Askep CA Pankreas CA Pankreas
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Kanker Kanker pancrea pancreass merupa merupakan kan penye penyebab bab kemati kematiaa ke-4 ke-4 bagi bagi laki-la laki-laki ki dan ke-5 ke-5 bagi bagi wanita dari 10 penderita tiap 100.000 penduduk, dan pada 80% penderita mengenai usia 0 ! 80 ta"un. ta"un. #iperk #iperkira irakan kan $.000 $.000 pender penderita ita di diagn& diagn&sis sis tiap tiap ta"un, ta"un, $8.000 $8.000 dianta diantarany ranyaa meninggal dalam ' ! bulan dan "anya '000 penderita sebagai kandidat &perasi di (). )edangkan di *nggris, +ales, dan Belanda $% penderita kanker pancreas "idup sampai 5 ta"u ta"un, n, 8% sampa sampaii $ ta"u ta"un, n, dan dan kura kurang ng dari dari 50% 50% "idu "idup p tiga tiga bula bulan n atau atau lebi lebi" " setel setela" a" didiagn&sis. #i ta"un $00$ diperkirakan '0.'00 penderita baru aden&karsin&ma berkembang di (meriks )erikat dengan angka resektabilitas 15% - $0%, sedangkan 80% - 85% lainnya suda" l&cal l&cal adance atau bermetastis. bermetastis. /ada keadaan keadaan seperti ini median median surial rate 8-1$
bulan yang mencapai 5 ta"un sangat arang. mpat pulu" lima persen pers en penderita baru bersi2at l&cal adance yang artinya unresectable dengan atau tanpa metastis au". 3erdapat 10 $$,$% penderita dari 45 penderita kanker pancreas yang ber&bat di 6)K #"armais yang mendapat terapi &perati2. )emua pasien datang dengan kelu"an rasa tidak nyaman di perut dan berat badan menurun seak $ sampai bulan sebelum ber&bat. 7eala 7eala &bstru &bstruksi ksi dan ikteru ikteruss didapa didapatt pada pada 8 pender penderita ita yang yang tum&rn tum&rnya ya tumbu" tumbu" di kaput kaput pancreas. Beda" #igesti2 nk&l&gi d. $, 9K:*, 9K:*, ;akarta, $01' *nsi *nside den n kank kanker er panc pancre reas as terus terus meni mening ngka katt seak seak $0 "ing "ingga ga '0 ta"un ta"un yang lalu, lalu, k"ususn k"ususnya ya dianta diantara ra &rang&rang-&ra &rang ng yang yang bukan bukan kulit kulit puti". puti". 3um& 3um&rr pancre pancreas as merupa merupakan kan penyebab kematian terkemuka menempati urutan keempat di (merika )erikat dan paling sering ditemukan pada usia 0 "ingga <0 ta"unan. Kebiasaan mer&k&k, k&ntak dengan =at kimia kimia indust industry ry atau atau t&ksin t&ksin dalam dalam lingku lingkunga ngan, n, dan diet diet tinggi tinggi lemak, lemak, daging daging,, ataupun ataupun keduan keduanya ya,, memili memiliki ki "ubun "ubungan gan dengan dengan pening peningkat katan an inside insiden n kanker kanker pancre pancreas as meskip meskipun un peranannya dalam menyebabkan kelainan keganasan ini masi" belum elas seluru"nya. 6esik& kanker pancreas akan meningkat bersamaan dengan tingginya kebiasaan mer&k&k. Buku (ar Keperawatan >edikal Beda" ?&l.$, Brunner @ )uddart", $00$. *nside *nsiden n kanker kanker pancrea pancreass makin makin mening meningkat kat dengan dengan bertam bertamba" ba"ny nyaa usia. usia. /enyak /enyakit it banyak diumpai pada usia lanut, dimana 80 % berusia 0 ! 80 ta"un, dan arang diumpai pada usia kurang dari 50 ta"un. /asien pria lebi" le bi" banyak daripada perempuan, dengan 1,$ ! 1,5 A 1. (ngka kematian kankers pancreas masi" sangat tinggi, yakni 8 % pasien akan meni mening ngga gal. l. )eba )ebagi gian an besa besarr pasie pasien n meni mening ngga gall dala dalam m wakt waktu u 1 ta"u ta"un n setel setela" a" diag diagn& n&sis sis penyakit. )ecara keseluru"an, angka kelestarian "idup 1 ta"un sekitar 1$%, 5 ta"un sekitar 0,4% - 4 %.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
$.1 #e2inisi Kanker /ankreas /ankreas adala" &rgan pada sistem pencernaan yang memiliki dua 2ungsi utama, yaituA >eng"asilkan en=im pencernaan serta beberapa "&rm&n penting seperti insulin. /ankreas terletak pada bagian p&steri&r perut dan ber"ubungan erat dengan du&denum )ylia, $00. B(7*( #K6* /(K6() Bagian ini ber2ungsi mempr&duksi dan melepaskan "&rm&ne insulin, glucag&n, dan s&mat&statin. C&rm&ne ini masing ! masing di pr&duksi &le" sel-sel k"usus yang berbeda di pancreas, yang di sebut pulau langer"ans. li=abet" ;. D&rwin $00.
/ulau langer"ans adala" kumpulan sel berbentuk &&id, berukuran < E 1<5 um. /ulau-pulau ini tersebar di seluru" pancreas, walaupun lebi" banyak di temukan di kauda ek&r dari pada kaput kepala dan k&rpus badan pancreas. /ulau-pulau ini menyusun sekitar $% &lume kelenar, sedangka bagian eks&krin penkreas membentuk 80% serta duktus dan pembulu" dara" membentuk sisanya. +. 9. 7an&ng , $01$.
