Facultad de Psicología Carrera de Psicología Valdivia Asignatura: Aplicaciones Clínicas. Profesoras: Loretto Torres – Verónica Ríos
INFORME DE AVANCE PRESENTACIÓN INTERVENCIÓN GRUPAL I DATOS DE IDENTIFICACIÓN: Nombre Nombre de la la propue propuesta sta : “Creando lazos de unión” Institución
: Hospital Base Valdivia
Profesionales a ca cargo
: Als. Milenna Barrera, Fernanda Diez, Ximena Herrera,
Magdalena Ortega, 5º año Carrera de Psicología – Universidad San Sebastian. Valdivia.
II ANTECEDENTES GRUPALES RELEVANTES: El grupo terapéutico está compuesto por pacientes de tipo ambulatorio, ambulatorio, es decir aquellos que por su tipo de tratamiento tratamiento no necesitan necesitan internación, sino que asisten de manera periódica periódica al servicio servicio de salud. El grupo a intervenir, intervenir, se compone de de paciente pacientes s mujeres mujeres con cáncer cáncer mamario mamario,, en fases fases iniciale iniciales s de tratami tratamiento ento con radioterapia, lo que no requiere internación hospitalaria. El tratam tratamien iento to con con radiot radiotera erapia pia es una una espec especial ialida idad d médi médica ca con con un ámbit ámbito o específico específico de actividad quirúrgica, quirúrgica, dedicada a los aspectos diagnósticos, cuidados clínicos clínicos y terapéu terapéutico ticos s del enfermo enfermo oncológi oncológico, co, primord primordialm ialmente ente orientad orientada a al empleo de los tratamientos con radiaciones, así como al uso y valoración relativa de los tratamientos alternativos o asociados e investigación y docencia. Posee efectos secundarios, ya que las altas cantidades de radiación que se usan para destruir las células cancerosas suelen dañar las células sanas en el área de tratamiento. Son diferentes en cada persona. En este caso en particular el grupo en conjunto manifiesta sentir fatiga y sensación de cansancio prolongado. Esta
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situación causa problemas al momento de continuar con un tratamiento periódico, ya que los pacientes sienten desgano frente a una nueva sesión de radioterapia. Debido a que este grupo se encuentra en una fase inicial de la enfermedad, es necesario crear adherencia al tratamiento de radioterapia, facilitando la continuación de los pacientes frente a esta fase de la enfermedad. Las características particulares de este grupo terapéutico corresponden a 8 mujeres cuyas edades fluctúan entre los 40 y 50 años de edad que poseen cáncer mamario en fase inicial de tratamiento de radioterapia. En cuanto a las variables psicosociales de las pacientes es necesario tener en cuenta que se trata de mujeres que poseen cáncer de mama lo cual genera un efecto psicológico a nivel de identidad género y de aspecto asociados a la sexualidad de cada una. De esta forma es importante señalar que el cáncer de mama afecta a estas pacientes en su integridad femenina, dificultando aspectos como la autoestima y auto concepto. Por otro lado, las participantes presentan sintomatología ansiosa, expresada principalmente mediante labilidad emocional referida por ellas mismas ante el comienzo del tratamiento, de manera que también presentan estrés ante los síntomas y cambios a los que se han visto expuestas debido a los efectos secundarios antes mencionados y a las modificaciones psicológicas asociadas a la autopercepción.
