1
PORTOFOLIO
KARSINOMA TIROID ANAPLASTIK
Oleh: dr. Dedi Adnan Fauzi Dokter Internship
Pembimbing: dr. Prabudi, Sp.B, M.Kes, FICS
PROGRAM DOK!R I"!R"S#IP R$MA# SAKI $M$M DA!RA# BRIG%!" #ASA" BASR& KAB$PA!" KAB$PA!" #$'$ S$"GAI S!'AA" S!'AA" KA'IMA"A" S!'AA" ()*+ '!MBAR P!"G!SA#A"
2
dr. Dedi Adnan Fauzi %udu Porto-oio Karsino/a iroid Anapastik
eah Men0usun Porto-oio Bedah seba1ai Saah Satu u1as daa/ Ran1ka Pro1ra/ Internship di Ru/ah Sakit Bri12en #asan Basr0 Kabupaten #uu Sun1ai Seatan
#uu Sun1ai Sun1ai Seatan, Oktober ()*+ ()*+ Men1etahui, Pe/bi/bin1,
dr. Prabudi, Sp.B, M.Kes, FICS NIP. NIP. 19750330 19750330 200501 200501 1 007
DAFAR ISI
3
#A'AMA" %$D$' 33333333333333333333333. * '!MBAR P!"G!SA#A" 33333333333333333333.. ( DAFAR ISI 33333333333333333333333333 4 BAB I P!"DA#$'$A"
33.. 5
BAB II 'APORA" KAS$S +
2.1 Anamnesis
5
2.2 Pemeriksaan Fisik
7 9
2.3 Pemeriksaan Penunjang 2.4 iagn!sis
11
2.5 Pena"alaksanaan 2.# F!ll!$ u%
12
13
BAB III I"%A$A" P$SAKA
*+
3.1 e&inisi 15 3.2 '"i!l!gi 1# 3.3 (lasi&ikasi
1#
3.4 Pa"!genesis
19
3.5 )ani&es"asi (linis 3.# iagn!sis
19
20
3.7 Pena"alaksanaan 24 3.* Pr!gn!sis
27
BAB I6 P!"$$P (7
4.1 (esim%ulan 4.2 +aran
2*
2*
DAFAR P$SAKA3333333333333333333333..(8
BAB I P!"DA#$'$A"
4
(arsin!ma "ir!i, meru%akan sua"u keganasan -%er"umbuhan "i,ak "erk!n"r!l ,ari sel /ang "erja,i %a,a kelenjar "ir!i,. (arsin!ma "ir!i, menem%a"i uru"an ke9 ,ari se%uluh keganasan "ersering. ebih ban/ak %a,a $ani"a ,engan ,is"ribusi berkisar an"ara 2 : 1 sam%ai 3 : 1. Insi,ensn/a berkisar an"ara 5430. er,asarkan jenis his"!%a"!l!gi sebarann/a a,alah kanker "ir!i, jenis %a%ilar -714 kanker "ir!i, jenis &!likular -1#7 kanker "ir!i, jenis ana%las"ik -*4 ,an kanker "ir!i, jenis me,ular -14. er,asarkan usia kanker "ir!i, jenis %a%ilar biasan/a %a,a %asien /ang berusia kurang ,ari 40 "ahun berbe,a ,engan kanker "ir!i, &!likular /ang ban/ak %a,a usia ,i a"as i"u. +e,angkan kanker jenis me,ular sering ,i"emukan %a,a usia "ua -50#0 "ahun.12 Angka insi,ensi "ahunan kanker "ir!i, ber6ariasi ,i seluruh ,unia /ai"u ,ari 0510 %er 100.000 %!%ulasi. (arsin!ma "ir!i, ini meru%akan jenis keganasan jaringan en,!krin /ang "erban/ak /ai"u 90 ,ari seluruh kanker en,!krin. American Cancer Society mem%erkirakan bah$a seki"ar 17.000 kasus baru munul se"ia% "ahunn/a ,i Amerika +erika" ,an seki"ar 1.300 ,ian"aran/a mengakiba"kan kema"ian. 8e"a%i ,engan %eng!ba"an /ang a,ekua" seki"ar 190.000 %en,eri"a "e"a% ,a%a" hi,u% n!rmal ,an bebera%a ,a%a" ber"ahan lebih ,ari 40 "ahun. (arsin!ma "ir!i, ,a%a" men/ebabkan kema"ian 10 %a,a /ang ber,i&erensiasi baik 50 %a,a /ang ber,i&erensiasi buruk ,an 100 %a,a ana%las"ik. 12 )!,ali"as "era%i karsin!ma "ir!i, a,alah !%erasi ablasi i!,ium ra,i!ak"i& ,an "era%i subs"i"usi su%resi "ir!ksin. )asingmasing m!,ali"as "ersebu" ,i,asarkan a"as jenis besar massa "um!r a,a "i,akn/a me"as"ase ,an "ingka" risik! un"uk kekambuhan. (arsin!ma "ir!i, umumn/a "erg!l!ng keganasan /ang %er"umbuhan ,an %erjalanan %en/aki"n/a lamba" ser"a m!rbi,i"as ,an m!r"ali"as /ang ren,ah $alau sebagian keil a,a /ang "umbuh e%a" ,an sanga" ganas ,engan %r!gn!sis /ang buruk. 8en"un/a hal ini meru%akan "an"angan bagi ,!k"er un"uk menen"ukan seara e%a" a%akah n!,ul "ersebu" jinak a"au ganas. 3
BAB II 'APORA" KAS$S
5
A"AM"!SIS 9Autoana/nesis : Aoana/nesis, tan11a *5 Septe/ber ()*+;
Identitas
Nama
: N/.