B(7*( K)K6* /(K6() >enurut +. 9. 7an&ng , $01$. diungkapkan bagian pancreas yang menyekresi geta" pancreas adala" kelenar ale&lus gabungan yang bentuknya mirip dengan kelenar salia. #idalam sel ini terbentuk granula berisi en=im pencernaan granula =im&gen yang
mengeluarkan melalui eks&sit&sis dari apeks sel ke dalam lumen duktus pankreatikus.
Dabang "alus duktus bergabung menadi sebua" duktus duktus pankreatikus wiring, yang biasanya menyatu dengan duktus k&leduktus untuk membentuk ampula ateri. (mpula membuka melalui papilla duden&m, dan &ri2isiumnya dilingkari &le" s2ingter ddi. Beberapa memiliki duktus pancreatikus ases&ri duktus )ant&rini yang uga masuk ke dalam du&denum di bagian lebi" pr&Eimal. 9ungsi bagian ini adala" sekresi en=im pancreas dan sekresi natrium bikarb&nat. 9ungsi sekresi en=im pancreas berlangsung akibat stimulasi pancreas k&lesist&kinin, suatu "&rm&ne yang dikeluarkan &le" usus "alus. )edangkan natrium bikarb&nat dikeluarkan dari sel asinus ke dalam duktus pankreatikus lalu d isalurkan ke usus "alus, sebagai resp&n ter"adap ter"adap "&rm&n usus "alus, sekretin. li=abet" ;. D&rwin $00. K(K6 li=abet" ;. D&rwin menelaskan terdapat beberapa kateg&ri kanker dan beberapa te&ri mengenai bagaimana kanker terbentuk. Bagian ini memba"an kateg&ri kanker dan menelaskan te&ri karsin&genesis. Kateg&ri kanker Kanker dibagi menadi 5 kateg&ri yaitu karsin&ma, lim2&ma, sark&ma, gali&ma, dan karsin&ma insitu. Karsin&ma adala" kanker aringan epitel termasuk sel-sel kulit, testis, &arium, kelenar pensekresi mukus, sel pensekresi melanin, payudara, serik, k&l&n, rectum, lambung, pankreas, dan es&2agus. Lim2&ma adala" kanker aringan lim2e yang mencakup kapiler lim2e, lakteal, limpa, bergai kelenar lim2e dan pembulu" lim2e. 3imus dan sumsum tulang uga dapat terkena pengaru".
Lim2&ma spesi2ik antara lain adala" lim2&ma C&dgkin. Kanker kelenar lim2e dan limpa, da"ulu disebut "&dgkin dan lim2&ma malignan. )ark&ma adala" kanker ariingan ikat, termasuk sel-sel yang ditemmukan di &t&t dan tulang. 7ali&ma adala" kanker sel-sel glia sel-sel penunang disistem syara2 pusat Karsin&ma in situ adala" istila" yang digunakan untuk menelaskan sel epitel abn&rmal yang masi" terbatas di daera" tertentu se"ingga masi" dianggap lesi prain2asi2.
K(K6 /(K6() Kanker pankreas merupakan kanker 7* mematikkan yang berkembang cepat. Kanker ini paling sering menyerang &rang kulit "itam. 3erutama pria berusia '5-<0 ta"un. 3um&r pankreas "ampir selalu merupakan aden& karsin&ma dan paling sering muncul di kepala pankreas. 3um&r badan dan ek&r pankreas dan tum&r sel kepulauan arang muncul. ;urnal ursing $011. 3um&r pankreas dapat berasal dari aringan eks&krin dan aringan end&krin pankreas, serta aringan penyangganya. #alam klinis sebagian besar pasien 0% tum&r pankreas adala" tum&r ganas dari aringan eks&krin pankreas yaitu aden&karsin&ma duktus pankreas . *lmu /enyakit #alam 9K:* $00. Kanker berawal dari kerusakan materi genetika atau #( #e&Eyrib& uclead (cid. )atu sel saa yang mengalami kerusakan genetika suda" cukup #(. D&nt&"nya mutasi titik yang menyebabkan pengakti2an di pr&t&-&nk&gen K-ras di k&nd&n 1$ ditemukan F 0 % kanker pancreas. >utasi-mutasi ini dapat diidenti2ikasi dari apusan sit&l&gis atau geta" pancreas yang diper&le" pada saat kanulasi retr&grade end&sk&pi duktus pankreatikus dilakukan. >utasi di gen penekan tum&r 3/5' perna" dideteksi pada 50 ! <5% aden&karsin&ma pancreas. Cilangnya 2ungsi 3/5' dan K-ras secara bersamaan mungkin berperan dalam si2at agresi2
kanker ini. )elain itu, pada sekitar 0% kasus, gen penekan tum&r /1 yang terletak di kr&m&s&n / mengalami inaktiasi. >utasi di gen-gen perbaikan ketidakc&c&kan #( uga dapat menyebabkan kanker pancreas. 3ampaknya berbagai mutasi "arus teradi agar kanker pankreas dapat timbul. )indr&m kanker pankreas 2amiliar timbul akibatmutasi di sel beni". D&nt&"-c&nt&"nya mencakup mutasi di )3K11 pada sindr&m /uet=-;eg"er dan di gen-gen perbaikan ketidakc&c&kan #(. 7en perbaikan ketidakc&c&kanB6D($ mengalami inaktiasi pada <-10% kanker pankreas. Kanker adala" istila" umum yang digunakan untuk menggambarkan gangguan pertumbu"an seluler dan merupakan kel&mp&k penyakit dan bukan "anya penyakit tunggal #&eg&es, $000. Kanker /ankreas merupakan tum&r ganas yang berasal dari sel-sel yang melapisi saluran pankreas. )ekitar 5% tum&r ganas pankreas merupakan (den&karsin&ma. 3um&rtum&r ini lebi" sering teradi pada laki-laki dan agak lebi" sering menyerang &rang kulit "itam. 3um&r ini arang teradi sebelum usia 50 ta"un dan rata-rata penyakit ini terdiagn&sis pada penderita yang berumur 55 ta"un. Brunner @ )uddart", $001. /ada pankreatitis kr&nik, alur timbulnya kanker pankreas mungkin melalui pr&ses peradangan kr&nik, termasuk pembentukan str&ma. >ediat&r-mediat&r peradangan kr&nik di duktus dan str&ma 2ibr&tik di sekitarnya kemungkinan besar membantu pr&ses trans2&rmasi menadi ganas, meskipun mekanisme yang pasti belum diketa"ui. 3rans2&rmasi maligna selsel ductus pancreaticus manusia sering menyebabkan deregulasi ekspresi berbagai 2akt&r pertumbu"an dan resept&r, termasuk 2akt&r perangsang pertumbu"an mis, 379-G dan resept&r tempatnya terikat mis, 2akt&r pertumbu"an epidermis H79I dan resept&r yang mirip 79. >asi" belum diketa"ui bagaimana peruba"an-peruba"an ini berkaitan dengan pat&genesis tum&r.
