A.
Konsep Dasar
Definisi Kanker Pankreas Pankreas adalah organ pada sistem pencernaan yang memiliki dua fungsi utama, yaitu: Mengha Menghasil silkan kan enzim enzim pencern pencernaan aan serta serta bebera beberapa pa hormon hormon penting penting sepert sepertii insuli insulin. n. Pankrea Pankreass terletak pada bagian posterior perut dan berhubungan erat dengan duodenum (Sylvia, 2!".# $anker bera%al dari kerusakan materi genetika atau &' (&eo)yribo 'uclead cid". Satu Satu sel sa*a sa*a yang yang mengal mengalami ami kerusa kerusakan kan geneti genetika ka sudah sudah cukup cukup untuk untuk menghas menghasilk ilkan an suatu suatu *aringan baru, sehingga kanker disebut *uga penyakit Seluler (+*okronegoro, 2". $anker adalah istilah umum yang digunakan untuk menggambarkan gangguan pertumbuhan seluler dan merupakan kelompok penyakit dan bukan hanya penyakit tunggal (&oegoes, 2". $anker Pankreas merupakan tumor ganas yang berasal dari sel-sel yang melapisi saluran pankreas. Sekitar /0 tumor ganas pankreas merupakan denokarsinoma. +umor-tumor +umor-tumor ini lebih sering ter*adi pada laki-laki dan agak lebih sering menyerang orang kulit hitam. +umor ini *arang ter*adi sebelum usia / tahun dan rata-rata penyakit ini terdiagnosis pada penderita yang berumur // tahun. (1runner Suddarth, 2".
Etiologi Kanker Pankreas . 3aktor 4esiko 5ksogen Merupakan Merupakan denoma denoma yang *inak dan denokarsin denokarsinoma oma yang ganas yang berasal berasal dari sel parenkim (asiner atau sel duktal" du ktal" dan d an tumor kistik. 6ang 6ang termasuk factor resiko eksogen adalah makanan tinggi lemak dan kolesterol, pecandu alkohol, perokok, orang yang suka mengkonsumsi kopi, dan beberapa zat karsinogen.
2. 3aktor 4esiko 5ndogen Penyebaran Penyebaran kanker7tum kanker7tumor or dapat langsung ke organ di sekitarnya sekitarnya atau melalui melalui pembuluh pembuluh darah darah kelen* kelen*ar ar getah getah bening. bening. 8ebih 8ebih sering sering ke hati, hati, perit peritoneu oneum, m, dan paru. paru. $anker $anker di kaput kaput pankreas lebih banyak menimbulkan sumbatan pada saluran empedu disebut +umor akan masuk dan menginfiltrasi duodenum sehingga ter*adi perdarahan di duodenum. $anker yang letaknya di korpus dan kaudal akan lebih sering mengalami metastasis ke hati, bisa *uga ke limpa. (Setyono, 2".
Klasifikasi Kanker Pankreas Pankreas +umor pankreas di klasifikasikan men*adi 9 yaitu: •
nsulinoma
+um +umor pank pankre reas as yang ang bera berasa sall dari dari sel sel beta beta yang ang menge engelu luar arka kan n insu insuli lin. n. Sel Sel beta beta mengeluarkan insulin sebagai respons terhadap peningkatan glukosa darah, Peningkatan hasil tindakan insulin untuk menurunkan glukosa darah kembali normal. •
;lukagonoma
Merupakan tumor yang menghasilkan hormon glukagon, yang akan menaikkan kadar gula dalam darah dan menyebabkan ruam kulit yang khas. ;lucagonoma adalah tumor langka dari sel-sel alfa pankreas yang menyebabkan kali lipat produksi berlebih dari hormon glukagon •
Somastatinoma
Somast Somastati atinom nomaa adalah adalah tumor tumor dari dari sel-se sel-sell delta delta pankre pankreas as endokri endokrin n yang yang mengha menghasil silkan kan Somatostatin. •
;astrinoma
;astrinoma adalah tumor pankreas yang menghasilkan hormon gastrin dalam *umlah yang sangat besar, yang akan merangsang merangsang lambung untuk mengeluarkan mengeluarkan asam dan enzim-enzim enzim-enzimnya, nya, sehingga ter*adi ulkus peptikum.
