Informe Practica Listo

INFORME DE PRÁCTICA PROFECIONAL TECNICO EN ENFERMERIA 2013

INTRODUCCION En el presente informe me internare en uno de los temas más delicados de la sociedad actual, la salud y el bienestar de las personas, este será basado en mi practica realizada como alumno de la carrera de Técnico en enfermería del instituto profesional AIEP en el centro de salud familiar (CESFAM) Villa Alegre, con ubicación en calle Argentina 0820, Temuco. Daré a conocer mi experiencia tanto laboral como personal, llevando a cabo la realización de un caso clínico de una usuaria de este centro de salud. Me internare en los servicios en los cuales emplee mis habilidades adquiridas en las clases y prácticas dentro del centro de estudio. Realizare una investigación completa del centro de salud y posterior evaluación de su calidad de servicio prestado.


ANTECEDENTES DE LA INSTITUCIÓN

Nombre:

CESFAM Villa Alegre.

Dirección:

Avenida Argentina Nº 0820 Pedro de Valdivia Temuco.

Teléfonos:

045:365196 / 368055

Atención:

Primaria.

Director:

Hans Oppermann Soza

Sub director:

Cristina Ángela Rilling Redel

Características De pacientes:

Pediátricos, adolecentes adultos, adultos mayores.

Numero de Beneficiados:

23.536 habitantes


ANTECEDENTES DE LA INSTITUCIÓN

Nombre:

CESFAM Villa Alegre.

Dirección:

Avenida Argentina Nº 0820 Pedro de Valdivia Temuco.

Teléfonos:

045:365196 / 368055

Atención:

Primaria.

Director:

Hans Oppermann Soza

Sub director:

Cristina Ángela Rilling Redel

Características De pacientes:

Pediátricos, adolecentes adultos, adultos mayores.

Numero de Beneficiados:

23.536 habitantes


Atención Primaria: La atención primaria está enfocada en que los equipos de los consultorios dejen de mirar a los usuarios como individuos aislados que sufren enfermedades .La idea es que comprendan que la salud es un estado que guarda relación con el entorno familiar y comunitario en que se desenvuelve la vida de la persona. Esto implica que los equipos de salud y la comunidad trabajen colaborativamente para promover estilos de vida saludables y el auto cuidado personal y familiar, como una forma de evitar las enfermedades y generar una mejor calidad de vida. y con un Fuerte énfasis en promoción y prevención de la salud. En conjunto, este cambio de paradigma se denomina “Modelo de Salud Integral con enfoque Familiar y Comunitario”, en donde se reconoce que los seres humanos deben ser el centro de todos los esfuerzos de la Atención Primaria y que son sujetos de derechos que deben ser respetados por el sistema público de salud.

Características de pacientes: Los pacientes que se atienden en este centro asistencial de salud son Pediátricos, Adolecentes Adultos, Adultos Mayores. Los usuarios que están inscritos en el centro de salud CESFAM Villa Alegre son usuarios que tienen previsión FONASA, al igual que hay usuarios que no tienen una previsión, estos usuarios son los que demandan más atención Las patologías más frecuentes en la población consultante son

Crónicos cardiovasculares: Hipertensión Arterial, Diabetes, Hipotiroidismo, Artrosis, Pediátricos: Bronquitis, Neumonías, Asma bronquiales. Curaciones: Heridas corto punzantes, Mordeduras de perros, Quemaduras, Ulceras varicosas, Curaciones simple, Curaciones complejas, Curaciones de ulceras varicosas con injertos.

El centro de salud familiar (CESFAM) Villa Alegre, a formado parte de uno de los primeros centros que se implementaron en el sector de Pedro de Valdivia desde el año 1983, el cual antes se encontraba donde hasta ahora hay una sede social de la junta de vecinos que lleva el mismo nombre de este ya nombrado. Actualmente este establecimiento se encuentra ubicado en avenida Argentina Nª0820, por el masivo aumente de la población rural y urbana y a la vez por el incremento significativo en la comunidad mapuche es que existe este centro en el sector. Con los problemas sociales, impactos ambientales y a la vez de salud en la población ha hecho que este establecimiento haya tenido un aumento en sus atenciones médicas, teniendo que generar ideas necesarias para sobrellevar la demanda que este tiene, y así generando espacio de trabajo.


Con todo esto que ha acontecido, ha sido necesario contar con profesionales capacitados en el ámbito de salud comunitaria, abriendo espacio de participación comunitaria en los cuales se han incentivados espacios de capacitación en distintas áreas tales tales como talleres de sexualidad responsable para adolescentes, talleres para el adulto mayor, también promoción a niños en estado de vulnerabilidad social y también monitorear la salud de las personas que integran esta comunidad. Es por ello que actualmente el Cesfam villa alegre cuenta con una variada cartera de servicios servicios que están a disposición de la población de este sector, tales como: PROGRAMA INFANTIL (niño sano), programa de la mujer, adulto mayor, servicios de kinesiología, nutrición, odontología, social y psicológica. Todo esto a fin de mejorar la calidad de vida de los habitantes de Pedro de Valdivia y de los que obstan por la atención de este centro de salud. Cabe destacar que actualmente este centro de salud (villa alegre), cuenta con un gran apoyo para enfrentar la demanda de la población en control de este establecimiento, siendo implementados en el año 2006 dos centros comunitarios de salud familiar (CECOSF), llamado el solar y Arquenco y a su vez un año más tarde fue inaugurado el consultorio PEDRO DE VALDIVIA, para así trabajar en red y bien en conjunto. Actualmente el centro de salud familiar cuenta con una población beneficiaria de 34.222personas todas estas divididas en 2 sectores el sector Verde (1), que es Rural y el Amarillo (2) que es Urbano

En el año 2005 fue e l lanzamiento de la sectorización del CESFAM Villa Alegre. En el año 2007 se implementó definitivamente la sectorización.

