LAPORAN KASUS gangguan elektrolit.docx

LAPORAN KASUS GANGGUAN ELEKTROLIT

Disusun Oleh : Lintang Novita Parameswary 12310260 M. Andre Yudiharwantio 12310269 Putri Nurul Aprilia 12310360

Pembimbing : dr. Rumbang Sembiring, Sp.PD

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG 2017

The world’s largest digital library

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.









BAB I LAPORAN KASUS I.

II.

IDENTITAS PASIEN

Nama

: Berengit Ginting

Umur

: 74 tahun

Agama

: Kristen

Alamat

: Mbal-Mbal petarum

Suku bangsa

: Karo, Indonesia

Tanggal masuk

: 29-04-2017

No RM

: 148400

ANAMNESIS A. Keluhan utama

Penurunan kesadaran B. Riwayat Penyakit Sekarang :

Seorang wanita berusia 56 tahun datang ke IGD rumah sakit umum kabanjahe di antar keluarganya, dia datang dengan keluhan sakit seluruh lapang perut sejak 1 hari. Nyeri seperti dililit hingga os tidak sanggup berjalan.3 hari berikutnya nyeri pindah ke daerah suprapubik. Demam (+) dirasakan mendadak dan terus menerus, pusing (+) disertai mual (+) muntah (-). Pasien juga mengeluh nyeri saat kencing (+),kencing berwarna kuning kehijauan, terasa perih dan panas, anyang – anyangan (+),kencing batu (-), kencing pasir (-).Pasien pernah mengalami sakit yang sama ± 7 bulan yang lalu. BAB tidak ada keluhan.

C. Riwayat penyakit dahulu :

1. Riwayat penyakit seperti ini

:

2. Riwayat hipertensi

: disangkal









5. Riwayat operasi sekitar perut

: disangkal

6. Riwayat alergi

: disangkal

D. Riwayat penyakit keluarga :

1. Keluarga tidak ada yang mengalami keluhan serupa. 2. Riwayat hipertensi

: disangkal

3. Riwayat diabetes

: disangkal

4. Riwayat alergi makanan atau obat

: disangkal

E. Riwayat pribadi :

1. Kebiasaan minum air putih

: sedikit

2. Kebiasaan menahan kencing

: diakui

F. Riwayat sosial ekonomi :

Biaya pengobatan pasien ditanggung oleh BPJS. Kesan ekonomi cukup

G. Anamnesis sistem

1. Keluhan utama

: nyeri seluruh lapang perut

2. Kulit

: pucat (-), kuning (-), luka (-), gatal (-),

bintik-bintik perdarahan pada kulit (-). 3. Kepala

: nyeri kepala (-), kepala terasa berat (-),

perasaan berputar-putar (-). 4. Mata

:konjungtiva anemis(-), sclera ikterik(-)

5. Hidung

: deviasi septum(-), secret(-)

6. Telinga

: nyeri tekan tragus(-), serumen(-)

7. Mulut

: bibir kering (-),gigi mudah goyah (-), sulit berbicara (-), lidah kotor (-)

8. Leher

:peningkatan JVP(-), pembesaran KGB(-),









inspeksi: simetris Palpasi: stem fremitus(-) Perkusi:sonor Auskultasi:vesikuler Jantung: Inspeksi: ictus cordis tidak tampak Palpasi: ictus cordis tidak teraba Perkusi:batas jantung relative BJR atas: ics III linea parasternal sinistra BJR kanan: ics IV linea sternalis dextra BJR kiri: ics VI linea midclavicula sinistra Auskultasi: Suara jantung murni: SI,SII

(normal)

reguler. Suara jantung tambahan gallop S3 (-)

10. Abdomen

: inspeksi: supel Palpasi:nyeri tekan suprapubik(+) Perkusi:tympani Auskultasi: bising usus(+)normal

