1
Bagian Ilmu Penyakit Dalam
Laporan
Kasus Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman
KARSINOMA TIROID
Oleh: Sri Handaryati 04.45421.00211.09
Pembimbing: dr. Latif. Ch. Caropeboka, Sp.PD-KEMD FINASIM
DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK LAB/SMF ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MULAWARMAN 2010
2
LE
B
PR E E T
PE
E
L PORAN KASUS
KARSINOMA TIROID
Dipr s
tasik asikaa pada ta
a l : 17 Des De sember ember 2010 2010
Oleh:
Sri Ha daryat daryatii 04.45421.00211.09
Mengetahui Mengetahui Pembi Pembimbi mbing:
dr .Latif .Latif Ch.C Ch.Carop aropeb eboka, oka, S p. p. D-KEMD FINASIM FINASIM
3
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL «««««««««««««««««««««««. 1 LEMBAR PENGESAHAN ««««««««««««««««««««.. 2 DAFTAR ISI «««««««««««««««««««««««««« 3 BAB I PENDAHULUAN PENDAHULUAN ......................... ....... ........................... ..... ...... ««.. 4 BAB II LAPORAN KASUS KASUS ........................... ..... ........................ ........ ............... 5
2.1 An An mne i ................ ........................ ............... ......... ............... ....................... ................ .......... ............... ...................... ............... .......... .. .. 5 2.2 Peme i
n Fi i ................ ........................ ............... ......... ............... ....................... ................ .......... ............... ...................... ......... 7
2.3 Peme i
n Penunj enunj ng ............... ....................... ................ .......... ............... ...................... ............... .......... .. .............. .............. 9
2.4 Di Di gn i ................ ........................ ............... ......... ............... ....................... ................ .......... ................ ....................... ............... .......... . 11 2.5 Pen t l
n n........ n ............... ............... ................ .......... ............... ...................... ............... .......... .. ............... ....................... .......... 11
2.6 Foll Follow ow u ................ ........................ ............... ......... ............... ....................... ................ .......... ................ ....................... ............... .......... . 12 BAB III TINJAUAN TINJAUAN PUSTAKA PUSTAKA ......................... ....... ........................... ..... ..... 16 3.1
De De ini i ............... ...................... ............... .......... .. ............... ....................... ................ .......... ............... ....................... ............... ......... .. ..... 16
3.2
Eti Etio ologi ............... ...................... ............... .......... .. ............... ....................... ................ .......... ............... ....................... ............... ......... .. ..... 16
3.3
K l i i
3.4
Pat Patogene i ................ ........................ ............... ......... ............... ....................... ................ .......... ............... ...................... ............... .......... .. 19
3.5
Mani Mani e tas tasii K linis linis ................ ........................ ............... ......... ............... ....................... ................ .......... ............... ..................... ...... 20
3.6
Di Diagno gnosis ................ ....................... ............... .......... ............... ....................... ............... ......... .. ................ ....................... ............... .......... .. 24
3.7
Pena enatalaksan aksa naan aan ............... ....................... ................ .......... ............... ...................... ............... .......... .. ............... ....................... .......... 25
3.8
Pr ogno gnosis ............... ....................... ................ .......... ............... ...................... ............... .......... .. ............... ....................... ................ .......... ... 25
i ................ ........................ ............... ......... ............... ....................... ................ .......... ................ ....................... ............... .......... . 19
BAB IV TEORI DAN ANALISA KASUS KASUS....................... ......... ....................... 29
BAB V PENUTUP PENUTUP......................... ....... ........................... ..... ........................ .... 38
5.1 K esim ula ulan ........................... ..... ........................ ........ .......................... ..... 38 5.2 Sara Saran n ............... ....................... ................ .......... ............... ....................... ............... ......... .. ................ ....................... ............... .......... ........ ........ 38 DAFTAR PUSTAKA««««««««««««««««««««««..39
4
BAB I PENDAHULUAN
K arsin arsino oma tir tir oi mer mer u akan aka n suatu k ega eganasan asa n (pe (per tumbuha tumbuha n ti ak te ak terk rk ontr ntr ol dar i sel) ya ng ter ter ja jadi pada k elenjar elenjar ti tir r oid. K arsin arsino oma tir tir oid menem pa pati ur uta utan k e-9 dar i se puluh puluh k ega eganasan asa n ters terseer ing. ing. Lebih ba banyak pada wa nita nita denga engan distr ibus ibusi berk berk isar a sar antara ntara 2 : 1 sam sa m pa pai
3
: 1. In I nsidens ens nya be berk isar a sar antara ntara 5,45,4-30%. Be Ber dasarkan asarka n
jenis jenis his histopa opatologi, gi, sebara ebarann nny ya adalah kan kank er tir tir oid jenis jenis pa pil pilar ar (71,4%); (71,4%); kan kank er tir tir oid jenis jenis foli folik k ular ular (16,7% (16,7%); ); kan kank er ti r tir r oid jenis jenis ana pl plasti astik k (8,4% (8,4%); ); dan kan kank er ti r tir r oi d jenis jenis med medular ular (1,4%) (1,4%). Ber dasarkan asarka n usia kan kank er tir tir oid jenis jenis pa pil pilar ar bi biasa asan nya pada ien yang ber ber usia k urang hun, ber ber bed beda denga engan kan tir oid foli ular pas pasien rang dar i 40 tahun, kank er tir folik k ular yang ba banyak p ak pada usia di atas itu. itu. Se S edangka ngkan n kan kank er jeni r jeniss med medular ular ss er ing ing ditemuka itemukan n pa pada usia tua tua (50(50-60 tahun). hun).
1,2
Angka ngka ins insidens ensi tahuna hunan kan kank er ti r tir r oid bervar bervar iasi asi di selur elur uh uh dunia unia, yaitu dar i 0,50,5-10 per 100.000 popul populas asii. K arsin arsino oma tir tir oid ini mer mer u paka pakan n jenis jenis k ega ega nasan asa n jar jar inga ingan endo endokr kr in in yang ter ter ba banyak , yaitu 90% dar dar i selur elur uh uh kan kank er endo endokr kr in. in. American Cancer Society mem pe perk irakan raka n ba bahwa sek itar itar 17.000 kasu kasus bar bar u muncul setia etia p tahunny hunnya di Amer mer ika Ser ikat kat dan sek itar itar 1.300 diantara ntaran nya mengak mengak iba ibatkan ka n k ema ematia tian. T eta eta pi pi denga enga n pengo engo ba batan yang adek uat, sek itar itar 190.000 pen pend der ita ita teta teta p da pa pat hid hidu p nor mal dan bebera bebera pa pa da pa pat ber ber taha n lebih dar i 40 tahun. K arsin arsino oma tir tir oid da pa pat meny menyeba eba bka bkan n k ema ematia tian 10% pa pada ya ng ber ber dif er ens ensiasi as i ba baik , 50% pa pada 1,2
yang be ng ber r dif er ens ensiasi asi bur bur uk d k dan 100% pa pada ana pl plasti astik k .
Moda odalitas litas tera tera pi pi karsin karsino oma tir tir oid adalah ope operasi rasi, a blas blasii iodium odium rad ra dioak tif tif da da n tera tera pi pi subs ubstitus titusi/ su pr pr esi L-tir -tir oksin ksin.. Masing-m Masing-mas asing ing moda odalitas litas ters tersebut ebut didasarkan asarka n atas jenis jenis, besar besar massa tumo tumor , ada tid tidak nya metas metasttase ase dan tingka tingkatt r isik o untuk untuk k ekambuh ka mbuhaan. K arsin arsino oma tir tir oid umumny umumnya ter ter golong k ega ega nasan asa n yang per tumbuha tumbuhan dan per ja jalanan peny enyak itny itnya la mba mbat, ser ta mor bid biditas itas dan mor talitas litas yang r end enda h, walau seba ebagia gian k ecil ecil ada yang tumbuh ce pa pat dan sang sangaat ganas denga engan pr ogno gnosis yang bur bur uk . Tentuny entunya hal ini mer mer u paka pakan n tanta ntanga ngan ba bagi dok dok ter ter untuk untuk menentuka menentukan n secara ecara ce pa pat a paka pakah h nodul odul ters tersebut ebut jin jinak ak aatau ganas. as.
3
5
BAB II LAPORAN KASUS
ANAMNESIS (Autoanamnesis & Heter Heteroanamnesis oanamnesis pada tanggal tangga l 26 Nopember 2010)
Identitas :
Na Na ma
:
Ny. J
Umur mur
:
57 tahun
Jenis enis K ela ela min
:
Per em em pu puan
Ala mat
:
Jl. P. Ant Antasar asar i RT 05
Pek er jaa jaan n
:
Pemba embantu R uma umah Tangga ngga
Suk u
:
Bugis ugis
Aga ma
:
Isla m
Pend endidikan kan Terak hir hir
:
Tidak s ak sek olah
Status tus K awin
:
Belum K awin
Masu Masuk R k R uma umah Sak it it
:
8 Nopembe Nopember r 2010 2010
benjolan pada leher leher Kelluhan Utama : benjo Ke
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien Pasien datang denga engan k eluha eluha n benjo benjolan pada leher leher yang dirasakan rasaka n semak emak in in membesar membesar sejak ejak 3 bula bulan terak terak hir hir , benjo benjolan tela telah disad sadar i pasien asien sejak ejak 20 tahun terak terak hir hir n na mun sela ela ma ini ha nya ber ber uk uran ran sebesar ebesar telu telur r p puyuh, uh, tid tidak n ak nyer i dan tid tidak meny menyeba eba bka bkan n k eluha eluhan sehingga ehingga pasien as ien tid tidak per nah memer memer iksakann ksakanny ya. Dala m
3
bula bulan terak terak hir hir lla ma k ela ela maan aa n benjo benjolan dirasakan rasaka n semak emak in in membesar membesar mesk mesk i pun pun tid tidak terasa terasa nyer i, sehingga ehingga meny menyeba eba bka bkan n suara pasien as ien mula mulai serak b rak baahkan kan hila hilang, ng, sesak naf as as mula mulai dirasakan rasaka n sejak ejak 3 minggu sebelum masu as uk r uma uma h sak it, it, sulit menela menela n sehingga ehingga tid tidak bi ak bisa sa makan aka n atau pun pun minum, minum, tid tidak a ak ada dema ema m, ser ing ing gemetera gemeteran n tid tidak ada, mata melo melotot tid tidak ada, ja jantung ber ber debar ebar tid tidak ada, berk berk er inga ingat ba banyak tid tidak ada, Saa S aatt ini pasien as ien mengeluhka mengeluhkan n s esak naf as, as, tid tidak d ak da pa pat makan akan dan minum, minum, ba batuk tuk ber ber dahak y ak yang terka terkad dang be ng ber r darah arah dan pusing. ing. BAB da dan BAK ti BAK tid dak a ak ada k eluha eluhan.
6
Riwayat Penyakit dahul dahulu : y
R iwa yat mend menda pa pat rad radiasi asi pada leher leher d disang sangka kall.
y
R iwa yat hi pe per tens tensi dan dia betes betes mellitus mellitus disang sangka kall
y
R iwa yat mondok dok ssebelumny ebelumnya disang sangka kall
Riwayat Penyakit Kel Keluarga : y
Tidak a ak ada anggo nggota k eluar eluar ga yang mend mender ita ita peny enyak it it dan k eluha eluhan ser u pa pa
Riwayat Sosio Ekonomi : y
Tidak a ak ada teta tetangga ngga pasien asien atau orang rang-- orang ra ng ya ng tingga tinggal satu satu daerah rah denga enga n pas pasien ien denga enga n peny enyak it it yang sam sa ma.
PEMERIKSAAN FISIK (tanggal (tangga l 26 Nopember 2010) Keadaan Umum
K esad sa daran ara n
:
com pos pos mentis mentis
K eadaan aa n sak it it
:
sak it it s edang
Tanda Vital Vital
Tekan kanan Darah ara h : ber ber bar bar ing ing : 180/ 180/100 mmHg; duduk : k : 160/ 160/90 Na Nadi
:
84 x / menit
Per naf asan asan
:
26 x / menit
Suhu tubuh
:
37,2
°C °C
Status Gizi
Tinggi Bada n
: 155 cm
Berat rat Badan
: 55 k g
Status tus gizi
: Berat rat ba bada n cuk cuk u p
y
K e pa pala dan leher leher : k onjunctiva njunctiva puca ucat (-), -), sk lera lera ik ter ter ik (-), -), eksof ksof talmus lmus (-), -), pembe pembesara saran n k elenjar elenjar get getaah bening cerv cerviikal kal (-), -), massa dir egio egio coli anter nter ior d r dekst kstra, ra, tid tidak te ak ter r da pa pat deviasi as i trak hea hea
7
y
Thoraks : Par u: u: o
Ins pe peksi ksi : bentuk bentuk d dada nor mal, pe per geraka gerakan n dada simetr imetr is
o
Pal Pal pas pasii : tid tidak ada pelebara elebaran n ICS, f r r emitus emitus vokal kal (de (dekst kstra = sinis inistra) ra)
o
emua la pa ngan par u Perk usi : sonor d r di semua panga
o
ultasi: i: vesik uler uler , wheezing (+) elur uh uh la pa ngan par u Ausk ultas (+) diselur panga dan tid tidak a ak ada r onk hi hi
Jantung: o
ictus cor dis tid tidak te lihat Ins pe peksi: ksi: ictus ak ter r liha
o
Pal Pal pas pasi: i: ictus ictus cor dis tid tidak te ak tera ra b baa
o
Perk usi: b i: baatas j as jaantung kan kanan: para ster ter nal line ICS III de dekst kstra ba batas j as jaantung k ir i: i: mid mid clav clavicul iculaa line ICS V sinis inistra
o
y
y
y
Ausk ultas ultasi: i: S1/ S1/S2 tungga tunggal r eguler eguler , tid tidak a ak ada gallop, llop, tid tidak a ak ada mur mur mur mur
A bdo bdomen: men: o
Ins pe peksi: ksi: f lat
o
Pal Pal pas pasi: i: su pel pel,, he par par / lien tid tidak te ak tera ra b baa, nyer i teka tekan n (-)
o
Perk usi: tim pa pani di s elur elur uh uh la pa panga ngan a bdo bdomen men
o
Ausk ultas ultasii : bis bising usus (+ ) nor mal
Ekst kstr emitas emitas o
Edem Edemaa: su pe per ior ( r (-/-), -/-), inf inf er ior ( r (-/-)
o
Sens ensor ik : su pe per ior (+ r (+//+), inf inf er ior (+ r (+//+)
o
Motor ik : k : su pe per ior (5 r (5//5), inf inf er ior (5 r (5//5)
Status tus lokali kaliss : R egio egio colli anter nter ior d r dekst kstra: ra: o
Ins pe peksi ksi : ta m pak pak benj benjo olan dir egio egio coli dekst kstra uk uran ra n 10 cm x 5 cm, cm, war na k ulit ulit sam sa ma denga engan sek itar itar nya, massa tid tidak ik ut ut ber ber gerak gerak saat saat menela menelan.