Sectorización y delimitación de Grupos de Atención

El sector verde (1)

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Norte: Población Plazas de Chivilcán III calle Teodoro Wickel del Nº 1202 adelante, Gilberto Montero de l01202. Sur: Pedro de Valdivia impares desde 07 hasta el nº 01569 con Colon Este: Población Vista Hermosa, toda la calle Quilacoya como límite desde el nº 0750. Oeste: Plazas de Chivilcán II, Recreo impar a partir del N°0101 hasta Teodoro Wickel Nº 01202. y Avenida Colón del Nº 0 al Nº 0990

El sector amarillo (2)


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Norte: Prieto Norte Villa San Andrés I y II, y Pedro de Valdivia desde el Nº 202 al Nº 1916 a la altura de Inés de Suarez. Sur: Población Campos Deportivos desde Puente Gabriela Mistral continuando con Luis Durand hasta el Fundo del Carmen. Oeste: Avda. Los Conquistadores, Fundo el Carmen por Luis Durand y Villa El Bosque Este: desde Hoschtetter, Inglaterra y Gabriela Mistral. Fuera de sector: Población rural fuera radio urbano, Villa Esperanza, Las Flores, Las Encinas, Antú, etc. hasta el kilómetro 18


MISIÓN Y VISIÓN

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MISIÓN

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La misión del centro de salud familiar, es inserta en la red asistencial y comunitaria comprometidos a guiar y apoyar a las personas y a sus familias, en el desarrollo biopsicosocial, a través de actividades de promoción y prevención, curativas y de rehabilitación a lo largo del ciclo vital individual y familiar .contribuyendo a elevar al máximo la calidad de vida de cada familia. Es beneficiar, otorgando una atención de salud primaria con enfoque familiar.

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VISION

El objetivo es ser un centro de salud familiar de excelencia, que se destaque en     

.

Dar satisfacción a las necesidades de salud de nuestra población, en forma oportuna, con equidad, atención integral enfocada en el modelo de salud familiar. Con enfoque biopsicosocial, con la presencia y participación activa de la comunidad y el equipo de salud que integra el centro de salud familiar. Ser un grupo humano con: calidad, amabilidad, acogedor, empático, cercano a la comunidad y sus familias y a las organizaciones de la comunidad. Trata de contar con una organización eficaz, participativa, con capacidad de resolución y coordinación. Además fomentar las actividades y acciones proactivas de auto cuidado.


PRINCIPALES UNIDADES O SERVICIOS Y SUS FUNCIONES. Los principales servicios implementados en el CESFAM son con enfoque a satisfacer las necesidades y la demanda que implican los usuarios, mediante la calidad, accesibilidad y además la cobertura da la mayoría de las prestaciones de salud, otorgando la prioridad a las comunidades más vulnerables de los sectores que atiende. Todo esto en una mejora de la salud de la población y nuestra ciudad. Los servicios y funciones son los siguientes:

Esterilización: Este servicio tiene la finalidad de la preparación de los materiales para ser esterilizados son los materiales de los mismos servicios del CESFAM, para una mejor calidad de atención.

Información: El personal encargado de este servicio tiene la misión de dar información a los usuarios que lo requieren, otra de sus funciones es de tramitar las horas pedidas para exámenes de rayos. Este servicio atiende diariamente a 80 personas diarias.

Toma de muestras: En este servicio se realizan los exámenes y tomas de muestres de sangre, se recepcionan los examen de orina y orina completa. Las horas se dan con varios días de anticipación, se entrega la educación e instrucciones a los pacientes sobre el examen y así los pacientes vienen preparados El horario para realizar los exámenes es de 08:00hrs hasta las 09:00hrs, desde las 10:00 se entregan resultados de los exámenes de los días anteriores y se dan las horas para posteriores exámenes. Algunos de las instrucciones de exámenes son:

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Test de guayaco. Examen de orina completa. Toma de muestra test de Graham Parasitológico seriado de deposición. Instrucciones recolección de orina de 24 horas. Instrucciones recolección de orina de 12 horas. Instrucciones para Basiloscopia. Instrucciones para test de tolerancia a la glucosa (PTGA) En este servicio se atienden en total diario a 90 personas.


Plan familia sana: Este servicio es el encargado de la inscripción de la población que quiere pertenecer al Cesfam y así poder ser atendidos por este servicio, es aquí donde las familias se seleccionan por sectores .Son atendidas diariamente 100 personas las cuales se inscriben ellas y su grupo familiar.

Farmacia: Es este servicio el encargado de hacer entrega de los medicamentos recetados por los médicos, solo se entregan medicamentos con recetas firmadas y timbradas pos los profesionales de la salud

Atención domiciliaria: Su función es poder dar una mejor calidad de atención a los pacientes que por razones de salud no pueden acudir al CESFAM, se realizan las visitas domiciliarias de los profesionales, está enfocado en dar una mejor atención por sector. La finalidad es prestar el mismo servicio que en el CESFAM cuenta con:        

1 medico 1 psicólogo 1 kinesiólogo. 1 asistente social 1 enfermera. 1nutricionista 1 técnico en enfermería. Este es el equipo de salud con el que cuenta el servicio

Maternal: Este servicio no solo atiende a mujeres embarazadas, igual da la atención a jóvenes que empiezan su vida sexual, les da educación y apoyo para una sexualidad responsable, se atienden los controles de mujeres embarazadas y controles periódicos de la población adulta La matrona es la encargada de realizar el examen del PAP. Diariamente se atienden 18 personas por matronas y ambos sectores

SOME: Es aquí donde se encuentra el mayor flujo de usuarios, quienes diariamente asisten ya sea para solicitar una hora médica y otras para ser atendidas con horas ya dadas, el personal del Some es el encargado de llevar un registro de las agendas médicas para poder dar las horas, son ellos los encargados de la custodia de las fichas de cada paciente de ambos sectores


Preparación de morbilidad : En este servicio se prepara al paciente se controlan los signos vitales se registran en la ficha y se entrega al médico para poder recibir la atención solicitada.se atienden diariamente 15 personas por médicos

Cardiovascular: En este servicio se controlan y se hace el seguimiento de presión arterial y se controla la glicemia a los pacientes que son derivados por el médico., los paciente están separados por sectores y por patologías que los afectan, son atendidos diariamente 15 pacientes por médicos en total, es aquí donde se les entrega el vale de leche a los adultos mayores y se les hace entrega de un carnet de crónicos a quienes se les diagnostica alguna patología.

