BAGIAN PSIKIATRI
LAPORAN KASUS
FAKULTAS KEDOKTERAN
13 APRIL 2016
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
DEPRESI SEDANG (F32.1)
Oleh: A. DWI RAHAYU AS 111 2016 0044
Pembimbing dr. Ham F.Susanto, Sp.KJ, M.Kes
BAGIAN PSIKIATRI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA MAKASSAR 2016
1
LAPORAN KASUS DEPRESI SEDANG (F32.1) IDENTITAS PASIEN
Nama
: Tn.DN
Umur
: 74 tahun
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Alamat
: Jl. Cendrawasih
Pekerjaan
: Pesiunan PNS PU
Agama
: Kristen
Warga Negara
: Indonesia
Suku
: Batak
Status Perkawinan
: Menikah
Tanggal Pemeriksaan : 13 April 2016 Tempat Pemeriksaan : RS.Bhayangkara
LAPORAN PSIKIATRIK
2
I.
RIWAYAT PENYAKIT A. Keluhan utama
Sulit tidur B. Riwayat Gangguan Sekarang
Pasien laki-laki umur 74 tahun datang di Poli Jiwa Bhayangkara dengan keluhan sulit tidur . Pasien pernah berobat ke dokter ahli dalam tetapi setelah dilakukan pemeriksaan tidak didapatkan kelainan, akhirnya dokter merujuk pasien ke bagian psikiatri. Tetapi pasien tidak merasa adanya kelainan jiwa, sehingga pasien tidak mengikuti saran dokter tersebut. Sertelah beberapa hari pasien merasa keadaannnya semakin buruk,teman pasien menyarankan pasien untuk pergi ke psikiater. Pasien memutuskan untuk berobat ke psikiater dan pasien diberikan obat yang tidak berikan resep, obat tersebut hanya dapat diambil dari dokter tersebut. Awal mulanya pasien masih sanggup untuk berobat dengan psikiater tersebut tetapi pasien merasa tidak sanggup karena harga obatnya sangat mahal dan pasien takut menjadi ketergantungan obat-obatan. Selama 3 bulan pasien mengkonsumsi obat dari dokter psikiatri tersebut. Pasien tidak berobat teratur dan tidak mematuhi dosis yang diberikan oleh dokter. Selain itu, pasien juga menceritakan tentang istrinya yang terkena serangan stroke sehingga pasien harus mengurus istrinya sendiri. Pasien hanya tinggal berdua dengan istrinya, tetapi setelah istrinya terkena serangan stroke pasien meminta salah seorang anaknya karena pasien merasa tidak sanggup untuk mengurus semuanya sendiri. Pasien merasa sangat terbebani setelah istrinya sakit karena pasien harus mengurus semua kebutuhan istrinya, tetapi ketika pasien jengkel pasien kembali mengingat semua kebaikan istrinya yang mengurus pasien sewaktu istrinya masih sehat dan pasien merasa sangat sayang pada istrinya. Setelah berobat 3 bulan berobat dengan psikiatri yang pertama pasien sudah merasa tidak sanggup lagi. Sehingga pasien memutuskan untuk berobat ke psikiatri lainnya dan pasien merasa cocok.
3
Hendaya Disfungsi Hendaya Sosial
(-)
Hendaya Pekerjaan
(-)
Hendaya waktu senggang
(-)
Faktor Stressor Psikososial Pasien merasa terbebani karena harius mengurus istrinya yang sakit.
Hubungan
gangguan
sekarang
dengan
riwayat
penyakit
sebelumnya. Pasien pernah berobat ke poliklinik Jiwa RSU Bhayangkara sebelumnya. C. Riwayat Gangguan Sebelumnya.
Riwayat penyakit terdahulu : Gastritis
Riwayat penggunaan zat psikoaktif (-)
D. Riwayat Kehidupan Peribadi
Riwayat Prenatal dan Perinatal
Pasien lahir di Batak dengan cukup bulan persalinan dibantu dengan dukun beranak. Anak merupakan anak ke 7 dari 11 bersaudara.