Pembagian stadium kanker pancreas Stadium
: tumor tumor hanya hanya berada di dalam dalam pankreas, tingkat kelangsungan kelangsungan hidup dalam / tahun sekitar <0.
Stadium Stadium : tumor menginvasi menginvasi pada *aringan *aringan terdekat, terdekat, seperti seperti dinding usus usus 2 *ari, dengan tingkat kelangsungan hidup / tahun sekitar 0. Stadium Stadium
: telah telah ada peny penyebar ebaran an pada pada kelen*a kelen*arr getah getah bening bening,, dengan dengan ratarata-rat rataa tingka tingkatt kelangsungan hidup =-2 bulan.
Stadi Stadium um > : tela telah h ada ada meta metast stas asis is pada pada hati hati dan dan bagia bagian n lain lain,, denga dengan n rata rata-r -rat ataa ting tingkat kat kelangsungan hidup <-! bulan.
Patofisiologi Kanker Pankreas Pada umumnya tumor meluas ke 4etroperitoneal ke belakang pankreas, melapisi dan melekat melekat pada pada pembul pembuluh uh darah. darah. Secara Secara mikro mikrosko skopik pik terdapa terdapatt infilt infiltras rasii di *aring *aringan an lemak lemak peripankreas, saluran limfe, dan perineural. Pada stadium lan*ut, kanker kaput pancreas sering bermetastasis ke duodenum, lambung, peritoneum, hati dan kandung empedu. $anke $ankerr pancr pancrea eass pada pada bagi bagian an badan badan dan dan ekor ekor pancr pancrea eass dapa dapatt meta metast stas asis is ke hati hati,, peritoneum, limpa, lambung dan kelen*ar adrenal kiri. $arsinoma di kaput pancreas sering menim menimbul bulkan kan sumbat sumbatan an pada salura saluran n empedu empedu sehing sehingga ga ter*adi ter*adi kolest kolestasi asiss ekstra ekstra-hep -hepata atal. l. &isamp &isamping ing itu itu akan akan mendes mendesak ak dan mengin menginfil filtra trasi si duodenu duodenum, m, sehing sehingga ga dapat dapat menimb menimbulk ulkan an peradangan di duodenum. $arsinoma yang letaknya di korpus dan kaudal, lebih sering mengalami metastasis ke hati dan ke limpa
Tanda Tanda dan Gejala Kanker Pankreas Se*umlah tanda dan ge*ala kanker pankreas tak muncul dalam tahap a%al. +api setelah tumbuh dan menyebar, nyeri sering berkembang pada perut bagian ba%ah dan kadang-kadang menyebar ke punggung. 4asa sakit bisa men*adi lebih buruk setelah orang makan atau berbaring. &an ge*ala lain yang mungkin muncul antara lain:
o
1erat badan menurun drastis akibat kehilangan nafsu makan
o
noreksia dan kembung
o
&iare dengan kandungan lemak dalam feses (steatorrhea"
o
&iabetes ( pada penderita ini disertai berat badan yang menurun drastis, mual, serta kulit, mata, atau selaput lendir menguning."
o
?arna ?a rna urin lebih gelap, biasanya ber%arna kehitaman menyerupai %arna tanah
o
Mengalami kelelahan berkepan*angan
o
+er*adi +er*adi pembekuan darah
o
;angguan sistem pencernaan yang mengarah pada menurunnya metabolisme tubuh
o
&epresi berkepan*angan
o
;angguan pada organ hati atau liver
Komplikasi Kanker Pankreas $omplikasi yang dapat ter*adi adalah :
o
Masalah Metabolisme ;lukosa
+umor +umor dapat mempengaruhi mempengaruhi kemampuan kemampuan pankreas pankreas untuk memproduksi memproduksi insulin insulin sehingga sehingga dapat mendorong permasalahan di metabolisme glukosa, termasuk diabetes.
o
kterus atau @aundice
+erkadang diikuti dengan rasa gatal yang hebat. Menguningnya kulit dan bagian putih mata dapat ter*adi *ika tumor pankreas menyumbat saluran empedu, yaitu semacam pipa tipis yang memba%a memba%a empedu empedu dari dari liver liver ke usus usus dua belas belas *ari. *ari. ?arna arna kuning kuning berasa berasall dari dari kelebi kelebihan han bilirubin. sam empedu dapat menyebabkan rasa gatal *ika kelebihan bilirubin tersebut mengendap di kulit.
o
'yeri
+umor pankreas yang besar akan menekan lingkungan sekitar saraf, menimbulkan rasa sakit di punggung atau perut yang terkadang bisa men*adi hebat
o
Metastasis.
