Laporan Kasus CA Caput Pankreas

PRESENTASI KASUS

KANKER PANKREAS  Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Sebagian Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Kepaniteraan Klinik di  Bagian Ilmu Penyakit Dalam RSUD. Dr R. Soedjono Soedjono Selong 

Disusun oleh : Irsandi Rizki F, S. Ked (0.0!.00"#$

Dok%er Pen&u'i : dr. ikan T)asnin&, S*.Pd

S+F I+U PEN-AKIT DAA+ RSUD. Dr R. SED/N SEN #0"1

2A2 I PRESENTASI KASUS

I. IDEN IDENTI TIT TAS

 Nama

: Tn. J

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 53 tahun

Alamat

: Bagek Gaet, Pohgading Lotim

Tanggal a asuk !G"

: #$ #$ %kto&e' () ()#3

*uang Pe'a+atan

: Bangsal !nte'na !!

 Nomo' *

:-

!!. ANA+NESIS A. Ke Kelu luha han n U%a3 U%a3a a:

Tu&uh Tu&uh,, mata, mata, dan u'in u'in &e'+a' &e'+a'na na kekuni kekuninga ngan n seak seak ku'ang ku'ang le&ih le&ih ( mingg minggu u *.

2. Ri4a)a Ri4a)a%% Pen)ak Pen)aki% i% Sekar Sekaran& an&

Pasien datang ke *U" "' *. oedono oedono elong dengan keluhan keluhan utama me'asa selu'uh tu&uh, mata, dan u'in &e'+a'na kekuningan ku'ang le&ih ( minggu ini. Pasien uga mengeluhkan adana ne'i /ada /e'ut &agian atas,mual dan /e'ut ang mem&esa' se'ta kaki ang &engkak. Batuk &e'dahak uga dialami /asien seak 5 ha'i ang lalu. Pasien uga mengeluhkan na0su makan ang tu'un. Pasien menangkal adana gatal /ada selu'uh tu&uh.

5. Ri4a)a% Pen)aki% Dahulu

*i+aat Penakit a/endi1itis, dengan telah o/e'asi /ada tahun #2)an. *i+aat /enakit ken1ing manis disangkal. *i+aat /enakit Jantung dan hi/e'tensi disangkal. *i+aat /enakit se'u/a disangkal4 D. Ri4a)a% Pen)aki% Keluar&a

Tidak ada anggota kelua'ga ang mende'ita /enakit ang se'u/a dengan /asien. III.

Pe3eriksaan Fisik 

Pasien /e'tama masuk *U" *. oedono elong •

Keadaan Umum

: sedang

•

Kesada'an

: om/os mentis

•

tatus Gi6i

: uku/

•

7ital ign

uhu

: 38.59 

 Nadi

: $ 4menit, te'atu', kuat angkat, isi 1uku/

Pe'na0asan

: () 4menit, ti/e tho'a1oa&dominal

Tekanan da'ah : #8)4) mm;g Pe3eriksaan Ke*ala

Bentuk Ke/ala: eso1he/al, tidak te'da/at de0o'mitas *am&ut :"ominan hitam dan tidak mudah 'ontok  Pe3eriksaan +a%a

Konungti
: Pada mata kanan dan ki'i tidak te'lihat anemis.

kle'a

: Pada mata kanan dan ki'i te'lihat ikte'ik 

Pu/il

: !soko' kanan-ki'i, diamete' 3 mm, 'e0lek 1ahaa =>4 >?

Pal/e&'a : Tidak edema 7isus

: Baik   Pe3eriksaan 6idun&

Bentuk : no'mal, tidak te'da/at de0o'mitas  Na0as 1u/ing hidung : tidak ada ek'et

: tidak te'da/at sek'et hidung Pe3eriksaan +ulu%

Bi&i'

: Tidak sianosis, tidak ke'ing

Lidah

: Tidak koto', te/i tidak hi/e'emi

Tonsil

: Tidak mem&esa' 

@a'ing

: Tidak hi/e'emis

Gigi

: Lengka/ Pe3eriksaan Telin&a

Bentuk : no'mal, tidak te'da/at de0o'mitas ek'et

: tidak ada

@ungsional

: /endenga'an &aik 

Pe3eriksaan eher

J7P

: tidak meningkat

Kelena' ti'oid : tidak mem&esa'  Kelena' lim0onodi

: tidak mem&esa' 

T'akhea : tidak te'da/at de
!ns/eksi

: simet'is kanan ki'i, tidak ada 'et'aksi, tidak ada

sikat'ik. 