Riwayat Masa Kanak Awal (1-3 tahun)
Pasien mendapatkan ASI eksklusif hingga umur 6 bulan, pertumbuhan dan perkembangan sesuai umur, tidak ada riwayat kejang, trauma atau infeksi pada masa ini. Pasien mendapatkan kasih sayang dari orang tua.
Riwayat Masa Pertengahan (4-11 tahun)
Pasien diasuh oleh kedua orang tuanya. Pertumbuhan dan perkembangan baik. Pertumbuhan dan perkembangan sama dengan anak seusianya. Pasien memiliki banyak teman.
Riwayat Masa Kanak Akhir dan Remaja. ( 12-18 tahun)
Pasien melanjutkan pendidikan sampai ke tingkat SMP-SMA di Batak. Pasien merupakan orang yang memiliki banyak teman dan ramah pada orang lain.
4
Riwayat Masa Dewasa a. Riwayat Pekerjaan
Pasien merupakan pensiunan pegawai negri sipil ( PU ). b. Riwayat Pernikahan
Sudah menikah. c. Riwayat Agama
Pasien memeluk agama kristen dan menjalankan kewajiban agama dengan cukup baik. d. Riwayat pelanggaran hukum
Selama ini pasien tidak pernah terlibat masalah hukum. e. Aktivitas sosial
Pasien dikenal sebagai orang yang ramah dan mudah bergaul. E. Riwayat Kehidupan Keluarga
Pasien anak ke 7 dari 11 bersaudara.
Hubungan dengan keluarga baik
Tidak ada riwayat keluarga dengan keluhan yang sama
F. Situasi Sekarang
Pasien tinggal bersama istri, anak, menantu, dan cucunya. G. Persepsi pasien tentang diri dan kehidupan.
Pasien merasa kesulitan dalam mengurus istri sementara pasien sudah usia lanjut. II.
STATUS MENTAL A. Deskripsi Umum
Penampilan: Tampak
seorang
pria,
wajah
sesuai
dengan
umur
menggunakan baju lengan pendek, celana panjang dan topi. Perawatan diri cukup dan perawakan kurus.
Kesadaran: baik Perilaku dan aktivitas psikomotor : Tenang
5
Pembicaraan : pasien menjawab spontan, lancar, intonasi biasa dengan nada yang biasa
Sikap terhadap pemeriksa : Kooperatif
B. Keadaan afektif
Mood
: depresi
Afek
: depresi
Keserasian
: serasi
Empati
: dapat dirabarasakan
C. Fungsi Intelektual (Kognitif)
Taraf pendidikan, pengetahuan umum dan kecerdasan Pengetahuan dan kecerdasan sesuai taraf pendidikannya.
Daya konsentrasi : baik
Orientasi : Baik
Daya ingat Jangka Pendek
: Baik
Jangka Sedang
: Baik
Jangka Panjang
: Baik
Bakat kreatif : tidak ada
Kemampuan menolong diri sendiri : baik
D. Gangguan persepsi
Halusinasi
: Tidak ada
Ilusi
: Tidak ada
Depersonalisasi
: Tidak ada
Derealisasi
: Tidak ada
E. Proses berpikir
Arus pikiran : A.Produktivitas
: Cukup
B. Kontinuitas
: Relevan
C. Hendaya berbahasa
: Tidak ada
Isi Pikiran A. preokupasi
: tidak ada
6
B. Gangguan isi pikiran
: Tidak ada
F. Pengendalian impuls
Baik G. Daya nilai
Norma sosial
: Tidak terganggu
Uji daya nilai
: Baik
Penilaian Realitas
: Baik
H. Tilikan (insight)
Derajat VI: Pasien menyadari dirinya sakit dan butuh pengobatan dari dokter. I. Taraf dapat dipercaya
Dapat dipercaya III.