Metastasis adalah komplikasi paling serius dari kanker atau tumor ganas pankreas. Pankreas dikelilingi oleh se*umlah organ vital, termasuk *uga perut, limpa kecil, liver, paru-paru dan usus. $arena kanker pankreas *arang terdeteksi pada stadium a%al, kanker ini seringkali menyebar ke organ-organ tersebut atau ke dekat u*ung limpa.
Pemeriksaan Diagnostik Kanker Pankreas . AS; : AS; abdome abdomen n merupa merupakan kan pilihan pilihan metode metode survei survei dan diagnos diagnosis is kanker kanker pankreas. pankreas. 6ang ditand ditandai ai dengan dengan sederh sederhana ana,, non-inv non-invasi asif, f, non-rad non-radioa ioakti ktif, f, dapat dapat multimulti-sum sumbu bu pengamatan permukaan, dan lebih *elas melihat struktur pancreas dengan internal saluran empedu empedu atau atau tanpa tanpa obstru obstruksi ksi dan lokasi lokasi obstru obstruksi ksi.. $eterb $eterbata atasan san AS; adalah adalah bidang bidang pandang kecil yang rentan terhadap perut, gas usus, dan somatotip. Selain itu, AS; *uga
bergantungan dengan pengalaman dokter yang memeriksa dan peralatan yang digunakan, sub*ekt sub*ektivi ivitas tas terten tertentu, tu, *ika *ika perlu, perlu, mengin mengingat gat kombina kombinasi si dari dari pencit pencitraa raan n maka maka dapat dapat dita ditamb mbah ahkan kan deng dengan an pemer pemerik iksa saan an reso resona nans nsii B+ dan magne magneti tik k (M4 (M4"" sert sertaa tes tes laboratorium.
2. 2.B+ 2.B+ : B+ saat saat ini men*adi men*adi metode metode alat pemerik pemeriksa sa yang terbaik terbaik untuk untuk pankre pankreas as dengan dengan pemeriksaan noninvasif, terutama digunakan untuk diagnosis kanker pankreas dan pementasan. &apat melihat ukuran dan lokasi lesi secara luas, tetapi diagnosis kualitatif tidak akurat, tidak kondusif untuk menampilkan hubungan antara tumor dan struktur sekitarnya. B+ dapat dengan akurat menentukan apakah sudah ada metastasis pada hati dan kelen*ar getah bening. <. B+ men*adi men*adi banyak banyak digunakan digunakan dalam beberapa beberapa tahun tahun terakhir terakhir bidang bidang diagnosis diagnosis tumor tumor dan sebagai sarana untuk menentukan langkah pengobatan, anda dapat lebih akurat menilai sifat dan tingkat lesi stadium tumor ganas dan pilihan pengobatan dengan nilai yang lebih tinggi.
9. Pemerik riksaan
Magnetic
4esona onance
magin ging
(M4"
dan
resonansi
magne gnetik
$olangiopankreatografi (M4BP" : 1ukan sebagai metode pilihan untuk diagnosis kanker pankreas, tetapi ketika pasien alergi dengan kontras ketingkatkan B+ maka dapat dilakukan pemeriksaan scan M4,tetapi tidak untuk mendeteksi tingkatan stadiumnya. Selain itu, beberapa lesi sulit untuk dikarakterisasi, berdasarkan pemeriksaan B+ dapat digant digantika ikan n dengan dengan melakuk melakukan an M4, M4, untuk untuk melengk melengkapi api kekuran kekurangan gan dari dari gambar gambar B+. B+. M4BP M4BP dilakuk dilakukan an untuk untuk menent menentukan ukan perban perbandin dingan gan tanpa tanpa obstru obstruksi ksi bilier bilier dan tempat tempat obstruksi, penyebab obstruktif memiliki keuntungan *elas, dan 5ndoscopic 4etrograde Bholangiopancreatography (54BP", empedu transhepatik saluran pencitraan alat invasif, dan lebih aman.