$.$ ti&l&gi Kanker /ankreas $.$.1. 9akt&r 6esik& ks&gen #alam 2isi&l&gi pancreas geta" pancreas bersi2at basa dengan k&mp&sisi CD' (sam dengan kadar 11' megJL. )etiap "ari disekresikan sekitar 1500 mL geta" pancreas. )ekresi geta" pancreas bersama dengan sekresi empedu dan geta" usus bere2ek pada penetralan asam lambung dan menaikkan /C du&denum menadi ,0 ! <,0. #idalam geta" penkreas terdapat tripsin&gen yang diuba" menadi en=im akti2 tripsin. 3ripsin ber2ungsi untuk menguba" kim&tripsin&gen menadi kim&tripsin yang merangsang kera en=im enter&peptidase. #e2inisi enterpeptidase akan mengakibatkan kelainan c&ngenital dan nutrisi pr&tein. >erupakan (den&ma yang inak dan (den&karsin&ma yang ganas yang berasal dari sel parenkim asiner atau sel duktal dan tum&r kistik. ang termasuk 2act&r resik& eks&gen adala" makanan tinggi lemak dan k&lester&l, pecandu alk&"&l, per&k&k, &rang yang suka mengk&nsumsi k&pi, dan beberapa =at karsin&gen. )ety&n&, $001. $.$.$ 9akt&r 6esik& nd&gen /enyebaran kankerJtum&r dapat langsung ke &rgan di sekitarnya atau melalui pembulu" dara" kelenar geta" bening. Lebi" sering ke "ati, perit&neum, dan paru. Kanker di kaput pankreas lebi" banyak menimbulkan sumbatan pada saluran empedu disebut 3um&r akan masuk dan mengin2iltrasi du&denum se"ingga teradi perdara"an di du&denum. Kanker yang letaknya di k&rpus dan kaudal akan lebi" sering mengalami metastasis ke "ati, bisa uga ke limpa. )ety&n&, $001.
$.'. Klasi2ikasi Da /ankreas Klasi2ikasi Da /ankreas terdiri dari A 3
A 3um&r primer tidak ditemukan
31
A 3idak ada bukti tum&r primer
3'
3is
A Karsin&ma in situ
31
A
#iameter terbesar tum&r M $ cm, terbatas dalam pancreas.
3$
A
#iameter terbesar tum&r F $ cm, terbatas dalam pancreas.
A
3um&r langsung menginasi du&denum, duktus biliaris, gaster, limpa, k&l&n, dan aringan sekitar lainnya, tapi belum mengenai trunkus seliak atau ena mesenterium superi&r.
34
A
3um&r mengenai trunkus seliak atau ena mesentrium superi&r.
Kelenar lim2e regi&nal
A
Kelenar lim2e regi&nal tidak dapat ditemukan.
0
A
3idak ada metastasis kelenar lim2e regi&nal.
1
A
3erdapat metastasis ke kelenar lim2e regi&nal
/n1a
A
3erdapat metastasis satu kelenar lim2e regi&nal
/n1b
A
3erdapat metastasis multiple kelenar lim2e regi&nal.
>etastasis au" > >
A
>etastasis au" tidak dapat ditemukan.
>0
A
3idak ada metastasis au".
>1
A
3erdapat metastasis au".
Klasi2ikasi stadium )tadium 0
A
3is, 0, >0
)tadium *(
A
31,0, >0
)tadium *B
A
3$, 0, >0
)tadium **(
A
3', 0, >0
)tadium **B
A
31-', 1, >0
)tadium ***
A
34, apapun, >0
)tadium *?
A
3 apapun, apapun, >1 Berikut adala" klasi2ikasi 3> kanker pankreas menurut :*DD ta"un $00$.
)tadium 0 )tadium *( )tadium *B )tadium **( )tadium **B )tadium *** )tadium *?