11. Ekstremitas a. Atas

: luka (-/-), kesemutan (-/-), bergetar (-/-), ujung jari terasa dingin (-/-), bengkak (-/-), lemah (-/-)

b. Bawah

: luka (-/-), kesemutan (-/-), bergetar (-/-), ujung jari terasa dingin (-/-), bengkak (-/-), lemah (-/-)









a. Keadaan umum

: tampak sakit ringan, composmentis

b. Tanda Vital c. 1. Tekanan Darah

: 100/60

2. Nadi

: 98x/menit

3. Pernapasan

: 20x/menit

4. Suhu

: 36 derajat celcius

RESUME

Seorang wanita berusia 56 tahun datang ke IGD rumah sakit umum kabanjahe di antar keluarganya, dia datang dengan keluhan sakit seluruh lapang perut sejak 1 hari. Nyeri perut seperti dililit hingga os tidak sanggup berjalan.3 hari berikutnya nyeri pindah ke daerah suprapubik. Demam (+) pusing (+) disertai mual (+), os juga mengeluh sering kencing, kencing berwarna kuning kehijauan, terasa perih pe rih dan panas, anyang – anyang – anyangan anyangan (+), os pernah mengalami sakit yang sama ± 7 bulan yang lalu. BAB tidak ada keluhan Pemeriksaan fisik ditemukan ditemukan tekanan darah : 100/60 mmHg, Nadi Nadi : 98x/menit, , Frekuensi Respirasi : 20 x/menit, Suhu Suhu

: 36 36

pemeriksaan abdomen didapatkan nyeri tekan pada pada suprapubik (+).

IV.

ASSESSMENT

Observasi febris dd/ ISK Dispepsia

0

C, pada









2. Urin rutin 3. USG 4. Foto BNO

VI.

TERAPI Non farmakologi

1. Istirahat 2. Minum banyak 3. Menjaga higienitas sekitar alat kelamin Farmakologi

1. IVFD RL 20 gtt 2. Levofloxacin 500 mg 3. Inj. Ranitidin 4. Betahistin 2x1 5. Domperidon 3x1 6. Cesden 7. Sucralfat syr 3x1

VII.PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Pemeriksaan Laboratorium

a. Laboratorium Darah (Tanggal 08-04-2017) Hematologi Pemeriksaan

Hasil

Nilai Rujukan

Satuan

Hemoglobin

10,2

12-17.4

g/dl

Leukosit

13,40

5 – 10 – 10

Ribu

Eritrosit

356

4 – 550 – 550

juta

Darah rutin











Trombosit

272

150 - 400

Ribu

MCV

76

76 – 76 – 96 96

Mikro m3

MCH

28.6

>= 27

Pg

MCHC

37.6

30.0 – 30.0 – 35.0 35.0

g/dl

RDW

14.8

10 -16

%

MPV

6.3

8 – 15 – 15

Mikro m3

Limfosit

0.30

1.30 – 1.30 – 4.00 4.00

10^3/mikroL

Monosit

0.30

0.30 – 0.30 – 1.70 1.70

10^3/mikroL

Limfosit %

6,7

25 – 25 – 40 40

%

Monosit %

2,2

2 – 8 8

%

PCT

0.17

0.2-0.5

%

PDW

35,8

10-18

%

SGPT

28.06

0-35

Mg/dl

SGOT

20.73

0-35

Mg/dl

Hasil

Nilai Rujukan

Satuan

Warna

Kuning kehijauan

-

-

Kekeruhan

Agak keruh

-

-

Kimia Klinik

Urin rutin Pemeriksaan

Urin Rutin









Lekosit

Negatif

Negatif

Sel/mL

Erirosit

Negatif

Negatif

Sel/mL

Nitrit

Negatif

Negatif

-

Epitel

Bergerombol 520

<4

/LPB

Eritrosit

0-3

<5

/LPB

Lekosit

<5

/LPB

Silinder

Bergerombol >30 Negatif

Negatif

/LPK

Kristal

Negatif

Negatif

/LPB

Lain-lain

Bakteri +

Sedimen

-

Follow Up

Tanggal 8-4-2017

S Pasien nyeri

O

A

mengeluh KU perut

: Gastritis

(+), Composmentis

mual (-), sering (CM)

ISK

P + -Diet MB -IVFD RL 20 gtt -Levoflocaxin 500mg

BAK 15-30 menit

TD

:

100/60

-Ranitidin

amp

sekali, pusing (+),

mmHg

jam

demam (-)

