Laporan Kasus EPISODE DEPRESIF SEDANG DENGAN GEJALA SOMATIK SOMATIK
Oleh :
Jeanna Salima
11180110!
S"e#an $e%i K&
11180111!'
Do("er Pem)im)in* + %r& ,a-.anin*si- Fi)ri Ro(-mani/ Sp&KJ
KEPANITERAAN KEPANITERAAN KLINIK PSIKIATRI PSIKIATRI PROGRAM STDI PENDIDIKAN DOKTER FAKLTAS KEDOKTERAN NIERSITAS LAMPNG
2ANDAR LAMPNG !013
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Yang Maha Esa , karena atas berkat dan rahmat-Nya lah sehingga saya dapat menyelesaikan referat ini tepat pada waktunya !eferat ini disusun dalam rangka memenuhi tugas "epaniteraan "linik "ed#kteran $iwa %akultas "ed#kteran &ni'ersitas &ni'ersitas (ampung )engan bekal pengetahuan pengetahuan dan pengarahan serta bimbingan yang diper#leh sebelumnya dan selama menjalani kepaniteraan, penulis menyusun lap#ran kasus berjudul *Epis#de )epresif +edang denga dengan n ejal ejalaa +#mat +#matik ik Pada Pada kesem kesempat patan an ini, ini, penul penulis is mengu mengu.a .apka pkan n banya banyak k terimakasih kepada dr /ahyaningsih %ibri !#khmani, +p"$ yang telah membimbing dan membant membantu u penuli penuliss dalam dalam melaks melaksanak anakan an kepanit kepanitera eraan an dan dalam dalam menyus menyusun un lap#ran kasus ini Penulis menyadari masih banyak kekurangan baik pada isi maupun f#rmat lap#ran kasus ini Oleh karena itu, segala kritik dan saran saya terima dengan tangan terbuka 0khir kata , Penulis berharap lap#ran kasus ini dapat berguna bagi rekan-rekan serta semua pihak yang ingin mengetahui sedikit banyak mengenai *Epis#de )epresif +edang )engan ejala +#matik
(ampung, )esember 1234
Penyusun LAPORAN KASS
I& IDENTITAS PASIEN
Nama
: Ny 0!
&sia
: 56 tahun
$enis "elamin
: Perempuan
0lamat
: "#ta 7umi +elatan
Pendidikan
: )5
Pekerjaan
: 8!T
0gama
: 8slam
+uku
: (ampung
7angsa
: 8nd#nesia
+tatus Perkawinan
: +udah menikah
Tanggal Pemeriksaan : 13 )esember 1234
II& PEMERIKSAAN PSIKIATRIK 4Au"o %an Allo anamnesis5
0ut# dan 0ll# anamnesa dengan pasien dan adik perempuan pasien, Ny !, 95 tahun, pada tanggal 13 )esember 1234, pukul 3352 87
III& RI$A6AT PSIKIATRI A& Kelu-an "ama
+ulit tidur 2& Kelu-an Tam)a-an
+ering gemetaran, jantung berdebar-debar, takut, sedih, .emas, tidak bersemangat, tidak bergairah melakukan aktifitas serta nafsu makan yang menurun ,& Ri7a.a" Pen.a(i" Se(aran*
Au"oanamnesa
+ejak 3 tahun yang lalu pasien merasa gemetaran yang terasa pada seluruh tubuhnya sampai dengan sekarang, gerakan tidak terk#ntr#l saat memegang suatu barang kemudian tanpa sadar terjatuh, seperti tidak ada kekuatan untuk menggenggam sesuatu Pasien juga merasa jantungnya berdebar-debar, pasien pernah ber#bat ke +p+, hasil pemeriksaan T5,T9, T+; n#rmal dan menurut d#kter tidak ada kelainan +elain itu pasien mudah .emas dan mudah memikirkan sesuatu Pasien sering merasa sakit kepala seperti ditusuk paku di sebelah kiri, sakit kepala mun.ul tiba-tiba, tangannya juga sering merasa kesemutan, awalnya menurut pasien gerakan yang ia lakukan biasa saja tetapi menurut #rang lain gerakannya lebih .epat dan tidak seperti biasa Pasien juga pernah ber#bat dengan beberapa d#kter untuk meng#bati penyakitnya ini namun keluhan yang dilaminya tidak mambaik bahkan menurut pasien sekarang bertambah parah, Pasien mengaku sudah beberapa kali ber#bat ke ber#bat ke p#li !+$ Pr#'insi (ampung sejak tanggal 39 0gustus 1234 Os mempunyai keluhan sulit tidur, keluhan tersebut dirasakan sejak 9 bulan terakhir Os mengaku sulit untuk memulai tidur dan memerlukan waktu lebih dari satu jam untuk bisa tertidur Os biasanya memulai tidur sekitar pukul 1322-1522 dan segera terbangun setengah jam kemudian +aat tertidur #s mudah terbangun pada tengah malam namun masih bisa melanjutkan tidurnya kembali walau sebentar-sebentar Os mengaku saat tertidur #s merasa tidak nyenyak dan masih bisa mendengarkan suarasuara m#bil yang lalu lalang di depan rumahnya Pasien merasa putus asa, gampang em#si, gampang tersinggung, tidak bergairah, sering mual, nafsu makan terganggu dan berat badan menurun drastis, sekitar 6 kil# dalam < bulan terakhir ;al ini diakui pasien mulai dialami pasien sejak pasien mengetahui bahwa suami pasien