Pal/asi:


Pe'kusi

: sono' /ada selu'uh la/ang /a'u, &atas /a'u he/a' 

 /ada ! 7 det'a 

Auskultasi

: sua'a dasa'
di semua la/ang /a'u /an%un& •

!ns/eksi

: !1tus 1o'dis tidak te'lihat

•

Pal/asi

: !1tus 1o'dis tidak te'a&a

•

Pe'kusi

: Batas antung



Kanan atas



Kanan &a+ah



Ki'i atas

: ! !! sinit'a



Ki'i &a+ah

: ! !7 sinist'a

: ! !! det'a : ! !7 det'a

•

Auskultasi

: #- (, 'egule', tidak ada mu'-mu', tidak ada

gallo/ Pe3eriksaan A8do3en

- !ns/eksi a/endisitis

: tam/ak asites, sikat'ik aki&at &ekas luka o/e'asi

- Auskultasi

: /e'istaltik no'mal

- Pe'kusi

: /ekak /ada 'egio a&domen kanan atas sam/ai 3 a'i

di&a+ah a'1us 1ostae dan tm/ani di a&domen kanan &a+ah dan a&domen ki'i

- Pal/asi

: su/el, te'da/at ne'i tekan /ada 'egio &agian atas ,

te'a&a adana /em&esa'an he/a' dan lien tidak te'a&a. Tes undulasi dan  /ekak &e'alih /ositi0. Pe3eriksaan Eks%re3i%as

- u/e'io'

: tidak ada de0o'mitas, tidak ada edema, /e'0usi

ka/ile' &aik, tidak anemis, ak'al hangat.

- !n0e'io'

: tidak ada de0o'mitas, te'da/at edema, /e'0usi

ka/ile' &aik, tidak anemis, ak'al hangat. I9.

Pe3eriksaan Penun'an&

Pe3eriksaan Darah len&ka* (" k%o8er #0"1$ Pe3eriksaan ;& Leukosit C'it'osit T'om&osit ;ematok'it Cosino0il Baso0il Batang egmen Lm/hosit onosit

Nilai #3,8 2, ,3) #8) ), ) ) ( 2 ;! 3

Sa%uan G'am  *i&u4ul Juta4ul *i&u4ul       

Pe3eriksaan Ki3ia Darah dan 68s A& (" k%o8er #0"1$ Tan&&al U'eum

Ureu3 33

Ran&e Nor3al #(-#8 -#) ,5-5,5 #5)-5) 38-8 (- )-# (-5 3#-8$ ()-35 -

K'eatin G%T GPT G" ;&s Ag

#,#5 #$ #3 #2 Negati0  

Pe3eriksaan ST dan SPT

Tanggal # %kto&e' ()#3 (# %kto&e' ()#3 (3 %kto&e' ()#3

G%T #$ #53 #)(

GPT #3 #(# 2#

Pe3eriksaan 2iliru8un %o%al, 2iliru8in Direk, 2iliru8in Indirek, *ro%ein %o%al, al8u3in, &lo8ulin, T&l

2.

2.

#4#)4#3 (#4#)4#3 (34#)4#3

To%al (),#( #5,3 #$,##

Direk  #5,5$ #),(( #(,$(

2 Indirek

Pro%ein

al8u3i

&lo8uli

5,5 ,,22 ,32

%o%al $,(5 8,(5 5,$3

n 3,5 (,8 (,($

n (,55 (,5 3,8

Pe3eriksaan Thorak %an&&al (" k%o8er #0"1$

;asil o'akan &'onko
Pe3eriksaan US (## k%o8er #0"1$

Kesan : sus/e1t he/atal metastasis.

7esi1a 0elea, lien, 'en,
9.

Dia&nosa Ker'a

•

%&se'
•

;i/e'tensi g'ade !!

9I.

Pena%alaksanaan • • • • • •

9II.

 Tgl 18 Oktob er 2013

!n0us "5:*L E #:# # t/m !n e0otaim (  # g'  !n 1a/to/'il 3  (5 mg !n keto'ola1 3  # g'  !n 'anitidin (  5) mg !n met'onida6ole 3  5)) mg

Follo4 u*

S Pasies mengeluh mata dan seluruh badan kuning,

O KU: sedang,!  T": 120#$0 %&: '8(#m &&: 20(#m  T : 3$,)o !ata : *a+#-

A  Obser.a si ikteri et *ausa obstrukti

P /n "):& 18 tm /n4 *eota(im 2(1 gr /n4 *atoril 3(2) mg /n4 ketorola* 3(1

batuk, seluruh badan terasa egalegal

si+5#5Pulmo:.esikule r, suara tambahan +or : S1S2 reguler Abdomen :