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LEBIH LANJUT
Pemeriksaan fisik : Tidak dilakukan pemeriksaan fisik IV.
IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNA
Pasien laki-laki umur 74 tahun datang di Poli Jiwa Bhayangkara dengan keluhan sulit tidur . Pasien pernah berobat ke dokter ahli dalam tetapi setelah dilakukan pemeriksaan tidak didapatkan kelainan, akhirnya dokter merujuk pasien ke bagian psikiatri. Tetapi pasien tidak merasa adanya kelainan jiwa, sehingga pasien tidak mengikuti saran dokter tersebut. Sertelah beberapa hari pasien merasa keadaannnya semakin buruk,teman pasien menyarankan pasien untuk pergi ke psikiater. Pasien memutuskan untuk berobat ke psikiater dan pasien diberikan obat yang tidak berikan resep, obat tersebut hanya dapat diambil dari dokter tersebut. Awal mulanya pasien masih sanggup untuk berobat dengan psikiater tersebut tetapi pasien merasa tidak sanggup karena harga obatnya sangat mahal dan pasien takut menjadi ketergantungan obat-obatan. Selama 3 bulan pasien mengkonsumsi obat dari dokter psikiatri tersebut.
7
Pasien tidak berobat teratur dan tidak mematuhi dosis yang diberikan oleh dokter. Selain itu, pasien juga menceritakan tentang istrinya yang terkena serangan stroke sehingga pasien harus mengurus istrinya sendiri. Pasien hanya tinggal berdua dengan istrinya, tetapi setelah istrinya terkena serangan stroke pasien meminta salah seorang anaknya karena pasien merasa tidak sanggup untuk mengurus semuanya sendiri. Pasien merasa sangat terbebani setelah istrinya sakit karena pasien harus mengurus semua kebutuhan istrinya, tetapi ketika pasien jengkel pasie n kembali mengingat semua kebaikan istrinya yang mengurus pasien sewaktu istrinya masih sehat dan pasien merasa sangat sayang pada istrinya. Setelah berobat 3 bulan berobat dengan psikiatri yang pertama pasien sudah merasa tidak sanggup lagi. Sehingga pasien memutuskan untuk berobat ke psikiatri lainnya dan pasien merasa cocok. Dari status mental didapatkan, penampilan pasien tampak seorang pria menggunakan baju lengan pendek dan topi, perawatan diri cukup, perawakan kurus, dan wajah tampak sesuai umur. Kesadaran composmentis, prilaku dan aktivitas psikomotor tenang, pembicaraan spontan, lancar, intonasi cukup. Sikap terhadap pemeriksa kooperatif. Keadaan mood depresi afek sesuai, empati dapat dirabarasakan. Fungsi kognitif, taraf pendidikan , pengetahuan umum dan kecerdasan sesui dengan taraf pendidikan. Daya konsentrasi baik, orientasi waktu, tempat dan orang baik, daya ingat jangka panjang dan pendek baik. Gangguan persepsi tidak ada, tidak ada gangguan isi piker, tilikan 6. Taraf dapat dipercaya. V.
EVALUASI MULTIAKSIAL
Aksis I
:
Berdasarkan anamnesa didapatkan adanya gejala klinis yang bermakna berupa rasa murung,sedi h,dan kesulitan untuk tidur sehingga dapat disimpulkan bahwa pasien mengalami Gangguan Jiwa.
8
Pada pasien tidak hendaya berat dalam menilai real ita, tidak terdapat halusinasi ataupun waham dll, sehingga pasien didiagnosa sebagai Gangguan Jiwa Non Psikotik.
Pada riwayat penyakit sebelumnya dan pemeriksaan status interna tidak ditemukan adanya kelainan yang mengindikasi gangguan medis umum yang menimbulkan gangguan fungsi otak serta dapat mengakibatkan gangguan jiwa yang diderita pasien ini,sehingga diagnose Gangguan mental dapat disingkirkan dan didiagnosa Gangguan Jiwa Non Psikotik Non Organik.