8
o
Pal Pal pas pasi: i: tumo tumor ber ber ba batas tid tidak tegas tegas,, soliter liter , per mukaa mukaan n rat rata, k onsistens tensi padat k eras, ras , ter ter f fi ksi ksir p r pada jar jar inga ingan diba ibawahny hnya, tid tidak a ak ada nyer i teka tekan n
o
Ausk ultas ultasii : Br uit uit (-)
Hasil Hasil Pemeriksaan FNAB :
Tangga nggal 13/11/ 11/2010 : Mikr osk opi opik : Hasil asil FNAB menunjukka menunjukkan n selel-s el e pitheli pitheliaal ters terseb ebar ar pada s ediaan aan, uk uran ran sel sedang sam sa m pa pai besar besar , sitop itopllasm as ma sedik it it inti bula bulat, oval val, s pin pind del, el, bizzar bizzar e (polim (polimo or f fi), i ), eksent ksentr r ik , kr omatin inti kasar diantara ntaran nya dida pa patkan kan selel-sel raksasa ber ber inti inti lebih dar i satu satu.. Latar belaka belakang ng : er itr itr osit mera meratta dan massa amor f e f eosinof inof il il K esim pul pulaan : FNAB tir tir oid, ditemu ditemuka kan n sel ganas Anaplastic giant cell cell carcinoma thyroid Pend enda pa pat : Anapl
Fot Foto Ny.J
Pemeriksaan Penunjang Laboratorium : 8/11/2010
9/11/2010
-Hb
12.2
11.5
-Ht
38.2
37.0
-Leuk euk osit
18600
22000
-Tr ombo mbosit
452000
363000
-LED
-
25
Darah Lengkap
9
Kimia Darah
-GDS -GDS
146
77
-SGOT GOT
15
10
-SGPT
14
13
-Bilir ilir ubin ubin total
0.6
0.5
-Bilir ilir ubin ubin dir ect ect
0.2
0.2
-Bilir ilir ubin ubin ind indir ect ect
0.4
0.2
-Pr otein total
7.6
7.9
-Albumin
4.3
3.6
-Glo -Glo bulin
3. 3
4.3
-Kole Kolesster ter ol
216
204
-Tr iglis igliser ida
79
121
-Asam sa m urat rat
3.7
-Ur eum eum
21. 3
24.12
-K r r eatinin
0.7
0.5
Elektrol ektrolit : - Na Natr ium ium
141
-K alium
4.2
-Chlo hlor ide
103
T3
0.96
T4
8.31
TSH TSH
0.47
10
RADIOL RADIOLOGIS Foto Thorax dan soft tissue AP-lateral AP-lateral (tgl 11-11-2010)
a. Foto thorax A : si s, diafra ma da cor n or nor mal ulmo : corakan orakan bronch ro nchovask ovask uler a ak ram ramai, ter utam ta ma parac para cardial hili a ak nya ba banyak ; tidak tam ta m pak cavitas, ber ber cak atau atau pun pun pleu pleural ral eff usion sion; tidak tam ta m pak k elain lainan ossa thorac oracis KESAN : th x fot fot o dalam bat bat as as normal
¡
¢
Foto soft tissue tiss ue leher eher A -Lat -Lateeral : ada soft tissue tissue swe swelling lling pada leher eher inf erior, ter utam ta ma dextra denga engan kalsifikasi didalamn didala mnya; ya; ada kalsifikasi pada lig liga ment mentum posterior verteb rtebra ra s ervikal V ; nucha nucha e di poste tidak tam ta m pak fraktu fraktur kom kom pr esi, spon spondylolisthe dylolisthesis sis atau atau pun pun scoliosis pada corpu orpus verteb rtebra ra servikale rvikales tissue mass leher Kesa Kesan n : Soft tissue eher inf erior, ter utam ta ma dextra denga enga n kalsifikasi suspe spek thyroid mass
11
b. Foto thorax A (t (tgl 16/ 16/112010) sinu sinus, s, diafragm diafragmaa dan dan cor cor n nor mal ulmo : multipl multiplee metastas metastasee par enki enkim m par u KESAN : suspek met met ast ast ase ase
TRO K ARDIOGRAFI ELEK TRO
idak ada Tidak ada
k elain lainan pada hasil EKG.
lesi pada
12
US G
Abdomen
Live iver, gall bladde ladder, panc pancr r eas, spleen spleen,, k edua kidne kidney, y, urin rinary bladde ladder, uter us dan dan caecum tidak tam ta m pak k elain lainan. Tidak ada asc ascite ites intra a bdo bdomen men et et pe pelvis. lvis. Kesa Kesan n: tidak ta tidak tam m pak k pak k elain lai nan pada or gan intra a bdo bdomen. men. saat ini tidak ta tidak tam m pak g pak ga mbara mbaran n metastas metastasee DIAGNOSIS
K arsin arsinoma tiroid anaplastik
PENAT NATALAKSANAAN
-
IVFD R L 16 tpm tpm In j. j. Cefotaxi Cefotaxim m 3x 3x1 gr gr iv (skin skin test) st) Sanmol nmol ta b 3x 3 x1 In j. j. R anitidin itidin 2x 2x1 a m p iv In j. j. Onda On dan nsetron tro n 3x 3x1 a m p iv (k/p) k/p) Cek Cek DL DL,,KDL
PROGNOSIS
Dubia Dubia ad Malam ala m
13
FOLLOW UP Pera watan
Hari I 9/11/2010
Hari II 10/11/2010
Hari III 11/11/2010
Hari IV 12/11/2010
S
O
Demam(-), nyeri saat menelan (+), saat makan terasa nyeri, suara mengalami perubahan (+)
CM, TD = 150/100 mmHg, N = 80 x/mnt, RR = 20 x /mnt T° = 36,8°C Anemi (-/-) Ikterik (-/-) NTE (-)
Nyeri menelan (+), demam (-)
CM, TD = 150/90 mmHg, N = 82 x/mnt, RR = 24 x /mnt T° = 36,5°C Anemi (-/-) Ikterik (-/-) NTE (-) BU (+) normal
Nyeri menelan (+), batuk berdahak
Sulit menelan (+), Batuk (+)
Hari V 13/11/2010
Sesak (+)
Hari VI 14/11/2010
Sesak (+), sulit menelan (+), batuk berdahak (+)
CM, TD = 140/80 mmHg, N = 80 x/mnt, RR = 20 x /mnt T° = 36,8°C Anemi (-/-) Ikterik (-/-) Ronki (-/-) Wheezing (-/-) NTE (-) CM, TD = 150/80 mmHg, N = 82 x/mnt, RR = 24 x /mnt T° = 36,8°C Anemi (-/-) Ikterik (-/-) Ronki (-/-) Wheezing (-/-) NTE (-) CM, TD = 150/100 mmHg, N = 82 x/mnt, RR = 24 x /mnt T° = 36,8°C Anemi (-/-) Ikterik (-/-) Ronki (-/-) Wheezing (-/-) NTE (-) CM, TD = 170/100 mmHg, N = 82 x/mnt, RR = 24 x /mnt
A
SNNT
SNNT
SNNT
P IVFD RL 16 tpm Inj. Cefotaxim 3x1 gr iv Sanmol tab 3x1 Inj. Ranitidin 2x1 amp iv Inj. Ondansetron 3x1 amp iv Inj. Antrain 3x1 amp iv Diet lunak Periksa lab lengkap IVFD RL 16 tpm Inj. Cefotaxim 3x1 gr iv Sanmol tab 3x1 Inj. Ranitidin 2x1 amp iv Inj. Ondansetron 3x1 amp iv Inj. Antrain 3x1 amp iv Diet lunak R/ FNAB dan thorax foto AP IVFD RL 16 tpm Inj. Cefotaxim 3x1 gr iv Sanmol tab 3x1 Inj. Ranitidin 2x1 amp iv Inj. Ondansetron 3x1 amp iv Inj. Antrain 3x1 amp iv Diet lunak
SNNT
IVFD RL 16 tpm Inj. Cefotaxim 3x1 gr iv Sanmol tab 3x1 Inj. Ranitidin 2x1 amp iv Inj. Ondansetron 3x1 amp iv Inj. Antrain 3x1 amp iv Diet lunak
SNNT
IVFD RL 16 tpm Inj. Cefotaxim 3x1 gr iv Sanmol tab 3x1 Inj. Ranitidin 2x1 amp iv Inj. Ondansetron 3x1 amp iv Inj. Antrain 3x1 amp iv Diet lunak Konsul PAFNAB
SNNT
IVFD RL 16 tpm Inj. Cefotaxim 3x1 gr iv Sanmol tab 3x1 Inj. Ranitidin 2x1 amp iv
14
T° = 36,8°C Anemi (-/-) Ikterik (-/-) Ronki (-/-) Wheezing (-/-) NTE (-)
Hari VII 15/11/2010
Hari VIII 16/11/2010
Hari XII 20/11/2010
Sesak (+), sulit menelan (+), batuk berdahak (+), mual(-), muntah (-), sulit tidur (+), pusing (+)
Sesak (+), sulit menelan (+), batuk berdahak (+), suara serak (+)
Sesak (+), sulit menelan (+), batuk berdahak (+), suara serak (+)
CM, TD = 170/90 mmHg, N = 96 x/mnt, RR = 28 x /mnt T° = 36,8°C Anemi (-/-) Ikterik (-/-) Ronki (-/-) Wheezing (-/-) NTE (-)
CM, TD = 160/90 mmHg, N = 88 x/mnt, RR = 26 x /mnt T° = 37°C Anemi (-/-) Ikterik (-/-) Ronki (-/-) Wheezing (-/-) Status lokalis : region coli anterior massa padat keras uk Ø 10 cm, ikut menelan (+) CM, TD = 180/100 mmHg, N = 88 x/mnt, RR = 24 x /mnt T° = 37°C Anemi (-/-) Ikterik (-/-) Ronki (-/-) Wheezing (+/+) NTE (-)
Inj. Ondansetron 3x1 amp iv Inj. Antrain 3x1 amp iv Diet haruan
SNNT Hasil PA : Ca thyroid
Ca tiroid
Ca tiroid
IVFD RL 26 tpm Inj. Cefotaxim 3x1 gr iv Sanmol tab 3x1 Inj. Ranitidin 2x1 amp iv Inj. Ondansetron 3x1 amp iv Inj. Antrain 3x1 amp iv Diet haruan Co bedah, advice : Ro thorax USG abdomen a. rencana trakeostomi dengan risiko tinggi jika sesak bertambah (paliatif)
IVFD RL 26 tpm Inj. Cefotaxim 3x1 gr iv Sanmol tab 3x1 Inj. Ranitidin 2x1 amp iv Inj. Ondansetron 3x1 amp iv Inj. Antrain 3x1 amp iv Diet haruan
IVFD RL 26 tpm Inj. Cefotaxim 3x1 gr iv Sanmol tab 3x1 Inj. Ranitidin 2x1 amp iv Inj. Ondansetron 3x1 amp iv Inj. Antrain 3x1 amp iv Diet haruan Inj. dexametason 3x1 amp iv
Hari XV 23/11/2010
Sesak (+), sulit menelan (+), batuk berdahak (+), darah (+)suara serak (+), mual (+), muntah (-), makan sedikit
CM, TD = 180/100 mmHg, N = 96 x/mnt, RR = 28 x /mnt T° = 36,8°C Anemi (-/-) Ikterik (-/-) Rhonki (-/-) Wheezing (+/+) NTE (+)
Ca tiroid
IVFD RL 26 tpm Sanmol tab 3x1 Inj. Ranitidin 2x1 amp iv Diet haruan Inj. Dexametason 3x1 amp
Hari XVII
Sesak (+), sulit
CM, TD = 180/100 mmHg,
Ca tiroid
IVFD RL 26 tpm
15
26/11/2010
menelan (+), batuk berdahak , darah (+) (-), suara serak (+), mual (+), muntah (-), makan (-)
N = 100 x/mnt, RR = 30 x /mnt T° = 36,8°C Anemi (-/-) Ikterik (-/-) Rhonki (-/-) Wheezing (+/+) NTE (+)
Sanmol tab 3x1 Inj. Ranitidin 2x1 amp iv Diet haruan Inj. Dexametason 3x1 amp Konsul THT utk perbaikan jalan napas
Ca tiroid
Hari XVIII 27/11/2010
Hari XIX 28/11/2010
Hari XX 29/11/2010
Sesak (+), sulit menelan (+), batuk berdahak (+), darah (+), suara serak (+), mual (+), muntah (), makan (-)
Sesak (+), sulit menelan (+), batuk berdahak (+), darah (+), suara serak (+), mual (+), muntah (-), makan (-)
Sesak (+), sulit menelan (+), batuk berdahak (-), suara serak (+), mual (+), muntah (-), makan (-)
Hari XXI 30/11/2010
Sesak (+), sulit menelan (+), batuk berdahak (-) suara serak (+), mual (+), muntah (-), makan (-)
Hari XXII 1/12/2010
Pukul 01.00 pasien meninggal
IVFD RL 26 tpm Sanmol tab 3x1 Inj. Ranitidin 2x1 amp iv Diet haruan Inj. Dexametason 3x2 amp
CM, TD = 180/100 mmHg, N = 100 x/mnt, RR = 30 x /mnt T° = 36,8°C Anemi (-/-) Ikterik (-/-) Rhonki (-/-) Wheezing (+/+) NTE (+) CM, TD = 170/110 mmHg, N = 120 x/mnt, RR = 28 x /mnt T° = 36,9°C Anemi (-/-) Ikterik (-/-) Rhonki (-/-) Wheezing (+/+) Stridor + NTE (-) CM, TD = 170/100 mmHg, N = 80 x/mnt, RR = 28 x /mnt T° = 36,8°C Anemi (-/-) Ikterik (-/-) Rhonki (-/-) Wheezing (+/+) CM, TD = 160/100 mmHg, N = 82 x/mnt, RR = 28 x /mnt T° = 36,8°C Anemi (-/-) Ikterik (-/-) Rhonki (-/-) Wheezing (+/+)
Ca tiroid
Co ulang ke bedah : Tumor besar Tidak memungkinkan utk tindakan trakeostomi IVFD RL 26 tpm Sanmol tab 3x1 Inj. Ranitidin 2x1 amp iv Diet haruan Inj. Dexametason 3x2 amp iv
IVFD RL 26 tpm Sanmol tab 3x1 Inj. Ranitidin 2x1 amp iv Diet haruan Inj. Dexametason 3x2 amp iv Ca tiroid
Ca tiroid
IVFD RL 26 tpm Sanmol tab 3x1 Inj. Ranitidin 2x1 amp iv Diet haruan Inj. Dexametason 3x2 amp iv
16
BAB III TINJAUAN PUSTAKA
3.1 Ke Kellenjar Tiroid
K arsin arsino oma tir tir oid adalah suatu k ega eganasan asa n (pe (per tumbuha tumbuhan tid tidak terk terk ontr ntr ol dar i sel) yang ter ter ja jadi pada k elenjar elenjar ti tir r oid. K elenjar elenjar ti tir r oid berasa berasall dar i evagin vaginas asii e pitelium pitelium f ar ar ings ings. Eva E vagin ginas asii ini ber ber ja jalan tur tur un un dar i dasar li asar lid dah k e daerah rah leher leher sa sam m pa pai ak hir hir nya menca menca pa pai letak letak anatomis mis nya. Seba ebagia gian jar jar inga inga n tir tir oid ini kad kadang ter ter tingga tinggal di se pa panja njang lintas lintas ters tersebut ebut sehingga ehingga membentuk membentuk duk tus tus thy thyr oglo glossu ssus. Dala m k ea daan aan 4,5
nor mal k elenjar elenjar ti tir r oid pa pada orang rang dewasa bera beratn tny ya antara ntara 1010-20 gram ra m.