berselingkuh dengan teman sekant#rnya, keluhan dirasakan semakin buruk karena pasien memikirkan apa sebenarnya penyakit yang dideritanya, dan semakin berat jika ia memikirkan nasib kedua anaknya yang masih remaja jika nanti terjadi apa-apa dengan dirinya dan kelangsungan keluarganya &ntuk akti'itas sehari-hari, #s masih bisa melakukannya dengan baik, s#sialisasi dengan keluarga maupun tetangganya agak berkurang Pasien .enderung menarik diri dari lingkungan sekitarnya karena merasa dirinya tidak bergairah dan rendah diri karena tidak dapat mempertahankan keharm#nisan hidup rumah tangganya Os menyangkal melihat adanya bayangan maupun mendengar bisikan-bisikan, keinginan untuk bunuh diri pun disangkal pasien Alloanamnesa
Menurut adik pasien, pasien sering mengeluh pusing dan sulit tidur sejak 9 bulan yang lalu Menurut Ny !, pasien sering pusing dan susah tidur karena memikirkan kelangsungan kehidupan rumah tangganya serta penyakitnya yang tidak sembuhsembuh sejak 3 tahun ini ditambah lagi ia memikirkan nasib kedua anaknya yang masih remaja apabila terjadi apa-apa pada dirinya dan keutuhan keluarga mereka nantinya +elain itu nafsu makan pasien menurun =sebelumnya pasien bisa menghabiskan 3 piring makan namun sekarang setangah piring terkadang tidak habis> Pasien sering merasa putus asa, tidak bergairah, .emas, gampang em#si dan tersinggung, ? 9 bulan ini pasien jarang mengikuti kegiatan di lingkungan rumahnya, biasanyanya pasien sering ikut pengajian dan arisan di mush#lla di lingkungan tempat tinggalnya namun sekarang kadang ia hanya ikut satu kali atau tidak ikut sama sekali dalam satu bulan 0dik pasien mengatakan bahwa kepribadian pasien memanglah tidak banyak bi.ara, namun tidak pernah nampak semurung saat pasien sakit sekarang ini
D& Ri7a.a" Pen.a(i" Da-ulu
3 angguan Psikiatrik +ebelumnya Pasien belum pernah mengalami gangguan psikitrik sebelumnya 1 !iwayat angguan Medis Pasien tidak ada riwayat hipertensi, diabetes mellitus, tir#id, demam tinggi hingga penurunan kesadaran atau kejang, tidak ada riwayat trauma kepala 5 !iwayat Penggunaan @at Psik#aktif Pasien menyangkal adanya riwayat mer#k#k, minum al.#h#l dan N0P@0
E& Ri7a.a" Ke-i%upan Pri)a%i
3 !iwayat prenatal dan natal "eadaan ibu pasien saat mengandung sehat, tidak pernah mengalami sakit berat dan tidak pernah mengalami penyakit apapun Pasien lahir .ukup bulan dengan bantuan bidan di rumah, lahir sp#ntan, tidak ada kesulitan saat dilahirkan, tidak terdapat .a.at bawaan 1 !iwayat masa kanak-kanak awal =2-5 tahun> Tidak didapatkan data yang mendukung 5 !iwayat masa kanak pertengahan =5-33 tahun> Pasien tinggal bersama #rangtuanya )i sek#lah dasar pasien memiliki prestasi yang .ukup bagus Pendidikan sek#lah dasar ditempuh selama < tahun Pasien mudah bergaul dan memiliki banyak teman
9 !iwayat masa remaja Pasien saat remaja berkembang menjadi remaja perempuan yang n#rmal sesuai dengan seusianya Pasien melanjutkan pendidikan lanjutan di +MP dan kemudian +M0 Pada umur 3< tahun pasien sudah mumpunyai pa.ar