Ecógrafo: Este servicio presta una gran ayuda tanto como para el paciente como para los profesionales de la salud en especial para las matronas que atiendes en este CESFAM,

SAPU: Es la atención entregada de urgencia en los horarios de las 17:30 horas hasta las 00:00 horas este servicio entregado por los profesionales igual es con el enfoque asía el usuario y de alguna manera cubrir las demandas de atención diarias.

Curación: En el servicio encontramos diferentes tipos de pacientes cada uno con una situación compleja. Este servicio no solo atiende a pacientes que estén inscritos en el plan familia sana del CESFAM. Hay pacientes que son derivados del hospital Hernán Henríquez Aravena para realizarles curaciones de pos operado de distintas especialidades. La atención aquí no es por sector Las curaciones realizadas en el servicio son en el horario de la mañana de las 8 horas hasta las 13 horas y en la tarde se realizan solo inyectables y se toman los electros donde ya están dadas las horas desde las 14 horas hasta las 16horas.Diariaminete son atendidos 50 pacientes, otro servicio que se realiza aquí son los exámenes de electrocardiograma con horas ya agenda das para una mejor calidad de atención al usuario.

Entrega de leche: Este servicio cuenta con el almacenamiento de los alimentos complementarios, tienen un control interno especifico, este servicio trabaja conjuntamente y en equipo con el servicio de niño sano (N S) y cardiovascular que son los encargados de hacer entrega de los vales de alimentos complementarios para los usuarios del CESFAM. Esta es una más de las ayudas que entrega el gobierno para los usuarios de los centros de salud municipales a lo largo del país.


RECURSOS HUMANOS CESFAM Villa alegre cuenta con un personal altamente calificado y profesionales que cumplen su rol en base a las necesidades de cada usuario.

PROFECIONALES

CANTIDAD

DIRECTOR

1

SUB DIRECTORA

1

SECRETARIA

1

MEDICOS

6

PEDIATRAS

2

MATRONAS

5

ENFERMERAS

5

ED PARVULOS

1

PSICOLOGAS

3

KINISIOLOGOS

3

NUTRICIONISTAS

3

ASISTENTE SOCIAL

2

DENTISTAS

4

TECNICON EN ENFERMERIA

21

ADMINISTRATIVOS

11

CHOFERES

2

PERSONAL AUXILIAR

4


ORGANIGRAMA CESFAM VILLA ALEGRE ALCALDE Miguel Ángel Becker Alvear

Director Depto. Salud Sr. Carlos Vallette Flores

Director Cesfam Villa Alegre Dr. Hans Oppermann Soza Subdirector Sra. Cristina Rilling

Some

Programa Adulto Jessica Delgado

Programa Infantil Minna Hoff

Programa De la Mujer Susana Mora

Programa Dental María Peña

Programa Salud Mental Ana Poo

Enfermeras HTA Y DM Médicos Adulto Curaciones Nutricionista

Dra. Ferrari

Matronas Medico Ecógrafo Toma de muestras Paramédicos

Dentistas Consultorio Carolina Castillo Clínica dental móvil

Psicólogas

Enfermeras Aux. Paramédicos Vacunatorio Esterilización

Dr. Paredes Dra. Beltrán

Farmacia Entrega de leche

Personal Administrativo Secretarias. Auxiliares de servicio Choferes Asistentes Sociales

Línea de Informaciones 800


PLANTA FISICA

Esterilización

1 OIRS

2 Toma de muestras

3 Asistente Social

4 Casino

5 Psicóloga

6 Psicóloga

7 Vestidor Damas

8 Lavadero

9 Plan Familia Sana

10 Farmacia

11 Enfermera Adulto Sano

12 Baños Públicos Damas

13 Atención Domiciliaria

14 Maternal

15 Maternal

16 SOME

17 Nutricionista

18 Enfermera CNS 19 E.R.A

20 Baños Públicos Varones

21 B OX Medico

22 Enfermera Adultos

23


Medico

24 Medico

25 Bodega

26 Medico

27 Sala de Reuniones

28 Baño de Profesionales

29 Preparación Morbilidad

30 Box Dental

31 I.R.A

32 Box Medico

33 Box Medico

34 Baño Público Discapacitados

35 Box Medico

36 Cardiovascular

37 Box Enfermara Infantil

38 Cecógrafo

39 Maternal

40 Baño Personal Dental

41 Maternal

42 Nutricionista

43 Box Dental

44 Box Dental

45 Box Dental

46 Vacuna torio

47 SAPU

48


Curaciones

49 Secretaria e Interconsultas

50 Asistente Social

51 Asistente Social

52 Dirección 53 Entrega de Leche

54


CASINO

PUERTA ENTRADA

ESTERILIZACION

LECHE SICOLOGA

DIRECCION

OIRS P A S IL

SICOLOGA L O

BAÑO

ASISTENTE SOCIAL

TOMA MUESTRAS

PASILLO

SECRETARIA

PASILLO

ASISTENTE SOCIAL

LAVADO MATERIAL

PUERTA

GES

PFS

PUERTA

INTERCONSULTAS

VESTIDOR PERSONAL

FARMACIA

1

BAÑO PACIENTES + MUDADOR

A R U G E S

SAPU – CURACIONES

PUERTA

POSTRADOS

A N O Z

MATERNAL PUERTA MATERNAL

VACUNATORIO

SOME SECTOR 2

2

►

SOME SECTOR 1

DENTAL

NUTRICION

DENTAL

ESTACIONAMIENTO

PUERTA ENFERMERA

DENTAL

ERA

NUTRICION

BAÑO PACIENTES BOX MEDICO

3 ENFERMERA CARDIO VASCULAR P A S

MATERNAL

MATERNAL

ZONA

BOX MEDICO

BAÑO

BOX MEDICO

BOX MEDICO

IL

ENFERMERA

SEGURA

4

L O

BOX MEDICO

ECOGRAFO

PASILLO BOX MEDICO

BOX MEDICO BODEGA

PUERTA

PUERTA

KINESIOLOGO

BAÑO PERSONAL

DENTAL

CASINO

MORBILIDAD


Los metros cuadrados del CESFAM Villa Alegre son de: 128 m2 de construcción Superficie Terreno

2.154,88 m2

100%

Primer piso

1.155,75 m2

53,63%

Superficie Patio

999,43 m2

46,37%


ANTECEDENTES DEL SERVICIO DE PRÁCTICA Servicios     

Control de niño sano Vacunatorio Curaciones Visitas domiciliarias Morbilidad

CONTROL NIÑO SANO El control de niño sano consta de la atención en una ventanilla SOME, para la recepción del carnet de los niños, buscar tarjeta adjuntar con la ficha que corresponda verificar que la hora de la citación sea la correcta, para el control con la enfermera en su sector. Cada Box de atención cuenta con: Hoja de Historia y Evolución que se debe colocar cada vez que se prepara la ficha para la atención.  