HR : 98x/i

-Sucralfat syr 3x1

RR :20x/i

-Betahistin 2x1

T : 35,7˚ C

-domperidon 3x1

/12









(tanpa

disertai HR : 95x/i

-Betahistin 2x1

nyeri)

terkadang RR : 20x/i

-domperidon 3x1

BAK

berwarna T : 37˚ 37 ˚ C

-Cesden

kehijauan keruh ( disertai

- Bicnat 3 x 2 tab

nyeri),

mual (+), pusing (+), demam (+) 11-4-

Nyeri

perut

2017

suprapubik

di Ku : sakit ringan, (+),

Pusing (+), BAK berwarna

ISK

-Diet MB

CM

-IVFD RL 20 gtt

TD:100/70 mmHg

-Levoflocaxin 500mg

hijau, HR : 78x/i

-Ranitidin

amp

mual (+), muntah

RR : 22x/i

jam

(-) 1x, tidak bisa

T : 37˚ 37 ˚ C

-Sucralfat syr 3x1

tidur ± 3 hari yang

-Betahistin 2x1

lalu, dada terasa

-domperidon 3x1

berdebar-debar

-Cesden

/12

- Bicnat 3 x 2 tab -Curcuma 2x1 12/4/2017 Nyeri perut (+),

BAK sekali,

KU : CM

1,5jam TD :110/70mmHg BAB HR : 80x/i

ISK

-IVFD RL 20 gtt -Levoflocaxin 500mg -Neuralgin

berwarna

RR : 20x/i

-Omeprazole 2x1

kehijauan

T : 36,2˚ 36,2˚ C

-Curcuma 2x1 -Domperidon 3x1









BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 ELEKTROLIT

Elektrolit adalah senyawa di dalam larutan yang berdisosiasi menjadi partikel yang bermuatan (ion) positif atau negatif. Ion bermuatan positif disebut kation dan ion bermuatan negatif disebut anion. Keseimbangan keduanya disebut sebagai elektronetralitas.1-4 Sebagian besar proses metabolisme memerlukan dan dipengaruhi oleh elektrolit. Konsentrasi elektrolit yang tidak normal dapat menyebabkan banyak gangguan. 1,3-5 Pemeliharaan homeostasis cairan tubuh adalah penting bagi kelangsungan hidup semua organisme. Pemeliharaan tekanan osmotik dan distribusi beberapa kompartemen cairan tubuh manusia adalah fungsi utama empat elektrolit mayor, yaitu natrium (Na+), kalium (K+), klorida (Cl-), dan bikarbonat (HCO3-). Pemeriksaan keempat elektrolit mayor tersebut dalam klinis dikenal sebagai ”profil elektrolit”.5 Cairan tubuh terdiri dari air dan elektrolit. Cairan tubuh dibedakan atas cairan ekstrasel dan intrasel. Cairan ekstrasel meliputi plasma dan cairan interstisial. Distribusi elektrolit pada cairan intrasel dan ekstrasel dapat dilihat pada Gambar 1.1,4,6-7









2.2 NATRIUM 2.2.1 FISIOLOGI NATRIUM

Natrium adalah kation terbanyak dalam cairan eks trasel, jumlahnya bisa mencapai 60 mEq perkilogram berat badan dan sebagian kecil (sekitar 10-14 mEq/L) berada dalam cairan intrasel.4,8 Lebih dari 90% tekanan osmotik di cairan ekstrasel ditentukan oleh garam yang mengandung natrium, khususnya dalam bentuk natrium klorida (NaCl) dan natrium bikarbonat (NaHCO3) sehingga perubahan tekanan osmotik pada cairan ekstrasel menggambarkan perubahan konsentrasi natrium.3 Perbedaan kadar natrium intravaskuler dan interstitial disebabkan oleh keseimbangan GibbsDonnan, sedangkan perbedaan kadar natrium dalam cairan ekstrasel dan intrasel disebabkan oleh adanya transpor aktif dari natrium keluar sel yang bertukar dengan masuknya kalium ke dalam sel (pompa Na+ K+) 2,4,9-10. Kadar natrium dalam cairan ekstrasel dan cairan intrasel dapat dilihat pada Tabel 13. Jumlah natrium dalam tubuh merupakan gambaran keseimbangan antara natrium yang masuk dan natrium yang dikeluarkan. Pemasukan natrium yang berasal dari diet melalui epitel mukosa saluran cerna dengan proses difusi dan pengeluarannya melalui ginjal atau saluran cerna atau keringat di kulit. 3-5,11-12 Pemasukan dan pengeluaran natrium perhari mencapai 48-144 mEq.3