4 !iwayat dewasa muda +aat berusia 11 tahun pasien memiliki teman dekat se#rang laki-laki dan akhirnya menikah dengan laki-laki tersebut pada usia 19 tahun Pasien mengaku bahagia dengan pernikahannya < Masa dewasa a !iwayat pekerjaan Pasien mengatakan dulu pernah bekerja sebagai kasir di perusahaan asuransi swasta, namun mamutuskan berhentid ari pekerjaannya dikarenakan kelahiran anak yang pertama dan bermaksud mengurus anaknya di rumah +ekarang, pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga, yang sehari-harinya sibuk mengurusi kedua anaknya, suami dan pekerjaan di rumah b !iwayat pendidikan Pendidikan terakhir adalah )5 Ek#n#mi . !iwayat beragama Pasien beragama 8slam +ebelum sakit, pasien rajin beribadah dan sering mengikuti pengajian di lingkungan sekitar d !iwayat psik#seksual Pasien sudah menikah dan memiliki 1 #rang anak e 0kti'itas s#sial dan situasi kehidupan sekarang Pasien mengaku mempunyai hubungan baik dengan tetangga dan lingkungan sekitar Pasien sering mengikuti pengajian di lingkungan rumahnya, namun sejak 9 bulan ini pasien kurang aktif lagi mengikuti kegiatan di lingkungan tempat tinggalnya +ekarang pasien tinggal bersama suami dan kedua anaknya f !iwayat Pelanggaran ;ukum
Pasien belum pernah mempunyai masalah yang berkaitan dengan hukum g Persepsi Tentang )iri dan (ingkungannya Pasien menyadari keadaan dirinya yang selalu merasa merasa sering putus asa, tidak bergairah, .emas, gampang em#si dan tersinggung, dan perasaan ini yang membuatnya stress hingga tidak bisa tidur Pasien kurang dapat menikmati pekerjaannya dan kurang keinginan untuk bers#sialisasi dan .enderung menutup diri dari keluarga dan tetangga F& Si"uasi Ke-i%upan Se(aran*
Pasien tinggal satu rumah bersama dengan suami dan kedua anaknya Pasien mengaki seringkali bertengkar dengan suaminya sejak ia mengetahui hubungan suaminya dengan teman sekant#rnya, pasien mengaku masih terus mengungkitngungkit kejadian tersebut dan sering merasa .uriga pada suaminya walaupun suaminya mengatakan sudah tidak lagi berhubungan dengan selingkuhannya dulu, dan hal ini sering menjadi bahan pertengkaran diantara dirinya dengan suaminya Pasien mengaku masih mempertahankan rumah tangganya dan tinggal serumah dengan suaminya dikarenakan anak-anaknya yang masih membutuhkan ayah dan pasien mengaku masih memiliki ketergantungan dengan suaminya Meskipun begitu, pasien tinggal di kamar yang terpisah dari suaminya dan terkadang menginap di rumah adiknya apabila tengah bertengkar dengan suaminya G& Ri7a.a" Ke-i%upan Keluar*a
Pasien merupakan anak pertama dari tiga bersaudara +ejak lahir hingga kuliah tinggal bersama #rangtua dan saudaranya Pasien hidup dalam keluarga yang memiliki status ek#n#mi yang .ukup dikarenakan #rang tuanya adalah se#rang pedagang yang .ukup berhasil Pasien memiliki hubungan yang kurang baik dengan ayahnya 0yah pasien selalu membeda-bedakan dirinya dengan saudaranya yang lain, terutama adik laki-lakinya 0yahnya sering menganggap
dirinya tidak berguna, karena dianggap tak dapat memenuhi harapan anaknya sebaga# anak pertama 8bu pasien merupakan se#rang ibu rumah tangga yang selalu memperhatikan dirinya namun peran ayahnya dalam keluarga sangat d#minan Pe%i*ree
III& PEMERIKSAAN STATS MENTAL A& Des(ripsi mum 3 Penampilan
Pada saat diwawan.ara tanggal 13 )esember 1234 pukul 3352 87 di depan p#li !+$ pr#'insi (ampung, pasien berperawakan kurus, penampilan tampak sesuai dengan usianya, namun pasien mengatakan berat badannya sudah mulai naik "ulit saw# matang dengan memakai baju kaus lengak panjang dengan garis hitam putih mendatar, r#k hitam dan jilbab abu-abu, berpakaian rapi dan perawatan diri .ukup Pasien juga tidak terlihat ada bekas trauma atau luka Os tampak .emas tetapi berusaha tenang, sering terlihat tangan pasien bergerak tanpa tujuan +aat diminta duduk, pandangan mata #s