mur
: 44 "ahun
;enis (elamin
: Perem%uan
Alama"
: +irih
Pekerjaan
: Ibu rumah "angga
+uku
: anjar
Agama
: Islam
Pen,i,ikan 8erakhir
: 8i,ak sek!lah
+"a"us (a$in
: (a$in
)asuk =umah +aki"
: 14 +e%"ember 2015
Keuhan $ta/a : enj!lan %a,a leher
Ri
Pasien ,a"ang ,engan keluhan benj!lan %a,a leher /ang ,irasakan semakin membesar sejak 3 bulan "erakhir benj!lan "elah ,isa,ari %asien sejak 1 "ahun "erakhir namun selama 1 "ahun ini han/a berukuran sebesar "elur bebek "i,ak n/eri ,an "i,ak men/ebabkan keluhan sehingga %asien "i,ak %ernah memeriksakann/a. alam 2 bulan "erakhir lama kelamaan benj!lan ,irasakan semakin sanga" e%a" membesar. kuran benj!lan kurang lebih sebesar isi buah kela%a meski%un "i,ak "erasa n/eri sehingga men/ebabkan suara %asien mulai serak bahkan hilang sesak na&as mulai ,irasakan sejak 2 minggu sebelum masuk rumah saki" suli" menelan sehingga suli" makan a"au%un minum "i,ak a,a ,emam sering geme"eran "i,ak a,a ma"a mel!"!" "i,ak a,a jan"ung ber,ebar "i,ak a,a berkeringa" ban/ak "i,ak a,a +aa" ini %asien mengeluhkan sesak na&as suli" makan ,an minum bera" ba,an "urun %using le"ih ,an lemas. A ,an A( "i,ak a,a keluhan. Pasien mulai memeriksakan benj!lann/a seban/ak 3 kali ke %!li e,ah =+
#
meneruskan %eng!ba"an ke =umah +aki" lin anjarmaasin. Pasien sem%a" ,ira$a" ,i =+ lin !leh ,!k"er be,ah !nk!l!gi ,an akan ,ilakukan ra,i!"hera%/ namun ,ikarenakan &asili"as ra,i!"hera%/ se,ang rusak maka %asien ,i kembalikan semen"ara ke =+
Ri
=i$a/a" men,a%a" ra,iasi %a,a leher ,isangkal. =i$a/a" hi%er"ensi ,an ,iabe"es melli"us ,isangkal =i$a/a" m!n,!k sebelumn/a ,iakui 2 bulan /ang lalu ,i =+
Ri
8er,a%a" angg!"a keluarga /ang men,eri"a %en/aki" ,an keluhan seru%a (e"erangan : Pen,eri"a (eluarga ,engan %en/aki" sama
Ri
8i,ak a,a "e"angga %asien a"au !rang!rang /ang "inggal sa"u ,aerah ,engan %asien ,engan %en/aki" /ang sama.
P!M!RIKSAA" FISIK 9tan11a *5 Septe/ber ()*+; Keadaan $/u/
(esa,aran
: >!m%!smen"is
(ea,aan saki"
: 8am%ak emah
anda 6ita
8ekanan arah
: 130*0 mm
Na,i
: *4 ? meni"
Perna&asan
: 24 ? meni"
+uhu "ubuh
: 372 @>
7
Status Gizi
8inggi a,an
: 150 m
era" a,an
: 45 kg
+"a"us gii
: era" ba,an kurang
•
(e%ala ,an leher: k!njun"i6a anemis -B sklera ik"erik - eks!&"almus - %embesaran kelenjar ge"ah bening er6ikal -suli" ,inilai massa ,iregi! !li an"eri!r -"erlam%ir s"a"us l!kalis ,e6iasi "rahea -suli" ,inilai.
•
8h!raks : Paru: Ins%eksi : ben"uk ,a,a n!rmal %ergerakan ,a,a sime"ris o Pal%asi : "i,ak a,a %elebaran I>+ &remi"us 6!kal -,eks"ra C sinis"ra o Perkusi : s!n!r ,i seluruh la%angan %aru o Auskul"asi: +uara ,asar 6esikuler =!nkhi - $heeing - ;an"ung: o Ins%eksi: i"us !r,is "i,ak "erliha" o Pal%asi: i"us !r,is "i,ak "eraba o Perkusi: ba"as jan"ung kanan: %ara s"ernal line I>+ III ,eks"ra ba"as jan"ung kiri: mi, la6iula line I>+ D sinis"ra o Auskul"asi: +1+2 "unggal reguler "i,ak a,a gall!% "i,ak a,a murmur o
•
Ab,!men: o o o o
Ins%eksi: a"ar Auskul"asi : bising usus -B n!rmal Pal%asi: su%el he%ar lien "i,ak "eraba n/eri "ekan - Perkusi: "im%ani ,i seluruh la%angan ab,!men
•
'ks"remi"as ',ema: su%eri!r - in&eri!r - o +ens!rik: su%eri!r -BB in&eri!r -BB o o )!"!rik : su%eri!r -555555 in&eri!r -555555
•
Status okais : =egi! !lli an"eri!r : Ins%eksi : "am%ak benj!lan ,iregi! !li sinis"ra ukuran 15 m ? 20 m o
$arna kuli" kemerahan "am%ak jaringan 6askuler ham%ir ,iseluruh %ermukaan massa massa "i,ak iku" bergerak saa" menelan. 8am%ak luka lee" bula" ,iame"er 5 m ,i bagian ,e%an massa menegeluarkan ,arah segar
*
o
Pal%asi: )assa berba"as "i,ak "egas s!li"er %ermukaan ra"a k!nsis"ensi %a,a" keras "er&iksir %a,a jaringan ,iba$ahn/a %erabaan se,iki" hanga" ,an "i,ak a,a n/eri "ekan.
Eambar 1. Penam%akan klinis %asien
Karno-sk0 Skor =)>?) -a%a" melakukan ak"i&i"as "erba"as un"uk ,iri sen,iri
namun "i,ak ,a%a" un"uk melakukan ak"i&i"as n!rmal se%er"i biasa.