  4aundi*e  %eatitis 

gr /n4 ranitidin 2()0mg /n4 metronida9ole 3()00 mg Planing : &ontgen

%ierten  Thora(

suel, n6eri +-,

si grade

erkusi ekak

//

samai 3 4ari diba7ah ar*us *ostae (tremitas

1 Oktob er 2013

Pasien mengeluh masih batuk, dahak +-, using +5-, mual +-, muntah +-, ;6eri erut kanan atas, belum
hangat Udem +KU: sedang,!  T": 120#$0 %&: 80 (#m &&: 20(#m  T : 3$,$o !ata : *a+#si+5#5Pulmo:.esikule r, suara tambahan +or : S1S2 reguler Abdomen : suel, n6eri abdomen kanan atas, erkusi ekak samai 3 4ari diba7ah ar*us *ostae (tremitas hangat

 Obser.a si ikteri et *ausa obstrukti   4aundi*e  %ierten si grade //

/n "):& 18 tm /n4 *eota(im 2(1 gr /n4 ketorola* 3(1 gr /n4 ranitidin 2()0mg /n4 metronida9ole 3()00 mg "ul*ola( su 1( a(sadin s6r 2 ( 1 *th Planing: US= abdomen

20 Oktob er 2013

Pasien mengeluh mual +5-, muntah +5 4ika makan, ;6eri erut bagian atas hilang timbul, masih egal seluruh tubuh, sudah bisa
Udem +KU: sedang,!  T": 110#$0 %&: '> (#m &&: 22 (#m  T : 3$,'o !ata : *a+#si+5#5Pulmo:.esikule r, suara tambahan +or : S1S2 reguler Abdomen : suel, n6eri

 Obser.a si ikteri et *ausa obstrukti   4aundi*e  %ierten

/n "):& 18 tm /n4 *eota(im 2(1 gr /n4 ketorola* 3(1 gr /n4 ranitidin 2()0mg /n4 metronida9ole 3()00 mg a(adin s6r 2 ( 1 *th

si grade //

abdomen kanan atas, erkusi ekak samai 3 4ari diba7ah ar*us *ostae (tremitas hangat Udem +21 Pasien masih KU: sedang,! Oktob  T": 110#$0 mengeluh er %&: $8(#m 2013 mual dan &&: 20(#m  T : 3$,0o muntah, tidak !ata : *a+#nasu makan, si+5#5 4uga sering Pulmo:.esikule
r, suara

erut dan

tambahan +or : S1S2

unggung masih terasa egal

reguler Abdomen : suel, n6eri

 Obser.a si ikteri et *ausa obstrukti   4aundi*e  %ierten si grade //

/n "):& 18 tm /n4 *eota(im 2(1 gr /n4 ketorola* 3(1 gr /n4 ranitidin 2()0mg /n4 metronida9ole 3()00 mg a(ad6n s6r 2 ( 1 *th ur*uma tab 3(1

abdomen kanan atas, erkusi ekak samai 3 4ari diba7ah ar*us *ostae (tremitas

22 Oktob er 2013

Pasien mengatakan erut masih terasa sakit, nasu makan

hangat Udem +KU: sedang,!  T": 120#80 %&:$8(#m &&: 20(#m  T : 3$,)o !ata : *a+#-

turun, mual

si+5#5Pulmo:.esikule

dan muntah,

r, suara


tambahan +or : S1S2

sering 7arna kekuningan

  a ankreas  %ierten si grade //

/n "):& 18 tm /n4 *eota(im 2(1 gr /n4 ketorola* 3(1 gr /n4 ranitidin 2()0mg /n4 metronida9ole 3()00 mg a(ad6n s6r 2 ( 1 *th ur*uma tab 3(1 Planing : *ek

reguler Abdomen : suel, n6eri

bilirubin total,

regio abdomen

direk,indirek,rot

atas, erkusi

ein total,albumin

ekak samai

globulin,

3 4ari diba7ah

S=OT,S=PT

ar*us *ostae (tremitas

23 Oktob er 2013

Pasien mengatakan erut masih sakit, mual  4ika makan,

hangat Udem +KU: sedang,!  T": 120#'0 %&: '8(#m &&: 20(#m  T : 3$,>o !ata : *a+#si+5#5-

  a ankreas  %ierten si grade

/n "):& 18 tm /n4 *eota(im 2(1 gr /n4 ketorola* 3(1 gr /n4 ranitidin

tetai tidak

Pulmo:.esikule

samai

r, suara

muntah, sulit

tambahan +or : S1S2


reguler Abdomen : suel, n6eri abdomen regio atas, erkusi ekak samai 3 4ari diba7ah ar*us *ostae (tremitas hangat Udem +-