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Cartolas de control Cuaderno de ingreso para cuando un niño ingresa por primera vez al Cesfam o bien vienen de traslado de otra ciudad o consultorio o Cesfam cercano. Cuaderno de egreso que se utiliza para registrar cuando un paciente se retira del Cesfam ya sea por traslado o cambio de ciudad. Cuaderno de registro con resultados de Radiografías de cadera, en este se registran los pacientes que se realizan radiografía de cadera con sus respectivos datos y resultado del examen, en caso de salir alterado se informa a la madre para que pida una hora al médico tratante. En los box de atención de las enfermeras se encuentra un Infatometro, una balanza, una camilla, un escabel, un escritorio, computador, una silla, un lavamanos, un dispensador de jabón, talonarios con sus respectivos registros, un termómetro. En los box de atención de las nutricionistas se encuentra una balanza, un infatometro, una camilla, un escabel, un escritorio, computador, una silla, un lavamanos con su respetivo dispensador, tablas nutricionales, y sus respectivos registros. En el box de la educadora diferencial se encuentra un escritorio, una silla, un computador, y una respectiva caja con instrumentos para realizar tepsi y las diversas evaluaciones según la edad.

Las actividades realizadas en el Programa del Niño son:     

Control de lactancia Materna Administración de vacunas Entrega de leche y/o alimentos Consultas de morbilidad con medico Control de niño sano realizado periódicamente.


RECURSOS HUMANOS

Médico Pediatra

Enfermeras

María Teresa Sector 1 Ferrari Gil Minna Hoff

Sector 2 Cristina Redel

Nutricionistas

Educadora Diferencial

TENS

Sector 1

Pamela Moreno

Sector 1

Lorena Pinilla

Matilde Retamal

Sector 2

Sector 2

Rilling Sandra Gajardo

Claudia Huentunao

PROGRAMA DE ATENCION DE ACUERDO A LA EDAD

Edad

Actividad

Prestador

1 mes

Control del RN

Pediatra – Matrona

2 meses

Cns + Vacuna + Escala de Edimburgo

Enfermera /o

3 meses

Taller de apego y Lactancia Enfermera /o Materna

4 meses

Cns + vacuna Pauta breve Enfermera/o Massiel Campbell

5 meses

CNS

Nutricionista


6 meses

CNS + Vacuna+ Escala de Enfermera /o Edimburgo

7 meses

Taller de Lenguaje

Enfermera / o

8 meses

CNS+ TEEDP

Enfermera /o

9 meses

Taller de juegos

Ed diferencial

10 meses

Visita Domiciliaria

Enfermera /o

12 meses / 1 año

CNS+ Vacuna + Pauta Breve + Escala breve de Massiel Campbell

1 año 3 meses

Cns+ Pauta breve + Pauta de Enfermera /o Desarrollo Psicomotor + Pauta desarrollo Buco Dentario

2 años

Taller UACH Prevención de Enfermera /o Accidentes caseros + CNS

2 años 6 meses

CNS

Enfermera /o

3 años

TEPSI

Enfermera /o

3 años 6 meses

CNS

Nutricionista

3 años 7 meses

Cns + TEPSI

Ed. Diferencial + Enfermera

4 años

Cns+ Vacuna + Dental

Enfermera /o

4 años 6 meses

Cns

Enfermera /o

5 años 11 meses 29 días

CNS Alta por edad

Enfermera /o


MORBILIDAD Especialidad: Atención medica de control, consulta de general (cefaleas, dolor estomacal., alergias, resfrió común) Tipo de Pacientes: Pacientes pediátricos por grupo etario hasta adultos mayores y embarazados Recurso Humano TENS

Planta Física El box de morbilidad cuenta con un computador, un estante para guardar sabanillas limpias y registros médicos, baja lenguas, una pesa, pediátrica, pesa para adulto, un equipo de presión, esfigmomanómetro, un hemoglucotest , termómetros , termómetro digital, una camilla, un lavamanos con respectivo dispensador de jabón.

Descripción del Servicio El servicio de morbilidad cuenta con una TENS que se encarga de preparar a los pacientes antes de la consulta médica se les pesa , toma la P/A , Glicemia en caso de DM, en pacientes pediátricos se utiliza el termómetro digital en caso de salir alterado con una temperatura mayor de 37°C se corrobora con el termómetro manual. Las fichas clínicas son traídas por el funcionario de SOME las cuatro primeras fichas se pasan directo al box de atención del médico. El servicio tiene a su cargo los 5 médicos generales más las dos pediatras. Se comienza a llamar por orden de llegada. Al finalizar la jornada se realiza una recepción de las hojas de atención de los médicos que se lleva a la oficina de plan de familia sana y los pacientes ges a la oficina correspondiente. Se utiliza el programa Rayen para revisar las agendas médicas y corroborar las horas solicitadas


VACUNATORIO

Tipo de Pacientes: Pacientes por grupo etario desde los 0 hasta los 6 años de acuerdo al calendario de vacunas y de forma excepcional a pacientes que requieran vacuna antirrábica, antitetánica, por campañas de invierno, adultos Mayores.

