)emesaran K;B 6-7
Palpasi • • • • •
Ke)ala Mata Telin"a ?idun" Leher
: Massa 6-7 : +alam atas n!rmal : Massa 6-7 : +alam atas n!tmal : Massa 6-7, )emesaran tir!id 6-7, )emen"kakan sumandiula6-7.
#) Thoraks •
#ns)eksi : ;erakan dindin" dada )ada )erna)asan simetris, retraksi 6-7, ti)e
•
)erna)asan th!rak!ad!minal Pal)asi : Pen"eman"an dindin" dada )ada )erna)asan simetris, n*eri tekan 6-7,
•
kre)itasi 6-7. Perkusi : o Pulm! : S!n!r )ada la)an" )aru kiri dan kanan. Batas )aru he)ar :
•
#ns)irasi #
#, =ks)irasi # 6ekskursi ' #esikuler 121, r!nki -2-, 4heein" -2o o
9) A&(omen
#ns)eksi : distensi 6-7, hemat!m 6-7, hi)eremis 6-7, luka ekas !)erasi 617, massa 6-7. ikterus 6-7
Auskultasi: Bisin" usus 617 n!rmal, rekuensi %'/2menit 3
Perkusi: tim)ani )ada seluruh re"i! ad!men, terke3uali re"i! e)i"astrium 6redu)7. Pal)asi: tidak teraa massa )ada seluruh re"i! ad!men, teraa n*eri )ada re"i! hi)!k!ndriaka dekstra saat )asien menarik na)as, he)ar2ren2lien tidak teraa
) Uro;'enital :
;injal kanan dan kiri tidak teraa N*eri ket!k <>A 6-2-7 >esika urinaria tidak teraa, n*eri tekan 6-7 Terlihat adan*a jejas ekas !)erasi di re"i! su)ra)uik
$) /
Akral han"at 617 )ada kedua tela)ak tan"an dan kaki =dema 6-7 )ada kedua tan"an dan kaki Atr!i )ada kaki kanan
III)
Status Lokalis Thoraks Pemeriksaan a&(omen •
Inspeksi : Pada ad!men tidak tam)ak adan*a massa, 4arna kulit n!rmal tidak
tam)ak ikterus, distensi 6-7. )elearan ena 6-7, den*ut a. ad!minalis 6-7, darm 3!nt!ur 6-7, darm steiun" 6-7. •
Palpasi : Pada seluruh kuadaran ad!men tidak teraa massa, n*eri )ada
)enekanan di daerah hi)!k!ndriaka dekstra saat )asien menarik na)as 617.
I2)
R/SU./
Laki-laki, 80 tahun datan" dari rujukan $SU+ Bima ke $SUP NTB den"an keluhan utama eru)a n*eri )erut. Keluhan n*eri )erut disertai nausea, hematemesis, melena, dan ikterus. N*eri )erut sudah ada sejak ulan +esemer '0%, namun saat ini dirasa semakin memerat. A4aln*a n*eri )erut dirasakan eru)a n*eri tum)ul *an" tidak da)at terl!kalisir, namun kini n*eri dirasakan terl!kalisir )ada re"i!
4
e)i"astrium. Nausea dirasakan !leh )asien )!st )emerian makan. +ua hari seelum masuk rumah sakit, )asien men"alami hematemesis den"an rekuensi sean*ak satu kali, 4arna merah se"ar, tidak erusa, dan !lume sean*ak '0 33. +arah memasahi aju )asien. +ua hari seelum )emeriksaan, )sien men"alami melena, namun saat )emeriksaan sudah eran"sur men"hilan". Sejak dua ulan *an" lalu hin""a )asien masuk rumah sakit, )asien men"alami ikterus seluruh adan. Saat )emeriksaan, ikterus ersisa )ada sklera. Pasien ju"a men"aku erat adann*a menurun sejak 5 ulan terakhir, nasu makan ju"a diakui erkuran". BAB saat )emeriksaan n!rmal, rekuensi %-' kali2hari, k!nsistensi lunak, 4arna kunin". BAK '-5 kali2hari, 4arna kunin" jernih, n*eri 6-7. Pada )emeriksaan isik dida)atkan T+ %002(0 mm?", nadi (0 /2menit, irama teratur, res)irasi '0/2menit, dan suhu 5(, @<. Tam)ak )ada ad!men tidak tam)ak adan*a massa, 4arna kulit n!rmal tidak tam)ak ikterus. Pada seluruh kuadaran ad!men tidak teraa massa, dan terasa n*eri )ada )enekanan di daerah hi)!k!ndriaka dekstra saat )asien menarik na)as.
2)
ASS/SS./NT
Sus).
2I)
PLANNIN* -ia'nosis o
+L, kimia klinik
o
$!. th!raks
o
US; Ad!men
o
Terapi
2II)
o
#>C+ $L '0 t)m
o
#nj Dndansentr!n % am)ul2 8 jam
o
DME % am)ul2 %' jam
o
Ket!r!la3 % am)ul2 8 jam
ASIL P/./RIKSAAN P/NUN=AN*
5
a) -arah Len'kap Parameter
!>0"90#"!3
"!0"0#"!3
Nilai Normal
?B $B< ? M
5,F %, %%,9 &5, ',' 59,' F,0F 08
%%,' 9,%& 5%,% &9,( '(,F 5(,0 &,89 '95
%%, %(,"2dl 9,-, / %0 ( 2GL 90 - 0 H 8'-F' l '&-5% )" 5'-5& "2dl 9-%% / %0 52GL %0-900 %0 52GL
9,
&) Kimia klinik Parameter
!>0"90#"!3
Nilai normal
;+S
%%0
I%(0 m"l2dL
S;DT
908
I90 m"l2dl
S;PT
%&(
I9%m"l2dl
Ureum
F5
%0-0 m"l2dl
Kreatinin
%,'
0,F-%,5 m"l2dl
6) /lektrolit *as -arah Parameter Na1
!>0"90#"!3 %50
Nilai normaal %5-%9(
K1
5,0
5,9-,9
%05
F-%08
() 1oto Thora<
6
Kesan: eusi )leura dekstra, k!ns!lidasi di )ulm! dekstra den"an atas tak
te"as, serta esar 3!r tak alid dinilai.
e) CT;SCAN A&(omen 7
Kesan:
-
=usi
)leura
ilateral - As3ites -
intrahe)atal disertai hidr!)s
esi3a
elea erukuran 8,5 / 9, 3m7 - Massa hi)!dens di 3a)ut hin""a
)ankreas ke
hillus
am)ula
ateri
erukuran 9,'% / 9 3m,
3enderun"
massa
di
3a)ut
)ankreas - $en ilateral, lien, esi3a urinaria dan sistema usus dalam atas n!rmal -
Tidak
tam)ak
limaden!)ati
2III) -IA*NOSIS
Karsin!ma
I?)
PRO*NOSIS
+uia ad malam
8