Klasifikasi Stadium 3is, 0 ,>0 31, 0, >0 3$, 0, >0 3', 0, >0 31-', 1, >0 34, apapun, >0 3 apapun, apapun, >1
)umber A #esen, +an. $01'. nk&l&gi Klinis
$.4 3anda dan 7eala Kanker /ankreas )eumla" tanda dan geala kanker pankreas tak muncul dalam ta"ap awal. 3api setela" tumbu" dan menyebar, nyeri sering berkembang pada perut bagian bawa" dan kadangkadang menyebar ke punggung. 6asa sakit bisa menadi lebi" buruk setela" &rang makan atau berbaring. #an geala lain yang mungkin muncul antara lainA 1. Berat badan menurun drastis akibat ke"ilangan na2su makan $. (n&reksia dan kembung '. #iare dengan kandungan lemak dalam 2eses steat&rr"ea 4. #iabetes pada penderita ini disertai berat badan yang menurun drastis, mual, serta kulit, mata, atau selaput lendir menguning. 5. +arna urin lebi" gelap, biasanya berwarna ke"itaman menyerupai warna tana" . >engalami kelela"an berkepanangan <. 3eradi pembekuan dara" 8.
7angguan sistem pencernaan yang mengara" pada menurunnya metab&lisme tubu"
.
#epresi berkepanangan
10. 7angguan pada &rgan "ati atau lier
$.5 /at&2isi&l&gi Kanker /ankreas
/ada umumnya tum&r meluas ke 6etr&perit&neal ke belakang pankreas, melapisi dan melekat pada pembulu" dara". )ecara mikr&sk&pik terdapat in2iltrasi di aringan lemak peripankreas, saluran lim2e, dan perineural. /ada stadium lanut, kanker kaput pancreas sering bermetastasis ke du&denum, lambung, perit&neum, "ati dan kandung empedu. Kanker pancreas pada bagian badan dan ek&r pancreas dapat metastasis ke "ati, perit&neum, limpa, lambung dan kelenar adrenal kiri. Karsin&ma di kaput pancreas sering menimbulkan sumbatan pada saluran empedu se"ingga teradi k&lestasis ekstra-"epatal. #isamping itu akan mendesak dan mengin2iltrasi du&denum, se"ingga dapat menimbulkan peradangan di du&denum. Karsin&ma yang letaknya di k&rpus dan kaudal, lebi" sering mengalami metastasis ke "ati dan ke limpa. K&nsumsi alc&"&l, in2eksi bakteriJirus akan serta 2akt&r-2akt&r yang beresik& mengakibatkan edema pada pancreas terutama daera" ampula ater. dema pada ampulla akan berakibat aliran balik geta" empedu dari duktus k&led&kus ke dalam duktus pankreatikus. #engan demikian didalam pancreas akan teradi peningkatan kadar en=im yang mengakibatkan peradangan pada pancreas. /r&ses peradangan ini kalau ditumpangi mikr&&rganisme maka akan berakibat terbawanya t&ksik kedalam dara" yang merangsang "ip&talamus untuk meningkatkan ambang su"u tubu" muncul panas. (danya re2luks en=im akan meningkatkan &lume en=im dan distensi pada pancreas yang merangsang resept&r nyeri yang dapat dialarkan ke daera" abd&men dan punggung. K&ndisi ini memunculkan adanya kelu"an nyeri "ebat pada abd&men yang menalar sampai punggung. #istensi pada pancreas yang melampaui beban akan berdampak pada penekanan dinding duktus dan pancreas serta pembulu" dara" pancreas. /embulu" dara" dapat mengalami cidera ba"kan sampai rusak se"ingga dara" dapat keluar dan menumpuk pada pancreas atau aringan sekitar yang berakibat pada ekim&sis pinggang dan umbilicus.
Kerusakan yang teradi pada pancreas secara sistemik dapat meningkatkan resp&n asam lambung se"ingga sala" satu perta"anan untuk mengurangi tingkat kerusakan. (kan tetapi kelebi"an ini ustru akan merangsang resp&n gaster untuk meningkatkan ritmik k&ntraksinya yang dapat meningkatkan rasa mual dan munta". >ual akan berdampak pada penurunan intake cairan sedangkan munta" akan berdampak peningkatkan pengeluaran cairan tubu". #ua k&ndisi ini menurunkan &lume dan k&mp&sisi cairan tubu" yang secara &t&matis akan menurunkan &lume dara". /enurunan &lume dara" inila" yang secara klinis akan berakibat "ip&tensi pada penderita. /enurunan &lume dara" berk&ntribusi pada penurunan pengikatan &ksigen dan penyediaan nutrisi bagi sel se"ingga teradi penurunan per2usi sel termasuk &tak. K&ndisi seperti inila" yang dapat menimbulkan agitasi pada penderita. #itamba" lagi mual akan menurunkan k&mp&sisi kalsium dara" yang berdampak pada penurunan eksitasi system persara2an. )u&n& 6iyadi, $01'. $. K&mplikasi Kanker /ankreas K&mplikasi yang dapat teradi adala" A 1. >asala" >etab&lisme 7luk&sa 3um&r dapat mempengaru"i kemampuan pankreas untuk mempr&duksi insulin se"ingga dapat mend&r&ng permasala"an di metab&lisme gluk&sa, termasuk diabetes. $. *kterus atau ;aundice 3erkadang diikuti dengan rasa gatal yang "ebat. >enguningnya kulit dan bagian puti" mata dapat teradi ika tum&r pankreas menyumbat saluran empedu, yaitu semacam pipa tipis yang membawa empedu dari lier ke usus dua belas ari. +arna kuning berasal dari kelebi"an bilirubin. (sam empedu dapat menyebabkan rasa gatal ika kelebi"an bilirubin tersebut mengendap di kulit. '. yeri