//

2()0mg /n4 metronida9ole 3()00 mg a(ad6n s6r 2 ( 1 *th ur*uma tab 3(1

2A2 II TIN/AUAN PUSTAKA

A. ANAT+I DAN FISII PANKREAS

Pank'eas me'u/akan o'gan ang /anang dan 'am/ing, &e'&entuk ta&ung ang se/e'ti &unga ka'ang atau s/ons, dengan /anang sekita' #5 hingga () 1m =8 hingga  in1i? dan le&a'na 3, 1m =#,5 in1i?. Kelena' /ank'eas te'letak di anta'a duodenum dan lim/a, melintang di 'et'o/e'itoneum, setinggi
Pank'eas da/at di&agi menadi em/at &agian, aitu ka/ut, kolum, ko'/us, dan kauda. Ka/ut /ank'eas &e'&entuk se/e'ti 1ak'am dan te'letak di medial duodenum,  &agian dalam 1ekung duodenum, &e'dekatan e'at dengan /a's des1enden duodenum. e&agian ka/ut meluas ke ki'i di &elakang a'te'ia dan
Gam&a' #. Letak dan Anatomi Pank'eas

Gam&a' (. Anatomi Pank'eas

#: Ka/ut /ank'eas (: P'oses unsinasi /ank'eas 3: Takik41ekukan /ank'eas : Ko'/us  /ank'eas 5: Pe'mukaan ante'io' /ank'eas 8: Pe'mukaan in0e'io' /ank'eas $: Batas atas /ank'eas : Batas de/an /ank'eas 2: Batas &a+ah /ank'eas #): %mental tu&e'  ##: Kauda /ank'eas #(: "uodenum

Pank'eas

menda/at

/asokan

da'ah

te'utama

&e'asal

da'i

a'te'i

 /ank'eatikoduodenalis su/e'io' dan in0e'io' se'ta a'te'i lienalis, dan se&agian da'i a'te'i mesente'ika su/e'io'. Pe'1a&angan tia/ a'te'i di dalam /ank'eas mem&entuk a'kus
em/edu =suatu 1ai'an ang mem&antu men1e'na lemak?, menam&ung ke usus ke1il dekat lam&ung. el-sel endok'in atau /ulau Lange'hans menghasilkan sek'et endok'in, aitu insulin dan glukagon ang /enting untuk meta&olisme ka'&ohid'at. @ungsi endok'in /ank'eas  &e'kaitan dengan meta&olisme dan 'egulasi 6at nut'ien tu&uh, te'utama te'letak di /ulau Lange'hans di kauda /ank'eas. ek'etna adalah insulin, glukagon, gast'in, dan somatostatin. !nsulin mengont'ol umlah gula dalam da'ah. Kedua en6im-en6im dan ho'mon-ho'mon di/e'lukan untuk mem/e'tahankan tu&uh &eke'a dengan &ena'.

B.

KARSIN+A PANKREAS

Ka'sinoma /ank'eas me'u/akan salah satu tumo' salu'an 1e'na ang se'ing ditemukan. Belakangan ini insidenna 1ende'ung meningkat. Geala klinis ka'sinoma  /ank'eas tidak s/esi0ik, sehingga sulit menegakkan diagnosis dini dan /ada +aktu diagnosis umumna sudah stadium lanut sehingga de+asa ini te'masuk salah satu kanke' ang /'ognosisna /aling &u'uk. ekita' 25 tumo' ang &e'si0at kanke' =malignant ? /ada /ank'eas adalah adenocarcinoma.  denocarcinoma &iasana &e'asal da'i sel kelena' ang mela/isi salu'an /ank'eas. Ke&anakan adenocarcinoma te'adi di dalam ke/ala /ank'eas,  &agian ang /aling dekat dengan &agian /e'tama usus ke1il =duodenum?. Kanke'   /ank'eas teta/ me'u/akan sum&e' utama mo'talitas di nega'a mau. !nsidenna meningkat, dan kini se&esa' 24#)).))). Penakit ini le&ih se'ing ditemukan /ada /'ia di&anding +anita =#,3:#? dan A0'ika-Ka'i&ia =5) le&ih tinggi?. "i !ndonesia, ka'sinoma /ank'eas tidak a'ang ditemukan dan me'u/akan tumo'  ganas ketiga te'&anak /ada /'ia setelah tumo' /a'u dan tumo' kolon. !nsiden te'tinggi

 /ada usia 5)-8) tahun. @akto' ang telah te'&ukti meningkatkan 'isiko, aitu me'okok   &e'at, diet daging te'utama daging go'eng ang te&al dan &anak kalo'i, dia&etes melitus, dan /e'nah gast'ektomi dalam ku'un +aktu () tahun te'akhi', sedangkan 0akto'  minum teh, ko/i, dan alkohol, tidak konsisten te'&ukti meningkatkan 'isiko.