Pe/eriksaan Penun2an1 'aboratoriu/ *5@)?@()*+
)?@)8@()*+
*5@)8@()*+
-ab )i"ra arabai
-=+ lin
-=+
Darah 'en1kap >D >)>< >)><>
109 5*.5)) 515.000 *79 274 313
7,= 57.=)) 2#*.000 7*9 2## 337
Ki/ia Darah
E+ +EO8 +EP8 Pr!"ein "!"al Albumin reum (rea"inin F84 8+<
9# 57 50 #5 (,4 42 0.7 14# 0932
Faa #e/ostasis >8 8
53 245 Seroo1i
<sAg
N!n =eak"i&
9
RADIO'OGIS Foto hora PA, Ceria atera dan Sku AP@'atera
(esim%ulan : +"ruma In"ra "!raia ainlain "ak "am%ak kelainan
Nega"i&
10
(esim%ulan : )assa "hir!i, ,engan kalsi&ikasi ,i ,alamn/a $SG hiroid
(esim%ulan : 1. Right Thyroid Hypertrophy 2. Primary solid (benign) mass left thyroid hyper!asc"lari#ed S"sp Adenoma $eft Thyroid. %oppler & 'on Toic
11
'(E "i,ak ,ilakukan karena ala" '(E se,ang err!r
DIAG"OSIS
(arsin!ma 8ir!i, Ana%las"i +inis"ra -84b N1 )0 : +"age IDb Anemia =ingan Anemia N!rm!si"ik N!rm!kr!mik
P!"AA'AKSA"AA"
IDF = 20 "%m Inj. N!rages 1am%*jam i6 Inj. =ani"i,in 1 am%12 jam i6 Inj. )e"il%re,nis!l!n 125 mg* jam i6 Inj. >e&"ria?!n 1 gr12 jam i6 -skin "es" 8u"u% kasa basah Na>l %a,a luka ,i bagian ,e%an benj!lan (!nsul ,r.auhil )ah&u, +%. )asuk =a$a" Ina% =+ =uang e,ah
PROG"OSIS
A, )alam -+ur6i6al =a"e 5 "ahun 9
12
FO''O $P Pera watan
S
O
A
P
CM, T ! 1"0/#0 mmHg, $ ! 92 %/mnt, && ! 22 % /mnt T' ! ",#'C
Hari I 14/09/201 5
Hari II 15/09/201 5
nemi (+/+) *eem (/) -t.Lkalis Inspeksi tamak en3lan ukuran 15 m % 20 m, arna kulit Lemas, kemera6an, tamak nyeri saat 3aringan 7askuler 6amir menelan iseluru6 ermukaan (+), suara massa, massa tiak ikut serak, ergerak saat menelan. makan Tamak luka leet ulat minum iameter 5 m i agian kurang ean massa an menegeluarkan ara6 segar. Palpasi Massa eratas tiak tegas, sliter, ermukaan rata, knsistensi aat keras, ter8ksir aa 3aringan iaa6nya, eraaan seikit 6angat an tiak aa nyeri tekan CM, T ! 1"0/#0 mmHg, $ ! ## %/mnt, Lemas, && ! 20 % /mnt nyeri saat T' ! ",5'C menelan nemi (+/+) (+), suara *eema (/) serak, -tat.Lkalis -a makan minum Laratrium kurang H #, lumn 2,"
eraikan :eaaan ;mum iet uur saring
Ca T6yri nalasti -inistra
I<= &L 20 tm In3. Metilrenisln 125 mg/# 3am i7 In3. Ce>tria%n 2%1 gr i7 In3. :etrla 2%"0mg i7 In3. &anitiin 2%1 am i7 eriksa la ara6 lengka ?ukasi asien an :eluarga
Ca T6yri nalasti -inistra nemia &ingan Hialumi nemia
Terai Meikamentsa Lan3ut eraikan :eaaan ;mum iet @uur -aring T:T Tran>usi &- II :l> r &u3uk &- ;lin &aiterai
13
Hari III 1/09/201 5
Hari I< 1/09/201 5
Hari < 1#/09/201 5
Lemas erkurang , -uara CM, T ! 140/#0 mmHg, serak, $ ! #0 %/mnt, $yeri && ! 20 % /mnt menelan T' ! ",#'C (), makan nemi (/) minum &nki (/) seikit A6eeBing (/) anyak, -tat.Lkalis -a atuk era6ak Lemas erkurang , -uara CM, T ! 140/#0 mmHg, serak, $ ! #2 %/mnt, $yeri && ! 22 % /mnt menelan T' ! ",#'C (), makan nemi (/) minum &nki (/) seikit A6eeBing (/) anyak, -tat.Lkalis -a atuk era6ak Lemas (), -uara CM, T ! 1"0/#0 mmHg, serak, $ ! ## %/mnt, $yeri && ! 04 % /mnt menelan T' ! ",5'C (), makan nemi (/) minum &nki (/) lumayan A6eeBing (/) anyak, -tat.Lkalis -a atuk era6ak H 10," erkurang
Ca T6yri nalasti -inistra nemia &ingan (st Tran>usi &C I :l>)
@rm6e%in -yr "%CI Terai Meikamentsa Lan3ut eraikan :eaaan ;mum iet @uur -aring T:T Tran>usi &C I :l> =t Cer7ial Lateral =t -kull /Lateral
Hialumi r &u3uk &- ;lin nemia &aiterai Ca T6yri nalasti Terai Meikamentsa -inistra Lan3ut eraikan :eaaan ;mum nemia iet @uur -aring T:T &ingan Cek H st Trans>usi (st Tran>usi r &u3uk &- ;lin &C II :l>) &aiterai Hialumi nemia Ca T6yri nalasti -inistra nemia &ingan (eraikan) Hialumi nemia
asien @le6 ulang Terai Danti *ral ?ukasi asien an :eluarga :ntrl &- ;lin untuk raiterai
14
BAB III I"%A$A" P$SAKA
4.* De-inisi
(arsin!ma "ir!i, a,alah sua"u keganasan -%er"umbuhan "i,ak "erk!n"r!l ,ari sel /ang "erja,i %a,a kelenjar "ir!i,. (elenjar "ir!i, berasal ,ari e6aginasi e%i"elium ås. '6aginasi ini berjalan "urun ,ari ,asar li,ah ke ,aerah leher sam%ai akhirn/a mena%ai le"ak ana"!misn/a. +ebagian jaringan "ir!i, ini ka,ang "er"inggal ,i se%anjang lin"as "ersebu" sehingga memben"uk ,uk"us "h/r!gl!ssus. alam kea,aan n!rmal kelenjar "ir!i, %a,a !rang ,e$asa bera"n/a an"ara 1020 gram. 45 (elenjar "ir!, "erle"ak %a,a leher bagian an"eri!r ,ari%a,a "rakea ,an "er,iri ,ari 2 l!bus k!nikal /ang ,ihubungkan !leh sua"u jaringan /ang ,isebu" is"hmus "ir!i,. (a,angka,ang ,i"emukan juga l!bus ke 3 "er,a%a" %a,a is"hmus ke a"as a"au ,i bagian ,e%an larings /ang ,isebu" l!bus %irami,alis. !busl!bus ini ,ibagi a"as se%"ase%"a jaringan ika" &ibr!us menja,i l!bulusl!bulus /ang masingmasing "er,iri ,ari 3040 &!likel. (elenjar "ir!i, ini mengan,ung ban/ak %embuluh ,arah ,an mem%un/ai kee%a"an arus ,arah /ang "inggi. 34
15
Eambar 1. 8ir!i, )anusia 1 (elenjar "ir!i, ber%eranan mem%er"ahankan ,eraja" me"ab!lisme ,alam jaringan %a,a "i"ik !%"imal.