Penatalaksanaan/Pengobatan Kanker Pankreas +indakan bedah yang harus dilakukan biasanya cukup luas *ika ingin mengangkat tumor terlokalisir yang masih dapat direseksi. 'amun demikian, terapi bedah yaitu &efinitive (eksisi
total lesi", lesi", +idak +idak dapat dilakukan dilakukan karena pertumbuhan pertumbuhan yang sudah begitu luas. +indakan +indakan bedah tersebut sering terbatas pada tindakan paliatif. Meskipun tumor pankreas mungkin resisten terhadap terapi radiasi standar, pasien dapat ditera diterapi pi dengan dengan radiot radiotera erapi pi dan kemote kemoterap rapii (3luor (3luorour ourasi asil, l, /-3A" /-3A" . *ika *ika pasien pasien men*al men*alani ani pembedahan, terapi radiasi introperatif (C4+ D ntraoperatif 4adiation +heraphy" dapat dilaku dilakukan kan untuk untuk member memberika ikan n radias radiasii dosis dosis tinggi tinggi pada *aring *aringan an tumor tumor dengan dengan cedera cedera yang yang minimal pada *aringan lain serta dapat mengurangi nyeri pada terapi radiasi tersebut.
ASUHAN KEPERAWATAN TUMOR PANKREAS .
Pengka*ian a" 4i%ay 4i%ayat at peny penyaki akitt saat saat ini ini 'yeri pada abdomen yag hebat khususnya pada epigastrium dan ikteru b" 4i%ayat kesehatan dahulu : Perokok, peminum alkohol, &M.
Pemeriksaan fisik. . 1 Sesak Sesak (bila sudah komplikasi komplikasi ke efusi efusi pleura". pleura". 2. 12 Eipote Eipotensi nsi dan anemia anemia (*ika ter*adi ter*adi perdar perdarahan". ahan". <. 1< +ak ada ada $ela $elain inan an.. 9. 19 Cliguri Cliguri (pada (pada dehidras dehidrasi", i", %arna %arna kuning kuning *ernih, *ernih, 1A' meningka meningkatt (;;". (;;". /. 1/ Mual Mual dan dan munt muntah ah,, fese fesess berb berbui uih h dan dan berb berbau au busu busuk k (ste (steat ator ore" e",, penu penuru runa nan n peristaltik, nyeri abdomen yang hebat, nyeri tekan pada abdomen disertai nyeri pada punggung, nyeri khas pada midepigastrium (ulu hati", distensi abdomen. !. 1! 5kimos 5kimosis is (memar" (memar" didaerah didaerah pinggang pinggang dan umbil umbilicus icus F. Bair Bairan an7M 7Mak akan anan an ;e*a ;e*ala la : $ebi $ebias asaa aan n diet diet buru buruk k (mis (mis:: rend rendah ah sera serat, t, tingg tinggii lema lemak, k, adit aditif if,, baha bahan n penga%et". noreksia, mual7muntah, ntoleransi makanan Perubahan pada 11, dan penurunan 11 hebat. +anda : Perubahan pada kelembaban 7 turgor kulit, mis edema. =. 'yer 'yeri7 i7$e $eny nyam aman anan an ;e*ala : +idak ada nyeri, atau dera*at bervariasi mis: ketidaknyamanan ringan sampai nyeri berat. . Pernapasan ;e*ala : Merokok (tembakau,dan hidup dengan seseorang yang merokok".
. $eaman $eamanan an ;e*ala : $ontak langsung pada kimia toksik dan karsinogen.
Psikososial
. ktifitas7stirahat ktifitas7stirahat ;e*ala : $elemahan atau keletihan, Perubahan pada pola istirahat *am kebiasaan tidur pada malam hari. Eal-hal yang mempengaruhi tidur, mis nyeri, ansietas, berkeringat malam, serta $eterbatas $eterbatasan an partisipas partisipasii dalam melakukan kegiatan kegiatan Peker*aan Peker*aan dengan pema*anan karsinogen karsinogen lingkungan, tingkat stress tinggi.
2. ntegritas 5go ;e*ala : 3aktor stres (keuangan, peker*aan, perubahan peran" dan cara mengatasi stress, mis: merokok, minum alkohol +anda +anda : Menyangkal, menarik diri, marah.