". De
Kanke' adalah suatu kelom/ok /enakit. Le&ih da'i #)) ti/e ang &e'&eda da'i kanke' diketahui, dan &e&e'a/a ti/e kanke' da/at &e'kem&ang dalam /ank'eas. e'eka semua mem/unai satu hal umum ang sama, aitu /e'tum&uhan sel-sel ang a&no'mal dan me'usak a'ingan tu&uh.

el-sel sehat ang mem&entuk a'ingan tu&uh tum&uh, mem&elah, dan menggantikan di'i me'eka sendi'i dalam suatu 1a'a ang te'atu'. P'oses ini mem/e'tahankan tu&uh dalam suatu /e'&aikan ang &aik. Adakalana, &agaimana/un,  &e&e'a/a sel kehilangan kemam/uan untuk mengont'ol /e'tum&uhan me'eka. e'eka tum&uh te'lalu 1e/at dan tan/a segala atu'an. Te'lalu &anak a'ingan ang di&uat, dan tumo'-tumo' te'&entuk. Tumo'-tumo' da/at menadi inak atau ganas.

Tumo'-tumo' inak &ukan te'masuk kanke'. e'eka tidak mene&a' ke &agian &agian lain tu&uh dan a'ang me'u/akan suatu an1aman /ada na+a. e'ingkali, tumo'tumo' inak da/at diangkat dengan o/e'asi, dan me'eka tidak mungkin kem&ali.

Tumo'-tumo'

ganas

adalah

kanke'.

e'eka

da/at

mene'ang

dan

menghan1u'kan a'ingan-a'ingan sehat dan o'gan-o'gan sehat ang &e'dekatan. el-sel

kanke' da/at uga /e1ah kelua' da'i tumo' dan mene&a' ke &agian-&agian lain tu&uh. Pene&a'an kanke' dise&ut metastasis.

Kanke' ang mulai /ada /ank'eas dise&ut kanke' /ank'eas. Ketika kanke'   /ank'eas mene&a', ia &iasana &e'alan melalui sistim lim/atik. istim lim/atik  men1aku/ suatu a'ingan da'i salu'an-salu'an halus ang &e'1a&ang, se/e'ti /em&uluh /em&uluh da'ah, ke dalam a'ingan-a'ingan di selu'uh tu&uh. el-sel kanke' di&a+a melalui /em&uluh-/em&uluh oleh getah &ening, suatu 1ai'an ai' ang tidak &e'+a'na ang mem&a+a sel-sel ang mela+an in0eksi. e/anang a'ingan /em&uluh-/em&uluh lim/atik ada kelom/ok-kelom/ok da'i o'gan-o'gan ke1il ang &e'&entuk se/e'ti ka1ang ang dise&ut sim/ul-sim/ul =nodul? getah &ening. Pa'a ahli &edah se'ingkali mengangkat nodul-nodul getah &ening dekat /ank'eas untuk mem/elaa'i a/akah me'eka mengandung sel-sel kanke'.

el-sel kanke' da/at uga di&a+a melalui ali'an da'ah ke hati, /a'u-/a'u, tulang, atau o'gan-o'gan lain. Kanke' /ank'eas ang mene&a' ke o'gan-o'gan lain dise&ut kanke' /ank'eas metastatik.

#. EPIDE+II

!nsiden kanke' /ank'eas di dunia 1ende'ung meningkat, de+asa ini telah menadi salah satu tumo' ganas sistem /en1e'naan ang se'ing ditemukan. Ta/i &e'&eda da'i kanke' lain, di dunia &elum ditemukan adana a'ea insiden tinggi kanke' /ank'eas, insiden di &e'&agai a'ea sekita' #(,4#)).))) hingga 34#)).))). Halau/un kanke'   /ank'eas tidak te'masuk kanke' sistem /en1e'naan &e'insiden tinggi, ta/i /eningkatan insidenna &elakangan ini 1e/at sekali, sehingga /e'lu menadi /e'hatian kita.