4.( !tioo1i
'"i!l!gi /ang %as"i ,ari "um!r ini belum ,ike"ahui /ang ber%eran khususn/a un"uk karsin!ma ,engan ,i&erensiasi baik -%a%iler ,an &!likular a,alah ra,iasi ,an g!i"er en,emis se,angkan un"uk jenis me,ular a,alah &ak"!r gene"ik. elum ,ike"ahui sua"u karsin!gen /ang ber%eran un"uk kanker ana%las"ik ,an me,ular. i%erkirakan kanker "ir!i, ana%las"ik berasal ,ari %erubahan kanker "ir!i, ber,i&erensiasi baik -%a%iler ,an &!likular ,engan kemungkinan jenis &!likular ,ua kali lebih besar.24
4.4 Kasi-ikasi
(lasi&ikasi
8um!r"um!r e%i"elial
1#
! A,en!ma &!likuler ! (arsin!ma %a%ilari ! (arsin!ma &!likuler ! (arsin!ma me,ulari ! (arsin!na un,i&erensiasi
2.
8um!r"um!r n!ne%i"elial
G im&!ma malignan G 8um!r"um!r miselane!us
Adeno/a Foikuar5
)eru%akan ne!%lasma jinak /ang berasal ,ari e%i"el &!likel. esi biasan/a s!li"er. 8um!r ini suli" ,ibe,akan ,engan karsin!ma &!likular %a,a %emeriksaan si"!l!gi bi!%si jarum halus maka %en,iagn!saann/a ,isebu" ,engan ne!%lasma &!likular. )eru%akan "um!r /ang berba"as "egas ,an berka%sul jaringan ika" &ibr!us ,engan ,i&erensiasi sel &!likel /ang menunjukkan gambaran /ang seragam. Pa,a %em!"!ngan "am%ak massa /ang h!m!gen "a%i ka,angka,ang ,iser"ai %er,arahan ,an berkis"ik. +eara mikr!sk!%is selsel "ersusun ,alam &!likel&!likel /ang mengan,ung massa k!l!i, ,engan ,in,ing ka%suln/a /ang "ebal.
Karsino/a Papiari5,+
(arsin!ma %a%ilari a,alah jenis keganasan "ir!i, /ang %aling sering ,i"emukan -75*5 /ang "imbul %a,a akhir masa kanak kanak a"au a$al kehi,u%an ,e$asa. )eru%akan karsin!ma "ir!i, /ang "eru"ama berkai"an ,engan ri$a/a" "er%a%ar ra,iasi %engi!n. 8um!r ini "umbuh lamba" %en/ebaran melalui kelenjar lim&e ,an mem%un/ai %r!gn!sis /ang lebih baik ,ian"ara jenis karsin!ma "ir!i, lainn/a. Fak"!r /ang mem%engaruhi %r!gn!sis baik a,alah usia ,iba$ah 40 "ahun $ani"a ,an jenis his"!l!gik ,!minan %a%ilari. +i&a" bi!l!gik ,ari%a,a "um!r jenis %a%ilari ini /akni "um!r a"au lesi %rimer /ang keil bahkan mungkin "i,ak "eraba "e"a%i me"as"asis ke kelenjar ge"ah bening ,engan massa a"au "um!r /ang besar a"au n/a"a. esi ini sering "am%il sebagai n!,ul "ir!i, s!li"er ,an biasan/a ,iagn!sis ,a%a"
17
,i"egakkan ,engan %emeriksaan si"!l!gi bi!%si jarum halus ,engan angka ke"ahanan hi,u% 10 "ahun mena%ai 95. )ikr!sk!%is karsin!ma %a%ilari beru%a "um!r /ang "i,ak berka%sul ,engan s"ruk"ur ber%a%il ,an berabang. +el karak"eris"ik ,engan in"i sel /ang berla%isla%is ,an si"!%lasma /ang jernih. A,a bebera%a 6arian ,ari karsin!ma %a%ilari /ai"u microcarcinoma encaps"lated follic"lar tallcell col"mnarcell clearcell ,an diff"se sclerosing carcinoma. ua %uluh sam%ai ,ela%an %uluh %ersen beru%a "um!r /ang mul"isen"rik ,an bila"eral %a,a 13 kasus.