K elenjar elenjar ti tir r od od ter ter letak letak p pada leher leher , ba bagia gian anter nter ior d r dar i pa pada trak ea, dan ter ter dir i dar i 2 lo bus bus k onika nikall yang dihubungka ihubungkan n oleh suatu jar jar inga ingan yang disebut isthmus thmus tir tir oid. K adangng- kad kadang ditemuka itemukan n juga juga lo bus bus k e 3, ter ter da pa pat pada isthmus thmus k e atas atau di ba bagia gian de pa pa n lar ings ings yang dis ebut lo bus bus pirami ra mid dalis lis. Lo bus bus-lo -lo bus bus ini diba ibagi atas se pt pta-se pt pta jar jar inga ingan ikat kat f ibr ibr ous menja menjadi lo bulus bulus-lo -lo bulus bulus, ya yang masing-m as ing-mas asing ing ter ter dir i dar i
30-40
el. K elenjar elenjar tir tir oid ini menga menga ndung ba banyak pembuluh darah foli folik k el. arah dan 3,4
mem pun puny yai k ece ece pa patan ar us darah arah yang tinggi. tinggi.
1
Ga mbar mbar 1. 1. Ti Tir oid Manu Manussia
K elenjar elenjar tir tir oid ber ber pe peran ranan mem pe per tahankan kan dera ja jat meta meta bo bolis lis me dala m jar jar inga ingan pada titik titik optim optimaal. Hor mon tir tir oid mera merang ngsa sang ng penggunaa enggunaan n O2 pada k eba ebanyakan aka n sel tubuh, tubuh, memba membantu menga mengatur tur met metaa bo bolis lis me lemak lemak d dan hid hidrat rat arang arang,, da dan sang sangaat di pe per luka lukan n untuk untuk per tumbuha tumbuhan ser ta maturas turasii nor mal. Apa Apa bila bila tid tidak ter ter da pa pat
17
k elenjar elenjar tir tir oid, orang rang tid tidak akan aka n tahan dingin, ingin, akan aka n timbul k ela ela mba mbana n menta mental dan f isik , da d an pada anak -anak te ak ter r ja jadi r etar etar dasi asi menta mental dan dwar dwar f f isme. me. Seb S ebaalik lik nya, sekr es i tir tir oid ya y a ng ber ber lebiha lebiha n meninbulka meninbul kan n peny enyusuta utan tubuh, tubuh, gugu p, tak ikar di, tr emo emor , da n ter ter ja jadi pr odu oduksi ksi panas yang be ng ber r lebiha lebiha n.5,6
3.2 Etiol Etiologi
Etio tiologi yang pasti asti dar i tumo tumor ini r ini belum dik eta etahui; yang ber ber pe peran ra n k hus hususnya untuk untuk karsin karsino oma denga engan dif er ens ensiasi asi ba baik (pa (pa pile piler r dan foli folik k ular ular ) adalah rad radiasi asi dan goiter iter end endemis emis seda ngka ngkan n untuk untuk jenis jenis med medular ular adalah f ak ak tor genetik genetik . Belum dik eta etahui suatu karsin kars ino ogen yang ber ber pe peran ra n untuk untuk kan ka nk er ana pl plasti astik k dan med medular ular . Di pe perk irakan rakan kan kank er tir tir oid ana pl plasti astik k berasa berasall dar i per uba ubaha n kan kank er tir tir oid ber ber dif er ens ensiasi asi ba baik (pa (pa pile piler r dan foli folik k ular ular ) denga engan k emungk emungk ina inan jenis jenis foli folik k ular ular dua kali kali lebih be lebih besar sar .
2,4
3.3 K lasifikasi
K lasi as if ikasi kas i WHO 1988 membed membedakan aka n neop neopllasm as ma tir tir oid menja menja di :6,7 1.Tum 1.Tumo or -tumo -tumor e r e piteli piteliaal o Aden Adeno oma foli folik k uler uler o K arsin arsino oma pa pil pilar ar i o K arsin arsino oma foli folik k uler uler o K arsin arsino oma med medular ular i o K arsin arsino ona und undif er ens ensiasi asi
2.Tum 2.Tumo or -tumo -tumor n r non-e piteli piteliaal L imfo imfom ma maligna ligna n T umo umor -tumo -tumor mi r missela elaneo neous
Adenoma Fol Folikul ikular4
Mer u paka pakan n neop neopllasm as ma jinak jinak yang berasa berasall dar i e pitel pitel foli folik k el. el. Lesi biasa biasan nya soliter liter . Tumo umor ini sulit dibed ibedakan akan denga engan karsin karsino oma foli folik k ular ular pada pemer emer iksaan ksaa n sito itologi biop biopssi jar jar um um halus lus, maka pend endia gno gnosaann saa nny ya disebut denga enga n neop neopllasm as ma foli folik k ular ular . Mer u paka pakan n tumo tumor yang ber ber ba batas tegas tegas dan berka berka ps psul jar jar inga ingan ikat kat f ibr ibr ous
18
denga engan dif er ens ensiasi asi s el foli folik k el el yang menunjukka menunjukkan n ga mbara mbaran n yang s erag ra ga m. Pad Pada pem pemo ot onga ngan ta m pak pak massa yang homogen ta pi pi kad kadangng- kad kadang diser tai per darah araha n dan berk berk istik tik . Secara ecara mikr mikr osk opi opis, selel-sel ters tersu usun dala m foli folik k el-fo el-foli lik k el el yang menga menga ndung massa k oloid deng dengaan dind inding ka ps psulny ulnya yang teba tebal.
4,5
Karsinoma Papil Papilari
K arsin arsino oma pa pil pilar ar i adalah jenis jenis k ega ega nasan asa n tir tir oid yang paling s er ing ing ditemuka itemukan n (75(75-85%) 85%) ya ng timbul pada ak hir hir m masa kan kanak - kan kanak a ak atau a wal k ehid ehidu pa pa n dewasa. asa. Mer u paka pakan n karsin kars ino oma tir tir oid yang ter ter uta uta ma berka berkait itaan denga enga n r iwa yat ter ter pa pa par par rad radiasi asi pengio engi on. Tumo umor ini tumbuh lamba mbat, peny enyebara ebaran n mela melalui k elenjar elenjar limf limf e da n mem pun puny yai pr ogno gnosis yang lebih ba baik diantara ntara jenis jenis karsin karsino oma tir tir oi d lainny innya. Fak tor ya ng mem peng pengar ar uhi uhi pr ogno gnosis ba baik adalah usia diba iba wah 40 tahun, hun, wanita nita dan jenis jenis his histologik gik domin dominaan pa pil pilar ar i. Sif at bio biologik gik dar i pa pada tumo tumor jeni r jenis pa pa pil pilar ar i ini yak ni ni tumo tumor atau les lesi pr imer imer yang k ecil ecil ba bahkan kan mungk mungk in in tid tidak tera tera b baa teta teta pi pi metas metasttasi as is k e k elenjar elenjar get getaah bening denga enga n massa atau tumo tumor y r yang besar besar atau nyata. Le L esi ini ser ing ing ta m pil pil seba ebagai nodul odul tir tir oid soliter liter d dan biasa biasan nya diagno gnosis da pa pat ditegakka itegakkan n denga engan pemer emer iksaan ksaan sito itologi bi gi biop opssi jar jar um um halus lus, deng d engaa n angka ngka k eta etahanan hid hidu p 10 tahun menca menca pa pai 95%. Mikr osk opi opis, karsin kars ino oma pa pil pilar ar i ber ber u pa pa tumo tumor yang tid tidak be ak berka rka ps psul denga engan str uk tur tur be ber r pa pa pil pil dan ber ber ca ba bang. ng. Sel karak ter ter istik tik d denga engan inti sel yang be ng ber r la pi pis-la -la pi pis dan sitop itopllasm as ma yang jer jer nih. nih. Ada Ada bebera bebera pa pa var ian dar i karsin karsino oma pa pil pilar ar i yaitu microcarcinoma, encapsul encapsul ated, ated, f oll icul icul ar, ar, talltall-ce cell ll , col umnar umnar -cell cell , cl ear ear -cell cell dan di ff ff use use scl scl erosing erosing carcinoma. Dua puluh sam sa m pa pai dela ela pa pan puluh persen rs en ber ber u pa pa tumo tumor yang multis multisentr entr ik d k dan bila bilatera terall pada 1/3 kasu kasus.
4
Karsinoma Fol Folikul ikular
K arsin arsino oma foli folik k ular ular meli puti puti sek itar itar 1010-20% k ega eganasan asa n tir tir oid dan biasa biasa ditemuka itemukan n pada usia dewasa per tenga tengaha n atau diatas 40 tahun. hun. Pad Pada kasu kasus yang jara jarang ng,, tumo tumor ini mungk mungk in in hi pe per f f ungs ungsional (tir tir otoksi ksik osis). Insiden karsin karsino oma foli folik k ular ular meningka meningkatt di da erah ra h denga enga n def isiens iensi yodium yodium.. Diagno gnosa tumo tumor ini secara ecara sito itologi sulit dibed ibedakan aka n denga engan adeno enoma foli folik k ular ular , diagno gnosa pasti asti denga enga n peme pemer r iksaan ksaa n f rozen rozen section pa pada durante ope operasi rasi atau denga engan pemer emer iksaan ksaan
19
his histopa opatologi untuk untuk meliha melihat adanya invas invasii k e ka ps psul atau pembuluh darah arah. K arsin arsino oma foli folik k ular ular be ber r metas metasttasi asis ter ter uta uta ma mela melalui pembuluh darah arah k e par u, tula tulang, ng, hati dan jar jar inga ingan lunak lunak . K arsin arsino oma foli folik k ular ular ditera itera pi pi denga engan tir tir oidek tomi total diik iik uti uti pember ember ian iodine odine rad radioak tif. tif. Juga uga kar ena ena s el karsin karsino oma ini mena menangka ngka p yodium yodium,, maka rad ra diotera tera pi pi denga engan Y 131 da pa pat digunaka igunakan n denga enga n penguk enguk uran ra n kad kadar TSH TSH seba ebagai foll follow ow u p ba bahwa dos dosis yang digunaka igunakan n bers bersiif at su pr pr esif dan untuk untuk mema mema nta ntau k ekambuh kambuhaan tumo tumor . Ang Angka ka k eta etahanan hid hidu p 10 tahun menca menca pa pai 85%.