Pada usia 3)-) tahun, insiden kanke' /ank'eas 'elati0 'endah, setelah 5) tahun meningkat /esat, dan te'utama /ada 85-) tahun se'ing ditemukan. *atio /'ia dan +anita dalam la/o'an lite'atu' se&elumna adalah #,$:#, sedangkan dalam lite'atu'   &elakangan adalah #,3:#. *atio insiden /'ia dan +anita menu'un sealan dengan  /e'tam&ahan usia. o'talitas kanke' /ank'eas memiliki
1. ETII

Ctiologi kanke' /ank'eas hingga kini &elum se/enuhna elas. "ata su'
;. PATI

Lokasi tim&ulna kanke' /ank'eas te'se'ing adalah di dae'ah ka/ut /ank'eas, aitu 8), kemudian disusul kanke' kauda se&anak 3), dan kanke' selu'uh /ank'eas ang a'ang te'adi, aitu sekita' #).

#.  ak'osko/ik  e1a'a
 /otongan /enam/ang &e'+a'na /utih kela&u atau kuning kela&u, mene'u/ai a'ingan  /enunang. (. Klasi0ikasi ;istologis Klasi0ikasi histologis kanke' /ank'eas &elum ada kese/akatan &aku. Ta/i klasi0ikasi histologis &e'ikut ini da/at menadi 'uukan. Ka'sinoma sel duktus &e'asal da'i e/itel duktus

/ank'eatik,

Kistadenoka'sinoma,

meli/uti ka'sinoma

adenoka'sinoma/a/ila', e/itel

skuamosa,

adenoka'sinomatu&ula'.

adenoka'sinoma

skuamosa,

ka'sinoma musinosa. Ka'sinoma asina' da'i asinus glandula. Ka'sinoma sel /ulau Lange'hans da'i sel /ulau Lange'hans. "ianta'ana ang &e'asal da'i sel e/itel duktus  /ank'eatik menem/ati 2) le&ih angka keadian kanke' /ank'eas. 3. Jalu' etastasis dan Pe'luasan Pank'eas te'letak 'et'o/e'itoneal, sekita'na te'da/at o'gan
=. +ANIFESTASI KINIS

ani0estasi klinis kanke' /ank'eas te'utama ditentukan lokasi tum&uhna kanke', a/akah o'gan sekita' te'kena, dan a/akah te'da/at kom/likasi. e1a'a umum, ka'sinoma ka/ut /ank'eas 'elati0 se'ing menim&ulkan geala le&ih a+al, sedangkan ka'sinoma ko'/us kauda sangat a'ang menim&ulkan geala /ada stadium a+al.  Nyeri abdomen, me'u/akan keluhan te'se'ing kanke' /ank'eas. ekita' 8) le&ih

 /asien datang dengan keluhan /e'tama sakit /e'ut. Kekhasan da'i ne'i /e'ut kanke'   /ank'eas adalah lokasina le&ih dalam, a'eana tidak &egitu tegas, dan te'se'ing di a&domen atas. enu'ut lokasi tumo', sakit /e'ut kanke' ka/ut /ank'eas umumna 1ondong ke a&domen kanan atas, sementa'a kanke' kauda /ank'eas 1ondong ke a&domen ki'i atas. Pada stadium a+al, ka'ena o&st'uksi tidak total da'i duktus koledokus atau duktus /ank'eatikus, seha&is makan ali'an em/edu tidak lan1a', sehingga /asien se'ing me'asa tidak enak atau ne'i sama' di a&domen atas. Ketika o&st'uksi total, ne'i tum/ul a&domen atas menadi elas, le&ih he&at seha&is makan. Pada /asien stadium sedang dan lanut, se'ing te'da/at ne'i /unggung dan /inggang, dan &e'kaitan dengan /ostu' tu&uh, &e'tam&ah he&at &ila &e'&a'ing te'lentang. Bila tu&uh mem&ungkuk atau mi'ing ke de/an, atau tidu' mi'ing, ne'i &e'ku'ang. Pada malam ha'i /asien se'ing tidak &e'ani tidu' te'lentang sehingga tidu' telungku/ atau dalam /osisi duduk mi'ing ke de/an.  Ikterus, te'utama ditemukan /ada kanke' ka/ut /ank'eas. Halau/un ikte'us da/at

menadi geala /e'tama kanke' /ank'eas ta/i &ukanlah mani0estasi stadium dini. "ahulu  &anak ditekankan kekhasan ikte'us kanke' /ank'eas &e'u/a ikte'us /'og'esi0 &e'taha/

