Gangguan Depresi
Pendahuluan •
•
•
•
•
Emosi merupakan kompleksitas perasaan meliputi psikis, somatik dan perilaku yang berhubungan dengan afek dan mood. Emosi adalah perasaan yang dihayati secara sadar Afek adalah dorongan dorongan yang mendalam mendalam yang mendasari kehidupan perasaan yang sadar atau tidak sadar. sadar. Mood adalah subjektivitas peresapan emosi yang dialami dan dapat diutarakan,dan terpantau oleh orang lain Contoh mood : depresi,elasi,marah
Tanda dan gejala
Depresi ditandai dengan adanya :
Perasaan sedih
Kurangnya energi dan minat
Murung
Iritabilitas
Masalah tidur
Nafsu makan terganggu
Distorsi kognitif seperti mengkritik diri sendiri,timbul rasa bersalah,perasaan tidak berharga,kepercayaan diri menurun,pesimis dan putus asa
Pikiran untuk bunuh diri
Depresi mempunyai tiga variasi episode ;-Ringan,Sedang dan Berat
Etiologi
Faktor organobiologi
Neurotransmitter : serotonin, norepinefrin, dopamin
Faktor Genetik
Peneletian dalam keluarga,berkaitan adopsi,hubungan anak kembar
Faktor Psikososial
Peristiwa kehidupan dan stressor lingkungan Faktor
Kepribadian
Faktor
psikodinamik pada depresi
Penggolongan diagnosis F32 Episode Depresif Pedoman diagnostik Gejala utama Perasaan depresif Kehilangan minat dan kegembiraan Berkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah dan menurunnya aktivitas Gejala lainnya Konsentrasi dan perhatian berkurang Harga diri dan kepercayaan diri berkurang Gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna •
•
•
•
•
•
Penggolongan diagnosis Pandangan masa depan yang suram dan pesimistis Gagasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri Tidur terganggu Nafsu makan berkurang Untuk episode depresif dari ketiga tingkat keparahan tersebut diperlukan masa sekurang-kurangnya 2 minggu untuk penegakan diagnosis, akan tetapi periode lebih pendek dapat dibenarkan jika gejala luar biasa beratnya dan berlangsung cepat •
•
•
•
F32.0 Episode Depresif Ringan Pedoman diagnostik Sekurang-kurangnya harus ada 2 dari 3 gejala utama depresi Ditambah sekurang-kurangnya 2 dari gejala lainnya Tidak boleh ada gejala yang berat diantaranya. Lamanya seluruh episode berlangsung sekurangkurangnya sekitar 2 minggu. Hanya sedikit kesulitan dalam pekerjaan dan kegiatan sosial yang biasa dilakukannya. •
•
•
•
•
F32.1 Episode Depresif Sedang (1) Sekurang kurangnya 2 dari 3 gejala utama depresi seperti pada episode depresif ringan (2) Ditambah sekurang kurangnya 3 (sebaiknya 4) gejala lainnya (3) Lamanya seluruh episode berlangsung minimum sekitar 2 minggu (4) Menghadapi kesulitan nyata untuk meneruskan kegiatan sosial,pekerjaan dan urusan rumah tangga
F 32.2 Episode Depresif Berat Tanpa Gejala Psikotik (1) Semua 3 gejala utama depresi harus ada (2) Ditambah sekurang kurangnya 4 dari gejala lainnya dan beberapa di antaranya harus berintensitas berat. (3) Harus berlangsung sekurang kurangnya 2 minggu tetapi kalau onset sangat cepat maka masih dibenarkan untuk menegakkan diagnosis kurang dari 2 minggu (4) Sangat tidak mungkin pasien akan mampu meneruskan kegiatan sosial,pekerjaan atau urusan rumah tangga kecuali pada taraf yang sangat terbatas .
F 32.3 Episode Depresif Berat dengan Gejala Psikotik •
Episode Depresif berat yang memenuhi kriteria F 32.2
•
Disertai waham,halusinasi atau stupor depresif.