3um&r pankreas yang besar akan menekan lingkungan sekitar sara2, menimbulkan rasa sakit di punggung atau perut yang terkadang bisa menadi "ebat 4. >etastasis. >etastasis adala" k&mplikasi paling serius dari kanker atau tum&r ganas pankreas. /ankreas dikelilingi &le" seumla" &rgan ital, termasuk uga perut, limpa kecil, lier, paru-paru dan usus. Karena kanker pankreas arang terdeteksi pada stadium awal, kanker ini seringkali menyebar ke &rgan-&rgan tersebut atau ke dekat uung limpa. $.< /emeriksaan #iagn&stik Kanker /ankreas $.<.1 :)7 A :)7 abd&men merupakan pili"an met&de surei dan diagn&sis kanker pankreas. ang ditandai dengan seder"ana, n&n-inasi2, n&n-radi&akti2, dapat multi-sumbu pengamatan permukaan, dan lebi" elas meli"at struktur pancreas dengan internal saluran empedu atau tanpa &bstruksi dan l&kasi &bstruksi. Keterbatasan :)7 adala" bidang pandang kecil yang rentan ter"adap perut, gas usus, dan s&mat&tip. )elain itu, :)7 uga bergantungan dengan pengalaman d&kter yang memeriksa dan peralatan yang digunakan, subektiitas tertentu, ika perlu, mengingat k&mbinasi dari pencitraan maka dapat ditamba"kan dengan pemeriksaan
$.<.$
res&nansi D3 dan magnetik >6* serta tes lab&rat&rium. D3 A D3 saat ini menadi met&de alat pemeriksa yang terbaik untuk pankreas dengan pemeriksaan n&ninasi2, terutama digunakan untuk diagn&sis kanker pankreas dan pementasan. #apat meli"at ukuran dan l&kasi lesi secara luas, tetapi diagn&sis kualitati2 tidak akurat, tidak k&ndusi2 untuk menampilkan "ubungan antara tum&r dan struktur sekitarnya. D3 dapat dengan akurat menentukan apaka" suda" ada metastasis pada "ati dan kelenar geta" bening. D3 menadi banyak digunakan dalam beberapa ta"un terak"ir bidang diagn&sis tum&r dan sebagai sarana untuk menentukan langka" peng&batan, anda dapat lebi" akurat menilai si2at dan tingkat lesi stadium tum&r ganas dan pili"an peng&batan dengan nilai yang
$.<.'
lebi" tinggi. /emeriksaan
>agnetic
6es&nance
*maging
>6*
dan
res&nansi
magnetik
K&langi&pankreat&gra2i >6D/ A Bukan sebagai met&de pili"an untuk diagn&sis kanker
pankreas, tetapi ketika pasien alergi dengan k&ntras ketingkatkan D3 maka dapat dilakukan pemeriksaan scan >6*,tetapi tidak untuk mendeteksi tingkatan stadiumnya. )elain itu, beberapa lesi sulit untuk dikarakterisasi, berdasarkan pemeriksaan D3 dapat digantikan dengan melakukan >6*, untuk melengkapi kekurangan dari gambar D3. >6D/ dilakukan untuk menentukan perbandingan tanpa &bstruksi bilier dan tempat &bstruksi, penyebab &bstrukti2 memiliki keuntungan elas, dan nd&sc&pic 6etr&grade D"&langi&pancreat&grap"y 6D/, empedu trans"epatik saluran pencitraan alat inasi2, dan lebi" aman. $.8
/enatalaksanaanJ/eng&batan Kanker /ankreas 3indakan beda" yang "arus dilakukan biasanya cukup luas ika ingin mengangkat tum&r terl&kalisir yang masi" dapat direseksi. amun demikian, terapi beda" yaitu #e2initie eksisi t&tal lesi, 3idak dapat dilakukan karena pertumbu"an yang suda" begitu luas. 3indakan beda" tersebut sering terbatas pada tindakan paliati2. >eskipun tum&r pankreas mungkin resisten ter"adap terapi radiasi standar, pasien dapat diterapi dengan radi&terapi dan kem&terapi 9lu&r&urasil, 5-9: . ika pasien menalani pembeda"an, terapi radiasi intr&perati2 *63 N *ntra&perati2 6adiati&n 3"erap"y dapat dilakukan untuk memberikan radiasi d&sis tinggi pada aringan tum&r dengan cedera yang minimal pada aringan lain serta dapat mengurangi nyeri pada terapi radiasi tersebut. Brunner @ )uddart", $00$
$.. >akanan (pa bagi /erawatan /asien Kanker /ankreas /asien kanker pankreas "arus meng"indari minuman keras, makan berlebi"an, alk&"&l dan makanan tinggi lemak. /ankreas adala" sala" satu &rgan utama yang mengeluarkan en=im pencernaan, lipase, terutama bergantung pada pankreas untuk mensekresikan.