Recurso Humano Medico

Enfermera

Técnico Paramédico

María Teresa Ferrari Gil

Minna Hoff

Edgardo Aniñir

Planta Física El box de Atención cuenta con sus respectivas aéreas , dos refrigeradores donde se dividen por vacunas víricas y bacterianas con sus respectivas unidades de frio y un termómetro interno que no se debe abrir a cada rato, sólo cuando se necesite un computador, una silla, un escritorio, una camilla, dos cooler para mantener las vacunas en su cadena de frio, dividas en bacterianas y víricas, un tarjetero con indicaciones para entregarle a la madre al momento de realizar la punción de las consecuencias de la vacuna, un dispensador corto punzante, un escabel , un lavamanos con su respectivo dispensador de jabón una pinza Kelly, agujas y jeringas tórulas con alcohol y sin tela adhesiva.

Descripción del Programa Este programa se encarga de realizar la inmunización de los pacientes de acuerdo a un calendario de vacunas instaurado por el gobierno. A su vez se realiza la entrega de Tratamiento para la pediculosis y realización de campañas de vacunación de acuerdo a la fecha en que se realicen. Está a cargo de un equipo multidisciplinario conformado por un médico, una enfermera y un TENS que se encarga de realizar las punciones a los pacientes al momento de ingresar al box debe realizar la mantención de la unidad.


CALENDARIO DE VACUNAS

Tratamiento Normal: Cualquier herida abierta Mayor de 18 años.

1° Dosis

1° Día

2° Dosis

30° Días

3° Dosis

6 meses – 1 año colocada la 1° vacuna


Tratamiento Rápido: Cuando la herida esta pasada los 20 días sin tratamiento y además en malas condiciones (herida sucia, infectada)

1° Dosis + Gammaglobulina 2° Dosis 3° Dosis

Vacunación Antirrábica.

Tratamiento Normal:

1° Dosis

1° Día

2° Dosis

3° Día

3° Dosis

7° Día

4° Dosis

14° Días

5° Dosis

28° Días

Tratamiento Rápido: Cuando la mordida esta entre 5 y 8 días sin tratamiento.

1° y 2° Dosis 3° Dosis

7 Días

4° Dosis

14 Días

5° Dosis

28° Días


Tratamiento Ultra Rápido: Cuando han transcurrido más de 8 días de la mordida y la herida no tiene tratamiento.

1° Dosis + Gammaglobulina 2° Dosis

3° Día

3° Dosis

7° Día

4° Dosis

14° Días

5° Dosis

28° Días


CURACIONES Tipo de Pacientes: Desde niños de meses hasta adultos mayores de 65 años y más Recurso Humano TENS

TENS

Jennifer Escobar

Gissela Leal

Planta Física Son 3 box de atención con sus respectivas camillas, escabeles y una mesa de preparación para dejar el material estéril, un porta número para la atención ubicado en la parte de afuera de la puerta, un teléfono para poder abrir el portón principal de estacionamiento, un citofono para comunicarse con otros servicios. Un lavamanos delimitado como área limpia, con su dispensador de jabón y papel, un mueble para guardar material estéril y equipos de curación, equipo de hemoglucotest y lancetas, alcohol, povidona, sueros, telas, mascarillas, guantes, bajadas de suero, sueros de 250, 500, 1000 cc, etc. Y otro mueble ubicado en el aérea estéril donde se preparan los medicamentos, en el caso de inyectables con su respectivo desecho corto-punzante, una pinza Kelly una caja con sueros de 5 ml tórulas con alcohol, tórulas secas, agujas (21, 23), jeringas de (5, 10, 20ml). Una mesa central que lleva telas, tijera estéril, apósitos de amplio espectro, povidona, porta suero.

Descripción del Servicio Este servicio cuenta con dos TENS que durante la mañana atienden de 08:00 hasta 13:30 realizando curaciones, luego en un horario de 14:00 hasta las 16:30 se atienden inyectables y ECG, en caso de urgencia una curación extra. En una planilla diaria como esta se registran todos los procedimientos que se realizan todos los días. N°

Rut

Nombre

Previsión

Curación

Quemadura Inyectable

Observación


Durante la mañana se realiza un aseo de la unidad y reposición de materiales estériles y desde las 10 am se entrega material sucio a esterilización y se puede ir a buscar material, luego durante la tarde la entrega de material sucio es a las 15:00, deben ir con un prelavado y a su vez se limpia el tarro con guantes en el lavadero de material sucio. Las curaciones con mayor demanda en el servicio de procedimientos son ulceras varicosas y venosas, heridas cortantes, extracción de puntos ya sean por heridas o por cesáreas. Los electrocardiogramas se realizan todos los días durante la tarde, las horas de citación la deben solicitar en toma de muestras y es realizado por las TENS. Deben venir con su hoja de examen para realizarlo. Este examen no es doloroso, puede ser incomodo por la posición en que se debe recostar el paciente con el torso descubierto y por la posición de los electrodos pero se debe cuidar la privacidad del paciente en todo momento. Al realizar este examen se le pide al paciente que se retire todo aquel objeto que tenga metal y si utiliza prótesis dental debe ser retirada, al momento del examen se le pide que se relaje y se comienzan a instalar los electrodos en la posición que muestra la imagen

Se le aplica un gel conductor para instalar los electrodos luego se procede a registrar los datos del paciente en el aparato (nombre, Rut, edad, sexo). En el caso de los pacientes diabéticos que se presenten en el servicio por alguna herida se debe solicitar a la enfermera que se encuentre disponible. En la misma situación cuando ocurre el momento de realizar un tratamiento con antibióticos endovenosos, solo en el caso que no se encuentre una enfermera disponible el TENS puede realizar la labor.


Al momento del término de la jornada se realiza un nuevo aseo de la unidad de forma terminal porque luego ingresa el auxiliar de servicio para realizar aseo en el piso y retirar la basura. La clasificación de la eliminación de la basura se realiza en dos bolsas una amarilla que contiene todo el material contaminado, apósitos, jeringas, tórulas se debe rotular con el nombre del servicio, nombre del funcionario, fecha de eliminación y en una bolsa común (negra) de basura se eliminan papeles, envases de suero etc., y en un contenedor se elimina el material corto punzante (agujas contaminadas, bisturís, frascos ampollas de medicamentos).