III CONTEXTUALIZACIÓN TEÓRICO – CLÍNICA: Desde la mirada biopsicosocial es posible afirmar en base a la medicina, psicooncología y casuística estudiada en relación al tema que la mayoría de las mujeres, como es muy lógico, sienten que su vida está en peligro, enfrentándose a la posibilidad de morir. En segundo lugar, como se mencionó anteriormente, a menudo los tratamientos a los que están sometidas les provocan un sufrimiento importante debido a los efectos secundarios. Por otra parte, con bastante frecuencia se es necesaria la mastectomía, produciéndose una pérdida de un órgano que se vincula a nivel psicológico con la femineidad tanto a nivel de la sexualidad femenina,
símbolo de la diferencia
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sexual y también del atractivo sexual como de la maternidad con el pecho se alimenta a los hijos e hijas. El cuerpo es una parte importante de nuestra identidad. Posee una connotación positiva que toda persona le atribuye a la integridad de su cuerpo, hay valoraciones específicas vinculadas a la autoapreciación personal y función concreta que los distintos órganos cumplen, tanto en el plano biológico como social. (Tamblay, A.; Bañados, B. 2004) Desde esta perspectiva, podemos observar que las mamas desempeñan un conjunto de funciones imbricadas las unas con las otras, y cualquiera de ellas que se vea afectada, afecta a la vez el significado subjetivo que la persona estableció de sí misma. Lo anterior se justifica tomando en cuenta De esta forma al verse afectada esta anatomía entran en juego diferentes funciones importantes que cumple la mama en la mujer: (Bello, 1998): En primer lugar poseen una función alimenticia biológica, siendo el primer alimento proporcionado al bebé mediante el amamantamiento de la madre. Otra función es la función psicológica del amamantamiento. Desde esta perspectiva tanto lo biológico como lo psicológico de esta función se llevan a cabo concomitantemente. Es decir el bebé recibe alimento y la madre entrega alimentación. Junto a lo anterior se añade contacto corporal y la afectividad. Por otra parte existe la función identificatoria, la cual proporciona una apropiada identidad afectivo - sexual en relación a un otro. En las mujeres, uno de los caracteres sexuales secundarios más significativos lo constituye el desarrollo mamario, siendo un distintivo de la femineidad. Finalmente se describe una función erógena. Las mamas son órganos que tienen significación erótica. Forman parte de la erotización de la mujer frente al hombre favoreciendo un vínculo afectivo-sexual. (Tamblay, A.; Bañados, B. 2004)
Para este grupo terapéutico, tomando en cuenta las principales problemáticas que poseen los integrantes, resulta útil el abordaje desde la mirada cognitivo conductual, tomando en consideración que la modificación de las estructuras 3
cognitivas y procesamientos fomenta el logro de un alivio sintomático
en
desórdenes psicológicos tales como la depresión, el afrontamiento del estrés y disminución de síntomas ansiosos. Las técnicas de corte cognitivo conductual y en especial el modelamiento conductual y las técnicas de reestructuración cognitiva, que serán mayormente abordadas en esta intervención, debido a las características de grupo de pacientes ambulatorio de la población considerada para la intervención Dichas técnicas son efectivas en la reducción del agobio emocional que experimentan las pacientes a intervenir en el ante el desencadenamiento y la evolución de la enfermedad, además del manejo de los síntomas físicos mediante técnicas de relajación. (Caro, I. 1997) En cuanto a las técnicas de reestructuración cognitiva, es posible afirmar que son útiles para facilitar la ejecución de actividades relacionadas con modelamiento conductual. De esta forma se tomarán aquellos factores que imposibilitan la ejecución de pensamientos adaptativos combatiendo las ideas irracionales que poseen las integrantes del grupo terapéutico, frente al tratamiento de radioterapia. (Caro, I. 1997) Por otro lado este modelo resulta adecuado porque puede ser administrado en un período breve de tiempo que pueda ajustarse a las características del grupo terapéutico. Además de esto, mediante el modelamiento conductual, es posible transmitir técnicas de auto cuidado enfocados a mejorar la calidad de vida de los pacientes, logrando que se produzca una mejor regulación anímica, haciendo más efectiva la adherencia a los tratamientos, al disminuir los síntomas psicológicos que muchas veces intervienen en la realización adecuada de este. (Caro, I. 1997)
En cuanto a los factores terapéuticos que pueden ser utilizados en este tipo de grupo encontramos la posibilidad de infundir esperanza, al escuchar las vivencias de otros participantes, se generan expectativas en torno al tratamiento y en este caso se crea la conciencia de la efectividad asociada a la realización adecuada de la terapia oncológica. (Yalom, I.1996)
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Por otro lado, en este caso resulta útil crear la conciencia de universalidad, para que las pacientes se sientan acompañadas y comprendidas en el espacio del grupo terapéutico, otorgando la visión de que sus problemáticas son compartidas por otros. También resulta fundamental que el grupo otorgue la instancia de transmitir información sobre las implicancias de la enfermedad debido a la fase inicial que se encuentran atravesando las participantes, esto puede hacerse mediante la instrucción didáctica de temas que las pacientes necesitan manejar para tomar mayor conciencia de la importancia de su adherencia al tratamiento. (Yalom, I.1996)
IV OBJETIVO GENERAL DE LA INTERVENCIÓN: - Generar un espacio de acompañamiento y apoyo de mujeres con cáncer de mama en fase inicial del tratamiento de radioterapia, facilitando la adherencia a este mediante la transmisión de la información necesaria para que las pacientes se hagan conscientes de las implicancias de la enfermedad y puedan sobrellevarla de una forma adecuada a nivel personal y social.