menghadap ke pemeriksa +aat diajak berjabat tangan dengan pemeriksa, #s mau berjabat tangan, ada eye .#nta.t saat berjabat tangan +aat ditanya nama dan umur, #s menjawab dengan benar +aat #s diajak bi.ara pemeriksa, #s mengarahkan pandangan ke pemeriksa, namun terkadang masih menghindari mata pewawan.ara di tengah menjawab pertanyaan dan terkadang mengarahkan pandangannya kearah bawah +aat menjawab pertanyaan, #s dalam ke.epatan n#rmal dalam menjawabnya 1 "esadaran /#mp#s Mentis 5 Perilaku dan 0kti'itas Psik#m#t#r "eadaan pasien tenang Namun, pasien menunjukkan beberapa akti'itas yang tidak bertujuan Pasien tampak sekali-kali mengusap bagian belakang lehernya dan terkadang memainkan lengan bajun ya 9 Pembi.araan - "uantitas: pasien dapat menjawab pertanyaan dan
dapat
mengungkapkan isi hatinya dengan .ukup jelas "uantitas isi pembi.araan .ukup - "ualitas: pasien dapat menjawab pertanyaan dengan baik ketika ditanya dan menjawab pertanyaan tidak terlalu sp#ntan Pasien sering ber.erita dengan sp#ntan mengenai keadaan dirinya saat ini 8nt#nasi berbi.ara pasien .ukup jelas Pembi.araan dapat dimengerti - Tidak ada hendaya dalam berbahasa 4 +ikap terhadap Pemeriksa Pasien "##peratif, k#ntak mata adekuat Pasien selalu menjawab pertanyaan dengan melihat kearah pemeriksa Pasien dapat menjawab pertanyaan dengan .ukup baik
2& Kea%aan Ae("i/ Moo% %an Keserasian 3 M##d : hyp#timik 1 Ekspresi afektif : depresif, sedih 5 "eserasian : appropiate ,& Fun*si In"ele("ual %an Ko*ni"i
3 Taraf pendidikan, pengetahuan umum dan ke.erdasan
A Taraf pendidikan Pasien lulusan )5 sebuah +T8E A Pengetahuan &mum 7aik, pasien dapat menjawab dengan tepat ibuk#ta Negara 8nd#nesia dan Presiden 8nd#nesia, serta pertanyaan umum Pengetahuan sesuai dengan tingkat pendidikan pasien 1 )aya k#nsentrasi dan perhatian "#nsentrasi pasien baik, pasien dapat menghitung dengan benar pertanyaan kalkulasi dan 7 serial yang ditanyakan pewawan.ara dengan benar 5Orientasi A aktu : 7aik, pasien mengetahui waktu wawan.ara dilakukan yaitu pagi hari A Tempat : 7aik, pasien mengetahui dia sedang berada di rumahnya, dan menjalani peng#batan di !+"$ +#eprapt# 7engkulu A Orang : 7aik, pasien mengetahui nama ibu dan saudara B saudaranya +elain itu pasien juga mengetahui dirinya diwawan.arai #leh siapa A +ituasi : 7aik, pasien mengetahui bahwa dia sedang k#nsultasi dan wawan.ara 9 )aya 8ngat A )aya ingat jangka panjang 7aik, pasien masih dapat mengingat beberapa nama teman pasien pada saat di +ek#lah )asar A )aya ingat jangka menengah 7aik, pasien dapat mengingat umur berapa dia menikah dan pertama kali memiliki anak A )aya ingat jangka pendek 7aik, pasien dapat mengingat se.ara tepat apa akti'itas yang dilakukannya kemarin pagi A )aya ingat segera 7aik, pasien dapat mengingat nama pemeriksa dan dapat menyebutkan nama benda yang baru saja diu.apkan #leh pemeriksa A Tidak ada hendaya dalam daya ingat pada pasien
4 "emampuan memba.a dan menulis 7aik, pasien dapat menulis beberapa kalimat sederhana < "emampuan 'isu#spasial 7aik, pasien dapat meniru gambar yang berhimpitan satu sudut, seperti segitiga dan lingkaran C 7erpikir abstrak 7aik, pasien dapat menjelaskan persamaan buah jeruk dan buah apel +erta mengetahui dan dapat menjelaskan beberapa arti dari peribahasa yang diajukan pewawan.ara 6 "emampuan men#l#ng diri sendiri 7aik, pasien dapat melakukan perawatan diri sehari - hari se.ara mandiri seperti mandi, makan dan minum D& Gan**uan Persepsi 3 ;alusinasi 0DDODDT =audi#D'isualD#lfakt#riDgustat#riDtaktil> F = - D - D - D
-D-> 1 8lusi : tidak ada 5 )epers#nalisasi : tidak ada )erealisasi : tidak ada E& Pi(iran 3 0rus pikir a Pr#dukti'itas : realistik b "#ntinuitas : rele'an, k#heren . ;endaya berbahasa : tidak ada
1 8si Pikir a Pre#kupasi : ada = isi pikiran pasien terf#kus pada masalah kesedihan dan rasa .emas yang terjadi pada dirinya> b angguan isi pikir : aham=->, #bsesi=->, f#bia=-> F& Pen*en%alian Impuls
Pengendalian impuls pasien baik, selama wawan.ara pasien dapat mengendalikan em#si dengan baik, namun ada satu kali pasien meneteskan air matanya saat ber.erita Namun, pasien kembali dapat men.eritakan k#ndisinya dengan tenang G& Da.a nilai 3 )aya nilai s#sial : baik 1 &ji daya nilai : baik