/ertama-tama, karena anda membuat pankreas terluka, pencernaan lemak yang akan terkena dampak serius. le" karena itu, pasien kanker pankreas "arus memiliki keteraturan dalam p&la makan, tiga sampai lima kali se"ari, tidak terus menerus makan makanan ringan, "al ini akan menyebabkan pankreas tidak ber"enti mengeluarkan cairan, membuat semakin berat beban pankreas. Kalau begitu, bagaimana memper"atikan makanan bagi penderita kanker pankreasO
1. /asien kanker pankreas "arus makan lebi" sedikit atau ber"enti makan lemak daging, telur, makanan berminyak, makanan yang dig&reng, bawang a"e, bawang puti", paprika, dan makanan pedas lainnya, tidak mer&k&k, minum. $. Carus mencega" minuman keras, makan berlebi", alk&"&l dan makanan tinggi lemak. '. /asien kanker pankreas "arus memili" makanan kaya nutrisi, muda" dicerna, renda" lemak, (nda dapat makan makanan yang lebi" tinggi pr&tein, makanan multi-karb&"idrat, seperti susu, ikan, "ati, telur puti", pasta, teratai pati akar, us bua", sup dan sebagainya. 4. #apat minum &bat untuk mengatur na2su makan pasien, di samping itu, &bat-&batan uga dapat membantu tidur pasien. 3entu saa, saat minum &bat uga "arus makan beberapa makanan yang muda" dicerna, dan pasien kanker pankreas biasanya dapat minum sup "awt"&rn atau sup kacang untuk menyeimbangkan na2su makan kacang "iau dan kacang mera" direbus, dikupas dan.
Makanan untuk pasien kanker pankreas
1 makanan untuk meningkatkan kekebalan tubu", e2ek anti kanker pankreas seperti penyu s&ka, kura-kura, makarel, s"ad, ular, ubi alar, kacang mera", amur, uube dan lainnya. $ >akanan yang memiliki e2ek antikanker, analgesik, seperti "ipp&campus, bass laut, kerang, siput, kenari, bibit gandum, daun bawang, pare.
' makanan anti-in2eksiA ikan mas, ubur-ubur, saury, kerang, tiram, daging bebek liar, =aitun, "itam, kacang "iau, kacang mera", labu pa"it.
Makanan an! tidak "#"#k untuk pasien kanker pankreas
1 makanan berminyak dan tinggi lemak "ewani. $ makan berlebi"an, makan terlalu kenyang. ' tembakau, alk&"&l dan makanan pedas. 4 amur, g&reng, makanan yang diasap, acar. 5 keras, kental dan sulit untuk dicerna makanan. ("li >&dern Dancer C&spital 7uang="&u mengatakan A catatat makanan pasien kanker pankreas "arus waar dengan pr&p&rsi karb&"idrat, lemak dan pr&tein yang sesuai, umla" lemak dan pr&tein "arus sesuai, terutama untuk makanan yang muda" dicerna dan diserap. #iet yang waar dapat meningkatkan daya ta"an tubu" pasien kanker pankreas, sangat membantu untuk peningkatan tubu". "ttpAJJwww.asiancancer.c&mJind&nesianJcancer"ealt"careJcancer-diet-t"erapyJ1''."tml
BAB III K$NSEP KEPE%A&ATAN
1. /engkaian a. #ata )ubekti2 yeri midepigastrium berariasi kepara"annya, dapat menyebar kepunggung bagian bawa" dan berkurang dengan duduk c&nd&ng ke depan Ke"ilangan selera makan
>ual Keleti"an Kulit gatal b. #ata bekti2 3anda &bstruktsi biliaris *k"terus 9eses dempul,diare :rine gelap dan pekat /enurunan berat badan yang cepat c.
d.
e.
$. a. 1 a b
9akt&r resik& >er&k&k #iet tinggi pr&tein dan lemak Pat pengawet makanan, nitrat 6iwayat keluarga dengan kanker pankreas /enyala"gunaan alk&"&l /emeriksaan diagn&stik /ertanda tum&r, D(,D(1- Bilirubin serum, 2&s2atase, basa amilase dan lipase meningkat /anel kimia dara" lengkap, gula dara" puasa : 2ungsi "ati /emeriksaan k&agulasi /encitraanJpemeriksaan ked&kteran nuklir /enatalaksanaan multidisiplin dan penatalaksanaan terapeutik K&nsultasi penatalaksanaan nyeri,analgetik dan antiemetik ?itamin K, en=im &ankreas, garam empedu dan insulin K&nsultasi a"li diet klinis deit terapeutik K&nsultasi 2armasi klinis diet nutrisi parenteral 3erpai parenteral dan elektr&lit )elang nas&gastrikQ aspirasi Kem&terapi,terapi radiasi dan kem&radi&terapi *nterensi pembeda"an Kateter urine menetap /enempatan end&sc&pik stent di pankreasatau duktus billiaris umum /elayanan s&sial >asala" pasien dan *nterensi Keperawatan yeri ber"ubungan dengan perburukan pr&ses penyakit *nterensi Kai si2at,intensitas,l&kasi,durasi, dan 2akt&r pencetus dan pereda nyeri 7unakan skala penilaina nyeri yang k&nsisten untuk menetapkan nilai dasar dan deiasi yang mengidenti2ikasi interensi selanutnya
c Kai tanda n&nerbal nyeri k"usus pada pasien d #apatkan in2&rmasi dari pasien mengenai pengalaman nyeri masa lau dan met&de pereda nyeri yang digunakan e Kendalikan 2akt&r
lingkungan
yang
dapat
meningkatkan
persepsi
nyeriA
su"u,suara,penca"ayaan 2 Bantu pasien untuk mendapatkan p&sisi yang nyaman g Bantu pasien untuk mencapai k&ndidi ketegangan 2isik minimal melalui teknik-teknik seperti relaksasi, musik, isualisasidan pengali"an untuk mengurangi kebutu"an akan medikasi " Berikan lingkungan yang nyaman memberikan kesempatan untun istira"at siang "ari di peri&de tiudr yang tidak terganggu pada malam "ari i K&lab&rasi dengan d&kter,berikan mediksi analgesik sesuai kebutu"an, &bserasi e2ek terapeutik dan e2ek samping #iskusikan dan mulai tindakan pereda nyeri n&niasi2A relaksasi ,stimulasi kutaneus, distraksi, terapi panas Jdingin $ Kriteria "asil a >engungkapkan penurunan atau peredaan nyeri b >enerima nyeri sebagai bagian dalam melakukan aktiitas "arian b.