Berdasarkan deskripsi kasus diatas, dapat disimpulkan bahwa pasien mengalami gangguan suasana perasaan (gangguan afektif/mood). Pasien pada kasus ini merupakan pasien dengan gangguan afektif episode depresi sedang. Adapun gejala utama pada episode depresif yaitu:
afek
depresif,
kehilangan
minat
dan
kegembiraan,
berkurangnya energi. Gejala lainnya pada episode depresi yaitu konsetrasi dan perhatian berkurang; harga diri dan kepercayaan berkurang; rasa bersalah dan tidak berguna; pandangan masa depan suram dan pesimistis; gagasan/perbuatan yang membahayakan diri; tidur terganggu dan nafsu makan berkurang. Kriteria gangguan afektif episode depresi ringan dapat ditegakkan sekurang-kurangnya 2 dari 3 gejala utama, ditambah minimal 3 gejala lain; lamanya seluruh episode sekurang-kurangnya 2 minggu akan tetapi periode lebih pendek dapat dibenarkan jika gejala luar biasa beratnya daan berlangsung cepat. Hanya sedikit kesulitan dalam pekerjaan dan kegiatan social yang biasa dilakukannya. Pada pasien ini ditemukan 3 gejala utama yaitu gejala afek depresif dan berkurangnya energy (mudah lelah) dan 4 gejala lain yaitu kosentrasi berkurang, tidur terganggu, dan nafsu makan berkurang. Berdasarkan PPDGJ III, pasien dapat digolongkan dalam Gangguan Afektif Episode Depresi Sedang (F32.1).
9
Aksis II
Pasien merupakan orang yang ramah dan mudah bergaul dikeluarga dan lingukngannya , sehingga diarahkan pada pasien dengan ciri kepribadian tidak khas.
Aksis III
Gastritis
Aksis IV
Stressor psikososial yaitu masalah dengan keluarganya karena pasien merasa terbebani karena mengurus istrinya yang sakit.
Aksis V
GAF scale 70-61 ( beberapa gejala ringan dan menetap, disabilitas ringan dalam fungsi, secara umum masih baik). VI.
DAFTAR MASALAH
Organobiologik Terdapat ketidakseimbangan neurotransmitter sehingga pasien memerlukan psikofarmaka.
Psikologik Ditemukan adanya masalah/ stressor psikososial sehingga pasien memerlukan psikoterapi.
VII.
PROGNOSIS
Ad bonam
Faktor yang mempengaruhi : a . Keinginan yang jelas dari pasien untuk sembuh b .Tidak ada kelainan organobiologik c . adanya dukungan dari keluarga
10
VIII. RENCANA TERAPI
Farmakoterapi :
Golongan Benzodiazepin: Alprazolam 0,5 mg ½-½-1
Golongan SSRI: Fluoxetine 20mg 1-0-0
Psikoterapi suportif
Ventilasi Memberikan kesempatan kepada pasien untuk mengungkapkan isi hati dan keinginannya sehingga pasien merasa lega
Cognitive Behavioral Theraphy (CBT)
Sosioterapi Memberikan penjelasan kepada keluarga dan orang-orang sekitarnya sehingga tercipta dukungan sosial dengan lingkungan yang kondusif untuk membantu proses penyembuhan pasien serta melakukan kunjungan berkala.
IX.