5 Penilaian realita : baik 9& Tili(an )erajat
4 F
menyadari akan penyakitnya dan
fakt#r-fakt#r yang
berhubungan dengan penyakitnya namun tidak diterapkan dalam praktiknya
I& Tara %apa" %iper:a.a "emampuan pasien untuk dapat diper.aya .ukup akurat, pasien berkata
dengan jujur mengenai peristiwa yang terjadi, dan di .r#ss .he.k juga dengan keterangan dari suami pasien yang men.eritakan kejadian yang serupa J& 9amil"on Ra"in* S:ale or Depression 49RSD5 3 M##d F 9 Pasien menyatakan perasaan sesungguhnya dalam k#munikasi
baik 'erbal dan n#n-'erbal se.ara sp#ntan 1 Perasaan bersalah F 3 5 Perasaan ingin bunuh diri F 2 9 8ns#mnia =dini> F 1 keluhan tiap malam sukar masuk tidur 4 8ns#mnia =middle> F 3 mengeluh, gelisah, terganggu sepanjang malam < 8ns#mnia =late> F 3 bangun di waktu fajar, tetapi tidur lagi C 7ekerja G akti'itas F 1 hilangnya minat akan kegiatan-kegiatan =pasien menyatakan harus memaksakan diri dalam bekerja> 6 "elambatan berpikir F 2 H "egelisahan F 3 kegelisahan ringan =memainkan tangan, rambut, dll> 32 0nIietas psikis F 1 mengkhawatirkan hal-hal ke.il 33 0nIietas s#matik F 1 angguan s#matik moderate 31 I +#matik 8T F 3 nafsu makan berkurang tetapi dapat makan tanpa d#r#ngan teman +eingkali merasa perutnya penuh 35 I +#matik umum F 3 "ehilangan tenaga 39 enital F 2 34 ;yp#.h#ndriasis F 1 pre#kupasi dengan penyakitnya 3< "ehilangan berat badan F 1 "ejadian pasti penurunan berat badan menurut pasien 3C 8nsight D tilikan F 2 mengetahui sedang depresi
JTOT0( N8(08: 11 =)EP!E+8 +E)0N> +kala perbandingan nilai A 2-< : Tidak dijumpai depresi A C-3C : )epresi ringan
A 36-19 : )epresi sedang A K 19 : )epresi berat I& PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LE2I9 LANJT A& S"a"us Generalis "& : Tampak lemas +ens#rium : /#mp#s mentis ital +ign T) : 312DC2 mm;g Nadi : 326 IDmenit !! : 1C IDmenit +uhu : 5<,4 #/ 2& S"a"us in"ernis "epala N#rm#sefali, def#rmitas tidak ada Mata Edema palpebra tidak ada, sklera ikterik -D-, k#njungti'a palpebra
anemis -D-, eI#ftalmus -D-, ;idung +imetris, def#rmitas =->, de'iasi =->, tidak ada sekret Telinga +imetris, bentuk dalam batas n#rmal, menggantung, def#rmitas =->, sekret =->, nyeri tekan tragus mast#id tidak ada Mulut 7ibir tidak sian#sis, lidah k#t#r =->, papil lidah tersebar merata, muk#sa lidah merah (eher )alam batas n#rmal, tir#id tidak membesar, "7 tidak teraba Th#raI Tidak terdapat skar, spider nae'i =->, simetris kiri dan kanan Paru 8: Pernapasan statis-dinamis kiri F kanan P: +temfremitus simetris kiri dan kanan P: +#n#r disemua lapang paru 0: +uara napas 'esikuler n#rmal =LDL>, wheeing =-D->, rh#nki =-D-> Jan"un* 8: 8ktus k#rdis tidak terlihat P: 8ktus k#rdis tidak teraba P: Tidak dilakukan 0: 7unyi jantung 8 dan 88 n#rmal, gall#p =->, murmur =-> A)%omen 8: )atar, tampak benj#lan =-> 0: 7ising usus =L> P: Timpani =L> di seluruh regi# abd#men P: Nyeri tekan =-> Ektremitas +uperi#r, inferi#r, dekstra, sinistra dalam batas n#rmal / S"a"us Neurolo*is N 8 B 88 : Tidak ada kelainan
ejala rangsang meningeal : Tidak ada ejala T8" meningkat : Tidak ada !efleks %isi#l#gis : N#rmal !efleks pat#l#gis : Tidak ada
& PEMERIKSAAN DIAGNOSIS LANJT Pada pasien dilakukan pemeriksaan penunjang darah rutin dan kimia darah
dengan hasil sebagai berikut : ;em#gl#bin Eritr#sit ;emat#krit (euk#sit Tr#mb#sit +OTD+PT
: 33,< gDdl : 9222222 selDmm5 : 5< : CH22 selDmm : 142222 selDmm : 32D34 &Dl
I& IK9TISAR PENEMAN 2ERMAKNA
0ut#anamnesis a 0nsietas b 0fek depresif . ;ilang kegembiraan =0nhed#nia> d Penurunan akti'itas untuk bers#sialisasi e Pesimistis f Mudah em#si g 0n#reksia h 8ns#mnia i ejala sudah ada sejak minimal 9 bulan yang lalu
j ;!+) 3H
II& FORMLASI DIAGNOSTIK 3 0"+8+