4,5
Karsinoma Medul Medular
K arsin arsino oma med medular ular meli meli puti puti sek itar itar 5 5 % k ega ega nasan asa n tir tir oid da dan berasa berasall dar i sel para parafo foli lik k uler uler , atau sel C yang mem pr pr odu oduksi ksi kal kalsito itonin. nin. K arsin ars ino oma ini timbul secara ecara s pora porad dik (80%) (80%) dan f a milia milial (20%) (20%), dima ima na tumo tumor ini ditur itur unka unkan n seba ebagai sif at domin dominaan auto utos om; a paka pakah h ber ber hubunga hubungan denga engan MENEN-2a atau MENEN-2 b atau endo endokr kr inop inopaati lainnny innnya. K arsin arsino oma med medular ular ter ter uta utama ditemuka itemukan n pada usia 5050-60 tahun teta teta pi pi per nah juga juga ditemuka itemukan n pada usia yang lebih mud muda ba bahkan anak . Peny enyebara ebarann nny ya ter ter uta uta ma mela melalui k elenjar elenjar limf limf e. Bila ila dicur icur iga igai adanya karsin karsino oma med medular ular maka per lu lu di pe per iksa kad ka dar kal kalsito itonin darah ara h. Angka ngka k eta etahanan hid hidu p 10 tahun menca menca pa pai 40%. Massa tumo tumor be r ber r ba batas tegas tegas dan k eras pada pera b ra baa aan n, pada les lesi yang leb le bih luas luas tam pak pak daerah rah nekr nekr osis dan per darah araha n dan da pa pat meluas meluas sam sa m pa pai k e ka ps psul. ul. Mikr osk opi opis, tam pak pak k elo elom poka pokan n sel-s el-sel bentuk bentuk polig poligo onal sam sa m pa pai lonjo njong da n membentuk membentuk fo foli lik k el el atau tra be ra bek k ula ula. Tam pak pak adanya de pos posit a milo miloid pada str oma nya yang mer mer u paka pakan n ga mbara mbaran n k has pada karsin karsino oma ti pe pe med medular ular ini ini..
4,5
Karsinoma Anapl Anaplastik
K arsin arsino oma ana pl plasti astik k tir tir oid mer mer u paka pakan n sal salah satu satu k ega eganasan asa n pada manus nusia yang paling agr esif da d an jara jarang ng dijum pa pai yaitu k urang ra ng dar i 5%. K arsin arsino oma ana pl plasti astik k ini berk berk emba emba ng denga enga n menginf menginf iltras iltrasii k e jar jar inga ingan sek itar itar nya. Tumo umor ini ter ter uta uta ma timbul pada usia lanjut, njut, ter ter uta uta ma di daerah rah end endemik emik gondok dok d dan lebih ba banyak pada wanita nita. Seba ebagia gian besar besar kasu kasus muncul denga engan r iwayat pembengkaka embengkakan n ya ng ce pa pat membesar membesar pada leher leher , dis er tai denga engan adanya k es ulita ulitan ber ber naf as as dan menela menelan, s er ta suara serak kar ena ena inf inf iltras iltrasii k e nerv nervu us r ek ur ens ens. Per tumbuha tumbuha nny nnya sang sa ngaat ce pa pat
20
walau pun pun ditera itera pi pi. Metas etasttasi as is k e tem pa pat ja jauh ser ing ing ter ter ja jadi, teta teta pi pi umumny umumnya k ema ematia tian ter ter ja jadi dala m wak tu tu k urang rang dar i seta etahun. hun. Angka ngka k eta etahanan hid hidu p 5 tahun <5%. Tam pak pak massa Mikr osk opi opis,
tumo tumor yang tumbuh
meluas meluas
k e daerah rah sek itar itar nya.
ta m pak pak sel-s el-sel ana pl plasti astik k (undi ff ff erentiated erentiated )
denga engan
ga mbara mbaran n
mor fol fologi yang sang sangaat pleo leomor f f ik , ser ta tid tidak ter ter bentuk bentuk nya ga mbara mbaran n foli folik k el, el, pa pil pil mau pun pun tra be ra bek k ula ula.
2,6
3.4 Patogenesis
Tumo umor da pa pat ber ber u pa pa nodul odul lunak lunak , teta teta pi pi ser ing ing ber ber u pa pa tumo tumor k eras. ras. Aden Adeno okarsin karsino oma pa pile piler r (60%) (60%) biasa biasan nya bers bersiif at multis multisentr entr ik da n 50% pen pend der ita ita denga engan ada sarang sarang ganas di lo bus bus homolatera terall. Metas etasttasi asis mula mula-mula -mula k elenjar elenjar limf limf e r egio egional dan ak hir hir nya ter ter ja jadi metas metasttasi asis hema hematogen. gen. Umumny mumnya adeno enokarsin karsino oma foli folik k ular ular be bers rsiif at unifo unifoka kall, denga engan metas metasttasi asis juga juga k e k elenjar elenjar limf limf e leher leher teta teta pi pi k urang rang ser ing ing dan k urang rang ba banyak . K arsin arsino oma ini lebih ser ing ing meny menyebar ebar secara ecara hema hematogen, gen, antara ntara lain k e tula tulang dan par u. Aden Adeno okarsin karsino oma ana pl plasti astik k , ya y ang j ng jara arang ng ditemuka itemukan n (10%) (10%), mer mer u paka pakan n tumo tumor yang agr esif, pe p er tumbuha tumbuha n ce pa pat, dan meny menyeba eba bka bkan n peny enyusu pa pan k e jar jar inga inga n sek itar itar . Pad Pada taha p dini ter ter ja jadi peny enyebara ebaran n hema hematogen, gen, Peny enyembuha embuhan jara jarang ng dica ica pa pai. K arsin arsino oma ana pl plasti astik k sser ing ing meny menyeba eba bka bkan n k esulita ulitan ber ber naf as as kar ena ena peny enyusu pa pan k e trak ea sehingga ehingga ter ter ja jadi steno tenosis yang mengak mengak iba ibatkan kan dis pn pnoe denga enga n str idor dor ins ins pi pirasi rasi. Peny enyusu pa pan karsin karsino oma tir tir oid da pa pat ditemuka itemukan n di trak ea, lar ing, ing, f ar ar ing, ing, es oph ophagus gus, n.r ek ur ens ens, pembuluh darah arah kar otis tis, str uk tur tur lain dalam leher leher dan k ulit. ulit. Metas etasttasi as is limfo limfogen gen da pa pat meli puti puti semua emua r egio egion leher leher , seda ngka ngkan n metas metasttasi as is hema hematogen ditemuka itemukan n ter ter uta uta ma di par u, tula tulang, ng, ot otak d ak da n hati. ti.
3.5 Manifestasi K linis
Geja Gejala karsin karsino oma tir tir oid adalah seba ebagai ber ber ik ut ut : 1. Nodul Nodul jinak jinak per lahan, s edang nodul odul ga nas lebih ce pa pat dan nodul odul ana pl plasti astik k ce ce pa pat sekali kali (dihitung (dihitung dala m minggu) tan pa pa nyer i. 2. Ter da pa pat f ak ak tor r r r isik o :
21
a. Masa anak -anak p ak per nah mend menda pa pat tera tera pi pi sinar inar d didaerah ra h leher leher aatau sek itar itar nya. b. b. Anggo nggota k eluar eluar ga lain mend mender ita ita k ela elaina inan k elenjar elenjar g gondok dok c. Teta etangga ngga atau pend enduduk s ekam ka m pung pung ada yang mend mender ita ita k ela elaina inan k elenjar elenjar gondok dok ((end endemis emis) 3.
Merasakan rasaka n adanya ganggua ngguan meka mekani nik k d di da erah ra h leher leher , s e pe per ti ti ganggua ngguan menela menela n yang menunjukka menunjukkan n adanya desakan saka n esoph ophagus gus atau perasaan rasaa n sesak yang menunjukka menunju kkan n adanya desakan/ saka n/ inf inf iltras iltrasii k e trak ea.
4. Pembesara embesaran n k elenjar elenjar get getaah bening di da erah ra h leher leher ((mungk mungk in in metas metasttasi asis) 5. Peno enonjo njolan k ela elaina inan pada tula tulang cranium ranium 6. Perasaan rasaa n sesak dan ba batuk tuk -ba -batuk tuk y yang dis er tai dahak be ak ber r darah ara h (metas metasttasi as is di par u par par u ba bagi jeni gi jeniss foli folik k uler uler ).2,3,6 3.6 Diagnosis
Pad Pada ana mnes mnesis awal, k ita ita ber ber usah saha mengum pul pulka kan n data untuk untuk menentuka menentukan n a paka pakah h nodul odul tir tir oid ters tersebut ebut toksi ksik atau non toksi ksik . Biasan asanya nodul odul tir tir oid tid tidak dis er tai rasa nyer i k ecua ecuali pada k ela elaina inan tir tir oiditis itis ak ut/s ut/subak ubak ut. ut. Seba ebagia gia n besar besar eganasan tir oid tid tidak member member ikan gejala yang bera beratt, k ecua ecuali jenis jenis ana pl k ega asa n pada tir kan geja plasti astik k yang sang sangaat ce pa pat membesar membesar b baahkan kan dala m hitunga hitungan minggu. minggu. Pad Pada pasien asien denga engan nodul odul tir tir oid yang besar besar , kad kadang dis er tai denga enga n adanya geja gejala peneka enekan nan pada es of agus gus da n trak ea.4,7 Nodul Nodul diid iidentif entif ikasi kasi ber ber dasarkan asarka n k onsistens tensiny inya k eras atau lunak lunak , uk urann ranny ya, ter ter da pa pat tid tidak nya nyer i, per mukaa mukaan n nodul odul rat rata atau ber ber benjo benj ol-benjo l-benjol, ber ber jumla jumlah tungga tunggal atau ganda, memilik memili k i ba batas yang tegas tegas atau tid tidak , dan k eadaan aan mo bilitas bilitas nodul odul..
6,7
Pr osedur d r diagno gnostik tik d dar i karsin karsino oma tir tir oid adalah: 1. An Ana mnes mnesis a. Pengar engar uh uh usia dan jenis jenis k ela ela min Apa Apa bila bila nodul odul tir tir oid ter ter ja jadi pada usia diba ibawah 20 tahun atau diatas 50 tahun dan jenis jenis k ela ela min lak i-lak i-lak i mem pun puny yai r esik o maligna lignansi lebih tinggi b. b. Pengar engar uh uh rad radiasi as i di daerah ra h leher leher d dan k e pa pala R adiasi asi pada masa anak -anak d ak da pa pat meny menyeba eba bka bkan n maligna ligna nsi pada tir tir oid ± 37
%.
33-
22
c. K ece ece pa patan tumbuh tumo tumor Nod ul jin ul jinak ak membe membesar sar d dala m wak tu tu yang tid tidak te ak ter r lalu ce pa pat Nod ul ga nas membesar membesar d dala m wak tu tu yang ce pa pat Nod ul ana pl plasti astik k membe membesar sar d denga engan sang sangaat ce pa pat K ista da pa pat membesar membesar d denga engan ce pa pat d. R iwa yat ganggua ngguan meka mekani nik k d di daerah ra h leher leher K eluha eluhan ganggua nggua n menela menelan, perasaan rasaa n sesak , per uba ubahan suara dan nyer i da pa pat ter ter ja jadi ak iba ibat desakan saka n da n/a n/atau inf inf iltras iltrasii tumo tumor . e. R iwayat peny enyak it it s er u pa pa pada k eluar eluar ga3,5,7
2. Pemer emer iksaan ksaa n Fisik a. Pad Pada tumo tumor pr imer imer da pa pat ber ber u pa pa suatu nodul odul soliter liter atau multi pel pel denga enga n k onsistens tensi ya ng bervar bervar iasi as i dar i k istik tik sam sa m pa pai denga enga n k eras ber ber gantung k e pa pada jenis jenis patologi anatominy minya. b. b. Per lu lu dik eta etahui ada atau tid tidak nya pembesara embesaran n k elenjar elenjar get getaah bening r egio egional. c. Per lu lu dicar icar i ada tid tidak nya benjo benj olan pada kal kalvar ia, tula tulang belaka belakang ng,, k lavi avik ula, ster ter num, num, dll, ll, s er ta tem pa pat metas metasttasi as is ja jauh lainny innya yaitu par u- par par u, hati da n 3,6
otak . 3.