Karsino/a Foikuar5
(arsin!ma &!likular meli%u"i seki"ar 1020 keganasan "ir!i, ,an biasa ,i"emukan %a,a usia ,e$asa %er"engahan a"au ,ia"as 40 "ahun. Pa,a kasus /ang jarang "um!r ini mungkin hi%er&ungsi!nal -"ir!"!ksik!sis. Insi,en karsin!ma &!likular meningka" ,i ,aerah ,engan ,e&isiensi /!,ium. iagn!sa "um!r ini seara si"!l!gi suli" ,ibe,akan ,engan a,en!ma &!likular ,iagn!sa %as"i ,engan %emeriksaan fro#en section %a,a d"rante !%erasi a"au ,engan %emeriksaan his"!%a"!l!gi un"uk meliha" a,an/a in6asi ke ka%sul a"au %embuluh ,arah. (arsin!ma &!likular berme"as"asis "eru"ama melalui %embuluh ,arah ke %aru "ulang ha"i ,an jaringan lunak. (arsin!ma &!likular ,i"era%i ,engan "ir!i,ek"!mi "!"al ,iiku"i %emberian i!,ine ra,i!ak"i&. ;uga karena sel karsin!ma ini menangka% /!,ium maka ra,i!"era%i ,engan H 131 ,a%a" ,igunakan ,engan %engukuran ka,ar 8+< sebagai &!ll!$ u% bah$a ,!sis /ang ,igunakan bersi&a" su%resi& ,an un"uk meman"au kekambuhan "um!r. Angka ke"ahanan hi,u% 10 "ahun mena%ai *5.
Karsino/a Meduar5,+
(arsin!ma me,ular meli%u"i seki"ar 5 keganasan "ir!i, ,an berasal ,ari sel %ara&!likuler a"au sel > /ang mem%r!,uksi kalsi"!nin. (arsin!ma ini "imbul seara s%!ra,ik -*0 ,an &amilial -20 ,imana "um!r ini ,i"urunkan sebagai si&a" ,!minan au"!s!m a%akah berhubungan ,engan )'N2a a"au )'N2b a"au en,!krin!%a"i lainnn/a. (arsin!ma me,ular "eru"ama ,i"emukan %a,a usia 50#0 "ahun "e"a%i %ernah juga ,i"emukan %a,a usia /ang lebih mu,a bahkan anak. Pen/ebarann/a "eru"ama melalui kelenjar lim&e. ila ,iurigai a,an/a karsin!ma
1*
me,ular maka %erlu ,i%eriksa ka,ar kalsi"!nin ,arah. Angka ke"ahanan hi,u% 10 "ahun mena%ai 40. )assa "um!r berba"as "egas ,an keras %a,a %erabaan %a,a lesi /ang lebih luas "am%ak ,aerah nekr!sis ,an %er,arahan ,an ,a%a" meluas sam%ai ke ka%sul. )ikr!sk!%is "am%ak kel!m%!kan selsel ben"uk %!lig!nal sam%ai l!nj!ng ,an memben"uk &!likel a"au "rabekula. 8am%ak a,an/a ,e%!si" amil!i, %a,a s"r!man/a /ang meru%akan gambaran khas %a,a karsin!ma "i%e me,ular ini.
Karsino/a Anapastik 5,+
(arsin!ma ana%las"ik "ir!i, meru%akan salah sa"u keganasan %a,a manusia /ang %aling agresi& ,an jarang ,ijum%ai /ai"u kurang ,ari 5. (arsin!ma ana%las"ik ini berkembang ,engan mengin&il"rasi ke jaringan seki"arn/a. 8um!r ini "eru"ama "imbul %a,a usia lanju" "eru"ama ,i ,aerah en,emik g!n,!k ,an lebih ban/ak %a,a $ani"a. +ebagian besar kasus munul ,engan ri$a/a" %embengkakan /ang e%a" membesar %a,a leher ,iser"ai ,engan a,an/a kesuli"an berna&as ,an menelan ser"a suara serak karena in&il"rasi ke ner6us rekurens. Per"umbuhann/a sanga" e%a" $alau%un ,i"era%i. )e"as"asis ke "em%a" jauh sering "erja,i "e"a%i umumn/a kema"ian "erja,i ,alam $ak"u kurang ,ari se"ahun. Angka ke"ahanan hi,u% 5 "ahun 5. 8am%ak massa "um!r )ikr!sk!%is
"am%ak selsel
/ang
"umbuh
meluas
ke ,aerah
ana%las"ik -"ndifferentiated
seki"arn/a.
,engan gambaran
m!r&!l!gi /ang sanga" %le!m!r&ik ser"a "i,ak "erben"ukn/a gambaran &!likel %a%il mau%un "rabekula.
4.5 Pato1enesis (,=
8um!r ,a%a" beru%a n!,ul lunak "e"a%i sering beru%a "um!r keras. A,en!karsin!ma %a%iler -#0 biasan/a bersi&a" mul"isen"rik ,an 50 %en,eri"a ,engan a,a sarang ganas ,i l!bus h!m!la"eral. )e"as"asis mulamula kelenjar lim&e regi!nal ,an akhirn/a "erja,i me"as"asis hema"!gen. mumn/a a,en!karsin!ma &!likular bersi&a" uni&!kal ,engan me"as"asis juga ke kelenjar lim&e leher "e"a%i kurang sering ,an kurang ban/ak. (arsin!ma ini lebih sering men/ebar seara hema"!gen an"ara lain ke "ulang ,an %aru.
19
A,en!karsin!ma ana%las"ik /ang jarang ,i"emukan -10 meru%akan "um!r /ang agresi& %er"umbuhan e%a" ,an men/ebabkan %en/usu%an ke jaringan seki"ar. Pa,a "aha% ,ini "erja,i %en/ebaran hema"!gen Pen/embuhan jarang ,ia%ai. (arsin!ma ana%las"ik sering men/ebabkan kesuli"an berna&as karena %en/usu%an ke "rakea sehingga "erja,i s"en!sis /ang mengakiba"kan ,is%n!e ,engan s"ri,!r ins%irasi. Pen/usu%an karsin!ma "ir!i, ,a%a" ,i"emukan ,i "rakea laring å es!%hagus n.rekurens %embuluh ,arah kar!"is s"ruk"ur lain ,alam leher ,an kuli". )e"as"asis lim&!gen ,a%a" meli%u"i semua regi!n leher se,angkan me"as"asis hema"!gen ,i"emukan "eru"ama ,i %aru "ulang !"ak ,an ha"i.