VISITA DOMICILIARIA

Tipo de Pacientes: Pacientes que se encuentren por patología incapacitados de poder asistir a los controles en el Cesfam desde adolescentes hasta adultos mayores. Recurso Humano

Medico

Enfermera

TENS

Dr. Luis nieto Jennifer Gálvez Valeska García Sepúlveda

Asistente Social Alexia Matamala

Nutricionista Kinesiólogo Lily Jara

Francisco Molina Carreño

Dr. Rodrigo Igayman

Planta Física Tiene un box de atención para los familiares, en él se encuentra un escritorio con un computador, una silla, un lavamanos con dispensador de jabón. Un casillero dividido en dos por los sectores de atención, con colores distintivos 1 amarillo, 2 verde. Tres cajas para guardar material estéril, equipos de curación, otros. Tres bolsos Material para cambio de sonda, curaciones, control con enfermera y medico) con sus respectivos materiales para al momento de salir a terreno contar con material necesario de acuerdo a la atención a realizar.

Descripción del Programa Este programa se encarga de brindar una atención en domicilio a pacientes que sufran alguna discapacidad o patología que les impida llegar a los controles en el Cesfam. Se trabaja en conjunto con un equipo multidisciplinario. El calendario de visitas es el siguiente: Medico: Anual Enfermera: Cada 4 meses y si existe alguna emergencia se coordina durante los días de salida a terreno del profesional. Nutricionista, Asistente Social, Kinesiólogo dependerá de la situación en que se encuentre el paciente puede ser mensual o bien cada 4 o 6 meses. El kinesiólogo tiene la capacidad de realizar una interconsulta para la entrega de Ortesis (sillas de rueda, bastones, burritos, etc.)


La Asistente social tiene la capacidad de poder coordinar la ayuda económica al paciente mediante bonos a los cuidadores, y pensión por invalidez. En el caso de la Enfermera y TENS cumplen la labor de realizar constante contacto con los pacientes, cuidadores dándoles constantes educaciones con respecto a las patologías que padezca el paciente.


CASO CLINICO TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Paciente, adulto joven ingresa al servicio de urgencia (SAPU) en el Cesfam de Villa Alegre el 20/112/12 a las 18:10 hrs. quien refiere sentir un dolor de cabeza constante y bochorno, es atendido por el doctor de turno

VALORACION Nombre: C.G.S.E Run: 10.866.262 - K Edad: 52 años Nacionalidad: Chilena Domicilio: Calle Ranquil N°0135 , Temuco Previsión: Fonasa A Fecha Ingreso: 20 / 12 /12 Procedencia: desde su hogar N° de Ficha: 48622 Estado Civil: Casada (3 hijos) PAP: Al día

ANAMNESIS ACTUAL Paciente, adulto joven ingresa al servicio de urgencia el 20 / 12 /12 a las 18:10 hrs. Refiere dolor de cabeza y bochorno, en su historial clínico se observa que está inscrita en el Programa Cardiovascular al cual dejo de existir hace ya 1 año, pero que logro canjear la receta por un año

ANAMNESIS PROXIMA: La paciente queda citada para que reingrese al Programa Cardiovascular ANAMNESIS REMOTA: Paciente cuenta con ficha de atención en el consultorio ya que sufre de Trombosis venosa profunda , la que actualmente está sin control medico ya que ella en forma personal desistió de seguir su tratamiento ANTECEDENTES FAMILIARES: Hipertensión Arterial (la madre)


VALORACION EXAMEN FISISCO Paciente presenta buenas condiciones generales, activa, estado de conciencia vigil, tranquilo, en buenas condiciones higiénicas

Signos Vitales 

Pulso: 87 pulsaciones por minuto



Presión arterial : 150/90



Saturación: 100%



Temperatura axilar : 36,0 C



Hidratado



IMC : Obesa



Fumadora

EXAMEN FISICO SEGMENTARIO 

Cabeza: Normocráneo



ojos: Pupilas reactivas a la luz



Oídos: Simétricos sanos



Nariz: Normal sin secreciones y permeable



boca: se observan sin caries



Cuello: normal



Tórax anterior: normal simétrico



Tórax posterior: normal



Abdomen: BDI (blando , depresivo e indoloro)



Genitales: Buenas condiciones higiénicas



EESS : Normal



EEII : Normal




Piel y Mucosa: indemne, sin cicatrices general

y en buenas condiciones higiénicas en

Trombosis Venosa Profunda La trombosis venosa profunda llamada también tromboflebitis es la formación de coágulos en las venas profundas que se ubican entre los músculos de las piernas. Una trombosis venosa profunda puede desprenderse y causar un problema serio en los pulmones conocido como embolia pulmonar, un infarto o un derrame cerebral.

La trombosis venosa profunda ocurre habitualmente luego de un periodo de reposo, ya sea por el uso de un yeso, una cirugía, un viaje prolongado u otra situación similar. Ocasionalmente ocurre sin haber mediado una causa aparente. En estos casos, el uso de hormonas en la mujer, condiciones genéticas que favorecen la coagulación anormal de la sangre y, ocasionalmente, tumores son causas que deben estudiarse. Los síntomas más importantes son el dolor en la extremidad, el cambio de coloración (toma un tono violáceo) y la hinchazón (edema). Sin embargo, en ocasiones puede no presentar síntomas. El diagnóstico se realiza mediante un examen llamado ecografía doppler.

El tratamiento considera el uso de medicamentos anticoagulantes por un periodo prolongado. En algunos casos, se requiere la hospitalización del enfermo. En algunas personas, cuando el uso de anticoagulantes no es recomendado por el riesgo de hemorragias, se realiza un procedimiento que consiste en la instalación de un filtro en la vena cava inferior, que es la vena que trae la sangre desde las piernas. Así se busca evitar el paso de coágulos hacia el pulmón. Para su instalación se utiliza anestesia local y el procedimiento es mínimamente invasivo. Factores generales de riesgo: Despreocupación de la paciente Tabaquismo Estado Nutricional (Obesidad) Sedentarismo Hipertensión Arterial


Fisiología de los anticoagulantes (Neosintrom) El mecanismo de la coagulación es un sistema complejo que se activa a través de un sistema de cascada a través de diversos factores que son indispensables todos ellos para su funcionamiento. Esta cascada se activa a dos niveles: Una vía intrínseca a través de la trombina (T) y su precursor la protrombina (PT) Una vía extrínseca a través de un factor tisular (FT) liberado ante cualquier lesión de los tejidos y que normalmente no se encuentra libre en el plasma Una vez activados los factores FIXa y FXa según el diagrama anterior el resto de las reacciones se efectúan en las plaquetas mediante su captación mediante receptores específicos y los cofactores FVIIIa y FVa formando complejos llamados tenaza que a su vez por las reacciones descritas en el diagrama desembocan en la creación del llamado complejo protombinasa (FXa/FVa) que cataliza el paso de protrombina a trombina y esta el paso de fibrinógeno a fibrina.