Pemer emer iksaan ksaa n Penunja enunjang a. Pemer emer iksaan ksaa n la bo borat rator ium ium Huma Human Thyr oglo glo bulin (HTG) ; suatu tumo tumor m r mark er untu r untuk k k k ega eganasan asa n tir tir oid ; jenis jenis yang be ng ber r dif er ens ensiasi asi ba baik , ter ter uta uta ma untuk untuk fo foll llow ow u p. Pemer emer iksaan ksaa n kad kadar FT4 ar FT4 da dan TSH TSHS untuk untuk menil menilaai f ungs ungsi tir tir oid Pemer emer iksaan ksaa n la bo borat rator ium ium yang membed membedakan akan tumo tumor jin r jinak ak dan ga nas tir tir oid belum ada ya ng k hus husus. K ecua ecuali karsin karsino oma med meduler uler , ya yaitu pemer emer iksaan ksaa n kal kalsito itonin (tumo tumor mark er ) dala m ser um. um. Pemer emer iksaan ksaan T3 dan T4 kad kadangngkad kadang di pe per luka lukan n kar ena ena pada karsin kars ino oma tir tir oid da pa pat ter ter ja jadi tir tir otoksi ksik osis walau pun pun jara jarang ng.. HTG Tera da pa pat di pe per gunaka gunakan n s eba ebagai tumo tumor mark er ter ter uta uta ma pada karsin karsino oma ber ber dif er ens ensiasi as i ba baik .Wa .Walau pun pun pemer emer iksaan ksaa n ini
23
tid tidak k has untuk untuk karsin karsino oma tir tir oid, na mun peninggia eninggian HTG s etela etela h tir tir oidek tomi total mer mer u paka pakan n ind indikat kator tum r tumo or r r r esidif.
3,7
b. b. Pemer emer iksaan ksaa n rad ra diologis gis D ilak ilak ukan kan pemer emer iksaan ksaan fot foto par u pos poster ter ior anter nter ior , untuk untuk menila menilai ada tid tidak nya metas metasttasi asis, fot foto pol polos leher leher anter nter o- pos poster ter ior dan latera terall denga engan pos posisi leher leher hi pe per eksten kstenssi, bila bila tumo tumor besar besar . Untuk ntuk meliha melihat ada atau tid tidak nya mikr mikr okal kalsif ikasi kas i. E sof agogram ra m dilak ilak ukan kan bila bila secara ecara k linis linis ter ter da pa pat tanda-ta -tanda ada nya inf inf iltras iltrasii k e esoph ophagus gus Pembua embuatan fot foto tula tulang dilak ilak ukan kan bila bila ada tanda-ta -tanda metas metasttasi asis k e tula tulang yang be ng bersa rsang ngk k uta utan.3,7 c. Pemer emer iksaan ksaa n Sidik ti k tir r oid Pemer emer iksaan ksaa n sidik tir tir oid : bila bila nodul odul mena mena ngka ngka p lebih sedik it it dar i jar jar inga inga n tir tir oid yang nor mal dis ebut nodul odul dingin (col col d nodul nodul e), bila bila sam sa ma af initas initasn nya maka disebut nodul odul panas (warm nodul nodul e) dan bila bila af initas initasn nya lebih maka dis ebut nodul odul panas ( Hot Hot nodul nodul e).4,6 d. Pemer emer iksaan ksaa n Ultras ltraso onograf ra f i (USG) (USG) Di pe per luka lukan n untuk untuk mend mendeteks eteksii nodul odul yang k ecil ecil atau nodul odul pos poster ter ior yang secara ecara k linis linis belum da pa pat di pa pal pas pasii. Disam sa m ping ping itu da pa pat di paka pakaii untuk untuk membed membedakan aka n nodul odul yang padat da n k istik tik ser ta da pa pat dima ima nf aat aatkan kan untuk untuk 4,6
penuntun penuntun dala m tid tidakan aka n biop biopssi. d. Pemer emer iksaan ksaa n sito itologi BAJAH BAJAH.
K eber eber hasil as ilaan dan k ete ete pa patan hasil asil BAJAH BAJAH ter ter gantung atas 2 hal yaitu f ak ak tor k ema ema m pu puan penga enga mbila mbilan sam sa m pel pel da n f ak ak tor k ete ete pa patan inter inter pr pr etas etasii oleh seorang rang sito itolog sehingga ehingga angka ngka ak urasin rasiny ya sang sangaat bervar bervar iasi asi. K ete ete pa pata n peme pemer r iksaan ksaan ini pada karsin karsino oma tir tir oid ana pl plasti as tik k , med medular ular e dan pa pil pilar ar e ha m pi pir mend mendekati kati 100%, teta teta pi pi jenis jenis foli folik k ular ular e ha m pi pir tid tidak da pa pat di paka pakaii kar ena ena ga mbara mbaran n sito itologi untuk untuk aadeno enomatosus goiter iter , adeno enoma foli folik k ular ular e da n adeno eno karsin karsino oma foli folik k uler uler adalah sam sa ma, ter ter gantung dar i ga mbara mbaran n inv invasin as iny ya 7
k e ka ps psul dan vask ular ular y yang hanya da pa pat diliha ilihat dar i ga mbara mbaran n his histopa opatologi. gi.
24
e. Pemer emer iksaan ksaa n his histopa opatologi Mer u paka pakan n pemer emer iksaan ksaa n diagno gnostik tik uta uta ma jar jar inga ingan di pe per iksa, ksa, setela etela h ilak ilak ukan kan tind tindakan aka n lo bek bek tomi atau isthmo thmolo bek bek tomi U ntuk ntuk kas kasu us inop inopeera bel ra bel,, jar jar inga ingan yang di pe per iksa dia mbil dar i tind tindakan aka n bio biops i ins insisi.6 Staging Karsinoma Tiroid
Banyak s ak system staging yang bisa bisa ditemuka itemukan n dalam litera literatu tur r e yang ber ber tujua tujuan untuk untuk menentuka menentukan n pr ogno gnosis pend ender ita ita dan menentuka menentukan n agr esif itas itas tera tera pi pi pada ti pe pe k ega eganasan asa n ter ter tentu. tentu. 6
Stadium K linik linik B Ber dasarkan asarka n Sistem TNM TNM : T- (Tumor primer)
Tx T umo umor p r pr imer imer ti tid dak d ak da pa pat dinila inilai T0 T idak d ak dida pa pat tumo tumor p r pr imer imer T1 T umo umor d r denga engan uk uran ran 1 cm atau k urang rang masih asih ter ter ba batas pada tir tir oid T2 T umo umor denga enga n uk uran ran lebih dar i 1 cm namun tid tidak lebih dar i 4cm masih as ih ter ter ba batas pada tir tir oid T
3
Tumo umor d r denga engan uk uran ran lebih dar i 4 cm masih asih ter ter ba batas pada tir tir oid
T4 T umo umor denga engan uk uran ra n bera bera pa pa sa j sa jaa yang tela telah be ber eksten kstenssi k eluar eluar ka ps psul tir tir oid, T4a T4a
tumo tumor tela tela h ber ber eksten kstenssi k eluar eluar ka ps psul tir tir oid dan menginvas menginvasii k e: e: jar jar inga inga n
lunak lunak subk ubk uta utan, lar ing, ing, trak ea, esoph ophagus gus, n.Lar .Lar ingeus ingeus r ecurr ecurr en en atau karsin karsino oma ana pl plasti astik k te ter r ba batas pada tir tir oid (int (intra ra tir tir oid) ;
T4 b tumo tumor tela telah menginvas menginvasii f asi asia pr ever tebra tebra,, pembuluh med mediastin astinaal atau ar ter ter i
car otis tis atau karsin karsino oma ana pl plasti astik k ber ber eksten kstenssi k eluar eluar ka ka ps psul (ekst kstra tir tir oid). N- (Kel (Kelenjar getah bening regional regional)
Nx K elenjar elenjar get getaah bening tid tidak d ak da pa pat dinila inilai N0 T idak d ak dida pa pat metas metasttasi asis k e k elenjar elenjar get getaah bening N1 T er da pa pat met metast astasi as is k e k elenjar elenjar get getaah bening N1 a Metas etasttasi asis k e k elenjar elenjar get getaah bening cerv cervic icaal i ps psila ilatera terall N1 b Metas etasttasi asis pada k elenjar elenjar get getaah bening cerv cervic icaal bila bilatera terall, mid midline, line, contra ntrallatera terall atau k e k elenjar elenjar get getaah bening med mediastin astinaal.
25
M- (Metastasis jauh)
Mx Metas etasttasi as is ja jauh belum uh belum da pa pat dinila inilai M0 Ti Tidak te ak ter r da pa pat metas metasttasi as is ja jauh M1 Te Ter da pa pat metas metasttasi asis ja jauh. uh. Ber dasarkan asarka n atas temua temuan k linis linis dan k lasi asif ikasi kasi TNM TNM, karsin karsino oma tir tir oid da pa pat 4
dibed ibedakan akan atas bebe as bebera ra pa pa stadium :
3.7 Penatal Penatalaksanaan
Pena enatalaksan aksa naan aan karsin karsino oma tir tir oid ter ter gantung pada jenis jenis, peny enyebara ebaran n sel kan kank er , k eters eterseedian alat, da d an k eters eterseedian sumber umber d daya manus nusia yang menger menger jaka jakan nya. Pad Pada pend ender ita ita karsin karsino oma thy thyr oid dilak ilak ukan kan tind tindakan akan pembed embedaha n yang bisa bisa dik uti uti denga engan rad ra diotera tera pi pi ter ter gantung jenis jenis his histopa opatologis gis dan stadiumny iumnya. Pemer emer iksaan ksaa n
26
k linis linis penting untuk untuk menentuka menentukan n a paka pakah h nodul odul tir tir oid ters tersebut ebut sus pe pek maligna ligna atau sus pe pek benigna benigna.
3,8
Bila ila nodul odul ters tersebut ebut sus pecte pected d maligna ligna maka akan aka n dibed ibedakan aka n ber ber dasarkan asarka n a paka pakah h kasu kasus ters tersebut ebut ope opera bel ra bel atau inop inopeera bel ra bel.. Bila ila kasu kasus yang diha ihada pi pi inop inopeera bel ra bel maka dilak ilak ukan kan tind tindakan aka n biop biopssi ins insisi denga engan pemer emer iksaan ksaa n his histopa opatologi secara ecara blo blok para paraf f in. in. Dila ilanjutka njutkan n denga engan tind tindakan akan debulk ebulk ing ing dan rad ra diasi asi ekste kster r na atau k emo emorad ra diotera tera pi pi. Bila ila nodul odul tir tir oid sus pecte pected d maligna ligna ters tersebut ebut ope opera bel ra bel dilak ilak ukan kan tind tindakan akan isthmo thmolo bek bek tomi dan pemer emer iksaan ksaa n pot potong bek bek u (VC (VC). Ada Ada 5 k emungk emungk ina ina n hasil as il yang dida pa pat: 1. Le Lesi jinak jinak m maka tind tindakan aka n ope operasi ras i selesa elesaii dila ilanjutka njutkan n denga engan o bs bservasi rvasi 2. K arsin arsino oma pa pil pilar ar e.8,9 Dibed ibedakan aka n atas r isik o tinggi dan r isik o r end endah ber ber dasarkan asarka n k lasi asif ikasi kasi AMES. Bila ila r isik o r end enda h tind tindakan akan ope operasi ras i selesa elesaii dila ilanjutka njutkan n denga enga n o bs bservasi rvasi. Bila ila r isik o tinggi dilak ilak ukan kan tind tindakan aka n tir tir oidek tomi total. 3.
K arsin arsino oma Foli Folik k ular ular e dilak ilak ukan kan tind tindakan aka n tir tir oidek tomi total
4. K arsin arsino oma Medular ular e dilak ilak ukan kan tind tindakan aka n tir tir oidek t omi total 5. K arsin arsino oma Ana pl plasti astik k .9 Bila ila memungk memungk inka inkan n dilak ilak ukan kan tind tindakan akan tir tir oidek tomi total. Bila ila tid tidak memungk memungk inka inkan n, cuk cuk u p dilak ilak ukan kan tind tindakan aka n debulk ebulk ing ing dila ilanjutka njutkan n denga engan rad radiasi asi 9
ekste kster r na atau k emo emorad ra diotera tera pi pi.
Bila ila nodul odul tir tir oid secara ecara
k linis linis sus pe pek benigna benign a dilak ilak ukan kan tind tindakan aka n
FNAB/ FNAB/BAJAH BAJAH. Ada Ada 2 k elo elom pok pok h hasil as il yang mungk mungk in in dida pa pat yaitu : 1. Hasil as il FNAB sus pe pek maligna ligna,
³folicul ³folicular ar e Patte Patter r n´ n´
dan ³Hur Hur thle thle C ell´. ell´.
Dilak ilak ukan kan tind tindakan aka n isthmo thmolo bek bek tomi denga engan pemer emer iksaan ksaa n pot potong bek bek u se pe per ti ti diatas. as. 2. Hasil as il FNAB benign FNAB benignaa. Dilak ilak ukan kan tera tera pi pi su pr pr esi TSH TSH denga enga n ta blet Thyrax ra x sela ela ma 6 bula bulan k emud emudian dieva ievalu luas asii, bila bila nodul odul ters tersebut ebut mengecil diik iik uti uti denga engan tind tindakan aka n o bs bs ervasi rvasi da n a pa pa bila bila nodul odul ters tersebutti ebuttid dak a ak ada per uba ubahan atau ber ber tamba mbah besar besar .seba ebaik nya.dil .dilak ak ukan kan 9
tind tindakan akan isthmo thmolo bek bek tomi denga engan pemer emer iksaan ksaa n pot potong be ng bek k u se pe per ti ti diatas. as.