7erdasarkan aut#anamnesa dan pemeriksaan status mental, maka kasus ini termasuk gangguan jiwa karena menimbulkan penderitaan =distress> pada pasien serta terdapat hendaya =disability> serta gejala kejiwaan berupa : - M##d yang depresif - 0nhed#nia - 0nenergi - Tidur terganggu - Nafsu makan berkurang - 0nsietas - Pesimistis Pada pasien tidak ditemukan hendaya berat dalam menilai realita melainkan hendaya ringan saja, tidak ditemukan waham dan halusinasi sehingga dig#l#ngkan
dalam
Gan**uan
Ji7a
Non
Psi(o"i(&
Pada pemeriksaan status internus dan neur#l#gik "i%a( %i"emu(an a%an.a (elainan .an* men*in%i(asi(an *an**uan me%is umum .an* %apa" menim)ul(an *an**uan un*si o"a( serta dapat mengakibatkan gangguan
jiwa yang diderita pasien ini =angguan kesadaran, gangguan defisit k#gnitif dan fakt#r #rganik spesifik> Se-in**a (emun*(inan a%an.a *an**uan men"al or*ani( %apa" %isin*(ir(an %an %ia*nosis %iara-(an (e Gan**uan Ji7a Non Psi(o"i( Non Or*ani(
)ari aut#namnesa dan pemeriksaan status mental didapatkan adanya ae( %an moo% -ipo"imia 4%epresi5 , kehilangan minat dan kegembiraan, gejala
lainnya berupa *an**uan "i%ur, nasu ma(an )er(uran*/ pan%an*an masa %epan .an* suram %an pesimis"is/ -ar*a %iri %an (eper:a.aan %iri )er(uran*/ selain i"u a%a *e;ala %imana pasien merasa ;an"un* )er%e)ar<%e)ar , gemetaran dan sering sakit kepala sejak 3 tahun yang lalu,
pasien sudah ber#bat ke +p+ dan beberapa d#kter dan hasilnya tidak ada kelainan, tapi pasien tetap merasa gelisah dan memikirkan penyakitnya 7erdasarkan ;amilt#n !ating +.ale f#r )epressi#n =;!+)> dengan sk#r 11 termasuk ke dalam depresi sedang, menurut Ped#man Pengg#l#ngan dan )iagn#sis angguan $iwa =PP)$ 888> diagn#sis diarahkan pada Epis#de depresi sedang dengan gejala s#matik =%5133> yaitu : - +ekurang-kurangnya harus ada 1 dari 5 gejala utama depresi seperti pada epis#de depresi ringan - )itambah sekurang-kurangnya 5 =dan sebaiknya 9> dari gejala lainnya - (amanya seluruh epis#de berlangsung minimum sekitar 1 minggu - Menghadapi kesulitan nyata untuk meneruskan kegiatan s#.ial, pekerjaan dan urusan rumah tangga Ped#man diagn#sis menurut PP)$-888 Ped#man diagn#stik pada depresi dibagi menjadi: 3 +emua gejala utama depresi a 0fek depresif b "ehilangan minat dan kegembiraan . 7erkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah 1 ejala lainnya
a "#nsentrasi dan perhatian berkurang b ;arga diri dan keper.ayaan diri berkurang . agasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna d Pandangan masa depan yang suram dan pesimis e agasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri f Tidur terganggu g Nafsu makan berkurang 1 0"+8+ 88 : Tidak ada diagn#sa 5 0"+8+ 888 : Tidak ada ditemukan kelainan medis 9 0"+8+ 8 : "ekhawatiran terhadap penyakitnya yang membuat pasien merasa takut terjadi sesuatu pada dirinya, masalah keharm#nisan keluarga dan rumah tangga 4 0"+8+ : 0% s.ale <2-43 : gejala sedang =moderate> dan disabilitas sedang
=.urrent> 0% terbaik selama satu tahun terakhir ialah C2-<3
=;(PY> III& DIAGNOSIS 2ANDING
%933 : angguan .emas menyeluruh %931 : angguan .ampuran anIietas dan depresi I=& DAFTAR MASALA9
3 O!0NO78O(O8" Tidak ada ditemukan kelainan fisik yang bermakna, namun diduga terdapat ketidakseimbangan neur#transmitter, maka dari itu pasien memerlukan farmak#terapi
1 P+8"O(O8" )itemukan adanya hendaya ringan sehingga pasien memerlukan psik#terapi untuk menghilangkan gangguan depresi sedang 5 +T!E++O! "ekhawatiran terhadap kelangsungan kehidupan rumah tangganya, dan rasa .emas terhadap kelangsungan hidup kedua anaknya apabila terjadi sesuatu pada rumah tangganya +erta rasa .emas dan takut akan penyakitnya yang membuat pasien merasa takut terjadi sesuatu pada dirinya 9 +O+80( )itemukan adanya hendaya dalam bers#sialisasi dan pemanfaatan waktu senggang untuk berakti'as di lingkungan sekitar sehingga perlu dilakukan s#si#terapi =& PROGNOSIS %akt#r yang memberikan pengaruh baik : 3 ejala depresi epis#de sedang, tidak ada gejala psik#tik 1 Tidak ada k#m#rbiditas dengan gangguan psikiatri lainnya 5 Tidak pernah dirawat inap karena depresi berat 9 Tidak ada riwayat penyalahgunaan at dan alk#h#l 4 Tidak ada riwayat lebih dari sekali epis#de depresi sebelumnya %akt#r