CLASIFICACIÓN Los anticoagulantes orales usados en la actualidad derivan todos del dicumarol, agente aislado en 1920 por Link como el agente causante de una enfermedad hemorrágica del ganado llamada “enfermedad del trébol dulce”. Así existen 2 familias principales de fármacos:

Indadionas: No utilizadas en la actualidad por su gran toxicidad Cumarinas: Dicumarol (no usado en la actualidad), acenocumarol y warfarina

MECANISMO DE ACCIÓN El mecanismo de acción de los anticoagulantes orales consiste en una inhibición de ciertas enzimas (k-epóxido-reductasa y quinonas-reductasa) que catalizan el paso de la vitamina K a una forma reducida que es la que se requiere para la activación de determinados factores (II, VII, IX y X) y sistemas inhibitorios (proteínas C y S). Aun así se verá mejor su acción en el siguiente diagrama Como todos los anticoagulantes, es absorbido por vía digestiva..Los síntomas que se pueden presentar son: 

Hematomas



Petequias en la piel



Vómitos o diarrea con sangre



Orina con presencia de sangre



Hematomas en las mucosas



Hemorragias oculares


DESARROLLO CASO CLINICO

PLANIFICACION

EJECUCION

ACTIVIDAD

OBGETIVO

Enalapril sublingual

Disminuir los valores de la Técnico de Nivel Superior en P/A Enfermeria supervisado por Enfermera

Tomar P/A en 30 Minutos

Comprobar efecto del enalapril

RESPONSABLE

Técnico Superior en Enfermeria supervisado por Enfermera

EVALUACION Luego de realizar los procedimientos indicados por el facultativo medico la paciente queda citada para reingresar al Programa Cardiovascular.

INTERVENCIONES DEL TECNICO SUPERIOR EN ENFERMERIA

ACTIVIDAD

OBGETIVO

RESPONSABLE

Educación Tabaquismo

Hacer crear conciencia a la Técnico de Nivel Superior en paciente acerca de los daños que Enfermeria causa el consumo de tabaco y lo perjudicial que es para sus patologías actuales (HTA, TVP)

Educación en cambios de Realizar una charla a la paciente Técnico de Nivel Superior en hábitos alimenticios y estilo de acerca de la importancia que tiene Enfermeria vida saludable llevar un alimentación saludable acompañada de actividad física Reingresar a Cardiovascular

programa La paciente debe de crear Técnico de Nivel Superior en conciencia de la importancia que Enfermeria tiene asistir a un control en forma periódica ya que de esta forma puede mantener sus patologías compensadas y mejorar su calidad de vida


Realizar una visita Domiciliaria

Conocer el entorno más íntimo de Técnico de Nivel Superior en la paciente e identificar redes de Enfermeria apoyo y factores de riesgo

ROL DEL TENS Conocer a grandes rasgos lo que es una Trombosis Venosa Profunda , los procedimientos que se deben realizar y los riesgos a los que se puede ver expuesta la paciente , conocer las características de este tipo de paciente y las secuelas que puede dejar este tipo de eventos en el paciente.

Control de signos vitales: Manejar valores y alteraciones Mantener siempre la calma

Realizar los procedimientos en forma rápida y segura : Manejar 6 correctos vía de administración

Colaborar: Estar atento a las indicaciones del médico o enfermera Tener espíritu de colaboración Estar atento ante cualquier urgencia Mantener la disciplina en su área de trabajo Apoyar a su equipo de trabajo

Educar: Brindar educación a la paciente acerca de lo importante que es estar con su control cardiovascular al día y de los cuidados que debe tener con respecto a su patología Estar atento a cualquier signo o síntoma anormal que presente el paciente Recordar y hacer énfasis en regresar a su próximo control realizar actividad física, reducir el peso, dejar de fumar y continuar con su terapia farmacológica


CONCLUSIONES

El Técnico Superior de Enfermería cumple una función vital dentro de las instituciones de salud, Dado que este es quien tiene la cercanía y brinda apoyo directo a sus pacientes. Se encuentra capacitado para realizar diversas labores dentro de las cuales se contemplan las áreas de educación, prevención, promoción, recuperación y mantención de la salud.

Si bien, el Técnico Superior de Enfermería se encuentra bajo la supervisión de una Enfermera este puede realizar procedimientos de manera independiente, y desempeñar funciones de apoyo y colaboración con los diversos profesionales de la salud.

Un buen Técnico de enfermería debe dominar técnicas y procedimientos básicos de enfermería, cuidar a los enfermos o pacientes que tiene a su cargo de manera responsable, segura y siempre respetuosa.

El Rol del TENS puede variar de acuerdo al lugar en el cual se encuentre trabajando, Ya sea Clínica u Hospital o Cesfam. Siempre se debe tener en consideración que de acuerdo al protocolo de cada institución de salud hay mayor o menor libertad para realizar ciertos procedimientos.


HIPERTENSION (HTA) Se define como presión alta con valores de:

Categoría

Sistólica

Diastólica

Optima

<120

<80

Normal

<130

<85

Normal –alta

130-139

85-89

HIPERTENSION Etapa 1

140-159

90-99

Etapa 2

160-179

100-109

Etapa 3

>180

>110

Es el aumento de la presión arterial de forma crónica. Es una enfermedad que no da síntomas durante mucho tiempo y, si no se trata, puede desencadenar complicaciones severas como un infarto de miocardio, una hemorragia o trombosis cerebral, lo que se puede evitar si se controla adecuadamente. Las primeras consecuencias de la hipertensión las sufren las arterias, que se endurecen a medida que soportan la presión arterial alta de forma continua, se hacen más gruesas y puede verse dificultado al paso de sangre a su vez. Esto se conoce con el nombre de arterosclerosis.