4.+ Mani-estasi Kinis
Eejala karsin!ma "ir!i, a,alah sebagai beriku" : 1. N!,ul jinak %erlahan se,ang n!,ul ganas lebih e%a" ,an n!,ul ana%las"ik e%a" sekali -,ihi"ung ,alam minggu "an%a n/eri. 2. 8er,a%a" &ak"!r risik! : a. )asa anakanak %ernah men,a%a" "era%i sinar ,i,aerah leher a"au seki"arn/a. b. Angg!"a keluarga lain men,eri"a kelainan kelenjar g!n,!k . 8e"angga a"au %en,u,uk sekam%ung a,a /ang men,eri"a kelainan kelenjar g!n,!k -en,emis 3. )erasakan a,an/a gangguan mekanik ,i ,aerah leher se%er"i gangguan menelan /ang menunjukkan a,an/a ,esakan es!%hagus a"au %erasaan sesak /ang menunjukkan a,an/a ,esakan in&il"rasi ke "rakea. 4. Pembesaran kelenjar ge"ah bening ,i ,aerah leher -mungkin me"as"asis 5. Pen!nj!lan kelainan %a,a "ulang ranium #. Perasaan sesak ,an ba"ukba"uk /ang ,iser"ai ,ahak ber,arah -me"as"asis ,i %aru %aru bagi jenis &!likuler.23# 4.= Dia1nosis
Pa,a anamnesis a$al ki"a berusaha mengum%ulkan ,a"a un"uk menen"ukan a%akah n!,ul "ir!i, "ersebu" "!ksik a"au n!n "!ksik. iasan/a n!,ul "ir!i, "i,ak ,iser"ai rasa n/eri keuali %a,a kelainan "ir!i,i"is aku"subaku". +ebagian besar keganasan %a,a "ir!i, "i,ak memberikan gejala /ang bera" keuali jenis ana%las"ik /ang sanga" e%a" membesar bahkan ,alam hi"ungan minggu. Pa,a %asien ,engan
20
n!,ul "ir!i, /ang besar ka,ang ,iser"ai ,engan a,an/a gejala %enekanan %a,a es!&agus ,an "rakea.47 N!,ul ,ii,en"i&ikasi ber,asarkan k!nsis"ensin/a keras a"au lunak ukurann/a "er,a%a" "i,akn/a n/eri %ermukaan n!,ul ra"a a"au berbenj!lbenj!l berjumlah "unggal a"au gan,a memiliki ba"as /ang "egas a"au "i,ak ,an kea,aan m!bili"as n!,ul.#7 Pr!se,ur ,iagn!s"ik ,ari karsin!ma "ir!i, a,alah: 1. Anamnesis a. Pengaruh usia ,an jenis kelamin A%abila n!,ul "ir!i, "erja,i %a,a usia ,iba$ah 20 "ahun a"au ,ia"as 50 "ahun ,an jenis kelamin lakilaki mem%un/ai resik! malignansi lebih "inggi b. Pengaruh ra,iasi ,i ,aerah leher ,an ke%ala =a,iasi %a,a masa anakanak ,a%a" men/ebabkan malignansi %a,a "ir!i, J 33 37 .
. (ee%a"an "umbuh "um!r G N!,ul jinak membesar ,alam $ak"u /ang "i,ak "erlalu e%a" G N!,ul ganas membesar ,alam $ak"u /ang e%a" G N!,ul ana%las"ik membesar ,engan sanga" e%a" G (is"a ,a%a" membesar ,engan e%a" ,. =i$a/a" gangguan mekanik ,i ,aerah leher (eluhan gangguan menelan %erasaan sesak %erubahan suara ,an n/eri ,a%a" "erja,i akiba" ,esakan ,ana"au in&il"rasi "um!r. e. =i$a/a" %en/aki" seru%a %a,a keluarga 357
2. Pemeriksaan Fisik a. Pa,a "um!r %rimer ,a%a" beru%a sua"u n!,ul s!li"er a"au mul"i%el ,engan k!nsis"ensi /ang ber6ariasi ,ari kis"ik sam%ai ,engan keras bergan"ung ke%a,a jenis %a"!l!gi ana"!min/a. b. Perlu ,ike"ahui a,a a"au "i,akn/a %embesaran kelenjar ge"ah bening regi!nal.
21
. Perlu ,iari a,a "i,akn/a benj!lan %a,a kal6aria "ulang belakang kla6ikula s"ernum ,ll ser"a "em%a" me"as"asis jauh lainn/a /ai"u %aru%aru ha"i ,an !"ak.3# 3. Pemeriksaan Penunjang a. Pemeriksaan lab!ra"!rium G
22
,. Pemeriksaan si"!l!gi A;A<. (eberhasilan ,an ke"e%a"an hasil A;A< "ergan"ung a"as 2 hal /ai"u &ak"!r kemam%uan %engambilan sam%el ,an &ak"!r ke"e%a"an in"er%re"asi !leh se!rang si"!l!g sehingga angka akurasin/a sanga" ber6ariasi. (e"e%a"an %emeriksaan ini %a,a karsin!ma "ir!i, ana%las"ik me,ulare ,an %a%ilare ham%ir men,eka"i 100 "e"a%i jenis &!likulare ham%ir "i,ak ,a%a" ,i%akai karena gambaran si"!l!gi un"uk a,en!ma"!sus g!i"er a,en!ma &!likulare ,an a,en! karsin!ma &!likuler a,alah sama "ergan"ung ,ari gambaran in6asin/a ke ka%sul ,an 6askular /ang han/a ,a%a" ,iliha" ,ari gambaran his"!%a"!l!gi. 7
e. Pemeriksaan his"!%a"!l!gi G )eru%akan %emeriksaan ,iagn!s"ik u"ama jaringan ,i%eriksa se"elah ilakukan "in,akan l!bek"!mi a"au is"hm!l!bek"!mi G n"uk kasus in!%erabel jaringan /ang ,i%eriksa ,iambil ,ari "in,akan bi!%si insisi.# Sta1in1 Karsino/a iroid
an/ak s/s"em s"aging /ang bisa ,i"emukan ,alam li"era"ure /ang ber"ujuan un"uk menen"ukan %r!gn!sis %en,eri"a ,an menen"ukan agresi&i"as "era%i %a,a "i%e keganasan "er"en"u. +"a,ium (linik er,asarkan +is"em 8N) : # > 9u/or pri/er;
G 8? 8um!r %rimer "i,ak ,a%a" ,inilai G 80 8i,ak ,i,a%a" "um!r %rimer G 81 8um!r ,engan ukuran 1 m a"au kurang masih "erba"as %a,a "ir!i, G 82 8um!r ,engan ukuran lebih ,ari 1 m namun "i,ak lebih ,ari 4m masih "erba"as %a,a "ir!i, G 83 8um!r ,engan ukuran lebih ,ari 4 m masih "erba"as %a,a "ir!i, G 84 8um!r ,engan ukuran bera%a saja /ang "elah bereks"ensi keluar ka%sul "ir!i, 84a
"um!r "elah bereks"ensi keluar ka%sul "ir!i, ,an mengin6asi ke: jaringan
23
lunak subku"an laring "rakea es!%hagus n.aringeus reurren a"au karsin!ma ana%las"ik "erba"as %a,a "ir!i, -in"ra "ir!i, 84b
"um!r "elah mengin6asi &asia %re6er"ebra %embuluh me,ias"inal a"au ar"eri
ar!"is a"au karsin!ma ana%las"ik bereks"ensi keluar ka%sul -eks"ra "ir!i,. "> 9Keen2ar 1etah benin1 re1iona;
G N? (elenjar ge"ah bening "i,ak ,a%a" ,inilai G N0 8i,ak ,i,a%a" me"as"asis ke kelenjar ge"ah bening G N1 8er,a%a" me"as"asis ke kelenjar ge"ah bening G N1a )e"as"asis ke kelenjar ge"ah bening er6ial i%sila"eral G N1b )e"as"asis %a,a kelenjar ge"ah bening er6ial bila"eral mi,line !n"rala"eral a"au ke kelenjar ge"ah bening me,ias"inal.