mem&e'at, ta/i &elakangan o&se'
ka'ena kolestasis, dan kadang kala ka'ena hi/e'tensi /o'tal atau metastasis kanke'.  Pembesaran Kandung Empedu. Ketika kanke' /ank'eas menim&ulkan ikte'us

o&st'ukti0 ekst'ahe/atik, kadang kala da/at di'a&a /em&esa'an kandung em/edu. Be'dasa'kan hukum ou'
kanke' /ank'eas =85-2)?. Kekhasan /engu'usan /ada /asien kanke' /ank'eas adalah  /'og'esina 1e/at.  Massa Abdominal.  Lokasi /ank'eas dalam, /ada /asien kanke' /ank'eas umumna

tidak mudah te'a&a massa a&dominal. Begitu te'a&a massa a&dominal, te'le/as da'i lesi  /'ime' atau metastasisna, umumna menunukkan /enakitna sudah lanut. !. DIANSIS

Ka'sinoma /ank'eas me'u/akan tumo' ganas sistem /en1e'naan ang se'ing ditemukan. Namun di&andingkan tumo' ganas sistem /en1e'naan lain, e0ek te'a/i dan  /'ognosisna &elum memuaskan, te'utama ka'ena lokasi /ank'eas ang dalam di

'et'o/e'itoneal tidak mudah dideteksi dini. elain itu, ka'sinoma /ank'eas sangat ganas dan /'og'esina 1e/at. aka &anak ahli tengah &e'u/aa menemukan teknologi diagnosis ka'sinoma /ank'eas ang le&ih /eka dan s/esi0ik, aga' ka'sinoma /ank'eas da/at dideteksi dini, didiagnosis dini, sehingga da/at ditentukan metode te'a/i ang le&ih &aik untuk meningkatkan su'
>. DIANSIS 2ANDIN

#. Kolelitiasis (. Pank'eatitis k'onis 3. ;e/atitis Keluhan utama &e'u/a 'asa tak enak a&domen atas atau/un ne'i a&domen da'i kanke' /ank'eas /e'lu di&edakan da'i kelainan k'onis lam&ung, kolelitiasis, /an1'eatitis k'onis, dan he/atitis. Kanke' /ank'eas &e'/'og'esi 1e/at, e0ek sistemik 'elati0 &esa', dan dalam angka /endek /asien elas mengu'us. "engan /eme'iksaan la&o'ato'ium  /enunang dan /en1it'aan, se&agian &esa' da/at di&edakan. Ta/i dengan /enk'eatitis

k'onis /em&edaan sulit, &ahkan &ila /e'lu ha'us dilakukan &io/si a'um halus /e'kutan atau &io/si a'um halus int'ao/e'ati0 untuk memastikanna.

. TERAPI

e/e'ti tumo' sistem /en1e'naan lainna, te'a/i kom&inasi &e'&asis o/e'asi me'u/akan /'insi/ te'a/i ka'sinoma /ank'eas. "eteksi dini dan o/e'asi 'adikal dini te'hada/ ka'sinoma /ank'eas diha'a/kan da/at menu'unkan mo'talitas. Ta/i /ada kenataanna /asien ang ditemukan umumna te'masuk stadium lanut, dengan ke&e'hasilan 'eseksi 'endah dan masa su'
Halau/un 1a'a te'a/i kanke' /ank'eas te'utama adalah o/e'asi, teta/i &anak   /asien ketika datang sudah stadium lanut dan tidak da/at dio/e'asi 'adikal. Ke&e'hasilan 'eseksi &edah kanke' ka/ut /ank'eas sekita' #5, sementa'a kanke'  ko'/us dan kauda /ank'eas le&ih 'endah, aitu sekita' 5. a. *eseksi *adikal Pada kanke' ka/ut /ank'eas, eksisi /ank'eatikoduodenal me'u/akan teknik o/e'asi 'adikal /ilihan /e'tama untuk kanke' ka/ut /ank'eas, ditemukan oleh Hhi//le dkk /ada tahun #235. a'a 'ekonst'uksi em/edu, /ank'eas, dan gast'ointestinal /as1a eksisi  &e'
lesi 'esidi0 dan mungkin tim&ul 0istulasi /ank'eas, ada /aka' menganu'kan total  /ank'eatikektomi untuk te'a/i ka'sinoma ka/ut /ank'eas. Pada ka'sinoma ko'/us dan kauda /ank'eas, dilakukan tindakan eksisi ko'/us dan kauda /ank'eas, se'ta s/lenektomi. Pada ka'sinoma selu'uh /ank'eas, diu/aakan dilakukan /ank'eatikektomi total.  &. %/e'asi Paliati0  %/e'asi /aliati0 kanke' /ank'eas stadium lanut te'da/at dekom/'esi d'ainase duktus koledokus dan anastomosis gast'oeunal. %/e'asi d'ainase duktus koledokus di&agi menadi d'ainase ekste'nal =d'ainase tu&e T duktus koledokus, 0istulasi kandung em/edu, dll?, dan d'ainase inte'nal =anastomosis kandung em/edu atau duktus koledokus ke eunum?. Cndo/'ostesis &ilia'is metal eks/andi&el =CBC? adalah te'a/i inte'
Ka'sinoma /ank'eas adalah tumo' ang ku'ang /eka te'hada/ o&at kemote'a/i. elama ini o/e'asi menadi metode te'a/i tunggal, teta/i angka kesem&uhan /as1a o/e'asi ku'ang memuaskan. Untuk meningkatkan kesem&uhan /as1a o/e'asi dan