yang memberikan pengaruh buruk : 8si pikir : pre#kupasi =isi pikiran pasien terf#kus pada masalah penyakitnya yang tidak sembuh-sembuh> Pr#gn#sis pasien se.ara menyeluruh adalah dubia ad b#nam +ehingga kesimpulan pr#gn#sis pada pasien berdasarkan wawan.ara diatas sebagai berikut : u# 0d itam : dubia ad b#nam u# 0d %un.ti#nam : dubia ad b#nam u# 0d +anati#nam : dubia ad b#nam I=& REN,ANA TERAPI Medika ment#sa: Fluoxetine 3 I 12 mg =d#sis pemeliharaan d#sis tunggal pada pagi hari> • Chlordiazepoxide 2x 5mg •
N#n medikament#sa A Psik#terapi Psik#terapi yang diberikan pasien adalah psik#terapi sup#rtif, psik#terapi reedukatif, dan psik#terapi rek#nstruktif 3 Psik#terapi sup#rtif bertujuan untuk memperkuat mekanisme defens =pertahanan> pasien terhadap stres Perlu diadakannya terapi untuk
meningkatkan kemampuan pengendalian diri dan memberikan m#ti'asi hidup 1 Psik#terapi reedukatif bertujuan untuk meningkatkan pengetahuan keluarga untuk mendukung kesembuhan pasien dengan mengawasi pasien untuk minum #bat teraturPsik#terapi rek#nstruktif bertujuan membangun kembali keper.ayaan diri pasien, menjelaskan kepada pasien bahwa pasien memiliki semangat hidup dan keinginan kuat untu melihat anak pasien bahagia Men#lak semua pikiran negatif 5 Edukasi Menyarankan kepada keluarga untuk selalu memberikan dukungan kepada pasien, jangan membatasi akti'itas p#sitif yang disukai pasien, ajak pasien bergembira, kurangi hal-hal yang dapat meningkatkan stres#r 7erdiskusi terhadap pentingnya pasien untuk minum #bat teratur dan k#ntr#l lagi =& PEM2A9ASAN a 0namnesis )iagn#sis Epis#de
)epresi
menurut
PP)$-888
Te#ri
%akta
A ejala &tama =pada derajat ringan, sedang, dan berat> : - 0fek depresi - "ehilangan minat dan kegembiraan - 7erkurangnya energy yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah dan menurunnya aktifitas A ejala lainnya : a "#nsentrasi dan perhatian berkurang b ;arga diri dan keper.ayaan berkurang . agasan tentang rasa bersalah G tidak berguna d Pandangan masa depan yg suram G pesimistis e agasanDperbuatan membahayakan diri f Tidur terganggu g Nafsu makan berkurang A )iperlukan masa sekurang-kurangnya 1 minggu untuk penegakan diagn#sis A Menghadapi kesulitan yang nyata untuk meneruskan kegiatan s#.ial, pekerjaan dan urusan rumah tangga - Terlihat afek depresi pada wajah pasien - 7erkurangnya minat dan kegembiraan
-0ktifitasnya juga sangat menurun G terbatas sebagaian besar hanya dirumah saja - ;arga diri dan keper.ayaan berkurang - Mengalami gangguan tidur - Pandangan masa depan yg suram G pesimistis - Pasien juga mengalami penurunan nafsu makan ;al ini telah dialami pasien lebih dari 1 minggu =sekitar 9 bulan yang lalu> Pasien masih menjalankan tugasnya sebagai ibu ruamh tangga yang menurusi anak dan suaminya, namun 9 bulan terakhir dalam hal bers#sisalisasi dengan lingkungan sekitarnya mengalami penurunan 7erdasarkan anamnesa yang diper#leh se.ara heter#anamnesa, sebagian besar gejala-gejala yang dialami #leh pasien men.akup gejala dalam ped#man
diagn#sti
epis#de
depresif
sedang
menurut
PP)$-888
Penatalaksanaan Te#ri %akta a %armak#terapi depresi - ++!8 =+ele.ti'e +er#t#nin !e-uptake 8nhibit#r> - Trisiklik - Tetrasiklik - M0O8 b Psik#terapi - Psik#terapi sup#rtif - Psik#terapi reedukatif - Psik#terapi rek#nstruktif - Edukasi - !en.ana terapi pada kasus ini sudah tepat 7erdasarkan buku ajar psikiatri %"