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS: - Otorgar un espacio terapéutico en que se compartan experiencias, temores y dudas en torno a la enfermedad, entregando información necesaria en torno a la enfermedad.
- Generar conciencia de la importancia del tratamiento sistemático de radioterapia a través del conocimiento e información sobre los efectos de este en la enfermedad.
- Fomentar un sentido de responsabilidad en la evolución del tratamiento en las pacientes, promoviendo el hacerse cargo de la responsabilidad del autocontrol de la sintomatología mediante la adherencia al tratamiento.
- Disminuir sintomatología ansiosa y estrés mediante técnicas de relajación progresiva. 5
- Combatir ideas irracionales en torno a la enfermedad y al tratamiento de esta.
VI PLANIFICACIÓN DE LA PROPUESTA: La intervención terapéutica se llevará a cabo en 6 sesiones las cuales se realizaran una vez a la semana con una duración de 1 hora y media. La planificación de esta propuesta de intervención se enmarca bajo la teoría cognitivo conductual, desde la cual se realizaran técnicas atingentes a la resolución de sintomatología ansiosa y manejo de estrés, lo que conlleva a una adherencia al tratamiento de radioterapia.
Sesión 1: En una primera instancia se pretende generar conocimiento y participación por parte de las integrantes del grupo de manera de recolectar información relevante para la terapia grupal, tomando en cuenta problemáticas colectivas. Durante la primera sesión existirá la instancia orientada al factor terapéutico de la transmisión de información, en donde se instruirá de manera didáctica la importancia
del
tratamiento
continuo
de
radioterapia,
atribuyendo
la
responsabilidad de evolución del tratamiento a la propia paciente, promoviendo el empoderamiento sobre su propia enfermedad.
Sesión 2: Durante el transcurso de la segunda sesión se invitara a las integrantes del grupo a compartir experiencias de vida relacionadas con la enfermedad, generando instancias de potenciar el factor terapéutico de universalidad. De esta forma se entregará a las integrantes herramientas que afirmen su participación grupal, disminuyendo su sensación de aislamiento y pasividad tanto en su diario vivir como en la instancia grupal.
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Sesión 3: Se trabajará la sintomatología ansiosa que manifiestan las pacientes respecto al tratamiento de radioterapia. De esta forma se utilizara la técnica de relajación progresiva de Jacobson la cual aportará con el aprendizaje de relajación corporal, además de incrementar la capacidad de percepción propioceptiva sobre los niveles de tensión muscular y ansiedad, siendo finalmente capaces de efectuar una relajación diferencial en función de sus necesidades tensionales. Lo que apuntará a una disminución de la sintomatología ansiosa al momento de exponerse al tratamiento de radioterapia.