meningkatkan kualitas hidu/ se'ta masa su'
Ka'sinoma /ank'eas adalah tumo' ang ku'ang /eka te'hada/ 'adiote'a/i, uga ka'ena /em&atasan oleh lokasi anatomisna maka selama ini 'adiote'a/i sangat a'ang digunakan dalam te'a/i ka'sinoma /ank'eas. "engan semakin mauna teknik  'adiote'a/i, /e'ananna dalam te'a/i kom&inasi te'hada/ ka'sinoma /ank'eas semakin menda/at /e'hatian, &ahkan se1a'a &e'taha/ telah menadi &agian /enting integ'al da'i te'a/i kom&inasi ka'sinoma /ank'eas. Khususna 'adiote'a/i kon0o'mal 3 dimensi dan 'adiote'a/i modulasi intensitas te'en1ana 'et'og'ad memiliki keunggulan, se/eti 1e/at me'edakan geala, 'atio su'
Pasien ka'sinoma /ank'eas stadium lanut umumna mende'ita ne'i ang he&at dan se'ing dise'tai gi6i &u'uk &e'at, keka1auan meta&olik, dan kom/likasi gangguan 0ungsi sstem o'gan lainna. aka te'a/i te'tuu /ada keluhan =te'a/i sim/tomatik? dan su/o'ti0 dalam te'a/i ka'sinoma /ank'eas khususna stadium lanut sangatlah /enting.

%&at analgesik dan teknik anti ne'i de+asa ini =men1aku/ teknik ineksi alkohol a&solut ke sa'a0 se1a'a int'a/e'itoneal /e'kutan? da/at se1a'a e0ekti0 mengatasi ne'i  /asien ka'sinoma /ank'eas. "engan mengendalikan ne'i da/at mem/e'&aiki kondisi umum dan kualitas hidu/, sehingga mem/e'/anang masa su'
P'ognosis ka'sinoma /ank'eas &u'uk, dan su'
2A2 III PE+2A6ASAN

Pada /asien ini, /asien mem/unai keluhan selu'uh tu&uh, skle'a mata ang ikte'ik. "an uga adana ne'i /e'ut 'egio a&domen atas ang se'ing mun1ul dan adana  /em&esa'an he/a'. !ni da/at mene'angkan &ah+a telah te'da/at geala ang menga'ahkan te'hada/ adana masalah /ada /ank'eas,
TIN/AUAN PUSTAKA

#. ae', J *o&e't. Pan1'eati1 an1e'. !n: Kas/e' L, "enis et all. ;a''isons P'in1i/les o0 !nte'nal edi1ine .#8th Cdition. United tates o0 Ame'i1a: 1G'a++ ;ill om/anies, !n1. ())5 ha/te' $2 (. Padmoma'ono, @ oemanto. Kanke' Pank'eas. !n: udoo, A'u H dkk. Buku Aa'  !lmu Penakit "alam. Cdisi Keem/at. Jaka'ta: !nte'na Pu&lishing.())8 hal 2(-8 3. Lindseth, N Glenda . Gangguan hati, Kandung Cm/edu, dan Pank'eas. !n: P'i1e, l
Halla1e

,i1hael

B.

A//li1ation

o0

endos1o/i1

Ult'asonog'a/h in Pan1'eati1 an1e'. an1e' 1ont'ol: Jou'nal o0 the o00itt an1e'  1ente'. A