FOLLOW UP
Memantau keadaan umum pasien dan perkembangan penyakit serta menilai efektifitas pengobatan yang diberikan dan kemungkinan munculnya efek samping obat yang diberikan. X. PEMBAHASAN
Kelainan fundamental dari kelompok gangguan afektif/mood adalah perubahan suasana perasaan (mood) atau afek, biasanya kearah depresi (dengan atau tanpa ansietas yang menyertai), atau kearah elasi (suasana perasaan meningkat). Perubahan ini biasanya disertai dengan suatu perubahan pada keseluruhan tingkat aktivitas dan kebanyakan gejala lainnya adalah sekunder terhadap perubahan itu atau mudah dipahami hubungan dengan dengan perubahan tersebut. 1 Sindrom depresi disebabkan oleh defisiensi relative salah satu atau beberapa aminergik neurotransmitter (Noradrenaline, serotonin, dopamine) pada celah sinaps
11
neuron di system saraf pusat khususnya system limbic sehingga aktivitas serotonin menurun.2 Gejala utama (pada derajat ringan, sedang dan berat):1 -
Afek depresif
-
Kehilangan minat dan kegembiaraan
-
Berkurangnya energy yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah (rasa lelah yang nyata sesudah kerja) dan menurunnya aktivitas. Gejala lainnya:1
-
Konsentrasi dan perhatian berkurang
-
Harga diri dan kepercayaan diri berkurang
-
Gagasan tentang merasa bersalah dan tidak berguna
-
Pandangan masa depan yang suram dan pesimistis
-
Gagasan atau perbuatan yang membahayakan diri atau bunuh diri
-
Tidur terganggu
-
Nafsu makan berkurang Untuk episode depresif dari ketiga tingkat keparahan tersebut diperlukan sekurang-kurangnya 2 minggu untuk penegakan diagnosis, akan tetapi periode lebih pendek dapat dibenarkan jika gejala luar biasa beratnya dan berlangsung cepat.1
Episode depresi ringan -
Sekurang-kurangnya harus ada 2 dari 3 dari gejala utama depresi seperti disebut diatas
-
Ditambah sekurang-kurangnya 2 dari gejala lainnya
-
Tidak boleh ada gejala yang berat diantaranya
-
Lamanya seluruh episode berlangsung sekurang-kurangnya sekitar 2 minggu
-
Hanya sedikit kesulitan dalam pekerjaan dan kegiatan social yang biasa dilakukannya.
12
Episode depresi sedang -
Sekurang-kurangnya harus ada 2 dari 3 dari gejala utama depresi seperti pada episode ringan
-
Ditambah sekurang-kurangnya 3 dan sebaiknya 4 dari gejala lainnya
-
Lamanya seluruh episode berlangsung sekurang-kurangnya sekitar 2 minggu
-
Menghadapi kesulitan nyata untuk meneruskan kegiatan social , pekerjaan dan urusan rumah tangga
Episode depresif berat tanpa gejala psikotik -
Semua 3 gejala utama depresi harus ada
-
Ditambah sekurang-kurangnya 4 dari gejala lainnya, dan beberapa diantara nya harus berintensitas berat
-
Bila ada gejala penting (misalnya agitasi atau retardasi psikomotor) yang mencolok, maka pasien mungkin tidak mau atau tidak mampu untuk melaporkan banyak gejalanya secara rinci
-
Episode depresif biasanya harus berlangsung sekurang-kurangnya 2 minggu, akan tetapi jika gejala amat berat dan beronset sangat cepat, maka masih dibenarkan untuk menegakkan diagnosis dalam kurun waktu kurang dari 2 minggu.
-
Sangat tidak mungkin pasien akan mampu meneruskan kegiatan social, pekerjaan atau urusan rumah tangga, kecuali pada taraf yang sangat terbatas
Episode depresif berat dengan gejala psikotik -
Episode depresif yang memenuhi kriteria menurut Episode depresif berat tanpa gejala psikotik
-
Disertai waham, halusinasi, atau stupor depresif. Waham biasanya melibatkan ide tentang dosa, kemiskinan atau malapetaka yang mengancam, dan pasien merasa bertanggung jawab atas hal itu. halusinasi auditorik atau olfaktorik biasanya berupa suara menghina atau menuduh, atau bau kotoran atau daging membusuk. Retardasi psikomotor yang berat dapat menuju pada stupor.