M> 9Metastasis 2auh;
G )? )e"as"asis jauh belum ,a%a" ,inilai G )0 8i,ak "er,a%a" me"as"asis jauh G )1 8er,a%a" me"as"asis jauh. er,asarkan a"as "emuan klinis ,an klasi&ikasi 8N) karsin!ma "ir!i, ,a%a" ,ibe,akan a"as bebera%a s"a,ium : 4
24
4.? Penataaksanaan
Pena"alaksanaan karsin!ma "ir!i, "ergan"ung %a,a jenis %en/ebaran sel kanker ke"erse,ian ala" ,an ke"erse,ian sumber ,a/a manusia /ang mengerjakan/a. Pa,a %en,eri"a karsin!ma "h/r!i, ,ilakukan "in,akan %embe,ahan /ang bisa ,iku"i ,engan ra,i!"era%i "ergan"ung jenis his"!%a"!l!gis ,an s"a,iumn/a. Pemeriksaan klinis %en"ing un"uk menen"ukan a%akah n!,ul "ir!i, "ersebu" sus%ek maligna a"au sus%ek benigna.3* ila n!,ul "ersebu" sus%e"e, maligna maka akan ,ibe,akan ber,asarkan a%akah kasus "ersebu" !%erabel a"au in!%erabel. ila kasus /ang ,iha,a%i in!%erabel maka ,ilakukan "in,akan bi!%si insisi ,engan %emeriksaan his"!%a"!l!gi seara bl!k %ara&in. ilanju"kan ,engan "in,akan ,ebulking ,an ra,iasi eks"erna a"au kem!ra,i!"era%i. ila n!,ul "ir!i, sus%e"e, maligna "ersebu" !%erabel ,ilakukan
25
"in,akan is"hm!l!bek"!mi ,an %emeriksaan %!"!ng beku -D>. A,a 5 kemungkinan hasil /ang ,i,a%a": 1. esi jinak maka "in,akan !%erasi selesai ,ilanju"kan ,engan !bser6asi 2. (arsin!ma %a%ilare.*9 ibe,akan a"as risik! "inggi ,an risik! ren,ah ber,asarkan klasi&ikasi A)'+. ila risik! ren,ah "in,akan !%erasi selesai ,ilanju"kan ,engan !bser6asi. ila risik! "inggi ,ilakukan "in,akan "ir!i,ek"!mi "!"al. 3. (arsin!ma F!likulare ,ilakukan "in,akan "ir!i,ek"!mi "!"al 4. (arsin!ma )e,ulare ,ilakukan "in,akan "ir!i,ek"!mi "!"al 5. (arsin!ma Ana%las"ik.9 ila memungkinkan ,ilakukan "in,akan "ir!i,ek"!mi "!"al. ila "i,ak memungkinkan uku% ,ilakukan "in,akan ,ebulking ,ilanju"kan ,engan ra,iasi eks"erna a"au kem!ra,i!"era%i.9 ila n!,ul "ir!i, seara klinis sus%ek benigna ,ilakukan "in,akan FNAA;A<. A,a 2 kel!m%!k hasil /ang mungkin ,i,a%a" /ai"u : 1. ellL. ilakukan "in,akan is"hm!l!bek"!mi ,engan %emeriksaan %!"!ng beku se%er"i ,ia"as. 2.