Sesión 4: El desarrollo de la cuarta sesión está orientado nuevamente al aprendizaje de la técnica de relajación progresiva en un periodo breve de 30 minutos. De esta forma se dará inicio al abordaje de la problemática a nivel cognitivo de la sintomatología ansiosa y el estrés que presentan las integrantes del grupo al momento de exponerse a una sesión de radioterapia. Es así como se utilizarán técnicas de reestructuración cognitiva, en la cual se trabaja con temáticas como la toma de conciencia de pensamientos asociados a situaciones de ansiedad frente al tratamiento de radioterapia e instauración de hábitos de pensamiento más positivo y orientado a la acción. Lo anterior favorecerá a nivel cognitivo el establecimiento de pensamientos y conductas más adaptativas frente a su propia enfermedad y tratamiento de ésta. A través de la reestructuración cognitiva se buscan los supuestos básicos del paciente a fin de discutirlos sucesivamente, conceptualizándolos como el fundamento de su predisposición a la ansiedad y estrés.
Sesión 5: Esta sesión se orientará hacia enseñar métodos de inoculación del estrés, los cuales están enfocadas al manejo de ansiedad frente a su tratamiento, para esto se enseñará a las pacientes diversas estrategias y habilidades que les permitan hacer frente a las situaciones futuras que supongan estrés. Este procedimiento se 7
divide en tres fases, la primera referida a proporcionar al sujeto un marco conceptual que le permita comprender cómo puede afectarle el estrés y cómo puede hacerle frente, utilizando estrategias conductuales y cognitivas. En una segunda fase se enseñará
e instruirá en las pacientes la utilización de las
habilidades y estrategias de afrontamiento de estrés, como manejo de la respiración y concentración en el manejo cognitivo de las ideas catastróficas combatidas en sesiones anteriores. Finalmente, en la última fase se dará a las pacientes la oportunidad de poner en práctica, las habilidades impartidas, para lo cual se realizará
role
playing
de
situaciones estresantes
y
finalmente
acompañamiento previo a sesiones de radioterapia,
Sesión 6: Esta última sesión se enfocará al cierre del proceso terapéutico, en la cual se hace énfasis en el cumplimiento de los objetivos y meta terapéutica, analizando la evolución general del grupo, resaltando la resolución de la sintomatología y la mejoría lograda. Se conversará de los miedos que pudieron enfrentar, y los nuevos lazos humanos que fueron creados. De todas maneras, se dará además la instancia de conversar sobre temáticas no resueltas para posible derivación a tratamiento individual en caso que sea pertinente.
VII EVALUACIÓN: Como una forma de evaluación de los procesos llevados a cabo en el grupo terapéutico se utilizara en primera instancia el autoreporte por parte de las participantes, como una forma de evaluar la disminución de la sintomatología desde una mirada relatada por la propia paciente. Además se recurrirá al relato de médicos tratantes, quienes desde la observación evaluarán los avances que han tenido las pacientes en cuanto a sintomatología ansiosa o estrés frente al tratamiento, asistencia a sesiones de radioterapia como una forma de medir la adherencia al tratamiento. Finalmente se recurrirá a entrevistas a familiares para obtener una visión de quienes han acompañado directamente a las integrantes del grupo en el tratamiento de radioterapia. 8
BIBLIOGRAFÍA Caro. I, (1997), “manual de psicoterapias cognitivas”, cap. 10, “el proceso terapéutico en la inoculación del estrés, pp. 157- 171. Cap.14 “el proceso
terapéutico en el tratamiento del trastorno de pánico” pp. 195 – 207 Tamblay, A.; Bañados, B. 2004, “ Psicooncología del cáncer de mama”. Memoria para optar al Título de Psicólogo Universidad de Chile”. Recuperado el 04 de Junio
de
2011,
desde
http://www.cybertesis.cl/tesis/uchile/2004/banados_b/sources/banados_b.pdf Yalom, I. (1996), “ guía breve de psicoterapia de grupos”, cap. 2 “como funciona la psicoterapia de grupo, pp. 25 – 41.
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