&8, peng#batan depresi adalah dengan farmak#terapi serta psik#terapi untuk menurunkan banyaknya stress#r dalam hidup pasien %armak#terapi yang dipilih untuk pasien ini adalah %lu#Ietin yang merupakan #bat antidepresi g#l#ngan ++!8 =Selective Serotonoin Reuptake Inhibitors> +ertraline dipilih karena #bat ini memiliki efek kardi#l#gik yang minimal dibandingkan #bat antidepresi g#l#ngan yang lain +elain itu g#l#ngan ++!8 juga memiliki efek samping lain yang minimal, spektrum antidepresi yang luas, dengan gejala putus #bat sangat minimal, serta lethal d#se yang tinggi =K<222mg> sehingga relatif aman untuk pasien ini yang ber#bat jalan
)isertai dengan pemberian #bat g#l#ngan 7en#diaepine untuk meng#bati sympt#m, hal ini dikarenakan efek #bat flu#Ietin baru akan mun.ul setelah dua minggu - Meningkatkan kemampuan pengendalian diri dan memberikan m#ti'asi hidup - Meningkatkan pengetahuan keluarga untuk mendukung kesembuhan pasien dengan mengawasi pasien untuk minum #bat teratur - Menjelaskan kepada pasien bahwa keluhan yang dirasaknnya =nyeri kepala, kurang tidur, .emas, em#si, dll> akan dapat hilang karena bukan disebabkan #leh kelainan #rganik - Menjelaskan kepada pasien bahwa keluhan #rganik tersebut merupakan akibat dari isi pemikiran pasien yang tidak ada bukti medisnya - )ukungan dan kasih sayang keluarga - Membangun kembali keper.ayaan diri pasien, menjelaskan kepada pasien bahwa pasien memiliki semangat hidup dan keinginan kuat untu melihat anak pasien bahagia, men#lak semua pikiran negatif - Menyarankan kepada keluarga untuk selalu memberikan dukungan kepada pasien, jangan membatasi akti'itas p#sitif yang disukai pasien, ajak pasien bergembira, kurangi hal-hal yang dapat meningkatkan stres#r 7erdiskusi terhadap pentingnya pasien untuk minum #bat teratur dan k#ntr#l lagi Ri7a.a" per;alanan pen.a(i"
Sering bertengka r dan dipanggil dengan sebutan kasar oleh ayahnya 2-3 thn
3-5 thn
5-6 thn
Menikah
! th
20 th 2 th
Kurang PD, anaknya sakit, sedih, gelisah, masalah keluarga, masalah lingkungan Memiliki , pusing, anak rasa kedua kembung pada perut, 26 th 30 th 35 thkurang 36
Masalah dengan rumah tangga, semakin sering bertengkar dengan suami
Selesai Kuliah, beker"a
Memiliki anak pertama
PENTP
Kesimpulan
anguan depresi merupakan salah satu gangguan m##d Pasien dalam k#ndisi m##d terdepresi memperlihatkan kehilangan energi dan minat, merasa bersalah, sulit berk#nsentrasi, hilangnya nafsu makan, berpikir mati atau bunuh diri Tanda dan gejala lain termasuk perubahan dalam tingkat aktifitas, kemampuan k#gnitf, bi.ara, dan fungsi 'egetati'e =termasuk tidur, aktifitas seksual, dan ritme bi#l#gi. yang lain> angguan ini hampir selalu menghasilkan hendaya interpers#nal, s#.ial dan fungsi pekerjaan
)0%T0! P&+T0"0
3 +ad#.k 7$, +ad#.k 0 "aplan G +ad#.kQs /#n.ise TeItb##k #f /lini.al Psy.hiatry 5rd Editi#n 1226 &+0 Philadelphia: (ippin.#tt illiams G ilkins, #lters "luwer 7usiness P 122-36 1 +ad#.k, 7enjamin $ames,et al "aplan G +ad#.kRs +yn#psis #f Psy.hiatry: 7eha'i#ral +.ien.esD/lini.al Psy.hiatry, 32th Editi#n (ippin.#tt illiams G ilkins 122C p 3-6H 5 8smail !8, +iste " angguan )epresi )alam: El'ira +), ;adisukant# 7uku 0jar Psikiatri 1232 $akarta: 7adan Penerbit %"&8 p 12 H-11 9 Maramis %, Maramis 00 /atatan 8lmu "ed#kteran $iwa Edisi "edua 122H +urabaya: 0irlangga &ni'ersity Press 4 Maslim, !usdi 7uku +aku )iagn#sis angguan $iwa PP)$-888 1223 $akarta: 7agian 8lmu "ed#kteran $iwa %"-&nika 0tmajaya < Maslim, !usdi Panduan Praktis Penggunaan "linis Obat Psik#tr#pik Edisi "etiga 122C $akarta: 7agian 8lmu "esehatan $iwa &nika 0tmajaya
C +etiabudy, !iant# %armak#l#gi dan Terapi Edisi kelima 122C $akarta: aya 7aru 6 0n#nim Maj#r )epressi'e )is#rder S#nline &pdate 2n 1234 /ited #n S15 )esember 1234: 0'ailable fr#m : 0ll 0b#ut)epressi#n.#m