13
Jika diperlukan, waham atau halusinasi dapat ditentukan sebagai serasi atau tidak serasi dengan afek (mood-congruent). Pengobatan pasien dengan gangguan
1
mood
harus diamanahkan pada
sejumlah tujuan. Pertama, keamanan pasien harus terjamin. Kedua, pemeriksaan diagnostik yang lengkap pada pasien harus dilakukan. Ketiga,suatu rencana pengobatan harus dimulai yang menjawab bukan hanya gejala sementara tetapi juga kesehatan pasien selanjutnya. Dokter harus mengintegrasikan farmakoterapi dengan intervensi psikoterapeutik.
Jika dokter memandang gangguan mood
pada
dasarnya berkembang dari masalah psikodinamika, ambivalensi mengenai kegunaan obat dapat menyebabkan respons yang buruk, ketidakpatuhan, dan kemungkinan dosis yang tidak adekuat untuk jangka waktu yang singkat. Sebaliknya, jika dokter mengabaikan kebutuhan psikososial pasien, hasil dari farmakoterapi mungkin terganggu.
1. Terapi Farmakologis Antidepresan yang tersedia sekarang cukup bervariasi di dalam efek farmakologisnya. Variasi tersebut merupakan dasar untuk pengamatan bahwa pasien individual mungkin berespons terhadap antidepresan lainnya. Variasi tersebut juga merupakan dasar untuk membedakan efek samping yang terlihat pada antidepresan. Pembedaan yang paling dasar diantara antidepresan adalah pada proses farmakologis yang terjadi, dimana ada antidepresan yang memiliki efek farmakodinamika jangka pendek utamanya pada tempat ambilan kembali (reuptake sites) atau pada tingkat inhibisi enzim monoamine oksidasi bekerja untuk menormalkan neurotransmitter yang abnormal di otak khususnya epinefrin dan norepinefrin. Antidepresan lain bekerja pada dopamin. Hal ini sesuai dengan etiologi dari depresi yang kemungkinan diakibatkan dari abnormalitas dari sistem neurotransmitter di otak . Obat antidepresan yang akan dibahas adalah antidepresi generasi pertama (Trisiklik dan MAOIs), tetrasiklik, (SSRIs) dan antidepresi golongan ketiga (SRNIs) .
14
a. Trisiklik Trisiklik merupakan antidepresan yang paling umum digunakan sebagai pengobatan lini pertama untuk gangguan depresif berat . Golongan obat trisiklik bekerja dengan menghambat reuptake neurotransmitter di otak. Secara biokimia, obat amin sekunder diduga bekerja sebagai penghambat reuptake norepinefrin, sedangkan
amin tersier menghambat reuptake
serotonin pada sinaps neuron. Hal ini mempunyai implikasi bahwa depresi akibat kekurangan norepinefrin lebih responsif terhadap amin sekunder, sedangkan depresi akibat kekurangan serotonin akan lebih responsif terhadap amin tersier. b. Tetrasiklik Terdapat tetrasiklik amin sekunder (nortriptyline, desipramine) dan tetrasiklik tersier (imipramine, amitriptlyne). Yang paling sering digunakan adalah tetrasiklik amin sekunder karena mempunyai efek samping yang lebih minimal. Obat golongan tetrasiklik sering dipilih karena tingkat kepuasan klinisi dikarenakan harganya yang murah karenasebagian besar golongan dari obat ini tersedia dalam formulasi generik . c. MAOIs (Monoamine Oxidase Inhibitors) MAOIs telah digunakan sebagai antidepresan sejak 15 tahun yang lalu. Golongan ini bekerja dalam proses penghambatan deaminasi oksidatif katekolamin di mitokondria, akibatnya kadar epinefrin, noreprinefrin dan 5-HT dalam otak naik . Obat ini sekarang jarang digunakan sebagai lini pertama dalam pengobatan depresi karena bersifat sangat toksik bagi tubuh. Selain karena
dapat
menyebabkan
krisis
hipertensif
akibat
interaksi