&iagnosa $epera%atan (''&, 2/" . 'yeri 'yeri akut akut b.d b.d disten distensi si abdome abdomen n 2. ;anggua ;angguan n pemenu pemenuhan han kebutuhan kebutuhan nutrisi: nutrisi: kurang kurang dari kebutuhan kebutuhan tubuh b.d anorek anoreksia sia,, mual, muntah <. ntole ntoleran ransi si aktif aktifita itass b.d syok syok hipoglik hipoglikemi emi 9.
;anggua ;angguan n integr integrita itass kulit kulit b.d b.d pruri pruritus tus
'o &iagnose +u*uan ntervensi 'yeri akut Setelah Setelah diberikan diberikan - $a*i skala b.d
tindakan
distensi
kepera%atan
abdomen
sela selama ma
nyeri
dengan PH4S+
dihara diharapka pkan n nyeri nyeri berkurang
teknik
relaksasi
pemberian
$E:
analgetik
dengan PH4S+
tingkat nyeri yang
- $a*i ++> pasien pasien
di rasakan
- n*ari
- ++>
- $olabor $olaborasi asi
7terkontrol dengan
mplementasi - $a*i skala nye nyeri
mengetahui
- $a*i ++> pasien pasien
<)29* <)29*am am - n*ari
4asional - Antu Antuk k
relaksasi
mempengaruhi
- +eknik knik
pemberian
rela relaks ksas asii
dapat
-++> normal
mengalihkan
:
2
- $olabor $olaborasi asi
skala nyeri
-nyeri berkurang
+&
7
teknik
analgetik
perhatian
=mmEg
terhadap nyeri
' : = )7mnt
- Pember Pemberian ian
44 : 2 ) 7 mnt
anal analge geti tik k
dapa dapatt
+ :
mengur mengurangi angi rasa rasa nyeri
2
;angguan
Setelah Setelah diberikan diberikan -
1erikan
pemenuha
tindakan
makanan makanan dalam dalam
meningkatkan
makanan makanan dalam
n
kepera%atan
porsi kecil tapi
seler eleraa
porsi kecil tapi
kebutuhan
sela selama ma
sering
pasien
nutrisi:
diharapkan nutrisi
kurang
pasien
dari
dengan $E:
kebutuhan
- Mual Mual
tubu tubuh h
<)29* <)29*am am -
terpenuhi
munta untah h
b.d b.d berkurang
anoreksia,
- 'afsu
maka akan
mual,
kembali normal
muntah.
- 11
dapat
-
- Antuk
n*urkan
oral
-
makan akan
sering
- Antuk
-
n*urkan
oral
hygi hygien enee 2 kali kali
mengurangi
hygi hygien enee 2 kali kali
sehari
mual muntah
sehari
Cbs.
1erat
- ndikator
-
Cbs.
1erat
badan turgor
fisio fisiolog logii lan*ut lan*ut
badan turgor
kulit pasien
dari dari
kulit pasien
dehi dehidr dras asii
dan kurangn kurangnya ya di
1erikan
nutrisi
pertahankan <
ntoleransi
Setelah Setelah diberikan diberikan - 5valuasi
aktifitas
asuhan
b.d
pasien
syok kepera%atan
respon
- Mene Menettapka apkan n
terhadap
kemampuan
pasien
pasien
akt aktivi ivitas, tas,
beraktivitas
peningkatan
aktivitas, as,
hipoglike
selama
mi
diharapkan pasien
kelelahan
dapat beraktivit beraktivitas as
perubahan ++>
dengan
catat
normal
dengan $E:
- pasien
peningkatan
- &orong
- 5valuasi
- Menu Menuru runk nkan an stres
rangsangan
perubahan ++> - &orong penggunaan
mana*ement stress
meningkatkan
mana*ement stress
tidak - 1antu
mengalami
memi emilih
kelelahan
yang
pasien posisi nyaman
istirahat
- 1antu
- Mela Melanc ncar arka kan n
memilih
sirkulasi darah
yang
-
asuhan
setiap
hari.
b.d kepera%atan
Batat
%arna,
dihara diharapka pkan n $ulit $ulit kemb kembal alii
norm normal al
-
dengan $E: - pasien merasa gatal
tidak
pasien pos posisi nyaman
untuk istirahat
integritas
selama
berlebihan,
Setelah Setelah diberikan diberikan
pruritus
cata catatt
penggunaan
;angguan
kulit
terhadap
kelelahan
untuk istirahat 9
respon
Cbservasi kulit
- Menet netukan garis
Cbservasi kulit
dimana
setiap
hari.
perubahan dapat
Batat
%arna,
torgor, torgor, sirkulasi sirkulasi
dibandingkan
torgor, sirkulasi
dan sensasi
dan
dan sensasi
Pertahankan
interv intervens ensii
hygiene
tepat.