/eruba"an nutrisi A Kurang dari kebutu"an tubu" yang ber"ubungan dengan an&reksia,
gangguan sekresi insulin, mual diare, keleti"an. 1 *nterensi a Kai status nutrisi setiap "ariA berat
badan,
elektr&n
pr&tein
t&tal,albumin
b c d e
serum,"em&gl&bin,turg&r kulit dan massa &t&t 3entukan ulam dan tipe makanan yang disukai dan mampu dit&leransi pasien Berikan "igiene &ral sebelum dan sesuda" makan Berikan anastetik &ral sebelum makan pada muk&sa &ral bila perlu 3awarkan diet tinggi kal&ri,tinggi pr&tein dengan ariasi rasa, tekstur dan saian makanan
2 g " i
untuk meningkatkan selera makan )aikan makanan p&rsi kecil dan sering serta kudapan yang bernutrisi tinggi kal&ri Bantu pasien umtuk makan ika keleti"an merupakan 2akt&r penyebab gangguan nutrisi )aikan makanan dengan cara menaarik dan menyenangkan Berikan suasana yang menyenangkan guan meningkatkan keingninan untuk makan,d&r&ng &rang terdekat untuk makan bersama pasien, pinda"kan pisp&tJurinal dari daera" tersebut,perta"ankan entilasi yang baik dalam ruangan, saikan makanan segera setela" makanan datang, pinda"kan nampan segera setela" selesai makan
K&lab&rasi dengan a"li diet klinis A "itung umla" kal&ri dan nutrien yang diperlukan untuk memperta"ankanJmenaikkan
k l m $
c.
berat
badab
mendukung
kebutu"an
metab&lik
dan
memperta"ankan gluk&sa dara" dalam batas n&rmal /erta"ankan umla" kal&ri #&r&ng keluarga untuk membawakan makanan 2a&rit pasien dari ruma" K&lab&rasi dengan d&kter, berikan antiemetik sebelum makan bila perlu Kriteria "asil Berat badan diperta"ankan dalam kisaran 10% dari nilai dasar #uka cita adapti2 yang ber"ubungan dengan peruba"an 2ungsi 2isik dan pr&gn&sis yang
buruk 1 *nterensi a )ensiti2 ter"adap peruba"an yang dialami pasien, d&r&ng pasien mengungkapkan perasaan,2rustasi, kemara"an, dan "arapan untuk memualai pr&ses berkabung b Berikan lingkungan terapeutik yabg k&ndusi2 untuk diskusi terbuka A mendengar akti2, memper"atikan tanda n&nerbal, bersikap sabar dan empatiuntuk mem2asilitasi rasa percaya c #&r&ng pertanyaan dan beriakan in2&rmasi sebanyak mungkin, saat pasien mengungkapkan keinginan untuk megeta"ui tentang penyakit,peng&batan, pr&gn&sis guna mengurangi ketakutan ter"adap sesuatu yang tidak diketa"ui d 3etapkan batasan prilaku k&ping maladapti2 iak "al tersebut mengganggu kesea"teraan pasien e #ukung prilaku adapti2 yang menunukkan kemauan dan res&lusi pr&ses berduka 2 Berikan kesempatan bagi pasien untuk memiliki waktu pribadi tanpa terganggi dengan &rang terdekat pasien. g Bantu pasien mengidenti2ikasi cara menyesuaikan gaya "idup seiring dengan k&ndisi untuk meningkatkan partisipasi dan perasaan k&ntr&l. " Berikan ins2&rmasi tentang kel&mp&k pendukung untuk pasien dan &rang terdekat pasien i K&lab&rasi dengan pr&2esi&nal lain pekera s&sial, r&"aniawan, psik&l&g, psikiater untuk memberikan dukungan dan mem2asilitasi pr&ses berduka Berikan ruukan bantuan keuanganAawab pertanyaan sesuai asurnasi medis k Berikan in2&rmsi untuk membantu pasien melengkapi surat pelimpa"an kekuasaan atau d&kumen serupa guna memastikan keinginan pasien diketa"ui &le" &rang terdekat dan pemberi perawatan. $ Kriteria "asil a >engalami kemauan dalam melewati ta"apan pr&ses berduka dan bergerak keara" peneriamaan
b
>emper"atikan mekanisme k&spin" yang e2ekti2A berpartisipasi dalam keputusan menganai masa depan dirinya.
d.