dengan tiramin yang berasal dari makanan-makanan tertentu seperti keju, anggur dan acar, MAOIs juga dapat menghambat enzim-enzim di hati terutama sitokrom P450 yang akhirnya akan mengganggu metabolisme obat di hati. d. SSRIs (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors) SSRIs adalah jenis pengobatan yang juga menjadi pilihan lini pertama pada gangguan depresif
berat selain golongan trisiklik. Obat
15
golongan ini mencakup fluoxetine, citalopram dan setraline. SSRIs sering dipilih oleh klinisi yang pengalamannya mendukung data penelitian bahwa SSRIs sama manjurnya dengan trisiklik dan jauh lebih baik ditoleransi oleh tubuh karena mempunyai efek samping yang cukup minimal karena kurang memperlihatkan pengaruh terhadap
sistem
kolinergik, adrenergic dan histaminergik. Interaksi farmakodinamik yang berbahaya akan terjadi bila SSRIs dikombinasikan dengan MAOIs, karena akan terjadi peningkatan efek serotonin secara berlebihan yang disebut sindrom serotonin dengan gejala hipertermia, kejang, kolaps kardiovaskular dan gangguan tanda vital. e. SNRIs (Serotonin and Norepinephrine Inhibitors) Golongan antidepresan SNRIs bekerja dengan mekanisme yang hampir sama dengan golongan SSRIs, hanya saja pada SNRIs
juga
menghambat dari reuptake norepinefrin. Selain dari golongan obat yang telah dibahas sebelumnya, masih ada beberapa alternatif yang digunakan untuk terapi medikamentosa pada pasien depresi dengan keadaan tertentu. Hal tersebut dapat terlihat lebih jelas pada gambar di bawah ini .
Gambar 2.1.10.1 Pilihan obat-obatan antidepresan pada lini pertama f. Terapi Non Farmakologis Tiga jenis psikoterapi jangka pendek yang digunakan dalam pengobatan depresif berat adalah terapi kognitif, terapi interpersonal dan terapi perilaku.
16
Telah ditemukan prediktor respons terhadap berbagai pengobatan sebagai berikut ini : (1) disfungsi sosial yang rendah menyatakan respons yang baik terhadap terapi interpersonal, (2) disfungsi kognitif yang rendah menyatakan respons yang baik terhadap terapi kognitif-perilaku dan farmakoterapi, (3) disfungsi kerja yang tinggi mengarahkan respons yang baik terhadap farmakoterapi, (4) keparahan depresi yang tinggi menyatakan respons yang baik terhadap terapi interpersonal dan farmakoterapi. Terapi kognitif dikembangkan oleh Aaron Beck yang memusatkan pada distorsi kognitif yang didalilkan ada pada gangguan depresi berat. Tujuan terapi ini untuk menghilangkan episode depresif dan mencegah rekurennya dengan membantu pasien mengidentifikasi dan uji kognitif negatif. Terapi interpersonal dikembangkan oleh Gerald Klerman,memusatkan pada satu atau dua masalah interpersonal pasien yang sedang dialami sekarang, dengan menggunakan dua anggapan: pertama, masalah interpersonal sekarang kemungkinan memiliki akar pada hubungan awal yang disfungsional. Kedua, masalah interpersonal sekarang kemungkinan terlibat di dalam mencetuskan atau memperberat gejala depresif sekarang .
17
DAFTAR PUSTAKA
1. Maslim R, 2001. Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa Rujukan Ringkas dari PPDGJ-III. Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK Unika Atma Jaya, Jakarta. 2. Maslim R, 2007. Panduan Praktis Penggunaan Klinis Obat Psikotropik (Psychotropic Medication). Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK Unika Atma Jaya, Jakarta. 3. Elvira S, Hadisukanto G, 2013. Buku Ajar Psikiatri Edisi Kedua. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta. 4. Gunawan S, Setiabudy R, Nafrialdi, 2008. Farmakologi dan Terapi Edisi 5. Departemen Farmakologi dan Terapetik. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta
18