Causas: no se han descrito todavía las causas específicas, aunque se ha relacionado con una serie de factores que suelen estar presentes en la mayoría de las personas que la sufren. Conviene separar aquellos relacionados con la herencia, el sexo, la edad y la raza y por tanto poco modificables, de aquellos otros que se podrían cambiar al variar los hábitos, ambiente, y las costumbres de las personas, como: la obesidad, la sensibilidad al sodio, el consumo excesivo de alcohol, el uso de anticonceptivos orales y un estilo de vida muy sedentario.

Signos y síntomas=      

En la mayoría de los casos en el principio no se presentan síntomas y otras veces se producen: Vértigos. Mareos. Nauseas. Dolor de cabeza. Tinitus.(zumbido de oídos)


 

Cansancio. Sudoración. excesiva.

Examen para diagnosticar HTA

    

Seguimiento de HTA por un periodo de 5 días Examen de laboratorio=Hematocritos Glicemia en ayuna Perfil lipídico colesterol total/HDL y triglicéridos Examen general de orina.

Descripción del tratamiento= La hipertensión no puede curarse en la mayoría de los casos, pero puede controlarse. En general debe seguirse un tratamiento regular de por vida para bajar la presión y mantenerla estable. Las pastillas son sólo parte del tratamiento de la hipertensión, ya que el médico también suele recomendar una dieta para perder peso y medidas como no abusar del consumo de sal, hacer ejercicio con regularidad. Consejos para el paciente con hipertensión: Reduce el peso corporal si tienes sobrepeso. Reduce el consumo de sal a 4-6 gramos al día; consume menos productos

Tratamiento farmacológico: Enalapril 10mg en tabletas Indicación =Hipertensión arterial en todos sus grados. Insuficiencia cardiaca sintomática ya que mejora la supervivencia, retrasa la progresión de la insuficiencia cardiaca y disminuye el número de hospitalizaciones. Contra indicación Casos de estenosis renal bilateral, estenosis de arteria renal de riñón único, insuficiencia renal grave y en hipotensión arterial sistémica. No debe emplearse en asociación con diuréticos ahorradores de potasio por el riesgo de provocar hipercaliemia.

Debe emplearse con precaución en pacientes con daño hepático o renal. No administrar a mujeres embarazadas.

Vía de administración= oral (v.o) Efecto adverso 

Inflamación de la cara, la garganta, la lengua, los labios, los ojos, las manos, los pies, los tobillos o las pantorrillas



Tos



Mareos




Sarpullido



Debilidad



Dificultad para respirar o tragar

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Coloración amarillenta en la piel o los ojos



Fiebre, dolor de garganta, escalofríos y otros signos de infección


CALIDAD DE SERVICIO El Cesfam Villa Alegre depende principalmente del Departamento de Salud Araucanía Sur de la Municipalidad de Temuco es por ello que de forma anual se realiza un plan comunal que lleva a cabo una encuesta para evaluar la satisfacción usuaria y la calidad del servicio entregado.

Como actualmente el paciente conoce sus deberes y derechos tiene la obligación de denunciar si algo no le parece adecuado para su persona. Es por ello que el Departamento de Salud instauró una OFICINA DE INFORMACIONES RECLAMOS Y SUGERENCIAS (OIRS) donde se encuentra a disposición un libro de reclamos, sugerencias y felicitaciones que el paciente y/o usuario tiene a su libre disposición para escribir que le parece la calidad del servicio y así poder recibir una pronta respuesta. El Director del Cesfam o Centro de Salud o un Jefe Tec. De la OIRS se encarga de responder esta carta certificada que llega a su domicilio. Esta información debe enviarse cada fin de mes a la Dirección del Departamento de Salud a través de la Secretaria Municipal. La encuesta realizada para evaluar la satisfacción y calidad usuaria engloba los siguientes puntos:   

Calidad en atención por el Técnico y Profesional La resolución oportuna de los problemas de salud La atención expedita en algunos servicios

Insatisfacción usuaria   

 

Línea 800 poco efectiva (líneas saturadas) Insuficientes horas médicas y dentales Falta de disposición y trato inadecuado de algunos funcionarios en la entrega de información. Poco tiempo destinado a la atención Largo tiempo de espera al recibir la información.

Resultados de Encuesta Usuaria realizada desde Enero a Septiembre del 2012 Reclamos 22% Sugerencias 9% Felicitaciones 36%

Grado de Satisfacción Atención Usuaria Satisfecho 37.8% Insatisfecho 16,2%


Grado de Satisfacción trato entregado por los funcionarios Satisfecho 43,2% Insatisfecho 18,3%

Grado de Satisfacción de la Planta Física del Establecimiento Satisfecho 24,3% Insatisfecho 54,1%

Grado de Satisfacción de tiempo de espera Satisfecho 56,8% Insatisfecho 16,2%

Grado de Satisfacción del Funcionario de la Oficina de Informaciones Satisfecho 62,2% Insatisfecho 10,8%

Grado de Satisfacción del Servicio de SAPU 100% de satisfacción.


EXPERIENCIA VIVIDA COMO ALUMNO Con la realización de mi práctica profesional en el centro de salud familiar villa alegre, puedo reafirmar mi vocación por la salud y el bienestar de la sociedad que nos rodea ya que tuve la grata experiencia de usar mis competencias adquiridas durante la formación profesional y contar con el apoyo de funcionarios que con muy buena disposición me orientaron y me dieron la confianza necesaria para poder desenvolverme y aplicar mis conocimientos. Como alumno me siento agradecido de haber realizado mi práctica en este servicio de salud debido a que dentro de mis primeras practicas realizadas como estudiante de Técnico en enfermería nivel superior, se me entregaron todas las herramientas para realizar procedimientos que ayudaron a mi formación como profesional de la salud.

Informe Practica Listo

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