27
1. Operasi
Bila ila diagno gnosis tela telah ditegakka itegakkan n dan ope opera bel ra bel,, ope operasi rasi yang dilak ilak ukan kan adala h lo bek bek tomi sisi yang patologik gik (ka pl plan), n), atau lo bek bek tomi subto ubtotal denga enga n r esik o bila bila ganas k emungk emungk ina ina n ada selel-sel karsin ter tingga tinggal. Pembed embedahan umumny umumnya karsino oma ya ng ter ber ber u pa pa tir tir oidek tomi total. Bila ila hasiln as ilny ya jinak jinak , lo bek bek tomi ters tersebut ebut cuk cuk u p. Bil Bilaa ga nas, as, lo bus bus k ontra ntrallatera terall diangka ngkatt selur elur uhny uhnya (tir tir oidek tomi totalis lis). Da pa pat pula ula dilak ilak ukan kan near total total t t yroidectomy. yroidectomy. Bil B ilaa dar i hasil asil pemer emer iksaan ksaan k elenjar elenjar get getaah bening dicur icur iga iga i £
adanya metas metasttasi asis, dilak ilak ukan kan dis eksi ksi rad radikal kal k elenjar elenjar geta getah bening pada sisi yang bersa bersang ngk k uta utan. Kom Kom pli plikas kasii-k k om pli plikas kasii ope operasi rasi antara ntara lain ter ter putu putussnya nerv nervu us 10
lar ingeus ingeus su pe per ior , hi popara poparati tir r odi odis me, me, da dan r u ptu ptur r eesof agus gus. 2. Radiasi
Bila ila tumo tumor sudah inop inopeera bel ra bel atau pasien asien meno menolak ope operasi rasi lagi untuk untuk lo bus bus k ontra ntrallatera terall, dil dilak ak ukan kan : a. Radiaoactive Iodine (RAI)
Hanya tumo tumor -tumo -tumor be r ber r def er ens ensiasi asi ba baik yang mem pun puny yai af initas initas ter ter hada p 13 1
I
ter ter uta uta ma yang foli folik k ular ular . R adiasi asi inter inter na dilak ilak ukan kan denga engan syarat arat jar jar inga ingan tir tir oid
nor mal yang af initas initasn nya lebih besar besar har us dihila ihilangka ngkan n dulu denga engan ope operasi rasi atau 1 31
a blas blasiio deng dengaa n pember ember ian I
dos dosis yang lebih tinggi sehingga ehingga jar jar inga ingan tir tir oid nor mal
28
r usak semua emua, bar bar u sisa I
1 31
bisa bisa mer mer usak jar jar inga ingan tumo tumor . R adiasi asi inter inter na juga juga
diber iber ikan kan pada tumo tumor -tumo -tumor y r yang tela telah ber ber metas metasttasi asis atau ter ter da pa pat sisa tumo tumor . b. External External ± beam Radiotherapy (EBRT)
Member ember ikan kan hasil asil yang cuk cuk u p ba baik untuk untuk tumo tumor -tumo -tumor inop inopeera bel ra bel atau ana pl plasti astik k y yang tid tidak be ak bera raf f initas initas I1 1. Seba ebaik nya denga engan sinar inar ele elek k tr on 15 3
20 MW
denga engan dos dosis 4000 rad. rad. Sum S umssum tula tulang har us dilind ilindungi. ungi. R adiasi asi ekste kster r na diber iber ikan kan juga juga untuk untuk te tera ra pi pi palia liatif tif ba bagi tumo tumor y r yang tela telah ber ber metas metasttasi asis.
10
3.8 Prognosis
Bebera ebera pa pa penelitia enelitian meny menyim pul pulka kan n ba bahwa umur umur , jenis jenis k ela ela min, min, uk uran ra n tumo tumor , jenis jenis his histopa opatologis gis, invas invasii lokal kal, k eter eter liba libatan K GB r egio egional, metas metasttase as e ja jauh dan kad kadar thy thyr oglo glo bulin (Tg) (Tg) mer mer u paka pakan n f ak ak tor pr ogno gnostik tik yang sang sangaat penting untuk untuk p pend ender ita ita tir tir oid.
3,7
Pr ogno gnosis pasien asien denga enga n karsin karsino oma tir tir oid ber ber dif er ens ensiasi as i ba baik ter ter gantung pa pada umur umur (semak emak in in bur bur uk denga engan ber ber ta mba mbahny hnya umur umur ), adanya eksten kstenssi (menur menur unka unkan n survi rvival val rate rate 20 ya yahun dar i 91% menja menjadi 46%); 46%); adanya les lesi metas metasttasi as is (menur menur unka unkan n survi rvival val rate rate 20 tahun dar i 90% 90% menja menjadi 46%); 46%); dia meter meter tumo tumor da n jenis jenis his histopa opatologi (pa (pada pa pil pilar ar ssurvi rvival val rate rate 20 tahunny hunnya 93% da dan foli folik k ular ular ssurvi rvival va l rate rate 20 tahunny hunnya 83%). Pr ogno gnosis juga juga ter ter gantung pada luas luasn nya invas invasii pada wak tu tu pembe pembed daha n. Pr ogno gnosis untuk untuk tumo tumor denga engan invas invasii minima minimal adalah sang sangaat ba baik . Denga engan invas invasii ya ng lebih luas luas s ecara ecara pr ogr esif menja menjadi jelek jelek . Denga engan invas invasii yang lebih luas luas k ela elangs ngsunga ungan hid hidu p 5 tahun 65,7%. Sec S ecara ara k es elur elur uha uhan angka ngka k ema ematia tian pa pada 5 tahun adalah 70%. K ema ematia tian ter ter ja jadi pada peny enyak it it lokal kal atau k om pli plikas kasii dar i 4
metas metasttase ase ja jauh. uh.
\
29
BAB IV TEORI DAN ANALISA KASUS
Anamnesis
TEORI
FAKTA PASIEN a. usia pasien as ien saat saat ini adalah 57 tahun, hun,
a. Pengaruh usia dan jenis kel ke lamin
Apa Apa bila bila nodul odul tir tir oid ter ter ja jadi pada usia
nodul odul awalny lnya disad sadar i sejak ejak ± ± 20 tahun
diba ibawah 20 tahun atau diatas 50 tahun
lalu sebesar ebesar telu telur r p puyuh
dan jenis jenis k ela ela min lak i-lak -lak i mem pun puny yai
jenis jenis k ela ela min : per em em pu puan b. b. r iwayat rad ra diasi as i pada leher leher d disang sangka kall
lignansi lebih tinggi r esik o maligna b. b. Pengaruh radiasi di daerah leher dan kepal kepala : R adiasi as i pada masa anak -
dala m 3 bula bulan terak terak hir hir membe membesar sar
anak da pa pat meny menyeba eba bka bkan n maligna lignans i
pr pr ogr esif d. pembe pembesara saran n
pa pada tir tir oid ± 33-37 %.
Nod ul jinak jinak membesar membesar dala m wak tu tu
Nod ul ganas membesar membesar dala m wak tu tu yang ce pa pat Nod ul ana pl plasti astik k membesar membesar denga enga n sang sangaat ce pa pat ba bahkan kan dala m hitunga hitunga n minggu K i K ista da pa pat membesar membesar d denga engan ce pa pat
daerah
menela menelan,
gangguan
leher
:
perasaan rasaa n
mekanik
di
K eluha eluha n
ganggua nggua n
sesak ,
per uba ubaha n
suara dan nyer i da pa pat ter ter ja jadi ak iba ibat desakan saka n dan/a n/atau inf inf iltras iltrasii tumo tumor . e.
Riwayat
kel keluarga
penyakit
ba bahkan kan hila hilang dan s ejak ejak tig tigaa minggu terak terak hir hir p pasien asien mula mulai mengeluh sesak
yang tid tidak te ak ter r lalu ce pa pat
Riwayat
nodul odul meny menyeba eba bka bkan n pasein as ein
sulit untuk untuk menel menelaan, suara menja menjadi serah rah
c. Kecepatan tumbuh tumor
d.
c. nodul odul ya ng awalny lnya sebesar ebesar telu telur r p puyuh
serupa
pada
naf as, as, k eluha eluhan nyer i tid tidak a ak ada.
30
Dar i ana mnes mnesis dida pa patkan kan adanya bebera bebera pa pa k eluha eluhan yang mend menduk ung ung pada suatu diagno gnosis maligna ligna nsi pada nodul odul tir tir oid ya yang tid tidak be ak ber r dif er ens ensiasi asi yaitu Pasien Pasien saat saat ini ber ber umur umur 57 57 tahun datang denga enga n k eluha eluhan uta uta ma adanya benjo benjolan pada leher leher sebela ebelah kan kanan. Benjo enjolan ini diala mi pend ender ita ita sejak ejak sek itar itar ± 20 tahun yang lalu. lu. Awa Awalny lnya benjo benjolan ber ber uk uran ran k ecil ecil sebesar ebesar telur telur puyuh, uh, na mun dala m
3
bula bula n
terak terak hir hir benj benjo olan membesar membesar secara ecara pr ogr esif sehingga ehingga meny menyeba eba bka bkan n geja gejala-geja -gejala ganggua ngguan meka mekani niss se pe per ti ti per uba ubahan pada suara menja menjadi serak b rak baahkan kan menghila menghilang, ng, k esulita ulitan dala m menela menelan makan aka nan sehingga ehingga pasien asien sulit makan akan atau pun pun minum dan menimbulka menimbul kan n perasaan rasaan s esak , s esak be sak ber r ta mba mbah bera beratt jika jika pasien asien ber ber bar bar ing ing sehingga ehingga meny menyeba eba bka bkan n pasien asien tid tidur d r dala m pos posisi s etenga etengah duduk . Hal ini mena mena ndakan akan ada nya pembe pembesara saran n nodul odul yang meny menyeba eba bka bkan n desakan/in saka n/inf f iltras iltrasii k e trak ea. R iwa yat tak ikar di, tr emo emor , eksof ksof talmus lmus, ins insomnia mnia, sens ensitif itif ter ter hada p suhu dingin, ingin, hi pe per hid hidr osis, naf su makan aka n menur menur un, un, penur enur una unan bera beratt ba bada n disang sa ngka kall oleh pen pend der ita ita. Hal ini mena menandakan aka n tid tidak a ak adanya geja gejala-geja -gejala k linis linis hi pe per tir tir oid. Dar i r iwayat k eluar eluar ga tid tidak ada anggo nggota k eluar eluar ga/sau saudara yang mend mender ita ita pen peny yak it it yang ser u pa pa denga engan pasien asien.. Dan pasien as ien tingga tinggal buka bukan n pada daerah rah yang end endemis emis tir tir oid dim dimaa na tid tidak ti ak tid dak a ak ada teta tetangga ngga atau pend enduduk s k sekam ka m pung pung di sek itar itar lingk lingk unga ungan pasien asien yang menga mengala mi pembesara embesaran n k elenjar elenjar tir tir oid se pe per ti ti pasien asien.. Pad Pada ana mnes mnesis juga juga dida pa patkan kan adanya k eluha eluhan ba batuk tuk be ber r da hak ya ng dis er tai darah ara h, hal ini da pa pat menja menjadi suatu per tanda ada nya metas metasttase as e pada par uu- par par u.
Pemeriksaan Fisik
TEORI
FAKTA PASIEN
a. Pad Pada tumo tumor p r pr imer imer d da pa pat ber ber u pa pa suatu a. Nodul Nodul dida pa patkan kan di r egio egio colli anter nter ior nodul odul soliter liter aatau multi pel pel k onsistens tensi
dekst kstra ber ber uk uran ran ± 10 cm, cm,
nodul odul
ber ber ba batas tid tidak tegas tegas,, soliter liter , per mukaa mukaan n
k eras
dan
meleka melekatt
pada
jar jar inga ingan sek itar itar .
rat rata, k onsistens tensi padat k eras, ras, ter ter f f iksi ksir
b. b. pembe pembesara saran n k elenjar elenjar geta getah bening r egio egional.
pa pada jar jar inga inga n diba ibawa hny hnya, tid tidak ada nyer i teka tekan n
c. Per lu lu dicar icar i ada tid tidak nya benjo benj ola n b. b. tid tidak pa pada
kal kalvar ia,
tumo tumor
tula tulang
belaka belakang ng,,
dida pa patkan kan
pembesara embesaran n
pada
k elenjar elenjar geta getah bening r egio egional atau pun pun
31
k lavi avik ula ula, ster ter num, num, dll, ll, ser ta tem pa pat
benjo benj olan pada kal kalvar ia, tula tulang belaka belakang ng,,
metas metasttasi asis ja jauh lainny innya yaitu par uu-
k lavi avik ula ula, ster ter num. num.
par par u, hati dan otak .
Dar i pemer emer iksaan ksaan f isik d k dida pa patkan kan adanya nodul odul yang sesuai ga mbara mbaran n suatu maligna lignansi pada nodul odul tir tir oid yaitu nodul odul soliter liter yang ber ber ba batas tid tidak tegas tegas denga enga n k onsistens tensi padat k eras dan ter ter f f iksi ksir pada jar jar inga ingan sek itar itar . Pad Pada pal pas pasii tid tidak dida pa patkan kan nyer i tek tekan dan juga juga tid tidak dida pa patkan kan adanya pembesara embesaran n k elenjar elenjar get getaah bening r egio egional pada daerah rah leher leher aatau pun pun daerah rah lainny innya.