Gangguan Depresif Berulang Pedoman Diagnostik •
•
•
•
•
Gangguan tersifat dengan episode berulang dari episode depresi ringan,sedang dan berat Episode masing masing rata-rata lamanya sekitar 6 bulan akan tetapi frekuensinya lebih jarang dibandingkan dengan gangguan bipolar. Tanpa riwayat adanya episode tersendiri dari peninggian afek dan hiperaktivitas yang memenuhi kriteria mania
Pemulihan keadaan biasanya sempurna diantara episode ,namun sebagian kecil pasien mungkin mendapat depresi yang akhirnya menetap , terutama pada usia lanjut Episode masing-masing, dalam berbagai tingkat keparahan, seringkali dicetuskan oleh peristiwa kehidupan yang penuh stres atau trauma menal lain (adanya stres tidak esensial untuk penegakkan diagnosis)
F 33.0 Episode Depresif Berulang,Episode Kini Ringan (1) Kriteria untuk gangguan depresif berulang harus dipenuhi,dan episode sekarang harus memenuhi kriteria untuk episode depresif ringan (2) Sekurang kurangnya dua episode telah berlangsung masing- masing selama minimal 2 minggu dengan sela waktu beberapa bulan tanpa gangguan afektif yang bermakna . –
F33.00 Tanpa gejala somatik F33.01 Dengan gejala somatik
F 33.1 Gangguan Depresif Berulang ,Episode Kini Sedang (1) Kriteria untuk gangguan depresif berulang harus dipenuhi , dan episode sekarang harus memenuhi kriteria untuk episode depresif sedang (2) Sekurang-kurangnya dua episode telah berlangsung masing masing selama minimal 2 minggu dengan sela waktu beberapa bulan tanpa gangguan afektif yang bermakna –
F33.10 Tanpa gejala somatik F33.11 Dengan gejala somatik
F 33.2 Gangguan Depresif Berulang ,Episode kini Berat tanpa gejala psikotik (1) Kriteria untuk gangguan depresi berulang harus dipenuhi,dan episode sekarang harus memenuhi kriteria episode depresif berat tanpa gejala psikotik (2) Sekurang kurangnya 2 episode telah berlangsung masing-masing selama minimal 2 minggu dengan sela waktu beberapa bulan tanpa gangguan afektif yang bermakna
F 33.3 Gangguan Depresif Berulang ,Episode Kini Berat dengan Gejala Psikotik (1) Kriteria untuk gangguan depresif berulang harus dipenuhi dan episode sekarang harus memenuhi kriteria dengan episode depresif berat dengan gejala psikotik (2) Sekurang kurangnya 2 episode telah berlangsung masing-masing selama minimal 2 minggu dengan sela waktu beberapa bulan tanpa gangguan afektif yang bermakna
F 33.4 Gangguan Depresif Berulang,Kini dalam Remisi (1) Kriteria untuk gangguan depresif berulang harus pernah dipenuhi di masa lampau,tetapi keadaan sekarang harusnya tidak memenuhi kriteria untuk episode depresif dengan derajat keparahan apa pun atau gangguan lain apa pun dalam F30-39 (2) Sekurang kurangnya 2 episode telah berlangsung masing-masing selama minimal 2 minggu dengan sela waktu beberapa bulan tanpa gangguan afektif yang bermakna
Pemeriksaan Status Mental
Deskripsi umum
Mood, Afek dan Perasaaan
Suara
Gangguan persepsi
Pikiran
Sensorium dan kognitif (orientasi dan memori)
Kontrol impuls
Pertimbangan dan tilikan
Penatalaksanaan Tujuan 1. Keselamatan pasien 2. Kelengkapan evaluasi diagnostik pasien 3. Untuk gejala dan kesehatan jiwa pasien ke depan 4. Menurunkan stressor berat dalam kehidupan pasien
Rawat Inap Indikasi jelas untuk rawat inap 1.Kebutuhan untuk prosedur diagnostik 2.Risiko untuk bunuh diri dan melakukan pembunuhan 3.Berkurangnya kemampuan pasien untuk asupan makanan dan tempat perlindungan 4.Riwayat gejala berulang dan hilangnya sistem dukungan
Terapi Keluarga •
•
Bukan terapi primer untuk depresi berat Dapat membantu pasien dengan gangguan mood untuk mengurangi dan menghadapi stress
Indikasi 1. Gangguan yang membahayakan perkawinan pasien atau fungsi keluarga 2. Gangguan mood didasari /dapat ditangani oleh situasi keluarga
Farmakoterapi Antidepresan •
•
Obat anti-depresi TRISIKLIK / TRICYCLIC ANTIDEPRESSANTS (TCA) ;amitriptyline,imipramine,clomipramine,tianeptin Obat anti-depresi TETRASIKLIK ;maprotiline,mianserin,amoxapine
•
Obat anti-depresi MAOI reversible / Reversible Inhibitor of Monoamine Oxydase A ( RIMA) ; –
moclobemide
•
•
Obat anti depresi SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors);sertaline .paroxetine,fluvoamine ,fluoxetine,duloxetine,citalopram –
Obat anti-depresi Atypical ;trazadone,mirtazapine,venlafaxine
•
Pada pemberian antidepressant ,efek antidepresan optimal dalam 3-4 minggu
•
Timbulnya efek samping,menunjukkan obat bekerja
•
Efek Samping SSRI
•
•
–
gelisah,mual,muntah
Efek Samping Trisiklik dan Tetrasiklik paling menyebabkan kematian. –
Efek Samping lain hipotensi,penurunan libido,disfungsi ereksi,anorgasmia –
Obat trisiklik dan MAOI gejala yang membaik dimulai dari perbaikan tidur,selera makan,perasaan kurang energi,terakhir perasaan depresi –
•
•
•
Bila setelah 3 minggu setelah pemberian obat tidak ada perbaikan gejala atau perbaikan kurang dari 20% ,maka diganti antidepressantnya Setelah 3-6 minggu,masih respon parsial,maka dosis obat dinaikkan sehingga maksimal atau pemberian augmentasi misalnya : lithium,psikostimulan. Terapi antidepressant harus dipertahankan setidaknya 6 bulan atau sesuai pengobatan episode sebelumnya
ECT (Elctroconvulsive theraphy) Indikasi 1. Obat tidak berhasil. 2. Kondisi pasien menuntut remisi segera (bunuh diri yang akut) 3. Pada beberapa depresi psikotik 4. Pada beberapa pasien tua yang tidak dapat mentoleransi obat (penyakit jantung)
Terima kasih