Table 1 Kadar Elektrolit dalam Cairan Ektrasel dan Intrasel











Jumlah natrium yang keluar dari traktus gastrointestinal dan kulit kurang dari 10%. Cairan yang berisi konsentrasi natrium yang berada pada saluran cerna bagian atas hampir mendekati cairan ekstrasel, namun natrium direabsorpsi sebagai cairan pada saluran cerna bagian bawah, oleh karena itu konsentrasi natrium pada feses f eses hanya mencapai 4 40mEq/L. Keringat adalah cairan hipotonik yang berisi natrium dan klorida. Kandungan natrium pada cairan keringat orang normal rerata 50 mEq/L. Jumlah pengeluaran keringat akan meningkat sebanding dengan lamanya periode terpapar pada lingkungan yang panas, latihan fisik dan demam.1,4 Ekskresi natrium terutama dilakukan oleh ginjal. Pengaturan eksresi ini dilakukan untuk mempertahankan homeostasis natrium, yang sangat diperlukan untuk mempertahankan volume cairan tubuh. Natrium difiltrasi bebas di glomerulus, direabsorpsi secara aktif 60-65% di tubulus proksimal bersama dengan H2O dan klorida yang direabsorpsi secara pasif, sisanya direabsorpsi di lengkung henle (2530%), tubulus distal (5%) dan duktus koligentes (4%). Sekresi natrium di urine <1%. Aldosteron menstimulasi tubulus distal untuk mereabsorpsi natrium bersama air secara pasif dan mensekresi kalium pada sistem renin angiotensin-aldosteron untuk mempertahankan elektroneutralitas.9,11,13-17









Penyebab Hiponatremia

Kehilangan natrium klorida pada cairan ekstrasel atau penambahan air yang berlebihan pada cairan ekstrasel akan menyebabkan penurunan konsentrasi natrium plasma. Kehilangan natrium klorida primer biasanya terjadi pada dehidrasi hipoosmotik seperti pada keadaan berkeringat selama aktivitas berat yang berkepanjangan, berhubungan dengan penurunan volume cairan ekstrasel seperti diare, muntahmuntah, dan penggunaan diuretik secara berlebihan. 10,12,19 Hiponatremia juga dapat disebabkan oleh beberapa penyakit ginjal yang menyebabkan menyebabkan gangguan fungsi glomerulus dan tubulus pada ginjal, penyakit addison, serta retensi air yang berlebihan (overhidrasi hipoosmotik) akibat hormon antidiuretik. 10,12,19 Kepustakaan lain menyebutkan bahwa respons fisiologis dari hiponatremia adalah tertekannya pengeluaran ADH dari hipotalamus (osmolaritas urine rendah).3,7 Pseudohiponatremia dapat dijumpai pada penurunan fraksi plasma, yaitu pada kondisi hiperlipidemia dan hiperkolesterolemia, hiperproteinemia dan hiperglikemia serta kelebihan pemberian manitol dan glisin. 19

Penyebab Hipernatremia









2.3 KALIUM 2.3.1 FISIOLOGI KALIUM

Sekitar 98% jumlah kalium dalam tubuh berada di dalam cairan intrasel. Konsentrasi kalium intrasel sekitar 145 mEq/L dan konsentrasi kalium ekstrasel 4-5 mEq/L (sekitar 2%). Jumlah konsentrasi kalium pada orang dewasa berkisar 50-60 per kilogram berat badan (3000-4000 mEq). Jumlah kalium ini dipengaruhi oleh umur dan jenis kelamin. Jumlah kalium pada wanita 25% lebih kecil dibanding pada laki-laki dan jumlah kalium pada orang dewasa lebih kecil 20% dibandingkan pada anak-anak. 19 Perbedaan kadar kalium di dalam plasma dan cairan interstisial dipengaruhi oleh keseimbangan Gibbs-Donnan, sedangkan perbedaan kalium cairan intrasel dengan cairan interstisial adalah akibat adanya transpor aktif (transpor aktif kalium ke dalam sel bertukar dengan natrium). 19Jumlah kalium dalam tubuh merupakan cermin keseimbangan kalium yang masuk dan keluar. Pemasukan kalium melalui saluran cerna tergantung dari jumlah dan jenis makanan. Orang dewasa pada keadaan normal mengkonsumsi 60-100 mEq kalium perhari (hampir sama dengan konsumsi natrium). Kalium difiltrasi di glomerulus, sebagian besar (70-80%) direabsorpsi secara aktif maupun pasif di tubulus proksimal dan direabsorpsi bersama dengan natrium dan klorida di lengkung henle.19 Kalium dikeluarkan dari tubuh melalui traktus gastrointestinal