Pemeriksaan Penunjang
TEORI
FAKTA PASIEN
a. Pemer emer iksaan ksaa n la bo borat rator ium ium
a. Pemer emer iksaan ksaa n kad kadar T3, T4 da da n
Huma Human Thyr oglo glo bulin tumo tumor
batas nor mal TSH TSH dala m ba
mark er untuk untuk k ega eganasan asa n tir tir oid b. b. Pemer emer iksaan ksaa n
fot foto
jenis jenis ya ng ber ber dif er ens ensiasi asi ba baik ,
dida pa patkan kan
adanya
ter ter uta uta ma untuk untuk fo foll llow ow u p.
multi ple ple
metas metasttase ase
emer iksaan Pemer ksaan kad ka dar FT4 da da n TSH TSHS
enchyma par u yang mengara mengarah h par par enchy
untuk untuk menil menilaai f ungs ungsi tir tir oid
pa pada suatu metas metasttase ase maligna lignansi
b. b. Pemer emer iksaan ksaa n rad radiologis gis
tho thoraks
PA
ga mbara mbaran n pada
Pad Pada fot foto sof t tiss tissue ue leher leher AP
fo to tho thoraks pos poster ter ior anter nter ior ,
latera terall
untuk untuk
tid tidak nya
tiss tissue ue mass leher leher inf inf er ior , ter ter uta uta ma
metas metasttasi asis, fo f oto pol polos leher leher aanter nter o-
dextra denga engan kal kalsif ikasi kasi sus pe pek
pos poster ter ior dan latera terall denga engan pos posisi
thy thyr oid mass
menila menilai
ada
dida pa patkan kan
ada nya Sof t
leher leher hi pe per eksten kstenssi, bila bila tumo tumor c. USG USG a bdo bdomen men tid tidak dida pa patkan kan besar besar . Untuk ntuk meliha melihat ada atau tid tidak nya mikr mikr okal kalsif ikasi kasi. E sof agogram ra m dilak ilak ukan kan bila bila secara ecara
k ela elaina inan d.
Pemer emer iksaan ksaa n FNAB : Mikr osk opi opik :
sel-s el-sel
e pitheli pitheliaal
k linis linis ter ter da pa pat tanda-ta -tanda adanya
ters terseb ebar ar pada sediaan aan, uk uran ra n sel
inf inf iltras iltrasii k e esoph ophagus gus
sedang sam sa m pa pai besar besar , sitop itopllasm as ma
32
Pembua embuatan fot foto tula tulang dilak ilak ukan kan
sedik it it inti bula bulat, oval val, s pin pind del, el,
bila bila ada tanda-ta -tanda metas metasttasi as is k e
bizzar bizzar e
(polim (polimo or f f i), i),
tula tulang ya ng be ng bersa rsang ngk k uta utan
kr omatin
inti
c. Ultras ltraso onograf raf i (USG) (USG)
d.
eksent ksentr r ik ,
kasar diantara ntaran nya
dida pa patkan kan selel-sel raksasa ber ber inti inti
untuk untuk mend mendeteks eteksii nodul odul yang k ecil ecil
lebih dar i satu satu..
atau nodul odul pos poster ter ior yang seca ecara
Latar bel ar belaka akang ng : er itr itr osit mera meratta da n
k linis linis belum da pa pat di pa pal pas pasii dan
massa a mor f e f eosinof inof il. il.
membed membedakan aka n nodul odul ya ng padat dan
K esim pul pulaan
tik k istik
itemukan n sel ganas ditemuka
Pemer emer iksaan ksaa n sito itologi BAJAH/ BAJAH/FNAB FNAB
Pend enda pa pat
Pad Pada karsin karsino oma jenis jenis ana pl plasti astik k :
carcinoma thyroid
Mikr osk opi opis,
ta m pak pak
:
FNAB
tir tir oid,
Anaplastic giant cell cell : Anapl
sel-s el-sel
ana pl plasti astik k (undi ff ff erentiated erentiated ) denga engan ga mbara mbaran n mor fol fologi yang sang sangaat ple pleo omor f f ik , s er ta tid tidak ter ter bentuk bentuk nya ga mbara mbaran n
foli folik k el, el,
pa pil pil
mau pun pun
tra be ra bek k ula ula. . Pemer emer iksaan ksaan his histopa opatologi
e
Dar i pemer emer iksaan ksaan penunja enunjang yang dilak ilak ukan kan seba ebagia gian sudah sesuai denga enga n teo teor i. Dar i bebera bebera pa pa pemer emer iksaan ksaan penunja enunjang yang dilak ilak ukan kan pemer emer iksaan ksaa n sito itologi dar i BAJAH BAJAH nodul odul tir tir oid mer mer u paka pakan n suatu langka ngkah h per ta ma yang har us dilak ilak ukan ka n dala m pr oses diagno gnosis. Dar i hasil asil pemer emer iksaan ksaan BAJAH BAJAH dida paka pakan n ada nya suatu ana pl plastic astic gia giant cell car cino cinoma thy thyr oid. Ghar Ghar ib ib dkk mela mela porka porkan n ba bahwa BAJAH BAJAH mem pun puny yai s ens ensitif itif itas itas sebesar ebesar 83% da n s pe pesif itas itas 92%. Bil Bilaa BAJAH BAJAH dik er jaka jakan n denga engan ba baik , akan aka n menghas menghasil ilka kan n angka ngka nega negatif tif palsu ha m pi pir mend mendekati kati 1%. emer iksaan mer u paka n pemer emer iksaan cuk u p tinggi Pemer ksaa n BAJAH BAJAH mer pakan ksaan yang mem pun puny yai ak urasi ras i cuk bila bila diba ibandingka ingkan n k linis linis dan USG USG (73.6%) .6%). Dar i pemer emer iksaan ksaa n la bo borat rator ium ium tid tidak dida pa patkan kan adanya a bno bnor malitas litas f ungs ungs i tir tir oid ba baik hi pe per /hi /hi poti potir r oid. A bno bnor malitas litas f ungs ungsi tir tir oid tid tidak denga engan send endir iny inya meghila meghilangka ngkan n k emungk emungk ina inan k ega ega nasan emer iksaan glo bulin ser um um untuk untuk asa n. Pemer ksaan kad kadar ti ar tir r oglo
33
k ega eganasan asa n tir tir oid cuk cuk u p s ens ensitiv itive teta teta pi pi tid tidak s pe pesif ik , kar ena ena peningka eningkattan kad kadar tir tir oglo glo bulin juga juga ditemuka itemukan n pada tir tir oiditis itis, peny enyak it it Grave raves dan adeno enoma tir tir oid. Pemer emer iksaan ksaa n kad kadar tir tir oglo glo bulin sang sangaat ba baik untuk untuk memo memonito nitor k ekambuh kambuhaa n karsin karsino oma tir tir oid pas pascca tera tera pi pi. Pad Pada pemer emer iksaan ksaan fot foto tho thoraks yang per ta ma dilak ilak ukan kan pada tangga nggal 11 nopembe opember r 2010 tid tidak dida pa patkan kan k ela elaina inan atau pun pun ga mbara mbaran n metas metasttase ase pada par u, na mun pada fot foto tho thoraks pada tangga nggal 16 nopembe opember r 2010 di dida pa patkan kan adanya ga mbara mbaran n multi ple ple metas metasttase ase pada par enk enk im im par u yang mengara mengarah h pada adanya suatu metas metasttase ase dar i maligna lignansi. Pad Pada fot foto pol polos leher leher aanter nter o- pos poster ter ior d r denga engan metod metodee so f t t tissue tec nique dida pa patkan ka n adanya sus pe pek thy thyr oid mass dima ima na ta m pak pak ssof t tiss tissue ue ¤
mass inf inf er ior p r pada leher leher , ter ter uta uta ma dextra denga engan kal kalsif ikasi kasi. Pemer emer iksaaan ksaaan USG USG pada nodul odul tir tir oid tid tidak da pa pat menentuka menentukan n jinak jinak atau ganas, as, teta teta pi pi da pa pat memba membantu mengara mengarah hkan kan dugaa ugaan n nodul odul tir tir oid ters tersebut ebut cend cender ung ung jinak jinak aatau ganas. as. USG USG pada evalu valuas asii a wal nodul odul tir tir oid dilak ilak ukan kan untuk untuk menentu menentuka kan n Uk uran ran nodul odul,, ba banyak nya nodul odul,, str uk tur tur ek ograf raf i (solid, lid, k istik tik atau ca m pu puran) ran),, ek ogenis genisiti (iso-, hi pe per - atau hi poe poek oik ), ada tid tidak nya kal kalsif ikasi kasi, ba batas les lesi dan bentuk bentuk p pembuluh darah ara h.. Pemer emer iksaan ksaan USG USG juga juga untuk untuk menentu menentuka kan n multinod multinodul ular ar itas itas yang tid tidak tera tera b baa denga engan pal pas pasii, k hus hususnya pa pada ind indi vidu denga enga n r iwayat rad radiasi asi pengi pengio on pada daerah rah k e pa pala dan leher leher . Pemer emer iksaaan ksaaan USG USG pada nodul odul tir tir oid tid tidak dilak ilak ukan kan pada pasien asien ini. ini. Pad Pada pasien asien ini hanya dilak ilak ukan kan pemer emer iksaan ksaa n USG USG a bdo bdomen men untuk untuk menc mencar ar i ada tid tidak nya ga mbara mbaran n metas metasttase ase maligna lignansi, na mun setela etela h dilak ilak ukan kan USG USG a bdo bdomen men tid tidak dida pa patkan kan adanya ga mbara mbaran n metas metasttase as e atau pun pun k ela elaina inan yang lain. in. Bebe B ebera ra pa pa pemer emer iksaan ksaan penunja enunj ang yang tid tidak dilaksa ilaksan nakan aka n pada pas pasien ien ini adalah pemer emer iksaan ksaan sidik ti k tir r oid da d an pemer emer iksaan ksaa n his histopa opatologi dis eba eba bka bkan n kar ena ena pasien asien tela telah meningga meningg al sebelum dir enca encanakan akan pemer emer iksaan ksaan ters tersebut ebut..
Diagnosa
Secara ecara k linis linis nodul odul tir tir oid dicur icur iga igai ganas a pa pa bila bila
dida pa patkan kan pada usia
diba ibawah 20 tahun atau diatas 50 tahun, hun, adanya r iwayat rad ra diasi asi daerah rah leher leher ssewak tu tu anak -anak , dida pa patkan kan adanya ga nggua ngguan meka mekani nik k be ber r u pa pa disf agia gia, sesak naf as as atau pe per uba ubahan suara, ara, nodul odul soliter liter , per tumbuha tumbuhan ce pa pat, k onsistens tensi k eras, ras, ada pembe pembesara saran n k elenjar elenjar get getaah bening leher leher d dan ada tanda-ta -tanda metas metasttasi as is ja jauh. uh.
34
Fakta
K arsin arsino oma tir tir oid ana pl plasti astik k T4 T4aa N0M N0M1
Teori
Diagno gnosa ditegakka itegakkan n ber ber dasarkan asarka n : a. Ana mnes mnesis : dida pa patkan kan bebera bebera pa pa f ak ak tor r isik o ya ng mengara mengarah h pada suatu k ega eganasan asa n tir tir oid yaitu usia hun, k ece ece pa diatas 50 tahun, patan tumbuh tumo tumor yang sang sa ngaat ce pa pat, dima ima na awalny lnya hanya sebesar ebesar telur telur puyuh dan dalam wak tu tu
3
bula bulan menja menjadi
ber ber uk uran ra n denga enga n Ø 10 cm. cm. b. b. Pemer emer iksaan ksaa n
f isik
k elenjar elenjar tir tir oid
:
ditemuka itemukan n
kan kanan
membesar membesar ,
k onsistens tensi padat k eras, ras, tid tidak ada nyer i teka tekan n, per mukaa mukaan n rat rata, soliter liter , ba batas tak tegas tegas.. Pembesara embesaran n k elenjar elenjar geta getah
bening
r egio egional
tid tidak
dida pa patkan kan. c. Pemer emer iksaan ksaa n Penunja enunjang : µ y
fot foto tho thorax ra x : dida pa patkan ka n ada nya multi ple ple metas metasttase as e pada par enk enk im im par par u
y
fot foto sof t tiss tissue ue leher leher : dida pa patkan kan adanya
ga mbara mbaran n
kal kalsif ikasi kasi
sus pe pek th k thy yr oid mass y
Anaplastic giant cell cell FNAB : Anapl carcinoma thyroid
Ber dasarkan asarka n hasil asil ana mnes mnesis, pemer emer iksaan ksaa n f isik , pemer emer iksaan ksaan la bo borat rator ium, ium, peme pemer r iksaan ksaa n rad radiologi, gi, biop biopssi as pi pirasi rasi jar jar um um halus lus maka diagno gnosis pada pasien as ien ini adalah karsin karsino oma tir tir oid ana pl plasti astik k sstadium T4a T4a N0M N0M1. Untu U ntuk k meneg menegakka akkan n diagno gnosis
35
karsin karsino oma tir tir oid pada pasien asien ini bebera bebera pa pa hal tela telah sesuai denga engan tata cara peneg penegakka akkan n diagno gnosis pada nodul odul tir tir oid yaitu pemer emer iksaan ksaa n la bo borat rator ium, ium, rad radiologis gis dan sito itologi BAJAH BAJAH, na mun ada bebera bebera pa pa pemer emer iksaan ksaa n yang belum dilak ilak ukan kan yaitu peme pemer r iksaan ksaa n USG USG tir tir oid, sidik ti k tir r oid da da n his histopa opatologi. gi.