6esik& de2ist &lume cairan yang ber"ubungan dengan status /, diare, gangguan
metab&lisme gluk&sa 1 *nterensi a Berikan cairan parenteral, elektr&lit dan nutsisi sesuai pr&gram d&kter b Citung asupan dan "aluaran, ukur diare dan "asil aspirasi nas&gatrik dan masukkan ke dalam
c $ a b e.
peng"itungan "aluaran /antau tanda-tanda ital untul mengeta"ui de"idrasi, takikardia, "ip&tensi, &rt&statik Kriteria Casil (supan dan "aluaran seimbang 3etap ter"idrasi /&tensia gangguan metab&lisme gluk&sa, asites, perdara"an, ik"terus yang ber"ubungan
1 a b c d e 2
dengan gangguan 2ungsi "ati *nterensi /ntau "asil gluk&sa dara", biliirubin, k&agulasi, DBD, albumin sesuai pr&gram d&kter /antau adanya dara" samarJnyata pada "asil aspirasi lambung dan 2eses Lakukan pengukuran gluk&sa dara" kapiler dan berikan insulin sesuai pr&gram d&kter /antau adanya ik"terus pada kulit dan sklera /antau adanya edema dan nyeri tekan pada ekstremitas bawa" (uskultasi abd&men untuk mengeta"ui adanya bising usus dan ukur lingkar perut setiap 8
am g /antau status dan ketaaman mental setiap 8 am " Berikan medikasi sesuai pr&gram d&kter $ Kriteria "asil K&mplikasi dapat di"indari atau dikenali dan ditangani dengan cepat
'. /enyulu"an pasien dan keluarga a. Berikan in2&rmasi mengeani diagn&sis dan rencan peng&batan b. ;elaskan adal kem&terapiJterapi radiasi, e2el peng&batan yang di"arapkan, e2ek samping dan kemungkinan reaksi yang merugikan c. ;ealskan perawatan yang simpt&matik e2ek samping dan e2ek merugikan d. K&lab&rasi dengan a"li diet klinis untuk merencanakan diet terapeutik yang k&nsisten dengan k&ndisi 2i2ik dan kesukaan pasien e. Cubungi pengaar diabete yang berlisensi untuk membantu menyusun penyulu"an yang terkait dengan pemberian insulin ,penguian gluk&sa dara" kapiler, diet dan aktiitas 2. #iskusikan medikasiA pemberian,cara kera terapeutik , e2ek samping dan kemungkinan e2ek yang merugikan
g.
;elaskan pentingnya melap&rkan peruba"an k&ndisi kepada d&kter pertamba"an berat badan,lingakr
perut,
ik"terus,perdara"an,
nyeri,
"ematemesis,
2eses
seperti
terJberdara",edema peri2er, dispnea ". 3ekankan pentingnya melakukan pertemuan tindak lanut dengan pemberi perawatan 4. /erencanaan pulang dan perawatan diruma" a. Beri in2&rmasi tentang tempat membeli pemantau gluk&sa dara" kapiler dan suplai untuk melakukan pemeriksaan dara" kapiler secara mandiri b. (arkan pentingnya menyimpan insulin di dalam kulkas c. 6encanakan area yang aman dan terdinding untuk menyimpan arum spuit insulin yang baru atau bekas d. #iskusikan kemapuan pasien dan atau keluarga dalam merawata pasien dan ruma",dapatka pemberi
perawatan
diruama"
sesuai
kebutugab
untuk
memenu"i
kebutu"an
berbelana,memasak dan bersi"-bersi" e. 6encanakan transp&rtasi untuk kunungan tindak lanut dengan pemberi perawatan
BAB I' PENUTUP
5.1 Kesimpulan 5.1.1 Kanker pankreas merupakan tum&r ganas yang berasal dari sel ! sel yang melapisi saluran pankreas 5.1.$ 7eala Klinis kanker pankreas adala" nyeri pada abd&men yang "ebat k"ususnya pada epigastrium. 6asa sakit dan nyeri tekan pada abd&men yang uga disertai nyeri pada punggung, teradi akibat iritasi dan edema pada pankreas se"ingga teradi rangsangan pada syara2. Kerena sumbatan pada duktus k&led&ktus maka dapat menyebabkan ikterus. 5.1.' /enatalaksanaan kanker pankreas adala" pasien dapat diterapi dengan radi& terapi dan kem&terapi 9lu&r&urasil, 5-9:. ;ika pasien menalani pembeda"an, terapi radiasi
intra&perati2 *63 N *ntra&perati2 6adiati&n 3erapi dapat dilakukan untuk memberikan radiasi d&sis tinggi pada aringan tum&r dengan cidera yang minimal pada aringan lainya serta dapat mengurangi nyeri. 5.$ )aran #i"arapkan perawat dapat bertindak secara pr&2esi&nal dalam memberikan asu"an keperawatan pada pasien dengan kanker pankreas, mampu mengkai masala" pasien dengan akurat se"ingga dapat dirumuskan suatu d&agn&sa yang tepat dan dapat di rancang interensi yang tepat untuk pasien, melasanakkan implementasi secara tepat se"ingga pada ealuasi dapat diper&le" "asil yang di"arapkan dan sesuai dengna tuuan se"ingga masala" dapat teratasi
Daftar Pustaka
Brunner @ )uddart". $00$. Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah Edisi 8. ;akartaA 7D. D&rwin, ;. li=abet".$00. Buku Saku Patofisiologi Edisi Rev. . ;akartaA 7D. >ans&er, (ri2. $001. Kapita Selekta kedokteran !ilid ", ;akartaA >edia (esculapius /rice, )ylia. $00. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-proses Pen#akit $ol. %. ;akarta 7D 6iyadi, )u&n& dan )ukarmin. $01'. Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan &angguan Eksokrin ' Endokrin pada Pankreas. &gyakartaA 7ra"a *lmu.
RCidup tanpa tantangan tidak patut untuk dialani, karena layang-layang terbang bukan mengikuti arus tapi ustru menentangnyaR Ssalam /ersa"abatan - )ee m&re atA "ttpAJJmu=iburra"manmb&&.bl&gsp&t.c&.idJ$014J10Jaskep-ca pankreas."tmlSst"as".g;d"ge9l.dpu2