Penyebab Hipokalemia Penyebab hipokalemia dapat dibagi sebagai berikut : a. Asupan Kalium Kurang Orang tua yang hanya makan roti panggang dan teh, peminum alkohol yang berat sehingga jarang makan dan tidak makan dengan baik, atau pada pasien sakit berat yang tidak dapat makan dan minum dengan dengan baik melalui mulut atau disertai oleh masalah lain misalnya pada pemberian diuretik atau pemberian diet rendah kalori pada program menurunkan berat badan dapat menyebabkan hipokalemia. 1,3,7,10 b. Pengeluaran Kalium Berlebihan Pengeluaran kalium yang berlebihan terjadi melalui saluran cer na seperti muntah-muntah, melalui ginjal seperti pemakaian diuretik, kelebihan hormon mineralokortikoid primer/hiperaldosteronisme primer (sindrom bartter atau sindrom gitelman) atau melalui keringat yang berlebihan.3,7,10 Diare, tumor kolon (adenoma (adenoma vilosa) vilosa) dan pemakaian pencahar menyebabkan kalium keluar bersama bikarbonat pada saluran cerna bagian bawah (asidosis metabolik).1,3 Licorice (semacam permen) yang mengandung senyawa yang bekerja mirip aldosteron, dapat menyebabkan hipokalemia jika dimakan berlebihan.1 c. Kalium Masuk ke Dalam Sel Kalium masuk ke dalam sel dapat terjadi pada alkalosis ekstrasel, pemberian insulin, peningkatan aktivitas beta-adrenergik (pemakaian β2β2- agonis), paralisis periodik hipokalemik, dan hipotermia .3,7,10









tangannya tangannya berulangkali (peningkatan sampai 2 mmol/L). Jumlah trombosit >500.000/mm3 atau leukosit >70.000/mm3 juga dapat meningkatkan kadar kalium serum.14 2.4 KLORIDA 2.4.1 FISIOLOGI KLORIDA

Klorida merupakan anion utama dalam cairan ekstrasel. Pemeriksaan konsentrasi klorida dalam plasma berguna sebagai diagnosis banding pada gangguan keseimbangan k eseimbangan asam-basa, dan menghitung anion gap. 14 Jumlah klorida pada orang dewasa normal sekitar 30 mEq per kilogram berat badan. Sekitar 88% klorida berada dalam cairan ekstraseluler dan 12% dalam cairan intrasel. Konsentrasi klorida pada bayi lebih tinggi dibandingkan pada anak-anak dan dewasa. Keseimbangan GibbsDonnan mengakibatkan kadar klorida dalam cairan interstisial lebih tinggi dibanding dalam plasma. Klorida dapat menembus membran sel secara pasif.11 Perbedaan kadar klorida antara cairan interstisial dan cairan intrasel disebabkan oleh perbedaan potensial di permukaan luar dan dalam membran sel. 15 Jumlah klorida dalam tubuh ditentukan oleh keseimbangan antara klorida yang masuk dan yang keluar. Klorida yang masuk tergantung dari jumlah dan jenis makanan. Kandungan klorida dalam makanan sama dengan natrium. Orang dewasa pada keadaan normal rerata mengkonsumsi 50-200 mEq klorida per hari, dan ekskresi klorida bersama feses sekitar 1-2 mEq perhari. Drainase lambung atau











Penyebab hipoklorinemia umumnya sama dengan hiponatremia, tetapi pada alkalosis metabolik dengan hipoklorinemia, defisit klorida tidak disertai defisit natrium. Hipoklorinemia juga dapat terjadi pada gangguan yang berkaitan dengan retensi bikarbonat, contohnya pada asidosis respiratorik kronik dengan kompensasi ginjal. 14 Penyebab Hiperklorinemia

Hiperklorinemia terjadi jika pemasukan melebihi pengeluaran pada gangguan mekanisme homeostasis dari klorida. Umumnya penyebab hiperklorinemia sama dengan hipernatremia. Hiperklorinemia dapat dijumpai pada kasus dehidrasi, asidosis tubular ginjal, gagal ginjal akut, asidosis metabolik yang disebabkan karena diare yang lama dan kehilangan natrium bikarbonat, diabetes insipidus, hiperfungsi status adrenokortikal dan penggunaan larutan salin yang berlebihan, alkalosis respiratorik. Asidosis hiperklorinemia dapat menjadi petanda pada

LAPORAN KASUS gangguan elektrolit.docx

Recommend Documents