Penatal Penatalaksanaan
Tind indakan aka n awal yang har us dilak ilak ukan kan adalah membed membedakan aka n kasu kasus ters tersebut ebut a paka pakah h ope opera ble ra ble atau inop inopeera ble ra ble.. Pad Pada pasien asien ini setela etelah dilak ilak ukan kan sito itologi BAJAH BAJAH Anaplastic giant cell cell carcinoma thyroid. dan dida pa patkan kan k esim pul pulaan adanya suatu Anapl
Pad Pada karsin karsino oma ana pl plasti astik k bila bila memungk memungk inka inkan n dilak ilak ukan kan tind tindakan akan tir tir oidek tomi total. Bila ila tid tidak memungk memungk inka inkan n, cuk cuk u p dil d ilak ak ukan kan tind tindakan aka n debulk ebulk ing ing (mengura mengurangi ngi jumla jumla h k es elur elur uha uha n jar jar inga inga n tumo tumor d r denga enga n pembed embedahan) dila ilanjutka njutkan n denga engan rad ra diasi as i ekste kster r na atau k emo emorad radiotera tera pi pi. T era pi pi denga enga n rad radiasi asi diber iber ikan kan pada k eadaan aan tumo tumor yang tid tidak da pa pat diope operasi ras i lagi atau setela etelah ope operasi ras i masih asih ters tersiisa jar jar inga ingan tumo tumor . R adiasi as i juga juga diber iber ikan kan pada k eadaan aa n k etika etika sudah ter ter da pa pat peny enyebara ebaran n kan kank er k e tula tulang, ng, innya ser ta pada jenis jenis ana pl par par u, da dan or gan lainny plasti astik k .
Teori -
-
Fakta
tir tir oidek tomi total rad ra diasi asi inter inter na
denga engan
13 1
I
atau
rad ra diasi asi ekste kster r na denga engan sinar inar elect electr r on 15
20 MW dil dilaanjutka njutkan n k emo emotera tera pi pi
-
IVFD RL 16 t pm pm Inj. nj. Cefot fotaxim 3x1 gr i r iv (sk in in tes test) Sanmo nmol ta b 3x1 Inj. nj. R anitid nitidin 2x1 a m p iv Inj. nj. Ond Ondansetr etr on 3x1 a m p iv (k / p) p) k DL,KDL - Cek DL,KDL
Pad Pada pasien asien ini hanya diber iber ikan kan tera tera pi pi su por por tif tif untuk untuk menga mengatasi asi geja gejala yang ter ter ja jadi pada pasien asien se pe per ti ti pemasa emasang ngaan iv line denga enga pember ember ian cairan ra n r inger inger lak tat, pembe pember r ian anti pi pir etik etik , raniti ranitid dine injeks injeksii intrav intraven enaa, ondans etr etr on injeks injeksii intrav intraven enaa bila bila pe per lu. lu. Pad Pada pasien asien ini setela etelah dilak ilak ukan kan pemer emer iksaan ksaa n sito itologi BAJAH BAJAH da n dik onsultas ultasiikan kan pada s pe pesialis lis bed bedah untuk untuk mend menda pa patkan kan pena enatalaksan aksanaan aa n lebih lanjut tela telah diny inyatakan aka n ba bahwa tumo tumor inop inopeera ble ra ble.. Piliha ilihan tera tera pi pi sela elanjutny njutnya adala h
36
1 31
denga engan rad radiasi as i inter inter na denga enga n agen rad radioak tif tif I
atau denga engan rad ra diasi asi ekste kster r na
( Externalternal- eam Radiot erapy) erapy) denga enga n sinar inar ele elek k tr on 15 ¥
¦
20 MW deng dengaan dos dosis 4000
rad rad denga engan har us melind melindungi sums umsum tula tulang. ng. Pad Pada per ja jalanan peny enyak itny itnya pasien asien menga mengalami sesak yang semak emak in in ber ber ta mba mbah bera beratt dan k emud emudian dik onsultas ultasiikan kan untuk untuk mend menda pa pat tind tindakan aka n per ba baikan kan ja jalan na pas pas denga engan trak eostomi na mun tind tindakan akan ters tersebut ebut juga juga tid tidak d ak da pa pat dilak ilak ukan kan kar ena ena ber ber isik o tinggi menga mengala mi sesak ya ng ber ber ta mba mbah bera beratt dan juga juga kar ena ena uk uran ran tumo tumor yang besar besar dan per leka lekattan denga enga n str uk tur tur sek itar itar yang ber ber isik o pula ula meny menyeba eba bka bkan n k om pli plikas kasii tind tindakan akan ters tersebut ebut.. Tind indakan aka n ya ng diber iber ikan kan pada pasien asien ini untuk untuk tind tindakan aka n a wal sementara ement ara suda h te pa pat denga engan pember ember ian tera tera pi pi su por por tif tif dan s etela etelah dida pa patkan kan hasil as il sito itologi BAJAH BAJAH pasien as ien dik onsultas ultasiikan kan pada s pe pesialis lis bed bedah untuk untuk men mend da pa patkan tera tera pi pi yang lebih lanjut, njut, na mun kar ena ena k ondisi yang sudah inop inopeera ble ra ble dan adanya k ondisi k linis linis yang semak emak in in membur membur uk pasien asien ak hir hir nya meningga meninggal sebelum dir enca encanakan aka n ada nya tera pi elanjutny njutnya yang sesuai denga enga n diagno gnosis pada pasien tersebut ebut.. pembe pember r ian tera pi sela as ien ters Prognosis
Pr ogno gnosis pada pasien asien ini adalah dubia ubia ad mala m, kar ena ena ter ter diagno gnosis seba ebaga i karsin karsino oma tir tir oid jenis jenis ana pl plasti astik k yang tela telah mula mulai tam pak pak adanya metas metasttase ase pada par par uu- par par u, ber ber dasarkan asarka n adanya k linis linis ba batuk tuk ya ng diser tai darah ara h dan ga mbara mbaran n metas metasttase ase pada par enk enk im im par u pada fot foto tho thoraks pasien as ien . Peny enyak it it ini mer mer u paka pakan n suatu k ega eganasan asa n tir tir oid yang ber ber dif er ens ensiasi as i bur bur uk dan ter ter masu as uk tumo tumor yang pe per tumbuha tumbuhanny nnya sang sangaat agr esif, deng dengaan tingka tingkatt k ema ematia tian menca menca pa pai 100%. Ber dasarkan asarka n la pora poran n diatas dida pa patkan kan diagno gnosis suatu karsin karsino oma tir tir oid jenis jenis ana pl plasti astik k stadium T4a T4a N0M N0M1 dima ima na dala m hal penegaka enegakan n diagno gnosis tela tela h sesuai denga engan langka ngkah-l h-laangka ngkah h penegakka enegakkan n diagno gnosis adanya suatu nodul odul tir tir oid, mesk mesk i pun pun bebera bebera pa pa pemer emer iksaan ksaa n tid tidak dilak ilak ukan ka n dis eba eba bka bkan n k eter eter ba batasan asan alat dan pasien asien meningga meningg al sebelum mend menda pa patkan ka n pemer emer iksaan ksaan yang lebih lanjut. njut. Pena enatalaksan aksanaan aa n hanya ber ber u pa pa tind tindakan aka n su por por tif tif ssementara ementara untuk untuk memb membaantu mer mer edakan aka n geja gejala na mun kar ena ena kasu kasus yang sudah inop inopeera ble ra ble pasien asien sehar ehar usnya mend menda pa pat tera tera pi pi lanjuta njut a n denga engan rad radiotera tera pi pi na mun kar ena ena k ondisi k linis linis yang semak emak in in membur membur uk pasi asien lebih da hulu meningga meninggal sebelum dir enca encanakan aka n untuk untuk te tera ra pi pi sela ela njutny njutnya.
37
BAB V PENUTUP Kesimpul Kesimpulan
1. Diagno gnosa pada pasien as ien ini adalah K arsin arsino oma tir tir oid ana pl plasti astik k sstadium T4a T4a N0M N0M1. Ber dasarkan asarka n pemer emer iksaan ksaan rad ra diologis gis dida pa patkan kan ga mbara mbaran n metas metasttase ase pada par par enk enk im im par u. 2. Pad Pada pasien asien ini tid tidak d ak dilak ilak ukan kan pemer emer iksaan ksaa n ta mba mbahan lengka lengka p ya y a ng menunja menunjang k e arah arah diagno gnostik tik secara ecara meny menyelur elur uh. uh. Se pe per ti ti tid tidak dilak ilak ukann kanny ya pemer emer iksaan ksaan USG USG tir tir oid da dan pemer emer iksaan ksaan his histopa opatologi. gi. 3.
Pena enatalaksan aksanaan aan karsin karsino oma tir tir oid ya y ang dida pa patkan kan oleh pasien asien ini hanya bers bersiif at su por por tif tif da dan tid tidak d ak dilak ilak ukan kan tera tera pi pi def initif initif ber ber u pa pa rad radiotera tera pi pi.
Saran
1. Ana mnesa mnesa,, pemer emer iksaan ksaa n f isik dan ter ter uta uta ma pemer emer iksaan ksaan penunja enunjang ya ng dilak ilak ukan kan ter ter hada p pasien asien sehar ehar usnya dilak ilak ukan kan secara ecara holis listik tik dan optim optimaal sehingga ehingga diagno gnosa da pa pat lebih ditegakka itegakkan n sesuai denga engan masal asa lah yangg diha ihada pi pi pas pasien ien.. 2. Pena enatalaksan aksanaan aan diber iber ikan kan s esuai denga engan diagno gnosis yang dida pa patkan kan denga enga n mem pe tikan n k ea daan timbanga ngan pasien eluar ga. per hatika aan umum dan per timba as ien dan k eluar 3.
Bagi dok dok ter ter mud muda agar memfo memfoll llow ow-u -u p pasien asien secara ecara r utin utin s er ta meny menyelur elur uh uh sehingga ehingga da pa pat memba membantu dala m pr oses k es embuha embuhan pasien asien..
38
DAFTAR PUSTAKA
1. Wik i pe pedia, the f r r ee ee ency encyclop clopeedia. Goitr itr e. (Online) (htt p:// p://www. www.en en.w .wiik i pe pedia.or .or g, di dikase kas es 23 Nopembe Nopember r 2010 2010))
:
2009
2. Lee, ee, Ste ph phanie L., Goitr itr e Non Non Toxic Toxic.. (Online) : 2004 (htt p:// p://www. www.eme emed dicine. icine.com/med m/med/top /t opic ic919. 919.htm htm,, di diakse akses 23 Nopembe Nopember r 2010 2010)) 3.
Scteingar cteingar t, D., Peny enyak it it K elenjar elenjar Tir oid : Pat Patof isiologi Kon Kons e p K linis linis Pr osesPr oses Peny enyak it, it, Edit Edito or Pr r Pr ice, ice, S. Wil Wilsson , Edi Edisi 4, Bu B uk u 2, EG E GC, Jakar J akar ta, 1995 : 1070 1081
4. Wid jo josono ,G ,G., Si Sistem Endokr dokr in in : Buk u A jar jar IIlmu Bedah. Edit Edito or Sy r Syaa msuhid uhidayat, R.Jong R.Jong,, WB, Edi Edisi R evisi, EGC,Jakar ,Jakar ta, 1997 : 925 952 5. K ar ar iadi, KS., Sumu Sumuaa l, A., St Str uma uma Nodosa Nodosa Non Non Toks Toksiik & k & Hi pe per tir tir oidis me: Buk u A jar jar Ilmu Peny enyak it it Dala m, Edi Edisi K etiga etiga, Pener ener bit FKUI, Jakar Jakar ta, 1996 : 757 778 6. De Lor Lor is, L., K elenjar elenjar Ty Tyr r oid :,Bu ,Buk u A jar jar F Fisiologi K edok dok tera teran n. Edit Edito or G r Ganong, ng, W. Edi Edisi 20, EG EGC, jakar jakar ta, 2002 : 30505 -319 7. Dedivitis itis, RA., Tyr Tyr oid, Parat Paratyr oid, And Adr Adr ena enal : Schw chwar tz¶s tz¶s Pr inci inci ple pless Of Sur ger ger y. y. Edit Edito or Br unicar unicar di, C. ,Eight ,Eight Editi Editio on. T he McGra cGraw w-Hill Com pa panies nies, 2007 8. Farr ndon don, C., Gla Glandula ula Thyr oiea iea : Buk u A jar jar Bedah, Bagia gian I, Edit Edito or Sa bis biston, D., EG EGC, Jakar Jakar ta, 1995 : 415 430 9. Mas jhu Mas jhur r , J., Nodul Nodul Tir oid. Buk u A jar jar Ilmu Peny enyak it it Dala m, Jilid ilid III.. III.. Edit Edito or Sudoyo ,A. dkk dkk . Edi Edisi IV. Jakar Jakar ta : Pusat sat Pener ener bita bitan De par par temen temen Ilmu Peny enyak it it Dala m FKUI. 2006 : 19751975 -1980 10. Luk itto itto P, Man Manoppo A, Az Aza mr is, et al. Pr otok ol Pena enatalaksan aksanaan aa n Tumo umor /K ank er Tir oid. Dalam : Pr otok ol Indone donessia. 2003. 17 -30
3
2003. Jakar ta : Per him him pun punaan ahli bed beda h onk ologi