2#
*. Operasi
ila ,iagn!sis "elah ,i"egakkan ,an !%erabel !%erasi /ang ,ilakukan a,alah l!bek"!mi sisi /ang %a"!l!gik -ka%lan a"au l!bek"!mi sub"!"al ,engan resik! bila ganas kemungkinan a,a selsel karsin!ma /ang "er"inggal. Pembe,ahan umumn/a beru%a "ir!i,ek"!mi "!"al. ila hasiln/a jinak l!bek"!mi "ersebu" uku%. ila ganas l!bus k!n"rala"eral ,iangka" seluruhn/a -"ir!i,ek"!mi "!"alis. a%a" %ula ,ilakukan near total thyroidectomy. ila ,ari hasil %emeriksaan kelenjar ge"ah bening ,iurigai a,an/a me"as"asis ,ilakukan ,iseksi ra,ikal kelenjar ge"ah bening %a,a sisi /ang bersangku"an. (!m%likasik!m%likasi !%erasi an"ara lain "er%u"usn/a ner6us laringeus su%eri!r hi%!%ara"ir!,isme ,an ru%"ur es!&agus. 10 (. Radiasi
ila "um!r su,ah in!%erabel a"au %asien men!lak !%erasi lagi un"uk l!bus k!n"rala"eral ,ilakukan : a. Radiaoatie Iodine 9RAI;
27
rusak semua baru sisa I131 bisa merusak jaringan "um!r. =a,iasi in"erna juga ,iberikan %a,a "um!r"um!r /ang "elah berme"as"asis a"au "er,a%a" sisa "um!r. b. !terna E bea/ Radiotherap0 9!BR;
)emberikan hasil /ang uku% baik un"uk "um!r"um!r in!%erabel a"au ana%las"ik /ang "i,ak bera&ini"as I131. +ebaikn/a ,engan sinar elek"r!n 15 M 20 ) ,engan ,!sis 4000 ra,. +umsum "ulang harus ,ilin,ungi. =a,iasi eks"erna ,iberikan juga un"uk "era%i %alia"i& bagi "um!r /ang "elah berme"as"asis.10
4.7 Pro1nosis
ebera%a %eneli"ian men/im%ulkan bah$a umur jenis kelamin ukuran "um!r jenis his"!%a"!l!gis in6asi l!kal ke"erliba"an (E regi!nal me"as"ase jauh ,an ka,ar "h/r!gl!bulin -8g meru%akan &ak"!r %r!gn!s"ik /ang sanga" %en"ing un"uk %en,eri"a "ir!i,. 37 Pr!gn!sis %asien ,engan karsin!ma "ir!i, ber,i&erensiasi baik "ergan"ung %a,a umur -semakin buruk ,engan ber"ambahn/a umur a,an/a eks"ensi -menurunkan sur6i6al ra"e 20 /ahun ,ari 91 menja,i 4# a,an/a lesi me"as"asis -menurunkan sur6i6al ra"e 20 "ahun ,ari 90 menja,i 4# ,iame"er "um!r ,an jenis his"!%a"!l!gi -%a,a %a%ilar sur6i6al ra"e 20 "ahunn/a 93 ,an &!likular sur6i6al ra"e 20 "ahunn/a *3. Pr!gn!sis juga "ergan"ung %a,a luasn/a in6asi %a,a $ak"u %embe,ahan. Pr!gn!sis un"uk "um!r ,engan in6asi minimal a,alah sanga" baik. engan in6asi /ang lebih luas seara %r!gresi& menja,i jelek. engan in6asi /ang lebih luas kelangsungan hi,u% 5 "ahun #57. +eara keseluruhan angka kema"ian %a,a 5 "ahun a,alah 70. (ema"ian "erja,i %a,a %en/aki" l!kal a"au k!m%likasi ,ari me"as"ase jauh. =asi! sur6i6al rela"i6e 5 "ahun un"uk karsin!ma ana%las"ik -"i,ak "er,i&erensiasi ,imana semua ,iangga% sebagai s"a,ium ID a,alah seki"ar 9. 4
BAB 6 P!"$$P Kesi/puan
2*
1. iagn!sa %a,a %asien ini a,alah (arsin!ma 8ir!i, Ana%las"i +inis"ra -84b N1 )0 : +"age IDb Anemia =ingan Anemia N!rm!si"ik N!rm!kr!mik ,an
Saran
1. Anamnesa %emeriksaan &isik ,an "eru"ama %emeriksaan %enunjang /ang ,ilakukan "erha,a% %asien seharusn/a ,ilakukan seara h!lis"ik ,an !%"imal sehingga ,iagn!sa ,a%a" lebih ,i"egakkan sesuai ,engan masalah /angg ,iha,a%i %asien. 2. Pena"alaksanaan ,iberikan sesuai ,engan ,iagn!sis /ang ,i,a%a"kan ,engan mem%erha"ikan kea,aan umum ,an %er"imbangan %asien ,an keluarga. 3. agi ,!k"er agar mem&!ll!$u% %asien seara ru"in ser"a men/eluruh sehingga ,a%a" memban"u ,alam %r!ses kesembuhan %asien.
DAFAR P$SAKA
29
1. iki%e,ia "he &ree en/l!%e,ia. E!i"re. -Online -h""%:$$$.en.$iki%e,ia.!rg ,ikases 23 +e%"ember 2015
:
2009
2. ee +"e%hanie . E!i"re N!n 8!?i. -Online : 2004 -h""%:$$$.eme,iine.!mme,"!%i919.h"m ,iakses 23 +e%"ember 2015 3. +"eingar" . Pen/aki" (elenjar 8ir!i, : Pa"!&isi!l!gi (!nse% (linis Pr!ses Pr!ses Pen/aki" ',i"!r Prie +. ils!n ',isi 4 uku 2 'E> ;akar"a 1995 : 1070 M 10*1 4. i,j!s!n! E. +is"em 'n,!krin : uku Ajar Ilmu e,ah. ',i"!r +/amsuhi,a/a" =.;!ng ',isi =e6isi 'E>;akar"a 1997 : 925 M 952 5. (aria,i (+. +umual A. +"ruma N!,!sa N!n 8!ksik jakar"a 2002 : 305319 7. e,i6i"is =A. 8/r!i, Para"/r!i, An, A,renal : +h$ar"s Prini%les O& +urger/. ',i"!r runiar,i >. 'igh" ',i"i!n. 8he )Era$!m%anies 2007 *. Farrn,!n >. Elan,ula 8h/r!iea : uku Ajar e,ah agian I ',i"!r +abis"!n . 'E> ;akar"a 1995 : 415 M 430 9. )asjhur ;. N!,ul 8ir!i,. uku Ajar Ilmu Pen/aki" alam ;ili, III.. ',i"!r +u,!/! A. ,kk. ',isi ID. ;akar"a : Pusa" Penerbi"an e%ar"emen Ilmu Pen/aki" alam F(I. 200# : 197519*0 10. uki""! P )an!%%! A Aamris e" al. Pr!"!k!l Pena"alaksanaan 8um!r(anker 8ir!i,. alam : Pr!"!k!l 3 2003. ;akar"a : Perhim%unan ahli be,ah !nk!l!gi In,!nesia. 2003. 1730