$olaborasi
dasar
-
mela melaku kuka kan n -
Pertahankan hygiene
- Memperta rtahanka nka
dalam
n
pemberian obat
kulit
J obatan topikal,
- Antuk
antihistamin
yang yang
kebersihan
-
$olaborasi dalam pemberian obat J
obatan
mengurangi rasa
topikal,
gatal
antihistamin
BAB III PENUTUP
$anker Pankreas merupakan tumor ganas yang berasal dari sel-sel yang melapisi saluran pankreas. Sekitar /0 tumor ganas pankreas merupakan denokarsinoma. +umor-tumor +umor-tumor ini lebih sering ter*adi pada laki-laki dan agak lebih sering menyerang orang kulit hitam. +umor ini *arang ter*adi sebelum usia / tahun dan rata-rata penyakit ini terdiagnosis pada penderita yang berumur // tahun. (1runner Suddarth, 2". $anke $ankerr Pank Pankre reas as pada pada bagi bagian an bada badan n dan dan ekor ekor panc pancre reas as dapa dapatt meta metast stas asis is ke hati hati,, peritoneum, limpa, lambung dan kelen*ar adrenal kiri. $arsinoma di kaput pancreas sering menim menimbul bulkan kan sumbat sumbatan an pada salura saluran n empedu empedu sehing sehingga ga ter*adi ter*adi kolest kolestasi asiss ekstra ekstra-hep -hepata atal. l. &isamp &isamping ing itu itu akan akan mendes mendesak ak dan mengin menginfil filtra trasi si duodenu duodenum, m, sehing sehingga ga dapat dapat menimb menimbulk ulkan an peradangan di duodenum. $arsinoma yang letaknya di korpus dan kaudal, lebih sering mengalami metastasis ke hati danke limpa. +indakan bedah yang harus dilakukan biasanya cukup luas *ika ingin mengangkat tumor terlokalisir yang masih dapat direseksi. 'amun demikian, terapi bedah yaitu &efinitive (eksisi total lesi", lesi", +idak +idak dapat dilakukan dilakukan karena pertumbuhan pertumbuhan yang sudah begitu luas. +indakan +indakan bedah tersebut sering terbatas pada tindakan paliatif. Meskipun tumor pankreas mungkin resisten terhadap terapi radiasi standar, pasien dapat ditera diterapi pi dengan dengan radiot radiotera erapi pi dan kemote kemoterap rapii (3luor (3luorour ourasi asil, l, /-3A" /-3A" . *ika *ika pasien pasien men*al men*alani ani pembedahan, terapi radiasi introperatif (C4+ D ntraoperatif 4adiation +heraphy" dapat dilaku dilakukan kan untuk untuk member memberika ikan n radias radiasii dosis dosis tinggi tinggi pada *aring *aringan an tumor tumor dengan dengan cedera cedera yang yang minimal pada *aringan lain serta dapat mengurangi nyeri pada terapi radiasi tersebut.
DAFTAR PUSTAKA
''&, 'ursing &iagnoses: &efinition and Blassification 2/72!, ''& nternational, Philadelphia, 2/.
$epera%atan Medikal 1edah. @akarta: 5;B&oengoes. (2". 4encana suhan $epera%atan, @akarta: 5;B
1runner Suddarths. (2" +e)tbook of Medical 'ursing. 9th ed Philadelphia: 8ipponcot
ASKEP KANKER PANKREAS PANKREAS DAN HIPOPITUITARISME & S A S A ' Cleh : $elompok 2 o
8arisma Manik
o
5rmelinda Eia
o
1etriz Melva Manao
o
5ka Prasetia
o
M. Maradona
o
r%andi
o
4osdina Sitanggang
FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN UNIVERSITAS UNIVERSITAS SARI MUTIARA MEDAN 201
